Отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е важен орган, който играе важна роля в храносмилателния процес.

Чернодробни клетки - хепатоцитите отделят специално вещество, наречено жлъчка. Жлъчният мехур е вид резервоар за съхранение на това вещество.

Когато храната пристига, органът по тръбите прави изхвърлянето на жлъчката в червата за по-нататъшен процес на храносмилане.

Премахването на жлъчния мехур е обща операция, която се извършва с патологични проблеми с този орган.

Причините за патологията

Основният проблем, при който операцията за отстраняване на жлъчния мехур, тази каменна формация. Има много фактори.

Трябва да се отбележи, че ако по-рано такъв проблем се появи още в по-старата възраст, сега камъните дори могат да се появят при деца.

Често цялата грешка е грешната храна. Сега на рафтовете на магазините има широка гама и не винаги е качествени и полезни продукти. Родителите се хранят и хранят децата си, в резултат на което има различни проблеми.

Образуването на камъни се получава, когато нивото на холестерола се покачи. Продукти с високо съдържание: масло, мазнини, яйца, бъбреци и т.н.

Също така, проблемите се провокират, когато хората нямат определен режим. Или ако бързото гладуване бъде заменено с преяждане. В същото време човек се опитва да храни тялото си с пържена, мазна или сладка храна.

В резултат на това човек, който злоупотребява с вредна храна, започва затлъстяване. Много е лошо, когато се развива мастната дегенерация на черния дроб.

В допълнение към недохранването има и други причини за образуването на жлъчни камъни.

Той може да приема лекарства. Особено, ако дозата е преувеличена или курсът не се наблюдава. Това важи и за хормоналните контрацептиви.

Появата на болестта се влияе от други патологични промени в органа. Различни излишъци, завои и други анатомични промени са в състояние да провокират развитието на каменната формация.

Понякога пълното отстраняване на жлъчния мехур е единственото правилно решение. Важно е операцията да се извършва от квалифициран експерт, за да се предотврати появата на различни усложнения.

Индикация за операцията

Има няколко начина за премахване на органа. В зависимост от хода на заболяването и вида на патологията се използва този или този метод.

Показания за операцията са:

  1. Заболяване на жлъчните камъни. Това с такава болест най-често изисква холецистектомия. Най-често се характеризира с чести атаки на билиарни колики. Това много усложнява живота на пациентите и те вече се съгласяват с всичко, само за да спрат страданията си. В допълнение, развитието и растежа на камъни в жлъчния мехур и неговите канали води до появата на различни усложнения. Ако не започнете лечението навреме, човек може да развие перитонит или руптура на жлъчния мехур. И това е изпълнено със смъртоносен изход. При хората заболяването може да бъде придружено както от силни симптоми, така и от пълното им отсъствие. Във всеки случай целта на операцията е да се предотвратят усложнения.
  2. Полипоза. Периодичен преглед е необходим, ако се открият полипи в органа. Индикации за отстраняване са: бърз растеж (ако размерът надвишава 10 мм, а краят на полипа е тънък) - комбинация с холелитиаза.
  3. Холестероза с лош отлив на жлъчка. Смята се, че е опасно да бъде придружено от образуване на камъни в жлъчния мехур. Също така, операцията трябва да се извърши безпроблемно, ако на стените на органа се намират калциеви соли. Може да бъде придружено от симптоми или да продължи в спокойна форма, без да проявява никакви признаци.
  4. Остро и хронично възпаление на жлъчния мехур. Например, това е холецистит. Заболяването се характеризира със силно възпаление на стените на жлъчния мехур. Особено опасно, когато холециститът е придружен от наличието на камъни. В този случай операцията трябва да се извърши във възможно най-кратък срок.
  5. Други функционални нарушения на органа, ако не е възможно консервативно лечение и риск от усложнения.

Противопоказания

Ако има противопоказания, специалистът избира какво носи по-голям риск за човешкото здраве.

Ето защо се наблюдава известно внимание от страна на лекаря. Можете да разделите всички противопоказания на местни и общи.

  • Намерете нарушения на обмена.
  • Терминални състояния.
  • Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи.

Лапароскопията не е желателна, когато:

  • Бременност в дългосрочен план.
  • Патологични проблеми на вътрешните органи в етапа на декомпенсация.
  • Патология на хемостазата.
  • Перитонит.

Местни противопоказания за лапароскопия:

  • Лепкава болест.
  • Остър холецистит.
  • Бременност 1 и 3 триместър.
  • Образуването на калциеви соли по стените на жлъчния мехур.
  • Голяма херния.

В този случай лекарят и пациентът трябва да мислят за всички рискове и да вземат важно решение. Ако лапароскопията не е възможна, се извършва операция с кухина.

Какво очаква пациентът след операцията

Всяка намеса причинява различни промени. Операцията за премахване на жлъчния мехур не е изключение.

Пациентът може да живее напълно нормален живот без присъствието на този орган. Но в същото време ще е необходимо да следвате всички препоръки на специалист, както и да следвате диетата си и да изоставяте лошите навици.

Само в този случай човек може да разчита на пълен и качествен живот.

Но дори и с най-положителния ток на следоперативния период, трансформацията се осъществява вътре в тялото.

Промени в тялото след премахване:

  1. Жлъчката участва в храносмилането и помага да се бори срещу случайно получаване на бактерии и вредни съставки. След отстраняване на органа микрофлората на червата ще се промени и бактериалната популация също ще се увеличи.
  2. Сега няма място за съхранение на жлъчката, което означава, че веднага от черния дроб ще отиде направо в червата.
  3. Повишено интрававитарно налягане върху черния дроб.

При условие, че човек няма да поддържа диета и да яде мастни храни, липсва жлъчка за храносмилането.

В резултат на това се наблюдават различни нарушения в червата, храносмилането на храната се забавя и се влошава.

Следните симптоми започват да се появяват в пациента:

  • Гадене. В някои случаи тялото може дори да започне да отхвърля храната, която ще се прояви като повръщане. Vomit съдържа жлъчка.
  • Повишено образуване на газ.
  • Признаци на нарушено храносмилане.
  • Киселини в стомаха.

При тази ситуация пациентът има недостиг на определени вещества в тялото:

  1. Антиоксиданти.
  2. Мастни киселини.
  3. Витамини А, Е, D, К.

Също така важна роля, която играе съставът на жлъчката. По време на рехабилитационния период на пациента се предписва специално лечение, което нормализира състоянието на жлъчния сок.

Ако ефектът му е твърде корозивен, тогава е възможно сериозно увреждане на чревната лигавица. В резултат на това съществува риск от рак.

Усещане в първите дни след холецистектомия

Много ще бъде от тялото на пациента и от методите за провеждане на операцията. При лапароскопия човекът се възстановява в продължение на 2 седмици.

Когато хирургическата интервенция се извършва по обичайния метод на кухината, рехабилитацията се определя около 8 седмици.

Пациентът в първите дни след операцията може да има следните прояви:

  • Гадене. Появата му най-често се влияе от ефекта на анестезията.
  • Усещане за болка на мястото на изрязване или пункция. Това е естествено проявление, защото човек току-що е загубил много важен орган. Лекарите в болка назначават или номинират различни анестезиращи средства.
  • След извършване на лапароскопия може да има болка в коремната област, като се отказва от раменете. Те трябва да изчезнат след няколко дни.
  • Общо неразположение.
  • Газообразуване.
  • Диария.

Това е естествен процес на адаптация. Някой може да има симптоматика, но някой ще го ограничи до няколко симптома.

Основното е, че хората не се паникьосват и следват всички препоръки на лекаря без изключение.

Стандартна каучукова хирургия

Такава хирургична интервенция включва медиална лапаротомия или косми разрез под крайбрежната дъга.

Това позволява на специалиста да получи добър достъп до органа и неговите канали.

Откритата операция има редица недостатъци:

  1. Страхотен шев, който не изглежда най-добре.
  2. Страхотно нараняване при работа.
  3. Вероятността от усложнения е голяма. Най-често това са функционални повреди в червата и други вътрешни органи.

Основните индикации за извършване на кавитарна операция са:

  • Остър възпалителен процес с перитонит.
  • Усложнени лезии на жлъчния канал.
  1. Разрезът на предната стена на перитонеума и пълен преглед на предстоящата работа.
  2. Изолиране и лигиране на всички канали и артерии, водещи до органа за предотвратяване на кървенето.
  3. Екстракция на жлъчния мехур.
  4. Обработка на местоположението на тялото.
  5. Отводняване и рязане на мястото на разреза.

лапароскопия

Най-подходящото лечение за много проблеми в жлъчния мехур. Този метод има много предимства в сравнение с метода на кухината.

Първо, лапароскопията носи малка хирургична травма. На второ място, от пациентите й има синдром на малка болка по време на рехабилитационния период. Трето, лапароскопията има кратък период на възстановяване.

След това лечение, лекарят може да предпише пациент от болницата в продължение на 3 дни, при условие че няма усложнения.

Индикации за употреба:

  • Хронична форма на холецистит.
  • Заболяване на жлъчните камъни.
  • Остри възпалителни процеси в жлъчния мехур.
  1. Лапароскопията включва въвеждането на няколко инструмента директно в жлъчния мехур. Цялата процедура се извършва с помощта на компютърно наблюдение. За да извърши операцията, трябва да има квалифициран специалист. На първия етап абдоминалната стена се пробива и инструментите се вмъкват.
  2. За да се осигури по-добър изглед, осигурете принуждаване на въглеродния диоксид в стомаха.
  3. След това се отрязва, отрязва тръбопроводи и артерии.
  4. Отстраняването на самия орган.
  5. Изход на инструменти и шевове.

Смята се скоростта на операцията. Много често лапароскопията се дава не повече от 1 час и само в някои случаи при усложнения тя продължава до 2 часа.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се получат големи конкрети чрез пробиви. За да направите това, те първо са смачкани и само след това отстранени в малки части от жлъчния мехур.

Понякога се изисква да се инсталира дренаж под черния дроб. Това се прави, за да се осигури изтичането на жлъчката, което се формира поради оперативна травма.

minidostupa

Друг начин за извличане на жлъчния мехур. Ако лапароскопията е невъзможна за някои противопоказания, лекарят решава да промени метода на хирургичната интервенция. Един от тях е минимално инвазивния метод.

Мини-достъпът е нещо между рутинната хирургия и лапароскопията. Оперативните етапи включват:

  1. Предоставяне на достъп.
  2. Обвиване и отрязване на артериите и каналите.
  3. Отстраняване на жлъчния мехур.

За разлика от обикновената кавитарна операция, мини-достъпът се характеризира с малка площ от разрез. Разрезът е направен на не повече от 7 см под ребрата от дясната страна.

Този метод на хирургия позволява на хирурга да ревизира вътрешностите и да извърши извличането на жлъчния мехур възможно най-качествено.

Индикации за минимално инвазивна хирургия:

  1. Наличието на голям брой сраствания.
  2. Възпалителна тъканна инфилтрация.

Пациентът се освобождава от болницата още на 5-ия ден след операцията. Ако се сравнява с интервенцията на кавитария, следоперативният период продължава много по-лесно и по-бързо.

Подготовка за операция

Начинът, по който пациентът се подготвя за операцията, ще зависи от начина, по който ще премине самото отстраняване и рехабилитационния период.

Преди операцията е необходимо да се предпишат диагностични мерки:

  1. Коагулация.
  2. Кръвен тест. Те правят както общи, така и биохимични. Също така е важно да се идентифицира наличието на сифилис и хепатит.
  3. Изследване на урината.
  4. Флуоропатия на белите дробове.
  5. Ултразвукова диагностика на коремната кухина.
  6. Важно е да установите кръвната група и Rh фактора преди извършване на операцията.
  7. ЕКГ.
  8. Fibrogastroscopy.
  9. Колоноскопия.

Също така е необходимо да се проведе проучване и съвети от различни специалисти. Всеки трябва да се консултира с терапевт. Някои трябва да посетят гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог.

Преди да започнете операцията, специалистите трябва да идентифицират всички противопоказания и да изяснят различни важни точки.

Също така, трябва да върнете налягането обратно на нормалното, да контролирате нивото на захарта, ако пациентът е диабетик. Тежката патология на вътрешните органи трябва да бъде максимално компенсирана.

Вече трябва предварително да се адаптирате към специална диета. В навечерието на операцията храната трябва да бъде възможно най-лека.

От вечерта преди операцията пациентът е лишен от храна и вода. Също така вечер и сутрин се прави почистваща клизма, за да се изключи всяко съдържание вътре в червата.

На сутринта пациентът се препоръчва да провежда всички хигиенни процедури, да се мие и да се премине в чисти дрехи.

В случай на остър ход и тежка хоспитализация процедурите се извършват много бързо. Всички процедури се дават не повече от 2 часа.

Следоперативен период

Колко души ще бъдат в болницата, в повечето случаи зависи от вида на операцията. Как тялото ще бъде възстановено е пряко свързано със спазването на препоръките и състоянието на самия орган.

При кавитарна операция шевовете се отстраняват не по-рано от 7 дни и пациентът се държи под контрол за около 2 седмици. С добър ток и възстановяване на тялото, работоспособността започва в рамките на 1-2 месеца.

Лапароскопията е по-малко травматична и е предписана за лице вече 2-4 дни. Лицето се възстановява твърде много по-бързо. Пълният капацитет за работа идва след 20 дни.

През първите 6 часа не можете да ядете храна и вода. Също така е необходимо да се съобразявате с почивката на леглото. В първия ден човек може да усети гадене и замайване.

Това е естествено състояние, защото пациентът се отклонява от анестезията. Ето защо, първите опити да се измъкнем от леглото трябва да бъде чист.

Само след един ден пациентът може да ходи малко в района, да пие и да яде. Диетата включва: банани, зърнени храни, зеленчукови пюрета, леки супи, варено месо от нискомаслени сортове, кисели млечни продукти.

Под забраната са: различни сладкиши и сладкиши, силен чай, кафе, пържени и пикантни ястия, алкохол.

Диетата сега е важен спътник на хората след холецистектомия. Сега тялото губи важен орган и товарът се увеличава значително. За да се намали въздействието на отрицателните фактори, експертите съветват да се придържате към диета номер 5.

Също така лекуващият лекар може да предпише лекарства, съдържащи ензими, които подобряват храносмилането. Това са панкреатин, мезим, фестал. Ще бъде полезно и използването на треви от холагог.

Болести, при които жлъчният мехур се отстранява

При всички заболявания на вътрешните органи на човешкото тяло, лекарите се опитват да направят всичко възможно, за да избегнат хирургическа интервенция. Обаче, уви, някои патологии се лекуват само хирургически и никакви консервативни методи на лечение не дават желания ефект. Това напълно се отнася до такъв важен орган на храносмилателната система като жлъчния мехур.

Този орган се намира в дясната част на корема непосредствено под черния дроб и служи за:

  • натрупване на жлъчка, непрекъснато продуцирано от черния дроб;
  • привеждането му до желаната концентрация, при което тя е най-ефективно включена в разграждането на храната (особено - тежките липиди);
  • съхранение на тази чернодробна тайна;
  • като го доставя на дванадесетопръстника, когато е погълнат в стомашно-чревния тракт.

В някои патологии на резервоара жлъчния се превърне в пречка по пътя на жлъчката в червата, както и в такива случаи има реална заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Тези ситуации са индикация за резекция на жлъчния мехур, наречена професионална езикова холецистектомия. След това ще разгледаме най-честите причини за отстраняването на жлъчния мехур.

Причини за отстраняване на жлъчния мехур

Болестите на този орган, в които единственият изход е холецистектомията, са доста различни. Ето най-честите патологии, при които е предписана такава операция:

Остра форма на холецистит

Холециститът е възпаление на мускулните стени на жлъчния мехур.

По правило, това заболяване възниква от стагнацията на жлъчката в кухината на тялото или когато попадне във вирусна или бактериална инфекция.

Симптомите на това заболяване са, както следва:

  • синдром на пароксизмална болка в десния хипохондриум;
  • гадене, което се променя в повръщане, което не носи облекчение;
  • подуване на корема;
  • увеличаване на телесната температура.

Ако остър холецистит не е придружен от образуване на камъни в жлъчния мехур, тогава тази патология се лекува по консервативен начин (медикаментозно). Бактериалната форма на заболяването се лекува успешно с антибиотични лекарства и лекарства от групата на хепатопротекторите. Стойността на жлъчката се елиминира, като се приемат лекарства с холеография.

Въпреки това, образуването на кухини в резервоара на твърди конкреции (по прост начин - камъни) поради промени в химическия състав или я жлъчката застой, значително усложнява консервативната терапия. Сами по себе си, тези камъни не са опасни, но ако те започват да мигрират (например, поради прием холеретична лекарства) - това може да доведе до пълно или частично запушване на жлъчните пътища.

Резултатът е нарушение на нормалния холичен поток и дори перфорация на стените на органа или на неговите канали и това е изпълнено с развитието на жлъчен перитонит. Също така, на възпалителния процес на фона на камъни в жлъчката заболяване може да доведе до появата на т.нар фистула, чрез което жлъчна удар в коремната кухина, което води до появата на сепсис. Всичко това поражда пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, така че жлъчният мехур (като източник на опасност) трябва да бъде премахнат.

Също така, холецистектомията е показана в случаите, когато неправилното функциониране на жлъчната система (черен дроб + жлъчка) оказва неблагоприятно въздействие върху функционирането на такъв орган като панкреаса.

Ако консервативната медицинска терапия не донесе облекчение, пациентът изпитва силна болка и други негативни прояви на патологията, единственият изход е да се премахне източникът на дискомфорт.

Холецистит в хронична форма

Тази форма на патология се характеризира с периоди на обостряне, при които се появява клиничната картина на острата форма на болестта и периодите на ремисия, когато болестта се оттегли.

Към описаните по-горе симптоми е възможно да се добави пруритус и пожълтяване на кожата и очните склери. Причината за тази патология може да бъде патогените, паразитите или вирусната инфекция.

Липса режим и злоупотреба мощност вредни мазни храни може да предизвика спазъм на сфинктера на Оди, който се намира в жлъчните пътища, при което потокът на жлъчката е нарушена и стагнация случи.

Струва си да се каже, че хроничната форма на това заболяване без признаци на камъни в кухината на пикочния мехур е доста успешно и ефективно лекувана с лекарства. Въпреки това, в случай на хроничен калциев холецистит, лечението на наркотици, уви, често не дава резултати. В тези случаи, за да се предотвратят възможни опасни усложнения, също се препоръчва този орган да бъде отстранен.

Дискинезия на жлъчния мехур и / или неговите канали

Това заболяване се отнася до функционални смущения на операция на жлъчните пътища, в които стените на подвижността на тялото и неговите канали или отслабване (хипотоничен тип на патология), или, обратно, по-висока от нормалната (хипертоничен тип).

Причините за такива смущения на тонуса могат да бъдат:

  • неправилно хранене;
  • заседнал начин на живот;
  • хормонално изпръскване;
  • постоянен стрес.

Също така, дискинезията на този орган може да бъде последствие от съпътстващи заболявания (гастрит, колит, дуоденит или хепатит).

Най-често неподвижност предизвикват такива заболявания на жлъчния мехур и неговите канали като холецистит, холангит (възпаление на канали жлъчни) поради холелитиаза.

Хипертоничната форма на тази патология често води до експулсиране на конкрети от кухината на пикочния мехур в нейните канали, в които е възможно тяхното блокиране. Тази патология (камъни в холедод - общ жлъчен канал) се нарича холулохолитиоза. Той е придружен от силна болка в дясната страна на корема (т.нар. Жлъчна или чернодробна колика), както и иктер на кожата и очните протеини. На фона на холедохолитиазата често се развива жлъчен панкреатит и холангит. Всичко това е индикация за холецистектомия.

този орган хипотония предизвиква застой на жлъчка и да се създаде благоприятна среда за образуване на камъни, полипи, които често принуждават лекарите да предписват резекция на жлъчния мехур.

Заболяване на жлъчните камъни

Това заболяване настъпва на фона на холестаза (жлъчката застой), при което отделните компоненти на чернодробната секреция (холестерол, билирубин и калциеви соли) се утаяват и кристализират.

Slip един от друг, тези кристали минута евентуално образуват камъни, които (в зависимост от основата на тяхната структура) могат да бъдат холестерични, пигмент (билирубин) и се смесва (холестерол + + билирубин калциеви включвания). Холестазата в повечето случаи предизвиква недохранване, въпреки че причината може да бъде и съпътстващи заболявания. Малките камъни, далеч от жлъчния канал, не са опасни и често се отстраняват от тялото естествено.

Симптоми на холелитиаза:

  • болка в дясната хипохондрия;
  • тежест в корема (особено - след мазна и обилна храна);
  • горчив вкус в устата;
  • киселини в стомаха;
  • изгаряне с въздух;
  • разстройства на изпражненията;
  • гадене;
  • възможно повръщане.

Тъй като те растат, конкретните растения носят все по-голяма заплаха за тялото, тъй като те могат да останат в каналите и да предотвратят изтичането на жлъчката, причинявайки остър билиарни колики.

Консервативната терапия се поддава само на холестеролни камъни (и това не винаги е). Ако камъните са с големи размери или заемат голяма част от кухината на жлъчния мехур - един лекар може да предпише холецистектомия за да предотврати евентуални усложнения, въпреки че често хората живеят през целия си живот, без дори да знаят за наличието в техните камъни в жлъчката.

По правило процесът на образуване на камъни отнема години и за дълго време не пречи на пациента по никакъв начин. Често камъните в този орган се откриват случайно, когато се извършва ултразвук на коремната кухина с рутинни медицински прегледи или по време на клиничен преглед.

cholesterosis

Тази патология се характеризира със значително отлагане на излишния холестерол в мускулните стени на жлъчния мехур, провокирано от нарушения на нормалния липиден метаболизъм.

В нормалното състояние на жлъчната система жлъчният холестерол частично се абсорбира от стените на този орган, а след това през лимфата и кръвта се връща в чернодробната тайна. Въпреки това, нарушаването на проникващата способност на съдовите стени на фона на нарушение на общия хормонален фон; в присъствието на нарушения на периферната нервна система; физическо или емоционално изтощение на тялото - всичко това причинява отлагането на холестерол по стените на балона. Богата на холестерол жлъчка се сгъстява, нормалното й изтичане се нарушава, органът на органа на органа се нарушава и могат да се появят камъни и обструкцията на жлъчните пътища.

Симптомите на холестерозата са подобни на клиничната картина на патологиите, изброени по-горе. Това заболяване е доста успешно лекувано с лекарства, но ако курсът му е придружен от полипоза, холелитиаза и органна дисфункция - лекарят може да предпише премахване на пикочния мехур.

"Порцелан" жлъчен мехур

Този термин експерти наричат ​​калцификация (калцификация) на мускулните стени на този вътрешен орган.

По правило тази патология се развива в напреднал стадий на холестероза. Стените на органа се сгъстяват, самият той се увеличава по размер, а в кухината му има много меки конкрети. Каналите на пикочния мехур бързо се запушват с излишен холестерол и в този случай е необходимо да се прибегне до холецистектомия колкото е възможно по-скоро.

полипоза

Полипите се наричат ​​неоплазми, растящи вътре в тялото, прикрепени към стените му.

Естеството на такива формации може да бъде различно:

  • генетично предразположение;
  • усложнения след възпаление и инфекции;
  • нарушени метаболитни процеси (напр. нарушение на липидния метаболизъм провокира появата на холестеролни полипи);
  • дискинезия на пикочния мехур и / или неговите канали и т.н.

Най-опасни са т.нар. Аденоматозни полипи, които имат тенденция към злокачествено заболяване (преход към раков тумор).

В допълнение, полипи, разположени в гърлото на органа или вътре в лумена на неговите канали, са опасни. Ако размерът на полипите е по-малък от 10 милиметра, те се ограничават до консервативно лечение. Ако станат по-големи, е показана холецистектомия.

Рак на жлъчния мехур

Тази тежка патология е ясна индикация за резекция на орган, за да се предотврати проникването на метастази в съседни органи. Такава злокачествена неоплазма може да бъде резултат от неправилен начин на живот, работа при вредно производство, неподходящ метаболизъм и злокачествено заболяване на аденоматозния полип. Също така, ракът може да бъде предизвикан от хроничен холецистит, при който е възможно да се дегенерират епителните клетки в раковите клетки. Не можете да намалите генетичния рисков фактор (наследствена предразположеност). В този случай премахването е неизбежно.

Остър загуба на тегло

Модната лудост за всички видове диети (до пълния отказ на храна) има изключително негативен ефект върху жлъчния мехур.

Големите паузи между храненията и неадекватно схема на загуба на тегло може да предизвика холелитиаза в фон нарушаването на жлъчката и отлив, както и в нарушение на подвижността на тялото.

В тази връзка, ако има желание да се отървете от наднорменото тегло, то трябва да бъде направено под ръководството на опитен оторизиран специалист, в противен случай съществува риск от загуба на жлъчния мехур.

В заключение, искам да кажа, че въпреки че всяка операция е стрес за тялото, дори при отсъствие на далечна жлъчка, човек може да живее пълноценен живот. Необходимо е само да се спазват всички медицински препоръки относно диетата и диетата, приемането на медикаменти и физически дейности. Въпреки това, все пак е по-добре да не доведе до холецистектомия.

Активен начин на живот, правилното хранене и редовно преминаване на най-малко веднъж годишно, рутинна процедура коремна ултразвук не само ще се запази тялото, но също така и във времето, за да се излекува болестта се появява.

Ако лекарят все още предписва такава операция - не отказвайте. Такава намеса се назначава само когато всички други средства вече са били изпробвани или в напредналите стадии на болестта и нейната цел е да запазите здравето си, а понякога и самия живот. Гледайте себе си и бъдете здрави!

Премахнахте холически балон: какви последствия може да има?

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур представлява сериозна намеса в храносмилателната система. След операцията пациентът трябва да се придържа към определени препоръки, за да предотврати влошаване на здравето. В спазването на всички права на човека може да живеят още няколко десетилетия води нормален живот, да извършват ежедневни дейности. Отстраните ли жлъчката и искате да знаете какви ще бъдат последствията? Тогава тази статия е за вас.

Премахнахте холически балон: какви последствия може да има?

Жлъчен мехур: неговите функции в тялото

Жлъчния мехур е малък орган с форма на круша. В дължина не надвишава 14 см (нормата е с дължина от 8 до 14 см), с ширина само 3-5 см.

Основната му задача е натрупването и съхранението на жлъчката, която се образува в клетките на черния дроб. Разполага с до 70 кубически сантиметра жлъчка. Оттук жлъчката става по-плътна текстура, и след това се евакуира от жлъчните пътища в червата чрез сфинктера на Оди, който участва в разграждането на храна.

Местоположение на жлъчния мехур

Функции на жлъчния мехур:

  1. Кумулативен или депозит. Тук се събира цялата жлъчка, произведена от черния дроб.
  2. Концентрацията намалява до сгъстяване на жлъчката.
  3. Евакуация. Когато жлъчния мехур договори, изтласквайки съдържанието, той навлиза в дебелото черво 12 през каналите. В този случай жлъчката не се изхвърля постоянно или с определена периодичност, но само когато е необходимо за разцепването на храната. Ако тази функция е счупена, жлъчката застава, става прекалено дебела. С течение на времето това води до образуване на пясък и камъни.

Жлъчката е необходима за храносмилането на храната. Той е и мощен антисептик - дезинфекцира съдържанието на червата, убива най-патогенните и излишни опортюнистични бактерии. Тя е благодарение на нея, че човек не получава чревна инфекция всеки път, веднага щом яде идеално свеж или чист продукт.

В 12 дунаделен червата, той създава алкална среда, която е вредна за ларвите на повечето хелминти. Ако жлъчката е достатъчно концентрирана, функцията на жлъчния мехур не е нарушена - човекът успява да избегне заразяването с хелминти дори когато е погълнат от храната в червата.

Той също така е отговорен за разцепването и абсорбцията на мазнините, стимулира чревната подвижност и участва в образуването на вътре-ставна течност.

Нарушаването на изтичането на жлъчката, недостатъчното количество води до нарушаване на храносмилането. Такива пациенти често имат запек, чревна дисбиоза, нарушение на процеса на асимилация на мазнините.

Ако изтичането на жлъчката се наруши, възниква възпаление на жлъчния мехур, се появява утайка, която в крайна сметка се събира в камъните. За да се отстранят възпаленията и да се предотврати образуването на камъни, се предписват препарати от холагог.

Индикации за отстраняване на жлъчния мехур

Холецистектомията е радикална операция, след която животът на човека се променя малко. Следователно, без никаква причина, само с превантивна цел тази операция не се извършва. Показанията за хирургична намеса са представени в таблицата по-долу.

Таблица 1. Индикации за операция за отстраняване на жлъчния мехур

Мога ли да направя без операция?

Заболяванията на жлъчните камъни и други заболявания не могат да се почувстват дълго време. Често ситуацията, когато камъни в жлъчката са открити случайно, по време на превантивен преглед. В този случай човек няма никакви симптоми на заболяването. В този случай не можете да бързате с операцията. Но е необходимо да се проверява от време на време, за да се открие влошаване във времето.

Камъни в жлъчния мехур

Ако заболяването е придружено от неприятни симптоми (жлъчни колики, жълтеница на кожата и лигавиците, храносмилателни разстройства, болка в горния десен квадрант, гадене и повръщане), операция за отстраняване на жлъчния мехур е необходимо да се извърши възможно най-бързо. Това ще позволи на пациента да се отърве от болезнените прояви на болестта и да избегне сериозни усложнения.

Как действа операцията?

Хирургичното отстраняване се извършва по време на ремисия на заболяването. В този случай пациентът е по-лесен за прехвърляне на интервенцията, процесът на възстановяване е по-бърз. Но в някои случаи, когато състоянието заплашва живота, те работят в остри състояния.

Има два основни метода:

  1. Лапароскопската хирургия е по-малко инвазивна, защото се извършва чрез малки пробиви.
  2. Отворената холецистектомия е класическа операция, която се извършва чрез сравнително голям разрез в десния хипохондриум.

Лапароскопска холецистектомия (вляво) и отворена (дясна)

Лапароскопска холецистектомия

След това пациентът остава в клиниката за следоперативно наблюдение само за 1-2 дни. Пълното възстановяване и връщането към обичайния ритъм на живот не отнема повече от 20 дни. Шепът след операцията е минимален, болезнените усещания са слабо изразени. Това е всичко - безспорни предимства на този метод, благодарение на което пациентите са по-лесни да се съгласят с хирургично лечение. Това е идеален вариант в случай, че няма усложнения и противопоказания.

Не е желателно да се използва лапароскопия в случай, че пациентът има сериозно сърдечно и съдово заболяване. Това се дължи на факта, че по време на операцията се въвежда въглероден диоксид, за да се улесни достъпът до мястото на интервенцията. Увеличеното налягане върху диафрагмата, както и вените на големия кръг на кръвообращението, могат да предизвикат усложнения от сърцето и дихателната система.

Също така лапароскопията не може да се извърши при остри случаи, при наличие на тумори, с перитонит и остър панкреатит, калциране на жлъчния мехур.

Отворете холецистектомията

Процесът на тази операция е изработен от десетилетия. Въпреки че възстановяването след това продължава по-дълго, отворената операция дава на хирурга повече пространство за маневриране в случай, че възникнат усложнения или допълнителни патологии след разрязването. С течение на времето, това отнема приблизително същото време като лапароскопията. Но ако имате тумор, можете да го премахнете колкото е възможно повече.

Ако има възпаление на перитонеума (перитонит), по време на операцията е възможно да се проведе допълнително възстановяване, за да се предотврати заразяването на кръвта.

Ако операцията е безполезна, шевовете се премахват след 7 дни, а на 12-14-ия ден пациентът се освобождава вкъщи. Но в началото той трябва да ограничи физическата активност. Само след 2,5 месеца можете да започнете лека гимнастика, която, впрочем, в бъдеще е необходима за нормалното функциониране на храносмилателната система.

Рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчката има пряка роля в процеса на храносмилането и регулира чревната подвижност. Следователно, след отстраняването му, тези функции трябва да бъдат компенсирани. За тази цел се използват различни методи: от приемане на лекарства до терапевтична гимнастика, което ще помогне да се възстанови чревната подвижност и да не се натрупа тегло.

диета

Правилното хранене е важна част от живота на пациента след отстраняването на жлъчния мехур. Тъй като храносмилателната система сега функционира по нов начин, човек трябва да бъде още по-внимателен към това, което се влива в стомаха.

Необходимо е напълно да се отстранят тежките мастни храни, пържени, силен алкохол, продукти без топлинна обработка. Сурови зеленчуци и плодове могат да се консумират само от тези, които имат запек - и след това в малка сума. Повечето от диетата трябва да са зеленчуци, които са били топлинно обработени, с ниско съдържание на мазнини месо.

Препоръки за хранене след холецистектомия

След отстраняване на жлъчния мехур можете да използвате:

  • леки супи в нискомаслен бульон;
  • варени, задушени или изпечени зеленчуци и плодове;
  • нискомаслено пилешко месо (филе);
  • суфле и бонбони (зеленчуци - без много сирене);
  • нискомаслена риба;
  • парешко месо от нискомаслено месо или риба;
  • кисели млечни продукти - идеално пресни и само ако тялото го толерира добре;
  • зърнени храни - само ако са добре обработени;
  • позволиха малко количество зеленчук и масло.

Не можете да ядете храни, които причиняват увеличаване на производството на стомашен сок: лимони и лимонов сок, кисело плодове. Също така противопоказано:

  • газирани напитки;
  • кафе и кофеинови напитки;
  • кифли и сладкарски изделия със сметана;
  • осолени и осолени зеленчуци;
  • бяло зеле;
  • репички;
  • киселец, спанак;
  • консерви (месо и риба);
  • Ядки и семена, особено пържени;
  • бобови растения.

Всички храни трябва да бъдат напълно дъвчени. Захранвайте този човек най-малко 5 пъти на ден, като наблюдавате приблизително същите интервали и не позволявайте периоди на продължително гладуване. Частите трябва да са малки, тъй като без жлъчен мехур, храносмилателната система е много трудна за храносмилане на големи порции. В рамките на няколко месеца след операцията жлъчните канали се разширяват леко, което осигурява по-голям обем жлъчка, навлизаща в дебелото черво. Но това все още не е пълна замяна на жлъчния мехур.

Не отивайте в крайности и яжте само чиста храна: това ще доведе до забавяне на цялата храносмилателна система, намаляване на чревната подвижност.

Особено строга диета трябва да бъде през първите 2 месеца след операцията. По това време, дори постно месо, не се допускат сурови плодове и зеленчуци: само леки храни, които са претърпели цялостна топлинна обработка.

Ако имате болка след ядене, гадене, повръщане, треска, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Също така е важно да запомните, след какви продукти имаше такава реакция.

Важен момент: диетата след отстраняването на жлъчния мехур не е временно явление. Придържайте се към пациента си е необходимо до края на живота си да предотврати други сериозни заболявания на храносмилателната система.

Администриране на лекарства

След отстраняване на жлъчния мехур е важно изтичането на жлъчката от чернодробните канали да е навременно. При стагнация може да се развие възпаление на черния дроб. И ако операцията е предшествана от холелитиаза и жлъчката в пациента е гъста, нови камъни могат да се образуват в черния дроб.

Внезапното освобождаване на големи количества жлъчката или неговата постоянна доставка в празното червата води до образуването дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника 12) пептична язва 12 дванадесетопръстника и червата.

За да се намали вероятността от тези усложнения и да се нормализира храносмилателната система, след операцията, на пациентите се предписват холеретични и други лекарства.

Медикаменти, които се използват след холецистектомия:

  1. ензими. Обикновено, когато храната влиза в тялото, се отделя жлъчка, което от своя страна стимулира производството на храносмилателни ензими в панкреаса. Хората с процеса на отстраняване на жлъчния мехур е разбита, а често има недостиг на ензими, необходими за разграждането на протеини, въглехидрати и мазнини. Допълнителен Mezim, Creon или Festal помага да се възстанови балансът на ензимите, да се нормализира храносмилането. Особено е необходимо приемането им в ранните етапи, докато тялото ви ще свикне да живее без жлъчен мехур, както и самият той определя размера на храна, която може да се яде по едно време, без неприятни последици.

Пациентите, подложени на холецистектомия, получават ензими

Чувствителният антиспазмик може да намали метеоризмите и спазмите

Ursofalk - препарат от групата на хепатопротекторите

Важно е да запомните, че колкото по-внимателно пациентът се придържа към диетичните препоръки, толкова по-малко помощни препарати трябва да предприеме.

гимнастика

Специалната лечебна гимнастика ще помогне да се нормализира изтичането на жлъчката от чернодробните канали, за стимулиране на чревната перисталтика. Основните упражнения са насочени към укрепване на предната коремна стена.

Много пациенти могат да правят упражнения у дома. Но ако човек има много наднормено тегло, особено коремно затлъстяване, е по-добре да практикува в специална група под ръководството на медицински инструктор.

През първите дни след операцията е необходимо да се съобразявате с легло почивка, и следователно, всички fiznagruzki изключени. След като сте премахнали шевовете, можете да започнете да провеждате дихателна гимнастика. Така нареченият диафрагмална дишане (в който мускулите на диафрагмата са ангажирани) ще помогне за възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на тромбоза, както и за поддържане на чревната перисталтика.

Не е пречка и лесно загряване на ставите. Първо, това не създава тежест за зоната на действие. На второ място, с намаляване на производството на жлъчка, количеството на ставното смазване намалява, което може да доведе до ограничаване на подвижността и възпалителните заболявания на ставите. Лекото съвместно упражнение ще спомогне за поддържане на мобилността и стимулиране на кръвообращението в общата област.

Няколко седмици след операцията и след консултация с лекар, можете да започнете упражнения за укрепване на коремната преса. Трябва да започнете с минимален брой повторения, като увеличите броя с 1-2 пъти няколко пъти седмично. Ако възникне болка по време на тренировка и след треска, трябва да спрете фитнес залата и да се консултирате с лекар.

Физиотерапия след холецистектомия

Ефективно ще ходи по стълбите. Той едновременно благоприятно засяга ставите, червата, помага за предотвратяване на наддаването на тегло.

Няколко месеца след операцията можете да използвате тегличи, допълнително оборудване, ски. За еднакво натоварване, набор от упражнения (отнема 10-15 минути) трябва да се извършва два пъти на ден:

  • сутрин на празен стомах, преди закуска, за стимулиране на производството на жлъчка;
  • вечер един час преди сън, да нормализира работата на червата и да подобри изтичането на съхраняваната жлъчка от чернодробните канали.

Не е необходимо да се ограничаваме само до упражнения за пресата. Ние трябва да започнем с дихателни и леки тренировки, след това да извършите няколко упражнения за ставите (на първо място - ръка, а след това на крака), а след това трябва да правя упражнения за укрепване на коремната стена.

Медицински статистиката казва, тези пациенти, които не пренебрегват упражнения, се възстановяват по-бързо и много по-малко вероятно да се сблъскат със следните възможни усложнения на холецистектомия.

Възможни усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Адаптирането и възстановяването във всеки отделен случай се извършват индивидуално. Колкото повече човек има хронични заболявания, толкова по-трудно и по-дълго ще бъде възстановяването. Такива пациенти се нуждаят от редовни прегледи на лекаря, приемане на помощни лекарства и стриктно спазване на диетата.

Усложненията след операцията се наблюдават в около 5-10% от случаите.

Синдром на постхолецистектомията

Тази диагноза се появява през 30-те години на миналия век. Тя се свързва с хипертония и спазъм на сфинктера на Одди, което осигурява влизането на жлъчката в дебелото черво 12. Сфинктерът не възпрепятства жлъчката поради това, че постоянно се възпрепятства в червата, предизвиквайки неговото дразнене. Сред основните симптоми на PCHP са:

  • разстройство на изпражненията (холагична диария);
  • спазъм и болка в десния хипохондриум;
  • гадене;
  • оригване;
  • подуване на червата.

Причини за синдрома на постколектистектомия

Когато червата е раздразнена, сфинктера на Оди се свива, припокривайки жлъчния канал. В резултат на това жлъчката се натрупва в черния дроб, стагнатизира, провокира развитието на възпалителния процес.

За лечение на този синдром се използват консервативна лекарствена терапия и строга диета.

дуоденит

Възпалението на дуоденалната язва се развива с постоянно дразнене на жлъчката, както и нарушение на храносмилането в резултат на липса на жлъчни и храносмилателни ензими. При отсъствие на лечение, тя може да стане язва. Понякога има ентерит - възпаление на тънките черва, провокирано от действието на жлъчката и SIBR.

Какво представлява дуоденитът?

Дуоденитът често се проявява при пациенти с гастрит, свързан с Helicobacter. За да се избегне това усложнение, е желателно да се лекува Helicobacter pylori преди отстраняването на жлъчния мехур.

Синдром на прекомерен бактериален растеж

Жлъчката е мощен антисептик, който неутрализира инфекцията, не позволява прекомерно възпроизвеждане на условно патогенна флора, осигурява антипаразитен ефект. Когато концентрацията и количеството му намаляват, вредните бактерии се активират в дванадесетопръстника и тънкото черво след него. Те причиняват възпаление, потискат полезната микрофлора. В този случай е необходимо да се вземат лекарства на базата на бифидо- и лактобацили, което ще помогне за нормализиране на състава на микрофлората.

При наличие на хронично възпаление на стомашно-чревния тракт и чревна дисбактериоза, пациентът трябва непрекъснато да приема такива лекарства.

панкреатит

Почти 80% от пациентите с холелитиаза са диагностицирани с панкреатит. Той остава след холецистектомия. Понякога това заболяване възниква след операция поради намаляване на концентрацията и жлъчката и стимулиращо действие върху панкреаса.

Причини за панкреатит

При запушване канални камъни (малки камъни могат да получат с потока на жлъчката в региона на сфинктера на Оди и панкреатични канали) в спазъм на сфинктера на Оди настъпи застой в панкреаса, което води до неговото възпаление. Приблизително 40% от пациентите, подложени на холецистектомия, изпитват намаляване на производството на панкреатичен сок. Този проблем може да бъде разрешен с помощта на строга диета и ензимни препарати.

Захарен диабет

Настъпва на фона на сериозни аномалии в панкреаса, като намалява производството на ензими и инсулин. Допълнителен рисков фактор е наличието на наднормено тегло при пациента. Следователно, след отстраняването на жлъчния мехур е важно да се контролира нивото на кръвната захар, така че при най-малките промени да се вземат мерки и да се предотврати развитието на болестта.

Артрит и артроза

При намаляване на концентрацията на жлъчката се намалява производството на вътреставно смазване. Има механично изтриване на хрущяла. Ако тялото има източник на хронична инфекция, този процес е по-бърз. Ето защо, след операцията за отстраняване на жлъчния мехур е важно да се направи гимнастика за ставите, да се пие повече течност, да се ядат храни, богати на колаген. Ако има болка, криза в ставата, ограничение на подвижността или подуване, трябва да се консултирате с лекар.

Холецистектомия и бременност

Болестите на жлъчния мехур са три пъти по-вероятни при жените, отколкото при мъжете. Съществуват и повече жени сред опериращите жени. В присъствието на холецистит и дори генетично предразположение при жени по време на бременност увеличава вероятността от образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища припокриват поради нарастващото матката увеличи налягането на всички органи на коремната кухина.

Операциите за отстраняване на жлъчния мехур при наличие на сериозни индикации се извършват по време на бременност. Противопоказна лапароскопия - е само отворена операция. В допълнение, самата анестезия, хирургичната интервенция и периодът на възстановяване са шок за тялото на жената и могат да повлияят неблагоприятно на хода на бременността. Ето защо, при наличие на индикации, по-добре е операцията да се извърши преди началото на бременността.

Отсъствието на жлъчния мехур не е пречка за появата на бременност и безопасно носене. Но бременните жени след холецистектомия са много по-склонни да се справят с ранна токсикоза. Също така, нарушенията на храносмилането по време на бременност се появяват при почти 100% от жените с дистален жлъчен мехур.

Ако една жена има холецистектомия, възможно е да планирате бременност не по-рано от 3 месеца след операцията - след пълно възстановяване. През цялата бременност е важно да се храните правилно и да се поддържа физическа активност.

Премахването на жлъчния мехур не е изречение. При спазване на медицинските справки пациентът може да живее до дълбока старост без сериозни усложнения.

Последици от отстраняването на жлъчния мехур: защо се отстранява?

Функции на жлъчния мехур

  • Холинова киселина
  • Ченодеоксихолова киселина
  • Деоксихолична киселина
  • Литохолова киселина
  • Алохолова киселина
  • Урзодеоксихолова киселина
  • Гликохолова киселина
  • Глицинонидеоксихолова киселина
  • Таурохолова киселина
  • вода
  • Промяна на циклите на храносмилателната система
  • Отстраняване на отрицателните ефекти на пепсина
  • Създаване на среда за естествения фон на микроорганизми в стомашно-чревния тракт
  • Емулгиране на мазнини
  • Образуването на съседни елементи на сока на стомашно-чревния тракт (мицели)
  • Стимулиране на подвижността на тънките черва
  • Производството на производители под формата на слуз и стомашно-чревни ензими
  • Предотвратява агресивното въздействие на естествения произход на микроорганизмите в стомашно-чревния тракт

Причини за отстраняването

Отстраняване на жлъчния мехур

Ефект от отстраняването

  • Потребителски блог - christina.sta
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Приятелят ми ме посъветва да взема за моя сайт DS. Не е скъпо и повече оперативни, поне от 2GB. Да приема плащане с карта. Какво можете да посъветвате? Спря избора на:
хостинг

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Поздрави! Честита Нова Година! Казвам се Анджелина и наистина обичам да купувам онлайн.
Преди седмица научих, че някои магазини могат да се върнат до 30% от покупната цена.
Смятате ли, че това не може да бъде? Разбира се, че може! За да се включите в това, достатъчно е да прочетете тази статия.
Като кликнете върху връзката по-горе, не рискувате нищо и не губете нищо. Ако не знаете, че такава парична сума (връщане на парите обратно) тогава благодаря ти и аз ще

Ако връзката не работи, ето директната връзка: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Ако не е вписана в секцията, прехвърлете я в по-подходяща. Благодаря ви!

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Здравейте
Изведнъж съжалявам, че не става дума за тема.
Моят приятел обича да играе футбол. Преди няколко седмици играх в двора. Нарежете крака, така че синината да е на пода. играе се нарече! Веднага му казах, че трябва да отида в болницата. Но той отказа всичко, той е мъж! Ще издържа на кея, но после се съгласих. По дяволите, по-добре да не си отиваш... Накратко, в болницата върни, когато се отнасяха към него дали е бил рипрамонд или rivmodine артрит. PPC! Самостоятелни лекари! Накратко, сега страда. Болка, болка в ставите. Какво трябва да направя? Не мога да намеря къде да лекувам. Може би някой знае кой ще каже? Как да излекуваме нещо? млад човек, искахме да създадем семейство. И сега как?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - снимка

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Здравейте
Изведнъж съжалявам, че не става дума за тема.
Моят приятел обича да играе футбол. Преди няколко седмици играх в двора. Нарежете крака, така че синината да е на пода. играе се нарече! Веднага му казах, че трябва да отида в болницата. Но той отказа всичко, той е мъж! Ще издържа на кея, но после се съгласих. По дяволите, по-добре да не си отиваш... Накратко, в болницата върни, когато се отнасяха към него дали е бил рипрамонд или rivmodine артрит. PPC! Самостоятелни лекари! Накратко, сега страда. Болка, болка в ставите. Какво трябва да направя? Не мога да намеря къде да лекувам. Може би някой знае кой ще каже? Как да излекуваме нещо? млад човек, искахме да създадем семейство. И сега как?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - снимка

http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - ревматоиден артрит

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Приятелят ми ме посъветва да взема за моя сайт DS. Не е скъпо и повече оперативни, поне от 2GB. Да приема плащане с карта. Какво можете да посъветвате? Спря избора на:
хостинг

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Поздрави! Казвам се Анджелина и наистина обичам да купувам онлайн.
Неотдавна научих, че някои магазини могат да се върнат до 30% от покупната цена.
Смятате ли, че това не може да бъде? Разбира се, че може! За да се включите в това, достатъчно е да прочетете тази статия.
Като кликнете върху връзката, не рискувате нищо и не губите нищо. Ако не знаете каква е сумата, тогава благодарете и на мен.

Ако връзката не работи, ето директната връзка: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Прекарайте 5 минути, докато четете, за да можете да деноминирате хиляди и дори десетки хиляди рубли.

Поздрави, Анджелина

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Поздрави! Казвам се Анджелина и наистина обичам да купувам онлайн.
Неотдавна научих, че някои магазини могат да се върнат до 30% от покупната цена.
Смятате ли, че това не може да бъде? Разбира се, че може! За да се включите в това, достатъчно е да прочетете тази статия.
Като кликнете върху връзката, не рискувате нищо и не губите нищо. Ако не знаете каква е сумата, тогава благодарете и на мен.

Ако връзката не работи, ето директната връзка: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Прекарайте 5 минути, докато четете, за да можете да деноминирате хиляди и дори десетки хиляди рубли.

Поздрави, Анджелина

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Поздрави! Честита Нова Година! Казвам се Анджелина и наистина обичам да купувам онлайн.
Преди седмица научих, че някои магазини могат да се върнат до 30% от покупната цена.
Смятате ли, че това не може да бъде? Разбира се, че може! За да се включите в това, достатъчно е да прочетете тази статия.
Като кликнете върху връзката по-горе, не рискувате нищо и не губете нищо. Ако не знаете, че такава парична сума (връщане на парите обратно) тогава благодаря ти и аз ще

Ако връзката не работи, ето директната връзка: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Ако не е вписана в секцията, прехвърлете я в по-подходяща. Благодаря ви!

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Здравейте
Изведнъж съжалявам, че не става дума за тема.
Моят приятел обича да играе футбол. Преди няколко седмици играх в двора. Нарежете крака, така че синината да е на пода. играе се нарече! Веднага му казах, че трябва да отида в болницата. Но той отказа всичко, той е мъж! Ще издържа на кея, но после се съгласих. По дяволите, по-добре да не си отиваш... Накратко, в болницата върни, когато се отнасяха към него дали е бил рипрамонд или rivmodine артрит. PPC! Самостоятелни лекари! Накратко, сега страда. Болка, болка в ставите. Какво трябва да направя? Не мога да намеря къде да лекувам. Може би някой знае кой ще каже? Как да излекуваме нещо? млад човек, искахме да създадем семейство. И сега как?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - снимка

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Здравейте
Изведнъж съжалявам, че не става дума за тема.
Моят приятел обича да играе футбол. Преди няколко седмици играх в двора. Нарежете крака, така че синината да е на пода. играе се нарече! Веднага му казах, че трябва да отида в болницата. Но той отказа всичко, той е мъж! Ще издържа на кея, но после се съгласих. По дяволите, по-добре да не си отиваш... Накратко, в болницата върни, когато се отнасяха към него дали е бил рипрамонд или rivmodine артрит. PPC! Самостоятелни лекари! Накратко, сега страда. Болка, болка в ставите. Какво трябва да направя? Не мога да намеря къде да лекувам. Може би някой знае кой ще каже? Как да излекуваме нещо? млад човек, искахме да създадем семейство. И сега как?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - снимка

http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - ревматоиден артрит

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Ще внесем специалисти в регистъра NOSTROY / NOPRIZ!

> Ще изберем специалисти в тяхното отсъствие;
> Подгответе пълен набор от документи;
> Проверете документите за съответствие;

Без неуспехи! Бързо! ОБАДЕТЕ! 8 (800) 707-21-62

Ако вашите специалисти все още не са включени в LDCs, тогава сте заплашени от спиране на дейностите и глоба

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Ще внесем специалисти в регистъра NOSTROY / NOPRIZ!

> Ще изберем специалисти в тяхното отсъствие;
> Подгответе пълен набор от документи;
> Проверете документите за съответствие;

Без неуспехи! Бързо! ОБАДЕТЕ! 8 (800) 707-21-62

Ако вашите специалисти все още не са включени в LDCs, тогава сте заплашени от спиране на дейностите и глоба

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Само за няколко часа Марина Марченко отвори видеоклипа,
където процесът на получаване на повече от десет хиляди
за един ден в реално време!

Истинско видео от истинско лице:
с паспорт и пенсионен сертификат,
показва онлайн Sberbank, заснет от камерата.

Внимание - достъпът до видеоклипа може да бъде затворен по всяко време!

Кликнете веднага

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Само за няколко часа Марина Марченко отвори видеоклипа,
където процесът на получаване на повече от десет хиляди
за един ден в реално време!

Истинско видео от истинско лице:
с паспорт и пенсионен сертификат,
показва онлайн Sberbank, заснет от камерата.

Внимание - достъпът до видеоклипа може да бъде затворен по всяко време!

Кликнете веднага

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Ще внесем специалисти в регистъра NOSTROY / NOPRIZ!

> Ще изберем специалисти в тяхното отсъствие;
> Подгответе пълен набор от документи;
> Проверете документите за съответствие;

Без неуспехи! Бързо! ОБАДЕТЕ! 8 (800) 707-21-62

Ако вашите специалисти все още не са включени в LDCs, тогава сте заплашени от спиране на дейностите и глоба

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Ще внесем специалисти в регистъра NOSTROY / NOPRIZ!

> Ще изберем специалисти в тяхното отсъствие;
> Подгответе пълен набор от документи;
> Проверете документите за съответствие;

Без неуспехи! Бързо! ОБАДЕТЕ! 8 (800) 707-21-62

Ако вашите специалисти все още не са включени в LDCs, тогава сте заплашени от спиране на дейностите и глоба

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Само за няколко часа Марина Марченко отвори видеоклипа,
където процесът на получаване на повече от десет хиляди
за един ден в реално време!

Истинско видео от истинско лице:
с паспорт и пенсионен сертификат,
показва онлайн Sberbank, заснет от камерата.

Внимание - достъпът до видеоклипа може да бъде затворен по всяко време!

Кликнете веднага

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Само за няколко часа Марина Марченко отвори видеоклипа,
където процесът на получаване на повече от десет хиляди
за един ден в реално време!

Истинско видео от истинско лице:
с паспорт и пенсионен сертификат,
показва онлайн Sberbank, заснет от камерата.

Внимание - достъпът до видеоклипа може да бъде затворен по всяко време!

Кликнете веднага

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Работа за себе си

печалби в интернет без измама. Подробности за връзката.

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Работа за себе си

печалби в интернет без измама. Подробности за връзката.

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

печалби в интернет

приходи в Интернет с извод за прикачени файлове. Подробности за връзката.

  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

печалби в интернет

приходи в интернет с извод за прикачени файлове. Подробности за връзката.