Показания за гастректомия

Ресекцията на стомаха, макар и радикален метод на лечение, често се превръща в най-ефективната мярка за лечение. Индикациите за резекция включват най-тежките лезии, когато терапевтичният ефект е безсилен. Съвременните клиники извършват такива хирургически операции бързо и ефективно, което ви позволява да победите преди това нелечими заболявания. В някои случаи са възможни определени постоперативни усложнения, но правилно извършените рехабилитационни мерки им позволяват да бъдат елиминирани.

Операцията за резекция на стомаха е отстраняването на засегнатата област с последващо възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния канал. Основната цел на такава хирургическа интервенция е напълно да се елиминира фокусът на патологичното унищожаване на органа с максимално възможно запазване на неговите основни функции.

Видове хирургическа интервенция

loading...

Класическият метод на действие е дистална резекция, когато долната част на органа се отстранява (от 30 до 75%). Най-пестеливият вариант от този тип се счита за антрално с отстраняване на 1/3 от долната зона на стомаха (антрален регион). Най-радикалният начин е дисталната междинна резекция на стомаха с отстраняването на почти целия орган. В горната зона остава само малка пъпка с дължина 2,5-4 см. Една от най-честите операции е разпознаваната гастропилоктомия, когато се елиминира до 70% от долната част на стомаха, антром (напълно) и пилора.

Ако отстраняването се извършва в горната част, тогава тази операция се нарича проксимална резекция на стомаха. В този случай горната част на стомаха се отстранява заедно с кардиото и дисталната област може да бъде напълно запазена. Възможно е вариант с изрязване само на средната зона. Това е сегментна резекция, а горната и долната част не са засегнати. Ако е необходимо, се извършва пълна гастректомия, т.е. пълно отстраняване на органа, без да напуска пънчето. При лечението на затлъстяването се използва операция за намаляване на обема на стомаха (PLUV-резекция).

Чрез метода за възстановяване на езофагеалния канал и тактиката за извършване на експозицията се отличават такива видове гастректомия:

  1. Методът на Billroth-1. Анастомоза е оформен върху "край до край", от съединенията от стомашна дванадесетопръстника остатък и запазване анатомия pischeprovodnogo канал и резервоар функция на стомаха консервирани, като се избягва контактът на стомаха и червата лигавиците.
  2. Методът Bilrot-2. Монтиране на разширена анастомоза чрез принципа "отстрани", когато границите на резекцията на стомаха се свързват с началото на слабото черво.
  3. Операция Хофмайстер-Финстерер. метод ремонт Billroth-2 с кух омрежване на дванадесетопръстника и образуването на анастомоза на "край до страна", т.е.. E. По свързване стомаха пън с тънки черва в isoperistaltic посока, частта от йеюнума е свързан към остатъка на стомашната задната дебелото черво през отвора нейния мезентерия.
  4. Методът на Py. Проксималният край на дванадесетопръстника е напълно затворен и анастомозата е установена между остатъка на стомаха и дисталния край на йеюнума с дисекция.

Подобряване на технологиите на работа

loading...

През почти 140-годишния период от първата операция за гастректомия са разработени усъвършенствани техники за използване в специфични условия:

  • Дистално изрязване с образуване на пилорен сфинктер от изкуствен тип;
  • Дистална резекция с инсталацията, в допълнение към посочения сфинктер, инвагинационен клапан, образуван от тъканите на лигавицата;
  • Дистална резекция с образуване на пилорен пулп и клапан под формата на клапан;
  • резекция със запазване на пилорния сфинктер и монтаж на изкуствен клапан на входа на дванадесетопръстника;
  • дистална резекция на междинния сбор с изпълнението на хернагростропластията от първичен характер;
  • междинна или пълна резекция с използване на техниката Roux и образуване на инвагинационен клапан в изходния тракт на йеюна;
  • резекция на проксималния тип с монтаж на esophagogastroanastomosis с инвагинационен клапан.

Специфични операции

loading...

Има различни индикации за гастректомия. В зависимост от видовете патологии се използват някои специфични операции:

  1. Лапароскопската резекция на стомаха за нейната цел не се различава от класическата операция. Отстраняване на засегнатата област на стомаха с образуване на непрекъснатост на хранопровода. Тази процедура е показана за сложни язви, полипози, злокачествени и доброкачествени образувания, в много отношения подобни на горепосочените технологии. Разликата се дължи на факта, че лапароскопската резекция на стомаха се извършва чрез 4-7 трокарни пробивания на коремната стена с помощта на специални устройства. Тази технология има по-малък риск от нараняване.
  2. Ендоскопската резекция на стомашната лигавица (ERS) е един от най-модерните минимално инвазивни методи за хирургично лечение. Интервенцията се извършва под обща анестезия, като се използват специфични ендоскопски инструменти - резектотоми. Използват се три основни типа инструменти: иглена резекция с керамичен връх; форма с форма на кука и устройство с форма на бримка. Методът намира най-голямо приложение при отстраняването на полипи и при лечението на различни диспластични лезии на стомаха, както и на неоплазми на ранен стадий чрез дълбоко изрязване на лигавичния слой.
  3. Надлъжната резекция на стомаха със затлъстяване (вертикална резекция или ДРА) има за цел да намали обема на стомаха, за който част от страничната стена е отстранена. В процеса на такава операция се отстранява значително количество стомаха, но всички основни функционални елементи на органа (пилора, сфинктера) остават непокътнати. В резултат на хирургически манипулации с DRAIN, тялото на стомаха се превръща в епруветка с обем до 110 ml. В такава система храната не може да се натрупва и се ускорява до червата за оползотворяване. Това обстоятелство вече допринася за намаляване на телесното тегло. Когато резекция на стомаха за загуба на тегло в отдалечена зона са жлезите, които произвеждат "гладния хормон" - грелин. Така SLOVE намалява нуждата от храна. Операцията не ви позволява да печелите тегло, след кратък период от време човек започва да тежи по-малко, а излишната загуба на тегло достига 65-70%.

Каква е опасността от хирургично лечение?

loading...

Всяка радикална хирургическа намеса не може напълно да преминава без следа в човешкото тяло. Когато стомаха се резетира след операцията, структурата на органа се променя значително, което засяга функционирането на цялата храносмилателна система. Нарушенията в работата на тази част от тялото могат да доведат до други разстройства в различните органи, системи и целия организъм като цяло.

Усложнения след гастректомия зависят от вида на операцията и областта на изрязване тяло, наличието на други заболявания, на индивида и качеството на процедурата (включително умения на хирурга). При някои пациенти хирургическият ефект след рехабилитационните мерки практически няма ефект. При много пациенти обаче има характерна категория т.нар. Синдроми на пост-гастректомия (синдром на получения цикъл, дъмпингов синдром, анастомоза и т.н.).

Едно от водещите места в честотата на постоперативните патологии (около 9% от пациентите представляват това усложнение) е синдром на водещата верига. Тази патология се случва само след гастроентеростомия и стомашна резекция според Bilrot-II. Синдромът на адукторната бримка е идентифициран и описан почти веднага след разпространението на резекция. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се наложи анастомоза между водещите и изваждащите се бримки на йеюнума. Описанието на тази патология може да бъде намерено под различни имена - синдром на повръщане в жлъчката, билиарна регургитация, дуоденално-жлъчен синдром. През 1950 година яретата наричат ​​това заболяване синдром на водеща верига. В повечето случаи това усложнение се третира консервативно, но ако симптомите продължават да се увеличават, операцията се предписва. Синдромът на получения цикъл има положителна прогноза.

В допълнение към специфичните явления могат да възникнат общи последствия. Дисфункцията на някои органи води до развитие на анемия след резекция на стомаха. Хематогенните разстройства могат да провокират промяна в състава на кръвта и дори анемия.

Синдроми след резекция

loading...

Има няколко най-чести усложнения, които често причиняват отстраняване на част от стомаха:

  1. Синдром на проводящ контур. Такова явление е възможно след извършване на резекция с помощта на техниката Bilrot-2. Синдромът на проводимия контур е причинен от появата на слепия участък в червата и нарушението на подвижността му. В резултат на това има проблеми с премахването на обработените храни. синдром проводящ контур се проявява чрез тежест, дискомфорт и болка в епигастриума региона и горен десен квадрант, повръщане жлъчката. Ако има синдром на проводящ цикъл, лечението се осигурява чрез диета, стомашна промивка и прилагане на противовъзпалителни средства.
  2. Дъмпинг синдром или синдром на неуспеха. Усложненията са свързани със съкращаване на стомаха и прекомерно бърз транспорт на храна, което нарушава храносмилателния процес и води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества и хиповолемия. Основните признаци са замаяност, повишена сърдечна честота, гадене, повръщане, изпражнения, обща слабост, неврологични нарушения. При силен синдром се извършва втора операция.
  3. Анастомоза след резекция на стомаха. Това усложнение се дължи на появата на възпалителна реакция на мястото на образуването на анастомоза. В центъра на възпалението луменът на канала се стеснява, което затруднява преминаването на храната. В резултат се появява синдром на болка, гадене, повръщане. Стартираният стадий води до деформация на органа, което изисква хирургическа интервенция.
  4. Проблеми с телесното тегло. Ако вертикалното гастректомия (сливи резекция) се фокусира върху човешкия загуба на тегло, след като повечето от другите дейности, има и друг проблем - как да наддават на тегло с пресечен стомах. Този проблем се решава чрез диета и терапия с витамини. Диетата се подготвя от специалист, като се отчита въздействието.

Ресекцията се отнася до радикални ефекти, но често само тази операция е в състояние да премахне патологичния процес. След това хирургично лечение са възможни сериозни последици, но правилно извършени рехабилитационни мерки могат да разрешат този проблем.

Ръкавична резекция на стомаха - какво е това?

loading...

Затлъстяването не е толкова козметичен проблем, колкото медицински проблем. Прекомерното наднормено тегло е основната причина за развитието на различни заболявания. Поради него човек е застрашен от диабет и други заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Прекомерното тегло оказва неблагоприятно влияние върху сексуалната и репродуктивната функция, причинява огромни увреждания на сърдечно-съдовата система, като практически изключва храносмилателните органи. Така наречената висцерална или вътрешна мазнина, която измества органите на тялото, изравнява и ги притиска, носи специална заплаха, нарушавайки нормалното, пълно функциониране.

За борба със затлъстяването се използват различни хирургични методи. Един от най-често срещаните и популярни е маншета или вертикална ексцизия надлъжна резекция на стомаха.

Какво е това и предимствата на метода?

loading...

Ръкавичната резекция на стомаха е бариатрична хирургия, насочена към намаляване на обема на стомаха

Вертикалната гастропластика или резекция на стомашната мантия е хирургична интервенция, предназначена да намали обема на стомаха с 80% чрез отстраняване на по-голямата част от нея. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапароскопски метод, т.е. чрез малки проби в предната коремна стена.

Това позволява да се избегне голяма и сложна инвазивна операция с необходимостта да се даде голяма доза анестезия, значителна продължителност и дълъг период на възстановяване. След лапароскопското действие няма външни следи от операцията, с изключение на няколко почти незабележими белези на местата на пробиване.

При тази операция част от стомаха се отстранява по линията на най-голяма кривина заедно с дъното на този орган. Резултатът е вертикална тръба, която включва портиер на хранопровода, малка кривина на стомаха и сфинктер, който разделя на тялото от дванадесетопръстника.

Навън, тръбата е много подобна на формата на ръкава, което формира основата за общо наименование на хирургическата интервенция.

В повечето случаи вертикалната гастропластика преминава без усложнения, не предизвиква слепване и лесно се толерира от пациентите. Периодът на рехабилитация, след като е минимален поради липсата на големи кухини и увреждане на тъканите.

Цел на процедурата

loading...

Ръкавичната резекция на стомаха е предписана за затлъстяване

Ръкавичната резекция на стомаха се извършва в случаите, когато диетите и медикаментите не дават очакваните резултати, а състоянието на пациента е затлъстяване. Процедурата е предписана за пациенти, чийто индекс на телесна маса е по-малък от 45 kg / m2. При големи количества тази операция не се прилага поради неефективността й при такива пациенти.

Ресекването на органа е необратим процес, т.е. е невъзможно да се възстанови стомаха до предишния му размер. Ако загубата на тегло не достигне желаното ниво, тогава такава операция може да стане част от бъдещото манипулиране на стомаха. При тази процедура се извършва анастомоза между силно намален стомах (до 50 ml) и тънкото черво. По този начин се постига не само намаляване на обема на абсорбираната храна, но и намаляване на абсорбцията на хранителните вещества от нея.

Ако манипулацията не е възможна поради увреждане на тънките черва или наличието на силни сраствания, тубната резекция е единствената възможна алтернатива.

Процедура и прогноза

Ръкавичната резекция на стомаха се извършва без външни разрязвания на коремната стена, поради което е много по-лесно да се извършват кавитарни операции. За разлика от налагането на бандата, която разделя стомаха на две части, а не само ви позволява да "заредите острието", отстраняване на по-голямата част на стомаха се отразява на нивото на усвояване на храната. Поради това тялото получава много по-малко калории, отколкото при използване на превръзка. В допълнение наложената превръзка може да бъде усетена от пациента като чуждо тяло в корема и да причини силен физически и психологически дискомфорт. При вертикално отстраняване на стомашната част такива проблеми не се срещат.

Технически, тази операция е много по-лесна от стомашната байпас хирургия, тъй като включва по-малко стъпки. Той също така по-малко засяга усвояването на желязото от организма и важното за общото здраве на цианокобаламин или витамин В12. Формата на новосъздадения стомах също предотвратява развитието на дъмпингов синдром, при който съдържанието на стомаха твърде бързо навлиза в тънките черва.

След операцията пациентът за живот лишен от възможността да се хранят с твърда храна, тъй като нейните лош дъвчене хранителни такива лоши ходове дължи на намаленото ниво на стомашна подвижност (отстраняване на по-голямата част на тялото води до намаляване на броя на мускулите, активно управление на процеса).

Ето защо пациентите с този тип намаляване на стомаха са показали удължаване на цял живот на специална диета с мека или пюре, смачкана храна.

Препоръчва се да се готви, да се задушава или да се пече. Ако не спазвате това важно правило за хранене, тогава е възможно да се развие изключително опасна чревна обструкция.

Също така пациентите се приканват непрекъснато да приемат минерално-витаминни комплекси. Въпреки факта, че стомахът продължава нормално да изпълнява нормалните си функции, рязкото намаляване на обема му води до намаляване на абсорбцията на хранителни вещества от храната. Следователно, заедно с калориите, жизнените витамини и минерали също ще бъдат недостатъчни. Попълнете недостига на синтетични лекарства, наречени.

Повече информация за операцията за намаляване на стомаха може да бъде научена от видеото:

След процедурата по резекция, пациентът може да насища по-бързо с много по-малко количество прием на храна. Поради това, активната загуба на тегло през първата година след операцията може да достигне половината от първоначалното тегло на пациента. Резултатът е по-забележим, колкото повече е "стартовото" тегло.

В същото време се постига не само изразен козметичен ефект, но и медицински ефект. Чрез намаляване на телесната маса и намаляване на приема на калории на пациента се отървава от редица здравословни проблеми, нормализира обмяната на веществата, тя престава да бъде страда от редица заболявания, както и загуба на тегло значително облекчава натоварването на ставите и гръбначния стълб. Пациентът получава възможност да се движи свободно, да води активен начин на живот и да играе спорт.

Противопоказания и възможни нежелани реакции

loading...

Както всяка операция, стомашната резекция има редица противопоказания

В сравнение с превръзката и байпас хирургията, стомашната резекция на стомаха е по-малко известна и често срещана. Той не се използва при пациенти с индекс на телесна маса, по-голям от 50, тъй като в този случай органът за манипулиране е по-ефективен.

Както всяка хирургична намеса, резекцията има своите противопоказания и може да причини отрицателни странични ефекти.

Противопоказанията за този тип хирургия са същите като при манипулацията на стомаха:

  • Възраст до 18 години.
  • Бременност.
  • Хронични инфекции, които могат да носят заплаха от инфекция на работното поле.
  • Хроничен алкохолизъм.
  • Болести или състояния, при които пациентът няма да може да спазва предписаните хранителни правила.
  • Изразени патологии на хранопровода.
  • Стомашна язва.
  • Язвата на дванадесетопръстника.
  • Цироза на черния дроб.
  • Портална хипертония.
  • Хроничен панкреатит.
  • Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  • Приемане на хормонални стероиди постоянно.

Страничните ефекти от операцията могат да бъдат парене на киселини, дефицит на витамин В12, който лесно се елиминира чрез приемане на подходящи медикаменти. Ако нарушите правилата за хранене и използването на твърда и твърда храна може да се появи чревна обструкция.

Сред очевидните предимства на този метод може да бъде приписана възможността за сравнително бърза загуба на тегло, която може да достигне 80% от оригинала. През последните години има много публикации, които посочват, че резекция на ръкавите на стомаха много често елиминира или намалява симптомите на диабет тип 2, което допринася за подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента.

Преоценка на стомаха: прегледи на пациенти и лекари. Хранене след резекция на стомаха

loading...

При някои заболявания на храносмилателния тракт се извършва операция като стомашна резекция. От дълго време специалистите не могат да решат въпроса за това, което е най-добро: тази хирургическа интервенция или гастроентеростомия. Към днешна дата се предпочитат всички същите гастректомия.

Индикации за провеждане

loading...

Този тип хирургична интервенция има следните признаци: пептична язва, тумори, опасни стомашни заболявания, язва на дванадесетопръстника, полипи. Лекарите казват, че често, когато се откриват злокачествени неоплазми, тази операция е единствената възможност, която, ако не напълно елиминира проблема, най-малкото удължава живота. Друга област, в която се използва гастректомия, е лечението на тежко затлъстяване. При такава хирургическа операция се отстраняват до 2/3 от органа. Първият, който извърши тази манипулация, беше германският лекар Теодор Билот. Той е, който след 1881 г. разработи техниката на резекция. В началото на 2000-те години, станаха известни и други методи на скъсяване, например надлъжни или вертикални.

Методи на гастректомия

loading...

Има няколко възможности за провеждане на операция.

  1. Междинна сума. Това се извършва, ако пациентът има злокачествени лезии или язва, която вече не подлежи на лечение.
  2. Отстраняване на 2/3 части на стомаха.
  3. Гастректомия. При такава хирургична процедура органът се отстранява напълно.
  4. Antrumectomy. Пилорната област на стомаха се отстранява.
  5. Надлъжно. Страничната част на органа е съкратена.

Билтрот I, Билрот II

loading...

Версията на Billroth I е, както следва. 2/3 от стомаха се отстранява. Централният бум е частично затворен. Пробният лумен е със същия размер като диаметъра на дванадесетопръстника. Особеността на този вид е, че след резекция на стомаха, физиологичното движение на храната заедно с жлъчката се запазва.

При извършване на операцията за втория вариант, патроните са зашити плътно (стомаха и дванадесетопръстника). Функциите на стомашно-чревния тракт се възстановяват, както следва: се създава анастомоза. Това означава, че припокриването в този случай е от тип "край до страна". Този метод има няколко модификации. Една от тях - резекция на стомаха по метода на Hofmeister-Finsterera. Шиенето на пънката на дванадесетопръстника става чрез непрекъснат непрекъснат шев. Краищата на червата се пришиват в стомаха чрез няколко конци. Тази процедура включва постепенното освобождаване на съдържанието на последното. Най-добри резултати се получават чрез резекция на стомаха при модификацията на Finsterera. Във всеки отделен случай моторната активност на храносмилателния орган се променя значително, тонът отслабва.

Как се извършва операцията?

loading...

Хирургическата интервенция включва няколко етапа. Първият от тях е мобилизацията. В този случай органите се инспектират. Лявата стомашна артерия е разпределена и е обвита с копринени нишки. Също така определете правото, пресечете скобите и превръзката. Разделете малкия и големия омента. След това директно отрежете част от стомаха. След тези манипулации се образува анастомоза. При извършване на операцията по метода на Billroth II, пънът на дванадесетопръстника се зашива. След това се комбинира с къса линия на ректума.

Какво представлява надлъжната гастректомия?

loading...

Основните индикатори за хирургична интервенция са висока степен на затлъстяване, индексът на телесна маса надвишава 35 кг / м2. Операции от този тип се използват за намаляване на обема на стомаха. На първия етап се образува тясна тръба, която има малка кривина. Особеността на този метод е, че зоната, която е отговорна за производството на хормона на глада, се отстранява. Формираният стомах не е опънат, храната в него се движи достатъчно бавно и има време да се разцепи. На втория етап стените се пришиват, образувайки тръба. В този случай основните функции на органа се запазват, тази операция е сравнително лесна за прилагане. Храненето след резекция на стомаха от този тип няма никакво значение.

Противопоказания за надлъжна резекция

loading...

Тази хирургия има редица противопоказания. На първо място, надлъжната резекция не се извършва по време на бременност. Също така, патологиите на сърдечно-съдовата система и пептичната язва ще се превърнат в пречки за такива операции. Панкреатит, приемащи хормонални лекарства или стероиди, други заболявания на храносмилателния тракт - всичко това е противопоказание за извършването на такава интервенция като операционна резекция на стомаха. В допълнение, алкохолизмът, който има хронична форма и психичните разстройства, няма да допринесе за скъсяването.

Междинна резекция

loading...

Мезоталната резекция на стомаха се извършва, когато се открият злокачествени образувания. Друга възможност е нелечима язва. Това премахва горната част на храносмилателната система. На първо място, одитът и мобилизацията на тялото се извършват, стомаха се изважда. Чрез разрез, който се извършва в областта на ниска кривина, се поставя скоба, а малкият епиполон и лявата стомашна артерия се разделят. Приготвя се контур на тънкото черво, се извършва зашиване и анастомоза.

Пълна резекция

loading...

При тежки органни увреждания може да се извърши пълна гастректомия. В този случай се образува нов храносмилателен орган от тъканите на тънките черва. Според прегледа, този метод е най-ефективен при лечението на злокачествени тумори и се използва широко в много страни. Но такава хирургическа интервенция прави свои собствени корекции на по-нататъшния живот на пациента. Храненето след резекция на стомаха, при което органът се отстранява напълно, изисква специална диета и специален начин на хранене.

Възможни усложнения

loading...

Често има усложнения след извършването на резекция на стомаха. След операцията състоянието на обструкцията на анастомозата е едно от тях. Това често се дължи на несъответствие или подуване. Кървенето на перитонеума е опасно, защото анемията се развива бързо. Също така има и запушване на червата. Едно изключително опасно състояние е следоперативният перитонит. Впоследствие неправилно диагностицираните шевове могат да образуват фистула. Всички тези усложнения възникват, когато се наруши техниката на операцията. Те са изключително редки сред опитни специалисти. Лекарите казват, че само около 5% от всички операции изискват многократна хирургическа интервенция. Рехабилитационният период включва следните точки: през първите шест месеца е необходимо да се ограничат физическите дейности и да се носи специална превръзка, друг специалист назначава специална диета.

Характеристики на храненето

loading...

Диетата след гастриктомия има някои ограничения и особености. На първо място, количеството храна, което пациентът може да яде, се променя значително. Взима се предвид и болестта, довела до тази операция. При язви, обикновено се отстраняват 2/3 от стомаха. Следователно, частта намалява пропорционално и човек може да си позволи 1/3 от обичайния обем храна. При злокачествени тумори повечето от органите са скъсени. Количеството храна е 50-100 ml. Следователно, пациентът яде доста често: 5-6 пъти на ден. След известно време количеството храна може леко да се увеличи. Също така е важно обработването на храните да се промени. Лекарите казват, че през първите седмици се препоръчва течна или пюре храна (т.е. тя трябва да претърпи механична обработка). По-добре е готварите да се приготвят или да се задушат. Специалистите отбелязват, че след храносмилането на стомаха протеиновото храносмилане се влошава. Лекарите препоръчват обогатяване на вашата диета с протеинови храни, за предпочитане от животински произход.

Дъмпинг синдром

Поради факта, че сега храната е много по-бърза в ректума, пациентите често имат синдром на разтоварване, при който има дразнене в тази област. Има замайване, сърцебиене се увеличава, изпотяване също се увеличава. На този фон човек се оплаква от обща слабост. Някои пациенти отбелязват, че след хранене имат атаки на гадене и повръщане. Обикновено те преминават, ако легнете за 20-30 минути. Най-често това състояние провокира богати на въглехидрати храни, печени продукти и картофи. Ето защо е по-добре да ги ограничите или дори да ги елиминирате напълно.

Примерно меню след резекция на стомаха

1 закуска. В това хранене можете да ядете омлет, мляко каша (но млякото е по-добре да се разрежда), някои плодове. За втората закуска се препоръчват продукти, произведени от мляно месо или месни ролки. Можете да добавите и ябълка. По време на обедното хранене можете да ядете вегетарианска супа или борш, картофено пюре с парешко месо. В обяд експертите съветват чай, плодове, сандвич със сирене или суха бисквита. Менюто за вечеря може да включва такива ястия: овесена каша, кюфтета, риба. Последното хранене е ограничено до кефир или целувка.

Забранени продукти

Преизчисляването на стомаха предполага, че по-нататъшната диета ще бъде малко ограничена. На първо място, през първите месеци трябва да намалите количеството използвана сол. Втората забрана засяга сладкарски изделия, брашно, захар, конфитюр. Протеините са особено необходими след тази операция, но мазни бульони, пържено месо само ще навреди. Под забраната са консервирани храни, колбаси, кисели краставички. Необходимо е да се избягват храни, които съдържат консерванти, бои и други химически добавки. Алкохолът също е изключен. Много е важно да се разбере, че такива ограничения се налагат не само за първата година след операцията. Тези принципи трябва да се следват през целия живот.

Хранене след надлъжна резекция

В постоперативния период храненето е от съществено значение. Първата седмица има особено строга диета, която включва само течна храна. По същество това е вода, бульон (но не мазни), мляко. Течността може да се пие на малки глътки с прекъсвания за 5 минути. През втората седмица диетата е малко по-голяма. Можете да ядете храна, която има консистенция от картофено пюре. Продуктите от млечно мляко, зеленчуците и слабото месо (предимно птици) съставляват диетата за един месец. През втория месец можете да въведете риба и други видове месо. След това се допуска нормална храна, но порциите трябва да са малки. Най-добре е да се избягва прясното печене. Надлъжната резекция на стомаха получава следните прегледи: в 100% от случаите се наблюдава загуба на тегло, главно индексът на телесна маса достига нормални стойности.

Какво е гастректомия?

Преглъщане на стомаха най-честата операция за пептична язва е гастректомия. Тя може да бъде извършена както в спешни случаи (с кървене или перфорация), така и в планираните (хронично дългосрочно лечение, често повтарящи се язви).

Тя се отстранява от 1/3 (с язви, разположени близо до изходния отдел) до 3/4 от стомаха. Ако може да се предпише подозрение за злокачествено заболяване, междинна и обща резекция (гастректомия).


Предпочита се резекция на стомаха, а не просто изрязване на мястото с язва, защото:

  • Премахването само на язвата не решава проблема като цяло, пептичната язва ще се повтори, ще трябва да извършите втора операция.
  • Местното изрязване на язвата с последващо зашиване на стомашната стена може по-късно да причини груба деформация на ципа и нарушаване на проходимостта на храната, което също ще изисква втора операция.
    Операцията на стомашната резекция е универсална, тя е добре изучена и развита.

Подготовка за операция за резекция на стомаха

За да се изясни диагнозата, пациентът трябва да мине през:

  • Гастроендоскопия с биопсия на язва.
  • Контрастно изследване на стомаха за изясняване на евакуационната функция.
  • Ултразвук или CT на коремната кухина, за да се изясни състоянието на съседните органи.

В присъствието на съпътстващи хронични заболявания да консултират съответните експерти, компенсаторни жизненоважни системи (сърдечно-съдовата, дихателната, кръвната захар и др.) В присъствието на хронична инфекция огнища нуждаят от възстановяване (зъби, сливици, синусите).

Най-малко 10-14 дни преди операцията се назначават:

  • Кръвни тестове,
  • изследване на урината
  • Коагулация.
  • Определяне на кръвната група.
  • ЕКГ.
  • Биохимичен кръвен тест.
  • Кръвен тест за наличие на антитела срещу хронични инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит, сифилис).
  • Проучване на терапевта.
  • Изследване на гинеколога за жени.

Процесът на операция за гастректомия

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия.

Разрезът се извършва по протежение на средната линия от гръдната кост до пъпа. Хирургът прави мобилизацията на стомаха, лигацията на съдовете, които отиват в частта, да бъде премахната. При границата на отстраняване стомаха се зашива или с атраматичен шев, или с устройство за захващане. По същия начин, дванадесетопръстника е зашит.

Част от стомаха се отрязва и отстранява. След това анастомоза (най-често "рамо до рамо") се наслагва между останалата част от стомаха и дванадесетопръстника и по-рядко тънкото черво. Дренажът (тръбата) остава в коремната кухина, сондата остава в стомаха. Раната е зашита.

Няколко дни след операцията не можете да ядете или пиете (въвежда се венозна инфузия на разтвори и течности). Отводняването обикновено се премахва на 3-тия ден. Конците се отстраняват на 7-8-ия ден.

Анестетици и антибактериални лекарства са предписани. Можете да станете в един ден.

Какво е гастректомия?

Хирургията, насочена към отстраняване на част от стомаха, се нарича резекция. Същността на процеса е да се елиминира мястото на органа, засегнат от заболяването. Храносмилателният процес помага да се възстанови анастомозата, която се налага между дванадесетопръстника или йеюнума и стомашната бучка.

За първи път резекцията е успешно извършена през 80-те години на XIX век. Операцията е проведена Теодор Билрот, който станал родоначалник на двата начина за възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт ", завърши до край" и подшиване на стомаха пъна да йеюнума. Тези методи са обрасли с много модификации и все още се използват.

Съвременната хирургия определя коя е резекцията на главния храносмилателен орган, като ефективна и обща операция. Често се използва за лечение на много заболявания:

  • неопластични заболявания;
  • всички видове пептична язва;
  • свиване на пилора;
  • стомашно увреждане на стомаха и първоначалното делене на тънките черва.

Премахването на част от стомаха е трудна и травматична операция. Предписва се само в случаите, когато традиционните методи за лечение не помагат на пациента.

Сортове резекция на стомаха

Манипулацията се класифицира в няколко типа:

1. Въз основа на площта на извадената част:

  • Икономичен (от 1/3 до половината на тялото);
  • широка или типична (2/3 от тялото);
  • междинна сума (четири пети от стомаха);
  • общо-междинен брой (най-малко 90% от тялото);
  • гастректомия (пълно отстраняване)

2. Въз основа на локализирането на отдалечения обект:

  • пилоантрал (пилор, каверна);
  • антромектомия (2/3 или 3/4 от долната секция);
  • проксимална (сърдечна област);
  • частично (само засегнати области);
  • клиновидна форма (засегнатите области и тъкани се отстраняват);
  • кръгъл (целият участък се отстранява от антрала до пилорния участък).

3. Въз основа на метода за пресъздаване на храносмилателния процес:

  • тип Billroth I (свържете и двата края);
  • (Добавя след изрязване на долните части на тялото и началната част на червата зашива и анастомоза Brown между стомаха и йеюнума) тип Billroth II.

Съвременната хирургия на практика не използва методите на Билрот, те бяха заменени от по-пестеливи модификации.

Кога е необходима резекция?

Има два вида индикации: абсолютна и относителна.

Абсолютните показания включват такива клинични ситуации:

  • Обучение на тумори;
  • Кървене на стомаха;
  • Констрикция на пилора;
  • Язви, които се превръщат в рак.

Сред свидетелствата, които досега не представляват заплаха за живота:

  • Неоткриваеми пептични язви на хронични заболявания;
  • полипи;
  • Ранни периоди на перфорирани язви.

Как се извършва операцията?

По време на операцията пациентът се поставя под острието. Предварително определете местоположението на детайла, който ще бъде премахнат, като използвате специални ориентири.

Отстраняването на част от стомаха се извършва на няколко етапа:

  1. Мобилизиране. Проверете органите на коремната кухина, анализирайте състоянието на пациента, за да извършите операцията.
  2. Подстригване. Отстранете засегнатата част от органа.
  3. Създаване на анастомоза. Той е инсталиран в самия край, след като клиповете са извадени от разфасовките и шевовете са поставени. Долната скоба е оставена недокосната, докато там се намира анастомозата. Накрая, ако е необходимо, изтеглете коремната кухина.

Образуването на анастомоза зависи от метода на резекция. За "Билрот" използвам гастродуденоанастомоза, премахвайки един оментиум. При Billroth II се използва гастроевроанастомоза, резекция на двата омните. Техниката на резекция и нейният обем се избират индивидуално за всеки клиничен случай.

Преглъщане на стомаха: индикации, видове, провеждане, възстановяване и диета след

Резекция на стомаха е операцията за отстраняване на част от стомаха, засегнат от хроничен патологичен процес, последвано от образуване на анастомоза (свързването на различни части от храносмилателната тръба), за да се възстанови адекватното преминаване на храната.

Тази операция се счита за тежка и травматична и несъмнено това е крайна мярка. Въпреки това, често за пациента, това е единственият начин да се лекува редица заболявания, чието консервативно лечение несъмнено не работи.

Досега техниката на тази операция е напълно разработена и опростена и поради това е станала по-достъпна за хирурзите и може да се извършва във всеки общ хирургически отдел. Преселването на стомаха спестява сега онези пациенти, които преди това са били считани за неизползваеми и неизлечими.

Методът на резекция на стомаха зависи от местоположението на патологичния фокус, хистологичната диагноза, както и от размера на засегнатата област.

свидетелство

развитие на рак на стомаха

  • Злокачествени тумори.
  • Хронични язви със съмнение за злокачествено заболяване.
  • Декомпенсирана стеноза на пилора.
  1. Хронични язви на стомаха с лош отговор на консервативно лечение (в рамките на 2-3 месеца).
  2. Доброкачествени тумори (най-често няколко полипози).
  3. Компенсирана или подкомпенсирана стеноза на пилора.
  4. Тежко затлъстяване.

Противопоказания

Противопоказания за операция са:

  • Много отдалечени метастази.
  • Асцит (възникващ като правило поради цироза на черния дроб).
  • Отворена форма на белодробна туберкулоза.
  • Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  • Тежък ход на диабета.
  • Тежък пациент, кахексия.

Подготовка за операция

Ако операцията се извършва по планиран начин, предварително се извършва внимателно изследване на пациента.

  1. Общи тестове на кръв и урина.
  2. Изследване на коагулационната система.
  3. Биохимични показатели.
  4. Кръвна група.
  5. Fibrogastrodudodenoskopia (FGDS).
  6. Електрокардиограма (ЕКГ).
  7. Радиография на белите дробове.
  8. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина.
  9. Проучване на терапевта.

авариен резекция е възможна в случай на тежко кървене или перфорация на язвата.

Преди операцията се прилага очистваща клизма, стомаха се измива. Самата операция по правило трае не повече от три часа с прилагане на обща анестезия.

Как действа операцията?

Извършва се горната средна лапаротомия.

Преселването на стомаха се състои от няколко задължителни етапа:

  • Етап I - преразглеждане на коремната кухина, определение за оперативност.
  • II - мобилизиране на стомаха, т.е. даването му на подвижност чрез отрязване на сухожилията.
  • Етап III - директно отрязване на необходимата част от стомаха.
  • IV етап - създаване на анастомоза между пъпа на стомаха и червата.

След завършване на всички етапи хирургичната рана се зашива и се изцежда.

Видове резекция на стомаха

Типът резекция при конкретен пациент зависи от индикациите и местоположението на патологичния процес.

Въз основа на обема на стомаха, който трябва да бъде отстранен, пациентът може да бъде:

  1. Икономическа резекция, т.е. отстраняване от една трета до половината от стомаха.
  2. Обширна или типична резекция: отстраняване на около две трети от стомаха.
  3. Междинна резекция: отстраняване на 4/5 от обема на стомаха.
  4. Общо резекция: отстраняване на повече от 90% от стомаха.

Чрез локализиране на отделената отдела:

  • Дистални резекции (отстраняване на крайната област на стомаха).
  • Проксимални резекции (отстраняване на входа на стомаха, сърдечната му част).
  • медиана (тялото на стомаха се отстранява с напускане на входните и изходните му части).
  • частичен (отстраняване само на засегнатата част).

Според вида на образуваната анастомоза се разграничават два основни метода: резекция чрез Billroth аз и Billroth II, както и различните им модификации.

Операция от Билрот аз: след отстраняване на изходната част, стомът на стомаха е свързан чрез директна връзка "изходния край на булото - входния край на дуоденума". Такава връзка е най-физиологична, но технически тази операция е доста сложна, главно поради лошата подвижност на дванадесетопръстника и несъответствието на диаметрите на тези органи. В момента се използва рядко.

Резервация от Billroth II: осигурява зашиване на булото на стомаха и дванадесетопръстника, образуването на анастомоза "отстрани до" или "от край до край" с йеюнума.

Резекция на стомашната язва

При пептична язва, за да се избегнат рецидиви, те се опитват да преформулират от 2/3 до 3/4 от тялото на стомаха заедно с антром и пилора. В анrum се произвежда хормон гастрин, който увеличава производството на солна киселина в стомаха. По този начин ние произвеждаме анатомично отстраняване на зоната, което насърчава повишената киселинна секреция.

Въпреки това, операцията за стомашна язва е била популярна едва доскоро. Ресекцията е заменена с хирургични интервенции, предпазващи органите, като изрязване на вагусния нерв (ваготомия), който регулира производството на солна киселина. Този тип лечение се използва при пациенти с повишена киселинност.

Резекция на стомаха с рак

При потвърден злокачествен тумор се извършва резекция на обема (обикновено междинна или обща) с отстраняването на част от големия и малък омен, за да се предотврати повторната поява на заболяването. Необходимо е също така да се премахнат всички лимфни възли, съседни на стомаха, тъй като те могат да съдържат ракови клетки. Тези клетки могат да се метастазират до други органи.

Премахването на лимфните възли значително удължава и усложнява операцията, но в крайна сметка намалява риска от рецидив на рака и предотвратява метастази.

Освен това, когато ракът се покълва в съседни органи, често има нужда от комбинирана резекция - отстраняване на стомаха с част от панкреаса, хранопровода, черния дроб или червата. Преместването в тези случаи е желателно да се направи една единица в съответствие с принципите на апластиката.

Надлъжна гастректомия

надлъжна гастректомия

Надлъжната гастректомия е относително нов метод за резекция. За пръв път тази операция се проведе в САЩ преди около 15 години. Операцията бързо набира популярност в целия свят като най-ефективният начин за лечение на затлъстяването

Въпреки че PRV и премахване на голяма част от стомаха, всички негови естествени клапани (сфинктер на сърдечния отдел, pylorus), докато напуска, което ви позволява да запазите физиологията на храносмилането. Стомахът от обемната торбичка се превръща в доста тясна тръба. Налице е сравнително бързо насищане с относително малки порции, в резултат на което пациентът консумира много по-малко храна, отколкото преди операцията, което допринася за постоянна и продуктивна загуба на тегло.

Друга важна характеристика на PR е, че мястото, където се произвежда хормонът ghrelin, се отстранява. Този хормон е отговорен за чувството на глад. С намаляването на концентрацията на този хормон, пациентът престава да изпитва постоянна жажда за храна, което отново води до загуба на тегло.

Работата на храносмилателния тракт след операцията достатъчно бързо се връща към своята физиологична норма.

Пациентът може да очаква да отслабне, което е около 60% от наднорменото тегло, което е имал преди операцията. РДП се превръща в една от най-популярните операции за борба със затлъстяването и заболяванията на храносмилателния тракт.

Според пациентите, претърпели PRS, буквално започнаха нов живот. Много от тях, които махнаха ръцете си дълго време, опитвайки се да отслабнат неуспешно, да придобият увереност в себе си, да започнат активно да се занимават със спорт и да създадат личен живот. Операцията се извършва по правило с лапароскопски метод. На тялото остават само няколко малки белега.

Лапароскопска резекция на стомаха

Този тип операция се нарича "минимална интервенционна хирургия". Това означава, че операцията се извършва без големи разрез. Лекарят използва специален инструмент, наречен лапароскоп. След няколко пробиви, в коремната кухина се вкарват хирургически инструменти, които се използват за извършване на самата операция под контрола на лапароскоп.

Специалист с богат опит може да използва лапароскопия за отстраняване на част от стомаха или целия орган. Стомахът се отстранява чрез малък разрез с не повече от 3 см.

Има данни за провеждането на трансвагинална лапароскопска резекция при жени (стомаха се отстранява чрез разрез във влагалището). В този случай няма белези по предната коремна стена.

Реекцията на стомаха, извършена с лапароскопия, несъмнено има големи предимства пред отворената резекция. Има по-слабо изразен болков синдром, по-лек ход на следоперативния период, по-малко постоперативни усложнения и козметичен ефект. Тази операция обаче изисква използването на модерно оборудване за шиене и наличието на опит на хирурга и добри лапароскопски умения. Обикновено лапароскопската резекция на стомаха се извършва със сложен курс на пептична язва и неефективно използване на противозърнени лекарства. Лапароскопската резекция е и основният метод за надлъжна резекция.

При злокачествени тумори не се препоръчва лапароскопска хирургия.

усложнения

Сред усложненията, възникващи по време на самата операция и в ранен постоперативен период, е необходимо да се разграничат следните:

  1. Кървене.
  2. Инфекция на раната.
  3. Shock.
  4. Перитонит.
  5. Тромбофлебит.

В по-късно следоперативен период може да възникне:

  • Недостатъчност на анастомозата.
  • Появата на фистули на мястото на образуваната анастомия.
  • Дъмпинг синдром (синдром на разтоварване) е най-честата усложнение след гастриктомия. Механизмът, свързани с бързото приток недостатъчно смила храната в йеюнума (наречен "потапяне храна") и причинява дразнене на своята първоначална карта, васкуларна рефлекс отговор (намаляване на сърдечния дебит и повишени периферните съдове). Оказва се, веднага след хранене дискомфорт в епигастриума, тежка слабост, изпотяване, сърцебиене, виене на свят, за да се припадне. Скоро (след около 15 минути) тези явления постепенно преминават.
  • Ако резекция на стомаха е направена около пептична язва, тогава може да се случи релапс. Почти винаги повтарящи се язви локализирани върху чревната лигавица, което се дължи на анастомоза. Появата на анастомозни язви обикновено е резултат от лошо извършена операция. Най-често пептичните язви се образуват след операцията от Billroth-1.
  • Повтаряне на злокачествен тумор.
  • Може да има намаление на теглото. Първо, това се дължи на намаляване на обема на стомаха, което намалява количеството храна. И второ, пациентът се стреми да намали количеството храна, за да избегне появата на нежелани чувства, свързани със синдрома на дъмпинг.
  • При извършване на резекция според Billroth II, т.нар синдром на адуктор, в основата на които има нарушения на нормалните анатомични и функционални връзки на храносмилателния тракт. Той се проявява чрез raspiruyuschimi болки в десния хипохондриум и жлъчно повръщане, което носи облекчение.
  • След операция анемията на желязо-дефицит може да се окаже често усложнение.
  • Това е много по-рядко срещано при недостиг на Б12 анемия, дължащо се на неадекватно изпразване на фактора Castle, чрез което се абсорбира този витамин.

Хранене, диета след резекция на стомаха

Храненето на пациента веднага след операцията е парентерално: интравенозно инжектирани физиологични разтвори, разтвори на глюкоза и аминокиселини.

В стомаха след операцията се инжектира назогастрална епруветка за изсмукване на съдържанието на стомаха и също така могат да се вкарат хранителни разтвори чрез нея. Сондата в стомаха се оставя за 1-2 дни. Започвайки с третия ден, ако няма стоящи явления в стомаха, можете да дадете на пациента не твърде сладък компот на малки порции (20-30 ml), вари около 4-6 пъти на ден.

След това преминават към полутечна течност с пюре (картофено пюре, зеленчукови бульони, течни капитони, сухи супи). Храната за хранене на пациента в постоперативния период трябва да се подготвя само за една двойка.

В бъдеще, диетата, ще бъдат постепенно се разширява, обаче, трябва да се счита за важно условие - пациенти специална диета трябва да се спазват, хранително балансирана и елиминира груб несмилаем храна. Храната, която пациентът приема, трябва да бъде термично обработена, използвана на малки порции, и не трябва да бъде гореща. Пълното изключване от диетата на солта е друго условие за диетата.

Обемът на една част от храната е не повече от 150 ml, а честотата на приема не е по-малка от 4-6 пъти на ден.

Този списък съдържа продуктите стриктно незаконен след операцията:

  1. Всяка консервирана храна.
  2. Мастни ястия.
  3. Маринати и туршии.
  4. Пушени и пържени храни.
  5. Печене.
  6. Газирани напитки.

Пребиваването в болница обикновено е две седмици. Пълната рехабилитация отнема няколко месеца. Освен след диета, се препоръчва:

  • Ограничаване на физическата активност в продължение на 2 месеца.
  • Носете постоперативна превръзка за същото време.
  • Приемане на витамини и минерални добавки.
  • При необходимост - приемане на солна киселина и ензимни препарати за подобряване на храносмилането.
  • Редовно наблюдение за ранно откриване на усложнения.

Пациентите, подложени на резекция на стомаха, трябва да се помни, че адаптирането на организма към новите условия на храносмилане може да отнеме 6-8 месеца. Според пациентите, които са претърпели тази операция, за пръв път най-изразната загуба на тегло, синдром на дъмпинг. Но постепенно тялото се адаптира, пациентът придобива опит и ясна представа за какъв вид диета и какви храни толерира най-добре.

След шест месеца и една година, теглото постепенно се връща към нормалното, човек се връща към нормалния живот. Не е необходимо да се смятате за инвалид след такава операция. Дългогодишният опит с гастректомия доказва: да живееш без част от стомаха или дори напълно без стомаха е възможно.

Ако има индикации, операцията на стомашната резекция се извършва безплатно във всеки отделен център на коремна хирургия. Необходимо е обаче сериозно да се обърне внимание на избора на клиника, тъй като резултатът от операцията и отсъствието на следоперативни усложнения зависят в голяма степен от квалификацията на оперативния хирург.

Цените на стомашната резекция, в зависимост от вида и обема на операцията, варират от 18 до 200 хиляди рубли. Ендоскопската резекция ще струва малко повече.

Ръкавичната резекция с цел лечение на затлъстяването по принцип не е включена в списъка на безплатните медицински грижи. Цената на такава операция е от 100 до 150 000 рубли (лапароскопски метод).