Болестта на Крон. Методи за лечение, профилактика и прогноза

Болестта на Крон е хронично повтарящо се заболяване с неясна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментни лезии на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, с болестта на Crohn, всички слоеве на чревната стена участват в възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи първо възниква в илеума и след това преминава в други части на червата.

По-подробно за това какво заболяване е, какви симптоми има и какви са методите на лечение, нека разгледаме тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличено изтощаване на тялото, което понякога води до развитие на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Възпалителният процес включва абсолютно всяко стомашно-чревния тракт, от ануса до устата, но най-често се наблюдава лезията дебелина (права или колоректален) рак и / или крайния тънък картон (илеум), на дебелото черво.

Системните симптоми включват треска, загуба на тегло, загуба на мускулно-скелетната система (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), на кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум).

  • Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години.
  • Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти.
  • Жените са по-малко склонни към такива заболявания. Това е по-вероятно поради особеностите на храненето и начина на живот.
  • Съгласно МКБ 10 кодът е K90.

В момента заболяването се счита за нелечимо, целта за лечение на болестта на Crohn е поддържането на червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите на обостряне, както и предотвратяване на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който да причини развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се обърка с апендицит или улцерозен колит.

Има следните възможни причини за развитието на патологията:

  • Наследствена предразположеност. Известно е, че при хора с болестта на Crohn, роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, например колит;
  • В допълнение, важна роля има за нарушенията на имунната система. Фактът, че автоимунни процеси са придружени от производството на антитела, които действат срещу собствените тъкани на засегнатата област (на червата), както и недостатъчно ефективни защитната функция на имунната система - всичко това е сериозна основа за появата и развитието на болестта на Крон.
  • Повлияващ ефект на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, неправилен начин на живот, инфекция.

Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:

  • Отложена вирусна инфекция (морбили);
  • хранителна алергия;
  • стрес и умствена изостаналост;
  • тютюнопушенето;
  • наследствено предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при представители на двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Болестта има тенденция да разпространява процеса в здравото черво. Той тече с екзацербации и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, приблизително 30% от пациентите са подложени на екзацербация през годината и приблизително 50% от пациентите страдат от обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се влошават по време на обострянето.

  • Диария с честота до 4 пъти на ден
  • изпражнения с рядко присъствие на кръв
  • температура до 37,5 градуса
  • нормален пулс (70-80)
  • Диария честота повече от 6 пъти на ден
  • изпражненията с кръв
  • импулс 90
  • усложненията са възможни
  • Диария с честота повече от 10 пъти на ден
  • столче с много кръв
  • температура около 38 градуса
  • пулс повече от 90
  • наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Crohn

Различните хора имат възпаление намазване с различни части на червата: в някои (80%), има само поражение на тънките черва на крайния сегмент (илеума), други (около 20%) център, разположен в ректума (дебелото черво). Това са най-често срещаните области на развитие на болестта на Crohn.

  • Основните местни прояви на болестта са коремна болка, диария с добавка на кръв в изпражненията.
  • Болката в корема може да не е интензивна, да се свива с усещане за тежест и подуване. Често болките са локализирани в десния долен квадрант на корема, понякога не могат да се различават от тези при апендицит.
  • Течен изпражнения с примес на кръв е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията коремната болка намалява.
  • С болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се забелязва и често е много значима.

Симптомите на болестта на Crohn по форми:

  1. Остра. Болестта има ярко начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се заблуждават за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчника, което води до операция. По време на операцията се открива диагностична грешка.
  2. Слаба. Изчерпването на пациента се развива (бързо намаляване на теглото), има необяснима диария, болки в краката на всяка локализация.

Болестта се характеризира с извънинтестинални прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Такива прояви по-специално включват:

  • сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиакия, придружен от силни болки, центрирани в сакраната;
  • артропатия - в този случай ние говорим за асиметрични лезии, засягащи основни типа ставите, което от своя страна води до болка с принудително ограничаване на мобилността на пациентите;
  • кожен обрив (по-специално това включва гангрена на пиодерма, еритема нодос);
  • появата на улцерозни образувания в устната кухина;
  • падение на зрението;
  • хепатит;
  • дерматит;
  • холелитиаза, бъбречна каменна болест;
  • артроза, артрит;
  • възпалителни процеси в областта на лигавиците на устата, очите и т.н.

В дългосрочен, формирането на абсцеси в чревната стена и синусовия тракт в перитонеалната кухина в съседни органи (пикочния мехур, вагината), повърхността на кожата (в близост до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от повишена температура, обща слабост.

В периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силни. Пациентите се оплакват от спазми в доста силна болка в корема, пет до шест пъти на ден, се наблюдава диария, вследствие на храносмилателни нарушения, пациентът значително губи телесно тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради тежки усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

  • Перфорация на чревната стена с добавяне на перитонит
  • Запушване на червата
  • Болезнено кървене
  • Външни и вътрешни фистули, язви
  • Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
  • Рискът от аденокарцином
  • Влажни пукнатини и мацерация на ректума
  • Сухожилия (абсцеси)

Заболяването при болестта на Crohn може да бъде наложено само в някои случаи. Следните условия стават основата за тази патология:

  • възникнали усложнения;
  • загуба на способност за работа поради патология;
  • заболяването е трудно дори при лечение;
  • Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

  • събиране на анамнеза (като се вземат предвид симптомите, възрастта, сезонността на обострянията, семейните заболявания, наличието на други патологии и т.н.);
  • визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и т.н.);

По време на диагностичните тестове лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптоматиката, на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е посочен за следната проверка:

  • Ендоскопското изследване е задължително. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждаване на диагнозата, така и за извършване на биопсия (част от тъканта) за изследване под микроскоп. И това се прави в различни части на храносмилателния тракт
  • Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се идентифицира наличието на улцерозни образувания, огнища на възпаление и кървене. Звукът на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина ни позволява да се определи диаметърът на бримките на червата, наличието на свободен течност в коремната кухина, която подпомага диагностицирането на усложнения (перфорация на стената на червата с перитонит).
  • Флуороскопия. Прилагането на методите се осъществява във връзка с използването на контрастна среда, въз основа на която е възможно да се открият места на свиване, грануломи и други видове неоплазми в тънките черва.
  • Лабораторни методи за изследване. Провеждане на общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ и бакстови изпражнения, както и обширен имунологичен анализ на кръвта.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват в динамика.

Терапията зависи главно от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени с един индикатор, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

  • диетата, правилното хранене;
  • медицински препарати;
  • хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на заболяването, да наблюдава физическата и умствена почивка. В много отношения емоционалният изход на пациента определя крайния резултат от възстановяването.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:

  • Освободете симптомите (за да се развие болестта в стадия на ремисия);
  • предотвратяване на огнища (поддържа ремисия). Основните лекарства, използвани за това са: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът се сблъска със заболяването на по-късен етап, се използва сложно лечение:

  • имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата, могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
  • Съществува група от лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, които са предназначени специално за лечение на болестта на Крон (Сулфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировката на лекарства се предписва само от лекар в зависимост от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
  • хормонални препарати;
  • антибактериални лекарства (в редки случаи);
  • антагонисти на левкотриеновите рецептори (намаляване на активността на антителата);
  • хомеопатия (някои лекари считат хомеопатията за неефективна);
  • ставните синдроми могат допълнително да бъдат лекувани чрез инжекции в ставите на SCS (противопоказания - препарати от злато);
  • аналгетици;
  • витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да прокара болестта в стадия на ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите да поддържате лекарства след операцията.

Хирургичното лечение е показано за:

  • развитие на фистули и абцеси (отваряне на абцеси и тяхното възстановяване, елиминиране на фистулата);
  • развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което не може да бъде лекувано консервативно (резекция на засегнатата област на червата).

диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Препоръки по време на хранене:

  • Вземете храна най-малко 5 пъти на ден;
  • Протеини на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 грама, въглехидрати - 250 г;
  • Енергийната стойност е около 2100 kcal;
  • Соли - не повече от 8 грама на ден;
  • Трябва да ядете повече храни, които съдържат калий и калций;
  • Течности - 1,7-2 литра на ден;
  • Приготвената храна трябва да бъде чрез печене, готвене, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • стар пшеничен хляб;
  • птица без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко, говеждо месо;
  • нискомаслена риба;
  • меки варени яйца;
  • сухи бисквити;
  • пилау от зеленчуци;
  • каша на вода;
  • пудинг;
  • суха бисквита.

Хранителната обработка трябва да се извършва чрез парна баня, трябва да се вари или задух.

  • Зеленчукови супи с лигавица (ечемик, овесена каша) и пюре от месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
  • Рибени и месни котлети и кюфтета за пара (мляното месо трябва да бъде прекарано 3-4 пъти върху месомелачка с фино сито)
  • Зърнени храни, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесена каша)
  • Яйца (пъдпъдък и пиле), приготвени под формата на омлет за двойка (не повече от 1-2 бр. На ден)
  • Плодове и плодове, богати на танини (птичи череши, боровинки, узрели круши и др.), Приготвени под формата на желе или желе
  • Прясното извара, маслото (в съдове, които не надвишават 20 грама на ден)
  • Течности от 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, кукер, слаб чай, какао върху водата)
  • Не препечени галета на бял хляб.
  • алкохол
  • тлъсто месо и риба
  • всякакви видове подправки
  • пикантни подправки
  • хрян, горчица, кетчуп
  • сладолед, ледени напитки
  • пшеничен, перлен ечемик
  • пулс
  • всички полуготови продукти
  • консервирани стоки
  • силно осолени и пушени продукти
  • пържени храни
  • гъби
  • чипс, бисквити
  • газирани напитки
  • продукти от масло и топла сладкиши, торти
  • шоколад, кафе, силен чай

Но диетата за обостряне на болестта на Crohn е превантивен глад, който продължава 1-2 дни. Пациентът има право само да консумира течност в обем от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне диетата включва:

  • (ориз, грис) върху вода, тъй като млякото и бультите са изключени.
  • Удобно е да се използва каша за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
  • Трябва да се има предвид, че елда каша укрепва моторни умения, така че не се препоръчва по време на екзацербация период.

Болест на Крон - симптоми по форми, лечение и хранене

Какво е това? болест на Крон - тежка хронично възпаление на чревната лигавица покритие, разпределени с трансмурален възпалителен инфилтрат във всички слоеве на чревната стена структурно различни стомашно-чревния тракт.

Той се проявява чрез образуване на фистуални пасажи в съседните стени на чревните бримки, засягащи възпалението на меките и ставните тъкани, с възможното развитие на чревни абсцеси.

Генезис и фактори на развитие

Точната причина за развитието на терминален илеит е трудна за назоваване, има само предполагаеми варианти. Фактор на първоначалното развитие може да бъде бактериите и вирусите, щамовете патогенни микроорганизми или имунния отговор на тялото към определен антиген. Най-вероятните фактори за развитие включват:

  • автоимунни механизми, дължащи се на автоантигенна активност върху чревната лигавица;
  • генетично предразположение;
  • отрицателността на заобикалящите фактори;
  • имунни патологии.

Развитие на заболяването започва с ерозията на множество образувания върху вътрешната обвивка на чревната лигавица и води до язви на болестта на Крон, поради тяхната пролиферация и задълбочаване, преобразуването на ерозивни язвени образувания.

Яровите язви причиняват корозия на чревните стени и стесняване на червата, което предизвиква по-късно чревна обструкция.

Deep язвени процеси допринасят за перфориране чревните стени и развитието на вторични инфекции. В повечето случаи на Crohn подлага илеум, проявява сериозни възпалителни реакции в слизестите тъкани на червата, силна болка и повишена изпражненията.

Бързо навигиране в страницата

Симптоми на болестта на Crohn по форми

Природата на симптомите на болестта на Crohn зависи от локализацията на патологичния процес, който се проявява като:

  1. колит - с възпалителни процеси на дебелото черво. Причинява болка в корема и кървене от диария. Провокиране на развитието на анални фистули и гнойно възпаление на тъканите (парапроктит).
  2. Терминал Илейт или ентерит, с развитието на възпалителни реакции в последната част на тънките черва (в сегмента на илиачна) и висок риск от чревна обструкция, което води до проява на болка в корема и развитието на повишен дефекация.
  3. ентероколит ileokolitom и с поражението на червата (малки и големи) със симптоми на болка в корема, кървава диария и по-голям риск от малка обструкция на червата.

При увреждане на червата, болестта на Crohn се проявява с признаци на различна тежест - с увеличаване на интензивността на симптомите, с интервалите на ремисия. Най-характерните симптоми на заболяването са:

  • Нарушения на стола, поради нарушение на храносмилателните процеси, дължащи се на лезии на слизестата обвивка и често черво червата спазъм, чревни, насърчаващи изпразване.
  • Повишена температура и общо влошаване на състоянието, в резултат на прогресивно възпаление.
  • Болката и спазми на различна интензивност, придружен от гадене и рефлекс на GAG, в резултат на възпаление и язва на лигавицата на червата, пробивайки промоция за неговото съдържание на храносмилателния тракт.
  • Признаци на кръвоизлив в изпражненията - леки кръвосъсирвания, тъмна кръв, кръв, смесена с изпражнения или признаци на "скрита кръв".
  • Язви на лигавицата на устата и образуване на фистули в ануса и перинеума.
  • Поради възпалителни промени в чревните стени, способността за нормално храносмилане на храната намалява. Постоянните болки не поощряват апетита и пациентът бързо губи тегло.

Освен това, при болестта на Crohn, симптомите на възпаление на дебелото черво могат да проявят патологии на кожата, окото и ставите, възпалителни процеси в черния дроб и жлъчните пътища. По-сериозно, болестта възниква при децата. Тежестта на симптомите се дължи на незрялостта на имунните функции. Децата изостават в растежа и пубертета.

Диагностика и изследвания

Днес най-информативните методи за лабораторна и инструментална диагностика се използват за диагностициране на болестта на Crohn.

  • CT изследването предоставя информация за местоположението на фистулите и абсцесите.
  • Ендоскопско диагноза (колоноскопия), бариев клизма, сигмоидоскопия определят области на възпаление, нодули, ерозия и образуването на язва в чревните стени. Позволява ви да начертаете биопсия за изследването.
  • Радиографското изследване на червата с допълнително въвеждане на бариева смес позволява да се идентифицират области на стесняване на чревния лумен, образуване на язви и фистули по стените на червата.
  • От показания изследва плазма определя - тежестта на възпалителни реакции, възможно развитие на анемия (анемия), поради чести вътрешни кръвоизливи.
  • Методът на съвместната програма позволява да се открие латентната кръв в изпражненията.
  • Понякога се използва различни проучвания стомашно-чревни ендоскопски методи - хапчета videokapsulnoy «Pillcam» система, «Браво», «Смарт Pill», «Motilis», «AES-GTI». Поглъщането на такава видео капсула помага да се изследват и документират патологичните процеси и състоянието на червата дори и в най-недостъпните места. Всяка от тези системи е снабдена със специални особености, които са уникални за нея, допълващи се с другата или насочени към конкретна област на изследването.

При пациенти, които показват признаци и симптоми на болестта на Crohn, прегледът и лечението трябва да се извършат незабавно, което ще помогне във времето да се спре развитието на болестта и да се съкрати продължителността на възможните екзацербации.

Лечение на болестта на Crohn, наркотици и диета

Въпреки широкия спектър от съвременни техники, тази патологична лезия на системата GIT се отнася до нелечими заболявания. Лечението на болестта на Crohn при възрастни и деца няма специални универсални методи, а само поддържащо и симптоматично.

Лекарствената терапия е насочена:

  • да се спре действието на възпалителни процеси;
  • предотвратяване на прояви на патологични симптоми;
  • предотвратяване на възможни усложнения;
  • осигурявайки трайна дългосрочна ремисия.

Оперативната интервенция се извършва само в животозастрашаващи състояния.

Предпоставка за лечение е диетотерапията. Предписан е за всички пациенти без тази патология. Корекцията на диетата допринася за намаляване на тежестта на симптомите - болка и диария, въвежда промени в храносмилателния процес.

Пациенти с хронична възпалителна реакция в червата, обикновено страдат стеаторея (мазнини малабсорбция), така мазни храни само увеличаване на диарията.

Диета предвижда изключение от диетата на всички ястия, приготвени от дразни лигавицата на червата продукти (силно киселинни, пушени, пикантни и пържени), забраната за алкохолни и безалкохолни напитки, силно кафе и тютюневи изделия, спазването на правилата на хранене, боядисани лекар.

препарати

Основната група от фармакологични препарати за лечебна терапия на болестта на Crohn включва:

  1. Противовъзпалителни средства - антимикробни и противовъзпалителни средства "Сулфасалазин" и аминозалицилатно противовъзпалително лекарство "Месаламин".
  2. Хормонални кортикостероиди. Те са назначени за бързо облекчаване на симптомите с локализиране на възпалителния процес в определени области на червата - Budenofalk и неговите аналози.
  3. Назначаване на имуносупресивни лекарства, които намаляват тежестта на възпалителни реакции - "азатиоприн", "Метотрексат", "циклоспорин".
  4. Препарати антимикробна терапия, антибиотици за лечение на фистули и абсцеси - "метронидазол" или "Ципрофлоксацин".
  5. Препарати за симптоматично лечение. Антидиарели - "Дифеноксилат" "Лоперамид" и "Атропин", антихолинергични лекарства - кодеин или платифилин. Седативи - "Метронидазол" или "Елен", витаминни комплекси.

Оперативна намеса се прилага, когато:

  • Образуването на абсцеси и фистули. Провежда се аутопсия и саниране на абсцеси и хирургическа операция за затваряне на фистули;
  • С развитието на множество дефекти в чревните стени с изобилие кръвоизлив, или тежка травма на процес, който не подлежи на консервативно лечение. Извършва се резекция на червата в определена повредена област на червата.

Прогнозата на болестта на Crohn е индивидуална, поради тежестта и продължителността на патологичния процес. При правилна поддържаща терапия продължителността на ремисия може да бъде няколко десетки години. Като независима патология болестта рядко причинява смърт, нейният процент е много нисък.

Болестта на Крон

Болестта на Крон - грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хроничен повтарящ се и прогресивен курс. Болестта на Крон се придружава от коремна болка, диария, чревно кървене. Системните симптоми включват треска, загуба на тегло, загуба на мускулно-скелетната система (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), на кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на колоноскопия, чревен рентгенов рентгенография, CT. Лечението включва диетотерапия, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; с усложнения, хирургическа интервенция.

Болестта на Крон

Болестта на Crohn е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица и субмукозните слоеве на стената на стомашно-чревния тракт. Слъзната мембрана може да бъде засегната във всички области: от хранопровода до ректума, но най-честата възпаление на стените на крайните участъци на тънкото черво (илеума).

Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти), както и връзката на заболяването с пероралната контрацепция.

Етиология и патогенеза на болестта на Crohn

Причините за развитието на болестта не са окончателно определени. Според най-разпространената теория в развитието на болестта на Crohn основната роля играе патологичната реакция на имунитета към чревната флора, пиша, влизам в червата, други вещества. Имунната система отбелязва тези фактори като чужди и насища чревната стена с левкоцити, което води до възпалителна реакция, ерозия и улцерозни лезии на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:

  • генетично предразположение;
  • склонност към алергии и автоимунни реакции;
  • Пушене, злоупотреба с алкохол, наркотици
  • фактори на околната среда.

Симптомите на болестта на Crohn

болест чревни прояви на Crohn: диария (в тежка честота дефекация могат да попречат на нормалната активност и сън), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), разстройство на апетит и загуба на тегло. При тежки язви на чревната стена са възможни кървене и откриване на кръв в изпражненията. В зависимост от локализацията и интензивността кръвта може да бъде открита от ярките червени вени и тъмните кръвни съсиреци. Често има латентно вътрешно кървене, като тежък курс на загуба на кръв може да бъде много важен.

В дългосрочен, формирането на абсцеси в чревната стена и синусовия тракт в перитонеалната кухина в съседни органи (пикочния мехур, вагината), повърхността на кожата (в близост до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от повишена температура, обща слабост.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Крон: възпалително заболяване на ставите, очите (еписклерит, увеит), кожни (пиодерма, еритема нодозум), черен дроб и жлъчните пътища. С ранното развитие на болестта на Crohn при деца се отбелязва забавяне на физическото и сексуалното развитие.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на лабораторни и функционални изследвания. Най-информативните техники са изчислената томография и колоноскопията. На КТ може да открие фистули и абсцеси и колоноскопия дава представа за състоянието на лигавицата (наличие на възпалени зони, ерозии, улцерации на чревната стена) и позволява, ако е необходимо, да се вземе биопсия. Допълнителни методи за диагностика - рентгенография на червата с бариева смес. Може да снимат като тънък и дебелото черво - разлика бариев смес запълва кухината на тънките черва и откриване на стесняване на стената на лумена и улцерозен дефекти, фистули.

Лабораторни методи за изследване: общ кръвен тест, при който се наблюдават възпалителни промени, е възможна анемия, вследствие на редовно вътрешно кървене; копрограм, изследване на изпражненията за латентна кръв. Понякога се използва капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини видеокамера и предавател. Камерата улавя картината в храносмилателния тракт, докато протича.

Лечение на болестта на Crohn

Тъй като причините за заболяването са неизвестни, не е развита патогенетична терапия на болестта на Crohn. Терапията има за цел да намали възпалението, като доведе състоянието на пациента до продължителна ремисия, предотвратявайки обостряния и усложнения. Лечение на болестта на Крон - консервативно, извършвано от гастроентеролог или проктолог. Хирургическата интервенция се прибягва само до животозастрашаващи усложнения.

На всички пациенти се предписва диетотерапия. Задайте диета номер 4 и неговите модификации, в зависимост от фазата на заболяването. Диетата помага да се намали тежестта на симптомите - диария, болка и също така коригира храносмилателните процеси. Пациентите с хронични възпалителни огнища в червата имат нарушена абсорбция на мастни киселини. Поради това храни с високо съдържание на мазнини допринасят за увеличаване на диарията и развитието на стеаторея (мастни изпражнения).

В храната да се ограничи използването на продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт (остра, пушени, пържени храни, храни висока киселинност), алкохол, газирани напитки, злоупотреба кафе. Препоръчва се да се откажете от пушенето. Използват се фракционни ястия - често хранене на малки порции според режима. В тежки случаи преминават към парентерално хранене.

Фармакологичната терапия на болестта на Crohn се състои в противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства - противовъзпалителни средства. При болестта на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфасалин, мезазалин) и препарати от групата на кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон). Кортикостероидите се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за продължителна употреба.

За потискане на патологичните имунни реакции се използват имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Те намаляват тежестта на възпалението поради намаляване на имунния отговор, производството на левкоцити. Като антицитокинен агент за болестта на Crohn се използва инфликсимаб. Това лекарство неутрализира протеин-цитокините - тумор некрозис фактори, които често допринасят за ерозия и язви на чревната стена. При развиване на абсцеси се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичното лечение се извършва с антидиарийни, лаксативни, анестезиращи, хемостатични лекарства в зависимост от тежестта на симптомите и степента на тяхната тежест. За коригиране на обмена на пациенти предписват витамини и минерали.

Хирургичното лечение е показано за:

  • развитие на фистули и абцеси (отваряне на абцеси и тяхното възстановяване, елиминиране на фистулата);
  • развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което не може да бъде лекувано консервативно (резекция на засегнатата област на червата).

Усложнения на болестта на Крон

Усложненията на болестта на Crohn могат да включват следните състояния.

  • Улцерация на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, изход на изпражненията до коремната кухина.
  • Развитие на фистули в съседни органи, коремна кухина, на повърхността на кожата. Развитието на абсцеси в стената на червата, луминесценцията на фистулата.
  • Анално фисури.
  • Рак на дебелото черво.
  • Отслабване до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчна абсорбция на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Профилактика и прогноза при болестта на Crohn

Методите за пълно излекуване на това заболяване не са разработени до момента, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно разбрани. Обаче, редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на режима на хранене, медицинските препоръки и редовната санаториална терапия помагат да се намали честотата на обострянията, да се намали тяхната тежест и да се подобри качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

  • диета терапия, баланс на храненето, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леки физически упражнения намаляват въздействието на стреса, нормализират чревната активност);
  • отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол

Симптоми на болестта на Crohn при възрастни, лечение и прогноза за живота

Болестта на Крон е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в едно или няколко отдела, но има и екстремунни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Най-често сайтът страда, където тънкото черво се свързва с гъстата.

Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти.

Ако заболяването се диагностицира и при двата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти), както и връзката на заболяването с пероралната контрацепция.

Какво е това?

Болестта на Крон е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, способен да повлияе на всичките си части, започвайки с устната кухина и завършвайки с ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в нейните субмукозни слоеве, с преобладаващата лезия на крайния илеум.

Причини за възникване на

Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:

  • прехвърлената вирусна инфекция (морбили);
  • хранителна алергия;
  • стрес и умствена изостаналост;
  • тютюнопушенето;
  • наследствено предразположение.

Към днешна дата, за да се идентифицира причинителят на болестта на Крон, се провали. Въпреки това, инфекциозната теория е основната версия на произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от антибиотичното лечение. В допълнение, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на болестта. Автоимунни процеси, при които се произвеждат антитела срещу чревни тъкани, а дефицитът на защитната функция на имунната система е важна връзка в произхода на заболяването.

Симптомите на болестта на Crohn

Симптоматичното засяга локализацията и скоростта на развитие на болестта на Crohn. Честите симптоми при възрастни и деца са разделени на чревни и извънтулни. Първата група включва:

  1. Разстройство на изпражненията. Това се проявява с диария, която е рядка и изобилна или често и слабо. Може да е с добавка на кръв и слуз.
  2. Болка в корема. Те могат да бъдат тъпи, продължителни. Понякога пациентите се оплакват от тежки, но краткосрочни.
  3. Възпаление на аналната област.

Екстра-чревния тракт се отнася до:

  • повишена телесна температура,
  • рязко намаляване на теглото,
  • слабост, умора,
  • анемия.

В допълнение, лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всички рани започват да се лекуват зле. Периодично има болки в костите. Протеините на очите са оцветени в жълто, а зрителната острота намалява.

Пациентите могат да получат намаляване на симптомите. Процесът на ремисия понякога трае няколко години. Да се ​​предвиди кога следващото влошаване е невъзможно.

Хронична форма

Това е най-честата форма на болестта. Проявите й ще се различават в зависимост от коя част от червата се развива патологичният процес.

Така, в болестта на Крон на тънкото черво Основните симптоми - малабсорбция на хранителни вещества в червата, както и симптоми на интоксикация (слабост, умора, температура води до нисък брой). В допълнение, той поставя началото периодично, а след продължителна болка в корема някои, които на практика освободени след дефекация. Столът с тази болест е полуформатизиран, понякога може да съдържа слуз или кръв, смес от пяна.

Наблюдава се нарушение на абсорбцията на хранителните вещества:

  • повишен обем на отделената урина;
  • крампи в мускулите на крайниците и лицето;
  • подуване;
  • нарушение на ефикасността / менструалния цикъл;
  • повишена пигментация на кожата;
  • признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, влошаване на зрението при здрача, кървене на венците.

Ако се развие болестта на Крон при дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

  • коремна болка: спазми, над пъпа локализира в левия или десния страничните повърхности на корема, различен интензитет, утежнява от използването на "вредни" храни;
  • столът е гъст, с кръв, често. Желанието може да се случи през нощта и по-близо до сутринта;
  • ако поразен от областта на ректума в близост до ануса, лицето може да идентифицира честите paraproctitis, анални фисури, или фистули, идващи от ректума за кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или влагалището;
  • кожата става бледа, губи своята еластичност.

Такива прояви от страна на дебелото, тънкото черво или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат особеност. Те се срещат с периоди на ремисия, когато човек се чувства почти здрава (с изключение на проявите екстра-чревни и симптоми на малабсорбция на хранителни вещества), които заменят обострянията.

Колко време трае изострянето на болестта на Crohn, зависи от продължителността на периода, когато не е предоставена медицинска помощ, от естеството на използваното лечение и от локализацията на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. За това как да се лекува болестта днес, можете да разберете от статията: Как да се лекува болестта на Crohn.

В допълнение към чревните заболявания, заболяването има извън-чревни прояви:

  • болка в очите;
  • нодулен обрив, който на първо има червен цвят, след това става виолетов, а след кафяво и жълто;
  • симптоми на образуване на камъни в жлъчния тракт;
  • язви в устната кухина;
  • болка в кръста;
  • намалена подвижност на големите стави.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на заболяването се извършва в присъствието на характерни симптоми на болестта на Crohn с помощта на следните изследвания:

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради тежки усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

  1. Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит;
  2. Чревна обструкция;
  3. Изобилно кървене;
  4. Външни и вътрешни фистули, язви;
  5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата;
  6. Риск от аденокарцином;
  7. Мокри пукнатини и мацерация на ректума;
  8. Сухожилия (абсцеси).

болест на Крон се характеризира с хронична, продължителен курс, влошаване на заболяването, могат да продължат през целия живот на пациента. Протичането на заболяването при всеки отделен случай е различен и при някои пациенти симптомите са леки и не се отрази особено на благосъстоянието, а други заболявания може да бъде придружено от влошаване на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Лечение на болестта на Crohn

Комплексната терапия на неусложнена болест на Crohn се извършва с фармацевтични препарати. Оперативната намеса се извършва само ако има определени индикации. В момента заболяването се счита за нелечимо и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има две различни терапии на терапията: отдолу нагоре, от употребата на леки наркотици до назначаването на по-мощни лекарства или "отгоре-надолу", включващи употребата на мощни лекарства в началния стадий на лечение.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, който ви позволява да се отървете от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се предотврати възможни усложнения и да се постигне постоянна дългосрочна ремисия. За пациент, който е развил симптоми, характеризиращи болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Навременното провеждано лечение може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да съкрати продължителността на обострянето.

Използват се следните лекарства:

  • локалните хормони са будезонид. Препоръчва се за ниска / умерена активност на болестта на Crohn с изолирана лезия на илеоцелековия регион.
  • салицилати (препарати от 5-ASA) - сулфасалазин, месалазин. Има както орални, така и локални (за локално приложение (ректална пяна и суспензия, супозитории)). За разлика от улцерозния колит, ниска ефикасност може да бъде препоръчана като монотерапия за леки форми с минимална активност на заболяването [2]
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индуциране на ремисия като монотерапия.
  • глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон. Използва се за индукция, но за поддържащо лечение на болестта на Crohn. Продължителната употреба glyukokortisteroidov води до развитието на хормон-зависими, Cushing синдром екзогенен, за разлика от генетично inzhnernyh Biologicals (GIBP) до по-малка степен, се отразява активността ендоскопското заболяване (не предизвиква лечение на лигавицата).
  • лечение с антибиотици: ципрофлоксацин, метронидазол и нов локален антибиотик - рифаксимин;
  • генетично конструирани биологични препарати (GIBP). Понастоящем в клиничната практика се използва широко mnonoklonalnye химерни или човешки антитела срещу тумор-некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други GIBP също се използват: голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол. Обещаващо да се използват са блокери на интегринови рецептори: Vedolizumab.

Перспективи и алтернативни терапии:

  • лечение с пробиотици (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • сорбенти и ензими;
  • конюгирана линолова киселина;
  • лечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора;
  • плазмафереза ​​и плазмасорбция.
  • терапия със стволови клетки (полихромен препарат, САЩ);
  • нанотехнологията (наркотици в минимални количества, т.е. точкови действия);
  • ваксини от IBD;
  • ДНК секвениране;
  • активно тествали лекарството TSO (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);
  • генетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.

При наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологичната флора от съдържанието на червата, могат да се използват антибиотици с широк спектър на действие и евентуално метронидазол, клотримазол.

Трябва да се отбележи, че лечението на болестта на Crohn сега се провежда най-правилно, въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на доказана медицина.

диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Забранените продукти за това заболяване включват:

  1. Всички видове бобови растения, гъби;
  2. Макарони, брашно и сладкарски изделия;
  3. Сладолед;
  4. Всички подправки, подправки, пикантни сосове, горчица;
  5. Мастни степени на риба и месо;
  6. Каша от каша или просо;
  7. Чипс, сухари, консерви, полуфабрикати;
  8. Газирани и студени напитки;
  9. Кафе, шоколад, силен чай;
  10. Мари и пушени продукти;
  11. Остри, пържени храни;
  12. Алкохолът.

Не се препоръчва използването на топла храна, всички ястия се сервират топло, с температура на захранване от поне 18 ° и не повече от 60 ° С. Храната трябва да бъде разделена, храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се оказват неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болест на Крон страдат поне от една хирургическа интервенция по време на лечението. Това обаче не осигурява лек за болестта.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увреденото черво и след това прилагане на анастомоза между здрави области. Хирургическата интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитие на чревна обструкция.

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите да поддържате лекарства след операцията.

Профилактика и прогноза при болестта на Crohn

Методите за пълно излекуване на това заболяване не са разработени до момента, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно разбрани. Обаче, редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на режима на хранене, медицинските препоръки и редовната санаториална терапия помагат да се намали честотата на обострянията, да се намали тяхната тежест и да се подобри качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

  • диета терапия, баланс на храненето, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леки физически упражнения намаляват въздействието на стреса, нормализират чревната активност);
  • отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол

При 13-20% от пациентите се отбелязва хроничният ход на заболяването. При правилно администрирано лечение продължителността на периодите на ремисия достига няколко десетки години. Като независима болест, болестта на Crohn много рядко е причина за смъртта на пациентите, а процентът на смъртните случаи остава изключително нисък. Обикновено пациентите, получаващи поддържаща терапия, живеят до много старост.