Бъбречен панкреатит

Жлъчния панкреатит се счита за вторично възпалително увреждане на панкреаса в патологията на черния дроб и жлъчния тракт (хепатобилиарна система). Това е вид хронична панкреатична болест, при която всяко влошаване следва или съвпада с атаките на жлъчните камъни (регистрирани от различни автори от 25 до 90%).

Той е увеличение на този вид панкреатит при възрастни е 3 пъти, а децата - в 4. Наблюдения го свързват с отказ за операция на адреса на камък миграцията на жлъчните пътища на пациента, поради надеждата консервативна терапия.

Най-често пълни с болни жени. Някои автори твърдят, че жлъчните зависими промени в панкреаса се нареждат на първо място в честотата на нараняване, изместване на алкохолния панкреатит.

В ICD-10 практически няма обяснение за това какво е жлъчен панкреатит. Според вида на тока, той може да се нарече остър и хроничен. И според код K 86.1 - "друг панкреатит", без да посочва произхода.

Механизмът на развитие

Включването на възпаление на панкреаса при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията преминава към паренхима на жлезата на лимфните съдове, панкреатитът протича според вида на паренхима, но улавя каналите. Механичната обструкция под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, стимулира стагнацията на секрецията в главния канал на жлезата и нейния оток.

Наруши работата на фициерната папила на дванадесетопръстника, през която се събират тайната на панкреаса и жлъчката. Създават се условия за прехвърляне на жлъчката в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит е важен.

Патологията на черния дроб причинява преминаването към жлъчка на значителен брой пероксидни съединения и свободни радикали. Те са силни вредни фактори при навлизането в панкреатичната тъкан.

Образуването на жлъчна утайка (утайка) - възниква при холецистит и холангит поради нарушение на физичните и химичните свойства на жлъчката. Част от компонентите се утаяват под формата на соли, микроцисти. Придвижвайки се, те увреждат лигавицата, увеличават възпалението и подуването на изпражненията и запушват изхода.

В резултат на това жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника, но се прехвърля в панкреатичния канал, където налягането вече се увеличава поради стагнация. Последствията са активирането на ензими от панкреатичния сок, разрушаването на защитната бариера, отварянето на порта за инфекциозни агенти.

Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?

Тези варианти на патогенезата са типични за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, жлъчно зависимият панкреатит възниква като допълнение и усложнение:

  • холелитиаза (в 2/3 случаи);
  • вродени аномалии на жлъчните и панкреатичните канали;
  • нарушения на двигателната функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътища;
  • хроничен холецистит;
  • хепатит и цироза;
  • локална патология на зърната на Fater във връзка с възпаление, спастично свиване, запушване с камък, смяна на ципа;
  • паразитни лезии на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокиращите фактори могат да бъдат:

  • хранителни разстройства, употребата на продукти, които стимулират отделянето на жлъчката;
  • лечение с лекарства с холеретични свойства;
  • рязко намаляване на теглото.

Билиарно зависимият панкреатит се появява в остри или по-често в хронична форма. Остър - възниква на фона на атака на холелитиаза, рязко влошава състоянието на пациента, причинява смърт. Хронична - трае до шест месеца или повече. Оздравяването се заменя с ремисия. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, спазването на диетата.

Симптоми на жлъчен панкреатит

Най-типичните прояви на жлъчния панкреатит са: синдром на болката и чревна диспепсия, причинена от екзокринна недостатъчност.

Характеристики на синдрома на болката

Болката се проявява при 90% от пациентите, но в редки случаи е възможно да се направи безболезнен вариант на курса. Локализирана в епигастричния регион, облъчва в двете посоки, в дясното рамо, в долната част на гърба.

Болката се случва 2,5-3 часа след хранене, през нощта. Острата болка може да се появи веднага след пиенето на газирана вода. То причинява спазъм на сфинктера на Оди и провокира болка. Най-честата причина е нарушение на диетата: приема на мазни и пържени храни, алкохол, пикантни сосове и подправки, маринати и кисели краставички, пушени продукти.

Признаци на ензимна недостатъчност

Възпалителният процес в клетките на панкреаса разстройва ендокринната и екзокринната функция. Поражението на островите на Лангерхан предизвиква намаляване на производството на инсулин с хормонални нарушения на въглехидратния метаболизъм. По време на атака е възможно значително увеличаване или намаляване на нивото на глюкозата в кръвта.

Екзокринните (екзокринни) промени се отнасят до липсата на прием на достатъчен брой панкреатични ензими в тънките черва. Секрецията на жлезата съдържа повече от 20 вида ензими, които осигуряват разграждането на мазнините, протеините и тяхното прехвърляне в смилаеми биологични вещества. Бъбречният панкреатит в хроничен курс предизвиква постепенно заместване на секретиращите клетки с тъкан от белег.

Панкреатичната недостатъчност се проявява чрез чревна диспепсия:

  • течни изпражнения няколко пъти на ден с миризливи изпражнения, покрити с маслен филм (стеаторея);
  • метеоризъм;
  • усещане за "мърморене" в корема;
  • намален апетит;
  • гадене;
  • рак и киселини.

Допълнителни симптоми

С течение на времето пациентите губят тегло. Има признаци на авитаминоза (суха кожа, пукнатини в ъглите на устата, чуплива коса, нокти, кървене на венците) и загуба на електролити. Интоксикацията, която навлиза в кръвната струя, причинява гадене, повишена температура.

Поражението на нервната регулация засяга работата на сфинкеторите. При пациентите има рефлукс на жлъчката в стомаха, признаци на гастрит, усещане за горчивина след ухапване.

Диференциална диагностика

Клиничните признаци на жлъчно зависим панкреатит могат да бъдат скрити зад друга патология на стомашно-чревния тракт. Ето защо при диагностиката е необходимо да се изключат:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • чревни тумори;
  • антрален гастрит;
  • вирусен хепатит;
  • тумори на панкреаса;
  • хроничен не-калциев холецистит.

Диагностика на жлъчния панкреатит

Диагнозата на панкреатит от жлъчен произход не се различава от стандартните проучвания на панкреасно заболяване. Необходими са:

  • общият анализ на кръвта - разкрива левкоцитоза, ускоряване на ESR, промяна на формулата вляво (индикатор за възпаление);
  • биохимични изследвания - 3-6 пъти повишени нива на трансаминаза (аланин и аспарагинова), алкална фосфатаза, билирубин, холестерол, амилаза, намалено съдържание на протеин, което показва, че проблемът в черния дроб и жлъчния мехур;
  • за нарушаването на ендокринната функция сигнализира увеличение на нивото на глюкозата в кръвта, появата на захар в урината;
  • важно е да се идентифицира повишена диастаза на урината;
  • анализ на изпражненията за копрограм - промени със значителна загуба на екзокринна функция: мазнини, неразградени влакна, нишесте се откриват;
  • диагностични тестове със специфични вещества - инжектирани в стомаха, а след това чрез анализ на кръвта се проследява появата на продукти на разцепване (маркери на секреторната активност на жлезата);
  • Рентгеновият метод разкрива нарушената проходимост на жлъчния тракт;
  • Ултразвуковото изследване на черния дроб, жлъчните система и панкреасните разкрива конкременти в жлъчката и панкреаса проводи, сфинктера на Оди, увеличаване на размера на органи;
  • Ултразвуковата ултразвукова и компютърна томография се считат за по-ефективни.

Лечение на жлъчен панкреатит

Схемата за лечение включва 4 направления:

  • синдром на отнемане на болка;
  • мерки за възстановяване на външната и вътрешната секреторна функция на панкреаса;
  • извършване на детоксикация;
  • предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Ефектът е възможен само ако тези действия следват неизбежното отстраняване на патологията на жлъчните пътища.

диета

През първите три дни лекарят поставя глада, когато възникне екзацербация. Не се допуска само пиене на алкална минерална вода без газ. Постепенно основните хранителни продукти се въвеждат в менюто. Броят на храненията се увеличава до 6 пъти на ден, порциите са малки, всички ястия трябва да се обработват механично, да се варят.

Строго е забранено да се приготвят пържени пушени продукти. Пациентът е ограничен в диетата на мазнините, въглехидратите се наблюдават. В ежедневната диета трябва да съдържат не повече от 80 грама мазнини, 350 грама въглехидрати, а броят на протеините се увеличава до 120 грама.

Забранени са сладкиши, кулинарни продукти, тлъсто месо, маслото, поставено в чиния, е ограничено. Получаване протеини компенсирани зърнени храни (елда, ориз, овесени ядки), млечни продукти (сирене, пудинги), месни и рибни кюфтета, кебапчета, кюфтета пара. Соковете се препоръчват само пресни, разредени с вода. Плодовете и зеленчуците са задушени.

на наркотици

За облекчаване на болката се използват спазмолитици (атропин, платифилин). Да се ​​осигури временно "почивка" на панкреаса, лекарства, които блокират H2-хистаминовите рецептори (ранитидин, квамател), блокер на секрецията на октреотид.

Инхибиторният ефект върху излишъка от ензими се осигурява от ензимни препарати, съдържащи липаза, протеази (Pancreatin, Pansinorm, Creon). Тялото, без тези вещества, блокира собственото си производство в панкреаса. В зависимост от тежестта на интоксикацията, интравенозно инжектираха Hemodez, Polyglukin.

Антибиотиците се използват за елиминиране на възпалението, обикновено използват аминопеницилин, цефалоспорини, метронидазол, макролиди, аминогликозиди. Симптоматичното лечение изисква пациенти с хроничен ход на заболяването и по време на периода на възстановяване. Предписва се комплекс от витамини, който поддържа дозата на ензимните агенти.

Трябва да се внимава да се приемат препарати от холагог. С тенденцията да се формират конкрети, трябва да се има предвид тяхното многопосочно действие. Укрепването на подвижността на жлъчните пътища и стимулирането на производството на жлъчка може да предизвика изостряне. Може би само подходящи инструменти, които нормализират химичния състав и предотвратяват утаяването на минерални утайки.

Хирургично лечение

Бъбречният панкреатит изисква отстраняването на препятствия до изтичането на жлъчката. Това е незаменимо условие за нормализиране на панкреатичната секреция в дванадесетопръстника. Отстраняването на камъка се извършва ендоскопски през жлъчния мехур или директен достъп до холецистектомия.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение при нелекуван жлъчен панкреатит е паренхимен вариант, при който възпалението се локализира в клетките на тъканта на жлезата.

Ранните усложнения са последиците от интоксикацията:

  • шок;
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • стомашно-чревно кървене;
  • енцефалопатия;
  • панкреатична некроза;
  • развитие на абсцес в панкреаса;
  • чревна обструкция;
  • механична жълтеница;
  • диабетна кома.

Прогнозиране и превенция

С навременното лечение на калциев холецистит, холангитът позволява предотвратяване на поражение на панкреаса. Особено важно е да се вземе решение за операция за премахване на камъка. Планираната минимална интервенция е по-трудна за пациентите да се толерира, отколкото при хирургическа намеса при наличие на жлъчен панкреатит.

Спазването на следоперативния период и диетата на пациента помага да се елиминират признаците на възпаление и да се постигне пълно възстановяване. Неблагоприятна прогноза очаква човек с продължителен холелитиаза, повтарящи се екзацербации на панкреатит. Жлезите постепенно склеризират, което засяга другите храносмилателни органи.

Нарушенията в жлъчната система могат да доведат до тежки увреждания на панкреаса и храносмилане като цяло. При лечението трябва да се използва във времето, за да се премахнат хирургически камъни в жлъчните пътища.

Жлъчен (жлъчно-зависим) панкреатит: остри и хронични форми

Жлъчният тип панкреатит е включен в групата на панкреасните заболявания, образува се поради нарушаване на функционирането на жлъчните пътища. Този вид панкреатит засяга, като правило, възрастни. Бъбречният панкреатит е лечимо заболяване, но с своевременно лечение с всички препоръки.

Правилното лечение на панкреаса с такъв панкреатит дава възможност на човек да се върне към обичайния начин на живот за кратко време.

Симптоматологията на жлъчния панкреатит е почти подобна на тази при остър панкреатит.

Като правило, жлъчният панкреатит се развива поради следните фактори:

Хроничен или остър холецистит. Болестта се състои в възпаление на жлъчния мехур. Холециститът значително усложнява изтичането на жлъчката;

  1. Болест на жлъчката - пикочните пътища са блокирани от камъни в жлъчката, не позволява на жлъчката да извърши естествен отлив. Промените водят до прехвърляне на жлъчката в панкреаса;
  2. Холангитът е възпалителен процес, който преминава през жлъчните пътища, което нарушава тяхната проходимост.

Горните заболявания изискват повишено внимание от страна на човек. Лечението е задължително, независимо от това дали има само едно заболяване или няколко. Тези заболявания в пренебрегната форма, а това е точен случай, могат да развият жлъчен панкреатит.

Лекарите разграничават основните сортове жлъчен панкреатит:

  • Остра жлъчна атака;
  • Хроничен билиарно-зависим панкреатит.

Опасността от това заболяване е, че промените в панкреаса могат да бъдат необратими. Началото на заболяването се характеризира с възпалителен процес в жлезата.

Възпалението причинява неизправност в панкреаса. Освен това, жлезистата апаратура се деформира, което води до растежа на заболелите клетки в панкреаса и всичко това постепенно преминава в хроничния случай.

Клинични прояви на жлъчен панкреатит

Симптомите на панкреатичния жлъчен панкреатит позволяват на опитен лекар да диагностицира, без да използва сложни диагностични методи:

  1. В първите етапи на заболяването, човек е загрижен за често болезнена болка в корема. Болката може да бъде херпес зостер и да се постави в долната част на гърба или в левия хипохондриум. Често дискомфортът се причинява от прекомерния прием на мазни, пържени, пикантни храни или алкохолни напитки;
  2. Един от характерните симптоми на болестта е постоянният горчив вкус в устата;
  3. Нощем повръщане;
  4. Промяна в телесната температура нагоре;
  5. Флатуленция, диария или запек представляват допълнително проявление на жлъчния панкреатит.

Острата фаза на жлъчния панкреатит може да се прояви чрез силна болка в областта на хипохондрията.

По време на посещението специалистът трябва да изброи всички тревожни симптоми, така че лекарят да е определил най-точната диагноза.

диагностика

Острата проява на жлъчен панкреатит се диагностицира само в болница въз основа на анализ на урина и кръвни тестове, както и ултразвук.

Веднага след приемането на пациента в болница с характерни оплаквания, лекарят предписва общ кръвен тест. При констатиране на рязко увеличение на белите кръвни клетки, може да се заключи, че видът на жлъчните панкреатит започва да се развива, което означава, че лечението трябва да започне спешно.

На следващия етап от диагнозата се извършва биохимичен кръвен тест. Ако панкреатитът е в остра фаза, тогава ще бъде открито повишено ниво на трансаминазите.

За точна диагноза, лекарят може да препоръча гастроентерология холангиопанкреатография с обратен въвеждане на контрастно изследване с магнитен резонанс.

лечение

Лечението на остра форма на жлъчен панкреатит се извършва само в болница под ръководството на лекар - гастроентеролог. Тази форма на панкреатит изисква сложно лечение, което включва диета и медикаменти.

Лечението с лекарствени продукти се извършва съгласно следната схема:

  • За да се отстрани синдром на остра болка, се предписват медикаментозни антиспазматични и аналгетични средства. Когато пациентът е в тежко състояние, тези лекарства се прилагат интравенозно.
  • На следващия етап приемът на лекарства е насочен към намаляване на производството на храносмилателни ензими, които стимулират панкреаса. Представени са съвременни ензимни препарати.
  • След мерките за отстраняване на острата атака на жлъчния панкреатит, лекарят - гастроентеролог - може да вземе решение за прилагането на хирургическа процедура. Такъв вариант на лечение е възможен, ако панкреатитът е причинен от холелитиаза, признаците на които по правило са видими на лицето.

Оперативната интервенция може да се извърши по два начина:

  1. Външно изрязване на горната коремна стена - лапаротомия;
  2. Две пункции в коремната стена - лапароскопия.

Първият метод е по-евтин, но не е достатъчно естетичен, има остатъчни феномени под формата на белези.

Лечението на остър жлъчен панкреатит не се извършва без назначаването на стриктен диетолог. Съществуват редица правила, които пациентът трябва да спазва:

  1. Необходимо е напълно да се премахне от обичайния хранителен режим на пациента остри, пържени, мазни храни и алкохолни напитки. Всички продукти с панкреатит трябва да бъдат диетични и на пара;
  2. Нямате холеретични продукти в диетата, например яйчни жълтъци, масло или заквасена сметана;
  3. Честота на хранене най-малко пет пъти на ден;
  4. Всички ястия трябва да имат температура от 40-50 градуса.
  5. Всяка от съдовете се сервира на масата под формата на мус, картофено пюре или пудинг. По този начин храната се раздробява.

Профилактика и възможни усложнения

Компетентното лечение на жлъчния панкреатит е обещание за бързо връщане на човек към обичайния начин на живот. При тежка и пренебрегвана форма на заболяването съществува риск от движение на жлъчните камъни в жлъчните пътища. Ако това се случи, тогава се показва операция.

Невъзможно е да се пренебрегне симптоматиката на жлъчния панкреатит, като се остави всичко да се развива сам. При липса на лечение, всички органи на храносмилателния тракт ще бъдат подложени на промени и неизправности.

Пристъпи на болка всеки път ще се увеличи, особено след хранене тежки ястия, като пържени сладкиши, шоколад, хашиш, halophytes, торти и газирана napitkov.krome, за профилактика може да се използва за събиране на билки за панкреаса.

При напреднала холелитиаза или панкреатит съществува риск от паренхимен панкреатит. Възпалението на панкреаса на панкреаса се свързва с:

  1. Необходимостта от продължаване на лечението в болницата;
  2. Обширна хирургическа интервенция;
  3. Дълъг период на рехабилитационни процедури;
  4. Спазване на най-стриктната диета през почти целия живот.

За да се избегне образуването на жлъчни панкреатит и други заболявания на стомашно-чревния тракт, което може да отиде при хронични случаи, трябва да се придържат към здравословен начин на живот: правилното хранене, избягване на алкохол, се упражнява редовно.

Придържайки се към известни и прости правила, можете сериозно да укрепите здравето си, да увеличите издръжливостта си и да увеличите продължителността на живота си.

Бъбречен панкреатит

Бъбречен панкреатит - хронично възпалително заболяване на панкреаса, което е резултат от разрушаване и ZHVP черния дроб (жлъчните пътища). Очевидна жлъчни колики, диспепсия, жълтеница, диабет, и загуба на тегло. Диагнозата се поставя след хепатобилиарно ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс на корема, серия от функционални тестове. Консервативната терапия е въвеждането на противовъзпалителни и болка лекарства, ензим-заместителна терапия, корекция на нивото на кръвната захар. Предпоставка за изцеление е да се съобразят с строга диета и избягване на алкохол. Операцията е извършена в присъствието на камъни в жлъчния мехур. Липсата на своевременно съдействие при това заболяване може да доведе до сериозни усложнения, така че пациентите с жлъчна панкреатит трябва да се съхранява под наблюдението на гастроентеролог.

Бъбречен панкреатит

Жлъчната панкреатит - постоянно заболяване на панкреаса, което е тясно свързана с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатити се е увеличила повече от два пъти през последните десет години; докато в Русия тази цифра сред възрастните нараства трикратно, а сред децата - четири. Един от най-често срещаните условията на хроничен панкреатит е холелитиаза (камъни в жлъчката) - панкреатит, когато се открива в 25-90% от случаите. Екзацербените заболявания обикновено се свързват с миграцията на камъка по жлъчните пътища. При тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът отказва операция, тя трябва да бъде предупредена, че обемът на намеса може да бъде много по-голям след многократно колики. Ранното лечение на заболявания на жлъчните пътища води до намаляване на честотата на жлъчна панкреатит генезис.

Причини за жлъчен панкреатит

Преди повече от тридесет години водещите гастроентеролози посочиха, че заболяването от жлъчни пътища причинява панкреатит при повече от 60% от пациентите. Механизмите на развитие на възпалителния процес са малко. Първата се осъществява чрез разпространяване на инфекцията от GVP към панкреаса чрез лимфните пътища. Втората е, когато има камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в каналите на панкреаса, последвано от оток на панкреаса.

Третият механизъм е да се хвърли жлъчката в панкреасните канали в патологията на изпражненията папила (местоположението на общия канал на черния дроб и панкреаса в дванадесетопръстника). В резултат на това, самите тръби и самата панкреатична тъкан са повредени, възниква възпалителния процес. Последните ще бъдат утежнени от възпалителни заболявания на черния дроб, тъй като съдържат огромно количество свободни радикали и пероксидни съединения в жлъчката, инжектирани в панкреаса, което значително уврежда панкреаса.

Изследвания в областта на гастроентерологията са открили друг механизъм на възпалителния процес при жлъчен панкреатит - образуването на жлъчна утайка. При холецистит и последваща дисфункция на жлъчния мехур се нарушава физико-химичното състояние на жлъчката, някои от неговите компоненти се утаяват при образуването на микроцисти - това е жлъчната утайка. Когато се движи по ZHVP, тази утайка травмира лигавицата, причинявайки стесняване на каналите и фарингичната папила. Стенозата на последното води до нарушаване на отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника и неговото прехвърляне в панкреатичните канали, както и до задържане на секреция в каналите на панкреаса.

Вследствие на стагнацията, активирането на секретираните ензими на панкреаса се извършва не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни в жлъчката могат да причинят запушване на обикновения жлъчен канал или сфинктер на Oddi, което също води до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали.

Така, билиарна панкреатит може да се развие при следните заболявания: холелитиаза, нарушена структура жлъчни и панкреатични канали, жлъчния мехур дискинезия, DZHVP, хроничен холецистит, цироза, патология папила на Vater (възпаление, спазъм, стриктура, оклузия на камък). За да провокира изостряне на хронични Панкреатитът може приемни продукти или медикаменти, притежаващи холеретична действие, драматична загуба на тегло.

Симптоми на жлъчен панкреатит

В клиниката на това заболяване е подобна на други стомашно-чревни заболявания: стомашна язва и дуоденална язва, чревни тумори, антрални гастрит, хепатит, тумори на панкреаса, хронична calculous холецистит и други. Следователно, присъствието на следните симптоми трябва първо да се премахнат тези заболявания, освен това те могат да поддържат хроничен възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите синдромът на болката е доминиращ при панкреатит. Болката в корема може да се локализира в епигастриума, да се облъчи както на хипохондрия, така и на дясното рамо, обратно. Обикновено болките се появяват 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога непосредствено след пиене на газирани напитки, които предизвикват спазъм на сфинктера на Оди. Най-често срещаната болка възниква след нарушаване на диетата - консумацията на мастни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, горчивина в устата. Когато фекалната зърното е напълно блокирано с камък, се появява механична жълтеница - кожата става лигавична.

С развитието на възпаление в тъканите на панкреаса нарушени му ендо- и екзокринна функция. Нарушения на ендокринната система, характеризиращи се с нарушена въглехидратния метаболизъм (хипергликемия или хипогликемия по време на атака) и екзокринна - панкреатична недостатъчност ензим с последващи повреди в храносмилането. Пациентът е отбелязано столове по няколко пъти на ден, докато изпражненията сивкав цвят, смели, обидно. Увластен от повишеното газове, мърморене в корема. Симптоми на диспепсия също включват оригване, киселини в стомаха, загуба на апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини, храносмилателни разстройства има намаляване на телесното тегло. Феномените на недостиг на витамини и минерали се увеличават.

Билиарният панкреатит при липса на подходящо лечение може да има редица усложнения. В началото включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, гастроинтестинално кървене, запушване на червата, абсцес, панкреас, панкреатична некроза, диабетна кома, жълтеница механична произход) и късни усложнения (pseudocyst, асцит, фистули, стесняване на червата).

Диагностика на жлъчния панкреатит

В клинични и биохимични изследвания на кръвта в хроничен панкреатит билиарна произход маркиран възпалителни промени, повишен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, и коефициент на намаление смущение на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се увеличава с 3-6 пъти. Промени в coprogram обикновено се появяват след загуба на функция в повече от 90% от екзокринни клетки: мускулните влакна се несмлени, нишесте, неутрални мазнини. Серия от тестове, проведени с въвеждането на вещества в стомаха, което под действието на панкреатични ензими трябва да се отцепи, за да се освободи специфични маркери. Чрез присъствието на тези маркери в кръвта се оценяват на екзокринна панкреатична функция.

Ултразвукът на хепатобилиарната система и ултразвуковото изследване на панкреаса позволява да се оцени наличието на конкрети в ZHVP и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Най-ефективният от гледна точка на идентифицирането на камъните е ендоскопският или интрапростатичният ултразвук. По-информативен метод (до 90%) е CT на жлъчния тракт, особено ако се извършва с въвеждането на контрастна среда. ERCPG и MPHCG също се използват широко при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение на жлъчен панкреатит

При лечението на жлъчен панкреатит участва не само гастроентерологът, но и ендоскопият, хирургът. Основното условие за спиране на прогресирането на заболяването и предотвратяване на екзацербации е лечението на основното заболяване. Ако е необходимо, отстраняването на камъните или подобряването на състоянието на зърната на соколите (за предпочитане ендоскопски).

По време на обостряне на лечение заболяване трябва да включва отстраняване на болка (аналгетици и спазмолитици), корекция на външната и вътрешната панкреатичен секреторен функция, детоксикация, предотвратяването на инфекция (антибиотици). Обикновено през първите три дни на обостряне препоръчва пост, трябва да пиете газирана алкална минерална вода. След подновяването на властта трябва да се ограничава до размера на мазнини в храната, е строго вземе предвид прием на въглехидрати. Храната трябва да се приема често порции, при спазване на механична и термична shchazhenija.

За да се намали разрушителното действие на активираните ензими на панкреаса, са предписани соматостатин, инхибитори на протонната помпа, протеазни инхибитори. За възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса се определят микросферични ензими и за нивата на захарта в кръвта се предписват средства за намаляване на захарта. Хирургичното лечение се извършва само при наличието на конкрети и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и профилактика на жлъчния панкреатит

Прогнозата за навременното лечение на калциев холецистит и холангит е благоприятна. Неизпълнението на навременна операция може да доведе до влошаване на процеса, с последващи обостряния, може да се наложи разширена хирургична интервенция. Ако не се спазват хранителните препоръки, отказът от лечение, консумацията на алкохол е неблагоприятна.

Предотвратяването на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагноза и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо - хирургично отстраняване на камъни. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит, за да се предотврати екзацербация, трябва да се следва диета, като се избягва употребата на холеретични продукти и лекарства. Необходимо е да се подлага на редовен преглед на гастроентеролог (ежегодно).

Хроничен жлъчно зависим панкреатит в острия стадий

Бъбречният панкреатит е панкреатично възпалително заболяване, което настъпва на фона на нарушена функция на жлъчните пътища. Има две форми на това заболяване: остър жлъчен панкреатит и хроничен жлъчно зависим панкреатит. Предотвратяването на BP е адекватна терапия на хепатобилиарни заболявания и, ако е необходимо, екстракция на камъни.

Симптоматология на заболяването

Клиничната картина на заболяването е много разнообразна, което обяснява трудностите при диагностицирането на ВП. Най-силните симптоми на жлъчния панкреатит са следните:

  • Болката се проявява в резултат на употребата на лекарства за хълбок и храна и обикновено продължава дълго време.
  • Природата на болката прилича на билиарни колики, концентрирани под дясното ребро. Тя може да се излъчва от дясната страна на тялото (кръста, под нокътя, в ръката).
  • Може да развие чревна пареза, изразена в тежък продължителен запек, понякога до чревна обструкция.
  • В устата има горчива ерукция или неприятен послевкус.
  • Патологията често се проявява при жълтеница.
  • При хронични жлъчни панкреатити, появата на дискомфорт в корема на стомаха е типична, което тревожи пациента за дълго време. Остра форма се характеризира с тежки атаки от болка, които спонтанно преминават след елиминирането на спазмите на гладките мускули (най-често поради конкретни жлъчни мехури).
  • Острите периоди се характеризират с лека хипертермия (обикновено в рамките на субферилните стойности).

Причини за възникване на

Жлъчката съдържа естествени детергенти, които изпълняват функцията на смилане и емулгиране на мазнини. Обикновено съдържанието на HP се транспортира по тръбите и отива до PDK, където жлъчката изпълнява храносмилателната си функция.

Ако има причини, за които е трудно или транспортни спирки (спазъм папила на Vater, конкременти) има кипене на жлъчните пътища в панкреаса. В този случай вътре в малък канал повишаване на налягането, стените на разликата и провокира проникване на жлъчката в простатната тъкан с жлъчните киселини органи щети клетки. В допълнение, този дегенеративен процес причинява поглъщането на ензими в жлезата, активирането на жлъчката и появата на саморазрушаването на органа.

В допълнение, промените в качеството и агресивността на жлъчката се увеличават поради кондензацията и проникването на микроорганизми от болестни органи в него. Съществува и възможна лимфогенна форма на разпространение на възпалителния процес от тези органи до простатата.

Болести, които насърчават развитието на PD

BP се отнася до вторичната патология, т.е. лезията на жлезата възниква на фона на заболяването. Такива заболявания включват:

  • вродени аномалии на структурата на ВКС;
  • цироза на черния дроб;
  • хронична форма на холецистит;
  • Cholidocha cysts;
  • холангит;
  • дискинезия ZHVP или ZHP;
  • сгъстяване на жлъчката с включения във формата на камъни с микроскопски размер и ZB;
  • папила на Vater патология, причинени от различни причини (възпаление, спазъм или свиване, припокриващи туморни лумена, каменни или хелминти).
Колкото по-дълго заболяването прогресира, толкова по-голяма е вероятността от панкреатит на своя произход. Най-често срещаният фактор при появата на жлъчен панкреатит е малките камъни.

Диагностични мерки

При хроничната форма на панкреатит с жлъчен произход в кръвта се отбелязват промени, които показват наличието на възпалителен процес. В допълнение, може да се наблюдава повишаване на нивото на холестерола, алкалната фосфатаза, билирубин. В тестовете за кръв и урина, нивото на амилазата се увеличава няколко пъти.

При екзокринната функция на жлезата може да се прецени наличието на маркери в кръвта (по време на тестовете с въвеждането на специални вещества в стомашната кухина).

Ултразвуковото изследване на жлезата и хепатобилиарната система дава възможност да се определи неговото състояние, както и наличието на конкрети в панкреатичните канали и GVP.

Диета с жлъчна форма на панкреатит

Храненето на пациентите с ТП трябва да има достатъчно хранителна стойност и да бъде балансирано в BZU. Множество хранения най-малко 4 пъти на ден. Трябва обаче да се изключи преяждането (обемът на порцията не е по-голям от 250 ml) и употребата на прекомерно мазни храни, както и тези, които са били пържени или пушени.

Диетата трябва да включва повишено количество протеини. През деня пациент с жлъчно зависим панкреатит трябва да консумира около 120 грама протеин в храната. Записите за съдържанието на животински протеини са млечни и месни продукти, както и яйца.

Съдържанието на мазнини, напротив, трябва да бъде значително намалено. Общото количество мазнини в продуктите не трябва да надвишава 80 грама. Също така е необходимо да се намали консумацията на захар два пъти. Дневният обем на въглехидратите трябва да бъде около 350 грама.

Лечение на заболявания

Тъй като БП често се проявява поради ефектите на други заболявания, тогава в терапията е необходимо да се отстрани основната причина (възстановяване на функцията на HP, черен дроб и канал).

Лечението на остри форми на ТП включва следните мерки:

  • диета;
  • анестезия;
  • заместваща терапия (ензимни препарати);
  • витамини и микроелементи;
  • изключване на лоши навици.

При анестезия, трябва да се има предвид вида на увреждането на двигателната функция:

  • при атоничните състояния (хипокинезия) се предписват прокинетици (Eglonil, Domperidone, Metoclopramide);
  • със спазми на канали и HP (хипермоторни състояния) спазмолитици (Duspatalin, Drotaverin, Debrideat) са показани.

В периода на рехабилитация, комбинираните препарати са ефективни, имащи спазмолитичен, хепатопротективен и подобряващ жлъчния състав: Hepatofalk, Odeston.

В хроничната форма на лечение с жлъчен панкреатит може да се извърши фармакологичен или хирургичен метод. В случай на хирургическа интервенция трябва да се предпочита ниска травматична ендоскопска интервенция. Но при някои патологии е показана операция за открита лапаротомия. При малки конкрети в HP, които са подходящи за разтваряне, може да се извърши литолитична терапия с прилагане на ursodeoxycholic acid.

Този тип лечение се предписва от специалист, ако няма противопоказания (пигментни и калциеви камъни и нарушаване на проходимостта на HP). Преди литолитичната терапия се извършва изследване за определяне на характеристиките на камъните (състав и плътност). За това се използват CT, холецистография и ултразвук. Най-лесно разтворимите камъни са холестерол.

В допълнение, отстраняването на камъни е възможно с терапия с ударна вълна. ESWL може да предотврати намеса в кавитария и е унищожаване на камъните чрез ултразвук с по-нататъшно назначаване на литолитична терапия.

Необходим компонент на лечението на хроничен жлъчен панкреатит е 5n диета. Препоръчва се за постоянно лечение и варира в периода на обостряне и ремисия.

Предотвратяване и усложнения

Адекватната терапия позволява на пациента бързо да се върне към нормален начин на живот с малко диетично ограничение. Ако болестта не се лекува, тогава съществува опасност от проникване на калций в HP с необходимостта от спешна хирургична интервенция, която в този случай ще трябва да се разшири.

Също така, в резултат на започната BP, може да възникне паренхимен панкреатит. Загубата на органния паренхим заплашва пациента със следните усложнения:

  • дългосрочна болнична терапия;
  • разширена хирургическа интервенция;
  • дългосрочен рехабилитационен период след отстраняване на жлъчния мехур;
  • стриктна храна през целия живот.

С навременното лечение заболяването има благоприятна прогноза. Отхвърлянето на навременна ендоскопска интервенция води до влошаване на патологичния процес и в бъдеще може да се наложи да се извърши холецистектомия. Ако не се спазват принципите на правилното хранене и неуспеха на терапията, прогнозата на ТП е неблагоприятна.

Бъбречен панкреатит: причини, симптоми, диагноза, лечение и прогноза

Бъбречен панкреатит: причини, симптоми, диагноза, лечение и прогноза

Бъбречен панкреатит - заболяване, което придружава камъни в жлъчката, причинени от кипене на жлъчните пътища в панкреаса, което води до развитието на патологични процеси на разрушаване.

Има две форми на развитие на този патологичен процес:

- остър жлъчен панкреатит;

- хроничен жлъчно зависим панкреатит.

Причини за жлъчен панкреатит могат да станат такива, като:

- холецистит - възпалително заболяване на жлъчния мехур, което причинява оток, който нарушава изтичането на жлъчката;

- холелитиаза - причинява стагнация жлъчни камъни запушване на жлъчния канал, като по този начин увеличаване на леене под налягане и vnutripankreaticheskoe жлъчна среща в панкреаса;

- Холангитът е неспецифично възпаление на жлъчните пътища в резултат на нарушен жлъчен канал и жлъчна инфекция.

Под влиянието на тези фактори на фона билиарна панкреатит следните настъпят промени в панкреаса: възпалителни и дегенеративни процеси, увреждане на жлезите система, тъкан клетъчна пролиферация съединителната.

Симптоми на жлъчен панкреатит

Основните симптоми на жлъчните панкреатит са редовни бушуват болка в болките на корема, които могат да бъдат разпределени към хипохондрия и обратно. Провокирай тази болка може да се използва пържена, мазна, пушена и консервирана храна след час-два след ядене. Също така пациентите често изпитват гадене с вкус на горчивина в устата и повръщане, особено през нощта. Често има заболявания на стомашно-чревния тракт под формата на диария или запек с малка промяна в температурата на тялото.

Лечение на жлъчен панкреатит

Лечението на жлъчния панкреатит изисква своевременен и всеобхватен подход, състоящ се от рационално хранене и лечение на наркотици.

диета терапия в този случай тя поема четири-пет пъти на ден на малки порции (250 мл), с изключение на диета пушени и пържени мастни храни и газирани безалкохолни напитки, както и холеретична продукт - масло, яйца, сметана, яйчен жълтък.

лечение лекарство включва получаване фармакологични лекарства, насочени към намаляване на тежестта на усещанията за болка на пациента (аналгетици, антиспазмолитици), както и за намаляване на изолиране на ензими от намаляване на обема на продукцията на стомашен сок, панкреаса стимулираща активност. Ензимните препарати се използват за подобряване на храносмилането и намаляване на панкреатичната активност.

След края на острия период на заболяването трябва да се определи целесъобразността на лечението, като се използва хирургическа интервенция. Операцията по лапаротомия или лапароскопска необходимо в случай на холелитиаза, срещу който се развива панкреатит.

По този начин, навременен достъп до гастроентеролог, след цялостна оценка на клиничните прояви на различни заболявания на жлъчните отдели, използването на допълнителни диагностични методи се даде време да се сложи крайната диагноза и да се проведе цялостно лечение, с цел премахване на стагнация и изключване на развитието на възпалителния процес.

Жлъчен панкреатит - симптоми и лечение

В структурата на заболеваемостта панкреатит първата честота на поява се билиарна панкреатит: точно тази форма на панкреаса възпаление страда от една трета до една втора (или дори повече) от пациенти с панкреатит. По-често жлъчната форма на панкреатит е регистрирана при жени, но също и при мъже, жлъчният панкреатит е "пред" предходните алкохолни и други видове. Какво представлява жлъчният панкреатит, какви са причините за появата му, как се проявява и как трябва да се лекува?

Какво представлява жлъчен панкреатит?

Билковият или жлъчно зависимият панкреатит е присъщо вторично заболяване. Това означава, че възпалението на панкреаса се развива на фона на вече съществуващата първична болест - патологията на черния дроб, жлъчния мехур и / или жлъчните пътища. Такива заболявания включват:

  • холелитиаза и билиарна утайка (сгъстяване на жлъчката с утаяване на микроскопични камъни);
  • вродени аномалии на жлъчния тракт;
  • дискинезия на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
  • хроничен холецистит;
  • Холангит (възпаление на вътрешния слой на жлъчните пътища);
  • холедодни кисти;
  • патология папила на Vater, чрез което жлъчна влиза в дванадесетопръстника (спазъм на сфинктера на Оди или недостатъчност, възпаление, цикатрициална контрактура блокиране камък, тумор, или други паразити Ascaris, и т.н.);
  • цироза на черния дроб.

Вероятността за развитие на панкреатит на фона на патологията на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища е по-висока, колкото по-дълго съществува заболяването. В този случай най-честата причина за жлъчен панкреатит са камъни с малки размери.

Причини за жлъчен панкреатит

Жлъчката, която се образува в черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур, съдържа жлъчни киселини - силно активни вещества - естествени детергенти, необходими за емулгиране и смилане на мазнините. Обикновено жлъчката от жлъчния мехур преминава през жлъчните пътища и се освобождава през фарингеалната папила в дуоденума, където се осъществява храносмилателната му функция.

Ако по някаква причина нормалната жлъчен тока не е счупена или става невъзможно (папила на Vater спазъм затворен камък или други подобни.), Тя се хвърля в панкреаса канал (рефлукс на жлъчка) на. В такъв леене в увеличава дуктални налягане, което води до разкъсване на малки канали, жлъчна проникване в панкреатична тъкан и клетка увреждане активните жлъчни киселини. Разрушаването на малките канали също води до отделяне на храносмилателни ензими в жлезата, активирането им с жлъчка и началото на процеса на "саморазграждане" на панкреаса.

Други фактори, които повишават агресивността на жлъчна се променя неговия състав и свойства поради сгъстяване на възпаление на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, жлъчния бактерии стават в от възпалената орган.

В допълнение, възпалителният процес може да се разпространи от черния дроб и жлъчния мехур в панкреаса с течение на лимфата.

Симптоми на жлъчен панкреатит

Бъбречният панкреатит може да бъде остър и хроничен. Клиниката на остър жлъчен панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит е подобна и има същите симптоми като другите форми на панкреатит:

  • коремна болка в корема или локализирана в левия хипохондриум;
  • гадене и непоносимо повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • жълтеница;
  • диария или запек.

Признаците на хроничния билиарни панкреатит през периода на непълна ремисия също са типични:

  • намален апетит;
  • гадене;
  • Синдром на повръщане и болка на фона на пристрастие в диетата;
  • хроничен запек или диария;
  • загуба на тегло;
  • ниска степен на повишена температура.

Въпреки това, жлъчно зависимата форма на възпаление на панкреаса има свои характерни черти:

  1. Болката в корема с жлъчен панкреатит се провокира от употребата на холеретични продукти и препарати с холеография.
  2. Болезнените пристъпи са много дълги.
  3. При жлъчна форма обикновено се развива чревна пареза (продължителна, тежка констипация до остра чревна обструкция), а не диария.
  4. Болният синдром често се проявява от вида на жлъчните колики, когато острите болки са локализирани в десния хипохондриум, а не в ляво. Болката може да даде (облъчва) в долната част на гърба вдясно, в дясната ръка, под дясната гърда.
  5. Бъбречният панкреатит често се съпътства от жълтеница.
  6. Често пациентите се оплакват от горчивина в устата или горчиви ухапвания.

Лечение на жлъчен панкреатит

Тъй като жлъчна панкреатит е заболяване, вторична, когато е необходимо, лечението му, на първо място, да работи по основната причина - това е, за да се възстанови функционирането на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. И въпреки, че основните аспекти на лечението на остра жлъчна панкреатит и изострен хроничен при спазване на общите правила (болка, ензим-заместваща терапия, диета, с изключение на алкохол и никотин, борбата с дефицит на витамин А), някои функции трябва да бъдат подчертани:

  1. В облекчаване на болката трябва да вземе предвид вида на подвижността заболявания на жлъчния мехур: с gipermotornaya състояния (спазми на пикочния мехур и жлъчните) се назначават спазмолитици - Duspatalin (не-SPA), debridat; в хипокинезията (атония), напротив, прокинетиката - домперидон (молимум), метоклопрамид (церукал), егвонил.
  2. В периода на възстановяване, комбинираните лекарства с хепатостабилизиращо, антиспазмотично действие са широко използвани и могат да нормализират състава и свойствата на жлъчката: клостин, хепатофан.

В хроничната форма на жлъчния панкреатит, лечението може да се извърши по два начина - консервативно (без хирургическа) и хирургична. Оперативна интервенция се препоръчва за камъни в жлъчката, аденом (тумор) папила на Vater, с белег стеснения (стриктури). За предпочитане провеждане минимално инвазивни ендоскопски операции (инжектиране камера и микроинструменти 3-4 малък разрез в коремната стена), но в някои случаи може да се проведе и отворена операция laparatomicheskie (чрез голям разрез на коремната стена).

В случай на камъни (камъни) Малки, и податлив на разтваряне, и първоначалните фази на заболяването могат консервативно лечение на камъни в жлъчката чрез определяне препарати урсодеоксихолева киселина (ursofalk, ursosan). Това е т. Нар. Литолитик, т.е. насърчаване на разпадането на камъни, терапия. Litholytic терапия само целеви лекар в отсъствието на противопоказания (основни противопоказания - нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и калциев пигментни камъни) и след това определяне на плътността и състава на камъни (с помощта на ултразвук, cholecystography, CT). Най-добрите холестеролни камъни са разтворени.

Съвременните методи за лечение на камъни в жлъчката да помогне за предотвратяване на коремна операция е ESWL - Екстракорпоралната ударна вълна терапия (литотрипсия чрез ултразвук), последвано от определянето на продължителен курс на лечение litholytic.

Задължителен компонент на лечението на хроничен жлъчен панкреатит е диетата. Както и при други форми на панкреатит, е определено на живот и налага строги ограничения по време на обостряне на постепенното разширяване на менюто по време на ремисия. Пациентите се съветват всички 5P същата диета, но с максимално допустима стойност на хранителните продукти и притежаващи холеретична свойства (яйца, олио и масло, жълтък на яйце, пресни билки, домати, зеле, твърди зеленчуков бульон и др.).

заключение

Бъбречният панкреатит е една от формите на панкреатит, проявяван от типичните симптоми на възпаление на панкреаса. Въпреки това, механизмът на заболяването причинява различията в третирането във връзка с това, което е изключително важно да се постави точна диагноза, с пълен преглед. И, разбира се, лечението на жлъчен панкреатит трябва да се извършва само с рецепта и под наблюдението на лекар - при остри форми, изискващи хоспитализация, както и хронично - редовен мониторинг.

Педиатър и педиатричен ендокринолог. Образование - педиатричен факултет на Държавния медицински университет. Работя от 2000 г., след 2011 г. - окръжен педиатър в детска поликлиника. През 2016 г. е преминала специализация и е получила сертификат за педиатрична ендокринология, а от началото на 2017 г. приемам, че съм получил гаранция за качеството.

Коментари

За да можете да оставите коментари, моля, регистрирайте се или влезте.