ProTrakt.ru

Тази статия ще обсъди възможните начини за отстраняване на апендицит, както и препоръчителната диета след отстраняването на апендицит.
Единственият начин за лечение на остър апендицит, който използва традиционната медицина, е да се отстрани придатъкът (апендектомия), който се извършва хирургически.

Преди операцията, апендектомия, направени на кръв и урина, рентгенови лъчи, може да има ултразвук, изображения, и просто като всички тестове и образа на приложението, приходите на хирурга да апендектомия.

Методи (техника) на апендектомия. Техниката за извършване на апендектомия се различава в зависимост от метода на достъп до приложението. Най-често се използва методът на свободен достъп от Вълкович-Диаконов. Този метод се нарича методът Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Отстраняване на апендицит чрез открития метод.

С този метод, изрязана линия, преминавайки през точка, наречена точката McBurney, която се намира на границата между външната и средната трета линия, свързваща пъпа с предната горна част на дясната илюмина (показан в лявата половина на снимката)).

Дължината на разреза зависи от дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента и обикновено е 6-8 см. В повечето случаи куполът на цекума се намира в този регион. С помощта на показалеца, хирургът извършва одит за отсъствие на сраствания, което ще попречи на екскрецията на цекумента. Ако няма сраствания, цекубът се изтегля много внимателно през предната стена на дебелото черво и се отстранява в хирургичната рана.
Понякога е трудно да се открие купола на цекума, в който случай разрезът се разширява. След това има две възможни опции за апендектомия: антеградна (типична) апендиктомия и ретроградна.

Антеградна (типична) апендектомия Той се изпълнява, когато придатъкът може да бъде отстранен в хирургичната рана. Мезонетът на апендикса е свързан с найлонова нишка и приставката е отрязана. Допълнението се потапя в купола на цекума и се прилагат мускулести и Z-образни серозни мускулни шевове.

Ретроградна апендектомия Изпълнява се в случай, че има затруднения при приспадане на апендикс в хирургическата рана. Такова затруднение е възможно с адхезионни процеси, както и с ретрокостално и ретроперитонеално разположение на придатъка. Процесът, подобен на червея, се отрязва от купола на цекума, пънът му се потапя в купола, след това се прави поетапно разпределение на приставката и мезентерията се обвива.
Обикновено операцията се извършва под обща анестезия и понякога се използва епидурална анестезия.

Следоперативен период.
След апендициум пациентът обикновено е в болницата в продължение на 6-7 дни. През първите няколко дни след операцията болката в следоперативната рана е възможна и повишението на температурата е до 37,5 градуса. Аналгетиците се предписват за аналгезия. След отстраняване на апендицита на разрушителната форма се предписват антибиотици. При некомплицирани форми на апендицит, превръзките се извършват всеки ден, а в сложни форми, когато дренажът е оставен в коремната кухина, превръзките се правят всеки ден.
Храната може да бъде решена след появата на първия стол. Наличието на изпражнения показва нормална чревна перисталтика. От първите дни след операцията пациентът трябва да се движи. Първо, той прави движения в леглото, тогава ще може да седи на леглото. Много пациенти могат да ходят на следващия ден след операцията и това значително ускорява времето за възстановяване. Периодът на неработоспособност е до 1 месец. Усложненията след отстраняването на апендицит се наблюдават при 5-7%.

Лапароскопското отстраняване на апендицит стана по-популярно напоследък. Този метод е въведен в хирургическата практика през 80-те години на миналия век.
Лапароскопска апендектомия може да се извърши на всеки етап от апендицит, с изключение на перфорация на апендикса и липса на признаци на широко разпространен перитонит. Относителните контраиндикации са ретро-канцеровата позиция на апендикса (на задната стена на цекума) и възпалението на купола на цекума (тифлит), от който се придвижва апендикса.
Лапароскопската апендиктомия се извършва под обща анестезия. пъпна разрез областта и иглата Veress се вкарва през който коремната кухина се инжектира въглероден диоксид. Това се прави, за да се визуализират по-добре вътрешните органи. След това, през този разрез в коремната кухина влезе троакара за пункции 10 лапароскоп мм диаметър и прави задълбочено проучване на корема, в присъствието на перитонит (възпаление на перитонеума), и степента на неговото разпространение. Както е определено от природата, формата и мястото на приложението, морфологичните промени на мезентериума, на база метода, купола на цекума.
Въз основа на проведеното проучване е взето решение за възможността за извършване на лапароскопска апендектомия. Ако се открият описаните по-горе противопоказания, хирургът пристъпва към отворената процедура по метода.
Ако няма противопоказания, тогава се правят разфасовки над пубиса и в десния хипохондриум (показан в дясната половина на снимката) и въведете още 2 трокар за инструменти.
Приложението, която е под визуален контрол, заключващата файл на горната и тегли да проучи мезентериума, който е образуване на съединителна тъкан се простира от там съдовете на приложението. Освен това, на мястото на произход на приложението от цекума (в допълнение база) в мезентериума на малкия отвор се създава чрез които се извършва лигатура (наречена лигатура резба за превръзка или самата превръзка) и мезентериална тъкан с кораби лигирани. В процеса на основата се наслагват следващите две лигатури и са се скрили около 1,5 см, третата превръзката.
Тогава придатъкът се пресича между лигатурите, наложени върху основата и извлечени от кухината на перитонеума чрез троакара. В последния етап на операцията се извършва саниране и, ако е необходимо, отводняване на коремната кухина.
При перфорирането на апендикса и общия перитонит, преминаването към отворена операция позволява качествена аблация на коремната кухина чрез широк разрез.
Продължителността на лапароскопската апендектомия е 40-90 минути, след един ден можете да ядете. Периодът на престой в болницата след операцията е 2-3 дни. Периодът на неработоспособност е до 1 месец.

Предимства на лапароскопската апендектомия: по-малко синдром на следоперативната болка, по-бързо възстановяване на подвижността (перисталтика) на червата, по-кратък престой в болницата, по-ранно възстановяване на работния капацитет, по-добър козметичен ефект. Горната част на снимката показва шевовете след отворена апендиктомия, а долната част на снимката показва белези след лапароскопска хирургия.

Метод на транслуминална апендектомия.

Това е минимално инвазивна техника, при която достъп до управлява обекта (в този случай приложението) посредством гъвкави инструменти, въведени през естествен отвор на тялото и след това през малък разрез в стената на вътрешен орган.

При извършване на транслуминална апендектомия са възможни два типа достъп: трангастрална апендиктомия, при която инструментите се вкарват през малък отвор в стената на стомаха; трансвагинална апендектомия, при която инструментите се вмъкват през малък разрез във влагалището. Предимства на транслуминалната хирургия: по-бързо възстановяване и по-кратка постоперативна рехабилитация; пълно отсъствие на козметични дефекти. Транслуминалната хирургия в Русия се предлага в Москва и Санкт Петербург.

Диета след отстраняване на апендицит.

Първите хранения трябва да бъдат в малки количества, а самата храна - течна. Това е подходящо за кисело мляко, кисело мляко, мек сладък чай, компот от сушени плодове (не много концентрирани).
Ако след приемането на такава храна ще се чуе шум от чревната перисталтика, това означава, че работата на червата започва да се възстановява и постепенно ще може да се добави мека храна към диетата.
След 3 дни течността може да се добави към дажбата от тънки, втвърдени зърнени храни от зърнени култури. През деня трябва да пиете много течности. Преди хранене пийте течност половин час преди хранене или не по-рано от час след хранене. Менюто включва зеленчуци и плодове приготвени на пара, пюре от супи и леки бульони от постно месо, постна варена риба и месо, несолтово масло, кисело мляко.

Не можете да ядете борш, okroshka, риба супа, супа с грах или боб, боб. Такива продукти предизвикват ферментация и образуване на газ. Това не допринася за бързото заздравяване на рани и подобрява постоперативната болка. Също така не можете да ядете салати от пресни плодове и зеленчуци. Особено не е възможно да се използват мазни бульони, подправки, подправки, пържени, пушени, солени храни, газирани напитки.

След 3 седмици диета, лекарите обикновено имат право да преминат към диета, която е позната на вас. Но още малко време трябва да се въздържа от пушени, пържени, мазни, солени храни.

Апендектомия - хирургия за отстраняване на апендицит: извършване, рехабилитация

loading...

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя се състои в отстраняването на възпалената вермиформална апликация, поради което апендицитът е основната индикация за операцията. Възпаление на апендикса се среща при хора в напреднала възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остра хирургична болест, проявена от коремна болка, симптоми на интоксикация, треска, повръщане. С очевидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или отрече наличието на това заболяване. Апендицитът е "майстор на прикриването", той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипичен ток.

Притурката се простира под формата на тесен канал от цекумента. В ранна детска възраст е бил замесен в местния имунитет се дължи на лимфоидната тъкан в стената на него, но с възрастта, тази функция се губи, а процесът е почти безполезен образование, премахване на което не носи никакви последствия.

Причината за възпаление на апендикса все още не е точно определена, че има много теории и хипотези (инфекция, обструкция на лумена, трофични нарушения и др...), но изходът е винаги на своето развитие - работа.

Поради естеството на промени в приложението секретират разрушителни (абсцес, гангренозна) и безразрушителен (катарален, повърхностно) форми на заболяването. Остър гноен апендицит, когато стената на лумена и неговото приложение натрупаната гной и гангренозна изпълнение, което е признак на некроза (гангрена) процес, считан за най-опасните, като вероятно перитонит и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничния апендицит, който възниква в резултат на прехвърлянето на катархал, който не се оперира. Този вид възпаление е придружено от периодични обостряния с болка, а в коремната кухина се развива процесът на сцепление.

Апендикулярният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума, омента. Инфилтратът е с ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група от пациенти са деца и бременни жени. При децата заболяването на практика не се случва до една година. Най-големите диагностични затруднения възникват при млади пациенти до 5-6-годишна възраст, които трудно могат да опишат своите оплаквания, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са склонни към възпаление на апендикса повече от други за най-различни причини: тенденция към запек, коремни органи компенсира нарастващите матка, отслабен имунитет при смяна на хормоналните нива. Бременните жени са по-податливи на разрушителни форми, които са изпълнени със смъртта на плода.

Индикация и подготовка за операция

loading...

Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при извънредна ситуация. Индикация - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикулярен инфилтрат, след като възпалителния процес се понижи, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на увеличаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцеса с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Противопоказания за апендектомия не съществуват, с изключение на случаите на агонизиращо състояние на пациента, когато операцията вече не е подходяща. Ако лекарите са взели изчакаме и да видим тактика във връзка с апендикуларни инфилтрат, броят на противопоказания за операция може да бъде тежка декомпенсирана заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение на състоянието на пациента може да се стабилизира до такава степен, че той е в състояние да се движат интервенцията.

Операцията продължава около час, като са възможни както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, възрастта, съпътстващата се патология. По този начин, деца, хора с наднормено тегло, предполагат по-голяма травма при проникване в коремната кухина, на превъзбуден нервни и психически заболявания, обща анестезия е за предпочитане, и по-слаби млади мъже в някои случаи може да се свали приложение под местна упойка. Бременните жени, поради негативното влияние на обща анестезия на плода и се експлоатират под местна упойка.

Спешна намеса не е свързано с достатъчно време, за да се подготви за пациента, така че обикновено се извършва проучвания на минималните задължителни (пълна кръвна картина, изследване на урината, коагулационни, консултантски специалисти, ултразвук, рентген). Жените за елиминиране на острата патология на придатките на матката трябва да бъдат изследвани от гинеколог, вероятно с ултразвуков преглед. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, те се обвиват преди операцията с еластични превръзки.

Преди операцията пикочният мехур е катетеризиран, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде 6 часа преди операцията, запекът показва клизма. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата не е под съмнение, пациентът се доставя в операционната зала, извършва се анестезия, се подготвя работно поле (бръснене на косата, йод).

Напредъкът на операцията

loading...

Класически операция апендектомия извършва чрез разрез в коремната стена на дясната илиачна региона, който се извежда през сляпото черво с допълнение, той се нарязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното подреждане на приложението, неговата продължителност, характер секретират патологични изменения, които antegrade и ретрограден апендектомия.

Развитието на операцията включва няколко етапа:

  • Формиране на достъп до засегнатия район;
  • Премахване на цекумента;
  • Изрязване на приложението;
  • Зашиване на рана на слоя и контрол на хемостазата.

За да се "прихване" към възпаленото допълнение, се получава стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната ileal област. Референтната точка е точката McBurney. Ако психически изчертаете сечение от пъпа в горния десен ъгъл на илюума и го разделете на три части, тази точка ще бъде между външната и средната трета. Разрезът се извършва под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от която е разположена горе, две трети - под посочената ориентировка.

ляво - традиционна отворена операция, вдясно - лапароскопска операция

След като хирургът пресече кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на наклонения мускул се изрязват и самите мускули се преместват настрани без изрязване. Последното препятствие е перитонеумът, който се разрязва между скобите, но лекарят ще бъде сигурен предварително, че чревната стена не е влязла в тях.

Отваряйки коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато се разхлабят, те просто се отделят с пръст и гъста, съединителна тъкан, разрязана с скалпел или ножица. Следва екскрецията на цекума с приложението, за което хирургът внимателно дърпа стената на органа и я изважда. Когато влезете в стомаха, е възможно да откриете възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електрическа помпа.

апендектомия: ход на действие

Извличането на приложението е антеградно (типично) и ретроградно (по-рядко). Отстраняване на антеграда предполага лигиране на съдовете на мезентерията, след това се прикрепва към основата на придатъка, процесът се зашива и се отрязва. Стомахът е потопен в цекума и хирургът е оставен да се зашива. Условието за анеградно отстраняване на апендикса се счита за възможността за неговото безпрепятствено отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомия извършва в различна последователност: първо отрязва процес, естомп на който е потопен в червата, насложени шевове, и след това постепенно се зашива мезентериалните съдове и се отреже. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът се локализира зад цека или ретроперитонеална, с подчертан процес на слепване, който възпрепятства екскрецията на процеса в работното поле.

След отстраняването на приплъзването шевовете се образуват, коремната кухина се инспектира, коремната стена е слой по слой. Обикновено шев глух, без да предполага дренаж, но само в случаите, в които са открити никакви доказателства за разпространение на възпалителния процес в перитонеума и коремната ексудат.

В някои случаи е необходимо да се инсталират отводнителни канали, индикации за това, което се разглежда:

  1. Развитие на перитонит;
  2. Възможност за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на целулозата от ретроперитонеално пространство и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става дума за перитонит, са необходими два дренажи - в зоната на отдалечения процес и в дясната страна на корема. В постоперативния период лекарят внимателно контролира освобождаването от коремната кухина и, ако е необходимо, е възможна операция за повторна операция.

Да подозирам перитонит (възпаление на перитонеума) може все още да е на етапа на изследване на пациента. В такъв случай, за предпочитане е разрез по средната линия на корема, като се гарантира добра видимост на коремната кухина и възможността за промивка (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

loading...

Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники стават все по-популярни и се използват при хирургична интервенция на заболявания на коремната кухина. Лапароскопска апендектомия е достойна алтернатива на класическата операция, но поради редица причини не може да бъде направена от всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-лек метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Нисък травматизъм в сравнение с кавитарната операция;
  • Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добрият резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Лапароскопската апендектомия обаче има и някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде откаран в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватно хигиенизиране и премахване на ексудат в широко разпространените форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е нецелесъобразно и дори опасно.

Чрез дългогодишни дискусии лекарите определят индикациите и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Показанията са:

  1. Съмнения в диагнозата, изискващи лапароскопия с диагностична цел. Например, една жена с болка в десния ileal регион след няколко часа наблюдение не може да потвърди диагнозата апендицит. Хирургът отива на лапароскопия разкрива възпаление на матката, което може да се разпространи и в приложението, или вече е възпалена, в този случай, е логично да го премахнете лапароскопски. Детето може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се провеждат в отсъствието на противопоказания (гноен процес, перитонит), при което открит достъп коремна операция след лапароскопия.
  2. Тежка коморбидност (тежко затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност), в която нежелателно висока оперативна травма, висок риск от инфекциозни усложнения, и коремна операция е неизбежно придружени от голям разрез (пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да извърши операцията е лапароскопско (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология когато в сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи дори оставяйки непроменена допълнение неподходящо и изпълнен със средно апендицит.

Ако не съществуват рискове, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън апендикса, а лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на придатък, абсцес).
  • Перитонит и преходът на възпаление към цекумента.
  • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

За да лапароскопска апендектомия е безопасна и ефективна медицинска процедура, хирургът винаги тежи всички "за" и "против", а при липса на противопоказания за процедурата е по-малко травмиращо лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопската апендектомия включва:

  1. Малък разрез в перипопуларната област, през който се впръсква въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Чрез тази дупка се поставя лапароскоп. Хирургът изследва корема отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшната манипулация, отива на отворена операция.
  2. Чрез разрези в областта на пубиса и горния десен квадрант прилага инструменти, с които свързват съдове сцепление Приложение разчленени мезентериална тъкан, след това се пресича с приложението и отстранен от корема.
  3. Инспекция и саниране на коремната кухина, дренаж, ако е необходимо, зашиване на местата за въвеждане на инструментите.

Лапароскопската операция с апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава намеса са едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното изцеление, е трудно да ги откриете изобщо.

Шина след операцията отвореният достъп се премахва след 7-10 дни. На мястото на разрезът ще има белег, който в крайна сметка ще се кондензира и бледнее. Процесът на образуване на белене отнема няколко седмици.

Козметичният ефект се определя в голяма степен от усърдието и уменията на хирурга. Ако лекарят лекува раната добросъвестно, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако се увеличи продължителността на разреза, хирургът ще трябва да пожертва козметичната страна на въпроса в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

loading...

В случаите на некомплицирани форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може да бъде незабавно предаден на хирургичния отдел, в други случаи - постоперативно отделение или интензивно отделение.

В периода на рехабилитация, грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, позволявайки навреме да "включи" червата и да се избегнат усложнения. Превръзките се извършват всеки ден, като всеки ден се оттича.

В първия ден след интервенцията пациентът може да се занимава с болка и треска. Болката е естествен феномен, защото самото възпаление и нуждата от разрязване предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на операционната рана, тя е доста поносима и пациентът, ако е необходимо, се предписва аналгетици.

При сложни форми на апендицит е посочена антибиотичната терапия. Треска може да е следствие от операцията и естествена реакция в периода на възстановяване, но трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителни стойности е признак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния курс на постоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като се позовават на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на червата и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбози. През първите дни след операцията трябва да се съберете заедно с духа и да се разхождате поне през отделението.

Много важна роля в интервенциите на коремните органи се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга - да не уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини нежелани ефекти.

Можете да започнете да ядете след появата на чревна перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да се изяде след операцията и кое е по-добре да откажете.

Пациентите след остър апендицит получават таблица номер 5. Безопасен за използване компоти и чай, нискомаслено месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни продукти от кисело мляко, задушени зеленчуци, плодове, които не са благоприятни за газирането.

По време на периода на възстановяване не можеш да ядеш маслено месо и риба, боб, пържени и пушени ястия, е необходимо да се изключат подправки, алкохол, кафе, сладки храни и сладки, газирани напитки.

Средно, след операция, пациентът е в болницата за около седмица с некомплицирани форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендиктомия, разреждането е възможно на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа за един месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от извършеното лечение, наличието или отсъствието на усложнения за месец или повече.

Видео: какво трябва да бъде храната след отстраняването на апендицит?

усложнения

loading...

След операцията за премахване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича безопасно и някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на придатъка в коремната кухина.

Най-често срещаното усложнение в постоперативния период се счита за нагнояване в района на разреза, който в случаите на гноен апендицит може да бъде диагностициран при всеки пети пациент. Други възможности за нежелани събития - перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или подхлъзване на конците от съдовете, отклонение на шевовете, тромбоемболизъм, адхезивно заболяване в късния следоперативен период.

Много опасно последствие се счита за сепсис, когато гнойното възпаление придобива системен характер, а също и образуването на абсцеси (абсцеси) в корема. Тези състояния допринасят за разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни индикации и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, така че не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Цялата апендектомия е безплатна, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Този ред се въвежда във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, която изисква спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента чрез извършване на операция, но последвалото лечение и наблюдение в период, когато животът не е застрашен от нищо, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръвта или урината ще струва в Русия средно 300-500 рубли, и специализирани консултации - до половината хиляди. Следоперативните разходи, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендицит се извършват спешно и непланирани за пациента, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако болестта е с ограничен характер, лечението е проведено бързо и умело, прегледите ще бъдат положителни. Особено добри впечатления могат да оставят лапароскопска операция, когато вече след няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът е у дома си и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, се предават много по-зле, защото отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.

Основните методи за отстраняване на апендицит

loading...

Въпреки целия научен прогрес, човечеството все още не е определило напълно целта на приложението, не е намерило ефективни начини да предотврати възпалението и причините, които допринасят за него.

Следователно почти половината от всички съвременници трябваше да научат за това, че такава апендектомия е отстранена, тъй като няма ефективни консервативни методи за лечение на това заболяване.

Видове операции

loading...

В зависимост от етапа на възпалителния процес в притурката, пациентът може да претърпи спешна или планирана операция за отстраняване на апендицит. Следователно, това е един от основните определящи фактори за начина, по който се извършва хирургическата процедура.

Моля, обърнете внимание! Всяка операция се възлага на пациенти, приети за операция, само след окончателното потвърждаване на диагнозата на остър апендицит с помощта на определени методи.

Индикацията за извършване на аварийна операция е диагностициране на пациентски късни етапи на възпаление, което е съпроводено с висок риск от развитие на животозастрашаващи състояния, по-специално перитонит, сепсис и др. Следователно, в такива случаи, пациентът получава на масата на хирурга в рамките на първите 2-4 часа след приемането му в лечебното заведение.

Ако пациентът поиска помощ възможно най-скоро, тъй като заболяването започва да се развива, възпаление прогресира бавно и състоянието на пациента не предизвиква сериозни опасения му операция планомерно могат да бъдат предложени, което е, те се причисляват към определен час. Оставащото време се изразходва за максимално подготвяне на тялото на пациента за предстоящата намеса с помощта на различни медикаменти и процедури, както и за цялостно оценяване на състоянието му чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

Разбира се, планираната операция е винаги по-предпочитана, защото в такива случаи е възможно да се събере максимална информация за здравето на пациента, което позволява:

  • да се избегне развитието на много усложнения;
  • да избере най-добрата анестезия;
  • метод на хирургическа интервенция.

Преди да извършите всякакъв вид хирургична интервенция:

  • изследване на сърдечно-съдовата система и определяне на поносимостта на фармакологичните агенти за оценка на осъществимостта на използването на определен тип анестезия;
  • интравенозно прилагане на изотоничен разтвор за елиминиране на симптомите на интоксикация, предотвратяване на дехидратация и т.н.;
  • пречистване на стомаха от съдържанието му;
  • бръснене на косата в областта на работното поле;
  • обезмасляване и дезинфекция на кожата.

апендектомия

Традиционно отстраняването на апендикса се извършва чрез извършване на малък разрез, чийто размер обикновено не надвишава 10 cm, върху предната коремна стена, т.е. апендектомия. С този подход се очертават следните стъпки в процедурата за хирургическа намеса при апендицит:

  • Анестезия. Днес апендектомията най-често се извършва под обща анестезия, но анестезията може да се извърши по метода на стегнат инфилтрат или блокада на тръбопровода.
  • Разрязване на коремната стена. Хирургът много внимателно изрязва слоя на коремната стена. Подобно постепенно разрязване на тъканите позволява не само да се намали значително риска от увреждане на мускулите или апонеузите, но и да се режат повредени кръвоносни съдове във времето. Самите мускули са разделени с тъпи инструменти или дори ръце по влакната.
  • Проверка на органите на коремната кухина, нейните стени и апендектомия. На този етап, хирургът прави оценка на състоянието на вътрешните органи, ако е необходимо, за да получавате чревни бримки извън и намира приложението. Особено внимание се обръща на чревните областите, разположени от двете страни на мястото на произход на приложението, с дължина от 50 см. Ако поради други хирургични коремни органи са запоени специални съединителната нишки, лекарят може да вземе решение за тяхното дисекция. Също така, на одита може да покаже други дефекти, които хирургът трябва да поставят пациента в популярността след операцията на апендицит или премахнати веднага. В случаите, когато пациентът се срещат само неусложнен апендицит, лекарят продължава да премахнете приложението, което е крайния етап на операцията.
  • Премахване на приложението и шиене на останалите ръбове. Директното отстраняване на възпаления се извършва след отстраняването му в хирургичната рана, изолирането от коремната кухина и лигирането на лигатурата. Раната на останалия пън е зашита със специална сутерена закачалка, в резултат на което нейните краища завършват вътре в булото.
  • Шиене на постоперативна рана. Веднага коремната стена тъкан са телбод биорезорбируеми прежди и се прилага върху кожата, обикновено 7-10 бримки на устойчив материал като коприна или синтетични влакна. Те се отстраняват след 7-10 дни след операцията.

Ако пациентът наскоро се обърна към лекарите за помощ, апендикса може да избухне в коремната кухина. Също така това често се случва директно по време на операцията. В такива случаи, хирургът прави оценка на състоянието на вътрешните обвивки на коремната кухина, което позволява правилно диаграма консервативното лечение на усложнения и създава източване за отстраняване да образуват инфилтрация извън тялото.

Важно: колко време трае операцията за апендицит, зависи от сложността на ситуацията и наличието на усложнения, но средната продължителност може да варира от 40 минути до няколко часа.

Лапароскопия и минимално инвазивни методи

Superior алтернатива на традиционните лапароскопска апендектомия е премахването на приложението. Същността на лапароскопска хирургия за апендицит се състои във въвеждането на специални ендоскопски инструменти в перитонеалната кухина през дупчици предната стена. Обикновено е достатъчно 3 пробива диаметъра на всеки от които не надвишава 1 см. Операцията се извършва под пряката видимост, както чрез един от пробивите в кухината се потапят специална камера, един образ, който се предава на монитора с лице на хирурга.

Въпреки всички предимства на лапароскопията, наскоро, минимално инвазивните методи на апендектомия стават все по-популярни:

  • Трансгастрална апендектомия. Методът се състои във въвеждането на специални гъвкави инструменти през храносмилателния тракт, който ги носи до желаната част на червата чрез малък отвор в стомаха, резекция на приложението и отстраняване от тялото.
  • Трансвагинална апендектомия. Този вид транслуминална хирургия се различава от предишната само с това, че инструментите се пренасят към възпаленото допълнение чрез миниатюрен разрез в стената на влагалището.

Тези операции дават възможност да се избегне образуването на груби козметични дефекти, а в случай на трансломинални интервенции и напълно да се избегне увреждане на кожата на стомаха.

Период на възстановяване

loading...

След операцията лечението на апендицит продължава, докато пациентът се отстрани от ставите, т.е. пациентът се подлага на рехабилитация. Той включва:

  • детоксикация на тялото на първия ден, ако е необходимо;
  • диета;
  • възстановяване на физиологичните функции на червата и пикочния мехур, ако те са били нарушени по една или друга причина;
  • откриване на признаци на кървене, чревна пареза, пикочен мехур и усложнения;
  • в някои случаи апендицит след операция изисква използването на антибиотици, аналгетици, противовъзпалителни, лаксативи и други лекарства.


През следващата седмица пациентите са забранени да повдигат и пренасят стоки с тегло над 1 кг и тежката физическа активност е противопоказана за един месец. През цялото това време е забранено да се посещават бани, сауни и др. Що се отнася до секса, всеки пол е изключен до 2 седмици. Но на всички пациенти се препоръчва да правят ежедневни разходки с измерена скорост, продължителността на която трябва постоянно да се увеличава.

Моля, обърнете внимание! Обикновено периодът на възстановяване не отнема повече от 10 дни, след което пациентът се освобождава от болницата, но по време на сложна апендиктомия продължителността му се увеличава. Връщането на работа и обичайния живот обикновено се разрешава след 3-4 седмици.

Разбира се, продължителността и тежестта на периода на възстановяване са пряко повлияни от вида на извършената интервенция. Рехабилитацията е много по-лесна и по-бърза, когато извършвате лапароскопия или дори операции с очила. В последния случай пациентът може да напусне болницата в рамките на няколко часа, а по време на лапароскопия, се разрешава да се овладее до деня след операцията.

усложнения

loading...

Скоростта на развитие на усложнения след операция на апендицит може да бъде ранна и закъсняла. Сред най-често срещаните са:

  • Повишаване на температурата, което показва наличието на възпаление. Като правило, след операцията трае само няколко дни, което е вариант на нормата. Често, тъй като състоянието на пациента се нормализира, то също спада към обичайните граници. Причината за възникване на опасения за опазване счита след операция апендицит под фебрилно температура през месеца, което е съпроводено с повръщане, нарушения на изпражненията, болка, потене и нарушено съзнание. Това може да е признак на зачервяване на местата на разрезите, образуването на абсцеси и т.н.
  • Дивергенция на вътрешните или външните стави. Външни признаци за това са подкожната форма на изпъкналост, появата на болка, понякога повръщане. Ако външните шевове са се разделили, пациентът отбелязва отварянето на следоперативната рана, която може да бъде придружена от кървене.
  • Следоперативна херния. Понякога ставите се разминават на мястото на разреза, което води до загуба на органи в отвора, който се образува. Това се проявява чрез изпъкналост на коремната стена. Това се наблюдава при силна нактужваниция, получаване на наранявания в областта на разреза, наличие на проблеми със сливането на ръбовете на раната, което често се среща при захарен диабет,
  • Перитонит. Най-често животозастрашаващо възпаление на серозна мембрана на перитонеума се развива по-възрастни пациенти с определени хронични заболявания, и пристигна в хирургичната болница в по-късните етапи на развитие на заболяването. Ако след операция на апендицит поддържа температурата и предната коремна стена е напрегната и рязко болезнено, това ясно показва възможността за перитонит.
  • Лепкава болест. Често, след като всички хирургически интервенции между различните органи на коремната кухина, таза, или просто шлейфове на червата формира един вид плътни ленти. Те могат да причинят болка на различна интензивност, пречи на нормалното преминаване на храна и изпражнения, съответно, за да предизвика подуване на корема, запек, гадене, и така нататък, дори и да се превърне в причина за чревна непроходимост, която може да бъде опасно за живота.

Ако пациентът развие някакви постоперативни усложнения при апендицит, той незабавно трябва да потърси помощ от хирург, който ще предпише подходящо лечение. В същото време, екипажът за линейка трябва да бъде незабавно призован, ако пациентът вече има шевове след изписването му от болницата. В такива ситуации, преди пристигането на лекарите да легнат, останете спокойни и неподвижни.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Апендицит - как да премахнете?

loading...

Апендицитът е патологично състояние на тялото, което се съпровожда от развитието на възпалителния процес в апендикса (придатък на ректума). Това е много опасен феномен, така че когато се появят първите симптоми, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. С навременния достъп до лекар можете да избегнете сериозни последствия. Какво е апендицит, как да се премахне и как да се възстанови - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

Апендицит - как да премахнете

Къде е приложението

loading...

Придатък ректума, приложението или допълнението - образуване на тръбна, чиято дължина е 4-8 см вътрешна кухина попълнено допълнение лимфната течност и процесът е отговорен за извършване на функциите за сигурност.. Вътре в издънките са полезни микроорганизми, които допринасят за нормализирането на чревната микрофлора. Много, за съжаление, не знаят точно къде е приложението. Той се намира в долната дясна част на корема. Ако дадено лице страда от огледално заболяване, тогава придатъкът е съответно в лявата част на коремната кухина.

Възпаление на апендикса и неговото местоположение

Към бележката! Между всички страни, само в САЩ е обичайно да се премахне приложението непосредствено след раждането на детето. Медиците твърдят, че този процес съхранява много хранителни отпадъци, отрицателно засягащи състоянието на целия организъм. Но, според различни изследвания, такива операции оказват негативно влияние върху имунната система на детето.

Основните функции на процеса на цекума

Причини за възпаление

loading...

Въпреки бързото развитие на съвременната медицина, лекарите все още не могат да установят точните причини за апендицит. Известно е, че само два причинни фактора допринасят за развитието на заболяването:

  • инфекция на червата с патогенни микроорганизми;
  • запълване на лумена на апендикса или запушване. В този случай комуникацията изчезва между лумена на червата и приложението.

Следните фактори могат да доведат до запушване на лумена:

  • натрупване на фекалии в лумена на приложението. В този случай, изпражненията се втвърдява, което води до инфекция;
  • прекомерно използване на различни семена от плодове или семена. След като ямките или семената в големи количества навлизат в чревната кухина, те могат да доведат до блокиране;
  • наличието на чужди тела (най-често малки части за играчки). Като правило, наличието на чужди предмети действа като причина за развитието на апендицит при малки деца, които постоянно изтласкват всичко в устата си.

Прогресия на апендицит при отсъствие на лечение

Опасността от болестта се крие във факта, че Без да предоставя навременна медицинска помощ, пациентът може да умре. Ето защо е изключително важно да можете да разпознавате първите признаци на апендицит, за да избегнете сериозни усложнения.

характерни симптоми

loading...

Апендицитът се различава от другите заболявания постепенно: през първите няколко часа апендиксът набъбва и постепенно се запълва с гнойна маса. Без помощта на хирург процесът може да избухне, но това обикновено се случва 2-3 дни по-късно. След разкъсване пациентът се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. В този случай състоянието на пациента е изключително трудно.

Основните симптоми на апендицит

Най-честият симптом на възпаление на апендицит е болка в дясната страна на корема, която постепенно може да промени мястото, движейки се нагоре или надолу. В редки случаи може да се приложи болка в ануса или обратно.

Болка при апендицит

Съпътстващи симптоми, които трябва да бъдат разгледани:

  • повишена телесна температура;
  • проблеми с работата на червата (диария, запек);
  • атаки на гадене и повръщане;
  • постоянно напрежение на коремните мускули на пациента;
  • дори незначителните докосвания на стомаха водят до силна болка. Когато краката се притискат към стомаха, те могат леко да се разхлабят.

Пациентите в старческа възраст и децата се нуждаят от специално внимание, тъй като нито едно от тях не може ясно да опише естеството на симптомите. Загубата на апетит при дете, липса на подвижност и постоянно сълзене може да покаже развитието на апендицит. При възрастните хора съществува риск от късна диагноза на заболяването поради факта, че усещанията им за болка не са толкова изразени (по-гладки).

Клинична картина на заболяването

Диагностични функции

loading...

При първите подозрителни признаци е необходимо незабавно да се обърнете към лекаря за провеждане на диагностично проучване, което не трае толкова дълго. След това лекарят трябва да разбере причината за болезненото усещане в корема признаците на апендицит могат да съвпадат с признаци на други патологии на коремната кухина. Диагнозата е задължителна в клиниката. Първоначално лекарят пита пациента за здравословното му състояние и чува оплаквания. На този етап от диагнозата трябва да знаете повече за симптомите.

Лабораторна диагноза на остър апендицит

По време на визуалната проверка е необходимо да се вземе предвид позицията, в която пациентът лежи или седи, както и походката. Факт е, че болката, която често се случва с тази патология, може да коригира позата на пациента. Друга телесна температура може да е висока. Състоянието на коремната стена също трябва да бъде оценено и отчитано. При извършване на палпация на корема, лекарят трябва да обърне специално внимание на тези места, когато изследва пациента, който изпитва болка. Както вече беше отбелязано, възпалението на апендикса е придружено от остра болка в дясната страна на корема. Докосвайки тази част от тялото на пациента, лекарят ще може да идентифицира интензивността и естеството на болката.

Какво определя точността на диагнозата?

В допълнение към визуалния преглед, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на урина и кръв, при които се определя броят на белите кръвни клетки. Ако се изследва жена, лекарят често предписва тест за бременност. Такива тестове могат да идентифицират възпалението, ако има такова, или наличието на сраствания.

Към бележката! За е необходимо по-точна картина на други диагностични, например, компютърна томография, ехография, радиография и т.н. G. Те могат да бъдат използвани за идентифициране на патологични изменения на вътрешните органи на пациента, включително приложението.

USD на. апендицит

В редки случаи, когато симптомите на апендицит не се проявяват, лекарят предписва допълнителна диагностична процедура - лапароскопия. Но преди това пациентът трябва да бъде подложен на преглед с анестезиолог. Въз основа на резултатите от проведените тестове, лекарят ще може да направи точна диагноза. Ако това все още е апендицит, тогава е необходима незабавна хирургическа интервенция.

Видове операции

loading...

Трябва да се отбележи, че в някои европейски страни острата форма на апендицит се лекува с антибактериални лекарства. Но почти навсякъде е необходима хирургична интервенция. Тази операция, през която хирургът отстранява апендикса, се нарича апендектомия в медицината. Има два начина за отстраняване на възпаление - класическия метод и с помощта на лапароскопия. Сега, повече за всеки от методите.

Класическият метод

Това е кавитарна хирургическа операция, която се извършва под обща анестезия. На повърхността на перитонеума на пациента лекарят прави малък разрез с скалпел. След това процесът се отстранява внимателно и разрезът се ушива. Метод за просто и евтино, но след това върху тялото на пациента има следи от шевовете, така че през целия период на възстановяване, пациентът е принуден да се вземат специални лекарства, резорбируеми конци.

Класическо хирургично лечение

лапароскопия

Друг метод за хирургично отстраняване на апендикса, който се различава от предходния с нисък травматизъм. Продължителността на периода на възстановяване след лапароскопията е доста малка, но въпреки тези предимства този тип операция има много различни противопоказания. Ето защо при избора на метода на хирургичната интервенция лекарят трябва да информира напълно пациента за всички възможни рискове.

Важно! Ако подозирате, че имате апендицит, не трябва да се самолекувате, за да облекчите симптомите. Много от тях се прилагат за възпалено място горещи или студени компреси, вземете обезболяващи. Но всичко това може само да задълбочи една вече трудна ситуация.

Възстановяване след операция

loading...

След приключване на операцията, пациентът е назначен легло, което трябва да се наблюдава за 24 часа. На втория ден може да се разхождате малко, но само при условие че липсват усложнения. Редовните, но умерени натоварвания могат да ускорят процеса на възстановяване, както и да избегнат появата на сраствания. Обикновено отстраняването на постоперативните шевове се извършва 6-7 дни след отстраняването на приложението. Но за пълноценно образуване на белег след извършване на класическа операция, отнема много по-дълго (около 6 месеца). Предвижда се пациентът да спазва правилно всички предписания на лекарите.

Белег след апендектомия

Периодът на възстановяване включва не само избягването на тежко физическо натоварване. Пациентът също трябва следвайте специална диета и вземете лекарства, които ускоряват лечението на белези. Да разгледаме всеки от етапите на възстановяване отделно.

лекарства

За забавяне на постоперативните белези се използват различни лекарства, като всеки от тях се различава по своя състав, свойства или цена. Но не всички от тях ще могат да ви помогнат във вашия случай, поради което трябва да използвате само лекарствата, предписани от Вашия лекар. По-долу са най-често използваните лекарства през периода на възстановяване.

Таблица. Фармацевтични препарати за грижи за белези.

Към бележката! След лапароскопията пациентът се освобождава приблизително 3-4 дни след класическия метод - не по-рано от седмица. През целия период на възстановяване, който продължава 6 месеца, лекарите препоръчват да се въздържат от интензивно физическо натоварване.

Захранване

Веднага след като анестезията престане да функционира след приключване на операцията, пациентът започва да страда от тежка жажда. Но през този период не можете да пиете вода, можете само да навлажнете устните си. В редки случаи, когато няма сила за жажда, лекарят може да позволи да се пие малко количество преварена вода. Ако периодът на възстановяване не е придружен от сериозни усложнения, то от втория ден пациентът може да консумира храна. Разбира се, всичко трябва да бъде точно според плана.

Хранене след операцията

Диета след премахване на приложението изглежда така:

  • 1-2 дни след операцията. В диетата трябва да присъстват каша, нискомаслена супа, вода. Трябва да ядете на втория ден след процедурата за започване на храносмилателната система. Ако пациентът не е в състояние да яде самостоятелно (няма силна сила), тогава той трябва да бъде помогнат с това;
  • на Ден 3 е позволено да се яде малко масло и хляб от твърда пшеница. Това освен горепосочените продукти;
  • считано от 4-ия ден Пациентът постепенно разширява менюто си, като добавя различни продукти. Разбира се, всички действия трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Как да се храните правилно след операция

По време на периода на възстановяване след отстраняването на приложението е изключително важно да следвате всички препоръки на лекаря и да го информирате за всички подозрителни симптоми, които могат да се появят. От употребата на вредни продукти следва да се изоставят тютюнопушенето и продуктите от алкохол, тъй като това само ще забави процеса на възстановяване. Правилното лечение не само ще ускори процеса на възстановяване, но и ще предотврати сериозни усложнения.

Тези продукти ще трябва да бъдат изоставени

Усложнения при апендицит

loading...

Въпреки развитието на съвременната медицина, не винаги е възможно да се избегнат сериозни последици. Неспазването на препоръките на лекаря или грешките по време на операция може да доведе до различни усложнения, сред които:

  • вътрешно кървене, което ще се отрази негативно върху работата на сърдечно-съдовата система. Провокирането на загуба на кръв може да бъде неправилно зашиване или невнимание на хирурга, който е извършил операцията;

Класификация на постоперативните усложнения

Развитието на адхезиите в корема често води до фистула. Това изисква допълнително лечение. Струва си да се отбележи това повечето усложнения могат да бъдат предотвратени, ако всички предписания на лекарите са изпълнени по време на периода на възстановяване.