ProTrakt.ru

Остро възпаление на апендикса се нарича апендицит и се счита за изключително опасно заболяване, което може да провокира развитието на перитонит и в крайна сметка да доведе до смърт. Това заболяване засяга както възрастни, така и деца от двата пола, но най-често споменаваната диагноза се потвърждава при млади хора на възраст от 15 до 35 години.

Последиците от апендицит се елиминират изключително хирургично. В този случай, за да се избегнат усложнения, операцията за отстраняване на апендикса трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро. Ето защо пациент, който открие признаци на това заболяване, трябва незабавно да призове екипа за бърза помощ за ранна хоспитализация.

За причините за развитието на апендицит

Развитието на апендицит може да предизвика излишък от чревни бактерии.

По каква причина може да се развие апендикс? Днес лекарите все още не могат да дадат недвусмислен отговор на този въпрос. Въпреки това, със сигурност е известно, че с голяма вероятност развитието на болестта може да бъде провокирано от следните фактори:

  • Излишък от чревни бактерии. Обикновено човешкото черво е "домът" на незначителни 3 кг активни бактериални маси. В случай на рязко увеличение на броя на бактерии (това може да стане в резултат на поглъщане на инфекцията), възпален апендикс.
  • Блокиране на лумена на приложението. Обикновено това приложение е свързано с останалата част от червата чрез специален лумен. Въпреки това, поради запушване на частта от стол, семена и семена от навечерието яде плодове или плодове и малки чужди тела (включително тези, които имам в червата през ануса), приложението може да се възпаляват. Любопитно е, че в някои случаи стесняването на лумена между червата е възможно в резултат на обикновен мускулен спазъм.

На етапите на развитие на болестта

Катарният апендицит е началният стадий на заболяването.

Като правило острият апендицит протича доста бързо, последователно преминавайки през няколко етапа на неговото развитие:

  • Катарен апендицит. В началния стадий на заболяването възпаленото допълнение се увеличава леко, което може да бъде придружено от болка в корема и периодично гадене.
  • Зачервен апендицит. Както подсказва името, на този етап от развитието на болестта стените и вътрешната кухина на апендикса са покрити с гнойни фокуси. Този процес е съпроводен с остри болезнени усещания в дясната страна.
  • Флегмонен апендицит. В този стадий на заболяването апендикса е почти напълно импрегниран с гной, като по този начин се увеличава значително по размер. Болките усещания в дясната част на този период стават почти неприемливи.
  • Разрушаване на приложението. Приложение на разрушаване и неговото съдържание се излива в коремната кухина, причиняващи перитонит и други усложнения.

За повече информация относно остър апендицит, вижте видеоклипа:

За често срещаните усложнения при апендицит

Запушването на червата може да причини апендицит.

Апендицитът в остра форма често се проявява при усложнения. По-долу са най-често срещаните проблеми, които съпътстват възпалението на приложението:

  1. Запушване на червата. Както бе споменато по-горе, често е причина за апендицит става запушване на лумена между приложението и други органи стомашно-чревния тракт. Ако фактор, довел заболяването не са били незабавно решен, много голям риск от подобни проблеми в други части на червата, и в резултат на запушване. Диагнозата на това усложнение може да се дължи на съпътстващи симптоми - подуване на корема, гадене и многократно повтарящо се повръщане.
  2. Възпаление на порталната вена. В случай, че апендицитът е предизвикан от инфекция, възпалителните процеси могат да засегнат други органи на храносмилателния тракт. Най-често страда от гнойни възпаление порта Виена участва в кръвоснабдяването на черния дроб, далака, стомаха и панкреаса, както и голяма част от червата.
  3. Перитонит (възпаление на перитонеума). В случай на разкъсване на апендикса, събраният в него гной се излива през коремната кухина, провокирайки развитието на възпалителни процеси с различна тежест. Перитонитът причинява повечето смъртоносни случаи на остър апендицит и намалява шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Как се диагностицира апендицитът?

Болката в корема може да е признак на апендицит.

Симптомите на пациента играят огромна роля в точната диагноза на остър апендицит. Ако подозирате възпаление на апендикса, лекарите обикновено обръщат внимание на следните оплаквания на пациента:

  • постоянна болка болка в корема, малко по-силно се усеща в пъпната област, както и - в дясната страна на долната част (или в черния дроб, ако приложението е висока);
  • повишена телесна температура;
  • периодично гадене или повръщане;
  • всякакви симптоми на възпаление на органите, прилежащи към апендикса (болка в долната част на гърба, цистит и т.н.).

За да определи по-точно източника на болка, лекарят може да поиска от пациента да симулира кашлица. За да работи този диагностичен метод, пациентът трябва да се въздържа от приемане на упойващи средства непосредствено преди изследването.

Ако по време на прегледа от лекаря пациентът престане да се оплаква от болка в коремната кухина, това може да е тревожен признак. Често облекчението е временно и е пряко свързано с факта, че апликацията на пациента вече е избухнала (т.е. е имало така наречената перфорация).

За разлика от острия апендицит, хроничната форма на болестта е много бавна и почти асимптоматична. Болезнените усещания в корема, ако се проявят, могат да бъдат характеризирани по-скоро като глупави и доста поносими.

Не се наблюдава повишаване на температурата или повръщане. Точно поради трудностите при диагностицирането, хроничният апендицит се счита за по-опасна форма на това заболяване. Въпреки това, за разлика от острото възпаление на апендикса, в редки случаи това заболяване може да премине сам, без хирургическа интервенция.

Отделно е необходимо да се кажат няколко думи за диагнозата апендицит при малките деца. Като правило, децата в предучилищна възраст изпитват трудности да формулират правилно оплакванията си за тяхното благосъстояние, което значително усложнява диагнозата. Какво трябва да се обърне внимание на родителите? В допълнение към описаните по-горе симптоми, апендицитът при децата се характеризира с:

  1. атипично поведение (често има капризност, летаргия, апатия);
  2. загуба на апетит;
  3. специфична поза по време на почивка или сън (коленете се издигат до стомаха).

Тук трябва да обърнем внимание и на факта, че апендицитът рядко заразява деца под 7-годишна възраст и почти никога не се наблюдава при кърмачета. Ето защо, ако детето открие симптомите, които съответстват на тази диагноза, не приемайте веднага най-лошото. Въпреки това, от необходимостта да се покаже незабавно на бебето лекар този факт не спестява.

Как да осигурим първа помощ по време на атака на остър апендицит?

При най-малък признак на остър апендицит, трябва да видите лекар.

При най-малките признаци на остър апендицит, за да се избегнат усложнения, пациентът трябва да види лекар възможно най-скоро и да бъде хоспитализиран.

С оглед на факта, че тази болест изисква спешна хирургична намеса, е напълно допустимо, ако се появят характерни симптоми, да се свържете с линейка. Какво можете да направите, за да помогнете на пациента в очакване на вече възпитания екип за SMP?

Поставете пациента в леглото и прилепете към дясната му страна. Липсата на физическа активност, разбира се, не гарантира сигурност, но намалява до минимум риска от смущения в приложението.

Не използвайте лекарства за болка. Приемането на подходящи медикаменти може значително да усложни диагнозата на заболяването. По същата причина пациентът трябва да се откаже от напитката и храната малко преди пристигането на лекаря.

Всяко лекарство, което облекчава симптомите на заболяването, трябва да се използва с повишено внимание!

Лаксативите могат да помогнат да се отървете от усещането за тежест в червата, но със сигурност ще доведе до разкъсване на апендикса. Същото важи и за бутилка за топла вода, поставена на стомаха.

Как функционират пациентите с апендицит?

Операцията за премахване на притурката отнема не повече от 40 минути.

Както вече беше споменато по-горе, днес единственият ефективен метод за лечение на апендицит е хирургическа операция, насочена към отстраняване на възпаления орган. Тази процедура се нарича апендектомия и преминава както следва:

  • на пациента се дава локална упойка (за опериране на малки деца, по очевидни причини, често има избор в полза на обща анестезия);
  • малък разрез е направен от дясната страна на пациента по протежение на наклонената линия;
  • с помощта на специални инструменти апендиксът се отстранява от коремната кухина през получения отвор;
  • разрезът се припокрива.

Обикновено цялата процедура за премахване на апендикса отнема не повече от 40 минути. Като алтернативен метод на хирургията може да се използва ендоскопия - тоест, отстраняването на органа чрез няколко фини пробивания в коремната кухина.

Този подход позволява на пациента да се възстанови по-бързо след процедурата. Освен това, след такава намеса, пациентът със сигурност няма да има хирургически белези, което също допринесе много за популяризирането на този метод.

Разбира се обаче, че при напредналия стадий на заболяването (по-специално, след разкъсване на приложението), ендоскопията не е ефективна.

Грижа след операция

Премахването на апендицит не е сложна операция, след което пациентът ще се възстанови напълно и ще може да се върне към обичайния си начин на живот след 2 месеца. Дотогава ще трябва да ограничи до известна степен физическата си дейност. Възможно е обаче да се движите и да се обслужвате самостоятелно след 7-10 дни след процедурата (като правило вече шевовете вече са премахнати от раната).

Неприятна изненада за пациента може да бъде специална диета, предписана за всеки, който е бил подложен на операция за отстраняване на апендицит. Така че в първите часове след операцията пациентът трябва да се ограничи само с чай или вода. Малко по-късно ще се добавят бульони и течни порфири към неговата диета. Препоръчва се да се яде по едно и също време. По-конкретни препоръки в това отношение се предоставят на пациентите от техните лекари на индивидуална основа.

Процедурата за отстраняване на апендицит чрез три пукнатини на корема


Най-често възпалението на апендикса на апендикса на цекума - апендицит - се лекува хирургически, т.е. се отстранява. В класическата версия премахването се извършва чрез разрез на корема. Тази процедура има много недостатъци:

  • След операция в коремната кухина може да започне процес на слепване;
  • възстановяването след операцията изисква лицето да остане в болницата и отнема много време;
  • самият процес на възстановяване е болезнен за пациента (главно поради наличието на бримки);
  • могат да развият усложнения под формата на супуриране на конци;
  • на стомаха остава белег с дължина 10-15 см.

Съвременната хирургия го признава за по-подходящо да извърши операция за отстраняване на апендицит чрез пункция. На медицинския език тази процедура се нарича лапароскопска апендектомия и в сравнение с класическата операция има много предимства:

  • по-малко травматични (вместо 10-сантиметров разрез, само 3 пробивания се извършват на корема);
  • позволява да се извърши задълбочена диагностика на вътрешните органи;
  • не застрашава пациента с риск от сраствания (това е особено важно за жените, тъй като лепилото в малкия таз може да доведе до безплодие);
  • След отстраняването на кожата остават 3 незабележими белези.

Как се извършва операцията?

Както всяка кавитарна операция, отстраняването на апендицит чрез лапароскопски метод се извършва под обща анестезия. На корема се правят 3 пробиви:

  • в областта на пъпа (в нея е поставена видеокамера);
  • в лявата долна част на корема;
  • точно на корема, в предполагаемото възпаление.

Всички разрез не по-големи от 5-10 mm. Процедурата се извършва със специални лапароскопични инструменти и всичко, което се случва, се показва на монитора. Хирурзите намират болезнено придатък, внимателно го връзват, отрязват го и го издърпват през една от дупките в корема.

Понякога след въвеждането на камерата се оказва, че диагнозата е неправилна и причината за болката не е апендицит, а болестта с много подобна клинична картина. Най-често това се случва при жени с гинекологични проблеми (например с разкъсване на овариалната киста). В този случай приложението не се отстранява и пиърсинга се използва за диагностициране на състоянието на коремните и тазовите органи. При извършване на класическа операция в подобен случай приложението все още е премахнато, въпреки че, както беше споменато по-горе, за жените това не е безопасно.

След операцията за отстраняване на апендикса чрез пробиване няма почти никакви усложнения, пациентът се освобождава вкъщи за 1-2 дни, а една седмица по-късно само шевовете се отстраняват.

Ако апендицитът е сложен

Усложненията при апендицит се появяват, когато придатъкът е разкъсан. В най-простия случай възпалението се разпространява до най-близките тъкани, в най-лошия случай възниква възпаление на перитонеума - перитонит. Някои хирурзи все още смятат, че сложният апендицит не може да бъде опериран чрез пункция. Лапароскопската хирургия вече има успешен опит в подобни операции, но този въпрос все още остава спорен. Когато дифузният перитонит от лапароскопско отстраняване е по-добре да се откаже, защото трябва да извършите цялостно почистване на коремната кухина.

Показания и противопоказания за операция на апендицит чрез пункция

Въпросът за извършване на лапароскопска процедура се взема въз основа на наличието и липсата на индикации и противопоказания за това.

Индикациите за отстраняване на апендикс чрез пробиване са:

  • необходимостта да се потвърди диагнозата "остър апендицит" преди операцията (лапароскопската диагноза ви позволява да потвърдите диагнозата с минимални рискове за пациента и, ако е необходимо, незабавно да извършите апендектомия);
  • Степента на затлъстяване II-ІІІ (което прави изрязването на тъканите на фона на затлъстяването е трудно и изпълнено с усложнения);
  • захарен диабет (със стандартно изрязване, съществува риск от гнойно възпаление на раната);
  • наличието на сраствания в органите на малкия таз.
  • наличието на усложнения с апендицит (условно противопоказание);
  • сърдечно-съдови заболявания, обструктивно белодробно заболяване.

Премахване на апендицит чрез естествени отвори

Един от начините за отстраняване на възпаленото допълнение чрез пункцията е да действа чрез естествени отвори: устата или влагалището. Опитът от извършването на такива процедури е основно за западните хирурзи, но сега отказват да извършват апендицит.

Когато се извършва операцията през устата, инструментите се вкарват в стомаха през отвора за устна кухина, там се извършва пункция и се отстранява придатък. По време на операция през влагалището, въвеждането на инструменти и пункция се извършва точно там.

Предимството на такива операции е липсата на белези по кожата, но козметичният ефект след нормални лапароскопски операции е доста висок. Инструментите за извършване на операции чрез естествени отвори са много скъпи, така че извършването на такива операции се оказа неподходящо.

Апендицит - как да премахнете?

Апендицитът е патологично състояние на тялото, което се съпровожда от развитието на възпалителния процес в апендикса (придатък на ректума). Това е много опасен феномен, така че когато се появят първите симптоми, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. С навременния достъп до лекар можете да избегнете сериозни последствия. Какво е апендицит, как да се премахне и как да се възстанови - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

Апендицит - как да премахнете

Къде е приложението

Придатък ректума, приложението или допълнението - образуване на тръбна, чиято дължина е 4-8 см вътрешна кухина попълнено допълнение лимфната течност и процесът е отговорен за извършване на функциите за сигурност.. Вътре в издънките са полезни микроорганизми, които допринасят за нормализирането на чревната микрофлора. Много, за съжаление, не знаят точно къде е приложението. Той се намира в долната дясна част на корема. Ако дадено лице страда от огледално заболяване, тогава придатъкът е съответно в лявата част на коремната кухина.

Възпаление на апендикса и неговото местоположение

Към бележката! Между всички страни, само в САЩ е обичайно да се премахне приложението непосредствено след раждането на детето. Медиците твърдят, че този процес съхранява много хранителни отпадъци, отрицателно засягащи състоянието на целия организъм. Но, според различни изследвания, такива операции оказват негативно влияние върху имунната система на детето.

Основните функции на процеса на цекума

Причини за възпаление

Въпреки бързото развитие на съвременната медицина, лекарите все още не могат да установят точните причини за апендицит. Известно е, че само два причинни фактора допринасят за развитието на заболяването:

  • инфекция на червата с патогенни микроорганизми;
  • запълване на лумена на апендикса или запушване. В този случай комуникацията изчезва между лумена на червата и приложението.

Следните фактори могат да доведат до запушване на лумена:

  • натрупване на фекалии в лумена на приложението. В този случай, изпражненията се втвърдява, което води до инфекция;
  • прекомерно използване на различни семена от плодове или семена. След като ямките или семената в големи количества навлизат в чревната кухина, те могат да доведат до блокиране;
  • наличието на чужди тела (най-често малки части за играчки). Като правило, наличието на чужди предмети действа като причина за развитието на апендицит при малки деца, които постоянно изтласкват всичко в устата си.

Прогресия на апендицит при отсъствие на лечение

Опасността от болестта се крие във факта, че Без да предоставя навременна медицинска помощ, пациентът може да умре. Ето защо е изключително важно да можете да разпознавате първите признаци на апендицит, за да избегнете сериозни усложнения.

характерни симптоми

Апендицитът се различава от другите заболявания постепенно: през първите няколко часа апендиксът набъбва и постепенно се запълва с гнойна маса. Без помощта на хирург процесът може да избухне, но това обикновено се случва 2-3 дни по-късно. След разкъсване пациентът се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. В този случай състоянието на пациента е изключително трудно.

Основните симптоми на апендицит

Най-честият симптом на възпаление на апендицит е болка в дясната страна на корема, която постепенно може да промени мястото, движейки се нагоре или надолу. В редки случаи може да се приложи болка в ануса или обратно.

Болка при апендицит

Съпътстващи симптоми, които трябва да бъдат разгледани:

  • повишена телесна температура;
  • проблеми с работата на червата (диария, запек);
  • атаки на гадене и повръщане;
  • постоянно напрежение на коремните мускули на пациента;
  • дори незначителните докосвания на стомаха водят до силна болка. Когато краката се притискат към стомаха, те могат леко да се разхлабят.

Пациентите в старческа възраст и децата се нуждаят от специално внимание, тъй като нито едно от тях не може ясно да опише естеството на симптомите. Загубата на апетит при дете, липса на подвижност и постоянно сълзене може да покаже развитието на апендицит. При възрастните хора съществува риск от късна диагноза на заболяването поради факта, че усещанията им за болка не са толкова изразени (по-гладки).

Клинична картина на заболяването

Диагностични функции

При първите подозрителни признаци е необходимо незабавно да се обърнете към лекаря за провеждане на диагностично проучване, което не трае толкова дълго. След това лекарят трябва да разбере причината за болезненото усещане в корема признаците на апендицит могат да съвпадат с признаци на други патологии на коремната кухина. Диагнозата е задължителна в клиниката. Първоначално лекарят пита пациента за здравословното му състояние и чува оплаквания. На този етап от диагнозата трябва да знаете повече за симптомите.

Лабораторна диагноза на остър апендицит

По време на визуалната проверка е необходимо да се вземе предвид позицията, в която пациентът лежи или седи, както и походката. Факт е, че болката, която често се случва с тази патология, може да коригира позата на пациента. Друга телесна температура може да е висока. Състоянието на коремната стена също трябва да бъде оценено и отчитано. При извършване на палпация на корема, лекарят трябва да обърне специално внимание на тези места, когато изследва пациента, който изпитва болка. Както вече беше отбелязано, възпалението на апендикса е придружено от остра болка в дясната страна на корема. Докосвайки тази част от тялото на пациента, лекарят ще може да идентифицира интензивността и естеството на болката.

Какво определя точността на диагнозата?

В допълнение към визуалния преглед, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на урина и кръв, при които се определя броят на белите кръвни клетки. Ако се изследва жена, лекарят често предписва тест за бременност. Такива тестове могат да идентифицират възпалението, ако има такова, или наличието на сраствания.

Към бележката! За е необходимо по-точна картина на други диагностични, например, компютърна томография, ехография, радиография и т.н. G. Те могат да бъдат използвани за идентифициране на патологични изменения на вътрешните органи на пациента, включително приложението.

USD на. апендицит

В редки случаи, когато симптомите на апендицит не се проявяват, лекарят предписва допълнителна диагностична процедура - лапароскопия. Но преди това пациентът трябва да бъде подложен на преглед с анестезиолог. Въз основа на резултатите от проведените тестове, лекарят ще може да направи точна диагноза. Ако това все още е апендицит, тогава е необходима незабавна хирургическа интервенция.

Видове операции

Трябва да се отбележи, че в някои европейски страни острата форма на апендицит се лекува с антибактериални лекарства. Но почти навсякъде е необходима хирургична интервенция. Тази операция, през която хирургът отстранява апендикса, се нарича апендектомия в медицината. Има два начина за отстраняване на възпаление - класическия метод и с помощта на лапароскопия. Сега, повече за всеки от методите.

Класическият метод

Това е кавитарна хирургическа операция, която се извършва под обща анестезия. На повърхността на перитонеума на пациента лекарят прави малък разрез с скалпел. След това процесът се отстранява внимателно и разрезът се ушива. Метод за просто и евтино, но след това върху тялото на пациента има следи от шевовете, така че през целия период на възстановяване, пациентът е принуден да се вземат специални лекарства, резорбируеми конци.

Класическо хирургично лечение

лапароскопия

Друг метод за хирургично отстраняване на апендикса, който се различава от предходния с нисък травматизъм. Продължителността на периода на възстановяване след лапароскопията е доста малка, но въпреки тези предимства този тип операция има много различни противопоказания. Ето защо при избора на метода на хирургичната интервенция лекарят трябва да информира напълно пациента за всички възможни рискове.

Важно! Ако подозирате, че имате апендицит, не трябва да се самолекувате, за да облекчите симптомите. Много от тях се прилагат за възпалено място горещи или студени компреси, вземете обезболяващи. Но всичко това може само да задълбочи една вече трудна ситуация.

Възстановяване след операция

След приключване на операцията, пациентът е назначен легло, което трябва да се наблюдава за 24 часа. На втория ден може да се разхождате малко, но само при условие че липсват усложнения. Редовните, но умерени натоварвания могат да ускорят процеса на възстановяване, както и да избегнат появата на сраствания. Обикновено отстраняването на постоперативните шевове се извършва 6-7 дни след отстраняването на приложението. Но за пълноценно образуване на белег след извършване на класическа операция, отнема много по-дълго (около 6 месеца). Предвижда се пациентът да спазва правилно всички предписания на лекарите.

Белег след апендектомия

Периодът на възстановяване включва не само избягването на тежко физическо натоварване. Пациентът също трябва следвайте специална диета и вземете лекарства, които ускоряват лечението на белези. Да разгледаме всеки от етапите на възстановяване отделно.

лекарства

За забавяне на постоперативните белези се използват различни лекарства, като всеки от тях се различава по своя състав, свойства или цена. Но не всички от тях ще могат да ви помогнат във вашия случай, поради което трябва да използвате само лекарствата, предписани от Вашия лекар. По-долу са най-често използваните лекарства през периода на възстановяване.

Таблица. Фармацевтични препарати за грижи за белези.

Към бележката! След лапароскопията пациентът се освобождава приблизително 3-4 дни след класическия метод - не по-рано от седмица. През целия период на възстановяване, който продължава 6 месеца, лекарите препоръчват да се въздържат от интензивно физическо натоварване.

Захранване

Веднага след като анестезията престане да функционира след приключване на операцията, пациентът започва да страда от тежка жажда. Но през този период не можете да пиете вода, можете само да навлажнете устните си. В редки случаи, когато няма сила за жажда, лекарят може да позволи да се пие малко количество преварена вода. Ако периодът на възстановяване не е придружен от сериозни усложнения, то от втория ден пациентът може да консумира храна. Разбира се, всичко трябва да бъде точно според плана.

Хранене след операцията

Диета след премахване на приложението изглежда така:

  • 1-2 дни след операцията. В диетата трябва да присъстват каша, нискомаслена супа, вода. Трябва да ядете на втория ден след процедурата за започване на храносмилателната система. Ако пациентът не е в състояние да яде самостоятелно (няма силна сила), тогава той трябва да бъде помогнат с това;
  • на Ден 3 е позволено да се яде малко масло и хляб от твърда пшеница. Това освен горепосочените продукти;
  • считано от 4-ия ден Пациентът постепенно разширява менюто си, като добавя различни продукти. Разбира се, всички действия трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Как да се храните правилно след операция

По време на периода на възстановяване след отстраняването на приложението е изключително важно да следвате всички препоръки на лекаря и да го информирате за всички подозрителни симптоми, които могат да се появят. От употребата на вредни продукти следва да се изоставят тютюнопушенето и продуктите от алкохол, тъй като това само ще забави процеса на възстановяване. Правилното лечение не само ще ускори процеса на възстановяване, но и ще предотврати сериозни усложнения.

Тези продукти ще трябва да бъдат изоставени

Усложнения при апендицит

Въпреки развитието на съвременната медицина, не винаги е възможно да се избегнат сериозни последици. Неспазването на препоръките на лекаря или грешките по време на операция може да доведе до различни усложнения, сред които:

  • вътрешно кървене, което ще се отрази негативно върху работата на сърдечно-съдовата система. Провокирането на загуба на кръв може да бъде неправилно зашиване или невнимание на хирурга, който е извършил операцията;

Класификация на постоперативните усложнения

Развитието на адхезиите в корема често води до фистула. Това изисква допълнително лечение. Струва си да се отбележи това повечето усложнения могат да бъдат предотвратени, ако всички предписания на лекарите са изпълнени по време на периода на възстановяване.

Апендектомия - хирургия за отстраняване на апендицит: извършване, рехабилитация

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя се състои в отстраняването на възпалената вермиформална апликация, поради което апендицитът е основната индикация за операцията. Възпаление на апендикса се среща при хора в напреднала възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остра хирургична болест, проявена от коремна болка, симптоми на интоксикация, треска, повръщане. С очевидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или отрече наличието на това заболяване. Апендицитът е "майстор на прикриването", той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипичен ток.

Притурката се простира под формата на тесен канал от цекумента. В ранна детска възраст е бил замесен в местния имунитет се дължи на лимфоидната тъкан в стената на него, но с възрастта, тази функция се губи, а процесът е почти безполезен образование, премахване на което не носи никакви последствия.

Причината за възпаление на апендикса все още не е точно определена, че има много теории и хипотези (инфекция, обструкция на лумена, трофични нарушения и др...), но изходът е винаги на своето развитие - работа.

Поради естеството на промени в приложението секретират разрушителни (абсцес, гангренозна) и безразрушителен (катарален, повърхностно) форми на заболяването. Остър гноен апендицит, когато стената на лумена и неговото приложение натрупаната гной и гангренозна изпълнение, което е признак на некроза (гангрена) процес, считан за най-опасните, като вероятно перитонит и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничния апендицит, който възниква в резултат на прехвърлянето на катархал, който не се оперира. Този вид възпаление е придружено от периодични обостряния с болка, а в коремната кухина се развива процесът на сцепление.

Апендикулярният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума, омента. Инфилтратът е с ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група от пациенти са деца и бременни жени. При децата заболяването на практика не се случва до една година. Най-големите диагностични затруднения възникват при млади пациенти до 5-6-годишна възраст, които трудно могат да опишат своите оплаквания, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са склонни към възпаление на апендикса повече от други за най-различни причини: тенденция към запек, коремни органи компенсира нарастващите матка, отслабен имунитет при смяна на хормоналните нива. Бременните жени са по-податливи на разрушителни форми, които са изпълнени със смъртта на плода.

Индикация и подготовка за операция

Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при извънредна ситуация. Индикация - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикулярен инфилтрат, след като възпалителния процес се понижи, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на увеличаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцеса с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Противопоказания за апендектомия не съществуват, с изключение на случаите на агонизиращо състояние на пациента, когато операцията вече не е подходяща. Ако лекарите са взели изчакаме и да видим тактика във връзка с апендикуларни инфилтрат, броят на противопоказания за операция може да бъде тежка декомпенсирана заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение на състоянието на пациента може да се стабилизира до такава степен, че той е в състояние да се движат интервенцията.

Операцията продължава около час, като са възможни както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, възрастта, съпътстващата се патология. По този начин, деца, хора с наднормено тегло, предполагат по-голяма травма при проникване в коремната кухина, на превъзбуден нервни и психически заболявания, обща анестезия е за предпочитане, и по-слаби млади мъже в някои случаи може да се свали приложение под местна упойка. Бременните жени, поради негативното влияние на обща анестезия на плода и се експлоатират под местна упойка.

Спешна намеса не е свързано с достатъчно време, за да се подготви за пациента, така че обикновено се извършва проучвания на минималните задължителни (пълна кръвна картина, изследване на урината, коагулационни, консултантски специалисти, ултразвук, рентген). Жените за елиминиране на острата патология на придатките на матката трябва да бъдат изследвани от гинеколог, вероятно с ултразвуков преглед. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, те се обвиват преди операцията с еластични превръзки.

Преди операцията пикочният мехур е катетеризиран, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде 6 часа преди операцията, запекът показва клизма. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата не е под съмнение, пациентът се доставя в операционната зала, извършва се анестезия, се подготвя работно поле (бръснене на косата, йод).

Напредъкът на операцията

Класически операция апендектомия извършва чрез разрез в коремната стена на дясната илиачна региона, който се извежда през сляпото черво с допълнение, той се нарязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното подреждане на приложението, неговата продължителност, характер секретират патологични изменения, които antegrade и ретрограден апендектомия.

Развитието на операцията включва няколко етапа:

  • Формиране на достъп до засегнатия район;
  • Премахване на цекумента;
  • Изрязване на приложението;
  • Зашиване на рана на слоя и контрол на хемостазата.

За да се "прихване" към възпаленото допълнение, се получава стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната ileal област. Референтната точка е точката McBurney. Ако психически изчертаете сечение от пъпа в горния десен ъгъл на илюума и го разделете на три части, тази точка ще бъде между външната и средната трета. Разрезът се извършва под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от която е разположена горе, две трети - под посочената ориентировка.

ляво - традиционна отворена операция, вдясно - лапароскопска операция

След като хирургът пресече кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на наклонения мускул се изрязват и самите мускули се преместват настрани без изрязване. Последното препятствие е перитонеумът, който се разрязва между скобите, но лекарят ще бъде сигурен предварително, че чревната стена не е влязла в тях.

Отваряйки коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато се разхлабят, те просто се отделят с пръст и гъста, съединителна тъкан, разрязана с скалпел или ножица. Следва екскрецията на цекума с приложението, за което хирургът внимателно дърпа стената на органа и я изважда. Когато влезете в стомаха, е възможно да откриете възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електрическа помпа.

апендектомия: ход на действие

Извличането на приложението е антеградно (типично) и ретроградно (по-рядко). Отстраняване на антеграда предполага лигиране на съдовете на мезентерията, след това се прикрепва към основата на придатъка, процесът се зашива и се отрязва. Стомахът е потопен в цекума и хирургът е оставен да се зашива. Условието за анеградно отстраняване на апендикса се счита за възможността за неговото безпрепятствено отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомия извършва в различна последователност: първо отрязва процес, естомп на който е потопен в червата, насложени шевове, и след това постепенно се зашива мезентериалните съдове и се отреже. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът се локализира зад цека или ретроперитонеална, с подчертан процес на слепване, който възпрепятства екскрецията на процеса в работното поле.

След отстраняването на приплъзването шевовете се образуват, коремната кухина се инспектира, коремната стена е слой по слой. Обикновено шев глух, без да предполага дренаж, но само в случаите, в които са открити никакви доказателства за разпространение на възпалителния процес в перитонеума и коремната ексудат.

В някои случаи е необходимо да се инсталират отводнителни канали, индикации за това, което се разглежда:

  1. Развитие на перитонит;
  2. Възможност за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на целулозата от ретроперитонеално пространство и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става дума за перитонит, са необходими два дренажи - в зоната на отдалечения процес и в дясната страна на корема. В постоперативния период лекарят внимателно контролира освобождаването от коремната кухина и, ако е необходимо, е възможна операция за повторна операция.

Да подозирам перитонит (възпаление на перитонеума) може все още да е на етапа на изследване на пациента. В такъв случай, за предпочитане е разрез по средната линия на корема, като се гарантира добра видимост на коремната кухина и възможността за промивка (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники стават все по-популярни и се използват при хирургична интервенция на заболявания на коремната кухина. Лапароскопска апендектомия е достойна алтернатива на класическата операция, но поради редица причини не може да бъде направена от всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-лек метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Нисък травматизъм в сравнение с кавитарната операция;
  • Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добрият резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Лапароскопската апендектомия обаче има и някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде откаран в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватно хигиенизиране и премахване на ексудат в широко разпространените форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е нецелесъобразно и дори опасно.

Чрез дългогодишни дискусии лекарите определят индикациите и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Показанията са:

  1. Съмнения в диагнозата, изискващи лапароскопия с диагностична цел. Например, една жена с болка в десния ileal регион след няколко часа наблюдение не може да потвърди диагнозата апендицит. Хирургът отива на лапароскопия разкрива възпаление на матката, което може да се разпространи и в приложението, или вече е възпалена, в този случай, е логично да го премахнете лапароскопски. Детето може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се провеждат в отсъствието на противопоказания (гноен процес, перитонит), при което открит достъп коремна операция след лапароскопия.
  2. Тежка коморбидност (тежко затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност), в която нежелателно висока оперативна травма, висок риск от инфекциозни усложнения, и коремна операция е неизбежно придружени от голям разрез (пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да извърши операцията е лапароскопско (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология когато в сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи дори оставяйки непроменена допълнение неподходящо и изпълнен със средно апендицит.

Ако не съществуват рискове, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън апендикса, а лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на придатък, абсцес).
  • Перитонит и преходът на възпаление към цекумента.
  • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

За да лапароскопска апендектомия е безопасна и ефективна медицинска процедура, хирургът винаги тежи всички "за" и "против", а при липса на противопоказания за процедурата е по-малко травмиращо лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопската апендектомия включва:

  1. Малък разрез в перипопуларната област, през който се впръсква въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Чрез тази дупка се поставя лапароскоп. Хирургът изследва корема отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшната манипулация, отива на отворена операция.
  2. Чрез разрези в областта на пубиса и горния десен квадрант прилага инструменти, с които свързват съдове сцепление Приложение разчленени мезентериална тъкан, след това се пресича с приложението и отстранен от корема.
  3. Инспекция и саниране на коремната кухина, дренаж, ако е необходимо, зашиване на местата за въвеждане на инструментите.

Лапароскопската операция с апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава намеса са едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното изцеление, е трудно да ги откриете изобщо.

Шина след операцията отвореният достъп се премахва след 7-10 дни. На мястото на разрезът ще има белег, който в крайна сметка ще се кондензира и бледнее. Процесът на образуване на белене отнема няколко седмици.

Козметичният ефект се определя в голяма степен от усърдието и уменията на хирурга. Ако лекарят лекува раната добросъвестно, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако се увеличи продължителността на разреза, хирургът ще трябва да пожертва козметичната страна на въпроса в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

В случаите на некомплицирани форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може да бъде незабавно предаден на хирургичния отдел, в други случаи - постоперативно отделение или интензивно отделение.

В периода на рехабилитация, грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, позволявайки навреме да "включи" червата и да се избегнат усложнения. Превръзките се извършват всеки ден, като всеки ден се оттича.

В първия ден след интервенцията пациентът може да се занимава с болка и треска. Болката е естествен феномен, защото самото възпаление и нуждата от разрязване предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на операционната рана, тя е доста поносима и пациентът, ако е необходимо, се предписва аналгетици.

При сложни форми на апендицит е посочена антибиотичната терапия. Треска може да е следствие от операцията и естествена реакция в периода на възстановяване, но трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителни стойности е признак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния курс на постоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като се позовават на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на червата и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбози. През първите дни след операцията трябва да се съберете заедно с духа и да се разхождате поне през отделението.

Много важна роля в интервенциите на коремните органи се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга - да не уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини нежелани ефекти.

Можете да започнете да ядете след появата на чревна перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да се изяде след операцията и кое е по-добре да откажете.

Пациентите след остър апендицит получават таблица номер 5. Безопасен за използване компоти и чай, нискомаслено месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни продукти от кисело мляко, задушени зеленчуци, плодове, които не са благоприятни за газирането.

По време на периода на възстановяване не можеш да ядеш маслено месо и риба, боб, пържени и пушени ястия, е необходимо да се изключат подправки, алкохол, кафе, сладки храни и сладки, газирани напитки.

Средно, след операция, пациентът е в болницата за около седмица с некомплицирани форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендиктомия, разреждането е възможно на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа за един месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от извършеното лечение, наличието или отсъствието на усложнения за месец или повече.

Видео: какво трябва да бъде храната след отстраняването на апендицит?

усложнения

След операцията за премахване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича безопасно и някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на придатъка в коремната кухина.

Най-често срещаното усложнение в постоперативния период се счита за нагнояване в района на разреза, който в случаите на гноен апендицит може да бъде диагностициран при всеки пети пациент. Други възможности за нежелани събития - перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или подхлъзване на конците от съдовете, отклонение на шевовете, тромбоемболизъм, адхезивно заболяване в късния следоперативен период.

Много опасно последствие се счита за сепсис, когато гнойното възпаление придобива системен характер, а също и образуването на абсцеси (абсцеси) в корема. Тези състояния допринасят за разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни индикации и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, така че не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Цялата апендектомия е безплатна, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Този ред се въвежда във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, която изисква спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента чрез извършване на операция, но последвалото лечение и наблюдение в период, когато животът не е застрашен от нищо, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръвта или урината ще струва в Русия средно 300-500 рубли, и специализирани консултации - до половината хиляди. Следоперативните разходи, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендицит се извършват спешно и непланирани за пациента, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако болестта е с ограничен характер, лечението е проведено бързо и умело, прегледите ще бъдат положителни. Особено добри впечатления могат да оставят лапароскопска операция, когато вече след няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът е у дома си и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, се предават много по-зле, защото отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.