Симптоми и лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулоза на дебелото черво (код mkb-10, K-57) - заболяване, при което стените на тялото изпъкват в торбичка.

Дивертикулоза - изпъкналост на стената на дебелото черво.

описание

Най-често заболяването засяга сигмоидното дебело черво, локализирането на дивертикула в хранопровода или дуоденума е изключително рядко. Дивертикулозата на низходящата част на червата се наблюдава при около 10% от пациентите. Заболяванията сред младите хора почти не е развит, той е по-често за хората, след 40. Сами дивертикули са необичайни образувания дистрофията на природата, когато мускулната стена на атрофия на органи, а не изпълнява перисталтика. Причините за дивертикулозата включват:

Болката на дебелото черво е характерна за хора над 40-годишна възраст.

  • атеросклероза;
  • исхемия;
  • наследствено предразположение;
  • промени в възрастта.

Болестта може да предизвика:

  • неправилно използване на влакна;
  • погрешен начин на живот;
  • запек;
  • прекомерно наддаване на тегло;
  • алкохолизъм;
  • заседнал начин на живот;
  • употребата на голямо количество кофеинови продукти;
  • метеоризъм;
  • инфекция.

Тези фактори създават допълнителна тежест върху дебелото черво, от което изпъкват слабите мускули, което образува дивертикула.

Класификация на болестта

Дивертикулите се класифицират в:

Фалшивата дивертикулоза се локализира само върху лигавиците на дебелото черво, с истинско заболяване има напълно изпъкналост на стената на органа. Дивертикулозата също се разделя на:

  • раждане;
  • закупили.

Вродени са поставени на ембрионално ниво и в крайна сметка започват да се издуват, придобитите са последица от външни фактори.

Болестта се класифицира по механизма на развитие на:

  • пулсационен дивертикулум;
  • сцепление.

Последните изпъкват поради механичното напрежение върху стените на органа. Пулсиращата дивертикулоза може да възникне и поради наследствено предразположение, те са големи по размер.

Дивертикулозата се разделя на:

Асимптоматична дивертикулоза

Най-често срещаната форма на заболяването, която обикновено се среща в рутинните изследвания.

Дивертикулоза с подчертани клинични прояви

Болестта има много клинични прояви, например силна болка в коремната кухина. Най-често, външно, дивертикулозата е подобна на синдрома на раздразнените черва. Характерна особеност на дивертикула е крампичката болка, която бързо расте и изчезва. На този етап от заболяването на пациента се предписва само терапевтична диета, в която има много фибри.

Дивертикулоза със сложен клиничен курс

Дивертикуларното заболяване на дебелото черво на този етап на развитие се нарича също дивертикулит. Подуването започва, мускулите са спазматични. Симптомите са трудни за пренебрегване, изглежда, че апендицитът е започнал. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, тъй като появата на такива опасни усложнения като перитонит, кървене, фистула не е необичайно.

Признаци и симптоми

Дивертикулум на дебелото черво се характеризира с факта, че симптомите на болестта отсъстват. Някои пациенти имат:

  • дискомфорт в коремната кухина;
  • подуване на корема;
  • гърми червата.

Симптомите стигат до рецесия след движение на червата. В този случай стандартните диагностични процедури не показват, че индикаторите са извън нормата. Дивертикулитът се характеризира с остра текуща клинична картина, която се различава в зависимост от етапа, в който болестта преминава. Симптомите на дивертикулит:

Болка при дивертикулоза на дебелото черво се усеща в лявата половина на долната част на корема.

  • гадене;
  • гадене;
  • втрисане;
  • дизурия;
  • повишена телесна температура;
  • болезнени усещания на лявата половина на долната част на корема на остра природа;
  • загуба на телесно тегло;
  • запек, която се заменя с диария.

Дясната болка е по-рядко, понякога болезнените усещания от лявата дивизия се разпространяват в дясната половина. Ако пациентът в допълнение към дивертикулозата има проблеми с имунната система, рискът от сериозни последици се увеличава. Болестта може рязко и асимптоматично да се развие в сепсис и да има смъртоносен резултат, тъй като няма да настъпят прояви на възпалителния процес.

Диагностика на дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво се лекува от гастроентеролог. Преди всичко, той събира анамнеза, изследва пациента, провежда палпиране и предписва други диагностични процедури, които са подходящи за всеки отделен случай. Палпацията може да покаже къде боли, обикновено в левите дивизии. Ако лекарят види подуване, асиметрия на коремната кухина, тогава се предполага, че има запушване на червата.

Първо се анализират урината, фекалиите и кръвта, които най-вероятно показват промени, които предполагат дивертикулоза. Анализите показват, че ESR и нивото на левкоцитите надвишават нормата. След това се извършват следните изследвания:

За да диагностицирате дивертикулозата, се нуждаете от клиника с добро оборудване.

  • ултразвукова диагностика;
  • колоноскопия;
  • бариев клизма;
  • CT;
  • Рентгенова дифракция.

За да диагностицирате дивертикула, имате нужда от добре оборудвана клиника, по-добре е, ако е възможно да се извърши незабавно хирургическа интервенция. Понякога клиничната картина прави ясно, че пациентът има дивертикулоза, в този случай се намалява наборът от диагностични процедури. В хода на изследването се извършва диференциална диагноза с рак, холецистит, гастроентерит, колит, гинекологични заболявания и т.н.

Рентгенови проучвания

Иригоскопия - рентгеново изследване на червата с помощта на контрастно средство, което се прилага с клизма. Като контраст, използвайте бариева сол. Размерите на дивертикулата в сигмоидните и низходящите черва варират от 0,2 до 2 см. Когато се използва двойно контрастиращо, рентгенографското изображение показва наличието на дивертикула и други патологични промени.

колоноскопия

Колоноскопия - ендоскопска процедура, която дава възможност да се провери лигавицата на дебелото черво, дивертикул проучи, се намери локализацията на кървене и биопсия. По този начин, лекарят ще може да види дали има фистули, язви и др.

Процедурата не се препоръчва при възрастни хора, тъй като съществува риск от нарушаване на интегритета на чревната стена.

Ендоскопска картина

Ендоскопската картина за дивертикулоза е, както следва:

  • тонът на възпаленото място се увеличава;
  • физиологичните криви са лошо визуализирани;
  • уплътняване на засегнатата стена;
  • стената не е еластична;
  • Сфинктери в близост до лезиите са спазмодични и не се отварят до края;
  • гънките на тялото по-плътни;
  • образецът на съдовете е ясно видим;
  • лигавицата на върховете на гънките с розов цвят;
  • в мястото на възпаление на дивертикула и червено.
Връщане към съдържанието

Методи на лечение

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво зависи от това дали е сложно или често. В некомплицирана асимптоматична форма заболяването трябва да се лекува най-често само чрез диета, богата на диетични фибри. Това хранене нормализира микрофлората и намалява налягането.

Дивертикулитът е усложнение на заболяването на дебелото черво, така че терапията е по-кардинална. Най-често хоспитализацията не се извършва. На пациента е показана лекарствена терапия. Този метод на лечение не изключва възможността за повторение на заболяването. Ако лечението с лекарства е неефективно, пациентът е показан хирургическа намеса. Хирургическата намеса е необходима само в най-трудните и сложни случаи.

лечение

При неусложнена дивертикулоза пациентът може да бъде лекуван у дома. В допълнение към терапевтичното хранене, на пациента се препоръчват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на изпражненията (стягащи или разреждащи средства). Ако пациентът е загрижен за силна болка, предписват се спазмолитични лекарства. При наличие на възпалителен процес в дебелото черво пациентът получава курс на антибактериална терапия (широкоспектърни антибиотици). При дивертикула се предписва и пациента:

  • лекарства, които стимулират червата ("Motilium");
  • лекарства, които ще помогнат за възстановяване на микрофлората ("Linex");
  • ензимни средства и т.н.
Връщане към съдържанието

Народни средства за защита

Като спомагателен метод за лечение можете да използвате народни средства. Забранява се извършването на самолечение. Всяко лекарство, произведено по народна рецепта, трябва да бъде одобрено от лекар. Използвайте народните средства за защита трябва стриктно да отговарят на препоръките на специалист.

За да се справите с възпалението, препоръчваме да използвате маслиново или ленено масло вътре. Добре обвива стените на червата и помага да се отървете от бульон за киселини от кората на бряна. Полезно е да се яде пресен чесън. Това нормализира флората в червата. Диетата осигурява присъствието си в менюто всеки ден.

Препоръчителни вливания на билки.

Съдържание: коприва (листа), копър (семена), куче роза (плодове), лайка (цветя), майчинка.

Необходимо е да смесите съставките в еднакви количества и една супена лъжица от сместа да се накисва в чаша вряща вода в продължение на 100 минути. Разтворът трябва да се филтрира и да се консумира 2 пъти на ден.

Състав: Кората на ръждивия бряст.

Прахът и гранулите на компонента трябва да бъдат смесени в съотношение 1: 2 и нагрят в чаша вряща вода, след което се вари около една трета от час. Използвайте бульон 1-3 пъти на ден за 200 g.

операции

Операции с дивертикулит се срещат в такива ситуации:

При дивертикулоза, операцията се извършва чрез отстраняване на червата.

  • фистулите се появяват в червата;
  • развива обилно кървене, което не се справя с лекарствената терапия;
  • постоянно се появява кървене, което причинява анемия;
  • перфорация с абсцес или перитонит;
  • сепсис;
  • критично слаб имунитет;
  • чревна обструкция.

При дивертикулит, операцията се извършва чрез резекция (отстраняване) на мястото на червата, където се получава изпъкналост. Извършва се и дренаж на корема. В периода на постоперативна рехабилитация пациентът се нуждае от курс на антибактериални лекарства.

Правилната диета

Лечението на дивертикулозата без правилното хранене е безсмислено. Диета се състои главно от въвеждане на голям брой меню растителна храна, тъй като тя е богата на целулоза, алгинати, пектин, лигнин и подобни. D. Тези вещества се свързват с вода, от което червата е продукт в полу-течно състояние, което намалява налягането,

Растителната храна допринася за нормализирането на микрофлората в червата, тъй като в нея се развиват полезни микроорганизми. Хранене с дивертикула не може да се направи без пшенични трици, термично обработени плодове, зеленчукови супи, зърнени храни и кисело мляко.

Студената храна трябва да бъде временно отстранена от диетата (ориз, макаронени изделия, боб, кофеинови напитки, алкохол). Груби влакна и сладкиши също няма да са от полза за червата.

Насоки за диагностично лечение

При млади пациенти

Възможността за развитие на дивертикулоза преди 40-годишна възраст е изключително малка (до 5%). Най-често такива пациенти стават мъже с наднормено тегло. Дивертикулата при млади пациенти е склонна към рецидив и усложнения. Ето защо се препоръчва провеждането на операции в тази възрастова група.

При пациенти с имунодефицит

Имунодефицитът настъпва на фона на сериозни заболявания, например диабет, онкология и т.н. В този случай рискът от усложнения и опасни последици от дивертикулозата се увеличава понякога. Възможно е възникването на възпалителен процес с имунна недостатъчност, така че симптомите да отсъстват от дълго време. Ако бъде открита, болестта ще започне и ще бъде трудно за лечение.

за дясната ръка

Дясната дивертикула - рядко явление, те трудно се диагностицират, трудно се различават от апендицит. Хирургическата интервенция се извършва изключително след диференциална диагноза.

усложнения

Дивертикулозата трябва да бъде незабавно излекувана, тъй като последиците от това заболяване са опасни за живота и здравето на пациента.

дивертикулит

Дивертикулитът е възпалителен процес в дивертикула.

Cirrus и гноен перитонит

Перитонитът се случва поради разкъсване на дивертикула в коремната кухина, когато съдържанието на червата се излива в перитонеума. Това води до инфекция с надигане. Съществува сериозен риск за живота на пациента.

фистули

Фистулите се образуват поради разрушаване на дивертикула в съседния орган. Фистулата може да бъде елиминирана само хирургически.

Кървене в червата

Често такова кървене е изобилно, столът показва кръв, падане на кръвното налягане, се появяват тежки болки в коремната кухина.

предотвратяване

Предотвратяването на дивертикулозата е здравословен начин на живот. Преди всичко трябва да се придържате към балансирана диета и да се движите повече. Туризъм на свеж въздух, спорт, плуване, активен начин на живот е точно това, от което се нуждаете за превантивни цели. Важно е да се откажете от лошите навици (пиене и пушене). Има нужда от умереност, преяждането на които ще бъде от полза за стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се изключат от диетата вредна храна, сладкиши и храна с добавки. Брашното също не трябва да се консумира в големи количества. Здравословният начин на живот е обещание за добър имунитет, което означава, че той защитава човека от множество заболявания, включително дивертикулоза.

Дивертикулум на операцията на дебелото черво

Дивертикулумът на дебелото черво заема първо място сред дивертикула на храносмилателния тракт. Според данните ни сред радиационно изследвани хора над 45-годишна възраст дивертикулата на дебелото черво се открива в 8-10%. Дивертикулите най-често се срещат в сигмоидното дебело черво (85-90%); в 18% от изследваните, те се комбинират с дивертикула на спускащото се дебело черво. Дивертикулата на напречното дебело черво е най-рядката; като правило те се комбинират с дивертикула на сигмоидното дебело черво. Дивертикулата на сляпо и възходящо дебело черво е 1,5-3% и обикновено са единични.

Вродена дивертикули на дебелото черво са единични, са разположени на противоположната страна на мястото на свързване на мезентериума, и може да се комбинира с други дивертикули храносмилателния тракт и кухи органи. Единичната дивертикула може да достигне големи размери (обем до 16 литра).

Придобитите дивертикули на дебелото черво са често множествено число, имат малки размери и обикновено се намират в два неравномерни реда в мезентеричната област на червата. В огромното мнозинство те се проявяват при пациенти на възраст над 50 години.

Основната роля в развитието на чревна дивертикули оттеглено сегментиране, която се определя като увеличаване интраколонно налягане в някои сегменти и модифициране на физиологичен еластичността на стената му, особено в областта mezhgaustralnogo пръстен. Известно е, че има физиологична сфинктер контролиране преминаването на чревната маса за дефекация в долната част на дебелото черво на сигмоидна. При спазма на този сфинктер, налягането в горните сегменти на червата може да се увеличи. Може би това е една от причините за по-честата формация на дивертикула в тези части на червата.

Най-често срещаното усложнение е дивертикулитът, главно в сигмоидното дебело черво. Фактори, които допринасят за развитието на дивертикулит, могат да бъдат чуждестранни контузия органи дивертикул, паразити, coprostasis, проблеми с кръвообращението и други. Някои стойност имат конфигурация и структура дивертикул стени.

Клинично остър дивертикулит се проявява чрез болка в корема, по-често в левия ileal регион. Понякога се образува инфилтрат, който може да бъде достъпен чрез палпиране и погрешен за тумор. В бъдеще инфилтратът или претърпява обратно развитие или води до развитие на перитонит или различни фистули (с пикочния мехур, вагината, тънките черва).

Клиничната картина с дивертикулит на сляпата или възходяща колона наподобява атака на апендицит. При дивертикулит на низходящото или сигмоидното дебело черво клиниката е подобна на атака на левия апендицит. Ако нападне атаката и възстане, причината за описаните клинични прояви остава неясна. Същата клинична картина се наблюдава при некроза или усукване на мастен висулка.

"Възпалителното подуване" може да стисне червата и да причини запушване. Понякога възпалението преминава до стената на червата, което води до стесняване на лумена, до препятствието.

При хроничен дивертикулит има неопределени болки в корема, запек, добавка на кръв към изпражненията. Понякога единствената проява на дивертикулит може да бъде кървене.

Иригоскопията и колоноскопията играят водеща роля в диагностиката на дивертикулита на дебелото черво. За съжаление досега дивертикулумът на дебелото черво не е даден на съответното значение, считайки го за случайно откритие.

Консервативно лечение дивертикулоза на дебелото черво хронични усложнения е в клинично хранене, използването на спазмолитични и противовъзпалителни агенти, седативи и физиотерапия. Трябва да се подчертае целесъобразността на почивката в леглото, при която чревното налягане намалява.

Когато дивертикулоза на дебелото черво сложен кървене са показани опора, глад (2-3 дни), менадион, инфузия на 5% разтвор на д-аминокапронова киселина и 200 мл, аскорбинова киселина, витамини от група В (инжекция), интравенозна инфузия на нативния плазма и суха, протеин, албумин, аминокрин, аминопептид, кръвна трансфузия или еритроцитна маса. Това време се използва за определяне на източника на кървене. След пълно спиране кървене, ние прилага първите нежни (3-4 дни) и след това за растителна влакно богата диета.

Кървенето може да бъде животозастрашаващо.

Консервативното лечение на определен етап обикновено избягва операцията. Въпреки това, той не предотвратява рецидивите и, най-важното, не предотвратява такива сериозни усложнения като чревна перфорация, кървене и т.н. Следователно, често е въпрос на хирургично лечение.

При перфорация или обилно кървене операцията се извършва според важни показания. Когато перфорация, в зависимост от времето, изминало от момента на продукция зашиване или отстраняване дивертикул, резекция на дебелото черво един етап или дивертикулит наслагване колостомия но с перитонит - Hartmann операция. Тактиката се определя в зависимост от опита и квалификацията на хирурга.

Трудностите и неуспехите при лечение на остри усложнения зависят от факта, че правилната диагноза не винаги се установява не само преди операцията, но и по време на операцията. Разрешени често са диагностични и тактически грешки, които могат да доведат до смърт. Операцията се извършва под обща състояние тежка пациента, възраст, в присъствието на съпътстващи заболявания и усложнения като перфорация perienteric абсцес, перитонит, чревна обструкция, кървене и др.

Може да се заключи, че дивертикулатът трябва да се разглежда като вид херния на червата и е необходимо да се третира като херния, т.е. да се стремим към оперативно лечение на пациентите. Операциите с дивертикулоза на дебелото черво са сложни. Те са свързани със значителен риск и дават много усложнения в постоперативния период. Следователно се прилагат едноетапни и многоетапни операции. Всеки от тях има предимства и недостатъци.

Дивертикулум на дебелото черво

Дивертикулите са скелетни сляпо завършващи издатини на всички или отделни слоеве на стените на всякакви кухи органи. Една от любимите им локализации е дебелото черво.

Теоретично, в дебелото черво, дивертикулата може да се образува във всичките й части, но повече от 75% от тях се намират в левите деления (особено в сигмоидното дебело черво). Възможно е и цялостно поражение на цялото дебело черво. Дивертикулите са единични и множествени. Размерите им често достигат няколко сантиметра.

Честотата на това заболяване е напълно независима от пола на пациентите. Той бързо се увеличава след 40 години. Така че, ако преди тази възраст се открие дионтекулоза на дебелото черво при 10% от пациентите, до 85-годишна възраст тя е налице при 65% от пациентите. Той е по-експониран жители на градове и индустриално развити страни.

причини

Лекарите и учените все още се опитват да установят точните причини за появата на диклоктикулар на дебелото черво. Известно е, че те се формират в "слабите" места на чревната стена, където има разпадане на мускулния слой, атрофични процеси и нарушения на кръвоснабдяването. Предпоставките за появата им са:

  • небалансирана диета (липсата на фибри води до запек);
  • продължителна запек (придружена от високото чревно налягане);
  • вродена слабост на чревния скелет на съединителната тъкан;
  • исхемичен колит;
  • натоварена наследственост (с развитието на дивертикула при младите).

В кухините на дивертикулата се натрупват кухини, от тях се образуват плътни съсиреци (особено със слаба моторна функция на дебелото черво). Те могат да увредят деликатната лигавица. Когато се свърже инфекцията, възниква възпаление - дивертикулит. Възпалената стена на дивертикула е лесно травмирана, което може да причини други усложнения.

класификация

По произход, дивертикулата може да бъде:

В зависимост от структурата те се разделят на:

  • вярно (стената им включва всички слоеве на чревната стена, по-често такива дивертикули са вродени);
  • псевдодивертикули (нямат всички чревни слоеве).

Наличието на дивертикула се счита за основата за диагностициране на дивертикуларното заболяване на дебелото черво. Тя има три форми:

  • дивертикулоза (множествена асимптоматична дивертикула);
  • неусложнено дивертикуларно заболяване (дивертикулоза с клинични прояви);
  • дивертикуларно заболяване с усложнения:
    • дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикуларната "торбичка" с възможно разпространение в редица разположени структури - перидивертикулит с по-нататъшно образуване на инфилтрат);
    • кървене;
    • перфорация или перфорация (пробив) на разредената стена на чревния дивертикулум;
    • фистули (комуникация между червата и влагалището, червата и уринарния тракт, червата и коремната стена, различни части на червата);
    • абсцеси (абцеси);
    • свиване на лумена на червата.

симптоматика

Много пациенти, които имат дивертикула в дебелото черво, дори не подозират, че съществуват. В края на краищата, при 3/4 пациенти те абсолютно не се проявяват изобщо, като понякога "изненада" за пациента и неговия лекар по време на изследването.

Останалите пациенти с некомплициран вариант на заболяването са:

  • спазми или тъпа болка в стомаха (в случая на левостранна локализация на дебелото дивертикули, те се появяват в лявата половина на корема, намаляват след изпразване на червата, в присъствието на дивертикули в подходящите части на болката смущения на полето; изхвърляне на изпражненията не засяга тяхната интензивност);
  • разстройства на изпражненията (като правило постоянна запек, но е възможно и тяхното заместване с диария);
  • чувство за недостатъчно изпразване на червата;
  • подуване на корема.

Възникването на усложнения изисква спешна намеса от лекар, много от които се лекуват изключително хирургично. Тяхното развитие може да се докаже чрез външния вид:

  • треска;
  • гадене с повръщане;
  • осезаемо образуване в корема;
  • кръв в изпражненията;
  • промяна в болката;
  • лошо здраве;
  • примеси в урината;
  • необяснима вагинална течност и т.н.

диагностика

За да се открие диклокулоза на дебелото черво и нейните усложнения, лекарите могат да препоръчат следните диагностични процедури:

  • бариев клизма - рентгенови лъчи на дебелото черво с бариев разлика клизма - силно информационен метод за откриване дивертикули (дивертикули открива, оценява тяхното местоположение, размер и брой, наличие на усложнения);
  • фиброколонокопия (ендоскопският преглед има по-малко диагностично значение от горепосочения рентгенологичен метод);
  • Ултразвукът (опитен специалист може да открива признаци на усложнения на диклокулозата на дебелото черво);
  • компютърна томография с контрастен агент, която лекарите влизат интравенозно или през ануса (разкрива усложнения);
  • Акушерско рентгеново изследване на стомаха (може да диагностицира перфорацията на дивертикулума);
  • Лабораторни тестове (кръв дивертикулит присъства характерни възпалителни изменения - анемия - ESR нарастване, левкоцити, тромбоцити, повишени С-реактивен протеин в анемия загуба на кръв се открива).

лечение

Ако пациентите нямат прояви на заболяване, тогава медицинските препоръки са ограничени до съвети за правилното хранене. За да се предотвратят възможни усложнения на дивертикуларното заболяване, е необходимо попълване на дефицит на влакна и течност. Тези пациенти трябва:

  • увеличаване на потреблението на продукти с високо съдържание на баластни вещества (влакна): зърнени култури, зеленчуци, ядки, плодове, плодове и др.
  • следи течността пиян на ден (обемът му трябва да надвишава 1,5 литра);
  • Избягвайте ястия под формата на картофено пюре (те забавят чревната подвижност);
  • намаляване на броя на храните, богати на прости въглехидрати: мана и оризова каша, печени сладкиши, бисквити и т.н. (те намаляват скоростта на чревната подвижност).

Лечението на пациенти със симптоматично заболяване, в допълнение към диетотерапията, включва консервативни и оперативни техники.

Нехирургичното лечение може да се състои от:

  • лаксативи (Laktuloza, Mukofalk, Forlaks и др.);
  • антиспазматични средства (с болки в спазмите - Mebeverin, Drotaverin, Buskopan и др.);
  • Дефумери (с подуване, борба с Espumizan, Disflatil, Plantex и др.);
  • антибактериални агенти (за дивертикулит прилага метронидазол, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, пиперацилин, Rifaximin и т.н., комбинация от няколко средства с антимикробна активност.);
  • противовъзпалителни чревни лекарства (понякога с дивертикулит се препоръчва Sulfasalazin, Mesakol, Salofalk и др.).

Без операция пациентите с:

  • перфорация;
  • чревна обструкция поради свиване;
  • абсцес;
  • масивно кървене;
  • хранопровода фистула.

Освен това може да се наложи при пациенти с:

  • липса на положителна динамика на фона на адекватно нехирургично лечение;
  • постоянно подновяван дивертикулит;
  • повторно кървене;
  • чревна-кожа и чревна фистула.

По време на операцията хирурзите премахват засегнатия сегмент на червата. В зависимост от ситуацията, получените краища са зашити веднага или след известно време (за това е необходима друга операция).

На кой лекар да кандидатствате

Когато има коремни болки, запек, подуване, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Лекарят ще предпише преглед, по-специално колоноскопия. Въз основа на резултатите от всички изследвания ще бъде направена диагноза и лечението ще бъде предписано. Важна част от лечението е диета, така че когато дивертикулит е полезно да посетите диетолог. В някои случаи е необходима помощ от хирурга, особено когато се развият усложнения.

Хирургично лечение на дивертикулоза на дебелото черво - уникални методи на лапароскопски операции

Дивертикулит на дебелото черво представлява последователност на анатомични и патофизиологични промени, свързани с присъствието на дивертикули (патологични джобни като издатини на чревната стена), които най-често се срещат в сигмоидния колон, но може да заема цялото дебело черво и изцяло. Болестта може да бъде асимптомна (дивертикулоза) или усложнена от възпаление (дивертикулит).

За диагностицирането на заболяването се използват:

  • изследване на коремната кухина,
  • CT или MRI с контраст,
  • ergography,
  • колоноскопия (извън острата фаза).

За да се определи локализацията на дивертикули, индикации за операция, както и избора на правилните тактики на хирургично лечение е необходимо да ми изпратите на лични имейл адрес [email protected] [email protected] копират пълно описание на ядрено-магнитен резонанс BR кухина и таза с разлика от възможните колоноскопия данни, посочва възрастта и основните жалби. Тогава мога да дам по-точен отговор на вашето положение.

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво трябва да се извършва по график, важно е да не се допуска спешна хирургична интервенция.

Това изисква правилно предсказване кой от пациентите най-вероятно ще има сериозни усложнения в резултат на атака остър дивертикулит. CT сканирането на сложен или "тежък" дивертикулит дава окуражаващи резултати при предвиждането на този риск. Рискът от усложнения в рамките на 5 години след първата атака на дивертикулит надвишава 50%, ако според CT е имало тежък дивертикулит в първия епизод.

Хирургическите операции в планирана ситуация при лечението на дивертикулоза на дебелото черво включват:

  • първични резекции с анастомоза,
  • резекция с наслагване на проксималната колостомия,
  • обструктивна резекция (операция на Хартман).

Също така се извършва и междинна колектомия.

Важно е да отбележа, че изпълнявам всички планирани хирургични интервенции в лечението на дивертикулоза на дебелото черво с помощта на лапароскопски достъп, а някои от тях - с помощта на един порт (чрез едно пробиване).

Моят опит включва повече от 300 лапароскопски операции за различни заболявания на дебелото черво и ректума и е обобщен в монографията "Минимално инвазивна хирургия на дебелото черво".

Пациентите, които подлежат на планирана чревна резекция за хронично заболяване, почти винаги са кандидати за едноетапна операция с първична анастомоза.

Според Американската асоциация на колоректалните хирурзи има няколко основни препоръки за резекция при дивертикуларна болест, която използвам в продължение на много години в моята практика:

  • За планираната резекция трябва да се отстрани цялата сгъстена, болна част на дебелото черво (но не непременно цялата проксимална част на дебелото черво), където има дивертикула.
  • Изглежда приемливо да се запази проксималната част на дебелото черво с дивертикула, ако останалото черво не е хипертрофирано.
  • Цялото сигмоидно дебело черво трябва да бъде премахнато.
  • Трябва да се наложи анастомоза върху здрава тъкан на ректума, която да се извършва без напрежение и с добро кръвоснабдяване.

Най-важният фактор, водещ до поява на рецидив след резекция на сигмоида за неусложнена дивертикулит може да се превърне в анастомоза сигмоидното дебело черво, а не по линията.

В моята работа аз използвам съвременни ултразвукови хирургически ножици и машина за наливане elekrotermicheskogo тъкан лигиране «LigaSure», което позволява да се извърши мобилизация на дебелото черво бързо и без кръвопролития, без използването на хирургически конци и клипове. Както дисекцията се извършва най-близо до стените на червата, където има зони на максимален приток на кръв, използването на съвременни системи за лигатура да се избегне кървене по време на операция.

За формирането на анастомоза на дебелото черво, аз използвам само за САЩ изработени напреднали напречно свързващи устройства, което значително намалява броя на усложнения в следоперативния период, като провала на анастомозна конци и развитието на стриктури в дългосрочен план.

Превенция лепило заболяване се постига чрез активно използване БАРИЕРА I (САЩ), както и предотвратяване на тромбози и тромбоемболия - поради задължителното използване на компресия чорапи по време на операция и интраоперативна специален контрол с прекъсвания пневматична компресия Сингъл отговор (Tyco Healthcare / Kendall).

За извършените операции можете да прочетете статиите и да гледате видеоклипа:

След операцията остават 3 до 4 инцизии с дължина от 5 до 10 mm и един разрез от 4 cm за коремната кожа, за да се премахне червата. Пациентите от първия ден започват да стават от леглото, да пият, а от вторият ден да вземат течна храна. Извлечение от болницата се извършва на 3-5 дни. Пациентът може да започне работа в рамките на 2 - 3 седмици.

Полезни връзки към различни части на обекта в подготовка за операция за лечение на заболявания на дебелото черво:

Дивертикулоза на дебелото черво - тежки последици от асимптоматично заболяване

Проблеми с храносмилането, чревни патологии винаги причиняват много неудобства. Всеки поне веднъж в живота си, но изправен пред такива проблеми като запек, диария, метеоризъм. И ако тази симптоматика мъчи човек дълго време? Такива клинични прояви могат да бъдат не само неприятни, но и много опасни. Понякога те сигнализират за преминаването в тялото на такава патология като дивертикулозата на дебелото черво.

Характеристики и описание на дивертикулозата на дебелото черво

Според медицинската статистика броят на хората, страдащи от дивертикулоза, се е увеличил значително през последните години. Към днешна дата почти 25% от възрастното население изпитва всички симптоми на неприятно заболяване. При жените дивертикулозата се открива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. В детството такава болест почти не се открива.

Болестта е по-често при жените

И така, каква е дивертикулозата? И колко сериозна е тази патология?

дивертикулоза на дебелото черво нарича патологичен процес, в който чувал-като издатините на (наречени дивертикули) са оформени на стените на червата.

Дивертикулата възниква в местата на изтъняване на лигавицата. На външен вид те приличат на херния. В такива изпъкналости понякога чревното съдържание може да се забие. В дивертикула започва възпроизводството на бактерии, срещу което се задушава скуларната издатина. Пациентът е диагностициран с дивертикулит - чревно заболяване, което има възпалителен характер. Това е сериозна патология, която изисква незабавно медицинско обслужване.

Лекарите обаче бързат да успокоят пациентите. Дивертикулозата се лекува добре медицински. За хирургична интервенция лекарите прибягват само в спешни случаи.

Понякога лекарите наричат ​​това заболяване като дивертикуларно заболяване на дебелото черво или дивертикула на дебелото черво. Въпреки различните имена лекарите говорят за една болест - дивертикулоза.

Дивертикулозата е патология, в която се появява издатина в стената на червата

Класификация на болестта

В медицинската практика има няколко класификации на това заболяване.

Анализирайки произхода на патологията, разграничавайте:

  1. Вродена дивертикулоза. Болестта се развива в ембриона. Вътреумерен период е поставена необичайна структура.
  2. Придобити. Болестта се развива с възрастта. Най-често се наблюдава при пациенти след 40 години. Дивертикулата се развива в местата, където червата е най-тънката.

Изследвайки увреждането на слоевете на червата, патологията се класифицира в:

  1. Истинска дивертикулоза. За такава патология се характеризира с изпъкналост, засягаща всички слоеве на червата. Тази клиника се наблюдава при вродено заболяване.
  2. False. Този вид заболяване се случва в случай на придобита дивертикулоза. В случай на фалшива патология, се диагностицира изпъкналостта на субмукозния и лигавичния слой. Външната обвивка на червата остава почти непроменена.

В зависимост от местоположението на лезиите дивертикулозата може да бъде:

  • сигмоиден дебело черво (най-честата лезия - възниква при 35% от всички случаи);
  • от дебелото черво (диагностицирано при приблизително 15% от пациентите);
  • ректума;
  • на цекумента.

Множествената дивертикулоза е патология, при която се формират много дивертикули

Чрез наличието на издатини заболяването се класифицира в:

  • единична дивертикула;
  • множествена.

Според клиничните прояви болестта има 3 форми:

  • асимптоматична патология;
  • неусложнена дивертикуларна болест (или заболяване с клинични прояви);
  • сложно заболяване.

Често срещани причини за болестта

Дивертикула има много хора. В същото време тяхното присъствие все още не се счита за патология. За да разберете такива неразбираеми тънкости, е необходимо да се впуснете малко по-дълбоко в анатомията.

Механизъм на формиране на болестта

Човешкото дебело черво се състои от няколко камери. Поради намаляването им храната се смесва в червата. Този процес се нарича перисталтика.

Ако няколко камери неволно се свиват в същото време или е необходимо да се натисне достатъчно плътна маса, възниква задръстване, образувайки малка кухина в чревната стена. Постепенно тези изпъкналости започват да се увеличават по размер и да формират дивертикула.

Дебелото черво се състои от алтернативно свиващи се камери

Те не са опасни, ако могат да се почистват от патологично съдържание. Но ако това не се случи, тогава "джобовете" постепенно се увеличават и с течение на времето се чувстват. Лице е диагностицирано с дивертикулоза.

Основните причини за дивертикуларното заболяване

Защо някои хора имат дивертикула, които не могат да се почистват? Лекарите казват, че за това са виновни следните фактори:

  1. Храна, изчерпана от целулоза. Храните, съдържащи диетични влакна (или фибри) стимулират чревната подвижност. Хората, които не получават необходимата субстанция, често страдат от запек. Те имат бавен напредък на храната по храносмилателния тракт. Съдържанието на червата придобива твърдост и сухота. Следователно, често се залепва в тънките камери. В резултат на високо налягане в стените на червата започват да се формират дивертикула, неспособни за почистване.
  2. Възпалителни процеси в червата. Развитието на заболяването може да доведе до исхемичен, язвен или спастичен колит, чревни инфекции, инфекциозен ентероколит. В лумена на червата растежът и размножаването на патогенните бактерии бързо се елиминират. И в дивертикула този процес може да продължи.
  3. IBS (синдром на раздразнените черва). Това е комплекс от различни храносмилателни нарушения (метеоризъм, диария, запек). Тази патология може да бъде усложнена от дивертикулозата.
  4. Възраст. При хора на възраст над 40-50 години има нарушение на перисталтиката, намаление на мускулния тонус. С възрастта чревната лигавица става по-тънка, имунитетът отслабва. При възрастните хора често се появяват дивертикули и са много по-лошо изчистени.
  5. Инвазия на глината. Наличието на хелминти води до увреждане на лигавицата. Това причинява нарушение на микрофлората, намаление на местния имунитет. За развитието на бактериите се създава идеална среда.
  6. Генетично предразположение. Някои характеристики в структурата на червата, слабостта на съединителната тъкан може да бъде наследена. В този случай бебето се ражда с дивертикула. Всяко чревно възпаление, дисбиоза може да доведе до възпаление на такива изпъкналости.

Хранене, изчерпано от растителни влакна, влошава перисталтиката и води до запек

Рискова група

Според статистически проучвания, хората, изложени на риск от развитие на дивертикулоза, включват:

  • страдащи от запек и склонни към прекомерно напрежение по време на дефекация;
  • напреднала възраст (над 50 години);
  • пушачи;
  • прилепнали към недохранване;
  • страдащи от прекомерно тегло;
  • водещи заседнал начин на живот.

Симптомите на заболяването

Дивертикулозата е едно от най-неприятните болести, които нямат характерни симптоми. Тя може да бъде маскирана за различни патологични състояния (гинекологични заболявания, атака на апендицит, бъбречна колика).

Но въпреки това има известен брой признаци, които могат да показват развитието на дивертикулоза. Така симптоматиката е много различна в зависимост от формата на патологията.

Асимптоматична дивертикулоза на дебелото черво

Болестта продължава незабележимо. Това не предизвиква неприятни усещания. Патологията се открива по правило твърде случайно по време на изследването.

Асимптоматичен изтичане на дивертикулоза се наблюдава при почти ¾ от всички пациенти.

Патология с клинични прояви

При дивертикулоза болката се усеща в долната част на стомаха, по-често вляво

За дивертикулозата с тежки симптоми се характеризират с такива признаци:

  • болка в долната част на корема, спазъм или зачервяване;
  • по-тежък дискомфорт се усеща вляво (в този регион има сигмоидно и дебело черво);
  • болката с метеоризъм или спазъм се появява спорадично;
  • дискомфортът е локализиран на определено място и продължава няколко дни;
  • кашляне, смях, дребни физически усилия на болката;
  • След дефекация синдромът на болката не намалява;
  • постоянна запек, но понякога те се заменят с диария;
  • подуване на корема;
  • След дефекацията има усещане, че червата не е напълно изпразнена.

Усложнена дивертикулоза

Тази патология се проявява чрез изразена симптоматика. В повечето случаи тази форма на болестта изисква незабавна медицинска намеса и често - хирургична.

Развитието на сложна дивертикулоза се сигнализира от следните клинични прояви:

  • силна болка в долната част на корема;
  • дискомфортът е постоянен, монотонен (показващ възпалението на дивертикулума);
  • в изпражненията има кръвни вени (те показват наличието на язви и ерозии по стените на червата);
  • - появата на тежко кървене след остра мигновена болка (типична за разкъсване на дивертикула);
  • висока температура, понякога треска, студени тръпки;
  • има гадене, повръщане;
  • отбеляза лошо здраве, силна слабост;
  • загуба на апетит.

При сложна дивертикулоза, острата болка се придружава от симптоми на интоксикация (висока температура, гадене, слабост)

Диагностика на заболяването

Определянето на болестта само чрез клинични прояви е изключително трудно. Симптомите на дивертикулозата са подобни на много други патологии. Ето защо заболяването рядко се диагностицира при първоначален преглед.

Ако има болка в червата, трябва да се свържете с гастроентеролога. Ако е необходимо, ще се консултират следните специалисти:

  • проктолог (ако дивертикулата е локализирана в ректума);
  • хирург (в случай на възпаление на издатини);
  • гинеколог (за изключване на гинекологични заболявания);
  • уролог (за диференциране на дивертикулозата от заболявания на пикочно-половата система).

Преди лекарят да диагностицира, той трябва да разграничи дивертикуларното заболяване от следните патологии:

  • колит;
  • чревен рак;
  • остър апендицит;
  • възпаление на яйчниците;
  • перитонит;
  • Болест на Crohn;
  • чревна исхемия;
  • бъбречна колика;
  • наличието на полипи.

С болка в червата трябва да посетите гастроентеролог, който ще изследва стомаха и ще предпише диагностични мерки

Какви дейности помагат при диагностицирането

За да се установи диагнозата и да се разграничи патологията от подобни заболявания, следните мерки позволяват:

  1. Изследване на оплаквания. Лекарят ще слуша внимателно пациента за смущаващи симптоми, ще определи времето на неговото начало, характеристиките (подобрение, намаляване на дискомфорта).
  2. Инспекция. С палпиране на стомаха, лекарят ще определи местоположението на дивертикула. Тази процедура дава представа за болезнените фокуси. Визуалната проверка ще покаже асиметрията на корема, като по този начин определи областта на подуване.
  3. Кръвен тест. При дивертикулозата, анализът ще покаже увеличение на ESR, тромбоцити и левкоцити. Наличието на патология ще бъде показано чрез повишен С-реактивен протеин. За тежката загуба на кръв ще се появи анемия.
  4. Колоноскопия. Събитието дава възможност да се проучат по-подробно състоянието на червата и ректума с помощта на ендоскоп. Това проучване разкрива и други причини за синдрома на болката, като рак на дебелото черво, анални фисури, хемороиди.
  5. Иригография. Информационно рентгеново изследване с контрастен агент - бариева киселина. Събитието разкрива дивертикула, оценява техния размер, дава представа за локализирането на издатините, техния брой. Освен това процедурата ви позволява да определите наличието на усложнения.
  6. Ултразвуково изследване на перитонеума. Събитието дава възможност да се направи оценка на състоянието на всички вътрешни органи. Ултразвукът може да открие много сериозни заболявания, които имат подобни симптоми.
  7. Рентген на перитонеума. Това е друго изследване, което характеризира структурата на вътрешните органи и ви позволява да диагностицирате опасни заболявания. Въпреки това, на рентгенови лъчи, дивертикулата се вижда доста лошо.
  8. Компютърна томография на перитонеума. Това е много точен метод за диагностика, който се извършва чрез ректално или интравенозно инжектиране на контрастна материя. CT се използва за откриване на усложнения и диференциална диагноза.
  9. Лапароскопията. Това е най-точният метод за диагностициране. Хирургът прави малки пробиви, в които се поставя камерата. Той дава възможност да се изследва подробно чревната повърхност. Ако има нужда, веднага се отстранява и дивертикулум. Това изследване се използва за диференциране на патологията от ектопична бременност, остра чревна обструкция, туморни образувания.

Лапароскопия - това е най-точният метод за диагностика, който ви позволява да провеждате незабавно и хирургическа интервенция

Лечение на дивертикулоза

Въпреки факта, че патологията може да продължи да бъде асимптомна от дълго време, тя не престава да бъде опасна. Дивертикулозата по всяко време може да предизвика развитието на патогенни бактерии и да доведе до остро възпаление.

Ето защо патологията трябва да започне веднага след като лекарят го диагностицира. В повечето случаи заболяването е у дома.

Необходимостта от стационарно лечение възниква в следните ситуации:

  • обостряне на заболяването;
  • наличие на силна болка;
  • възрастни (над 85 години);
  • хипертермия;
  • изразена левкоцитоза;
  • наличие на сериозни съпътстващи заболявания;
  • симптоми на дразнене на перитонеума;
  • невъзможност за ядене по обичайния начин (през устата).

Лечението задължително предполага интегриран подход и включва няколко направления.

Медицинска терапия

За всеки пациент, лекарствената терапия се избира индивидуално.

За всеки пациент лекарят предписва индивидуални медикаменти

Най-често наркотиците се състоят от следните групи лекарства:

  1. Антибиотици. Тези лекарства могат да потиснат растежа и разпространението на бактериите. С тези средства успяват да спре възпалителния процес, след което дивертикулума способен спонтанно ясно. Обикновено, предписани следните антибиотици: Cefoxitin, Timentin, имипенем, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин, Co-моксазол, пиперацилин.
  2. Ензимни препарати. За подобряване на храносмилателния процес могат да бъдат назначени: Фестал, Панкреатин, Мезим, Ензистал.
  3. Обезболяващи. Основните им цели са облекчаване на болката, облекчаване на спазмите на червата и облекчаване на гладките мускули. Препоръчвайте следните лекарства: No-Shpa, Mebeverin, Meteopazmil, Drotaverin, Buskopan.
  4. Противовъзпалителни чревни препарати. Те ефективно облекчават възпалението, допринасят за унищожаването на бактериите. Тези средства помагат да се предпази пациентът от повторение на болестта. Отлични лекарства помагат: Месалазин, Salofalk, Сулфасалазин, Месакол.
  5. Лекарства за възстановяване на микрофлората. За да се поддържа на червата и възстановяване на нормалната микрофлора, препоръчва лекарства: Hilak Forte, Narine, Bifidumbacterin.
  6. Лаксативни лекарства. Лекарствата осигуряват улесняване на движението на масите на изпражненията през червата. В резултат на това натоварването на възпалената зона се намалява. Ефективни са такива лаксативи: сироп Normase, Mukofalk, лактулоза, Forlax, Dufalac.
  7. Антихистаминови лекарства медикаменти. За да се постигне намаляване на чувствителността на клетките към хистамин, има на разположение лекарства: Tavegil, Suprastin. Благодарение на този ефект, подуването на чревната стена намалява.
  8. Антипеиителите. В случаи на силно подуване, се препоръчват метеоризъм, Espromizan, Plantex, Simethicone, Disflatil.

Лекарства на снимката

Хирургическа интервенция

Необходимостта от операция възниква, ако усложненията на заболяването застрашават живота на пациента.

Има следните видове хирургични интервенции:

  1. Планирана операция. Провежда се 3 месеца след лекарствената терапия. Тази намеса предпазва пациента от повторно възпаление.
  2. Спешна намеса. Операцията се извършва веднага след диагностициране, ако съществува риск от разкъсване на дивертикула, или ако пациентът претърпява силно кървене.

Показания за операция в хирургията

Хирургична интервенция се препоръчва при пациенти, при които има диагноза:

  • овлажняване на дивертикула;
  • появата на фистула;
  • кървене, което не подлежи на лечение;
  • дивертикулатът съдържа инфилтрат;
  • Перитонит, провокиран от разкъсване на дивертикулума в перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • риск от дегенерация на дивертикулума в онкология;
  • Често обостряне на дивертикулозата.

Аварийните операции практически нямат противопоказания.

Аварийните операции практически нямат противопоказания

Планираната намеса може да бъде отложена или отменена в следните случаи:

  • бременност;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • тежки заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове;
  • хода на инфекциозния възпалителен процес в тялото;
  • старост.

Подготовка за операция

Тялото трябва да бъде правилно подготвено за операция. Това ще намали риска от усложнения след операцията.

Подготовката се състои от следното:

  1. Всички открити огнища на възпаление трябва внимателно да се лекуват. В противен случай, патогенните бактерии могат да проникнат в кръвоносните съдове в червата и да провокират постоперативно сушене.
  2. Назначени са лекарства, които нормализират функционирането на сърцето и натиска.
  3. Преди операцията се препоръчва специална диета, обогатена с витамини B, A, C, R, K, желязо. Храненето е насочено към укрепване на тялото и предпазва пациента от появата на запек.
  4. Хората с наднормено тегло, се препоръчва преди планираната операция да се намали телесното тегло. Известно е, че мастната подкожна мазнина е най-лошата.
  5. Непосредствено преди операцията лекарят предписва слабително средство за почистване на червата. Преди анестезия може да се приложи клизма за почистване.

Преди операцията се използва слабително средство за пречистване на червата

Етапи на операцията

Хирургическата интервенция се състои от 2 етапа:

  1. Първоначално се извършва резекция. Засегнати от дивертикула, червата са изрязани.
  2. Оформя се анастомоза. Получените места на червата са свързани.

В допълнение към резекцията, се извършва дренаж на перитонеума, последвано от въвеждане на антибиотици.

Понякога по време на операцията в предната коремна стена се прави дупка и червата се изтегля през нея - образува се колостомията.

Период на възстановяване

За да се осигури най-ефективното възстановяване на тялото, е необходимо:

  1. За да спазвате разхищаваща диета. Първите 2 дни от яденето като цяло се препоръчва да се въздържи. В бъдеще храната се консумира в малки дози и често. Ястията трябва да се вземат в полутечна, натрошена и не непременно гореща.
  2. За да контролирате режима на пиене. Пациентът след операцията се препоръчва да пие течности не по-малко от 2,5-3 литра.
  3. Ежедневно изпразване на червата. Диетичното хранене ви позволява да осигурите мека табуретка. Ако има трудности, този проблем се решава с помощта на растителни лаксативи: кора от кора или ревен бульон.

Диетична храна

Едно от основните препоръки на лекарите за лечение на дивертикулоза - е спазването на диетата. Храната обаче се прилага само след изследването.

В диетата трябва да въведете храни, богати на фибри

В зависимост от получения анализ, гастроентерологът ще препоръча следното:

  1. При намаляване на функцията на червата в резултат на изтъняване на слоевете, препоръчително е диетата да се основава на растителни влакна. Такива пациенти определено трябва да пият най-малко 2 литра течност на ден.
  2. Ако червата е нарушена в резултат на дисбиоза, диетата трябва да съдържа големи количества млечни продукти и храни, които ще бъдат баласта в стомаха.
  3. Ако има усложнение на дивертикулоза - дивертикулит, изборът пада на диета спаринг, в които влакното се намира в малки количества.

Основни хранителни правила за хранене

Диетолозите препоръчват пациентите с дивертикулоза да следват следните съвети:

  1. Храната трябва да се консумира на малки порции.
  2. Препоръчва се да се раздробява изцяло храната. Това насърчава по-доброто храносмилане и не създава допълнителен натиск в червата.
  3. Между храненията трябва да пиете много течности. Полезно е да се използва задух.
  4. Основата на диетата е разнообразие от зърнени храни, супи, картофено пюре.
  5. Препоръчва се ежедневно да се яде плод. И за предпочитане ги изяждайте с кората.
  6. Най-добре е да ядете вегетариански супи с ечемик.