Възможно ли е да се лекува и как да се живее с диагнозата "Баретовия хранопровод"

хранопровод на Barrett (РВ), или синдром на Barrett - сериозно усложнение на гастроезофагеален рефлукс (GERD), което е причинено от кипене на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Резултатът е характерен лезия вътрешната повърхност на хранопровода, както и процесите на зарастване и възстановяване на тъканите да се непредсказуема, понякога злокачествен характер. Основната задача на лекарите и пациентите е да поддържат тези процеси под контрол.

"Синдромът на Чапаев" - да се доближим

Рискови фактори, които увеличават вероятността от "алармена камбанария" под формата на възпаление на хранопровода:

  • възраст над 50 години;
  • мъжки пол;
  • Кавказки (бели) раси;
  • висока концентрация на солна киселина и високо съдържание на жлъчни киселини в състава на рефлукс;
  • диафрагмена херния;
  • повишено налягане в коремната кухина, което води до компресия и изместване на органите, затлъстяване (особено в коремната област);
  • тютюнопушенето;
  • натоварена наследственост: наличието на установен PB или аденокарцином на хранопровода от роднини от първата степен на родство.

Обърнете внимание! Основната и непростима грешка на мнозинството от пациентите, диагностицирани с ПБ, е постоянното нежелание да се консултира с лекар: продължителността на симптомите на ГЕРБ при повечето пациенти е от 5 до 13 години!

Хората се съгласяват години да страдат от дискомфорт, болка и болезнено киселини, безгрижно да оставят опасния враг колкото се може по-близо.

Концепцията за метаплазия

Предварителната ендоскопска диагноза на РВ трябва да бъде потвърдена от резултатите от цитологичните изследвания: биологичният материал, взет за изследването, трябва да включва така наречения метапластичен цилиндричен епител.

Рефлексното изхвърляне в хранопровода на част от киселинната годна за консумация пулп, която причинява киселини, се нарича рефлукс, а изхвърлената част от стомашното съдържание се нагрява с обратен хладник. Редовното (хронично) дразнене с киселинен рефлукс действа като стресиращ фактор на изгаряне, на който тялото реагира с доброкачествена промяна на тъканната структура - метаплазия.

Унищожаването на лигавицата, причинено от рефлукса, компенсира активния растеж на нова тъкан. Но замяна на повредени тъканта на лигавицата в нежелани и атипични условия в токсичен среда с прекомерни киселинност наситени продукти на възпаление в условия на липса на кислород и атрофия (липса на хранителни вещества, дължащи се на метаболитни разстройства). На мястото на повредени или изгубени клетки се формират нови свойства. Това е механизмът на появата на метаплазия (дегенерация), дефект, който съществува за дълго време. Нейната проява е всяка клетка, която се различава от нормалните клетки под микроскоп, но определено не е ракова.

Концепцията за дисплазия

Когато защитните механизми на тялото не работят, имунната система не може да потисне неконтролируемия растеж на "извънземните" клетки. Дисплазия - нарушение обратим клетъчния състав на епитела на горния слой и появата на нови атипични (лекари се наричат ​​атипични) клетки с неизвестни свойства, които имат външни признаци на злокачествено заболяване. Понятието "преканцер" е много по-широко от концепцията за дисплазия, която отразява само един от нейните аспекти. Просто казано, преди ракът се определя като (тежка) форма на дисплазия.

Видът, тежестта и степента на дисплазия са ръководство за лекаря, те определят динамиката на наблюдението и терапевтичните подходи. Изследванията на тъканите се провеждат независимо от двама специалисти, за да се премахне грешката, чиято цена е особено висока в тази ситуация. При липса на дисплазия в тъканните проби, схемата на проследяване е 1-2 пъти годишно с биопсия на фона на постоянен прием на PPI.

Състави, носещи дълго името на инхибитори на протонната помпа (ИПП) инхибират (подтискат) производството на положително заредени йони (протони) и калиев хидроген което от сложни биохимични реакции стимулират производството на стомашна солна киселина. Дългосрочна PPI терапия в случай на PB има противовъзпалително ориентация и значително намалява риска от епителна дисплазия и аденокарцином.

Как изглежда

В хода на ендоскопското изследване, ако се появи предполагаемото РВ, се откриват лезии на лигавицата на характерен вид, обикновено в долната трета на хранопровода. Изгорялата мукоза има появата или на възпален пръстен с еднаква височина, или на образец с неравномерни ръбове под формата на пурпурни езици на пламък с различни дължини. Засегнатата повърхност е покрита със специален тип епител в резултат на метаплазия, което предизвиква голяма загриженост и внимателно внимание на лекарите.

Понякога, в резултат на редовен проникване киселина езофагеален стена тъкан започва да се сгъсти, образувайки твърд белег под формата на венче (стриктура), което не позволява достатъчно еластичност хранопровода. Луменът му в това място рязко се стеснява, което значително затруднява преглъщането. За да спрете този симптом, буги - постепенно удължаване (разширение на лумена) на хранопровода чрез специална сонда, която се провежда на няколко сесии.

Минимално инвазивни методи на лечение

След ендоскопа се извършва не само ограда тъкан (биопсия), но също високотехнологичните методи за лечение се прилага: коагулация и дори резекция (отстраняване) на горните слоеве на слизестата използване ендоскопско оборудване, ако е необходимо.

Коагулацията е премахването или разрушаването (изгарянето) на повърхността на засегнатата тъкан със специално устройство и е аналогичен аналог на хирургичното отстраняване. Ако е необходимо (разширен сегмент от метапластична тъкан), броят на сеансите се коригира до 6 пъти, като се използват специални техники, които предотвратяват развитието на усложнения под формата на белези, стесняващи лумена на хранопровода.

Обща стратегия за лечение

Нискокачествената дисплазия е индикация за ендоскопска коагулация без хирургична интервенция. Допълнително в рамките на 6 месеца, втората биопсия се извършва от двама експерти. Ако не се открие дисплазия, проследяването се извършва веднъж годишно. Ако дисплазията прогресира, изследванията (вземане на проби от тъкани) се провеждат поне веднъж на всеки 3 месеца и тактиката на лечението се определя в зависимост от резултатите от анализите.

Индикации за резекция (отстраняване) на лигавицата са висока степен на дисплазия или установени фаза 1 епителни ракови заболявания. Вероятността от регенерация и стратегия на лечение зависи от следните фактори:

  • дължината на метапластичното място;
  • присъствието и степента на дисплазия в етапа на диагностициране.

Всички симптоми на възпаление на хранопровода (езофагит) недвусмислено подсказват назначаването на курс на консервативна терапия. Но дори и пълно възстановяване на мукозна епител не изключва безвъзвратна загуба на някои от неговите елементи, опростяване на структурата, като големи риска от рак.

Терапевтичните мерки в PB се извършват съгласно следната схема:

  1. лекарствена терапия IPP за 4-8 седмици;
  2. операция по лапароскопска фундомикация на стомаха;
  3. ендоскопска коагулация (извършена след индикациите не по-рано от 3 месеца след операцията);
  4. през целия медицински преглед с ендоскопски контрол веднъж годишно при наличие на дисплазия от всяка степен - два пъти годишно.

При появата на Барет хлороводородната киселина е по-важна от жлъчните киселини, така че определянето на естеството на рефлукс (киселина, жлъчка, алкална, смесена) е от основно значение. В случай на смесен кипене предписват лекарства, които стимулират способността на храносмилателния тракт е активно насърчаване на храна (прокинетично), както и антиациди, храносмилателния тракт образуване на защитен слой, който предпазва лигавиците.

Същността на хирургическата интервенция

Повечето пациенти се нуждаят от добре подбрана консервативна терапия, а не от хирургическа намеса. Тактиката на медицинските действия осигурява адекватна предоперативна подготовка. Успехът на хирургическата интервенция зависи от предварителното лечение на съпътстващите заболявания.

Функционирането на фундопликацията е фиксирането (стискането) на стомаха в определено положение, което предотвратява изпъкналостта на горната му част през езофагеалния отвор на диафрагмата. Той е проектиран да потиска напълно рефлукса и се извършва по лек лапароскопски начин. Обикновено, обгаряне (коагулация) се извършва след antireflux операция, след възстановяване на нормалната анатомия на коремната кухина, за да предотврати по-нататъшно увреждане на рефлукс продължава фон.

Понякога изразената съпътстваща патология не позволява извършването на лапароскопска фундопилация. Втората и третата точка на тази схема могат да бъдат изключени с благоприятен ход на болестта, но първата и последната - никога.

Директна индикация за хирургично отстраняване на засегнатия хранопровод е комбинацията от PB с стриктура и доказаното наличие на аденокарцином.

Какво зависи от пациента

При лечението на ПБ е трудно да се надценява значението на личната мотивация на пациента. Вероятността за намаляване на риска от онкологични усложнения помага:

  • кардинална загуба на тегло;
  • промяна в хранителното поведение;
  • дългосрочна терапия IPP, ако е необходимо - интравенозно.

Важно! От създадената ПБ е невъзможно да се отървем само от корекция на начин на живот и храна. Ще са необходими дългосрочни последващи и редовни проверки.

Metaplazirovanny епител не винаги изчезва след елиминиране на рефлукс, аденокарцином може да се прояви по условията на 5-7 години, без клинични признаци на ГЕРБ. От 200 PB пациенти годишно се развива аденокарцином на хранопровода.

Прогноза на заболяването

PB включени в понятието на достатъчно голям набор от промени лигавица от лезии без дисплазия на първични ракови заболявания, следователно, терапевтични подходи варират от редовен динамично наблюдение на незабавно хирургична интервенция.

Добрата прогноза на заболяването е пълната ремисия на ГЕРБ и липсата на хистологични признаци на метаплазия на Барет. Неговият антипод е висока степен на дисплазия на фона на запазените рефлукси. Между тях - много вариации, които изискват специфични медицински решения.

В случай на високи рискове, решение за целесъобразността и технологията на хирургическата намеса се извършва чрез онкологична консултация, като се вземат предвид всички нюанси и анамнеза на болестта, готовността на пациента. Морфологът е основният специалист, който определя поставянето на тумора и тактиката на лечението.

Не всеки случай на PB води до образуването на аденокарцином, но всяка поява на агресивни тумори е ретроспективно, характерен симптом на устойчиви лезии на хранопровода лигавица. Стриктното спазване на графика на прегледите, предложени от лекаря, ще помогне да се сведе до минимум рискът от опасна дегенерация на тъканите и необратими трагични последици.

Дисплазия на хранопровода

В 62% от случаите, ракът се комбинира с висококачествена дисплазия на хранопровода (DVS), като важността на това патологично състояние е очевидна.

Дисплазия на хранопровода с ниска степен (лесно)

Лесна дисплазия на хранопровода 1 градус (лош предсказател) - индикатор за невероятния риск от рак на хранопровода. Само 2-3% от пациентите с тази дисплазия развиват рак, докато 65% от пациентите с възрастта развиват регресия на дисплазия. В допълнение, Reid et al. Той показа, че пациенти с нискостепенна дисплазия не са значително по-висок риск от рак в сравнение с пациенти без дисплазия в сегмента на Барет (3/43, 6,9% в сравнение с 5/129, 3.9%).

Висококачествена дисплазия на хранопровода (тежка)

ICE се счита за показател за висок риск от инвазивен аденокарцином на хранопровода. В повечето центрове, при диагностициране на езофагеална дисплазия, 2-3 градуса от два независими патоморфологични специалисти, на пациентите се предлага езофагектомия. Валидността на този подход се основава на следните наблюдения.

  1. При 40% от пациентите, подложени на резекция на хранопровода за ICE, е открит аденокарцином. В хирургическата литература, за период от 10 години (1991-2000), общо 201 пациенти са подложени на резекция с предоперативна диагноза на ICE, 79 от тях (39%) са имали аденокарцином. В таблица. 5-1 показва крайната патоморфологично потвърдена диагноза при 162 пациенти, претърпели езофагектомия за ICE.
  2. Въпреки активния ендоскопски скрининг с множество биопсии, много тумори не са идентифицирани преди резекция.
  3. Съществуват опасения, че неоткрит рак е изпълнен с засягане на лимфни възли в продължаването на консервативната наблюдение на хранопровода дисплазия 3-та степен, защото на уникален, екстензивното развитие на лимфната система на хранопровода.
  4. Езофагеален резекция с висока степен на дисплазия и аденокарцином на ранен етап придружава от смъртност (средно 1.2%) и добра дългосрочно оцеляване, които в отсъствие на лимфни възли, приближаващи 90%.
  5. Ранният аденокарцином на хранопровода, свързан с ICE, който се наблюдава при ICE, е мултифокален при 60% от пациентите.

Въпреки тези съображения много гастроентеролози са загрижени за политиката за извършване на езофагектомия в ICE по следните причини.

  1. Биологичното развитие на висококачествена дисплазия на хранопровода не е добре документирано. При някои пациенти DIC не прогресира до рак в продължение на много години. Малка част от пациентите с последваща ендоскопия и биопсия на ICE не се потвърждават. Все още не е ясно дали това явление трябва да се счита за резултат на грешка в биопсията при селективно изследване или ако DVS действително се понижи.
  2. Създаване на подробен протокол за ендоскопска биопсия помага диференцират дисплазия на хранопровода и инвазивен рак, като по този начин определянето на недиагностициран рак в хранопровода резекция на след езофагектомия в DIC може да бъде намален до 10% или по-малко.
  3. 60% от пациентите, които са имали езофагектомия за ICE, нямат инвазивен рак. Това би било приемливо за операции с нисък риск, но езофагектомия е свързано с нивата на смъртност по-висока от 14%, както често се изтъква лекари, въпреки публикувал процент смъртност под 2%. Освен това, резекция на хранопровода се свързва със сериозни усложнения, включително дългосрочни усложнения. В опит да се реши това противоречие, Schnell et al. класифицира ранния аденокарцином, който възниква при ICE, като често срещано или инцидентно. Общата аденокарцином се определя като тумор, който се намира в двигател с вътрешно горене по време на първия ендоскопско изследване или който е бил открит по време на първата година на наблюдение. Пациенти с NDM без рак при първоначална ендоскопия, са били подложени на още четири ендоскопско изследване през първата година (всеки - с множество биопсии от четири точки на всеки 2 cm сегмент Barrett). Авторите описват този период като "лов" за общ инвазивен рак. Първичният рак се счита за само тумори, открити по време на периода на наблюдение. При 34 пациенти с биопсия, DIC без рак е открит при първия ендоскопски преглед. В 4 от тези 34 пациенти са били с диагноза аденокарцином в периода "лов", следователно, истинската разпространението на хранопровода дисплазия съдържа скрита непризната аденокарцином в 12% от случаите. Общо 75 пациенти с ICE бяха включени в програмата за наблюдение. В 12 пациенти (15%), разработен аденокарцином след средно 8 години на проследяване. В 11 диагностициран с ранен стадий на рак на хранопровода, което позволи на резекция, а пациент с напреднал рак в напреднал стадий, оцелял след 10-годишен период. Само един от 75-те пациенти с дисплазия на хранопровода, след дълъг бъдещия ендоскопска наблюдение, е починал от рак на хранопровода, а 63 пациенти са избягали тази съдба, благодарение на езофагектомия. Това изследване показва, че двигателят с вътрешно горене, когато плосък лигавицата ендоскопски, без никакви признаци на напреднал рак, е възможно да се контролира интензивно наблюдение ендоскопска с стриктното спазване биопсия протокол, провеждане езофагектомия пациентите с доказана аденокарцином.

Това изследване е най-голямото и дългосрочно моноцентрово дистанционно наблюдение на пациенти с ICE, публикувано в медицинската литература. Изследването твърдо се аргументира в полза на медицинския контрол на ICE в добре финансирана частна здравна система. Докато Schnell et al. твърдят срещу езофагектомията като профилактична за ICE, Reid et al. докладват 30% риск от развитие на рак по време на ендоскопското наблюдение. Стратегията на Schnell също беше критикувана поради следните причини.

Barrette езофагус, дисплазия и рак на хранопровода

Най-сериозното усложнение на ГЕРБ е Хранопровода на Барет (Метаплазията на Барет ), заболяване, което е рисков фактор за развитието рак на хранопровода (аденокарцином ). Дегенерация на мукозни клетки в хранопровода на Barrett възниква от тип т.нар чревния метаплазия, когато конвенционалните хранопровода лигавица клетки се заменят с клетки, които са характерни за чревната лигавица.

Чревните метаплазия могат да се движат в дисплазия (метаплазия и дисплазия - последователни промени постепенно тежестта клетъчна дегенерация процеси) и след това се развиват в злокачествен тумор. Следователно, метаплазията на Барет е преканцерозно състояние, въпреки че ракът на езофагеса е доста рядко заболяване, по-често при мъжете. Преобладаването на езофагуса на Барет сред възрастното население е 8-10%.

В допълнение към действителната рефлуксна болест, независим рисков фактор за аденокарцинома на хранопровода е затлъстяването. При двата фактора рискът от аденокарцином се увеличава значително. Въпреки това, абсолютният риск от аденокарцином остава доста нисък дори при хора с тежки рефлуксни симптоми.

В зависимост от частта на хранопровода, където метаплазия на Barrett (и след това евентуално аденокарцином), експерти споделят тази болест на три типа: метаплаза в дългосрочен хранопровода сегмент метаплазия накратко хранопровода сегмент (3 см или по-малко от хранопровода преход пространство в стомаха) и метаплаза в сърдечната част на стомаха (стомашна част, разположена непосредствено след преминаването на хранопровода в стомаха).

Преобладаването на Barrett metaplasia в района на дългия сегмент на хранопровода според данните от ендоскопските изследвания е около 1%. Този процент се увеличава с нарастващата тежест на ГЕРБ. Този тип метаплазия е по-често на възраст 55-65 години, много по-често при мъжете (съотношението на мъжете и жените е 10: 1).

Metaplasia Barrett в краткосрочен сегмент е по-често, обаче, разпространението на заболяването е трудно да се прецени, тъй като този тип метаплазия при ендоскопия е трудно да се разграничат от метаплазия в кардията на стомаха. Така метаплазия с злокачествен тумор в кратък сегмент на хранопровода и сърдечна част на стомаха се случва по-рядко, отколкото когато метаплазия в хранопровода на дълъг сегмент.

Въпреки това е ясно, че метаплазия на хранопровода на Barrett се случва на фона на GERD и понякога води до развитието на рак не е ясно защо е дегенерация на клетки от типа на чревната метаплазия в сърдечната част на стомаха. Този тип метаплазия случва както в GERD, гастрит и наличието на инфекция с Helicobacter Pylori. Освен това, според проучването, метаплазия Барет със сърдечна област на стомаха е вероятно да се развива на фона на гастрит, дори повече, отколкото на фона на ГЕРБ. Въпреки това, може да се появи чревния метаплазия и възпаление в тази област в отсъствието на Helicobacter Pylori, и в този случай да бъде следствие на хронична кипене. Преобладаването на този тип метаплазия е 1,4%.

Въпреки непосредствената причина за метаплазия Барет не е ясно, обаче, очевидно, е фактът, че метаплазия се развива на фона на ГЕРБ и свързаната с прекомерно излагане патологично киселина езофагеална лигавица. Проучвания, които използват мониториране на рН, показват, че пациентите с Barrett metaplasia значително повишават честотата на рефлукс и продължителността на хранопровода. Това може да се дължи на тежко нарушение на функцията на свиване на хранопровода мускулите, развитие, в резултат на тежка езофагит. Освен това, повечето пациенти с тежък езофагит имат херния на отвора на диафрагмата на хранопровода.

Освен това, манометричен измерване в дълъг сегмент на хранопровода с метаплазия Барет показа, че докато има намаление на нарушения в долната сфинктер тонове и подвижност, подобни на тези, с тежък езофагит. Остава неясно защо някои пациенти с тежка езофагит развива метаплазия на Барет, а други - не. Предполага се, че генетичното предразположение е от значение.

Баретовия хранопровод - наблюдение и лечение

При лечението на пациенти с Баретов хранопровод се фокусира върху две точки: лечение на ГЕРБ, срещу които разработват метаплазия и предотвратяват развитието на рак на хранопровода. Принципи на лечение на разположение езофагит и метаплазия на Barrett остават същите като в конвенционален GERD, предвид факта, че има по-изразен ефект на киселина езофагеален лигавица, терапията трябва да бъде по-интензивна. Обикновено достатъчно разпределение на инхибитори на протонната помпа, обаче, могат да изискват операция и в случай на повреда на медицинско лечение.

Някои експерти въз основа на изследвания, които показват, че клетъчни промени се осъществяват за сметка на патологичните ефекти на киселина на стомашната лигавица, предлагат да се използват за лечение на хранопровода лекарства Барет, че потискат секрецията на солна киселина в стомаха. Въпреки това, никой клинично доказано, че употребата на наркотици или антисекреторни antireflux операция може да предотврати развитието на аденокарцином на хранопровода или кауза регресията на чревна метаплазия. По този начин основната цел на лечението е лечението на езофагит.

Тъй като понастоящем няма известни начини за предотвратяване на развитието на метаплазията на Барет, действията на лекаря трябва да са насочени към намаляване на риска от рак на хранопровода. За тази цел, пациенти с хранопровод на Barrett периодично тествани ендоскопия с биопсии задължителни за степента на дегенерация на клетки на хранопровода лигавица (метаплазия или дисплазия, както се произнася).

Времето на изследването се определя в зависимост от тежестта на промените в лигавицата на хранопровода. По този начин пациентите, които имат само Barrett metaplasia без дисплазия, се изследват веднъж на всеки 2-3 години.

Ако се установи, дисплазия, проведено по-обстойна проверка, за да се определи степента на дисплазия, както с високостепенна дисплазия може да се превърне в рак в продължение на 4 години.

При пациенти с ниска степен на дисплазия се предписва 12-седмичен курс на инхибитори на протонната помпа във високи дози, след което се извършва второ изследване с биопсия. Ако изследването потвърди наличието на ниска степен на дисплазия, тогава ендоскопията се извършва след 6 месеца, а след това ежегодно, ако няма развитие на високостепенна дисплазия.

Хирургично лечение на хранопровода на Барет

Хирургичното лечение на хранопровода на Барет е насочено към намаляване на броя на епизодите на рефлукс.

Докато рефлукс е рисков фактор за езофагеален аденокарцином, не е ясно дали наличието на хранопровод на Barrett предразполага към развитието на рак или други причини допринасят за злокачествена трансформация на клетки в присъствието на самата хранопровод на Barrett.

Намаляването на симптомите на заболяването се улеснява както от лечението, така и от хирургичното лечение на езофагуса на Барет. Въпреки това, според проучванията, дори приемането на инхибитори на протонната помпа в големи дози не намалява честотата на рефлукс. Ето защо, въпреки подобряването на пациентите поради медикаменти, хирургичното лечение на хранопровода на Барет е от голямо значение. В допълнение, някои проучвания показват, че след лапароскопско фундопликация рискът от рак на хранопровода е значително намален в сравнение с лекарствената терапия. Въпреки, че след операцията, рискът от смъртност се увеличава, което се дължи на необяснима увеличение на честотата на сърдечни заболявания при тези пациенти. В тази връзка, решението за операцията се прави от лекаря след внимателно претегляне на всички аргументи за и против хирургичното лечение. Ако операцията се извършва от опитен хирург, нейният резултат може да бъде много добър, въпреки че не гарантира пълното изчезване на симптомите на заболяването, което понякога изисква постоперативно приложение на лекарствата.

Данните от изследването показват, че лекарствената терапия, за разлика от хирургичното лечение, има по-малък ефект върху честотата на рефлукс по време на сън. В тази ситуация лапароскопската и отворената операция са доста ефективни.

Освен това, според някои данни, въз основа на дългосрочни наблюдения, след фундопликация, рискът от дисплазия и рак на хранопровода е по-нисък, отколкото след лекарствената терапия.

Хирургичното лечение се препоръчва също така при пациенти с езофагус на Барет в комбинация с наличие на херния на отвора на диафрагмата на хранопровода.

Ендоскопична аблация

Този метод на хирургично лечение на хранопровода на Барет е свързан с по-нисък риск от усложнения, отколкото при голяма хирургична операция. Теоретично този метод е относително безопасен.

Процедурата е да се отстрани засегнатата част от лигавицата на хранопровода. В този момент нормалната лигавична мембрана се възстановява впоследствие, което намалява риска от рак на хранопровода. Засегнатата част от лигавицата се отстранява чрез лазерно или друго високоенергийно излъчване. В този случай на пациента се дава допълнителен прием на инхибитори на протонната помпа във високи дози, за да се подобри възстановяването на нормалната лигавица на хранопровода.

Операцията се извършва без подготовка или след получаване на специфични лекарства, действащи върху модифицираните клетки на хранопровода и получаване на лазерно експозиция за подобряване на резултата от операцията.

Хирургично лечение в присъствието на висока степен на дисплазия

При високостепенна дисплазия рискът от развитие на аденокарцином също се повишава. Дисплазия може да бъде открита само в една област на езофагеална лигавица (фокусно) и може да се развива на няколко места (мултифокални), а това дисплазия е свързано с повишен риск от аденокарцином (27% за 3 години).

Пациенти с Баретов хранопровод с високостепенна дисплазия не винаги е подходящ ендоскопска аблация на езофагеална лигавица. Това се дължи на факта, че този подход е доста трудно да се премахне напълно болната тъкан, както и с висока степен на риск от развитие на дисплазия рак на хранопровода също е високо, дори и да има една малка част от засегнатата тъкан. Следователно, за извършване на ендоскопска операция трябва да има строги показания. Рискът от операция трябва внимателно да бъде оценен.

Ендоскопската аблация се извършва при пациенти, които не се препоръчват за езофагектомия (голяма операция, която отстранява част от хранопровода или целия хранопровод). В останалите случаи езофагектомията остава предпочитаният метод за хирургично лечение на хранопровода на Барет с висока степен на дисплазия.

Езофагектомията е ефективен метод за лечение при млади и здрави пациенти, но е свързан със сравнително висок риск от смъртност (3-10%). В тази връзка, някои експерти препоръчват вместо незабавна хирургия за високостепенна дисплазия при пациенти с езофагус на Барет да провеждат постоянно (с висока честота) ендоскопско наблюдение.

Защото езофагеална изтриване операция е свързана с висок риск, като алтернативен метод на хирургично лечение на хранопровод на Барет с високостепенна дисплазия, приложни ендоскопска аблация. Тази операция може да се извърши по термичен, химичен или механичен начин. Във всеки случай, операцията се състои в отстраняване или metaplazirovannogo диспластични епител в комбинация с антисекреторен интензивно лечение, което впоследствие води до възстановяване на нормалния епител на хранопровода лигавица.

Ендоскопска резекция на мукозата на хранопровода

Това е друг метод за хирургично лечение на хранопровода на Барет. Хирургичната процедура се състои в хирургично изрязване на засегнатата част на лигавицата с помощта на специални ендоскопични инструменти, включително електрокоагулатор (който се използва например за ендоскопско отстраняване на полипи).

Успехът на тази операция е доста висок, но често в рамките на първата година след операцията може да се развие рецидив на заболяването.

Термичната аблация се извършва с помощта на електрокоагулатор, аргон плазмен коагулатор или лазерно облъчване. Едно от усложненията на тази операция е перфорация на хранопровода. Друг метод за отстраняване е фотодинамичното облъчване с помощта на специално устройство. Подобно на термичната аблация, този метод може да причини някои странични ефекти: гръдна болка, гадене и развитие на хранопровода. В допълнение, пациентите трябва да бъдат предупредени, че след като е необходимо работата да се избягва продължителното излагане на слънце, колкото е възможно развият реакции на свръхчувствителност от ултравиолетовата радиация от кожата. Тази процедура е много ефективна и води до обратното развитие на дисплазия при 90% от пациентите. Остатъчната метаплазия на Барет се наблюдава в продължение на 2-62 месеца при 58% от пациентите, претърпели фотодинамична аблация.

Механичната аблация се състои в механичното отстраняване на променената част на лигавицата на хранопровода с помощта на специални ендоскопски инструменти. Тази процедура се препоръчва за пациенти, които имат ранен стадий на рак на хранопровода и които по една или друга причина не могат да претърпят голяма операция (отстраняване на хранопровода).

Лечение на дисплазия в езофагуса на Барет

Дисплазията е първата стъпка в пътя на неопластичната трансформация. Следователно предотвратяването на прогресията е важна стратегическа задача. За решаването се предлага да се извърши постоянна борба с гастроезофагеален рефлукс и ендоскопски техники за прилагане, характеризиращ се с ограничена дълбочина на увреждане на хранопровода мукоза, а именно, многополюсен електрокоагулация и аргон плазма коагулация.

Съвременните подходи към лечението на високостепенна дисплазия са двусмислени. Някои автори препоръчват радикална хирургия - резекция или екстирпация на хранопровода, за да се отървете от риска от аденокарцином или изтриване не е намерен, но съществуващ рак на ранен етап. Те оправдават позицията си, че оперативното лечение, преди да получи над само висока степен на дисплазия, значителен брой пациенти с хистологично дистанционно езофагеален аденокарцином преглед установи.

В допълнение, злокачествена трансформация на високостепенна дисплазия при аденокарцином може да се появи изведнъж и този момент може да се пропусне чрез динамично наблюдение.

Според други изследователи този подход при лечението на пациенти без очевидни данни за злокачествени заболявания е прекалено агресивен. Рискът от екстензивна хирургия е достатъчно висок. Има усложнения и смъртни случаи, особено предвид факта, че пациентите с езофагус на Барет често не са млади, имат сериозни съпътстващи заболявания.

В допълнение, чрез идентифициране на високостепенна дисплазия за развитие на аденокарцином често се провежда от 3 до 5 години, така че е възможно да се проведе интензивно наблюдение ендоскопска на всеки 3-6 месеца, за да стига не разполага с рака.

В същия период за лечение на дисплазия може да се прилага минимално инвазивна интервенция, придружен от дълбоко увреждане (фотодинамична терапия, лазерно унищожаване) или пълно отстраняване на лигавица заместен част в комбинация с медицинска терапия. За тази категория пациенти тази комбинирана терапия вероятно е избраният метод.

Базовия хранопровод на Барет: симптоми, лечение и диагноза, диета и менюта

Базовата езофагуса на Барет (синдром на Барет, метаплазия на Барет) е заболяване на хранопровода, при което нормалните мукозни клетки се заменят с клетки, които са характерни за чревната лигавица.

На първия етап развитието се нарушава и структурата и функционирането на нормалните клетки (дисплазия) се променят. Във втория етап те се заменят с езофагеални клетъчни структури (метаплазия), които не са характерни за хранопровода.

Опасността от това заболяване, се състои във факта, че промяната в клетка езофагеален лигавица - многостепенното процес, който преминава през няколко етапа, с постепенно влошаване на състоянието на епитела (лигавицата), и в резултат може да доведе до образуването на злокачествен тумор.

симптоми

синдром на Barrett - усложнение на гастроезофагеален рефлукс (GERD) - хронично заболяване, което се характеризира с спонтанно кипене на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс), което води до възпаление на стените му.

Няма характерни признаци, присъщи на това заболяване. Понякога е асимптоматично (главно при пациенти в старческа възраст).

Езофагът на Барет се характеризира със симптоми, подобни на ГЕРБ:

  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повръщане (след хранене, сутрин);
  • дискомфорт или болка в епигастричния регион;
  • изтъняване и унищожаване на зъбния емайл;
  • олющява се кисело;
  • Преследване в гърлото (появява се скоро след хранене и се засилва в хоризонтално положение).

Причини за появата

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) винаги предхожда дегенерирането на клетките на езофагеалната епруветка. Редовното отделяне на съдържанието на стомаха дразни стените на хранопровода (рефлуксен езофагит). Когато това се случва системно (повече от пет години), повредените клетки губят способността си да регенерират правилно. За да се запази функционалността на хранопровода, тялото ги заменя по-устойчиво на киселинна деструктивна среда.

Възможно е да се подозира наличието на съществуващ хранопровод на Барет, ако ГЕРБ е лошо лечимо и продължава повече от пет години. Мъжете са по-често склонни към патологичен процес в продължение на 50 години, страдащи от наднормено тегло или гъстота.

Други причини за появата на симптома на Барет включват:

  • дуоденално-рефлуксна болест (DGR) е хронично заболяване, при което се извършва редовно освобождаване на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха;
  • двоен рефлукс - комбинация от две заболявания: гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и заболяване на дванадесетопръстника (DGR);
  • наследствено предразположение;
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • алкохолно насилие;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване от коремен тип (основната мастна тъкан е концентрирана върху корема);
  • системно преяждане, прекомерна консумация на мазни и пикантни храни;
  • работа, свързана с чести наклонности (повече от 20 години);
  • заболявания на оперативния стомах (заболяванията, свързани с прекараната хирургическа намеса в областта на стомашно-чревния тракт).

Форми на заболяването

Наличието на дисплазия (прогресивно превръщане клетъчна структура) епител (лигавицата на хранопровода) - отличителната черта на синдром на Barrett.

Дисплазията на хранопровода може да приеме умерена или тежка форма.

  • умерена степен се характеризира с незначителни промени в структурата на клетките;
  • Острата степен предизвиква висок риск от развитие на езофагуса на Барет.

Има три вида варианти за замяна на един тип епител на хранопровода с друг (метаплазия). В зависимост от структурите, които идват да заменят нормалните, разпределете подходящата форма на болестта.

  • сърдечните клетки се заменят с епителни клетки, подобни на тези, разположени в областта на входа на стомаха;
  • основа - клетките се заместват от епителни клетки, подобни на тези, намиращи се в долната част на стомаха;
  • цилиндрична клетка - клетките се заменят с гобленни структури от чревния тип. Най-прогресивната форма, предшествана от рак.

При 25% от пациентите с езофагус на Барет се диагностицира смесена форма на заболяването.

Как се диагностицира?

В повечето случаи болестта се открива случайно. Лице търси медицинска помощ във връзка с проявата на класическите признаци на ГЕРБ. Сред тях водещият симптом в езофагуса на Барет е киселини, които могат да съпътстват човек в продължение на десетилетия от живота.

Тъй като синдром на Барет е само етап в дългосрочен патологичния процес, който е наследствен, диагнозата се взема под внимание информация за развитието на болезнени симптоми, начин на живот, работа, лоши навици и диета, фамилна анамнеза.

Ако пациентът се оплаква от киселини в продължение на години, пуши и редовно консумира алкохол, е много вероятно бариетният хранопровод да е вече на етапа на разговор с пациента.

По време на палпиране (палпиране на корема) се определя възможната болка над пъпа, която е отличителен белег на синдрома на Барет.

Лабораторните методи включват:

  • биохимичен и клиничен анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на фекалиите за окултна кръв (ако има подозрение за кървене в областта на стомашно-чревния тракт).

Основни диагностични методи:

  • ендоскопско изследване;
  • Множествена биопсия (до 8 биоматериални огради) и хистологично изследване на получените тъканни проби.

Ендоскопското изследване ви позволява визуално да прецените състоянието на хранопровода. Хистологично - да се определи присъствието, формата и степента на дисплазия / метаплазия.

В ранните стадии на заболяването може да липсва метаплазия. В този случай пациентите трябва да бъдат изследвани с ендоскоп веднъж на всеки три години. С лека дисплазия - веднъж годишно. При висока степен на дисплазия, многобройни биопсии показват, че идентифицират анормални клетки, които показват рак.

Ако хистологичното изследване открие нестандартни клетки, се предписва рентгеново изследване. В хранопровода се въвежда контрастно вещество, което прави възможно оценяването на проходимостта, наличието на ниши и дефекти при пълнене.

Навременното откриване на патологичния процес е обещание за началото на успешната терапия, което ще позволи да се избегне развитието на рак в бъдеще.

лечение

От първостепенно значение при лечението на езофагуса на Барет е усилието да се предотврати хвърлянето на агресивна среда в хранопровода.

Медицински метод

  • употребата на антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомаха);
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни средства със селективно действие;
  • доживотно приемане на инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват производството на солна киселина).

В ранните стадии на метаплазия, навременното лечение е в състояние да стабилизира състоянието и значително да забави функционалните и структурни промени в клетките, и понякога води до регресия на заболяването.

На етапа на образуване на метапластичен цилиндричен епител, лекарствената антирефлуксна терапия е по-малко ефективна. Доказано е, че рискът от рак на хранопровода от използването на медицински мерки в този случай не намалява.

Ендоскопски метод

Един набор от методи, които могат да повлияят на тъканта на хранопровода, без да се извършва открита операция чрез въвеждане на ендоскоп, са широки:

  • ендоскопска резекция;
  • фотодинамична (лазерна) терапия;
  • термична аблация;
  • радиочестотна аблация;
  • криоаблация.

Лазерното лечение на хранопровода на Барет е подобно на техниката, използвана при рак и други заболявания. Под влиянието на светлина активиран агресивни кислородни молекули, които са разпръснати в областта на дисплазия и разрушават "погрешно", на анормални клетки.

Различните форми на аблация имат за цел да "каутрят" (високи или ниски температури, високочестотни импулсни) диспластични зони. Както фотодинамичната терапия, така и аблацията, приложена в комбинация с лекарствената терапия, показват подобрение в 80% от случаите и 50% намаляване на вероятността от рак.

Най-ефективният метод за днес е признат за ендоскопска резекция. При тази операция, част от "грешната" физически отстранено епител: специална microblade са изрязани с помощта на една линия захващане с аспирация и др Резултатите са подсилени чрез аблация процедури за резекция и подкрепа лекарства..

Хирургическа интервенция

Използва се с неефективността на лекарствената терапия или с развитието на усложнения.

  • Fundoplication според Nissen - операция, извършена върху долния сфинктер (пръстен мускул) на хранопровода за предотвратяване на съдържанието от стомаха;
  • резекция (отстраняване) на долната трета от хранопровода (рядко се прави).

Народни средства за защита

Лечението с Барет на хранопровода с народни средства може да се счита за метод за адювантно лечение, като се има предвид способността на растителните екстракти да намалят киселинността на стомашния сок. Като народни средства, инфузиите се използват за следните билки:

Инфузиите се правят от един вид лечебни билки или комбинират няколко. Растителните суровини се вливат 1-2 часа в гореща вода и се пият 30 минути преди хранене 1-2 пъти на ден.

Лечението на езофагуса на Барет с помощта на народни средства не може да бъде злоупотребено, тъй като растителната терапия не е абсолютно безопасна. Наред с положителния ефект инфузиите със системно приемане в големи количества могат да имат отрицателно въздействие.

Мога ли да излекувам напълно?

  1. Напълно структурата на епитела на хранопровода не се възстановява.
  2. Повече от половината от пациентите със системно използване на инхибитори на протонната помпа в рамките на 10 години са наблюдавали намаляване на площта на метапластичните места поради възстановяване на нормалната епителна тъкан.

предотвратяване

Езофагусът на Барет се основава на промяна в начина на живот и хранителните навици, както и редовен медицински преглед.

Препоръчителни превантивни мерки:

  1. Системно посещение на гастроентеролога за наблюдение на състоянието на стомашно-чревния тракт.
  2. Пълна, балансирана диета. Тя трябва да бъдат изключени от диетата храни, които предизвикват стомашни киселини: алкохол, кафе, силен чай, газирани напитки, мастни, пържени и пикантни храни, цитрусови.
  3. Отказ от пушене.
  4. Нормализиране на телесното тегло (загуба на тегло).
  5. Сънят на висока възглавница (няколко възглавници).
  6. Разходка за 30-60 минути след хранене.
  7. Изключване на приема на храна преди лягане.

диета

Лице, страдащо от киселини, знае каква храна стомахът реагира, като увеличава киселинността и увеличава количеството секретирана секреция. Често един продукт причинява едно неприятно състояние в едно и изобщо не засяга другия. Има смисъл да разчитате на собствените си чувства след хранене: човек трябва да се чувства добре, да не изпитва дискомфорт, болка, изгаряне и т.н.

Въпреки индивидуалната реакция на тялото към храната, могат да се разграничат някои общи модели:

  • съдържащи киселина, естествено повишават киселинността на стомашния сок. Сред тях са всички цитрусови плодове, зелени ябълки, кисело плодове, киселец, домати, други растителни продукти, които имат кисел вкус;
  • Наличието в менюто на продукти, съдържащи оцетна киселина: кисели краставички, маринати, салати с добавяне на оцет е неприемливо;
  • храна, която е пържена в масло, мазнина или мазнина, съдържа феноли и други канцерогенни вещества, които причиняват киселини дори при здрави хора;
  • количеството храна, богата на животински мазнини, трябва да се намали;
  • пикантна храна, подправки правят жлезите разположени в стомаха, интензивно отделят тайна, повишават цялостната киселинност на стомашния сок;
  • газирани напитки имат същата стимулираща функция.

При диета, страдаща от хранопровода, Барет трябва да присъства:

  • задушени или варени зеленчуци;
  • житни растения;
  • супи;
  • задушено или сварено постно месо;
  • неактивни плодове и плодове.

Към общите препоръки относно храненето на пациенти със синдром на Barrett (които могат да бъдат напълно приписани на храненето на здрав човек), можете да намерите следните съвети:

  1. Следете за изядената сума. По-добре е дневната дажба да се разделя на няколко (оптимално 5) ястия.
  2. Пийте повече вода. Това е най-лесният начин да се намали концентрацията на съдържанието на стомаха. Полезно за здравето във всяко отношение.

Метаплазия на хранопровода: основните признаци на заболяването и неговото лечение

Метаплазия на хранопровода - какво е това? Metaplasia Barrett е заболяване на хранопровода, което се образува след развитието на усложнения от гастроезофагеален рефлукс. Заболяването се счита за много опасно, тъй като процентът злокачествени тумори при това заболяване е много висок.

В резултат на заместването на метаплазия здравите клетки на хранопровода лигавица на чревната лигавица клетки. Позовавайки се на Международната класификация на болестите (МКБ), която е регулаторна документ, обединяваща всички на заболяването по целия свят, съгласно синдром на ICD-10 Барет е част от класа на XI: K20- К31 "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника."

ГЕРБ е хронично заболяване, характеризиращо се с периодични обостряния, при които съдържанието на стомаха се освобождава в храносмилателния тракт на пациента. Основната причина за тези зауствания е слаб сфинктер - клапан, който не блокира напълно стомашно-чревния тракт помежду си. Външно това се проявява чрез заместване на планарния и многослоен епител с цилиндричен епител.

Такива промени водят до нарушения на клетъчно ниво: структурата на ядрото и растежа са нарушени. Поради тази причина тази патология се превръща в основна причина за рак. Цилиндровата клетъчна метаплазия на хранопровода е един от основните фактори за развитието на рак, което се забелязва повече при мъжете. При наднормено тегло вероятността за развитие на рак е много по-висока.

Видове патология

В резултат на развитието на заболяването се появява дисплазия на епителната тъкан, т.е. пациентът има промени в лигавицата, която покрива храносмилателния тракт. С други думи, метаплазията на лигавицата на хранопровода се характеризира с деформация на структурата, функциите и формите на клетките.

Въз основа на тези промени се различават няколко форми на дисплазия:

  1. При леки промени в структурата на клетките се диагностицира умерена дисплазия.
  2. При висок риск от развитие на болестта, Барет е диагностициран с тежък стадий.

Цилоидната клетъчна метаплазия на самия хранопровод е разделена на определени типове:

  • при първата има заместване на здравата епителна тъкан за гастродуоден;
  • втори тип се характеризира с основна стомашна епителна тъкан;
  • третия тип се проявява чрез образуването на специфична чревна епителна тъкан, която включва гел от клетки. Прогресията на този тип заболяване се проявява най-бързо. С разпространението на патологията на 4 см, те говорят за ясен симптом за развитието на рак на храносмилателния тракт.

Ако има възпаление на хранопровода обвивка солна киселина, съдържаща се в стомашния сок, стомашен метаплазия на разработването на хранопровода лигавица.

Основни симптоми

Появата на симптомите често се характеризира не с ясна клинична картина. Особено ако пациентът е в напреднала възраст. Но основните признаци на заболяването включват:

  • образуване усещания за изгаряне, които се разпространяват в гръдния кош или в епигастричния регион. Интензификацията на такива симптоми се случва със силно преяждане, яденето на пържени или много мастни храни. В допълнение, приемането на алкохолни напитки или газирани напитки може също да влоши благосъстоянието;
  • появата на тежък дискомфорт в гърлото, която се засилва след всяко хранене, при накланяне на багажника или при повдигане на тежки предмети, често се наблюдава пристъпи на кашлица;
  • оригване киселини след хранене;
  • появата на повръщане, придружено от стомашен сок, нечиста храна;
  • нарушена поглъщане - способността за преглъщане на слюнката изчезва;
  • синдром на болката в червата;
  • нарушение на целостта на зъбния емайл, което се дължи на патологии в храносмилателната система;
  • често усещане за гадене;
  • gag reflex след хранене.

Основните причини за болестта

Възможно е да се идентифицират определени фактори, при които се развива чревна метаплазия на хранопровода. Те включват:

  • наследствена предразположеност (в повечето случаи заболяването се предава от поколение на поколение);
  • гастроезофагеален рефлукс, който провокира развитието на заболяването поради чести изпускания на неразградено стомашно съдържимо;
  • дуоденогестрен рефлукс, което провокира развитието на заболяването, поради наличието на съдържанието на дуоденума директно в стомаха;
  • често използване на алкохолни напитки и тютюневи изделия;
  • наднормено тегло;
  • често торс на багажника;
  • яде мастни и пикантни храни;
  • стомашна язва;
  • дуоденална язва;
  • усложнение след операция на стомаха;
  • панкреасен тумор - Синдром на Zollinger-Elisson.

Диагностични методи

Ако подозираното развитие на хранопровода Barrett извършва следните диагностични мерки:

  1. Събира се анамнеза: се събират основните оплаквания, наличието на други хронични заболявания в пациента и в семейството му.
  2. Абдоминалната кухина се изследва за диагностициране на болка в пъпната област.
  3. Задайте общ кръвен тест, общ тест за урина.
  4. проведено биохимичен кръвен тест.
  5. Диагностика на изпражненията.
  6. Изследване на вътрешната повърхност на стомашно - чревния тракт с помощта на езофагогастродуоденоскопия. Провеждат се биопсии и хромоскопия, които помагат да се разкрие структурата на органа и степента на увреждане на лигавицата.
  7. проведено Рентгеново изследване на храносмилателния тракт.
  8. назначен манометрия.
  9. Дихателна диагноза се извършва за откриване наличието на микроорганизми, които могат да имат патологичен ефект върху стомаха или дванадесетопръстника.
  10. проведено ултразвук органите на коремната кухина за определяне на неоплазмите.

Методи на лечение

Това заболяване се лекува по няколко начина, въз основа на общите данни на пациента и сериозността на развитието на хранопровода на Барет.

Хирургично лечение

Този метод на лечение се използва само ако:

  • съществува висок риск от злокачествен растеж на заболяването;
  • има затруднения при диагностицирането на болестта дори в ранните етапи на развитие;
  • има нужда от чести биопсии;
  • има затруднения при диагностициране на промени в лигавицата.

За лечението се използват определени видове ендоскопия, които включват:

  1. приложение многополярна електрокоагулация върху променената област на лигавицата.
  2. използването на фотодинамична терапия.
  3. използването на лазерно разрушаване.
  4. Прилагане на каутеризация чрез аргонова плазма.
  5. Използване на ендоскопска хирургия.

Полезно видео

В този видеоклип се излагат важни препоръки на лекарите.

Медицинска терапия

За да се елиминират основните симптоми, се използват инхибитори на протонната помпа, които могат да отстранят киселини и езофагити. Тези лекарства се поглъщат добре от пациентите, но когато бъдат отменени, признаци на заболяването възникват отново с подновена сила. За да избегнете това, започнете с постепенно намаляване на дозата на лекарството.

Този евтин метод спестява от язви и гастрити! Необходимо е да се вземат 250 мл варена вода. Прочетете повече

За абсорбиране на жлъчната киселина се предписва антиациди. Благодарение на своя ефект, киселинността намалява. Вземете тези лекарства веднага след хранене три пъти на ден.

За бързо насищане и елиминиране на киселини може да помогне prokinetics, който трябва да се консумира 30-40 минути преди хранене. И назначаването на ензимни лекарства ще помогне да се избегне развитието на тежестта в стомаха.

При диагностициране на това заболяване, първото нещо, което трябва да вземете сами и да намерите специалист. При контролиране на патологията е възможно да се постигне началото на ремисия на болестта, което означава, че вероятността тя да отиде до рак е значително намалена.

предотвратяване

Основните превантивни мерки включват:

  • забрана на употребата на алкохол и никотин;
  • диета;
  • липса на преяждане (по-добре е да се яде често, но на малки порции, които лесно ще поглъщат стомаха);
  • контрол на теглото.