Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии от различни сегменти на храносмилателната система.

Сълзите на възпалението могат да бъдат разположени във всяка част на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Обаче най-често заболяването се локализира в лумена на червата - в един или повече фрагменти от малкия или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистическите данни, подобна болест при мъжете е много по-разпространена, отколкото при жените. В този случай, първите признаци на заболяване, като правило, възникват в съвсем млада възраст - 20-40 години.

причини

loading...

Защо има болест на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Специалистите посочват някои фактори, които могат да предизвикат появата на болестта на Crohn.

Според първата хипотеза патогенезата на болестта на Crohn е въздействието на бактериите и вирусите. Втората хипотеза третира патогенезата като предизвикване на анормален системен имунен отговор от хранителния антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата е в автоантигена, намиращ се в чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причината за това заболяване се крие точно в инфекциозната теория.

От основните рискови фактори, които оказват влияние върху развитието на заболяването при възрастни, можем да различим следното:

  1. Генетично предразположение. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. Приблизително 19% от случаите на патология са диагностицирани в кръвни роднини.
  2. Имунологични фактори. Тъй като болестта на Crohn показва последователно поражение на органите, учените хипотезират автоимунния характер на патологията.
  3. Инфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори не е потвърдена надеждно, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга червата, която се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезиите във всички части на храносмилателния тракт. С тази болест цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптомите на болестта на Crohn

loading...

Тъй като това заболяване може да засегне някои от органите на стомашно-чревния тракт, тогава знаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Крон в:

  • общата;
  • местно (зависи от мястото на поражението);
  • извънсистемни разстройства.

Първият тип симптоми включва треска, треска, неразположение (признаци на възпалителен процес). Ако температурата се повиши до много високи стойности (40 градуса), това означава гнойно усложнение на заболяването. Намаляването на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на храносмилателния тракт не абсорбират всички необходими хранителни вещества за тялото.

Местните симптоми на болестта на Crohn включват следното:

  • редовна диария, се дължи на невъзможността да се абсорбират хранителни вещества в червата, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;
  • често повтарящи болка в корема, е подобен на болката на апендицит, възниква поради лезии на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
  • инфилтрация (ненормално просмукване на вещества) и абсцеси;
  • перфорация на чревни стени;
  • чревна обструкция;
  • с развитието на перфорирана фистула и язви, пациентът има кървене.

Екстраинтестиналните нарушения са по-свързани с нарушения на имунитета, които засягат цялото тяло. Например, лезии на големите стави (болка, ограничена подвижност), възпаление на областта сакроилиачните, замъглено виждане, кожен обрив.

Хронична форма

loading...

На снимката симптомите на хронична форма на болестта на Крон на преден план признаци на интоксикация: умора, неразположение, умора, ниско качество на телесната температура, загуба на апетит и наддаване на тегло, болки в големите стави. С течение на времето, редовна диария, подуване на корема и болки в долната част на корема, се добавят значителни изтласквания.

При поражение на дебелото черво става по-чести стол, който може да съдържа добавка от кръв. В някои случаи, в десния лъчев район или в централните части на корема палпация осезаемо палпируемо tugoelasticheskoy мобилна формация. Фалангите на пръстите приличат на кълки.

Обикновено болестта хронична Крон се проявява с обостряния и ремисии трайни, което води до тежки последици по отношение на външния вид на анални фисури, язви, вътрешна и външна фистула, масивна стомашно кървене, частично или пълно запушване на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да дадат усложнения, причинявайки развитието на ракови тумори и последващо увреждане. С прогресивния ход на заболяването се отбелязва неблагоприятна прогноза за живота на пациента.

диагностика

loading...

Преди да разберете как да лекувате болестта на Crohn, трябва да се диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии, които имат подобни симптоми, се предписва инструментален преглед.

Обикновено се използват следните методи:

  1. Колоноскопия. Това проучване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.
  2. Ergography. Това дава възможност да се види частично унищожаване на червата, намалявайки своите лумена, червата облекчение, улцерации или възпаление, удебеляване на стените и намаляване на тяхната дейност.
  3. САЩ. С негова помощ е възможно да се оцени диаметърът на бримките на червата, наличието на свободна течност в коремната кухина.
  4. Компютърна томография. Това се прави в случай, че болестта на Крон се усложнява от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. MRI позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на увреждане, наличието на фистули, стесняване на преминаването на малкия или дебелото черво, увеличаване на лимфните възли.
  5. Ендоскопско изследване. Тя е задължителна, с помощта на нея се извършва като визуално потвърждение на диагнозата и взема парче тъкан за по-късно изследване под микроскоп.

Не забравяйте да приложите лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозни заболявания на червата.

Лечение на болестта на Crohn

loading...

Когато болестта на диагноза режим на първично лечение на Крон е използването на лекарствена терапия за локализиране и намалява възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на пристъпите, както и в поддържането на устойчиво състояние на ремисия, т.е. предотвратяване на рецидив.

Тежките случаи може да изискват назначаването на по-силни медикаменти, цялостно лечение и периоди на обостряния - хирургическа намеса. Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на курса на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, цялостното здраве на пациента.

Медицинска терапия

loading...

В момента няма универсално лекарство за болестта на Crohn, но терапията с едно или повече лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на симптомите.

Най-често срещаните лекарствени продукти са:

  • салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • локални хормони - буденофалк;
  • глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокери на тумор некрозисфактора-адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол.
  • блокери на интегринови рецептори: Vedolizumab.

Също активно използвани:

  • антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;
  • лечение с пробиотици (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • витамин D;
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора.

При по-чести и сложни случаи на болестта на Crohn може да се посочи операция. Понякога, с развитието на тежки усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, са необходими спешни хирургични интервенции.

Други по-малко спешни индикации за хирургия включват образуването на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения от различни части на стомашно-чревния тракт), тежки перианални лезии, липсата на ефект на консервативно лечение.

диета

loading...

По време на промяната на заболяването, пациентите са показали, че следват строга диета, за да не провокират влошаване на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа голямо количество протеини и витамини, а мазнините да бъдат ограничени. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Препоръки относно храненето:

  1. Пийте много течности;
  2. Ограничете използването на брашно и печене;
  3. Яжте малки ястия 5-6 пъти на ден;
  4. Предпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини;
  5. Отхвърлете да ядете пикантни храни, алкохол;
  6. Вземете мултивитаминови комплекси.

Диетата при болестта на Крон ограничава употребата на тежка, груба храна, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничено използване на ферментирали млечни продукти, съхраняващи стомашно-чревния тракт. Изключително важно е, че диетата при болестта на Crohn е балансирана, тъй като при тази болест анемията и недостигът на витамини се срещат често поради лошото храносмилане на храната.

операция

loading...

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се оказват неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болест на Crohn по време на лечението страдат най-малко от една хирургическа интервенция, през която лекарите отстраняват увредената област на червата.

За съжаление, операцията не може напълно да елиминира болестта на Crohn, тъй като е възможно, например, с улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голям сегмент от червата, болестта може да се появи отново. В тази връзка, някои експерти препоръчват колкото е възможно по-дълго да се отложи операцията. Тази тактика ви позволява да намалите броя на операциите, които човек трябва да издържи.

усложнения

loading...

Болестта на Crohn може да бъде придружена от усложнения като:

  1. Анемия.
  2. Кървене в червата.
  3. Перфорация (цялост на интестиналната стена).
  4. Уролитиаза.
  5. Заболяване на жлъчните камъни.
  6. Появата на абсцеси (язви) в червата.
  7. Развитие на чревната обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).
  8. Образуване на фистули (липсва в нормата на каналите) и стриктури (стесняване) на червата.

Ако фистула развива в коремната кухина, храната въвеждане на червата може да премине отдели, отговорни за усвояването на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур, или вагината. Развитието на фистула е огромно усложнение, тъй като съществува висок риск от зачервяване и образуване на абсцес. Оставено без надзор, това състояние може да се превърне в заплаха за живота на пациента.

Прогноза за живота

loading...

Смъртността при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето причини за смърт са свързани с усложнения и хирургични операции от тяхно име.

Болестта има повтарящ се курс и почти всички пациенти имат най-малко един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента за корекция на терапията и откриване на усложнения на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Курсът на болестта на Крон може да бъде асимптоматичен (ако фокусът се намира само в ануса при възрастните хора) или да продължи в изключително тежка форма.

Симптоми на болестта на Crohn при възрастни, лечение и прогноза за живота

loading...

Болестта на Крон е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в едно или няколко отдела, но има и екстремунни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Най-често сайтът страда, където тънкото черво се свързва с гъстата.

Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти.

Ако заболяването се диагностицира и при двата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти), както и връзката на заболяването с пероралната контрацепция.

Какво е това?

loading...

Болестта на Крон е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, способен да повлияе на всичките си части, започвайки с устната кухина и завършвайки с ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в нейните субмукозни слоеве, с преобладаващата лезия на крайния илеум.

Причини за възникване на

loading...

Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:

  • прехвърлената вирусна инфекция (морбили);
  • хранителна алергия;
  • стрес и умствена изостаналост;
  • тютюнопушенето;
  • наследствено предразположение.

Към днешна дата, за да се идентифицира причинителят на болестта на Крон, се провали. Въпреки това, инфекциозната теория е основната версия на произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от антибиотичното лечение. В допълнение, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на болестта. Автоимунни процеси, при които се произвеждат антитела срещу чревни тъкани, а дефицитът на защитната функция на имунната система е важна връзка в произхода на заболяването.

Симптомите на болестта на Crohn

loading...

Симптоматичното засяга локализацията и скоростта на развитие на болестта на Crohn. Честите симптоми при възрастни и деца са разделени на чревни и извънтулни. Първата група включва:

  1. Разстройство на изпражненията. Това се проявява с диария, която е рядка и изобилна или често и слабо. Може да е с добавка на кръв и слуз.
  2. Болка в корема. Те могат да бъдат тъпи, продължителни. Понякога пациентите се оплакват от тежки, но краткосрочни.
  3. Възпаление на аналната област.

Екстра-чревния тракт се отнася до:

  • повишена телесна температура,
  • рязко намаляване на теглото,
  • слабост, умора,
  • анемия.

В допълнение, лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всички рани започват да се лекуват зле. Периодично има болки в костите. Протеините на очите са оцветени в жълто, а зрителната острота намалява.

Пациентите могат да получат намаляване на симптомите. Процесът на ремисия понякога трае няколко години. Да се ​​предвиди кога следващото влошаване е невъзможно.

Хронична форма

loading...

Това е най-честата форма на болестта. Проявите й ще се различават в зависимост от коя част от червата се развива патологичният процес.

Така, в болестта на Крон на тънкото черво Основните симптоми - малабсорбция на хранителни вещества в червата, както и симптоми на интоксикация (слабост, умора, температура води до нисък брой). В допълнение, той поставя началото периодично, а след продължителна болка в корема някои, които на практика освободени след дефекация. Столът с тази болест е полуформатизиран, понякога може да съдържа слуз или кръв, смес от пяна.

Наблюдава се нарушение на абсорбцията на хранителните вещества:

  • повишен обем на отделената урина;
  • крампи в мускулите на крайниците и лицето;
  • подуване;
  • нарушение на ефикасността / менструалния цикъл;
  • повишена пигментация на кожата;
  • признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, влошаване на зрението при здрача, кървене на венците.

Ако се развие болестта на Крон при дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

  • коремна болка: спазми, над пъпа локализира в левия или десния страничните повърхности на корема, различен интензитет, утежнява от използването на "вредни" храни;
  • столът е гъст, с кръв, често. Желанието може да се случи през нощта и по-близо до сутринта;
  • ако поразен от областта на ректума в близост до ануса, лицето може да идентифицира честите paraproctitis, анални фисури, или фистули, идващи от ректума за кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или влагалището;
  • кожата става бледа, губи своята еластичност.

Такива прояви от страна на дебелото, тънкото черво или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат особеност. Те се срещат с периоди на ремисия, когато човек се чувства почти здрава (с изключение на проявите екстра-чревни и симптоми на малабсорбция на хранителни вещества), които заменят обострянията.

Колко време трае изострянето на болестта на Crohn, зависи от продължителността на периода, когато не е предоставена медицинска помощ, от естеството на използваното лечение и от локализацията на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. За това как да се лекува болестта днес, можете да разберете от статията: Как да се лекува болестта на Crohn.

В допълнение към чревните заболявания, заболяването има извън-чревни прояви:

  • болка в очите;
  • нодулен обрив, който на първо има червен цвят, след това става виолетов, а след кафяво и жълто;
  • симптоми на образуване на камъни в жлъчния тракт;
  • язви в устната кухина;
  • болка в кръста;
  • намалена подвижност на големите стави.

Диагностика на болестта на Crohn

loading...

Диагнозата на заболяването се извършва в присъствието на характерни симптоми на болестта на Crohn с помощта на следните изследвания:

усложнения

loading...

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради тежки усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

  1. Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит;
  2. Чревна обструкция;
  3. Изобилно кървене;
  4. Външни и вътрешни фистули, язви;
  5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата;
  6. Риск от аденокарцином;
  7. Мокри пукнатини и мацерация на ректума;
  8. Сухожилия (абсцеси).

болест на Крон се характеризира с хронична, продължителен курс, влошаване на заболяването, могат да продължат през целия живот на пациента. Протичането на заболяването при всеки отделен случай е различен и при някои пациенти симптомите са леки и не се отрази особено на благосъстоянието, а други заболявания може да бъде придружено от влошаване на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Лечение на болестта на Crohn

loading...

Комплексната терапия на неусложнена болест на Crohn се извършва с фармацевтични препарати. Оперативната намеса се извършва само ако има определени индикации. В момента заболяването се счита за нелечимо и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има две различни терапии на терапията: отдолу нагоре, от употребата на леки наркотици до назначаването на по-мощни лекарства или "отгоре-надолу", включващи употребата на мощни лекарства в началния стадий на лечение.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, който ви позволява да се отървете от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се предотврати възможни усложнения и да се постигне постоянна дългосрочна ремисия. За пациент, който е развил симптоми, характеризиращи болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Навременното провеждано лечение може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да съкрати продължителността на обострянето.

Използват се следните лекарства:

  • локалните хормони са будезонид. Препоръчва се за ниска / умерена активност на болестта на Crohn с изолирана лезия на илеоцелековия регион.
  • салицилати (препарати от 5-ASA) - сулфасалазин, месалазин. Има както орални, така и локални (за локално приложение (ректална пяна и суспензия, супозитории)). За разлика от улцерозния колит, ниска ефикасност може да бъде препоръчана като монотерапия за леки форми с минимална активност на заболяването [2]
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индуциране на ремисия като монотерапия.
  • глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон. Използва се за индукция, но за поддържащо лечение на болестта на Crohn. Продължителната употреба glyukokortisteroidov води до развитието на хормон-зависими, Cushing синдром екзогенен, за разлика от генетично inzhnernyh Biologicals (GIBP) до по-малка степен, се отразява активността ендоскопското заболяване (не предизвиква лечение на лигавицата).
  • лечение с антибиотици: ципрофлоксацин, метронидазол и нов локален антибиотик - рифаксимин;
  • генетично конструирани биологични препарати (GIBP). Понастоящем в клиничната практика се използва широко mnonoklonalnye химерни или човешки антитела срещу тумор-некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други GIBP също се използват: голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол. Обещаващо да се използват са блокери на интегринови рецептори: Vedolizumab.

Перспективи и алтернативни терапии:

  • лечение с пробиотици (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • сорбенти и ензими;
  • конюгирана линолова киселина;
  • лечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора;
  • плазмафереза ​​и плазмасорбция.
  • терапия със стволови клетки (полихромен препарат, САЩ);
  • нанотехнологията (наркотици в минимални количества, т.е. точкови действия);
  • ваксини от IBD;
  • ДНК секвениране;
  • активно тествали лекарството TSO (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);
  • генетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.

При наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологичната флора от съдържанието на червата, могат да се използват антибиотици с широк спектър на действие и евентуално метронидазол, клотримазол.

Трябва да се отбележи, че лечението на болестта на Crohn сега се провежда най-правилно, въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на доказана медицина.

диета

loading...

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Забранените продукти за това заболяване включват:

  1. Всички видове бобови растения, гъби;
  2. Макарони, брашно и сладкарски изделия;
  3. Сладолед;
  4. Всички подправки, подправки, пикантни сосове, горчица;
  5. Мастни степени на риба и месо;
  6. Каша от каша или просо;
  7. Чипс, сухари, консерви, полуфабрикати;
  8. Газирани и студени напитки;
  9. Кафе, шоколад, силен чай;
  10. Мари и пушени продукти;
  11. Остри, пържени храни;
  12. Алкохолът.

Не се препоръчва използването на топла храна, всички ястия се сервират топло, с температура на захранване от поне 18 ° и не повече от 60 ° С. Храната трябва да бъде разделена, храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

операция

loading...

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се оказват неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болест на Крон страдат поне от една хирургическа интервенция по време на лечението. Това обаче не осигурява лек за болестта.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увреденото черво и след това прилагане на анастомоза между здрави области. Хирургическата интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитие на чревна обструкция.

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите да поддържате лекарства след операцията.

Профилактика и прогноза при болестта на Crohn

Методите за пълно излекуване на това заболяване не са разработени до момента, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно разбрани. Обаче, редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на режима на хранене, медицинските препоръки и редовната санаториална терапия помагат да се намали честотата на обострянията, да се намали тяхната тежест и да се подобри качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

  • диета терапия, баланс на храненето, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леки физически упражнения намаляват въздействието на стреса, нормализират чревната активност);
  • отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол

При 13-20% от пациентите се отбелязва хроничният ход на заболяването. При правилно администрирано лечение продължителността на периодите на ремисия достига няколко десетки години. Като независима болест, болестта на Crohn много рядко е причина за смъртта на пациентите, а процентът на смъртните случаи остава изключително нисък. Обикновено пациентите, получаващи поддържаща терапия, живеят до много старост.

Болестта на Крон. Методи за лечение, профилактика и прогноза

Лечение на болестта на Crohn

Кой лекар третира болестта на Крон?

Лекарства за болестта на Crohn

Механизъм на терапевтично действие

Дозиране и администриране

Чревни противовъзпалителни и антимикробни средства

Наблюдавайки фокуса на възпалението в чревната стена, инхибира образуването на простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, което води до намаляване на активността на възпалителния процес. Също така има известна антибактериална активност срещу Е. coli и други микроорганизми.

Когато се засяга малко или голямо черво, се предписва под формата на 400-800 mg таблетки 2 до 4 пъти дневно в продължение на 2 до 3 месеца.

  • В 1 ден - 500 mg 4 пъти на ден.
  • Във втория ден - 1000 mg 4 пъти на ден.
  • От 3 дни нататък - на 1500 - 2000 mg 4 пъти на ден.

Това уврежда генетичния апарат на микроорганизмите, което води до тяхната смърт.

Вътре, след хранене от 5 до 10 mg на килограм телесно тегло 2 пъти на ден.

Стероидни противовъзпалителни средства

Хормонална подготовка с подчертано противовъзпалително, противоедемно и анти-алергично действие. Бързо и ефективно инхибира активността на възпалителния процес, когато заболяването се влоши, а също така предотвратява появата на рецидиви (повтарящи се екзацербации).

По време на обострянето на заболяването, 10 до 20 mg се дават орално 3 пъти на удар. След намаляване на активността на възпалителния процес дозата на лекарството намалява бавно (при 5 mg на седмица), тъй като в противен случай е възможно развитието на феномена на отмяна (рецидив на заболяването, характеризиращ се с по-изразен и агресивен курс).

Свързва така наречения тумор некрозис фактор, отговорен за развитието и поддържането на възпалителния процес. Неутрализацията му води до намаляване на скоростта на образуване на интерлевкини и други медиатори на възпалението, което елиминира клиничните прояви на заболяването и насърчава развитието на ремисия.

Той се прилага интравенозно, бавно в доза от 5 mg на килограм телесно тегло. Повторно приложение на лекарството е показано след 2 и след 6 седмици.

Предписан е за тежка болестна активност. Подтиска образуването на специфични антитела и сериозността на имунните отговори като цяло.

Той се прилага интравенозно, бавно, само в болница. Дневната доза не трябва да надвишава 4,5 mg на килограм телесно тегло.

Тя е необходима за нормалното развитие и функциониране на ретината на окото, а също така участва в много биохимични процеси в различни органи и тъкани.

Интрамускулно в доза от 33 хиляди международни единици (IU) 1 път на ден.

Тя е необходима за нормалното функциониране на нервната и мускулната система, както и за осигуряване на много ензимни реакции в тялото.

Интрамускулно за 8 - 10 mg веднъж дневно.

Участва в процеса на хематопоеза в червения костен мозък. Увеличава регенериращото (реставрация) възможностите на телесните тъкани.

Интрамускулно 1 mg веднъж дневно в продължение на 7 до 14 дни.

Стимулира процеса на хематопоеза в червения костен мозък и е необходим и за нормалното клетъчно делене във всички тъкани на тялото.

Вътре за 150 - 200 микрограма веднъж дневно. Курсът на лечението е 3-4 седмици.

С болестта на Крон

Какви храни трябва да ям?

Какви храни не трябва да се консумират?

Болестта на Крон - какви са причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

Болестта на Крон е хронично повтарящо се заболяване с неясна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментни лезии на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, с болестта на Crohn, всички слоеве на чревната стена участват в възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи първо възниква в илеума и след това преминава в други части на червата.

По-подробно за това какво заболяване е, какви симптоми има и какви са методите на лечение, нека разгледаме тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличено изтощаване на тялото, което понякога води до развитие на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Възпалителният процес включва абсолютно всяко стомашно-чревния тракт, от ануса до устата, но най-често се наблюдава лезията дебелина (права или колоректален) рак и / или крайния тънък картон (илеум), на дебелото черво.

Системните симптоми включват треска, загуба на тегло, загуба на мускулно-скелетната система (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), на кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум).

  • Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години.
  • Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти.
  • Жените са по-малко склонни към такива заболявания. Това е по-вероятно поради особеностите на храненето и начина на живот.
  • Съгласно МКБ 10 кодът е K90.

В момента заболяването се счита за нелечимо, целта за лечение на болестта на Crohn е поддържането на червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите на обостряне, както и предотвратяване на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който да причини развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се обърка с апендицит или улцерозен колит.

Има следните възможни причини за развитието на патологията:

  • Наследствена предразположеност. Известно е, че при хора с болестта на Crohn, роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, например колит;
  • В допълнение, важна роля има за нарушенията на имунната система. Фактът, че автоимунни процеси са придружени от производството на антитела, които действат срещу собствените тъкани на засегнатата област (на червата), както и недостатъчно ефективни защитната функция на имунната система - всичко това е сериозна основа за появата и развитието на болестта на Крон.
  • Повлияващ ефект на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, неправилен начин на живот, инфекция.

Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:

  • Отложена вирусна инфекция (морбили);
  • хранителна алергия;
  • стрес и умствена изостаналост;
  • тютюнопушенето;
  • наследствено предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при представители на двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Болестта има тенденция да разпространява процеса в здравото черво. Той тече с екзацербации и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, приблизително 30% от пациентите са подложени на екзацербация през годината и приблизително 50% от пациентите страдат от обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се влошават по време на обострянето.

  • Диария с честота до 4 пъти на ден
  • изпражнения с рядко присъствие на кръв
  • температура до 37,5 градуса
  • нормален пулс (70-80)
  • Диария честота повече от 6 пъти на ден
  • изпражненията с кръв
  • импулс 90
  • усложненията са възможни
  • Диария с честота повече от 10 пъти на ден
  • столче с много кръв
  • температура около 38 градуса
  • пулс повече от 90
  • наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Crohn

Различните хора имат възпаление намазване с различни части на червата: в някои (80%), има само поражение на тънките черва на крайния сегмент (илеума), други (около 20%) център, разположен в ректума (дебелото черво). Това са най-често срещаните области на развитие на болестта на Crohn.

  • Основните местни прояви на болестта са коремна болка, диария с добавка на кръв в изпражненията.
  • Болката в корема може да не е интензивна, да се свива с усещане за тежест и подуване. Често болките са локализирани в десния долен квадрант на корема, понякога не могат да се различават от тези при апендицит.
  • Течен изпражнения с примес на кръв е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията коремната болка намалява.
  • С болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се забелязва и често е много значима.

Симптомите на болестта на Crohn по форми:

  1. Остра. Болестта има ярко начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се заблуждават за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчника, което води до операция. По време на операцията се открива диагностична грешка.
  2. Слаба. Изчерпването на пациента се развива (бързо намаляване на теглото), има необяснима диария, болки в краката на всяка локализация.

Болестта се характеризира с извънинтестинални прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Такива прояви по-специално включват:

  • сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиакия, придружен от силни болки, центрирани в сакраната;
  • артропатия - в този случай ние говорим за асиметрични лезии, засягащи основни типа ставите, което от своя страна води до болка с принудително ограничаване на мобилността на пациентите;
  • кожен обрив (по-специално това включва гангрена на пиодерма, еритема нодос);
  • появата на улцерозни образувания в устната кухина;
  • падение на зрението;
  • хепатит;
  • дерматит;
  • холелитиаза, бъбречна каменна болест;
  • артроза, артрит;
  • възпалителни процеси в областта на лигавиците на устата, очите и т.н.

В дългосрочен, формирането на абсцеси в чревната стена и синусовия тракт в перитонеалната кухина в съседни органи (пикочния мехур, вагината), повърхността на кожата (в близост до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от повишена температура, обща слабост.

В периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силни. Пациентите се оплакват от спазми в доста силна болка в корема, пет до шест пъти на ден, се наблюдава диария, вследствие на храносмилателни нарушения, пациентът значително губи телесно тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради тежки усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

  • Перфорация на чревната стена с добавяне на перитонит
  • Запушване на червата
  • Болезнено кървене
  • Външни и вътрешни фистули, язви
  • Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
  • Рискът от аденокарцином
  • Влажни пукнатини и мацерация на ректума
  • Сухожилия (абсцеси)

Заболяването при болестта на Crohn може да бъде наложено само в някои случаи. Следните условия стават основата за тази патология:

  • възникнали усложнения;
  • загуба на способност за работа поради патология;
  • заболяването е трудно дори при лечение;
  • Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

  • събиране на анамнеза (като се вземат предвид симптомите, възрастта, сезонността на обострянията, семейните заболявания, наличието на други патологии и т.н.);
  • визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и т.н.);

По време на диагностичните тестове лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптоматиката, на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е посочен за следната проверка:

  • Ендоскопското изследване е задължително. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждаване на диагнозата, така и за извършване на биопсия (част от тъканта) за изследване под микроскоп. И това се прави в различни части на храносмилателния тракт
  • Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се идентифицира наличието на улцерозни образувания, огнища на възпаление и кървене. Звукът на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина ни позволява да се определи диаметърът на бримките на червата, наличието на свободен течност в коремната кухина, която подпомага диагностицирането на усложнения (перфорация на стената на червата с перитонит).
  • Флуороскопия. Прилагането на методите се осъществява във връзка с използването на контрастна среда, въз основа на която е възможно да се открият места на свиване, грануломи и други видове неоплазми в тънките черва.
  • Лабораторни методи за изследване. Провеждане на общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ и бакстови изпражнения, както и обширен имунологичен анализ на кръвта.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват в динамика.

Терапията зависи главно от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени с един индикатор, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

  • диетата, правилното хранене;
  • медицински препарати;
  • хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на заболяването, да наблюдава физическата и умствена почивка. В много отношения емоционалният изход на пациента определя крайния резултат от възстановяването.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:

  • Освободете симптомите (за да се развие болестта в стадия на ремисия);
  • предотвратяване на огнища (поддържа ремисия). Основните лекарства, използвани за това са: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът се сблъска със заболяването на по-късен етап, се използва сложно лечение:

  • имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата, могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
  • Съществува група от лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, които са предназначени специално за лечение на болестта на Крон (Сулфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировката на лекарства се предписва само от лекар в зависимост от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
  • хормонални препарати;
  • антибактериални лекарства (в редки случаи);
  • антагонисти на левкотриеновите рецептори (намаляване на активността на антителата);
  • хомеопатия (някои лекари считат хомеопатията за неефективна);
  • ставните синдроми могат допълнително да бъдат лекувани чрез инжекции в ставите на SCS (противопоказания - препарати от злато);
  • аналгетици;
  • витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да прокара болестта в стадия на ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите да поддържате лекарства след операцията.

Хирургичното лечение е показано за:

  • развитие на фистули и абцеси (отваряне на абцеси и тяхното възстановяване, елиминиране на фистулата);
  • развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което не може да бъде лекувано консервативно (резекция на засегнатата област на червата).

диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Препоръки по време на хранене:

  • Вземете храна най-малко 5 пъти на ден;
  • Протеини на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 грама, въглехидрати - 250 г;
  • Енергийната стойност е около 2100 kcal;
  • Соли - не повече от 8 грама на ден;
  • Трябва да ядете повече храни, които съдържат калий и калций;
  • Течности - 1,7-2 литра на ден;
  • Приготвената храна трябва да бъде чрез печене, готвене, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • стар пшеничен хляб;
  • птица без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко, говеждо месо;
  • нискомаслена риба;
  • меки варени яйца;
  • сухи бисквити;
  • пилау от зеленчуци;
  • каша на вода;
  • пудинг;
  • суха бисквита.

Хранителната обработка трябва да се извършва чрез парна баня, трябва да се вари или задух.

  • Зеленчукови супи с лигавица (ечемик, овесена каша) и пюре от месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
  • Рибени и месни котлети и кюфтета за пара (мляното месо трябва да бъде прекарано 3-4 пъти върху месомелачка с фино сито)
  • Зърнени храни, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесена каша)
  • Яйца (пъдпъдък и пиле), приготвени под формата на омлет за двойка (не повече от 1-2 бр. На ден)
  • Плодове и плодове, богати на танини (птичи череши, боровинки, узрели круши и др.), Приготвени под формата на желе или желе
  • Прясното извара, маслото (в съдове, които не надвишават 20 грама на ден)
  • Течности от 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, кукер, слаб чай, какао върху водата)
  • Не препечени галета на бял хляб.
  • алкохол
  • тлъсто месо и риба
  • всякакви видове подправки
  • пикантни подправки
  • хрян, горчица, кетчуп
  • сладолед, ледени напитки
  • пшеничен, перлен ечемик
  • пулс
  • всички полуготови продукти
  • консервирани стоки
  • силно осолени и пушени продукти
  • пържени храни
  • гъби
  • чипс, бисквити
  • газирани напитки
  • продукти от масло и топла сладкиши, торти
  • шоколад, кафе, силен чай

Но диетата за обостряне на болестта на Crohn е превантивен глад, който продължава 1-2 дни. Пациентът има право само да консумира течност в обем от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне диетата включва:

  • (ориз, грис) върху вода, тъй като млякото и бультите са изключени.
  • Удобно е да се използва каша за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
  • Трябва да се има предвид, че елда каша укрепва моторни умения, така че не се препоръчва по време на екзацербация период.

Какво е характерно за болестта на Crohn?

Болестта на Крон е хронично възпалително заболяване, което се съпровожда от лезия на стомашно-чревния тракт. Тя има неясна етиология и доста тежък курс с чести пристъпи на периоди на обостряне. Тази патология може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устата, завършваща с ректума.

Този проблем може да възникне на всяка възраст и е диагностициран както при деца, така и при възрастни. Болестта на Crohn винаги е придружена от трансмурален възпалителен процес, който засяга всички слоеве на тъканите на храносмилателната система. Тази патология има много подобни прояви с улцерозен колит, което затруднява диагностицирането й.

Общо описание на болестта на Crohn

При болестта на Crohn симптомите най-често се появяват в тънките черва (в 70% от случаите). Само 25% от пациентите развиват патологични процеси в дебелото черво и 5% - в стомаха, ануса или в други части на храносмилателната система.

Този проблем е еднакво разпространен в целия свят, но е най-разпространен в Северна Америка и Европа. Повечето хора първо се учат за болестта на Crohn на възраст 15-35 години. Въпреки това, това се случва и при децата. Също така, след 60 години се появява второ избухване на болестта на Crohn. Представителите на европейската раса са по-податливи на тази патология от Negroid, азиатски. Ашкенази евреите са 6 пъти по-склонни да страдат от болестта на Крон, отколкото други етнически групи. Също така е установено, че мъжете са по-податливи на този проблем от жените (в пропорционално съотношение 1,8: 1).

Причини за болестта на Крон

Историята на случаите предполага, че тя станала известна на обществеността през 1932 г. Първоначално е описан от група американски учени. Видели са прилика на симптоми и признаци на хода на болестта на Crohn при 18 пациенти. По това време, както и по-късно, причината, която води до появата на тази патология, не е напълно установена.

Установено е, че имунната система играе важна роля в развитието на болестта на Crohn. Има нарушение на нейната работа, което води до атака на собственото й тяло. Храните, попадащи в стомашно-чревния тракт, хранителните вещества, бактериите, които съставляват нормалната микрофлора, стават чужди агенти. В резултат на това, при болестта на Crohn се наблюдава повишено производство на левкоцити - бели кръвни клетки. Те се натрупват по стените на храносмилателната система, причинявайки възпаление.

Представени са няколко причини за болестта на Crohn:

  • генетични фактори. Установено е, че признаците на болестта на Крон, най-често се наблюдават при две идентични близнаци или сестри, сестри. Също така, около 15% от пациентите имат роднини, които също страдат от това заболяване. Има около 34 генни мутации, които могат да доведат до болестта на Crohn;
  • отрицателното въздействие на инфекциите. Някои експерименти бяха проведени върху плъхове, които потвърдиха развитието на болестта на Crohn на фона на негативното влияние на някои патогенни микроорганизми. Предполага се, че хората имат едни и същи процеси. Има предложения, че бактерията от псевдотуберкулоза може да причини тази патология;
  • имунологични процеси. Поради системно увреждане на тялото е възможно да се подозира автоимунната природа на болестта на Crohn. Пациентите често имат антитела срещу Е. coli, липополизахариди, протеини от краве мляко. Също така, при изследването на кръвта може да се отбележи доста голям брой Т-лимфоцити.

Също така, някои експерти смятат, че появата на болестта на Crohn допринася за тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятните условия на околната среда, приемането на определени медикаменти (дори орални контрацептиви).

Какви патологични промени се наблюдават при болестта на Crohn?

Макроскопските промени, наблюдавани при развитието на болестта на Crohn, са от общ характер. Обикновено те се изучават върху работния или секторен материал. Ако има лезия на червата, няма значително намаляване на нейната дължина. Това е по-характерно за улцерозен колит. Характерна особеност на болестта на Crohn е намаляването на диаметъра на червата в някои области. Серозната мембрана по това време е пълна кръв, неясна, с малки грануломи.

Ако внимателно прегледате засегнатите области, можете да намерите дълбоки язви с равномерни ръбове, които наподобяват ножове. Тези лезии в повечето случаи са локализирани по оста на червата. Болестта на Крон между язви обикновено запазва недокоснати, но подути участъци от лигавицата. Често има перфорация на засегнатите области, което провокира образуването на абдоминални абсцеси и фистули. В този случай, последните понякога се свързват с чревните бримки и други органи. По принцип пикочния мехур е засегнат, кожата, при жените, матката и влагалището.

Има случаи на развитие на болестта на Crohn, когато сегментно засяга червата. След това има стесняване на лумена в областта от 5 до 15 см, а над и под тази зона не се развиват патологични процеси. Това проявление на болестта на Crohn (снимката е потвърдена) в медицинската литература се нарича "куфарна писалка". Понякога такива заострени участъци имат достатъчно голяма площ, а самите стени са значително уплътнени. Това патологично състояние е по-характерно за тънките черва. Характерната му особеност е промяната на непроменените области с тези, които са били засегнати.

При наличието на болестта на Крон, диагнозата се прави, за да се отдели от улцерозния колит. Характерна особеност на първото патологично състояние е поражението на всички слоеве на чревната стена, което не е характерно за втората. Също така, при болестта на Crohn се наблюдава неравномерна инфилтрация на лигавицата. В засегнатите области преобладават следните клетки: лимфоцити, плазма, сегментни лимфоцити, еозинофили. Също така, болестта на Crohn се характеризира с наличието на грануломи, но те се срещат само при половината от пациентите. Обикновено те са поставени в изолация и не са групирани на няколко парчета.

Тъй като болестта на Crohn е хронична, възпалените тъкани в крайна сметка ще се превърнат в белези. Това води до стеноза на луминалната черва. Също така, това патологично състояние почти винаги е придружено от засягане на лимфните възли.

Симптомите на болестта на Crohn

В случай на поражение на болестта на Колон Crohn, симптомите ще се различават, ако патологичният процес се локализира в друга част на храносмилателната система. Но има някои признаци, които присъстват при повечето пациенти:

  • хронична диария. При болестта на Crohn може да продължи много дълго - повече от 6 седмици. При диария броят на изпражненията на ден достига 10 пъти. Човек посещава тоалетната след всяко хранене и през нощта. Почти винаги в кръвообращението няма кръв или се появява нестабилно;
  • коремна болка с различна локализация. При болестта на Crohn често се наблюдават усещания за остър апендицит. Болката се проявява предимно в илеуса или илиакия регион на корема. Недостатъчни усещания са налице през цялото време. Болката е зачервена и спазмодична;
  • бързо намаляване на телесното тегло. Това се дължи на нарушение на усвояването на храната от червата;
  • слабост, умора, инвалидност;
  • значително повишаване на телесната температура, което е вълнообразно;
  • липса на апетит;
  • гадене, придружаващо повръщане;
  • подуване на червата;
  • наличието на анални фисури, които не се лекуват дълго време;
  • често появяване на фистули на ректума. Това състояние често превишава диагнозата на болестта на Crohn;
  • Увеличава се болката в корема след редовно хранене, след стресови ситуации.

Вторични прояви на болестта на Crohn

На фона на развиващите се заболявания при болестта на Crohn и съответния начин на живот на човек води до появата на други симптоми:

  • увреждане на очите, което се проявява при 4-5% от пациентите. На фона на основната патология се развива конюнктивит, увеит, кератит, склерити, иридоциклити и други;
  • има лезия на кожата. В резултат на това се развива възлова еритема, ганерен пиодерма, ангиит. Също така, често се засяга устната лигавица, което води до афтозен стоматит. Дълбоките пукнатини и язви могат да се появят на самите устни;
  • ставите често са засегнати, което провокира развитието на моноартрит, болестта на Бехтерев, сакроилеит;
  • чернодробното увреждане възниква като усложнение от основното заболяване и в резултат на лечение с наркотици. В резултат на това се развива хроничен хепатит, който се превръща в цироза, мастна хепатоза, холелитиаза, склерозиращ холангит;
  • бъбречното увреждане е придружено от уролитиаза, амилоидоза, гломерулонефрит;
  • чрез лезия на чревната стена води до развитие на интраперитонеални абцеси, сраствания, фистули;
  • наличието на хроничен възпалителен процес, образуването на белези на тъканите е изпълнено с появата на чревна обструкция;
  • наличието на язви в тъканите провокира увреждане на малки и големи съдове. Това води до кървене в чревния тракт;
  • наличието на фистули в пикочния мехур или матката провокира възпаление и инфекция на тези органи, отделянето на въздух или изпражнения през тях.

Класификация на болестта на Crohn

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси в храносмилателната система, има следната класификация на болестта на Crohn:

  • илеолит. Характеризира се с увреждане на илеума и дебелото черво. Други части на стомашно-чревния тракт функционират добре;
  • стомашно-дуоденална форма. С развитието му се наблюдават патологични промени в стомаха, дванадесетопръстника;
  • илеит. Има негативни промени в илеума. Всички други части на стомашно-чревния тракт остават здрави;
  • това е синоним. Има поражение на илеума и тънките черва;
  • развитие на болестта на Crohn с лезии на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn включва провеждане на голям брой изследвания от различен тип, които могат да определят състоянието на болно лице:

  • общ кръвен тест. Тя позволява да се определи намаляването на хемоглобина, което показва анемия. Това се дължи на значителна загуба на кръв поради увреждане на кръвоносните съдове в червата при болестта на Crohn. Също така се наблюдава левкоцитоза с удар-shift, увеличена ESR. Тези симптоми се появяват на фона на развитието на възпалителния процес и интоксикацията. Често наблюдавана хипоалбуминемия и електролитни нарушения в прогресията на болестта на Crohn;
  • общ анализ на урината. Той е предназначен за определяне на усложненията от пикочната система;
  • анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв. Извършва се за определяне на кървенето в храносмилателния тракт;
  • coprogram. Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да определите неразградена храна и мастни частици;
  • анализ на изпражненията за изключване на инфекциозния характер на болестта на Crohn. Провеждат се специални бактериологични тестове за определяне на салмонела, туберкулозен бацил, дизентерия амеба, различни хелминти;
  • изследването на фекалиите на нивото на калпротектин (протеин, който произвежда клетки от чревната лигавица). Резултатът от анализа при болестта на Crohn е значително количество от това вещество, което е много по-високо от нормалното. Нивото на калпротектин също се увеличава с улцерозен колит, онкологични заболявания, инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт;
  • ендоскопия с биопсия. Цялото дебело черво и терминалният илеум се изследват, тъй като това заболяване засяга по-голямата част от храносмилателната система. Положителен резултат от биопсията е възможно с множествена ограда от биопсии от различни части на червата;
  • видео капсулова ендоскопия. Ендокапсулите се използват за изследване на тънките черва;
  • абдоминален рентгенография. При болестта на Crohn това изследване може да определи подуването на чревните бримки;
  • Рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастен агент. Позволява ви да определите местоположението на щетите, тяхната природа;
  • компютърна томография, ултразвук. Предназначени са за дефиниране на усложнения на болестта на Crohn - интраперитонеални абцеси, оценка на състоянието на бъбреците, жлъчните пътища, панкреаса и други органи;
  • Хистологично изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Понякога се откриват саркоидни грануломи, които са основен признак на болестта на Crohn.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Crohn включва елиминиране на възпалителния процес в червата, което позволява постигането на стабилна ремисия. Също така, лечението на това заболяване се основава на предотвратяването на усложнения и обостряния.

Лечението на тази патология е предимно консервативно, извършвано от гастроентеролог и проктолог. Оперативната намеса се използва само в случаите, когато съществува риск от смърт.

Лечението на наркотици включва използването на следните лекарства:

  • салицилати. Те се използват както под формата на таблетки, така и под формата на ректални суспензии, супозитории, пени. Тези лекарства не са много ефективни при болестта на Crohn, поради което се използват само за леки форми на патологични промени в организма;
  • локални хормони. Използва се, ако е с ниска активност болест, която се проявява само поражението ileocecal региона;
  • глюкокортикоиди. Използва се за премахване на острите прояви на болестта. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да предизвика хормонална зависимост, поради което те са назначени за кратък период от време;
  • имуносупресори. Използва се като поддържаща терапия;
  • генетично проектирани биологични препарати. Антитела към TNF-алфа и много други са използвани;
  • антибиотиците се използват за елиминиране на бактериални инфекции. Най-често използваните лекарства с широк спектър от ефекти, които могат да преодолеят абсцесите и други негативни процеси в организма;
  • симптоматичното лечение предполага използването на антидиарийни, аналгетични, хемостатични средства.

В момента има много алтернативни методи за лечение. Те включват употребата на пробиотици, ензими и други лекарства. Практика лечение със стволови клетки, яйца от свински хелминти, плазмафереза ​​и т.н. Тези техники се използват като експериментални и не са намерили широко приложение.

Хирургично лечение

Хирургията за болестта на Crohn е показана в присъствието на усложнения, но не позволява да се отървем от проблема. Основната задача на хирурга е да се премахне този сегмент на червата, което е голяма опасност за хората. В същото време други обекти не подлежат на хирургическа интервенция. Хирурзите се опитват да оставят възможно най-малко връзки между сегментите на червата. При наличие на стесняване, обичайното отстраняване на патологичните места няма да доведе до положителен резултат. Това нарушение е най-лесно да се елиминира, когато се използва стриатумпластика.

Ако този проблем засяга само последната секция на тънките черва или цекума, най-добрият начин на лечение е хирургически. По време на тази операция проблемната област се изтрива. След това се прилага шев към тънкото черво и дебелата ставна зона. В някои случаи тази операция може да се извърши с минимален брой разфасовки, което ви позволява да сведете до минимум периода на рехабилитация.

Също така хирургичното лечение е предмет на фистули, които не могат да бъдат елиминирани консервативно. В този случай често се прибягва до колостомия, когато отвореният край на червата се отстранява към коремната стена. Това явление е най-често временно. Постоянната колостомия се прибягва само когато поради тежки възпалителни процеси дебелото черво е напълно отстранено.

Прогноза за болестта на Crohn

С синдрома на Крон, прогнозата зависи от много фактори. На първо място, начинът на живот на пациента, възрастта му и други фактори са важни. При децата тази патология се характеризира с изтрита картина и наличието на голям брой извънинтестинални прояви. Прогнозата им обикновено е неблагоприятна, особено без да се поставя правилната диагноза, която често е много трудна.

Болестта на Crohn има повтарящ се характер. Най-малко веднъж на 20 години, всички пациенти имат избухване на болестта. За да се намали интензивността на негативните прояви, човек трябва постоянно да наблюдава лекар, да премине превантивно лечение и да следва определен начин на живот:

  • се предписва специална диета. Пациентът е строго забранено да се яде тлъсто месо, риба, пълномаслено мляко, сирене, зеленчуци (зеле, краставици, репички, ряпа, ряпа), горещи и пикантни сосове, безалкохолни напитки. В диетата на човека може да присъства сух хляб и други сладкиши, постно месо и риба, лекарска наденица, меки варени яйца, всички зърнени храни и тестени изделия;
  • редовно използване на витаминови комплекси през целия живот, което се дължи на лекуващия лекар;
  • избягвайте стрес, нормална работа и почивка, достатъчно сън;
  • лесна ежедневна физическа активност;
  • пълно отхвърляне на лошите навици - пушене и пиене на алкохол.

При спазване на всички позовавания на лекаря е възможно да се повиши значително качеството на живот. Въпреки това, смъртността сред пациентите с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази, наблюдавана сред другите хора. До голяма степен подобна разочароваща прогноза се свързва с усложненията на хирургичното лечение, което е необходимо за такива пациенти.