Ибупрофен при панкреатит

Ибупрофенът е противовъзпалително и анестезиращо лекарство, което се предписва при пациенти с различни заболявания и инфекции на ставите и вътрешните органи, включително пациенти с панкреатит. Аналгетик от този вид, когато взаимодейства с антихистаминови лекарства, може да облекчи състоянието на пациента, напълно или частично да инхибира синдрома на болката.

Трябва обаче да се отбележи, че приемането на ибупрофен при панкреатит трябва да бъде само в случаите, когато пациентът е приемал ензимни препарати, но субституиращата терапия не е имала желания ефект върху тялото на пациента. Препоръчително е да се прибегне до упойващо лекарство според необходимостта, т.е. да се изостави дълъг курс, без да се наблюдава лекар за реакцията на други органи към това лекарство.

Не е разрешено едновременно приемане на ибупрофен с аспирин (ацетилсалицилова киселина) и други противовъзпалителни лекарства, за да се избегне инактивирането на лекарството. Ако общото състояние на пациент с панкреатит се влоши след приемане на аналгетик, незабавно информирайте линейка за странични ефекти.

Ибупрофен при панкреатит

Ибупрофенът е противовъзпалително и анестезиращо лекарство, което се предписва при пациенти с различни заболявания и инфекции на ставите и вътрешните органи, включително пациенти с панкреатит. Аналгетик от този вид, когато взаимодейства с антихистаминови лекарства, може да облекчи състоянието на пациента, напълно или частично да инхибира синдрома на болката.

Трябва обаче да се отбележи, че приемането на ибупрофен при панкреатит трябва да бъде само в случаите, когато пациентът е приемал ензимни препарати, но субституиращата терапия не е имала желания ефект върху тялото на пациента. Препоръчително е да се прибегне до упойващо лекарство според необходимостта, т.е. да се изостави дълъг курс, без да се наблюдава лекар за реакцията на други органи към това лекарство.

Не е разрешено едновременно приемане на ибупрофен с аспирин (ацетилсалицилова киселина) и други противовъзпалителни лекарства, за да се избегне инактивирането на лекарството. Ако общото състояние на пациент с панкреатит се влоши след приемане на аналгетик, незабавно информирайте линейка за странични ефекти.

Първа помощ за атака на панкреатит

Развитието на атака на панкреатит винаги е индикация за незабавното призоваване на бригадата за линейка. Преди пристигането си можете да се опитате да облекчите състоянието на пациента, но тактиката за оказване на първа помощ за остра атака и обостряне на хронично възпаление на панкреаса ще бъде различна. Тази статия ще ви помогне да не се обърквате в такива ситуации и ще можете да осигурите правилно първа помощ за себе си или за близкия човек.

Първа помощ за атака на остър панкреатит

Основният признак на атака на остър панкреатит е интензивна болезнена болка, която се появява внезапно и се локализира в центъра на епигастралния коремен регион или в левия хипохондриум. В някои случаи болката може да е атипична и наподобява атака на ангина пекторис.

Пациентът изпитва такава интензивна пареща болка, че трябва да се втурне в леглото в търсене на поза, в която ще стане по-малко интензивна. Когато се опитате да лежите на гърба си, болката става по-силна и само в полузаседнала позиция с наведена напред, лежаща на ваша страна или в "ембриона представляват", те малко отслабват.

Интензивна болка при атака на остър панкреатит придружени от повишена температура, понижено кръвно налягане, студена лепкава, неконтролируемо повръщане, метеоризъм, диария и общи признаци на токсичност (тежка слабост, главоболие и други козина език.). Когато се появят тези симптоми, незабавно трябва да се обадите на екипа за линейка.

Първата медицинска помощ за атака на остър панкреатит преди пристигането на "линейка" включва такива дейности:

  1. Успокойте пациента и му осигурете максимален физически мир.
  2. Премахнете недостига на въздух и изтръскания стомах.
  3. За да намалите болката, седнайте на пациента, така че тялото да се наклони напред.
  4. Да се ​​препоръча на пациента да не вдишва дълбоко, да засилва болката и да диша повърхностен, като периодично държи дъха си.
  5. Не яжте.
  6. Дайте на пациента малко количество вода (не повече от 50-60 ml) на всеки 30 минути. Можете да използвате обикновена варена или минерална вода.
  7. Когато повръщате, не изплаквайте стомаха с никакви разтвори. При желание да повърнете, за да улесните изтеглянето на повръщането, леко натискайте с пръсти върху корена на езика.
  8. Когато са в състояние да изпълнява интрамускулно инжектиране влиза един пациент на спазмолитични лекарства: 2 мл shpy, 2 мл от 2% разтвор на папаверин хидрохлорид и 2 мл от 0.2% разтвор platifillina gidrotortrata. Пълна спазмолитично действие помага приложение на 1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат а и 2 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а.
  9. Ако е невъзможно да се извърши интрамускулна инжекция, дайте на пациента 0.8 mg не-ШП (или дротаверин, папаверин). В някои случаи тези антиспазматични средства могат да бъдат заменени с нитроглицерин (1 таблетка под езика).
  10. Преди пристигането на лекар, не трябва да давате болкоуспокояващи аналгетици (аналгин, спасмалгон, баралгин и др.), Тъй като тяхното използване може значително да възпрепятства по-нататъшната диагноза.
  11. Преди пристигането на лекар, ензимните препарати (креон, мезим, фестал и др.) Не трябва да се дават на пациент, техният ефект върху панкреатичната тъкан ще изостри състоянието на пациента.
  12. Не прилагайте студ в областта на болката, защото може да влоши спазма на кръвоносните съдове и да влоши състоянието на тъканите на панкреасната жлеза.

След хоспитализация в болницата, пациентът претърпява подробна диагноза, за да потвърди диагнозата "остър панкреатит". За да се елиминира атаката, пациентът може да бъде назначен:

  • Наркотични аналгетици;
  • успокоителни;
  • антипсихотици;
  • спазмолитици;
  • антибиотици;
  • Деактиватори на ензими на панкреаса;
  • Интравенозни инфузии за детоксикация, физиологичен разтвор и протеинови разтвори.

През първите дни пациентът получава:

  • Стриктно почивка на леглото - продължителността му се определя индивидуално и двигателната активност се разширява постепенно и само по препоръка на лекаря;
  • Гладът - продължителността му се определя индивидуално и след прекратяването му диетата на пациента се разширява постепенно.

По-нататъшната тактика на лечението се определя индивидуално за всеки пациент. По време на терапията пациентът трябва да се придържа към строга диета.

Първа помощ за обостряне на хроничен панкреатит

При обостряне на хроничен панкреатит, пациентът има същите симптоми като при остра атака, но те са по-слабо изразени. Болезнените усещания при първите екзацербации могат да бъдат доста интензивни, но постепенно отслабват от атаката до нападението. В началото болката може да бъде отрязана и пароксизмална, а след това тя става тъпа и болезнена. Той се локализира на предишните места, но може да се усети в долната част на гръдния кош, горната и средната корема, долната част на гърба или гърба.

Симптомите на обостряне на хроничен панкреатит често се появяват след нарушение на диета, пиене, интензивно пушене или стресови ситуации. Понякога те могат изведнъж да изчезнат и такъв знак може да показва развитието на мащабна панкреатична некроза.

Когато се появят тези симптоми, незабавно трябва да се обадите на екипа за линейка. Ако нападението не е интензивно, тогава можете да се свържете с лекар вкъщи.

Първата медицинска помощ за обостряне на хроничен панкреатит включва същите дейности като при остра атака. Ако пациентът е сигурен, че коремните болки са причинени точно от обостряне на възпалението на панкреаса, то те могат да бъдат допълнени с приемането на някои лекарства:

  1. Да се ​​даде на пациента да вземе болкоуспокояващи: парацетамол, спасмалкон, баралин, метамизол, диклоберл, ибупрофен. Изборът и дозировката на лекарството зависи от предписанията на лекаря, който наблюдава пациента по време на остра атака.
  2. Дайте на пациента 2 таблетки от алохол, които подпомагат по-доброто изтичане на жлъчката и естествения отлив на панкреатичен сок от панкреаса. Това лекарство може да се приема само по препоръка на лекар и при липса на камъни в жлъчния мехур. Приемането на алохол задължително трябва да бъде придружено от поглъщане на спазмолитици (не-шипи, дротаверина или други).

Не забравяйте, че по време на обостряне на хроничен панкреатит за елиминиране на болката не можете да приемате различни тинктури от алкохол, които се препоръчват в някои народни рецепти. Тяхното използване може да влоши възпалението в тъканите на панкреаса и състоянието на пациента се влоши.

След хоспитализация в болница и преглед от лекар, на пациента се предписва подробна диагноза за определяне на тактиката на по-нататъшно лечение. В първите стадии на интензивни атаки на обостряне на хроничен панкреатит пациентът може да бъде предписан на същите мерки като при остра атака.

В бъдеще тактиката на лечението се определя индивидуално. На пациентите може да се предписват лекарства, които засягат причината за болката:

  • инхибитори на секрецията на панкреаса (gordoks, kontrikal);
  • антиспазматични средства (не-спа, папаверин);
  • синтетичен аналог на соматостатин (октреотид);
  • блокери на хистаминовите рецептори (фамотидин);
  • инхибитори на протонната помпа (esocar);
  • антихистамини (димедрол, пиполфен);
  • диуретици (lasix, triampur).

По време на обостряне на хроничен панкреатит, както и при остра атака, пациентът трябва да наблюдава легло и глад. След приключването на глада пациентът трябва да следва диета.

Опит - 21 години. Пиша статии за един човек, за да може да се получи на интернет-точна информация за заболяването да се занимавам, за да се разбере на заболяването и за предотвратяване на грешки в лечението.

Коментари

Как сте красиво боядисани, какво трябва да правят лекарите с спешна помощ с остър панкреатит в болниците. В действителност, в болниците, максимумът, който направи пипети с физиологичен разтвор и но-shpoy добре или новокаин, всичко на този общ вид лечение и цели, както и, ако не е много евтин омепразол панкреатин за 20 рубли и антибиотици евтини, ако лекарят прецени, че е необходимо. За всеки kontrikalah, наркотични аналгетици, транквилизатори, антипсихотици въпрос. От болката конете могат да бъдат изхвърлени, никой няма да ви обърне внимание. В себе си трябва да си купите Duspatalin, рабепразол, metespozmil др списъка. Единственото нещо, от болницата може да ви помогне, защото само на пипети (като у дома си, те не могат да сложи), премахване на токсичност, като цяло, и всички. Това е нещата, които днес са истински за пациентите с панкреатит в болниците

Все пак антибиотиците могат да напишат - в аптека всъщност без рецепта, която не продават.

И да, вие сте първият лекар, който вярва, че студът е вредно и дори опасно. Може би е вредно, ако държите достатъчно дълго време, на кратки интервали е необходимо само за непоносима болка.

Наистина, странно - навсякъде се пише за задължителната студ. Дори поговорка сред лекарите е за трите задължителни компонента на лечението: "Глад, студ и мир".

За да можете да оставите коментари, моля, регистрирайте се или влезте.

Болка при панкреатит: къде боли и как да облекчи симптомите в хипохондрията и корема

При остър и хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса), основните клинични симптоми са усещане за болка. Това е болка, която причинява многобройни проблеми на лице, страдащо от панкреатит. Само след като се появи болката, човекът решава да отиде при лекар.

Един от приоритетите в лечението на панкреатит са различни варианти за облекчаване на болката у дома.

Как се развиват симптомите на болка при панкреатит

В механизма на появата на болка при панкреатит, голяма роля може да играе разнообразни процеси, които се появяват в панкреаса, например:

  • Нарушаване на микроциркулацията на тъканите (исхемия).
  • Запушване на жлебовите канали.
  • Дистрофични и възпалителни промени.

Преобладаването на тези или други промени се дължи на естеството на заболяването (остра или хронична форма).

При остър панкреатит палмовото дърво принадлежи към възпалителните промени в тъканите на самата жлеза. Има развитие на всички класически симптоми на възпаление:

Отокът, който се причинява от прекомерно натрупване на течност, допълнително има отрицателен ефект. Стиска тъканта на панкреаса.

Появата на некротични и дистрофични участъци при остър панкреатит е индивидуален признак и може да варира от единични лезии до обща панкреатична некроза.

Ако възникне такава патология, нарушението на целостта на лобула на паренхима на жлезата се придружава от изтеглянето на ензимите отвъд анатомичните граници на канала. Поради това болката при панкреатит се увеличава още повече.

Възпалителните промени в хроничния панкреатит са по-малко интензивни. Тук преобладават исхемичните процеси и заместването на жлезистата съединителна тъкан. В някои части на панкреаса се появяват кисти и калциращи зони.

В резултат на тези промени зоните на тъкан, които са все още жизнеспособни, се компресират, изтичането на храносмилателни ензими в панкреаса се нарушава. Болката при панкреатит става по-интензивна.

При продължителен приток на хроничен панкреатит се наблюдават патологични промени в чувствителността - синдром на болка възниква в отговор на леки дразнители (алодиния).

Характеристики на болката

Природата и локализирането на болката при панкреатит могат да се считат за индивидуални, но от друга страна, те зависят от хода на възпалителния процес. При остър панкреатит болката настъпва непосредствено след хранене на хранителен стимул. С прогресията на патологичните нарушения болката при панкреатит постепенно се увеличава.

Пациентът се втурва в неуспешно търсене на улесняваща поза. Въпреки това, в повечето случаи нито позата на "ембриона" (краката, прибрани до корема), нито позицията отстрани, нито позицията на половинката, донасят дългоочаквано облекчение. В легнало положение на гърба има по-силни симптоми на болка.

Често болката при панкреатит се локализира в горната част на корема. Обикновено това е епигастрична част, но понякога болката може да се премести в левия или десния хипохондриум. Понякога болката при остър панкреатит прилича на болка, характерна за ангина пекторис.

Те се появяват в печене, изгаряне на неприятни симптоми в ретростериалната област, простиращи се от лявата страна на гърба, лявата част на долната челюст или ръката. Хроничният панкреатит се проявява във факта, че болката няма ясна локализация. Те могат да бъдат с различна интензивност:

  1. В областта на лумбалната област под формата на пълен колан или ляв полу-колан.
  2. В задната част без да се разпространява в близките зони.
  3. В областта на долната част на гръдната кост (в областта на долните ребра).
  4. В средната или горната зона на корема.

Повечето пациенти с хроничен панкреатит наблюдават честотата на болката, която се появява, с други думи, един тип спазми. При панкреатит болката може да бъде с различна интензивност. Но най-често то е толкова високо, че дори и психични разстройства могат да се появят.

Обърнете внимание! Болката при хроничен панкреатит е пряко свързана с консумацията на мастни, пикантни или пържени храни и алкохол. Първите признаци на болка се наблюдават след половин час след хранене.

Yazvenvennopodobnaya болка, тоест, болка на празен стомах се наблюдава много рядко. Понякога след периоди на подобрение има интервали от интензификация на болката.

Ако болката е изчезнала, това не винаги е повод за радост. Особено се отнася до тези ситуации, когато болката е много силна. Неговото внезапно изчезване сигнализира, че некрозата се развива в повечето тъкани.

Как да облекчите болката у дома

При остър панкреатит, изчезването на тежка и внезапна болка може да има отрицателни последици. Появата на "остра корема" е правилно диагностицирана и оценена от хирурга само in vivo.

Това означава, че употребата на каквито и да е упойващи средства натиска болката, в резултат на която заболяването е трудно да се диагностицира. С развитието на остър панкреатит най-ефективният метод е приложението на топлината върху лед на стомаха.

Можете да премахнете панкреатичната болка у дома с ненаркотични (нестероидни) аналгетици. Най-ефективните вещества в този сегмент са:

Парацетамол се предлага в таблетки, сироп или капсули с течно съдържание. Дозата на лекарството във всеки отделен случай се избира индивидуално. Препоръчително е да започнете лечението с минимална доза и, ако е необходимо, трябва постепенно да се увеличава.

Ако аналгетичният ефект е много слаб, се предписва ибупрофен или диклофенак. С помощта на усилването на ефекта на НСПВС с транквиланти или невролептици болката може да се облекчи само с изключителна болка.

Сложното лечение на хроничен панкреатит включва следните групи лекарства.

С други думи панкреатин. От една страна, подобрява храносмилането и намалява тежестта върху жлезистата тъкан. От друга страна, намаляването на функционалното натоварване може директно да облекчи усещанията за болка или, в крайни случаи, тяхната интензивност.

Хормонен соматостатин и синтетични съединения с него

Соматостатин има свойството да намали чувствителността на тялото към болка и по-специално към болка при панкреатит. Синтетичният аналог на лекарството е октреотид. Наркотикът има дълга продължителност на действие, така че дори и тридневен краткосрочен курс може да постигне сравнително дългосрочен ефект.

Въпреки това, соматостатин има доста широк кръг от противопоказания и странични ефекти, така че тя и нейните аналози не могат да се използват за лечение на напълно всички пациенти. Лекарството се предписва индивидуално, както и лечение на панкреатит с лекарства.

Блокиращи H2-хистамин рецептори

Така наречената "функционална почивка" за панкреаса може да бъде създадена не само чрез директно подтискане на секрецията от панкреатични ензими. Възможно е да се използва директно влияние върху този процес на инхибитори на протонната помпа или блокери на H2-хистаминовите рецептори.

Сред блокерите на H2-хистаминовите рецептори, най-популярното лекарство е фамотидин. Той има активността на антиоксиданти, има минимални странични ефекти, подобрява реологичните характеристики на кръвта.

С помощта на фамотидин, дейността на тайната на останалите панкреатични остатъци може да бъде сведена до минимум. Това се дължи на факта, че лекарството бързо потиска секрецията на солна киселина в стомаха.
Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа включват:

Тези лекарства имат по-малко странични ефекти. Ето защо употребата на тези лекарства е почти безопасна. При индивидуално избрана доза инхибитори на протонната помпа могат да се приемат дълго време.

Може да се отбележи, че понякога помага и билки за панкреаса, които не могат да бъдат основното лечение, но в комплекса вършат добре работата си.

Намаляване на болката в болницата

В случай на тежък панкреатит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в болница. За отстраняването на болката в болницата могат да се използват наркотични аналгетици. Кои от тях обикновено се използват за остър панкреатит? Най-често използвани:

В особено тежки ситуации наркотичните аналгетици се комбинират с транквиланти, антидепресанти и антипсихотици. Тези лекарства засилват действията на другия.

Как да приемам ибупрофен при панкреатит?

Ибупрофен при панкреатит се приема с остра болка. В допълнение към спазмолитичното действие, таблетките имат противовъзпалителен ефект и принадлежат към групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Индикации за употреба

Като аналгетик синдром ибупрофен болка приемат при средна и ниска интензивност, причинена от възпаление на панкреаса. Трябва да се има предвид, че лекарството има само симптоматична терапия и не влияе върху развитието на възпалителния процес.

Вземете Ибупрофен е необходимо само в случай на спешност, когато приемането на ензимни препарати, необходими за намаляване на секрецията на панкреатичен, не е разполагал с ефективно въздействие. Като лекарство за остър панкреатит, но по-често, той е ефективен при хронична форма, което е съпроводено с болки.

Дозиране и администриране

Таблетки Ибупрофен преглъща цялото, измива се със 100 ml вода. Дневната терапевтична доза - 6 таблетки, максималната единична доза за възрастни - 4 таблетки на ден - 2,4 г лечението трябва да започне с минимални дози. Лекарството се приема 3 пъти на ден в такава единична доза:

  • 6-9 години: ½ таблетки;
  • 9-12 години: 1 таблетка;
  • след 12 години (с телесно тегло над 40 кг) и възрастни: 2-3 таблетки.

Вземете лекарството след хранене, за да не дразни лигавицата на храносмилателния тракт. Интервалът между приеми трябва да бъде най-малко 4 часа.

Странични ефекти

Ибупрофен се понася добре, но някои хора могат да имат такива странични ефекти:

  • Нарушено храносмилане, проявено от гадене, повръщане, диария или запек.
  • Появата на болка в стомаха.
  • Появата на киселини, причинени от хвърляне на жлъчка и жлъчни киселини в стомаха.
  • Поява на язви на стомашната лигавица, обостряне на пептична язва.
  • Алергични реакции: сърбеж, обриви, уртикария, подуване на Куинке.
  • Нарушение на бъбреците.
  • Увеличен натиск, повишен сърдечен ритъм.
  • Шум в ушите.
  • Влошаване на зрението.
  • Ексварбация на бронхиална астма.
  • Забавяне на коагулацията на кръвта.

Рискът от странични ефекти се увеличава с продължителността на лечението.

Противопоказания

Ибупрофенът не се счита за опасен, но съществуват редица заболявания и състояния, при които не може да се приема:

  • непоносимост към ибупрофен и други компоненти на лекарството;
  • язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • Болест на Crohn;
  • цироза на черния дроб;
  • скорошно гастроинтестинално кървене;
  • хемофилия;
  • възпаление на червата (колит, ентероколит);
  • патология на оптичния нерв, скотома, амблиопия;
  • кърмене;
  • възраст до 6 години.

Пациенти в старческа възраст и хора с увреден черен дроб, бъбречна функция със сърдечна недостатъчност, бременни жени трябва да приемат лекарството с разрешение на лекар.

Лекарството може да повлияе на движението на превозното средство: да намали концентрацията на внимание и скоростта на реагиране на водача.

Продължителност на лечението

Ибупрофенът се прилага епизодично или чрез курс. Ако няма странични ефекти, лечението трябва да продължи не повече от 5 дни. Решението за по-нататъшно допускане се взема от лекаря и зависи от тежестта на състоянието и индивидуалните характеристики на пациента.

Лекарството започва да действа след 20-30 минути, когато се абсорбира в стените на стомаха и червата. Максималният ефект се получава след 1-3 часа.

Взаимодействие с други лекарства

Преди лечение е необходимо да се изясни как ибупрофен си взаимодейства с други лекарства. Това може да подобри действието на един (фибринолитици, антикоагуланти, хипогликемични медикаменти) или да отслаби ефективността на други (хидрохлоротиазид, фуросемид, вазодилататори). Вие не можете да комбинирате ибупрофен с аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства.

Антиацидите и колестираминът намаляват активността на ибупрофен, а кофеинът помага за укрепване на аналгетичния ефект.

Съществува несъвместимост с алкохола: алкохолът увеличава риска от странични ефекти, дължащи се на повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта.

свръх доза

Ибупрофенът няма минимална летална доза, така че рискът за живота на пациента от предозиране е нисък. Когато се използва лекарството във високи дози, страничните ефекти се влошават, може да се появи сънливост.

Няма специален антидот. Ако се появят нежелани симптоми, спрете приема на хапчетата. Можете да измиете стомаха и да вземете сорбент, да провеждате симптоматична терапия.

Условия за съхранение

Съхранявайте ибупрофен при температура до + 25 ° С. Намаляването или надвишаването на тази температура ще влоши ефекта на лекарството.

Дата на изтичане на срока

Таблетките ибупрофен се съхраняват в продължение на 3 години от датата на производство, посочена на блистера.

Състав и форма на освобождаване

1 таблетка съдържа 200 mg активна съставка ибупрофен. Допълнителни компоненти:

  • магнезиев стеарат (Е 572);
  • пчелен восък;
  • картофено нишесте;
  • повидон (ентеросорбент);
  • титанов диоксид;
  • азорубин (багрило);
  • ванилин;
  • захароза;
  • Пшенично брашно.

Таблетките са кръгли, гладки, двойно изпъкнали, розови на цвят, бели вътрешни. Залепен в блистери за 10 броя. В картонен пакет може да има 1, 2 или 5 контурни опаковки.

Бременност и лактемия

Единична доза от една бременна жена Ибупрофен увреждане на плода не причинява, но редовна употреба не се препоръчва, особено в триместър III. При остра необходимост от I и II триместър, лекарството се прилага с задължителен лабораторен контрол.

Ибупрофен може да даде такива усложнения:

  1. Намаляване на броя на амниотичната течност.
  2. Развитие на сърдечните патологии в плода.
  3. Нарушение на труда.

Когато кърменето на наркотика не се препоръчва за употреба, защото идва с майчиното мляко в тялото на бебето.

Приложение в детството

Преди навършване на 12-годишна възраст, по време на лечението с ибупрофен, състоянието на пациента трябва да бъде наблюдавано. В допълнение към тези нежелани реакции, децата могат да изпитат такива явления:

  • бронхоспазъм;
  • обрив;
  • влошаване на апетита;
  • пожълтяване на кожата.

В допълнение към таблетките, ибупрофен за деца се предлага като суспензия.

Условия за отпускане от аптеките

Ибупрофен се продава в аптеки без лекарско предписание.

Какви лекарства могат да бъдат предписани за панкреатит

Леки аналгетици

В повечето случаи при атаки на остър или хроничен панкреатит с умерена болка се използват следните лекарства:

  • парацетамол. Лекарството за лечение на лека болка с възпаление на панкреаса, което се приема перорално под формата на таблетки или сироп. Това лекарство може да се използва при панкреатит както при възрастни, така и при деца. Трябва да се внимава да не се превишава препоръчваната доза парацетамол, тъй като в този случай съществува риск от увреждане на черния дроб.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това е един от най-честите болкоуспокояващи хора в света. Те включват аспирин, ибупрофен, кетопрофен и други лекарства. Повечето пациенти, които приемат тези лекарства с панкреатит в препоръчваните дози, нямат сериозни нежелани реакции. Най-честите усложнения при приемането им са проблеми с храносмилателния тракт, гастрит и язва. Ето защо, при хронично приложение на НСПВС трябва да се пие продукти, които предпазват стомашната лигавица, най-често - инхибитори на протонната помпа.

Силни аналгетици и лекарства

В случай на неефективност на парацетамол и НСПВС за елиминиране на болката, на пациентите се предписват по-силни аналгетици:


При много тежка атака на болка, пациентът може да се нуждае от наркотични болкоуспокояващи, към които принадлежи:

Страничните ефекти на тези лекарства включват запек, гадене, повръщане и сънливост. Констипацията възниква при дългосрочно използване на наркотични вещества, често те трябва да пият лаксативи за елиминирането им. Ако пациентът, след като вземе някое от тези лекарства за болка, стане сънлив, той не трябва да кара колата или да извършва някаква дейност, изискваща бдителност.

спазмолитици

Това са лекарства, които отпускат гладката мускулатура. Такива лекарства се използват широко за лечение на панкреатит, особено ако заболяването се комбинира с холецистит и дискинезия на жлъчните пътища.

Най-често се използват:

  • Дротаверин (No-shpa). Най-често използваните антиспазматични средства за лечение на панкреатит и холецистит. Помага за облекчаване на болката, причинена от спазми на гладките мускули на жлъчните и панкреатичните канали. Страничните ефекти на drotaverina включват главоболие, замаяност, гадене.
  • Mebeverin. Една от най-ефективните антиспазматични средства. Страничните ефекти на това лекарство включват киселини, нарушено храносмилане, запек, замаяност, безсъние, лош апетит.

антиациди

Препарати, които неутрализират стомашната киселина. Чрез намаляване на киселинността от тези лекарства в контакт със съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника не причинява активна секреция от панкреатични ензими, което допринася за физиологичен почивка панкреаса панкреатит.

  • Препарати на основата на алуминий.
  • Препарати на основата на магнезий.

Въпреки, че тези средства чрез инактивиране киселина и намаляване на активността на панкреаса, панкреатит тях практически прилага, тъй като има по-ефективни начини - рецепторни блокери Н2 хистамин и инхибитори на протонната помпа.

H2-блокери на хистаминовите рецептори

Това е група от лекарства, които блокират действието на хистамин върху рецепторите в стомашните клетки, които произвеждат киселина. Поради това действие панкреатичните лекарства намаляват синтеза на киселина в стомаха, което е необходимо при лечението на панкреатит.

Въпреки тяхната ефективност тези лекарства постепенно се изтласкват от практиката на лечение на панкреатит с инхибитори на протонната помпа.

Инхибитори на протонната помпа

PPI е група лекарства, които блокират необратимо синтеза на киселина в стомашните клетки. Най-ефективно намаляват киселинността на съдържанието на стомаха.

Най-честите нежелани реакции на инхибиторите на протонната помпа са главоболие, диария, запек, болка в корема, газове, гадене и повръщане. Дългосрочната употреба на тези лекарства във висока доза може да увеличи риска от костни фрактури, свързани с остеопороза.

Ензимни препарати

При много пациенти с хроничен панкреатит панкреасът не произвежда достатъчно храносмилателни ензими. В такива случаи лекарите предписват изкуствени лекарства, за да заменят панкреатичните ензими, които могат да подобрят работата на стомашно-чревния тракт и да насърчат усвояването на хранителните вещества.

  • амилаза;
  • липаза;
  • протези (пепсин, трипсин, химотрипсин).

Най-известните лекарства на панкреатичните ензими са Creon, Mezim, Pancreasim. Страничните ефекти на тези лекарства включват диария, запек, гадене, повръщане и коремна болка.

Предпазни препарати

Анти-ензимните препарати са средства, които инхибират активността на панкреатичните ензими. Тези лекарства най-често се включват в лечението на остър панкреатит.

Към тях принадлежат:

Понастоящем тези лекарства се използват рядко при панкреатит, тъй като тяхната ефективност не е потвърдена от клиничните проучвания. Страничните ефекти на Gordox и Contrikal включват алергични реакции, гадене, повръщане и диария.

октреотид

Това е изкуствен аналог на хормона соматостатин. Той инхибира секрецията на стомаха и панкреаса, което според много лекари е полезно при панкреатит, особено в остра форма. Въпреки това, не беше възможно най-накрая да се докаже неговата ефективност при тази болест, така че целесъобразността да се използва октреотид остава под въпрос.

успокоителни

В случай на тежък синдром на хронична болка, пациентите понякога се предписват успокоителни, които включват:

Тези лекарства са включени в схемата за лечение на хронична болка. Те не само улесняват депресията при пациентите, но и подобряват действието на болковите медикаменти.

Хормонални препарати

Ако хроничният панкреатит е причинен от автоимунен процес, се използват кортикостероиди (например, преднизолон). Дългосрочната употреба на тези лекарства обаче може да доведе до сериозни нежелани реакции, включително остеопороза и повишаване на теглото.

антибиотици

Те се предписват само за инфекциозни усложнения при остър панкреатит. Тъй като в тези случаи състоянието на пациента обикновено е тежко, се използват силни антибиотици (Meropenem, Doripenem).

Лечебни билки

Лечебните билки при панкреатит най-често се използват като компонент на комбинираната терапия. Те могат да се използват само в некомплицирани случаи на хронична форма и дори тогава само в стадия на ремисия.

Обикновено, панкреатит билки, използвани за стимулиране на възстановяването на панкреаса тъкани, както и с спазмолитични и противовъзпалителни свойства. Най-често срещаната форма на билкови лекарства е използването на билкови чайове и отвари.

  • Билки, които подобряват регенеративните свойства на панкреаса - лайка, ракообразно, плантатин, хвощ, жълт кантарион, невен.
  • Билки, които имат антибактериални свойства - жълт кантарион, бял равнец, тъпан, невен, хвощ.
  • Билки, помага за премахване на токсините от тялото - валериан, здравец, бял оман, жълт кантарион, Иван-чай, кантарион, живовляк, мента, лайка, бял равнец.
  • Билки със седативни и антиспазматични свойства - майонеза, корени от валериа, цветя от мента.

Преди да лекувате панкреатит или холецистит с билки, трябва да се консултирате с лекар. Независимо от естествеността му, лечебните билки могат да окажат ясен ефект и да доведат до еднакво силни странични ефекти.

Схема за лечение на панкреатит

Схемата на лечение на панкреатит с помощта на народната медицина, лекарства и методи нелекарствени се прави единствено от лекуващия лекар на базата на клиничната картина на заболяването. Преди да започнете за лечение на панкреатит, че е необходимо да се проведе изследване, за да се определи кои медикаменти нужда prinimat.Chasche само по време на обостряне на хроничен панкреатит предписва инхибитори на протонната помпа, спазмолитични и болкоуспокояващи. Когато има недостиг на ензими от панкреаса, се използват ензимни средства.

Лечението на остър панкреатит се извършва само в болница, тъй като това заболяване може да бъде опасно за живота на пациента.

Медикаменти за хроничен панкреатит

Повечето пациенти с хроничен панкреатит в стадия на ремисия трябва само да спазват диетата. Лекарствената терапия се извършва с обостряне на заболяването.

Режимът на лечение често включва:

  • Анестетици и антиспазматични средства.
  • Ензимни препарати.
  • Лекарства, които потискат производството на стомашна киселина (инхибитори на протонната помпа или H2-блокери на хистаминовите рецептори).

Панкреатитът е често срещано заболяване, при което се използват лекарства от различни групи. За да намерите най-доброто средство за панкреатит, лекарите трябва да разгледат формата и стадия на заболяването, симптомите и причинява възпаление на панкреаса, на резултатите от лабораторните и инструментални методи на диагностика. Каквото и да е лекарство, което лекарят може да предпише за панкреатит, не можете да премахнете самото им приложение.

Лекарства за лечение на панкреатит

Панкреатитът е сериозно заболяване, което се характеризира с чести промени в обострянията, придружени със синдром на остра болка. Когато се случи, пациентът незабавно се хоспитализира и лекува с панкреатит с лекарства. Те се предписват стриктно в индивидуалния ред, в зависимост от противопоказанията на пациента за тези или други лекарства. Но въпреки това съществува обща схема за лечение на заболяването, което предполага приемане на определени лекарства на различни стадии на лечение. И от това, че за лечение на панкреатит и дали има специални медикаменти, които могат да предотвратят повторната поява на атака в бъдеще, сега ще разберете.

Общи правила за лечение

Ако има болка, не трябва да се приемат лекарства за панкреатит, включително ензимни. През този период е необходимо организмът да създаде условия за пълна почивка, които да намалят ферментацията на панкреаса и да намалят синдрома на болката.

В този период медикаменти панкреатит се означава само получаване спазмолитици, които гарантират отстраняването на спазми в каналите на панкреаса, което води до техните изтласкване лумен разширява и панкреатичен сок в дванадесетопръстника 12-нормализира.

В същото време, с изключение на медицинското лечение, се прилага гладна диета, която изключва от храната на пациента абсолютно всички храни. Яжте дори "светлина" храна не може да бъде изостряне на панкреатит, тъй като той стимулира производството на панкреатичен сок, който се дължи на спазми в тръбите не могат да бъдат извлечени от панкреаса. В резултат на това в организма има процеси на саморазграждане, което предизвиква още по-силно възпаление в жлезата.

Поради тази причина лекарствата, използвани за лечение на панкреатит по време на обостряне, трябва да се комбинират с гладна диета. И трябва да бъде последван не по-малко от 2 последователни дни. През този период се позволява да се пие пречистена вода в много малки количества и на редовни интервали.

Веднага след като състоянието на пациента стане стабилно, е възможно да се вземат ензимни препарати, които ще подобрят храносмилателните процеси и ще облекчат натоварването от панкреаса.

Твърдейки как да се лекува панкреатит и какви лекарства трябва да се приемат, когато се влошава, трябва да се каже, че всички лекарства, използвани като терапевтична терапия, могат да бъдат разделени на няколко големи групи:

  • аналгетични средства;
  • спазмолитици;
  • антиациди;
  • ензимни и антиферментни препарати;
  • антибиотици;
  • H2-блокери на хистаминовите рецептори.

По-долу са дадени списъци с наркотични вещества, свързани с всяка от тези групи. Но приемането на тези лекарства от панкреатит без знанието на лекаря не е възможно, тъй като това може да повлияе отрицателно на общото състояние на пациента.

Аналгетични продукти

С развитието на остър панкреатит или обостряне на хроничен силна болка винаги се появява в лявата хипохондрия, който е херпес зостер и могат да бъдат дадени в рамото, гръдната кост и кръста. В същото време могат да се появят симптоми като гадене и повръщане. Ако те са налице, не можете да пиете каквито и да било препарати, включително аналгетични ефекти, с панкреатит, тъй като това може да усили атаките на гадене и повръщане.

Ако синдромът на болката не е придружен от гадене и повръщане, а след това да я намалите, може да приемете:

Освен това тези лекарства ще помогнат да се намали тежестта на синдрома на болката, те също така ще позволят нормализиране на телесната температура, която също често се увеличава с екзацербации на това заболяване. Въпреки това, не можете редовно да приемате лекарства против панкреатит, тъй като това може да доведе до тежко натоварване на панкреаса и да влоши състоянието на пациента.

Ако горепосочените лекарства не помогнат за елиминиране на атаката, по-силно облекчаване на болката се използва за спиране на болката, например Promedol или Tramadol. Те принадлежат към групата на наркотичните вещества, поради което се използват само в болница. Въвеждаше такива лекарства интравенозно.

Всеки, който има панкреатит, трябва да знае, че с възпаление на панкреаса, храносмилателните ензими, които произвежда, реагират с тъканите си. В резултат на това те да се повреди, както и техните продукти от разпада проникнат в системното кръвообращение, той се разпространява по цялото тяло и има отрицателен ефект върху всички вътрешни органи и системи. Ето защо, ако пациентът изведнъж започна болка атака, той трябва да бъде спешно в болница, защото само лекарите могат бързо да спрат болката и възпалителната реакция в панкреаса, за да се предотврати появата на сериозни усложнения.

Спазмолитични лекарства

Когато панкреатичният панкреатит е задължителен, като се използват антиспазматични лекарства. Те осигуряват отпускане на гладките мускули, премахване на спазмите и подобряване на проходимостта на храносмилателните ензими по дължината на каналите на жлезата в дебелото черво 12.

Като правило, при обостряне на заболяването тези лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно. Веднага след като панкреатитът преминава в стадия на персистираща ремисия, лекарят предписва антиспазматични средства под формата на таблетки.

Най-често в медицинската практика се използват следните антиспазматични средства:

Тези лекарства за панкреатит при възрастни се използват, за да се отпуснете сфинктера на панкреаса, което позволява на панкреатичен сок престане да изгради вътре в тялото и започва да се изхвърля в дванадесетопръстника 12, както трябва да бъде. Разбира се, панкреатит лечение, тези лекарства не могат, но тяхната употреба може да намали силата на болката, както и премахване на пристъпи на гадене и повръщане.

В случаите, когато пациентът има силен синдром на болка, лекуващият лекар може да реши да приема едновременно антиспазматични и анестезиращи лекарства.

Най-силното антиспазмично лекарство се счита за платифилин. Използва се обаче само в болница. Строго е забранено да се приема вкъщи, тъй като има много странични ефекти, между които и психоза. Поради това лекарите рядко предписват платифилин на своите пациенти.

С развитието на панкреатит е необходимо непрекъснато да се наблюдава лекар, тъй като това заболяване може да причини сериозни проблеми от други вътрешни органи. Независимо от факта, че спазмолитичните лекарства за панкреаса са много полезни, също е невъзможно те да бъдат взети неконтролируемо.

антиациди

Антиациди се насърчават да панкреатит за профилактика на остро заболяване, тъй като те осигуряват нормализиране на стомашната киселинност и неутрализират действието на солна киселина и жлъчна киселина, която може да предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Тази фармакологична група включва следното:

  • Altatsid,
  • Palmagel,
  • Almagell,
  • Gastracid,
  • Maalox и други.

Трябва да се отбележи, че самите антиациди не лекуват панкреатит, но само за известно време променят киселинно-базовия баланс в стомаха. За да се постигне по-стабилен резултат, пациентите се препоръчват да приемат ензимни и анти-ензимни препарати. Поради тази причина лекарите често предписват на своите пациенти едновременната употреба на антиациди с други лекарства.

Въпреки това, в този случай е необходимо да се следва схемата на тяхното приемане. Не е възможно да се вземат едновременно антиациди и други лекарства, тъй като това ще намали тяхната ефективност. Необходимо е да преминат минимум 2 часа между лекарствата.

Ензимни и антиферментни средства

Ензимните препарати са основната основа за лечението на панкреатит, защото поради тяхното действие:

  • натоварването на панкреаса намалява;
  • Подобрява процеса на разцепване на мазнини, протеини и въглехидрати в организма;
  • припадъци от гадене и киселини в стомаха;
  • нормализира изпражненията;
  • намалява риска от болка и дискомфорт в корема;
  • подобрява процеса на асимилация на хранителните вещества от тялото.

По принцип приемането на ензимни препарати се извършва много дълго време. Тяхната доза се определя стриктно на индивидуална основа, в зависимост от общото състояние на пациента и хода на заболяването.

За да се гарантира, че тези средства всъщност са довели до добър резултат, тяхното приемане трябва да се комбинира с диета и непременно по време на хранене или след хранене. Не ги препоръчвайте преди началото на храненето, тъй като те могат да причинят сериозни увреждания на стомаха. В състава на всички ензимни препарати се съдържа екстракт от панкреаса на говеда - панкреатин. Действията започва веднага след като влезе в стомаха, като раздели цялото си съдържание. И ако в този момент няма храна в стомаха, панкреатът ще смила лигавиците му.

Съставът на панкреатин съдържа такива компоненти:

  • липаза, която осигурява разграждането на мазнини;
  • амилаза, която улеснява разграждането и асимилацията на въглехидратите;
  • протеаза, която подобрява храносмилането на протеините.

Благодарение на тези компоненти панкреатинът може да компенсира дисфункцията на панкреаса и да нормализира храносмилателните процеси в организма. Сред лекарствата, които съдържат това вещество, най-популярните са:

Трябва да се отбележи, че тези лекарства съдържат други вещества, които имат свои собствени действия. Следователно те трябва да бъдат назначавани само от лекар, като се вземат предвид придружаващите ги стомашно-чревни нарушения на пациента.

Що се отнася до противопенители, те се използват в острия ход на заболяването, за да се намали производството на храносмилателни ензими. Пиенето им с хроничен панкреатит не е възможно във фазата на ремисия, тъй като те могат само да задълбочат хода на заболяването.

Сред подготовката на антиферменталното действие най-ефективните са:

Н2 антихистамините

Тези лекарства осигуряват намаляване на секрецията на панкреатичния сок и се използват само в периода на обостряне на панкреатит в болнични условия. В самото начало на атаката се използват H2-антихистамини в много високи дози, след което дозата им постепенно намалява.

Сред подготовката на H2-антихистамин действие в медицинската практика, най-често използваните са:

Тъй като остър панкреатит процес се характеризира с остро възпаление на панкреаса, получаване Н2-антихистамини, извършвани в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те включват:

  • мелоксикам,
  • пироксикам,
  • ибупрофен,
  • Никулид и други.

Използването на НСПВС също трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. Те не помагат за борбата с болестта, а просто премахват симптомите, които я придружават. Когато се получат, има подобрение в състоянието, но само за известно време. След като приемането им спира, симптомите на панкреатит могат да се върнат отново.

антибиотици

Антибиотиците за лечение на панкреатит са изключително редки. Това се дължи на факта, че те не допринасят нито за отстраняването на възпалението, нито за намаляването на секрецията на храносмилателните ензими, нито за елиминирането на синдрома на болката. Приемането им се показва само ако пациентът има:

  • прикачване на бактериална инфекция;
  • панкреатична некроза или холангит;
  • разкъсване на панкреатичния канал;
  • застой на жлъчката.

В този случай антибиотиците се използват само за предотвратяване на развитието на усложнения. И в случай на остър панкреатит се използват следните:

Дозировката и продължителността на прилагане на антибиотици се определят от лекуващия лекар и могат да се адаптират в зависимост от състоянието на пациента и хода на заболяването.

Не забравяйте, че лечението на панкреатит е много сложен и отнема много време процес, който изисква на пациента много сила и търпение. Несъмнено в този случай е необходима лекарствена терапия. Но не забравяйте, че диетата в тази област играе важна роля. И ако искате да избягвате постоянни обостряния на панкреатит, не само ще трябва да приемате периодично различни лекарства, но и да наблюдавате стриктно диетата си.

Консервативно лечение на хроничен панкреатит в амбулаторни условия

Хроничният панкреатит комбинира хетерогенна група от заболявания, характеризиращи се със структурни (морфологични) и / или функционални промени, въпреки прекратяването на етиологичния фактор, с по-нататъшно прогресиране на лезията

Хроничен панкреатит комбинира хетерогенна група от заболявания, характеризиращ се със структурна (морфология) и / или функционални промени, въпреки прекратяване на въздействието етиологични фактори с последващо развитие и развитие на панкреасна екзокринна и / или ендокринни недостатъчност лезия. Морфологично субстрат хроничен панкреатит са различни степени на оток, възпаление и фокална некроза ацинерна тъкан, се развива в рамките на стриктури панкреаса канали, тапи и протеинови калцификации в малки канали; псевдоцисти, възникващи по време на атаката на остър панкреатит. Всичко това води до прекъсване на тока панкреатичен сок, интрадуктален хипертония, прогресия на некроза ацинерна тъкан с последващо атрофия acini; интраалбуларна и перилобуларна фиброза на панкреаса. Ако 90% загуба на функциониране паренхим развива панкреатична недостатъчност, синдром на нарушена вследствие на смилането на храната (лошо храносмилане).

В късните стадии на заболяването, с очевидна екзокринна панкреатична недостатъчност или развитие на захарен диабет, диагнозата на хроничен панкреатит не предизвиква сериозни затруднения; възникват известни препятствия в ранните стадии на заболяването, когато функционалните промени преобладават най-ясно в периода на етиологичния фактор. Диагнозата на хроничен панкреатит се основава на изследването на рисковите фактори за неговото развитие, изясняване на възможните етиологични фактори, оценка на клиничната картина на заболяването. Често диагнозата на хроничен панкреатит се формира след дълго наблюдение на пациент, който има клинични признаци, предполагащи наличието на хроничен панкреатит.

Тъй като етиологични фактори на хроничен панкреатит най-често се извършват две основни причини - алкохолизъм и холелитиаза, при 60-70% от всички случаи на хроничен панкреатит поради систематични дълги (6-18 години) на прием на алкохол в доза от 150 грама на ден, за да явни признаци на болест (Таблица. 1). Скоростта на откриване на хроничен панкреатит при аутопсия в интензивни поилки достига 45-50%. Високо протеинова диета, пушенето засилва вредните ефекти на алкохола. Алкохолът зависими панкреатит се развива най-вече при мъжете и е най-често на възраст между 35-45 години между тях. Прекарано ретроспективен анализ и бъдещ последващо наблюдение на 372 пациенти за възможно да се изчисли в идиопатичен хроничен панкреатит и алкохолно панкреатит зависимост от дози консумира алкохол (по-малко от 50 г / г и 50 г / г) [1]. Показано е, че пациенти с алкохолно панкреатит разпространени коремна болка в началото на заболяването. Пациентите от тази група често се развиват усложнения от хроничен панкреатит: фистули, псевдокисти, абсцеси, обструктивна жълтеница. Отбелязано е, че при пациенти с дебюта на проявите на хроничен панкреатит на възраст 35 години, консумация на алкохол, дори и в малки дози (по-малко от 50 г на ден) води до ранно начало на болестта, характеризираща се с по-чести и интензивни коремна болка, калцификация на панкреаса и наличието на усложнения. Като големи количества алкохол (50 грама или повече на ден) ускорява образуването на калциране панкреатит и конвертира фатален изход в хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит, който се развива в холелитиаза (камъни в жлъчката), choledocholithiasis, е по-често при жени на възраст между 50-60 години. Обикновено такива пациенти проявяват симптоми на метаболитен синдром, затлъстяване, хиперлипидемия, чувствителност към хипертония, исхемична болест на сърцето, нарушения толерантност въглехидрати, хиперурицемия и / или хиперурикозурия и т.н. При някои пациенти с хроничен панкреатит не може да изясни етиологията на заболяването - като панкреатит пренасянето.. към групата на идиопатичния панкреатит.

Последните проучвания показват, че причината за идиопатична панкреатит може да бъде холестерол микрокристали bilirubinate гранули и калциев mikrosferolity [2]. Сфинктер на Оди дисфункция (структурна или функционална) може да доведе до развитието на идиопатична панкреатит, включително поради microlites пасаж. Обикновено, сфинктера на Оди изпълнява 3 основни функции: регулира тока на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника; пречи на кипене на дванадесетопръстника съдържание на жлъчните пътища и на панкреаса канал; Помага да се запълни жлъчката с чернодробна жлъчка. Когато сфинктера на Оди дисфункция повишава устойчивостта на ток през сфинктер на жлъчката, като по този начин разработването жлъчни колики при липсата на промени в жлъчните пътища за диагностично изследване (включително ултразвук жлъчните пътища (Fukuda, Aloka, Philips)); postcholecystectomical коремна болка и хронична повтарящи панкреатит. Манометрия (DSP-CSS, МТМ-1, MA-4) определя сфинктер на Оди увеличение сфинктер на базално налягане при 15-57% от пациентите с подобна форма на панкреатит. Наличието на сфинктера на Оди тип дисфункция билиарна може да показва типичен тип жлъчна болка, повишени нива на аспартат и / или серум алкална фосфатаза повече от 2 пъти; удължение време разлика транзит през перкутанна трансхепатална холангиография (ERCP) в продължение на 45 минути, и разширяване на общия жлъчен канал по-голяма от 12 mm. Когато сфинктера на Оди тип дисфункция на панкреаса посочен повече от 2-кратно увеличение на панкреатични ензимни нива по време на последователните епизоди на болка, както и повишена панкреаса канал 5 mm 3.

В зависимост от морфологични промени в панкреаса са следните форми на хроничен панкреатит (1989): Калцифициращият, обструктивна, влакнест indurativnyy панкреатит, както и кисти и панкреаса pseudocyst. Група калцифициращ панкреатит са алкохолно панкреатит, панкреатит, разработване под действието на органични разтворители, някои химични съединения, лекарства, и панкреатит, които започват поради хиперлипидемия, хиперкалцемия на хиперпаратиреоидизъм, хронични вирусни инфекции (включително хроничен HCV-и HBV-инфекция) вродени промени на панкреаса канал (удвояване на панкреаса канал - панкреас divisum). Наследствен панкреатит с автозомно-доминантно унаследяване с непълна пенетрация и принадлежи на калцирането на панкреатит и се среща при деца на 10-12 години и 30-40 години. Тя е неразличима от традиционните форми на панкреатит, придружени с повтарящи се пристъпи на болка в корема, 8-10 години 20% от пациентите се присъединява към диабет и в 15-20% от пациентите - тежка стеаторея. Липсата на други причинни фактори, както и указание за случаите на панкреатит в семейството направи основателно съмнение за наследствено форма на хроничен панкреатит.

Хронична обструктивна обструкция панкреатит развива в основната панкреаса канал на тумора на панкреаса, възпаление или дванадесетопръстника папила стеноза, дуоденит поради болест на Крон, затворен коремна травма и хирургически операции piloroduodenalnoy площ налични панкреасни псевдокисти, вродени аномалии (панкреас divisum). Холелитиаза и choledocholithiasis, сфинктера на Оди дисфункция, жлъчката и панкреаса видове са основните причини за образуването на хронична обструктивна панкреатит.

Прецизиране етиологичен фактор в развитието на хроничен панкреатит дава възможност за по-ефективна профилактика и лечение, и това се дължи на появата на следната класификация на хроничен панкреатит етиологичната основа, като се вземат предвид вариантите морфологичните:

  • алкохолен (калциращ) панкреатит;
  • идиопатична младост и сенилна;
  • тропически;
  • наследствен;
  • хроничен обструктивен панкреатит.

Клиничните признаци на хроничен панкреатит са най-ярко представени в периода на обостряне (Таблица 2).

Често развитието на хронична форма панкреатит болката предшества безболезнено, латентна фаза с различна продължителност, маскиран дискомфорт в епигастриума, метеоризъм, табуретка нестабилна с тенденция към диария с присъствието на хаотичен фибри в изпражненията или стеаторея. Повтарящи се пристъпи на болка форми на хроничен панкреатит панкреатична недостатъчност формира основно засяга екзокринен или ендокринната функция с развитието на диабет тип 2.

синдром на болката - най-постоянен знак на остър и хроничен панкреатит - е отбелязано в 70-80% от случаите и има типичен признаци: локализация епигастрични "херпес зостер" характер, излизащи на гърба, и предизвиква бързо по-лошо след хранене; болка облекчение в седнало положение с наклоняване напред. Често се придружава от гадене, повръщане, треска. В 3-6% от пациентите с пристъпи на болка може да продължи в продължение на няколко дни; при 70-90% от епизоди на болка, осеяни с безболезнени периоди. При някои пациенти еквивалент на болка в епигастриума може да бъде болка в гърба, понякога сравнима с интензитета на болка в корема. Генезиса на синдрома на коремна болка в хроничен панкреатит фокусира интрадуктален хипертония поради продължаващата секрецията на панкреатични ензими възпалени жлеза в основен обструкция или малки канали. Други фактори - възпаление vnutripankreaticheskih нервни стволове, перипанкреатична възпаление, включващи дванадесетопръстника, ретроперитонеална пространство, стеноза на дисталния общия жлъчен канал - също играят роля в развитието на болка. В 15% от пациентите имат безболезнено форма на заболяването, което се проявява в 1/3 пациенти с стеаторея, по-често това се случва в хроничен панкреатит calcific на алкохолна етиология. Ендокринната функция е най-чувствителен към възпалителния процес в хроничен панкреатит и се проявява в 2/3 пациенти с увреден глюкозен толеранс и диабет. В повечето случаи и двете страни страдат - и екзокринна и ендокринна - функция, симптоми на панкреасна недостатъчност се развива, когато загубата на 80-90% на функционираща панкреаса паренхим. В някои случаи, в прогресивното намаляване на екзокринна функция води до намаляване или дори пълно изчезване на болката.

Данните за ефекта на отнемане върху хода на алкохолно панкреатит са противоречиви: някои пациенти избягване на алкохол намалява тежестта и честотата на болка атаки, признаци на екзо-и ендокринна недостатъчност, други отбелязана увеличена болка след 12-24 часа на въздържание. За хроничен панкреатит може да бъде непредсказуемо - прогресивна, въпреки строгото въздържание и доста стабилна, независимо от факта, че консумацията на алкохол продължава. В един случай при 45% от пациентите, които злоупотребяват с алкохол, не е имало клинични симптоми на панкреатит, но имаше признаци на хроничен панкреатит при аутопсия.

Гадене, повръщане, анорексия и загуба на тегло често се наблюдават при хроничен панкреатит. Една от основните причини за загуба на тегло е да се намали kallorazha приема на храна поради повишена коремна болка и синдром на малабсорбция развива в резултат на лошо храносмилане и некомпенсиран диабет. По време на хроничен панкреатит синдром на малабсорбция диария и стеаторея тя се развива сравнително късно, обикновено най-малко 20% на фона функционира ацинарен тъкан. При някои пациенти синдром на малабсорбция може да се случи с оформени столове Това обяснява добра вода абсорбируемост непокътнати лигавицата на тънките черва и на малко количество вода в изпражненията. Понякога пациенти отбелязват грес на повърхността на водата в тоалетната, "мазнини", блестящ изпражнения, трудно се пере на стената на резервоара, който обикновено е показателно за панкреаса стеаторея. Абсорбцията на мастноразтворими витамини A, D, E, K страда от малко, значимият им дефицит рядко се открива при панкреатична недостатъчност.

Въпреки глюкоза разстройство толерантност често се случва в хроничен панкреатит се проявява рано, клинично очевидно диабет се появява сравнително късно. При повечето пациенти диагнозата на хроничен панкреатит е създадена много преди развитието на хипергликемия, но в някои от тях, страда от форма на мълчаливо съгласие панкреатит, диабет може да е първият и единствен проява на заболяването. Отличителна черта на захарен диабет в хроничен панкреатит трябва да се счита редки разработване кетоацидоза, диабетна нефропатия и добро ниво на толерантност хипергликемия до 200 мг / дл, но с удължено диабет, ретинопатия и невропатия случи с идентичен за различни изпълнения на диабет честота.

Други клинични прояви на хроничен панкреатит включват жълтеница, поради компресия на общата жлъчните пътища уголемената глава панкреатични асцит или плеврален излив поради дрибъл панкреатични дуктални секрети от унищожени; pseudocyst. Редки атипични варианти на хроничен панкреатит с развитие liponekrozov подкожна тъкан, или "химически" артрит на малките стави на ръцете.

Степента на смъртност при хроничен панкреатит достига 50% при 20-25-годишен период на заболяването. 15-20% от пациентите умират от усложнения, свързани с остри екзацербации на панкреатит, други варианти на смърт, причинена от травма, недохранване, инфекция, пушене, които често се наблюдават при пациенти с хроничен панкреатит.

Усложненията включват синдром на малабсорбция хроничен панкреатит, диабет, псевдокисти, тромбоза, портал или слезката вени, стеноза на пилора, запушване на общия жлъчен канал и подуване. Аденокарцином на панкреаса се развива в 4% от случаите при индивиди с повече от 20 години анамнеза за хроничен панкреатит.

Диагноза на хроничен панкреатит е доста сложно и се базира на три основни функции: история характеристика (болезнени атаки, алкохол), достъпно екзокринна и / или ендокринна недостатъчност и идентифициране на структурни промени на панкреаса.

Нивото на амилаза, липаза серум често остава нормално или намалено в периода атака на панкреатит, което се обяснява с намаляване на броя на асинарни клетки, които произвеждат тези ензими. Когато алкохол панкреатит се комбинира с алкохолно чернодробно заболяване, могат да бъдат открити увредени функционални чернодробни тестове. В 5-10% от случаите на хроничен панкреатит са признаци vnutripankreaticheskoy компресия част на жлъчните пътища, причинени оток или фиброза на главата на панкреаса, придружено от жълтеница, повишени нива на директен билирубин и алкална фосфатаза серум.

Нарушената глюкозна толерантност се развива при 2/3 от пациентите, захарен диабет - при 30% от пациентите с хроничен панкреатит.

Екзокринна недостатъчност става ясно и лесно се открива с развитието на синдром на малабсорбция, в които мазнината може да се определи в качеството на изпражненията (оцветяване Судан) или количествен метод. Секреторната недостатъчност на по-ранните етапи се разкрива с помощта на функционални тестове на панкреаса.

През последните години в клиничната практика за диагностика на хроничен панкреатит имуноанализ изпълнява метод за определяне на еластаза-1 в кръвния серум и изпражненията на пациенти за оценка на екзокринна панкреатична функция [4].

Инструменталните данни за потвърждаване на предположението за наличие на хроничен панкреатит могат да се считат за доста информативни. Използва се ултразвуково изследване на коремните органи; ендоскопски ултразвук, спирален компютър и магнитен резонанс на панкреаса. ERCP стеноза разкрива канал обструкция локализация, структурна промяна на фини проводи, интрадукталните калцирания и протеин тръба, но има висок риск от остър панкреатит [5, 6].

Целта на лечението на хроничен панкреатит може да се разглежда като решение на няколко проблема: изключването на провокиращи фактори (алкохол, наркотици, препятствие); облекчаване на болката; коригиране на езо- и ендокринната недостатъчност; лечение на съпътстващи заболявания. Основните цели на консервативното лечение са да спре или забави развитието на хроничен панкреатит и да се бори срещу неговите усложнения. В зависимост от тежестта на болковия коремен синдром се използва поетапно лечение на хроничен панкреатит, включващо следните компоненти (модификация Ihse et al., 1993).

  • Диета, фракционна храна, мазнини по-малки от 60 г / ден.
  • Ензими на панкреаса (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, ензим) + Н2-блокери (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
  • Ненаркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
  • Октреотид (сандостатин).
  • Ендоскопски дренаж (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Наркотични аналгетици (буторфанол, антаксън, фортал, трамадол, седалгин-нео).
  • Блокада на слънчевия сплит.
  • Хирургическа интервенция.

За слаба болка синдром успех може да бъде постигната благодарение на строга диета, фракционна (всеки 3 часа) приема на храна и ограничаване на мазнини и 60 грама на ден, като по този начин намаляване на панкреаса секреция в нискокалорична диета. Предвид факта, че основната причина за болка е интрадуктален хипертония, е препоръчително да се използват лекарства, които блокират стимулирани панкреатична секреция. Обикновено, освобождаването на холецистокинин - главен екзогенен стимулатор на панкреаса - регулира холецистокинин-освобождаващ пептид в проксималната тънките черва, който е чувствителен към трипсин и е активен в чревния лумен. Целта на панкреатични ензими (mezim форте, панкреатин panzinorma, pantsitrat likreazy) се постига значително намаляване на болката при някои пациенти чрез включване на механизъм за обратна връзка: повишена протеазни нива в лумена на дванадесетопръстника намалява освобождаването и синтеза на стомашно-чревни хормони (холецистокинин), което води до намаляване на стимулира екзокринна панкреатична функция и интрадуктален намаляване на налягане тъкан и облекчаване на болката [7, 8].

Трябва да бъде наясно с възможност за инактивиране на екзогенни храносмилателни ензими на стомашната киселина и панкреатични протеази. За да се избегне този ефект е широко използвана комбинация от ензими (панкреатин, Креон, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) с Н2-блокери (хистамин фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Дозите на ензимни препарати за облекчаване на болката трябва да са подходящи; в двойно-сляпо проучване pankreolipaza плацебо-контролирано при доза от 6 таблетки четири пъти на ден за една месец значително намалява болката в 75% от пациенти с умерена и тежка панкреатит. Панкреаса ензими под формата на капсули, съдържащи микросфери на киселина-мини (Креон), понастоящем са лекарствата на първи избор при лечението на болка в корема в екзокринна панкреатична недостатъчност. Микрогранули формулировки (kreon 10000 или 25000) се характеризират с бързо (в рамките на 45 минути) освобождаване на повече от 90% от дванадесетопръстника ензими при рН 5.5 и съдържание ентерални или по-висока. При много ниски стойности на рН в стомашно-чревния тракт се използва адювантна терапия Н2-антагонисти или инхибитори на протонната помпа (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол). В допълнение, беше показано, че ензимната заместваща терапия подобрява транзитното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт, засягащи мотор функцията на стомашно-чревния тракт и по този начин допринася за намаляване на малабсорбция. Ензимите на панкреаса се предписват във всички случаи на хроничен панкреатит за корекция на екзокринната функция на панкреаса. Приемането на тези лекарства намалява напрежението на червата и диарията, причинени от нарушаване на абсорбцията на мазнините и следователно болката намалява. Ензимните лекарства намаляват интензивността на болката при хроничен панкреатит с умерена тежест, особено при жени с обструктивен панкреатит; на фона на панкреаса divisum. При мъжете с алкохолен калциев панкреатит тези лекарства са много по-малко ефективни. За да се спре стеатореята при хроничен панкреатит, са показани препарати с високо съдържание на липаза, покрити с покритие; за облекчаване на болка - лекарства с високо съдържание на протеази без козина.

При отсъствието на ефекта на ензимната заместителна терапия в комбинация с Н2-хистаминови блокери необходими назначаване аналгетици за тази цел може да се използва парацетамол (Daleron, prohodol, Efferalgan), нестероидни противовъзпалителни лекарства: диклофенак (апо-Diklo, Voltaren, диклофенак, Ortophenum), ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ibufen, solpafleks) пироксикам (пироксикам, piroksifer, Velden erazon), целекоксиб (Celebrex), лорноксикам (Ksefokam), мелоксикам (мелоксикам movalis), нимезулид (Mesulid, Nize, nikulid), напроксен (апо-напроксен Bonifen, напроксен). За облекчаване на болка в хроничен панкреатит предпише октреотид (Sandostatin). Той е мощен инхибитор на невроендокринни хормони стомашно-чревния тракт, сандостатин инхибира ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu и екзокринна панкреатична секреция чрез пряко действие на екзокринна тъкан и намалява освобождаването на секретин и холецистокинин. В мултицентрово проучване Sandostatin доза от 200 микрограма подкожно три пъти дневно в продължение на 4 седмици намалява тежестта на болката при 65% от пациентите с хроничен панкреатит. Лекарството е ефективен при лечението на псевдокисти, панкреаса асцит и плеврален излив. Ние използваме малки дози от 50-100 микрограма подкожно 2 пъти на ден за 1 седмица за лечение на болезнена форма на хроничен панкреатит.

Когато запазите болката необходимо да ERPHG да се изясни естеството на морфологични лезии канали изключение на сфинктера на Оди дисфункция. В този случай, да обсъдим възможността за използване на инвазивни процедури: ендоскопски дренаж и прекрачване на слънчевия сплит блокада стероиди pankreatikoeyunostomiya и панкреаса резекция на.

Най-големите трудности са свързани с лечението на дисфункция на сфинктера на Одди, една от причините за развитието на хроничен панкреатит, трудно за диагностициране. При дисфункция на сфинктера на Оди, се забелязва чувствителността на стената на панкреаса и жлъчните пътища към промените в обема и налягането. Необходимо е да се изключи лекарства, притежаващи холеретична ефект (жлъчни киселини, включително състава на ензимни препарати - Festalum, enzistal др.. Холеретична отвари от билки, синтетичен жлъчегонни). За да премахнете спазъм на гладката мускулатура на сфинктера на Оди и кистозна канал използване нитрати: нитроглицерин - за бързо облекчаване на болката, nitrosorbit - за курс на лечение (контролирано лекарства толерантност).

Миотропните антиспазмични средства (бендазол, бентинлан, дротаверин, мебеверин, папаверин) намаляват тонуса и двигателната активност на гладките мускули. Основните представители на тази група са папаверин, дротаверин (Nospanum, Nospanum форте, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) бенциклан (Halidorum).

Най-ефективният е Duspatalin miotropnym спазмолитици (mebeverin) - myshechnotropny, антиспастична лекарство има пряк ефект върху гладката мускулатура. Селективно действащи срещу сфинктера на Оди, е 20-40 пъти по-ефективен от папаверин по отношение на възможността да се отпуснете сфинктера на Оди.

Важно е дуппалин да не повлиява холинергичната система и следователно да не причинява такива странични ефекти като сухота в устата, зрително увреждане, тахикардия, задържане на урина, запек и слабост. Той активно се метаболизира при преминаване през черния дроб, всички метаболити се отделят бързо в урината. Пълната екскреция на лекарството се осъществява в рамките на 24 часа след приемането на единична доза, в резултат на това тя не се натрупва в тялото, дори възрастните пациенти не се нуждаят от коригиране на дозата. Duspatalin се предписва за 1 капсула (200 mg) 2 пъти на ден, по-добре е да се приема 20 минути преди хранене.

Друг miotropnym спазмолитици с селективни свойства е gimekromon (Odeston) - кумарин деривати фенол като не антикоагулантни свойства и има изразен спазмолитично и холеретична ефект. Gimecromone е синтетичен аналог на umbelliferone, открит в плодовете на анасон и резене, които се използват като антиспазматични средства. Лекарството осигурява този или този ефект в зависимост от характеристиките на действието му на различни нива на жлъчния тракт. Odeston причинява дилатация на жлъчния мехур, намалява вътрепротективното налягане и по този начин е антагонист на холецистокинина. На сфинктера на Оди ниво действа синергично с холецистокинин намалява базалното налягане и увеличава продължителността на отваряне на сфинктера на Оди, увеличавайки по този начин преминаването на жлъчни жлъчните пътища. Като силно селективен антиспазматик, кластънът притежава холеретични свойства. Холеретичният му ефект се дължи на ускоряването и увеличаването на жлъчния поток в тънките черва. Увеличението на приходите на жлъчката в дванадесетопръстника помага за подобряване на храносмилането, активиране на чревната перисталтика и табуретка нормализиране.

Odeston прилага 400 мг (2 таблетки) 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, което осигурява относително постоянна концентрация на лекарството в серума в излишък от 1.0 г / мл. Продължителността на лечението е индивидуална - от 1 до 3 седмици. Odeston е с ниска токсичност, поносимостта му обикновено е добра.

При липса на ефект на консервативна терапия сфинктер на Оди дисфункция и наличието на данни за проходимостта възстановяване стеноза сфинктер на Оди извършва оперативно (сфинктеротомия).

Заместването лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност в резултат на хроничен панкреатит се извършва в присъствието на стеаторея повече от 15 г мазнина на ден, прогресивна загуба на телесно тегло, и диспепсия смущения. Единична доза от ензими трябва да съдържа най-малко 20 000-40 000 единици липаза, така че се предписва за 2-4 капсули при основни ястия и 1-2 капсули с допълнително хранене с малко количество храна. При клинично изразена панкреатична недостатъчност често не е възможно елиминирането на стеатори напълно. Увеличаването на телесното тегло, нормализирането на изпражненията, намаляването на метеоризма свидетелстват за адекватността на избраната доза храносмилателни ензими. Неефективността на заместващата терапия изисква изключване на други причини за синдрома на нарушена абсорбция - болест на Crohn, целулиа, тиреотоксикоза. С цел коригиране на хранителния недостиг се предписват средно верижни триглицериди (трисорбон) и мастноразтворими витамини А, D, Е, К.

За литературни въпроси, моля, свържете се с редакцията..

TN Лопаткина, Кандидат на медицинските науки, доцент
MMA тях. ИМ Сеченов, Москва

Вие Харесвате Стомашни Язви