Какво представлява флегмонният апендицит? Характеристики на лечението

Какво представлява флегмонният апендицит? Патологията е един от етапите на възпаление на апендикса (вермиформен апендикс), за който развитието на гнойния процес е типично. На този етап няма разрушителни промени (гниене на чревните тъкани).

Остър апендицит през този период се характеризира с почти моментално - в рамките на няколко часа - образуването на възпаление, придружено от гнойно сливане на стените на апендикса. Но в същото време нейната цялост се запазва до следващия етап на остър апендицит. Потвърдете, че флегмонната форма на патологията е възможна само по време на операцията.

Флегмонният апендицит може да се задейства от следните фактори:

  • Настъпването на запушване на лумена на апендикса, причинено от чести спазми или чужди тела, прониква в него от червата.
  • Инфекция на стената на възпалената апендикс с патогенна микрофлора.
  • Образуването на съдова тромбоза на приложението.

По принцип флегмонният апендицит възниква точно поради запушването. Тя може да бъде провокирана от:

  • фекални маси;
  • частици от черупки от семена, кости от плодове;
  • малки чужди обекти.

Симптомите на заболяването

Потвърдете предварителната диагноза, която лекарят може да извърши само при извършване на операция за отстраняване на флегмонното допълнение.

Тук има няколко доказателства - потвърждения:

1. Уплътняване, разхлабване и подуване на стените на приставката.

2. Наличие на фибринови слоеве.

3. Признаци на гнойно съдържание.

4. Изразен щам на апендикса, диагностициран с палпация.

5. "Потушаване" на дясната илиачна област по време на дишането (определено визуално)

6. При изследване по време на изследването се открива защитно мускулно напрежение, което се определя в предната стена на перитонеума.

Признаците на този стадий на възпаление се появяват около 6-24 часа след началото на патологичния процес. В този случай, симптоматиката, характерна за катархалната (проста) форма, само се увеличава.

Симптомите ще бъдат както следва:

  • синдром на увеличена болка;
  • не преминава чувство на гадене;
  • сухота в устата;
  • увеличаването на общата телесна температура на тялото до високи нива (над 38 °);
  • тахикардия;
  • повишено изпотяване;
  • силна слабост.

В допълнение, има перитониални симптоми:

  • напрежение на мускулната рамка на предната коремна стена;
  • изоставане на десния иаличен регион по време на дишането.

Остър флегмонен апендицит е съпроводен от значително увеличение на общия брой на белите кръвни клетки до 18 000-20 000 на 1 ml.

Диагнозата на флегмоналната форма се основава на оплакванията и визуалния преглед на пациента. Освен това е необходим лабораторен кръвен тест.

За да се изясни диагнозата, може да бъде назначена:

  • Ултразвуков преглед. Процедурата елиминира възпаление на жлъчния мехур и атаката на остър холецистит.
  • Рентгенът на коремната кухина е необходим, за да се разграничи атаката на флегмонен апендицит от перфорация (пробив) на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Въпреки доста специфичната симптоматика, остра флегмонна апендикс може да се разглежда като друга болест:

1. отклонението на придатъка може да се разглежда като атака на холецистит;

2. Надолу отклонено допълнение създава условия, напомнящи за острата форма на заболявания на женската репродуктивна система;

3. Когато възпалената вермиформна апликация се отклони обратно, симптомите на състоянието могат да наподобят развитието на дясната бъбречна колика.

Ето защо независимото лечение с подозрение за развитие на флегмонен апендицит е напълно неприемливо. Ако има някакви съмнения, човек се отвежда в болницата, където се наблюдава състоянието му и, ако е необходимо, се извършва хирургично лечение.

Възможни усложнения и последствия

Флегмонът представлява сериозна опасност не само за здравето, но и за човешкия живот като цяло. Липсата на адекватна терапия ще предизвика такива усложнения и последствия:

1. Остра възпаление на апендикса, придружено от гниене на чревните тъкани (деструктивен апендицит);

2. разбивка на приложението;

3. образуване на перитонит;

4. апендикулярна инфилтрация (образуване на лепило, включително самото допълнение, както и бримката на слепите и тънките черва, оменю);

5. апендикулярен абсцес (ограничено гнойно възпаление на перитонеална тъкан);

6. развитие на сепсис и последващ септичен шок.

Но усложненията могат да засягат други органи. Нелекуваният флегмонен апендицит може да предизвика такива последици като зачервяване и по-нататъшна тромбоза на черния дроб на черния дроб.

Лечение на флегмонна форма на възпаление

Терапията на флегмонното разнообразие от патологии е възможно само по един начин - отстраняването на възпаление на апендикса. И колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-малка е вероятността от усложнения. Освен това, ходът на постоперативния период ще бъде по-лесен.

Апендектомията е възможна по няколко начина:

1. Отворете интрававитацията. Тук е направено изрязване, през което се отстранява придатъкът. Продължителността е приблизително 40 минути, но при условие, че няма усложнения.

2. Лечението чрез лапароскопия се допуска само в началния стадий на развитие на флегмонната форма.

3. Транслюминален. А напълно нова техника, която ви позволява да премахнете възпаления елемент с помощта на фини инструменти, въведени в тялото през стомаха.

Навременната операция напълно изключва всички негативни последици.

Първа постоперативна седмица

Независимо от метода, използван при лечението, през следващия месец ще се изисква спазване на лек режим на живот.

Характеристики на първата седмица:

1. Пациентите, които са претърпели класическа операция, могат да станат след няколко часа. Основният критерий е възстановяването на координацията на движенията след завършване на анестезията. Обикновено вечер човек вече може да отиде до санитарната стая, придружена от персонала.

2. В случай на усложнения, започване да стане е разрешено само за следващия ден, но движенията не трябва да бъдат ограничени.

3. Обучението по дихателна гимнастика и тренировъчна тренировка се показва на всички пациенти.

4. Диетата трябва да е диетична и да помогне за възстановяване на нормалната работа на червата.

5. Препоръчително е да носите превръзка, поддържаща раната.

6. Ежедневни превръзки. Раната трябва да се третира с антисептични разтвори всеки ден.

7. Външните шевове се отстраняват за 7-8 дни.

За следващите три месеца след операцията ще се изисква тежък физически труд.

Диета след операция трябва да се поддържа през първите две седмици:

1. Необходимо е напълно да премахнете от дневната дажба всички маринати, пържени, остри и мазни храни и продукти, газирани напитки, силно кафе и чай, пресен хляб.

2. Поднесените ястия трябва да имат пюре или гъста консистенция. Като начин на готвене диетата позволява използването на готвене, печене и пара.

3. Препоръчителни хранителни ястия, по-специално нискомаслено месо, "постно" бульони, добре сварено овесени ядки, парфюми и кюфтета, желе.

Диета след отстраняването на апендикса по време на първия ден след операцията трябва да бъде много строга.

  • Всяка храна, която е плътна в последователност, е строго забранена.
  • Храната е разделена и само на малки порции.
  • Кефир, желе, "постно" бульон, течен картоф са разрешени.

На втория ден - при липса на усложнения - диетата може да бъде разширена. "Разрешение" за началото на диета с пълна стойност в съответствие с диетата е първият стол. За обичайната диета, човек се връща месец след операцията в приложението.

Прогнозата за своевременен достъп до лекар и получаване на квалифицирана помощ винаги е благоприятна.

Цялата истина за флегмонния стадий на апендицит

Флегмонният апендицит е третият етап от възпалителния процес в приложението. Той има най-силните симптоми, така че най-често хората се обръщат към лекарите точно когато болестта е преминала на този етап. Въпреки че е по-желателно да се направи това много по-рано, в крайна сметка подобно затягане може да доведе до сериозни усложнения до смъртта на пациента.

По този начин, основната причина за развитието на флегмонен апендицит е липсата на навременни медицински, а именно, хирургически грижи. За тази форма на заболяване, характеризираща се с забележимо удебеляване и увеличаване на размера на апендикса, както и с мощно заглъхване. В същото време стените на апендикса са подути и ронливи, а също имат фибринови слоеве.

Моля, обърнете внимание! Преходът на болестта във флегмонна форма може да бъде опасен за живота на пациента, тъй като възпаленото апендикс може да избухне в рамките на няколко часа след това и да причини сериозни усложнения.

симптоми

Скоростта на офанзивата и следователно проявленията на флегмонния сцена във всички хора са различни. Това до голяма степен зависи от наличието или отсъствието на тромбоза на съдовете в апендикса, което е следствие от прогресирането на възпалението и супресията.

Моля, обърнете внимание! Когато има болка в корема, веднага трябва да се обадите на линейка.

Характеризира се с остра болка, локализирана по правило в дясната страна на корема и засилена с физическо натоварване, до промяна в положението на тялото, кашляне, кихане и т.н. Също така на флегмонен етап има:

  • леко повишена температура, но обикновено в диапазона 37-37,5 ° C;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • гадене;
  • мускулно напрежение в дясната страна на коремната стена;
  • образуване на нападение на езика;
  • възможно повръщане.

Важно е: обикновено около флегмонния стадий на апендицит да се говори 12 часа след появата на първите признаци на заболяването, но в някои случаи може да се развие както в 2-рия час, така и след няколко дни.

лечение

Досега лечението на апендицит на всеки етап от възпалителния процес се извършва чрез премахване на апендикса по хирургически начин. Но колкото по-рано пациентът се моли за помощ, толкова повече време за лекарите ще бъде за обучение и следователно, ако има технически възможности, ще има възможност за операция чрез лапароскопия. Освен това достъпът до специалисти на ранен етап намалява риска от усложнения и улеснява работата на хирурзите. По време на лапароскопията хирургът отстранява апендикса чрез използване на специално оборудване, което се вкарва в коремната кухина чрез няколко пункта. Следователно периодът на възстановяване след такава операция е много по-кратък и белезите са почти невидими.

Но тъй като остър апендицит абсцес опасно бързо преход към гангренясваща сцената и внезапно разкъсване на стената на апендикса, при наличието на съмнения за неговото присъствие лекарите да вземе решение за класически апендектомия. По време на тази операция, хирургът изпълнява разрез на коремната стена, дължина 10 см, в частта, където стърчащата придатък цекума. След това той избира приложението, превързочни опорак му в основата и се пресича с възпален апендикс. Традиционно, процедурата се извършва под обща анестезия и продължава не повече от 40 минути.

Моля, обърнете внимание! Поради факта, че при флегмонен апендицит рискът от руптура на апендицит е изключително висок, обикновено апенектомия се извършва спешно.

Ако операцията е била успешна, апендикса е бил отстранен във времето и стените му са били без повреди, тогава пациентите обикновено се възстановяват достатъчно бързо и се връщат към обичайния си начин на живот. Независимо от това премахването на приложението в края на краищата е хирургическа намеса в организма, така че след него пациентите са принудени да преминат през определен период на рехабилитация.

Характеристики на следоперативния период

При липса на усложнения пациентите обикновено се оставят да стават и да се движат независимо след няколко часа след операцията. Но първият "тест за писалката" все още си струва да се прави под наблюдението на медицински персонал или роднини. По положителен начин, скоростта на възстановяване е повлияна от изпълнението на специални дихателни упражнения и тренировъчна терапия, която за всеки пациент, който лекарят избира индивидуално.

През първите няколко дни след операцията пациентите се съветват да ядат изключително течна храна, например бульони, зеленчукови супи, кисело мляко и др. Постепенно диетата може да се разшири до известна степен поради плодове, пюре от зеленчуци, ферментирали млечни продукти и зърнени храни. През цялото това време за ядене често и на малки порции е оптимално да се приема храна до 6 пъти на ден.

По-късно менюто започва да включва твърда храна, но все пак трябва да се избягват 2 седмици:

  • пушени продукти;
  • тлъсто месо;
  • остра;
  • пикантен;
  • пържена храна;
  • газирани напитки;
  • консерви;
  • печене;
  • алкохол и др.

Важно: след един месец пациентът може постепенно да се върне към старата диета и меню.

След освобождаване от болницата, не можете веднага да започнете работа, особено ако тя е свързана с физически труд. Възможно е да се извършва сложна физическа работа само 3 месеца след операцията.

Възможни усложнения

Флегмонният апендицит е доста опасен за здравето и дори за живота на пациента. При отсъствие на своевременно лечение тя може да доведе до развитие:

  • разрушителни форми на апендицит;
  • перфорация на приложението;
  • локален и широко разпространен перитонит;
  • гнойно възпаление и тромбоза на вените на черния дроб;
  • апендикулярна инфилтрация;
  • абсцес;
  • сепсис и септичен шок.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Флегмонен апендицит

Какво представлява остър флегмонен апендицит?

Остър флегмонен апендицит е вид остро възпаление на апендикса, което се основава на гнойните, но не и разрушителни промени. Това означава, че при тази форма на заболяването патологичните промени на апендикса се развиват в кратък период от време (часове).

Но възпалението е толкова силно, че веднага стените му са подложени на гноен синтез. Цялостта на процеса не се нарушава и запазва неговата структура. Можете да установите остър флегмонен апендицит само след преглед на приложението по време на операцията.

Признаците на флегмонен апендицит са:

остър оток и удебеляване на стените, тяхната трошливост

гнойно съдържание в лумена

Причини за флегмонен апендицит

Флегмонният апендицит се развива по два начина:

Първично гнойно възпаление в процеса;

Вторична флегмонна трансформация на апендикса като един от етапите на прогресиране на опростени форми на остър апендицит.

могат да се идентифицират механизмите причинната на патогенезата на гнойно възпаление на приложението:

Инфекция на възпалена лигавица с патогенни пиогенни микроорганизми на червата;

Висока активност на имунните клетки, които са концентрирани в апендикса, като имунен орган на коремната кухина. Те допринасят за прогресията на възпалителния процес;

Заличаване на лумена на придатъка, което усложнява изтичането от него, което води до стагнация на гнойното съдържание;

Тромбоза на апендикулярни съдове с микроциркулаторни нарушения. В този случай има исхемия на апендикса, което го прави още по-податлива на действието на всички тези причини.

Усложнения на флегмонен апендицит

Флегмонният апендицит като една от формите на гноен процес в коремната кухина при отсъствие на своевременно лечение може да бъде усложнена от такива патологични състояния:

Прогресията на флегмонното поражение с прехода към деструктивни форми на апендицит (гангрена, гангрена-перфориране);

Локален и широко разпространен перитонит (серозен-фибринозен или гноен);

Пилефлебит - гнойно възпаление и тромбоза на вените на черния дроб;

Апендикулярната инфилтрация е връзката на голям епиполон, бримки на тънките черва и коремната стена помежду си около модифицирания апендикс за ограничаване от свободната коремна кухина;

Апендикулярен абсцес - гнойно топене на апендикса в ограничено пространство;

Коремният сепсис и септичен шок са системно разпространение на пиогенни микроби във всички органи и тъкани с развитието на тежки смущения в тяхната функция.

Следоперативен период

Независимо дали е проведена лапароскопска или стандартна апендиктомия, се препоръчва лек режим за един месец след интервенцията. Всички останали моменти от следоперативния период имат такива характеристики:

Станете и ходи в случай на неусложнена типична операция може да бъде в рамките на няколко часа. Основният критерий за възможността за извършване на тези действия е пълното възстановяване на дишането, съзнанието и координацията на движенията след анестезия. До вечерта обикновено всички пациенти отиват сами в тоалетната. По-добре е това да се случи с помощта на медицински персонал или роднини. Пациентите с анамнеза за усложнения или сложни признаци на интервенцията трябва по-добре да се въздържат от ранно активиране в тази сума. Такива пациенти трябва да се движат, но в условията на леглото (движение на крайниците, преобръщане от едната страна, засаждане с опора;

LFK и дихателната гимнастика. На всички, без изключение, се показват всички пациенти, които са претърпели апендектомия. Обемът им е различен, определен от общото състояние на пациента, сложността и продължителността на интервенцията, понятието постоперативен период;

Правилно и балансирано хранене, осигуряващо нормалното функциониране на червата и допълване на регенеративните ресурси на организма;

Обвиване на корема в областта на следоперативната рана. За да направите това, достатъчно е да използвате здраво плетени листове или пелена, сгънати на няколко слоя в широка лента. Вместо това може да се използва специална постоперативна превръзка;

Ежедневни превръзки. В този случай следоперативната рана се лекува с антисептици, се оценява нейното излекуване, извършват се подходящи манипулации при наличие на признаци на нарушение на нормалния ход на раната;

Отстраняване на шевовете. Ако са прилагани интрадермални козметични шевове с резорбируеми нишки, те не трябва да се отстраняват. Външните шевове се отстраняват за 7-8 дни;

Тежният физически труд е забранен в продължение на 3 месеца.

Диета с флегмонен апендицит

Повечето от онези, на които се работи, се интересуват от въпроса какво трябва да бъде диетата след флегмонния апендицит. След две седмици след операцията трябва да се спазват следните препоръки:

Изключени Продукти: кисели, пикантни, пиперливи, солени храни и подправки, твърди, пържени, пушени храни, мазни храни, хляб, силно кафе и чай, сладки тестени изделия;

Основният акцент е върху продуктите, приготвени, печени и варени на пара. Те трябва да бъдат меки, течни, гъсти или под формата на картофено пюре;

На специфични храни се допускат: бял стар хляб, диетични меса (телешко, пилешко, заек), риба, млечни продукти, сирене в тенджера, варени яйца, варени зеленчуци (с изключение на зеле), nenavaristye бульони, супи, варена овесена каша на всеки зърнени култури ароматизирани слънчогледово масло, желе, плодове и сушени плодове чай, шоколад в умерени количества, парни банички и кюфтета (на разрешените видове месо и риба) слаб чай и какао, в концентрирана форма, плодови сокове, газирана минерална вода.

Най-тежките ограничения по отношение на храненето трябва да се спазват през първия ден от постоперативния период. Обемът на разрешените продукти с флегмонен апендицит трябва да бъде решен само от лекуващия лекар. Той винаги се ръководи от общото състояние на пациента, хода на следоперативния период и наличието на чревна перисталтика.

Следователно, на първия ден след флегмонния апендицит, препоръчително е да не се яде никаква плътна храна. яде по-добре 5-6 пъти на ден на малки порции. Това може да бъде кефир, картофи с течен пюре или неферментирал бульон. Ако следоперативният период протича гладко, на втория ден диетата се разширява. Критерият за преминаване към нормално хранене е първият стол. След като това се случи, пациентът може да яде всички разрешени продукти. След месец след флегмонния апендицит човек може да се върне към обичайната диета.

Автор на статията: доктор по медицина Волков Дмитрий Сергеевич, хирург

Флегмонен апендицит: признаци и операция за отстраняване на апендицит

Един от най-опасните етапи appendiceal възпаление е абсцес апендицит. С този ход на заболяването номер, съдържаща се в гнойта на приложение става толкова голяма, че приложението е покрита руптура гноен плака, и може да усложни тези животозастрашаващи състояния като перитонит и сепсис.

Морфологични промени и форми на флегмонен апендицит

при флегмонна форма на апендицит серозната мембрана и мезентерията на апендикса са червени и подуват. Неговата лигавична мембрана е също така опетнена и ронлива, и кога флегмоно-язвена форма на апендицит на повърхността му има ерозии и язви.

Присъствието е сгъстено и повърхността му е покрита с фибринови натрупвания, които могат да се разпространят до близките тъкани на перитонеума, цекума и тънките черва. В лумена на апендикса има гнойно течно съдържание на зелено или сиво, което може да се изпоти до повърхността на апендикса под формата на мътен и по правило инфектирана течност. При микроскопско изследване на тъканите във всички слоеве се открива левкоцитна инфилтрация, а на лигавицата се откриват местата на запушване на епитела.

В някои случаи пациентът се формира емпием приложение. С този вид флегмонен апендицит, луменът му е запушен с белези или с калциев камък. Допълнението е рязко натоварено поради подуване и там се определя вибрационното движение на флуктуацията (флуктуация). В същото време неговата серозна мембрана се променя както в катаргичния стадий на апендицит: става зачервена, слаба, но няма фибринова плака.

От допълнение лумен в коремната кухина могат да кървят стерилен излив на серозен характер, и когато се излива от откриването на голям брой остър гноен течност и зловонна миризма. С емпиемата на апендикса, възпалителният процес рядко се простира до перитонеума и близките тъкани.

Признаци и симптоми

Развитието на флегмонен апендицит обикновено започва няколко часа след катаралния апендицит и може да се подозира, че увеличава интензивността на коремна болка. В началото на атаката пациентът не винаги може ясно да посочи локализирането на болката, но с течение на времето болезнените усещания се концентрират в дясната страна на корема. При типичното местоположение на апендикса болката се концентрира в десния иаличен регион и когато е атипична - в десния хипохондриум, над пубиса, в областта на таза или в долната част на гърба. Усеща се постоянно от пациента, може да бъде с пулсираща природа и да се засили чрез кихане, кашляне или смях. Интензивността на болката непрекъснато се увеличава и пациентът е принуден да заеме принудително положение, за да ги облекчи - легнал от дясната си страна, с колене, огънат в коляното и тазобедрените стави.

Също така, при флегмонен апендицит, пациентът проявява признаци на тежка интоксикация и смущения във функциите на храносмилателната система:

  • главоболие;
  • постоянно гадене;
  • слабост;
  • намаляване или липса на апетит;
  • повишаване на температурата до 38-38.5 ° C;
  • тахикардия до 90-100 удара в минута;
  • мръсно бяло или сиво покритие върху езика;
  • сухота на езика;
  • метеоризъм;
  • диария или запек.

При общия кръвен тест се открива левкоцитоза 12-20 × 109 / L със смяна на левкоцитната формула вляво.

При изследване и палпиране на стомаха на пациента се появяват следните симптоми:

  • закъснение на десния ileal регион при дишането;
  • напрежение на коремните мускули при локализиране на болката;
  • след натискане на коремната стена и рязко отдръпване на ръката болката рязко се увеличава (симптом на Shchetkin-Blumberg);
  • когато ръката се плъзга през бельото на пациента от крайбрежната арка до слабините, има значително увеличение на болката (симптом на Воскресенски).

Симптомите на катаралния апендицит също продължават:

  • интензифицирането на болезнени усещания, когато пациентът се опитва да лежи в лявата си страна (Symkov Sitkovsky);
  • когато лявата страна на сигмоидното дебело черво е притисната към левия илеум и дясната ръка се движи по коремната стена в десния илиак, болката (знакът на извивката) се увеличава рязко;
  • когато пациентът лежи от лявата страна и палпирането на дясната илеална област, болката се засилва (симптомът на Бартоме-Мишелсън).

Отличителни белези на апендицит абсцес могат да възникнат при деца, бременни жени, пациенти с атипична локализация на апендикса и пациенти в напреднала възраст. При бременни жени, болката може да се почувства по-горе региона илиачната и в стомаха чувстват характерни симптоми ще бъдат по-тежки. С развитието на абсцес апендицит при малки деца клиничната картина е придружено от общи симптоми, които са характерни за много детски инфекциозни заболявания: промяна в настроението, летаргия, липса на апетит, гадене, безпокойство, диария и фебрилитет. Възрастните пациенти симптомите са изтрити и не могат да бъдат придружени от треска.

Усложнения на флегмонен апендицит

Ако операцията не се извърши навреме, флегмонният апендицит може да бъде усложнен от редица сериозни усложнения:

  • разпадане на апендикса с последващ перитонит;
  • образуването на апендикулярен абсцес или инфилтрат;
  • чревна обструкция;
  • тромбофлебит на тазови или лъчеви вени;
  • тромбоза и гнойно възпаление на вените на черния дроб;
  • коремен сепсис.

Хирургия за отстраняване на апендицит

При разкриване на флегмонен апендицит се показва незабавно хирургично отстраняване на апендицита (апендектомия). Появата на характерните симптоми на апендицит винаги е необходима причина за призоваване на линейка. Обадете се на лекар трябва да бъде, дори ако пациентът временно прекрати силната болка, защото този знак може да покаже прехода на заболяването към по-тежък стадий. Преди медицинско изследване трябва да се спазват следните правила:

  1. Не яжте и не пийте.
  2. Не вземайте лекарства и лекарства за болки, защото това може да направи диагнозата трудна.
  3. Не поставяйте нагревател върху стомаха.
  4. Нанесете леден пакет върху стомаха или кърпа, напоена със студена вода.

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия. Като правило, се отдава предпочитание на прилагането на ендотрахеална анестезия, която не само осигурява необходимите условия за хирургът да изпълнява всяка манипулация, без да ограничава движенията му, но също така, ако е необходимо, дава възможност за широко преразглеждане на коремната кухина. С противопоказания за този тип анестезия е възможна операция след локална анестезия.

Апендектомията с флегмонен апендицит може да се извърши по традиционен или лапароскопски начин. Лапароскопската хирургия е показана при отсъствие на разпространение на възпалителния процес на стената на сцената.

Лапароскопска апендектомия

Лапароскопска апендиктомия с рефлуксна болест може да се извърши в следните случаи:

  • ако няма разпространение на възпалителния процес в цекумента;
  • червата не се влияе от шпайкове;
  • флегмонният апендицит не е усложнен от перитонит, ретроперитонеален флегмон или възпалителен инфилтрат.

Също така е противопоказание за тази техника на минимално инвазивна апендектомия може да е от следните фактори: затлъстяване, повишен риск от кървене, на третия триместър на бременността, атипична локализация на апендикса и да се прехвърлят по-рано от хирургична интервенция.

Операцията се извършва под обща анестезия. След извършване на коремната стена три малки пункция в дължина от 5 до 10 см (един от тях се намира на пъпа) се въвежда в коремната кухина и лапароскопски инструменти видеокамерата с който премахва приложението.

Прилагането на този вид апендицит има редица предимства: пациентът изпитва по-малко интензивна болка след операцията, червената функция се възстановява в по-кратко време, се осигурява козметичен ефект и се намалява престоя на пациента в болницата.

Типична апендектомия

Операцията се осъществява чрез използване на променлив наклонен достъп в дясната ileal област. Дължината на разреза на кожата по конвенционален апендектомия е около 10-12 см. След третиране областта оперативно стерилна му материал за подплата и кожата разрез и подкожна мазнина хирург осъществява хемостаза и провежда със скалпел и задна хирургически разрез скосен мускул апоневрозно. След това в горния ъгъл на оперативната рана разрязва по външните косо мускулните влакна. След perimysium хирург избутва назъбена част посредством куки тъп напречна и наклонени мускули, излагане на перитонеума.

Хирургическото поле отново е покрито със стерилни марлеви салфетки. Хирургът внимателно вдига перитонеума с форцепс и извършва дисекцията си с ножици. С помощта на марля раната се източва. Част от марлята се взима върху анализа на ефузията от коремната кухина за сеитба за идентифициране на бактериалната флора.

След като влезе в коремната кухина, хирургът открива цекумента и го екстрахира в раната. Ако тази част от червата е фиксирана от шипове, тогава те са спретнато. В този случай, ако процесът на секреция на цекаут е възпрепятстван от бримките на тънкото черво, те са медиално изтеглени и изследват ileal fossa и lateral канал зона.

Обикновено, приложението е разположен на купола на цекума и лесно показва в хирургичното поле с цекума. На дисталния фиксиране в дълбоките слоеве е изход към секцията за работа и че хирургът трябва прекарват в основата тясна ивица на мокро марля или дебел лигатура и нисш купол цекума в коремната кухина.

Разтягайки изтеглената лента, оперативният човек може да види шевовете, които не позволяват приставката да бъде вкарана в оперативното поле и да бъде отрязана. Ако след тези манипулации лекарят не може да изтегли апендикса в раната, той продължава с ретроградна техника на апендектомия.

Ако приложението се отдръпне успешно на раната с помощта на скоба, се прилага лигиране на мезентерията на приложението. Конецът е обвит по такъв начин, че артерията на апендикса да е задължително вързана. Ако мезентерът е прекомерно едематозен или свободен, тогава, когато се прилага лигирането, той е предварително зашит, за да не се подхлъзне нишката.

След превръзката мезентерията се отрязва от приставката по цялата й дължина. След това хирургът притиска придатъка към основата си със скоба и го залепва с тънка абсорбираща нишка (катгут, викрил или други). Като се върне на 1-1.5 см от основата на апендикса, лекарят извършва серозен мускулен кръгов шев, използвайки синтетична резба и атрамутична игла.

На разстояние от 0.3-0.5 см от насложения шев се поставя скоба и приставката се отрязва. Полученият пън е обработен с 5% разтвор на йод, асистентът на хирурга го хваща с анатомични пинсети и вложки в кръговите шевове, които са затегнати от хирурга. Районът на кръговия шев отново се зашива с Z-образен шев, като се използва атравматична игла и синтетична нишка. След зашиване куполът на цекума се връща в коремната кухина и се заменя.

Хирург напълно изсъхва коремната кухина от ексудат на vypotevshego и осъществява управление, за да спре кървенето. За да направите това, лентата на марля пада в коремната кухина и ако няма следи от кръв, перитонеума е пришит. След това, за да се отстрани остатъчната тъкан заразена кръв излив и оперативната рана се промива с стерилен физиологичен разтвор. Прилагайки 2-3 или повече отделни шевове, наклонените и напречните мускули се зашиват. След това, с помощта на синтетични или копринени нишки, апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива. За да се зашиват подкожната мастна тъкан, се извършват тънки шевове, а за кожата - индивидуални копринени шевове.

Ретроградна апендектомия

Ако не е възможно освобождаването на апендикса в хирургичната рана, хирурзите използват техниката на ретроградна апендектомия. На първия етап хирургичната рана е внимателно покрита със стерилни салфетки и в основата на приложението е поставена влажна тясна лента от марля. Две скоби са поставени в основата на притурката, а приставката между тях е отрязана. Краищата на разрезите от двете страни се третират с 5% разтвор на йод. Притурката е превързана в лента и, както при типична апендиктомия, се вкарва в кръговия шев и допълнително се зашива с Z-образна конци с копринена нишка и атрамутична игла.

След редукция и зашиване сляпото черво пън намали купол в перитонеалната кухина и да започне да други манипулации: стъпаловидно насложени на мезентериума скоби се откъснат от неговото приложение и изрязва. Захващащите части на мезентерията са обвити и зашити. Освен това, операцията се извършва по същия начин, както при типична апендектомия.

Ретроперитонеална апендектомия

Този най-сложен метод за премахване на апендикс се използва, когато приложението се намира в ретроперитонеалното пространство. При определяне като скрит хирург разширява областта на хирургически подход с използване на максимална вътрешна разреждане на напречната и скосен мускул и ректус обвивка назъбена участък на ръба. След това задръжте дантела марля под основата на приложението и за мобилизиране на купола на сляпото черво.

В същото време се намалява параитният перитонеум на страничния канал. След това хирургът премахва цекума до средата на коремните pozadislepokishechnuyu и прониква в тъканта за изолиране на останалата част от appendiceal артерия и откриването му. След окончателното изолиране на приложението, артерията му се обвива и се изрязва излишното. След това хирургът прилага непрекъснат шев в разчленени париетален перитонеума и завършва операцията по същия начин, както е традиционно апендектомия.

Характеристики на апендицит с абсенциден апендицит

Главната особеност на апендектомия в phlegmonous апендицит е възможно откриването на излив в правилната илиачна ямка, която се образува в резултат на възпаление на серозен покритие приложението. При определяне на този процес лекар провежда по време на работа на течност за вземане на проби за анализ на микрофлората и внимателно osushivaet илиачна ямка, тазовата кухина и дясната страна на канала. Когато се открие облачен ексудат, пациентът е парентерално изложен на антибактериални лекарства.

Ако хирургът е уверен в цялостното и пълно отстраняване на флегмонно-възпаления апендикс и отсъствието на забележим ексудат, той може да вземе решение за зашиване на слепи рани. Ако в коремната кухина има мътен излив, лекарят поставя дренажа на коремната кухина и я оставя за 3-4 дни за прилагане на антибиотици в следоперативния период.

С флегмонен апендицит, усложнен от перфорация, се извършва апендициум с широк достъп до работното поле, което улеснява пълното отстраняване на патологичните тъкани и възстановяване на коремната кухина. За да се постигне това, се извършва долното отваряне на коремната кухина и след завършване на операцията се извършва задължително отводняване (в зависимост от тежестта на заболяването може да се монтират един или два канализационни отвора).

Следоперативен период

След извършване на апендектомия пациент е показан да се съобразят с нежна лечение за един месец, и тежки физически натоварвания е противопоказано в продължение на 3 месеца. Ставам от леглото и ходи след усложнения апендицит абсцес е позволено след 6-8 часа след операцията. Основният критерий за възможността от такива действия е пълното възстановяване на съзнание, потискане на дишането след обща анестезия. Апендицит в сложна и трудна работа, позволява на лекаря към пациента да ставам от леглото, след нормализирането на общото състояние, двигателна активност и тя се разширява постепенно (и рита движения в леглото, обръщане на една страна, с опити за подкрепа за сядане и м. П.). Всички пациенти, подложени на апендектомия, препоръчани упражнения упражнения за дишане и физическа терапия (тяхната интензивност, както е определено от лекар).

За да се предотврати запек след отстраняване на флегмонен апендицит в постоперативния период и в продължение на 2-4 седмици след освобождаването от отговорност, се препоръчва да се спазва диетата. Диетата може да включва само продуктите, определени от лекаря. През първите два дни, като правило, се разрешава да се ядат течни житни или зеленчукови пюрета и да се пият нискомаслен бульон, желе или нискомаслен кефир.

Храненето трябва да се извършва на малки порции, за предпочитане 5-6 пъти на ден. На третия ден в менюто може да се включи черен хляб и малко масло. На четвъртия ден, при липса на противопоказания, нормализиране на изпражненията и добро общо здравословно състояние, на пациента се допуска нормална диета, с изключение на остра, мазна, кисели, пържена, пушена и твърда храна. Също така, от диетата, трябва да изключите силен чай и кафе, сода и печени сладкиши. След готвене чрез печене или готвене, съдовете трябва да са течни, гъсти и меки.

В първите дни след операцията специални постоперативни бинтове могат да се използват за обвиване на корема. Като правило, носенето им се препоръчва при пациенти с висок риск от формиране на постоперативна херния.

Превръзките от постоперативна рана се извършват ежедневно. Прилагат се антисептици и се извършва оценка на лечебния процес. Ако пациентът е вкаран в отводняване в коремната кухина, тогава могат да бъдат въведени антибактериални лекарства в пациента. При некомплицирано излекуване на постоперативната рана шевовете, приложени върху кожата, се отстраняват на 7-мия или 8-ия ден (ако се използват резорбируеми филаменти за зашиване - шевовете не се отстраняват).

Какъв е остър флегмонен апендицит на неговата снимка

Флегмонният апендицит изисква незабавно хирургично лечение. За да се предотвратят рисковете от различни усложнения, е важно да се признаят първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме.

Флегмонен апендицит: признаци на проявата и тактиката на лечението

Флегмонният апендицит се отнася до етапа на развитие на остър апендицит. Основата на благоприятната прогноза за патологичното състояние е точността на диагнозата и навременното хирургично лечение. След първите симптоми на възпаление, тялото може за известно време да се справи самостоятелно с патогенни процеси, но забавянето може да струва живота на пациента. Как се проявява остър флегмонен апендицит, какво е това?

Характеристики на хирургическата ситуация

Флегмонният апендицит е остър патологичен процес в приложението на приложението. Състоянието може да възникне при пациенти на всяка възраст, но по-често се откриват явни форми на остра корема при деца, юноши, бременни жени. Приложението е допълнителен процес на цекумента и изпълнява някои полезни функции за организма (запазване на полезната бактериална микрофлора, участие в имунните процеси). Преди да разберете какъв флегмонен апендицит е, трябва да знаете какви са етапите на развитие на болестта. Апендицитът се отнася до областта на изследванията на абдоминалната хирургия. Възпалението на апендикса се класифицира в няколко основни етапа на развитие:

  • катарално (фокално възпаление);
  • абсцес;
  • гангрена;
  • разкъсани.
Снимка за възпаления апендицит

По този начин флегмонният апендицит се отнася до втория етап на развитие на апендицит. Клиничното състояние има бърз ток, за който обикновено се увеличава болезнеността, интоксикацията. Възпалителният фокус в буквалния смисъл разтапя стените на апендиума, но за известно време придатъкът остава непокътнат и не позволява гноен ексудат да се разпространи извън кухината. Флегмонният апендицит се развива вече 12 часа след появата на катаралния стадий и според симптоматиката се счита за състояние на "остра корема". Почти 85% от всички клинични случаи на остър корем се появяват в началото на остър апендицит, а флегмонната форма на заболяването се проявява само в 40% от случаите. Флегмонният апендицит, чиято снимка е представена в много медицински източници, е сериозно състояние, изискващо незабавно лечение.

Етиологични фактори

Остър процес под формата на флегмонен апендицит се случва в рамките на няколко часа след прехода от катаралната форма. Определянето на степента на възпаление и неговата природа могат да се определят само след операцията. Основните признаци на флегмонен апендицит включват:

  • силно подуване на чревната стена;
  • прекомерно напрежение на апендикса;
  • наличие на гноен ексудат;
  • удебеляване и разхлабване на чревните стени.

Това, което може да послужи като абсолютна причина за развитието на остър апендицит с прехода към различни етапи на образуване, до момента не е надеждно открито. Съществуват редица фактори, които могат да се превърнат в механизъм за задействане при формирането на патологичен процес:

  • пиогенни организми и тяхното въздействие върху стените на приложението;
  • спазъм на органа;
  • блокиране на лумена на апендикса (спазъм, чуждо тяло);
  • тромбоза на съдовата система на процеса поради продължително компресиране на вените.

Честа причина за апендицит се счита за тромбоза на органите на съдовете, която причинява исхемични промени в тъканите. Модифицираните тъкани на процеса на цекума стават податливи на патогенни микроорганизми, което допринася за образуването на фокални възпалителни фрагменти. Защитната функция на лимфоидната тъкан на органа става много по-слаба и опортюнистичната микрофлора на червата започва своята патогенна активност. Възбуждането на остра ситуация може да предизвика няколко негативни фактора едновременно.

Симптоми и основни различия

Симптомите на апендицит трябва да бъдат известни на всички, тъй като целият резултат от острото състояние ще зависи от скоростта на търсене на помощ. Основните признаци за възникване на възпаление на апендикса са:

  • болезненост. Болката се счита за основен признак на проявление. Болката възниква рязко на фона на обичайното здравословно състояние. Първо, в епигастралната зона е локализирана силна болка, след което се движи надолу. Обикновено пациентът показва остра болка в дясната страна на перитонеума, корема;
  • диспептични разстройства. Втечнени изпражнения или запек, гадене, повръщане.
  • увеличаване на телесната температура. Температурата обикновено се повишава до стойности на субферилите (около 37-37,5 градуса);

За да се определи наличието на апендицит за локализиране на болезненото фокусиране в държавата е само хирург с многогодишен опит. Болката зависи от местоположението на процеса на цекумента. Понякога болката постоянно се локализира отляво, което предизвиква многобройни съмнения в диагнозата апендицит при пациента, неспециализирани лекари. С напредването на флегмоновата форма пациентите отбелязват следните промени в състоянието:

  • повишено гадене, множество повръщане;
  • повишаване на температурата (до високи стойности);
  • тежка тахикардия;
  • обща слабост на тялото;
  • повишено изпотяване.

При дълбоко палпиране в илюзорната зона, повишена болка, повишено мускулно напрежение. Признаците на флегмонна форма на апендицит при деца са изключително трудни. Детето е много тревожно, капризно, температурата на тялото рязко се покачва, появява се неравномерно повръщане. Обикновено диагнозата на апендицит е трудна само ако клиничната история на пациента е натоварена, с хронични заболявания на епигастричните органи.

Диагностични мерки

Възпалението на апендикса на цекума се счита за остро състояние, поради което диагнозата се извършва по посочен и бърз начин. И така, какво е остър флегмонен апендицит и как да го идентифицираме? Диагнозата на остър апендицит от флегмонна форма се състои в следните мерки:

  • оплаквания на пациента;
  • изследване на клиничната история;
  • палпиране на илиаското пространство;
  • изследване с ултразвук;
  • Рентгенов рентгенография;
  • кръвен тест (общ, биохимичен).

Основната задача на диференциалната диагноза е да се изключат други остри състояния, свързани с коремните органи:

  • атака на холецистит (когато процесът е отхвърлен нагоре);
  • заболяване на женските полови органи и пикочната система;
  • бъбречна колика (особено, с отклонението на процеса назад).

Дори ако клиничната история на пациента предвижда вероятност за развитие на подобни при симптоматични състояния, самолечението в този случай се счита за неприемливо. За да потвърдите точната диагноза, трябва да посетите лекар.
Остър флегмонен апендицит, чиято снимка е представена в практически наръчници по хирургия, не толерира никакви алтернативни методи на лечение, с изключение на хирургичните. Лечението на остър флегмонен апендицит се извършва само хирургически. В случаите, когато апендицитът е все още в катаралния стадий на развитие, хирурзите препоръчват спешно отстраняване на апендикса. Хирургическата манипулация за премахване на апендикса се нарича апендектомия.

Хирургия за отстраняване на апендицит

Операцията осигурява обща анестезия. Има три основни метода на апендектомия:

  • перитонеален разрез на перитонеума (отворен достъп);
  • лапароскопска апендектомия (с локално възпаление без разпространение отвъд стреля);
  • трансламинално отстраняване (отстраняване на придатък чрез стомаха чрез специални инструменти).

След операцията на пациента се предписва курс на антибактериална терапия. Шевовете по време на канална операция се премахват на 7-ия ден. Операцията за отстраняване на апендикса в неусложнения курс на апендицит се счита за относително безопасна и проста. Реставрационният период осигурява спазването на определени предписания на лекаря за пълно възстановяване на тялото.

Рехабилитационен период

Независимо от простотата и обичайната хирургическа манипулация, следоперативният период трябва да бъде третиран с пълна отговорност. Лекарят обяснява подробно на пациентите какви препоръки е важно да се спазват за бързото възстановяване. Основните предписания на лекаря включват следното:

  • излизайте от леглото по-добре след няколко часа. Важно е да се разбере общото състояние на пациента, наличието на сложна анамнеза, естеството на предоперативното състояние. Обикновено пациентите отиват само в тоалетната 8 часа след операцията;
  • дихателна гимнастика, тренировъчна тренировка. Той ви позволява да активирате функцията на белите дробове, да запълвате кислородните съдове, да активирате мускулната активност и бързо да възстановявате вътрешните органи;
  • специална диета. Диетичното хранене трябва да съдържа много фибри, витамини, микроелементи. Храната не трябва да съдържа агресивни съставки (сол, черен пипер, подправки и подправки, мазнини). Храната трябва да бъде изцяло насочена към възстановяването на първата
    x телесни ресурси, осигуряващи нормална чревна перисталтика, адекватно отстъпление на изпражненията;
  • носещ превръзка. Постоперативната рана се нуждае от фиксиране. За да направите това, ще бъде достатъчно обикновена широка превръзка от лист или дебела лента. За удобство можете да закупите специална превръзка след операцията в аптечната мрежа;
  • превръзки. Превръзките трябва да се извършват ежедневно. По време на процедурата фрагментът на раната се третира с антисептични разтвори, степента на излекуване на постоперативния белег се оценява.

Ако хирургичните шевове са били насложени от подкожните резорбируеми нишки, тогава няма нужда да ги отстранявате. Външните шевове се отстраняват на 7-мия ден с благоприятно излекуване. За още 3 месеца след освобождаването от хирургичния отдел е важно да изключим силната физическа активност.

Възможни усложнения

Флегмонният апендицит е една от формите на гноен възпалителен фокус в перитонеума и при липса на адекватно, своевременно лечение, патологията може да бъде усложнена от следните състояния:

  1. трансформация на флегмоналната форма в гангрена;
  2. перфориране на стените на приставката;
  3. локализиран или генерализиран перитонит;
  4. пилефлебит с гнойно възпаление и тромбоза на венозните лумени на черния дроб;
  5. апендикулярен абсцес (фокална стопяване на стената на апендикса с гноен ексудат);
  6. апендикулярна инфилтрация;
  7. абдоминален генерализиран сепсис.

Някои усложнения са необратими за нормалната функционалност на определени органи и телесни системи. Ето защо е толкова важно да се идентифицира апендицитът във времето и да се извърши операция за отстраняването му.

Превантивни мерки и прогнози

Прогнозата с навременния безкомпромисен флегмонен апендицит често е благоприятна. Смъртните случаи представляват около 0,3% от всички клинични случаи, а броят на усложненията, докато едва достига 5%. Възпалителен процес в перитонеалния регион с поражение на апендикса се образува почти във всички случаи, но това състояние бързо купува епиплона, както и стените на съседни органи. Генерализираният дифузен перитонит може да се появи само в най-пренебрегваните случаи. Сериозни усложнения често се наблюдават при малки деца, хора с намален имунен отговор, при пациенти с ниско телесно тегло. Рискът от прехода на флегмоналната форма към гангрена е възможен поради перфорация на стените на апендикса на цекума, която се получава без предоставяне на бърза медицинска помощ. Неблагоприятна прогноза е възможна само при абдоминален сепсис, когато не е възможно бързо да се спре разпространението на гнойния процес в тялото.

Апендицит може да възникне при всяко лице независимо от възрастта и статуса му.

Етиологичните фактори на образуването на флегмонен апендицит са доста различни, поради което е невъзможно да се предотврати патологичен процес. Няма превантивни мерки. Навременността на лечението и дисциплината на пациента в периода след операцията е ключът към успешното възстановяване.