Херния на хранопровода, причини и методи на лечение

Сред най-сериозните заболявания на стомашно-чревния тракт, хернията на хранопровода заема една от водещите позиции. За успешно излекуване е необходимо да се извърши диагноза навреме, за да се установи точна диагноза.

Видът и методите за рехабилитация се избират в зависимост от стадия на заболяването, като се взема предвид общото състояние на пациента. В комбинация с медикаментозно и оперативно лечение са разрешени различни рецепти за народно изцеление. След завършване на лечебния курс се предписва икономична диета и спортът е ограничен.

Причини за възникване на

Както първоначално отбелязахме, редица причини допринасят за появата на херния на хранопровода. Междувременно, най-често като фактори, определящи техния външен вид, се различават следните:

  1. Някои видове ендокринопатия;
  2. Еднократно хронично или, обратно, систематично хронично внезапно увеличаване на налягането в коремната кухина. Причините, които водят до ненормално повишаване на налягането, изолиран тъп коремна травма, тежки генерични дейности, хроничен запек, значително упражнения, в която се издига тежък товар, докато накланяне и др.;
  3. Промени в възрастовия характер, провокирани от определени дегенеративни процеси, в резултат на което лигаментите на съединителната тъкан се подлагат на разреждане;
  4. Наличие на хронични заболявания, пряко свързани с храносмилателната система, при които се нарушава стомашната подвижност, жлъчния мехур, дуоденалната язва;
  5. Наличието на лоши навици, както и старостта - тези причини също се идентифицират като фактори, предразполагащи към появата на херния на хранопровода.

класификация

В зависимост от характеристиките на лекаря се разграничават няколко вида патологии. За всеки тип е необходимо индивидуално лечение. Неправилно диагностицираните води до неефективно лечение, появата на съпътстващи заболявания.

  1. Приплъзване (скитащи) херния. Органите, от които се състои хернаталната издатина, се състоят в преместване в различни равнини с всяка промяна в положението на тялото. В този случай се образува тънка обвивка от съединителна тъкан (херния сак).
  2. Паразиогенен (близо до хранопровода) херния. В гръдната кухина се движи дъното на корема, червата и оментиума.
  3. Смесената херния се характеризира със симптоми на плъзгаща и фиксирана патология.
  4. Вродена херния. При вродена патология на краткия хранопровод, сърдечният стомашно отделение се намира в гръдната кост. Стомашната лигавица е в дисталния хранопровод.
  5. Фиксирана (аксиална) херния. Изместването на целия стомах или неговата отделна част се извършва по вертикалната ос. Промяната на позицията не оказва влияние върху размера, изпъкналостта не се регулира самостоятелно.

Чрез обема на издатината хернията се разделя на 3 градуса:

  1. Хиатална херния от 1-ва степен - стомаха е леко издигнат, малка част от долната част на хранопровода навлиза в отвора на диафрагмата;
  2. За втора степен има леко изместване на кардиото спрямо диафрагмата, цялото долно черво е разположено в гръдната кост;
  3. При 3 стадия на сърдечната дейност, долната част на хранопровода, дъното и тялото на стомаха създават херния изпъкналост.

симптоми

В 5-50% от случаите, тези хернии напълно липсват, клиничните прояви на патологията се откриват случайно (за ултразвук, за рентгеново изследване на коремната или гръдната кухина).

Основните симптоми на херния са:

  1. Болката е ясен симптом на херния на хранопровода. Повечето пациенти са запознати със синдрома на болката, който най-често се проявява с накланянето и хоризонталната позиция на тялото. Болката може да се намира зад гръдната кост, в хипохондрията, стомаха, сърцето. Болезнените усещания обикновено са болки. След като се хранят, те се усилват, отслабват след потене или дълбоко дъх.
  2. Най-честият признак, придружаващ почти всички известни видове болести, е киселини. Тя може да смути пациента на склонове, след хранене, често се усилва през нощта. Пристъпите от киселини могат да причинят тежко физическо натоварване, преяждане или прекомерна консумация на алкохол. Понякога симптомът се проявява в лесна форма и не засяга благосъстоянието на пациента. Има и тежка степен на киселини, когато е трудно пациентът да страда от чувство на парене в гръдния кош. Това състояние може да бъде допълнено от метеоризъм, гадене и неприятен послевкус в устата. Когато съдържанието на стомаха е в хранопровода, киселините стават киселинни или горчиви. Всички тези прояви се отразяват в психическото и физическото здраве на човека. Сънят е счупен, пациентът губи ефективност и апетит. (Вижте също: Причини и симптоми на киселини, как да се отървете от киселини?)
  3. 35% от пациентите с диагноза "херния на хранопровода" са наблюдавали регургитация. Причините са еднакви: прием на храна, склонове, хоризонтално положение. Този симптом е характерен за формации със среден размер и дава много неудобства. Ингода, обемът на повръщането е достатъчно голям, така че пациентът трябва да складира и да носи специални контейнери за повръщане.
  4. Към общите симптоми, придружаващи хернията на хранопровода, се включва дисфагия или разстройство при поглъщане. Провокиране на този феномен може да бърза в усвояването на храна, прекалено горещи (студени) напитки, неврогенни фактори. Дисфагията може да бъде рядка и може да стане постоянна. Обикновено това се дължи на усложнения. Когато заболяването се влоши, възможно е пълно или частично препятствие на храната. Този симптом обикновено придружава киселини. При напълване на хранопровода пациентът просто не може да поглъща храна. Тези неприятни трудности причиняват тревожност и нервност. С течение на времето, дискомфортът се увеличава, което може да доведе до отхвърляне на приема на храна и тежки последствия.
  5. Оригване. Този симптом може да бъде причинено от спазми на храносмилателния канал, активното действие на стомаха и увеличена интраабдоминална налягане. Неволно изтичане на въздух може да се случи по време на разговори и хранене. Често атаката се придружава от характерен звук и мирис. Когато се появява рак, не само въздухът, но и съдържанието на стомаха може да се освободи. Прием spazmalgetikov използвана от някои пациенти за облекчаване на симптомите, по-рядко носи инвестиции, така че пациентите често са сами по себе си причина оригване и по този начин да се освободят от чувството на дискомфорт. (Вижте също: Причини и видове запушвания след хранене).

В зависимост от вида на херния клиничните прояви могат да се различават. Когато плъзгането на херналното образуване на хранопровода излиза от херния сак. Симптомите на заболяването се проявяват само когато съдържанието на стомаха проникне в хранопровода. В медицината това явление се определя от понятието "гастроезофагеален рефлукс". Пациентът може да бъде обезпокоен от киселини и болки между ребрата, често наблюдавани еруктури и регургитация.

усложнения

Болестта понякога води до редица усложнения и това няма да зависи от класификациите и причините за нейния произход. Това херния може да бъде придружено от езофагеална кървене, езофагеална пасаж в така наречената "херния сак" или стомашната лигавица, възпаление на стомашната лигавица, съкращаването на хранопровода, заклещена херния (след хирургическа намеса ще бъде неизбежна).

заклещена херния на хранопровода се характеризира с повишена болка, подуване и ниско напрежение корема стена, появата на дългосрочна, не реагират на всичко, повръщане. В такъв случай, допълнителните диафрагмен зашиване дупки в нормален размер след намаляване на хранопровода в коремната кухина.

диагностика

Първият етап на откриване на диафрагмена херния е търсенето на характерни симптоми при пациента и възможни причини. След това е необходимо да започне директен преглед, в който могат да се открият следните признаци на заболяването:

  1. Палпиране на корема (палпация) - става гъста в горната коремна стена, поради силното напрежение на мускулите. Също така, появата на болка по време на палпация;
  2. Инспекция - езофагеална херния гърдите едва се движи по време на дишането, поради нарушения на функцията на диафрагма. Ако човек дълго време страда от тази патология, стомахът става "кухи". Този симптом може да не се наблюдава при хора с повишено телесно тегло;
  3. Аускултация (слушане стетоскоп) - диафрагмен херния характеристика е появата на чревната шум в гръдния кош. Нормалният звук на дишането по правило отсъства или значително намалява.

Горните признаци са достатъчни, за да предположат диагноза. Възможно е обаче надеждно да се потвърди наличието на херния на хранопровода само чрез инструментални методи за диагностика.

Методи на лечение

Как да се лекува херния на хранопровода, съвместно решаване на гастроентеролог и целяк хирург. За да се формулира правилната техника на терапия, важният е видът и особеностите на патологията (плъзгаща или фиксирана херния, независимо дали има нарушение на органите).

Основното лечение се извършва у дома и включва четири метода:

Следващите усложнения се прибягват до хирургическа интервенция:

  • нарушение на херния;
  • кървене;
  • въвеждането на една херния в друга;
  • голям брой органи са влезли в гръдната кухина и те стискат сърцето.

В други случаи операцията се извършва по график (продължителността на прилагането не е ограничена, но се препоръчва за няколко седмици) в специализирания отдел на "гръдна хирургия".

лечение

Лечение на хиатална херния без операция, тоест, с помощта на медицинско облъчване, оправдани с умерени симптоми или в напреднал стадий, като подготвителна фаза преди операцията.

За лечение на езофагит с херния се използват 3 основни групи лекарства:

  • Антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа, хистаминни рецептори.
  • Антиациди.
  • Подготовка на прокинетично действие.

Гастроентеролозите по целия свят са признати за златен стандарт при лечението на възпаление на хранопровода и стомаха, като използват лекарства, които блокират протонните канали. Този омепразол, рамепразол, лансопразол. Лекарствата са много ефективни с минимален страничен ефект. Те намаляват агресията на стомашното съдържание и стимулират възстановяването на лигавицата.

Антиацидните препарати са спешна помощ за тежки киселини и не изискват системно приложение. Прокинетика - Меклоклопрамид - лекува моторни нарушения, които са в основата на появата на херния и пептичен езофагит. Начинът на употреба - не повече от месец.

Подготовка за планираната операция

Преди хирургично лечение, анестезиологът / хирургът интервюира пациента подробно за здравословното му състояние, наличието на алергия, претърпена в миналото кръвопреливания и др. Пациентът е назначен на редица проучвания, които ще оценят функциите на основните органи: общи тестове за кръв и урина, биохимичен анализ на венозна кръв, киселинно-базисно състояние, ЕКГ.

Ако е необходимо, състоянието на пациента се подобрява до известна степен (стабилизиране на налягането, сърдечната дейност, дихателната функция и т.н.). Непосредствено преди операцията се извършва чревното почистване (ако няма нарушение на херния на хранопровода), пикочният мехур се катетеризира и се прилагат необходимите медикаменти.

Хирургия за херния на хранопровода

Има различни методи на хирургична интервенция:

  1. Операция Белси. Изпълнява се, ако хернията е голяма. Извършва се през разрез в шестото интеркостално пространство, от лявата страна на гръдната кост. Същността на операцията е, че долната част на хранопровода и хранопровода е фиксирана към диафрагмата.
  2. Фондът на Nissen - репликация. Една от най-често срещаните операции. Тя се извършва с помощта на лапароскопска техника или отворен метод. Горната трета от стомаха е увита около хранопровода. Този "маншет" не позволява съдържанието на стомаха в хранопровода.
  3. Методът на Алисън. Разрезът се извършва в седмото и осмото интеркостално пространство. В този случай вратата на херния е затворена.
  4. Gastrokardiopeksiya. Пренася се през разреза над пъпа, по протежение на средната линия на корема. Горната трета от стомаха и хранопровода се зашиват до поддиапазарни структури.

Целта на хирургическата интервенция е да се възстанови анатомичната структура на хранопровода и да се създаде механизъм против рефлукс, който да предотврати предаването на стомашното съдържание.

диета

Основната цел на диета с херния на хранопровода на диафрагмата е да се бори с киселини. Препоръки за хранене:

  • По-добре е да се яде през деня често, на малки порции.
  • Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и домашни храни.
  • Избягвайте алкохола.
  • Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
  • Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате прекомерно телесно тегло или затлъстяване.
  • Отхвърлете от пушенето.
  • Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над крака.
  • Сладки - мед, желе, желе, сушени плодове.
  • Хлябът може да се консумира само в суха форма.
  • Кашата трябва да е вискозна и да се избърсва. Зеленчукови ястия само от варени продукти.
  • Подправки, които помагат за намаляване на подуване и подобряване на храносмилането - кимион, копър, копър, розмарин, мащерка.
  • Можете да пиете специален или зелен чай, натурални сладки сокове.
  • Млечни продукти - извара, еднодневен кефир. Месото и рибата трябва да бъдат на пара или варени.
  • Пържените, пикантни, пикантни храни, сладкиши, сладкарски продукти повишават нивото на киселинност. Същите свойства са в цитрусовите, киселите плодове, бананите.
  • От диетата е необходимо да се изключат продуктите, които предизвикват метеоризъм - зеле, бобови растения, пълномаслено мляко, квас и продукти от мая тесто.
  • Продукти с високо съдържание на фибри и съединителни тъкани - репички, твърди плодове, месни вени, хрущяли.
  • Макаронени изделия, грис, белен ориз, орехи - продукти, които причиняват запек.
  • Мариновани, осолени храни, прекалено топла и студена храна раздразняват стомашната лигавица.

Правилното хранене е неразделна част от комплекса терапевтични мерки. За безпрепятствено преминаване на храната е необходимо да ядете често, редовно, на малки порции. Храната трябва да бъде мека, размазана, термично обработена.

Причини и методи за лечение на херния на хранопровода

Херния на хранопровода и други видове херниални образувания - една от най-честите патологии, засягащи областта на стомашно-чревния тракт. Болестта продължава в хронична форма, причинявайки сериозни смущения във функционирането на храносмилателната система. Как се проявява хиаталната херния? Какви са основните причини за тази патология? Какъв вид лечение е необходимо за пациентите, изправени пред този проблем?

Характеристики на патологията

Хиаталната херния е формация, която е локализирана в областта на отвора на хранопровода, в областта на коремната област. Тази патология може да бъде както вроден, така и придобит характер. Според статистиката, най-уязвими към това заболяване на справедливия пол във възрастовата категория над 60 години.

Неоплазма се образува, като правило, поради изместването на вътрешните органи от перитонеалната област в гръдната кухина. На външен вид, хернията наподобява преграда под формата на купол, състоящ се от структури на мускулна и съединителна тъкан. Според международната класификация се разграничават следните разновидности на хранопровода на хранопровода:

  1. Аксиална херния (нефиксирана). Характеризира се с способността свободно да се движи в областта на гръдния кош с промяна в позата на пациента.
  2. Неоплазми, придружени от прояви на сърдечен недостатък на стомаха.
  3. Асимптоматична херния.
  4. Неоплазми, придружени от развитие на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
  5. Парзофагеалната херния е неоплазма, разположен на върха на диафрагмата, близо до хранопровода.

В зависимост от етапа на хода на патологичния процес се разграничават следните степени:

  1. Унищожаване на първата степен. За този етап местоположението на коремната област на хранопровода е по-високо от нивото на диафрагмата, а стомахът е близо до сърдечния регион.
  2. Херния 2 градуса. На този етап има изместване на стомаха в областта на езофагеалната област на диафрагмата, разположението на дисталните части на хранопровода в гръдната кухина.
  3. Хернизирано увреждане от трета степен. На този етап кардията, стомаха и долната част на хранопровода се преместват в областта на гръдната кухина.

Защо възниква?

Според експерти в областта на медицината, причината за хранопровода е причинена от вродена и придобита. В първия случай на поява на херния, причинена от вродени аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт, характерна черта на което - е прекалено кратък черво, на която заболялата област се намира в гръдния кош.

В допълнение, хиаталната херния може да се образува под въздействието на следните провокиращи фактори:

  1. Запек, продължавайки в хронична форма.
  2. Отслабване на езофагеалните връзки (поради промени във възрастта).
  3. Повдигане на тежести.
  4. Някои прекалено тежки упражнения.
  5. Чернодробна атрофия.
  6. Предишни хирургични интервенции в хранопровода.
  7. Нарушения на подвижността на хранопровода.
  8. Затлъстяването.
  9. Травматични наранявания на коремната област с вътрешен характер.
  10. Изгарящи лезии в областта на хранопровода. Един от възможните варианти - изгаряне на гореща храна, е възможно да се убие, когато се поглъщат алкални и киселинни вещества.
  11. Болести с хронична природа, причиняващи нарушения на двигателната активност на жлъчния мехур, тънките черва и стомаха.
  12. Асцит.
  13. Промяна в местоположението на вътрешните органи при многоплодни бременности.
  14. Изглаждане на мастната тъкан под диафрагмата в резултат на внезапна загуба на тегло.
  15. Тежка доставка.
  16. Дискинезия на хранопровода.
  17. Чести атаки от метеоризма, причиняващи прекомерно изчерпване на перитонеалните мускулни групи.
  18. Повишени индекси на интраперитонеално налягане.

Струва си да се отбележи, че наличието на лоши навици и недохранване значително увеличава вероятността от образуване на хернални неоплазми в хранопровода. Често тази патология се развива на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на това заболяване до голяма степен зависят от неговата форма и от етапа на патологичния процес. В същото време при почти 30% от пациентите заболяването продължи дълго време в латентна форма. Като цяло при херния на хранопровода симптомите могат да бъдат следните:

  • болезнени усещания, локализирани в корема;
  • (обикновено се появява след хранене);
  • прояви на киселини, с тенденция да се увеличават през нощта;
  • чувство на парене и дискомфорт в областта на гръдния кош;
  • появата на специфичен кисел вкус в устната кухина;
  • регургитация - появата на повръщане след хранене, без предварителна атака на гадене;
  • усещане за тежест в областта на гръдния кош, с тенденция да се появят след хранене;
  • хълцане;
  • болка в областта на сърцето;
  • аритмия;
  • Трудност на дихателния процес;
  • болка в областта на езика;
  • появата на специфичен дрезгав глас;
  • дисфагия.

Болният синдром е първият и като правило основният симптом на хранопровода на хранопровода. В повечето случаи усещанията за болка са локализирани в областта на илюминацията, докато те могат да дадат пъпа и лумбалния регион на района. Имайте предвид, че синдромът на болката с херния на хранопровода има тенденция да се увеличава със склонове след хранене и е малко по-нисък след ухапване, повръщане или дълбоко вдишване.

Axial хиатална херния е различен плъзгащи характер, което засяга симптомите на болестта. В този период, когато неоплазмата се връща в коремната кухина, болезнените симптоми изчезват. И упражнения, свързани със стреса, коремна мускулни групи, както и други фактори водят до появата на пареща болка в горната част на корема, оригване, киселини в стомаха и гадене.

Какво е опасно за хранопровода на хранопровода?

Хиаталната херния е изпълнена с развитието на редица изключително опасни усложнения. Най-често срещаните сред тях лекари включват следните патологични прояви:

  • възпалителни процеси в лигавицата на стомашните мембрани;
  • съкращаване на хранопровода;
  • вътрешно кървене;
  • проникване на хранопровода в областта на органите на херния сак;
  • проникване в областта на хранопровода изключително от лигавиците на стомаха;
  • нарушение на херналната неоплазма.

За да се предотвратят такива тежки последици, при първите признаци на хранопровода на хранопровода е необходимо да се потърси помощ от специалист, който ще извърши диагнозата и ще обясни как да лекува хернията на хранопровода.

Методи за диагностика и лечение на патологията

Тази патология се диагностицира от специалист-хирург или гастроентеролог. Пациентите с подозирана херния на хранопровода са предписани следните видове изследвания:

  • лапароскопия;
  • ултразвуково изследване на коремната и гръдната кухина;
  • fibrogastroscopy;
  • измерване на киселинността на стомашния сок (рН метър).

Лечение образуване хиатална херния зависи от вида, етап на патологичен процес, присъствието или отсъствието на съпътстващи усложнения. Хирургията за отстраняване на херния на хранопровода се извършва само в най-тежките случаи. Обикновено борбата срещу патологията е сложна и включва следните насоки:

  • лекарствена терапия;
  • тренировка за упражнения;
  • целева диета.

В хода на лекарствената терапия на пациентите се предписват лекарства, чийто ефект е насочен към инхибиране на производството на хлороводородна киселина в стомашната кухина и нейната неутрализация, лекарства за защита на лигавиците на хранопровода. Може да се покаже таблетка жлъчна киселина, прокинетика, която възстановява процесите на нормално движение на храната в областта на хранопровода.

Освен това от пациента се изисква да предпише курс на физическа терапия, която включва упражнения, насочени към укрепване на коремните мускулни групи, диафрагми. Много е важно да се придържате към препоръчаните правила за диетично хранене. За да се лекува тази патология, пациентите трябва да изключат от менюто си следните продукти, които повишават киселинността и активират образуването на газове:

  • зеле;
  • зърна;
  • алкохолни напитки;
  • гъби;
  • марината;
  • газирани напитки.

Трябва да бъдат изоставени мастни, пържени и пикантни ястия. Храненето при пациенти с хранопровод на хранопровода често се препоръчва на малки фракционни порции, така че храната нормално да преминава в стомашната кухина и да се смила добре.

Народни рецепти

С херния на хранопровода, лечението с народни средства може да бъде ефективно само ако е компонент на сложната терапия и е симптоматично. Така че, например, да се отървете от запек ще помогне на такъв инструмент, като инфузия на ревен ревен или листа от зърнастец. Лек слабително действие се постига от компот, произвеждан от сушени плодове, само за пиене, той трябва да бъде поне 3 пъти през целия ден.

Ако устните са изтощени, състоянието на пациента ще улесни напитката от червени боровинки. За да го направите от червени боровинки, пресен сок се изцежда, след което ще трябва да добавите малко сок от алое и течен мед.

При киселини в стомаха добър резултат е използването на инфузии, приготвени на базата на портокалова кора и корен от женско биле. Тези съставки ще трябва да бъдат смлени в прахообразно състояние, смесени, а след това излейте чаша вряла вода над една чаена лъжичка, настоявайте и пийте.

При нападения от метеоризъм бульонът от лайка, вливането на семената от мащерка ще помогне. Добри резултати могат да се получат, ако редовно приготвяте и приемате бульони от такива лечебни билки като бял равнец, жълт кантарион и мента.

Хирургични процедури

При херния на хранопровода операцията се предписва на пациенти при наличие на следните клинични показания:

  • вътрешно кървене;
  • проникване в гръдния кош на голям брой органи, които оказват натиск върху областта на сърцето;
  • нарушение на херналната неоплазма;
  • недостатъчност на дихателната функция;
  • перфорация на един от вътрешните органи в друг.

В повечето случаи, хирургичното лечение се извършва с помощта на съвременния лапароскопски метод. По време на процедурата се правят 2 малки разреза, през които се вкарват инструментите и ериенната торбичка се лигира и стомаха се фиксира. Премахването на херния на хранопровода при съпътстваща резекция на органа се извършва в най-тежките клинични случаи, при наличие на остри възпалителни процеси и промени в белези.

Хернията на хранопровода е опасна патология, която води до смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт и редица съпътстващи усложнения. Лечението в повечето случаи се осъществява по консервативни методи, включително медикаменти, упражнения, диетични терапии и рецепти от областта на традиционната медицина. Навременното започване на медицински мерки ще помогне да се избегне необходимостта от хирургическа интервенция.

Херния на херния

хранопровода херния (хиатална херния, диафрагмен херния) - хронично рецидивиращо заболяване, което се случва по време на първоначалния обем на коремната карта храносмилателната тръба в гръдната кухина през хранопровода отвора.

Херния на хранопровода са засегнати от възрастни хора, във възрастовата група под 40 години, патологията се диагностицира в 10% от случаите, а при лица на възраст над 70 години - при 70%. Жените се разболяват по-често от мъжете. Хернията на хранопровода е по-често регистрирана в развитите страни, което вероятно се свързва с хранителни навици. При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се откриват 6 пъти по-често, отколкото в останалите.

Пациентите с херния на хранопровода, чиято активност е свързана с продължително пребиваване в седнало положение, се препоръчва да се промени работата.

На долния езофагеален сфинктер (кардия) разделя на хранопровода и стомаха и предотвратява хвърлен в химически агресивни стомашни и дуоденални съдържание към хранопровода. Едностранното движение на храсталака се улеснява от ъгъла на цигарите (остър ъгъл на хранопровода в стомаха). Дисталната част на хранопровода се записва диафрагмен-езофагеален сухожилие, който също предотвратява движението на кардия на стомаха в гръдната кухина през стомаха намаляване надлъжно. Хранопроводът се поддържа в нормално положение от субдиадиафрагматичния мастен слой и от естественото подреждане на коремните органи.

Гръдната и коремната кухини са разделени от диафрагма, която се състои от мускули, влакнести тъкани и има куполна структура. Чрез дупките в диафрагмата преминават хранопровода, кръвоносните съдове и нервите. В лявата част на диафрагмата има отвор на хранопровода, който обикновено съответства на външния размер на хранопровода. С разширяването на хранопровода част от анатомичните структури, които обикновено се намират под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.

Причини за херния и рискови фактори

Причините за херния на хранопровода са отслабване на лигаментния апарат, който закрепва сърдечното отделение на стомаха и увеличава вътребабното налягане.

Рисковите фактори включват:

  • генетично предразположение;
  • нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт;
  • наднормено тегло;
  • хронично метеоризъм;
  • често запек;
  • бременност (особено повтаряща се);
  • прекомерно физическо натоварване;
  • тежка продължителна кашлица с хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
  • асцит;
  • непоносимо повръщане;
  • големи неоплазми на коремната кухина;
  • дисплазия на съединителната тъкан;
  • коремна травма;
  • химически или топлинни изгаряния на хранопровода;
  • напреднала възраст;
  • неправилно положение.

По-често срещаните симптоми на рак на хранопровода херния включват киселини в стомаха, която се проявява след хранене, с рязка промяна в положението на тялото, както и през нощта.

Форми на заболяването

В зависимост от анатомичните особености се различават следните форми на херния на хранопровода:

  • плъзгащи (аксиална, аксиално) - без проникване на дъното на стомаха, стомашен кардия и коремна хранопровода чрез хранопровода отвора в гърдите и независим връщане в коремната кухина;
  • paraesophageal - дисталната част на хранопровода и кардия е разположен под мембраната, част на стомаха се измества в гръдната кухина и се намира в непосредствена близост до гръдни хранопровода;
  • смесена;
  • вродена кратко хранопровод - хранопровода дължина не съответства на височината на гръдния кош, при което частта на стомаха намира над диафрагмата в гръдния кош, долния езофагеален сфинктер отсъства.

Плъзгащите хернии на хранопровода, в зависимост от мястото на преместване, се разделят на обща стомашна, междинна, кардиофондова или сърдечна.

Парзофагеалната херния на хранопровода може да бъде антрал или фон.

Симптоми на херния на хранопровода

Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.

Често хернията не се проявява или има леки клинични симптоми. Тежкият ход е характерен за херния на хранопровода с големи размери, в който по-голямата част от стомаха и червата прониква в задния медиастинум.

Основната проява на херния на хранопровода е синдром на болката. Болката може да се наблюдава в сърцето, в горния ляв квадрант, в епигастриума и меЖдулопатъчната региона, разпределени по протежение на хранопровода, болката обикновено усложнява веднага след хранене (особено с преяждане), физическо натоварване, торса и отшумява при вземане на хоризонталното положение на тялото. В някои случаи болката симулира атака на ангина пекторис. Приблизително 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода са пароксизмална тахикардия и екстрасистол.

Тежката болка, която настъпва при част от пациентите след хранене, може да доведе до появата на отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изтощаване.

По-често срещаните симптоми на рак на хранопровода херния включват киселини в стомаха, която се проявява след хранене, с рязка промяна в положението на тялото, както и през нощта. Други симптоми: повръщане (често кървава), задържане на дишането епизоди по време на сън, повтарящ се цианоза на кожата, затруднено преглъщане и преминаване на храната през хранопровода (може да се задейства, като студена или топла храна, заведения за бързо хранене, психологически фактори), болка и парене в езика, дрезгав глас, продължителни хълцане, кашлица, издути от лявата страна на гръдния кош, чувство за тежест в епигастриума региона, оригване. Nocturnal регургитация, обикновено свързана с хиатална херния са средни по размер, може да стане причина за трахеобронхит, аспирационна пневмония. Регугрирането на храната по принцип не се предшества от гадене, докато липсват и контракции в стомаха. Стомашни съдържание хвърлени в устната кухина поради контракции на хранопровода, както и при промяна на положението на тялото може да излее.

Когато притискане на хернии сак (заклещена херния) се срещат постоянно тъп или силна болка в гърдите спазми в епигастриума региона и разпространява и към меЖдулопатъчната региона. В този случай, тежестта и облъчване на болката зависи от коя част на храносмилателния тракт е прищипан херния на вратата, както и от състоянието на умерен тялото.

Причините за херния на хранопровода са отслабване на лигаментния апарат, който закрепва сърдечното отделение на стомаха и увеличава вътребабното налягане.

С прогресирането на патологичния процес се увеличават нарушенията на функцията за блокиране на сърдечната дейност, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да имат анемичен синдром, причинен от латентно кървене от долния хранопровод.

диагностика

Приблизително една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат тежки клинични прояви, представляват случайна диагностична находка по време на прегледа по друга причина.

Основните методи за диагностициране на херния на хранопровода са рентгеново и езофаггастодуденоцескопия. В хода на ендоскопското изследване се открива непроменен хранопровод, около долната част диафрагмата е ритмично затворена около долната част на дихателните движения. Сърдечното отделение на стомаха се визуализира, което набъбва кръгово в лумена на хранопровода. Тези признаци обаче могат да бъдат следствие от емоционални движения, предизвикани от извършването на ендоскопа през фаринкса, поради което е допусната погрешна диагноза на херния на хранопровода. По този начин, esophagogastroduodenoscopy в повечето случаи ви позволява да установите само прехвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода.

При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се откриват 6 пъти по-често, отколкото в останалите.

Рентгеново изследване с подозрение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първоначално се извършва обобщаваща радиография на коремната кухина, като се записват сянката на хранопровода, местоположението на газовия балон на стомаха и диафрагмените куполи. Следващо - рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с въвеждането на радиоактивни вещества във вертикално положение. На този етап се оценява скоростта на преминаване на радиоактивния препарат по храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това радиографията се извършва в хоризонтално положение на тялото на пациента и с наведена глава. При клинично здрави индивиди не се наблюдава обратно движение на контраста в хранопровода и при наличие на херния на хранопровода се отбелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща във вертикално положение с по-нататъшно изследване на положението на газовия мехур, наличието или липсата на радиоактивна субстанция в хранопровода.

За да се потвърди диагнозата може да се наложи manomertiya хранопровода, в който оценява състоянието на долния сфинктер и способността му да се отпуснете по време на преглъщане, намери епизоди релаксация е акт на поглъщане.

За откриване на латентно кървене прибягва до анализ на изпражненията за латентна кръв.

За разграничаване на хранопровода херния с други заболявания, може да изисква ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс, електрокардиография, общи и биохимичен тест на кръвта. Диференциална диагноза с лезии на нервите на гръбначния мозък на гръдни състояние, придружен от езофагит, релаксация (повече релаксация на левия купола) или парализа на купола на диафрагмата, синдром ул, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, тумори на хранопровода.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. Пациентът се препоръчва да не се носят затегнати колани и колани, да спи със завишен край на главата и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.

Пациентите с херния на хранопровода показват спазване на диета и режим на частично хранене.

Лечебното лечение на херния на хранопровода е насочено главно към предотвратяване на развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тази цел инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно понижаваща се доза до два месеца, последвано от прехвърляне на пациента в антиацидни препарати. Според указанията, прокинетиката може да бъде включена в режима на лечение.

Консервативно лечение на пациенти за първи път с езофагеална херния, обикновено се извършва в болница, където по-обстоен преглед на пациента да извършва по-лесно, отколкото в амбулаторни условия. С развитието на рецидив на лекарствена терапия се инициира в амбулаторни условия, както и хоспитализация е показан само в случай на повреда на лечението.

При лечението на хранопровода херния в сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, пептична язва и дуоденална язва) е предимно решена и коригирана водещ патология.

В случай на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпидофлуоресцентен езофагит, неконсервативна терапия, езофагус на Барет, пациентите са показали хирургично лечение.

Хирургия за езофагеална херния може да се извърши едновременно отворена и лапароскопска достъп. Сред хирургични методи най-широко използваните хирургически интервенции, насочени към херниопластика и укрепване диафрагмен-езофагеален сухожилие (krurorafiya), задържане на стомаха в корема (гастропексия) премахване на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация) възстановяване малък ъгъл клон блок.

След хирургичното лечение на херния на хранопровода, рецидивите се появяват изключително рядко.

Противопоказания за хирургично лечение на хранопровода херния са съпътстващи заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения в постоперативния период (например, хронични сърдечносъдови заболявания в декомпенсация етап).

От paraesophageal херния хранопровода са сравнително редки, тази стратегия лечение представлява заболяването е работил по-малко. Като цяло, се отдава предпочитание на оперативно лечение на хернии (особено при млади и на средна възраст пациенти). Пациенти в напреднала възраст, особено при наличието на усложнения, препоръчани корекция начин на живот (по-специално, ограничаване на определени видове физическа активност), както и диета (с изключение на диетични продукти, които насърчават метеоризъм), за да се намали риска от нарушение на херния.

След курса на лечение пациентът получава дисперсионно наблюдение в гастроентеролога с цел предотвратяване, своевременно откриване и коригиране на рецидивите на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Профилактичните прегледи се извършват извънболнично поне два пъти годишно.

Неспособността на пациентите с херния на хранопровода обикновено е ограничена. Пациентът трябва да избягва дейности, свързани с прекомерен физически стрес и торс на багажника. Пациентите с херния на хранопровода, чиято активност е свързана с продължително пребиваване в седнало положение, се препоръчва да се промени работата.

Диета в херния на хранопровода

Пациентите с херния на хранопровода показват спазване на диета и режим на частично хранене. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане. Изключени от диетични продукти, които могат механично или физически дразни лигавицата на стомашно-чревния тракт, които допринасят за газ формация, развитието на запек (мастна, пържени, пикантни пушена храна, алкохолни и безалкохолни напитки, силен чай и кафе, мляко, зеле, грах, сварени яйца, грозде). Диетата трябва да включва достатъчно количество фибри, постно месо и риба, белени печени ябълки. Храни се препоръчва да заври, оставете да къкри или пекат.

Възможни усложнения и последствия

езофагеален херния може да се усложнява от развитието на хранопровода язви, пептични язви на стомаха, хранопровода или стомаха кървенето, езофагеален перфорацията, белег стесняване на хранопровода, рефлуксен езофагит (катарален, ерозивен или улцерозен), нарушение на херния торбичка в хернии пръстен, рефлекс ангина (особено в напреднала възраст ), рак на хранопровода.

Приблизително 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода са пароксизмална тахикардия и екстрасистол.

Тежката болка, която настъпва при част от пациентите след хранене, може да доведе до появата на отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изтощаване.

перспектива

При навременна диагноза и подходящо избрано лечение, прогнозата за живота е благоприятна. След хирургичното лечение на херния на хранопровода, рецидивите се появяват изключително рядко.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на херния на хранопровода, се препоръчва:

  • своевременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на тази патология;
  • редовни превантивни прегледи на лица в риск;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • рационално хранене;
  • укрепване на мускулите на предната коремна стена;
  • избягване на прекомерно физическо натоварване.

Херния на хранопровода - симптоми и лечение (+ операция), диета

Бързо навигиране в страницата

Често човек, който се оплаква от болка зад гръдната кост, се отнася до сърдечно-съдови заболявания и отива при консултация с кардиолог. Въпреки това, причината може да бъде скрита в патологията на хранопровода, тогава лечението на сърцето няма да доведе до желаното подобрение на състоянието.

Само лекарят може да диференцира кардиопатологията от херния на хранопровода, разчитайки на информацията, получена по време на диагностичния преглед. Методите на лечение зависят от причината за херния на хранопровода.

Езофагеална херния - какво е това?

хранопровода херния - патологично разширение диафрагмен езофагеален отвор, през който кухината на гръдния кош периодично или непрекъснато изместен нисш хранопровода, стомаха (частично или напълно), понякога червата бримки.

Хенията на хранопровода в различна степен на тежест се открива при почти всеки четвърти човек, но болезнени симптоми не се наблюдават при всички пациенти. По-често патологията се развива срещу стомашна язва, хроничен гастродуоденит, панкреатит.

Повече от половината от хората над 60-годишна възраст страдат от рак на хранопровода херния поради физиологичен спад на мускулния тонус (включително откриването на кръглата мускулите на хранопровода).

Херния на езофагусната снимка и схема при хората

В зависимост от анатомичните промени се различават следните видове хранопровод на хранопровода:

  1. Плъзгащи хиатална херния - чрез засилено диафрагмална дупка в гърдите се движат свободно долния сфинктер на хранопровода и горната третина на стомаха. Обикновено това се случва, когато пациентът поеме легнало положение. При вдигането органите се връщат в нормалното си положение.
  2. Фиксирана херния (periesophageal) - сърдечна точка на стомаха и на долния езофагиален пребивават в гръдния кош и хоризонталната и вертикалната позиция на тялото на пациента.
  3. Смесена херния - понякога кардията, разположена в гръдния кош и в долната част на хранопровода, има анатомично положение.

В зависимост от количеството прониква в органите гърдите, обикновено намиращи се в коремната кухина, хиатална херния диагноза:

  • 1 градус - само по-ниската (коремна) част на хранопровода се движи;
  • 2 градуса - сърдечната част на стомаха е разположена на нивото на диафрагмата;
  • 3 градуса - сърцето, тялото на стомаха, а понякога и бримките на тънките черва се преместват в гърдите.

Причини за хиатална херния

Диафрагматичната херния на хранопровода се образува на фона на следните процеси:

  • Релаксация на връзките на отвора на диафрагмата;
  • Генетична предразположеност и вродени дефекти на хранопровода;
  • Увеличение (спонтанен или постоянно) коремна налягане по време на бременност, метеоризъм, асцит, запек, злокачествена повръщане, затлъстяване, преяждане редовно;
  • Скъсяване на хранопровода и нарушаване на двигателната му функция (белези след изгаряне);
  • Дифрагматични наранявания.

Първи признаци и симптоми на хранопровода на хранопровода

хиатална херния симптоми снимки

Обикновено малката херния на хранопровода не дава болезнени симптоми. Тежестта на клиничната картина зависи от обема на органите, отстранени от гръдния кош от коремната кухина.

Първите признаци на херния на хранопровода:

  • Киселини в стомаха - това е малко смущаващо и само от време на време се появява (основният симптом на плъзгаща езофагеална херния), за да мъчителна с увреждания;
  • Pain - изгаряне, рязане характер на гръдната кост може да бъде разпределен в горния квадрант, често имитира ангина или инфаркт;
  • Проблематично преминаване на храна - усещане заседнала храна (твърда храна запалка течност преминава) при нарушение заседнала сипливи движи само след получаване на вода;
  • Храненето на корема или храненето на ден преди това е придружено от гадене;
  • Дрезгавият глас - дрезгав глас се провокира от изгарянето на лигавицата на гърлото със съдържанието, изхвърлено от стомаха;
  • Хълцане, пароксизмална кашлица (подобна картина на бронхиална астма), аритмия - в резултат на стимулиране на блуждаещия нерв.

Характерни симптоми на херния на хранопровода при възрастни по вид на обучение:

  1. С плъзгаща херния симптомите на хранопровода (болка, уртикария, киселини) се появяват само в склонна позиция. Усещането за болка е лесно отстранявано след приемането на антидепресант.
  2. С фиксирана херния Болезнените симптоми се усилват след хранене. В тежки случаи пациентът отказва да яде, бързо губи тегло.
  3. С смесена херния на преден план в симптоматичната картина, киселини и усещане за заседнала храна.
  4. притискане най-често се наблюдава при фиксирана херния на хранопровода. Налице е остра болка, болезнена vomiturition (за нарушение долния езофагеален), всъщност повръщане стомашно съдържимо и жлъчката (заглушаване на стомаха диафрагмален дупка). Злокачествената херния на хранопровода е опасна поради разкъсване на органа с сериозна заплаха за живота на пациента.

Лечение на херния на хранопровода без хирургическа намеса, препарати

Лечението на хранопровода на хранопровода директно зависи от неговата природа (плъзгащи, фиксирани, удушени) и тежестта на симптомите.

Нехирургичната терапия е показана за малки езофагеални изпъкналости в гръдния кош. Лечението на такива хернии на хранопровода е насочено към елиминиране на симптомите на рефлукс-езофагит и по необходимост включва диета.

Комплексно се използват следните лекарства, които намаляват киселинността на стомаха и регулират неговата двигателна функция:

  • Антиациди - Almagel, Rennie, Fosfalugel, Maalox;
  • Prokinetics - Motilium, Prosulfin, Domperidone, Eglonil, Duspatalin;
  • Инхибитори на протонната помпа - Пантопразол, Нексиум, Омепразол, Лансоптол.

Терапевтичните курсове се назначават от гастроентеролога, повтарящи се, за да поддържат стабилна ремисия.

Диета и диета

При хранопровода на хранопровода непременно постоянно спазване на правилата на медицинското хранене. Основните препоръки за диета с херния на хранопровода:

  • Малки ястия, до 6 пъти на ден. След хранене, не можете да си лягате, най-добре е да се разхождате малко. Вечерята трябва да бъде 3 часа преди лягане.
  • Изключат от храни диета, които предизвикват стомашни киселини, - подправки, шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, гума (инстинктивно повишава производството на стомашна киселина).
  • Използвайте само топла храна. Отпуснете от сладолед, газирани напитки, горещ чай / кафе.
  • Ограничете употребата на продукти от мая (сладкиши), сладкиши, мляко, боб, зеле, грозде (предизвикват метеоризъм), мазнини и сол.
    Избягвайте да използвате мана и оризова каша, варени яйца, извара (причинява запек).
  • Не можете да използвате кисели плодове (включително цитрусови плодове), пържени ястия, пушени продукти, семена.
  • В менюто се включват зърнени храни (Херкулес, елда, просо), постно птиче месо, варена риба, зеленчуци (с изключение на зеле). Можете да ядете банани, печени ябълки, меки круши (без кожа).

Дейности в режим:

  • Сънят трябва да бъде с повдигнато положение на главата.
  • Напълно изоставяйте алкохола и цигарите.
  • С наднормено тегло - броене на калории и намаляване на количеството мазнини в храната.
  • Не можете да преяждате, да повдигате тежести, да носите коремни колани и колани.
  • Избягвайте запек.
  • Строгото и постоянно спазване на препоръките ще помогне да се отървете от болезнени симптоми и в повечето случаи да избегнете хирургическа интервенция.

Хирургия за херния на хранопровода - признаци и признаци

Планираната операция за коригиране на хернията на лекарите на хранопровода назначава в следните случаи:

  1. Тежък рефлукс-езофагит, който не подлежи на консервативно лечение;
  2. Езофагеална херния с големи размери;
  3. Висок риск от нарушения при besideiskishistvodnoy херния;
  4. оформя езофагуса на Барет (дегенерация на епитела на мукозата на хранопровода на фона на хронична рефлуксна болест);
  5. Изразена вродена недостатъчност на диафрагменния сфинктер, остра съкращаване на хранопровода.

Хирурзите имат няколко хирургични методи възстановява нормалната анатомични хранопровода / стомаха структура и създаване на механизъм за борба с обратен хладник за предотвратяване на леене на стомашно съдържимо в хранопровода.

Изборът на техника за извършване на операцията зависи от степента на разширяване на диафрагменото отваряне и патологичните промени в хранопровода.

Противопоказания за операция са бременност, тежко сърдечно заболяване, диабет, онкология, тромбофлебит.

перспектива

В повечето случаи симптоматиката на херния на хранопровода се елиминира с медикаменти и строга диета. Въпреки това, за да се избегне обостряне на състоянието трябва да се помни: курсове на лекарства се провеждат редовно под наблюдението на лекуващия лекар, храненето се наблюдава за цял живот.

Изключение е малката езофагеална херния при деца, като възрастта такава патология може самостоятелно да бъде елиминирана.

Въпреки, че операцията е радикалните корекция метод хранопровода херния, диета и сигурност мерки, както и лечение на стомашно-чревния коморбидност е необходимо, след изписване от болницата.