Преди петнадесет години апендицитът и холециститът са сред водещите позиции сред всички остри хирургични патологии на коремната кухина. Към днешна дата първото място е остър панкреатит, така че диагнозата му е толкова важна.

Панкреасът произвежда панкреатичния сок, необходим за храносмилателния процес, синтезира инсулин и глюкагон хормони, отговорни за концентрацията на глюкоза в кръвта. Следователно, всеки провал в работата на това тяло може да доведе до сериозни последствия и да повлияе на работата на всички органи в човешкото тяло.

За да се идентифицират и продължат правилно лечението на такива патологии като:

1. панкреатит,
2. камъни в каналите,
3. кисти,
4. некроза,
5. злокачествени тумори,

както и заболяванията на дванадесетопръстника, червата, черния дроб и стомаха, които се появяват на този фон, панкреасът трябва да бъде внимателно и своевременно инспектиран.

Съвременната медицина за тези цели има голям арсенал от различни техники, се използват диагностика и анализи, всяка от които има своите особености и намира приложение в определени патологии.

Диагностика и модел на проводимост

За извършване на проверка на панкреаса пациентът трябва да се консултира с лекар, а той впоследствие го изпраща на ендокринолог или гастроентеролог. Лекарят, въз основа на оплакванията на пациента, както и от резултатите от проверката и палпиране на простатата, черния дроб и стомаха, ще определи преминаването на необходимите диагностични процедури.

Обикновено при остър панкреатит и други заболявания на жлезата се използват следните лабораторни диагностични методи и тестове:

1. Биохимичен кръвен тест - позволява да се определи съдържанието на панкреатичната амилаза.
2. Анализ на изпражненията върху стеатори (увеличено количество неутрални мазнини) и върху наличието на неразрешени хранителни фрагменти.
3. Биохимичен анализ на урината - дава възможност да се определи нивото на диастаза.
4. Ултразвук - използва се за определяне на размера и формата на панкреаса и за откриване на тумори и кисти.
5. Рентгеново изследване, КТ и ЯМР на жлезата, стомаха, черния дроб и дванадесетопръстника - определят наличието на индиректни признаци на заболявания на органите.
6. Биопсия.
7. Диагностични тестове и тестове.

Провеждане на диагностични тестове

Рентгеновите лъчи и ултразвукът на панкреаса често се използват в комбинация с тестове, които могат да се използват за оценка и оценка на екзокринната функция на органа. Също така за диагностични цели те могат да се използват самостоятелно. Тестовете условно се разделят на следните групи:

1. Тестове, изискващи въвеждане на чревна сонда.
2. Неинвазивни тестове (без сонда).

Предимството на втората група е по-голям комфорт за пациента, достъпни разходи и никакъв риск за пациента при употребата му. Но тези тестове и тестове имат минус, липсват чувствителност и специфичност.

Тестването се основава на дефиницията за понижена секреция на панкреатичните ензими и е ефективно само ако значително се намалява образуването на ензими.

Не всеки пациент с заболяване на панкреаса, стомаха, червата или черния дроб задължително трябва да премине безспирната или сондата техники за изследване. Изборът на метод се избира индивидуално за всеки отделен пациент.

От всички диагностични тестове най-често се използват:

• солна киселина;
• еластаза;
• панкрео-sekretinovy;
• тестът на Лунд.

Тест на панкреазимин-секретин

Много лекари смятат, че прилагането на този тест е златен стандарт при откриване на патологии на екскреторната функция на панкреаса. Неговото прилагане предполага въвеждането на двойна лумена сонда на пациента.

Процедурата се извършва на празен стомах под контрола на флуороскопията и при извършване на непрекъснато аспириране. Необходимият брой пъти последователно събира проби от съдържанието на стомаха и червата, като преди това правели инжекции от панкрекосимин и секретин.

Получените анализи се изследват чрез измерване на концентрацията на бикарбонати, активността и скоростта на секреция на трипсин.

Наличието на панкреатит е показано със следните симптоми:

1. значително намаляване на секрецията;
2. повишаване нивото на ензимите;
3. намаляване на концентрацията на бикарбонат.

Откритият дефицит на ензими показва наличието на хроничен панкреатит. Ако в резултат на теста се установи алкалност на бикарбонат, пациентът трябва да бъде подложен на проверка в онкологичния диспансер.

Такива показатели могат да бъдат както при хроничен панкреатит, така и при злокачествени заболявания в главата на панкреаса.

Фалшиви положителни резултати могат да се получат, ако се диагностицира жлъчен панкреатит, както и захарен диабет, хепатит и цироза на черния дроб.

Ако са изпълнени всички технически условия за теста, диагностичната точност на този метод е много висока. Неговият недостатък е само неудобството на дуоденалното сондиране за пациента, достатъчно висока цена на реагентите и сложността на лабораторната техника.

Тест с хлороводородна киселина

При използването на този тест като стимулатор на секрецията pakreaticheskoy разтвор на солна киселина се използва в концентрация от 0.5%, което се въвежда през сондата интрадуоденално, с добавянето на слънчогледово или зехтин.

Методът за вземане на панкреатична секреция и неговият анализ съответства на това, което се прави с интравенозно инжектиране на стимуланти.

Тази техника е доста проста при изпълнение и е налице, но има по-малка точност на получените данни, отколкото в предишния тест. В тази връзка е по-добре да започне изследването с тест за панкреазимин-секрет, тъй като не е допустимо да се провеждат две проучвания едновременно.

Тестът на Лунд

Този тест е описан от Лунд през 1962 г. Когато се извършва, съдържанието на тънките черва се събира чрез интубация след приемане на определено количество стандартна храна.

Техниката е насочена към оценяване на екскреторната функция на панкреаса. Сутринта на празен стомах се въвежда радиоактивна сонда, изработена от поливинил, с живачен или стоманен товар, фиксиран към края на стомаха.

След това на пациента се дава стандартна хранителна смес с добавяне на сухо мляко с декстроза и растително масло. След това, за два часа, събирайте аусрата на дванадесетопръстника, разпределяйки анализите за контейнерите с лед.

Това изследване на панкреаса ви позволява да определите нивото на амилаза, което обикновено се повишава при панкреатит. Предимствата на тази техника включват лекота на прилагане, достъпност, липса на интравенозни инжекции.

От недостатъците може да се открие определена грешка в резултатите, свързани с добавянето на жлъчен и стомашен сок. При някои чернодробни заболявания, както и при пациенти със захарен диабет или гастростомия могат да се получат фалшиви положителни резултати.

Тест за еластаза

За разлика от други неинвазивни техники, този тест осигурява възможност за идентифициране на ендокринната слабост на панкреаса в панкреатит още на ранен етап. Ако в анализите се открие ензимен дефицит, това показва хроничен възпалителен процес в жлезата.

Показания за такова изследване - диагноза при остър или хроничен панкреатит и ефективността на предписаното лечение. Методът се състои в определяне на еластаза в изпражненията на пациента и се извършва в хроничен панкреатит, диабет, някои заболявания на черния дроб и камъни в жлъчката, посока - хроничен панкреатит симптоми.

Панкреасът е един от най-важните органи в човешкото тяло, поради което е необходимо да го третираме внимателно и постоянно да го наблюдаваме. При всяка болест трябва незабавно да започнете компетентно лечение, което може да бъде назначено само с пълен преглед и качествено проведена диагноза.

Как да знаем за здравето на панкреаса

Неправилното хранене, общото пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето, неконтролираното използване на лекарството не води до незабавна смърт. Те причиняват остър или хроничен възпалителен, а понякога и туморен процес в панкреаса, причинява захарен диабет. Времето ще предприеме мерки и ще избегне сериозни усложнения от панкреатит само този, който, без да чака появата на някакви опасни симптоми, знае как да проверява панкреаса. Ще отворим завесата на тайната.

Принципи на изследване на панкреаса

Диагнозата на панкреаса трябва да е сложна: трябва да получите информация не само за структурата на органа, но и за неговата функция. Нека обясним защо.

Панкреасът е голяма жлеза с уникална структура и функции. Тя е тя, която играе ключова роля в храносмилането, произвеждайки ензими, необходими за разцепването на протеини и мазнини към вещества, които при поглъщане ще захранват клетките. В тази жлеза се образува инсулин, който помага на основния енергиен субстрат - глюкоза - да осигури енергия за клетките и тъканите. Други хормони също са синтезирани в него.

Жлезата се намира в ретроперитонеалното пространство, пред нея стоят стомаха, напречно дебело и дуоденално черво, от двете страни - бъбреците. Вътре в органите преминават канали, които събират богатия на ензим панкреатичен сок от жлезите клетки. Те се вливат в един голям канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

Ако някоя тъкан от жлезата се повреди, останалата тъкан замества нейната функция и не могат да се появят симптоми на заболяването. В същото време може да има ситуация, при която много малка област умира или се възпалява, не се забелязва в структурата на цялата жлеза, а се придружава от изразена промяна във функцията на органа. Ето защо изследването на панкреаса трябва да бъде изчерпателно и да обхваща структурата на органа и неговата функция.

Лабораторна диагностика

Анализите при изследване на панкреаса определят състоянието на функцията на органа. При остро увреждане на панкреаса се наблюдава повишаване на активността на ензимите, които той произвежда. Някои от тях са по-информативни в кръвта, други в урината, някои в изпражненията. За да се определи тежестта на лезията, се оценява и ефективността на органа, свързан с панкреаса, черния дроб.

Диагнозата на панкреаса включва такива тестове:

1. Общ анализ на кръвта: при него с остро или екзацербация на хроничния процес се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите, пукнатините и сегментираните неутрофили и ЕЕС.
2. Биохимичен анализ на кръв, повишаване на нивото на общия билирубин и директно - в иктеричен форма панкреатит (така леко повишени ALT), повишение на нивото на гама глобулин seromucoid, сиалови киселини.
3. Специфични кръвни тестове на панкреаса:
   • алфа-амилаза на кръвта (нормата е 16-30 g / l на час);
   • определяне на трипсин (неговата активност ще надхвърли 60 μg / l);
   • липаза на кръвта (ще се увеличи с повече от 190 U / l);
   • кръвната глюкоза - ще се увеличи (повече от 6 mmol / l), когато участва в възпалителния или разрушителния процес на ендокринната част на панкреаса.

Внимание! Нормите на ензимна активност могат да се различават леко от данните в различните лаборатории.

Определяне на трипсин, липаза, амилаза в съдържанието на кухината на дванадесетопръстника на празен стомах и след това няколко пъти след въвеждане в червата на 30 ml разреден разтвор на хлороводородна киселина. Обикновено нивата на тези ензими в първите две части на чревното съдържание се понижават, след това постепенно се повишават до началната стойност; с хроничен панкреатит се наблюдава значително понижение на всички порции.

Анализ на урината: за амилаза, съдържание на аминокиселини (Lasus тест). Когато панкреасът е засегнат, има повишено съдържание на тези вещества.

Coprogram. Ако ензимите на жлезата са недостатъчни във фекалиите, се откриват мазнини, нишесте, неразградени влакна и мускулни влакна.

Преди главния анализ, които са ориентирани в диагностициране на заболявания на панкреаса, рак на панкреаса амилаза е - ензим, който произвежда тяло. В остра екзацербация на хронично възпаление и рак на значително повишаване на активността на този ензим в кръвта - по-висока от 30 г / л на час, и в урината (където тя се определя като "урина диастаза") - над 64 U / л на час. Когато панкреатични секции смразяващи - pancreonecrosis, склерозиращ панкреатит - има намаление в амилаза активност и кръв (под 16 г / л на час) и в урината (по-малко от 10 U / L).

Досега основните лабораторни диагностични критерии за победа на панкреаса са еластазния ензим, който се определя във фекалиите. Ако функцията на жлезата е недостатъчна, активността на панкреатичната еластаза е по-малка от 200 μg / g, в случай на тежко органно увреждане по-малко от 100 μg / g.

Внимание! Всички кръвни тестове са дадени на празен стомах, но някои изследвания на панкреаса се нуждаят от известно обучение. Тази точка трябва винаги да бъде изяснена, ако не от лекар, а след това от персонала на лабораторията, където възнамерявате да преминете диагностика.

Лабораторни тестове за натоварване

В някои случаи е необходимо да се правят определени тестове не само на празен стомах, но и след въвеждането на определени вещества в тялото - стрес-тест.

Има такива стрес тестове:

1. Гликоамиламичен тест. Изчислява се началната концентрация на амилаза в кръвта, след което лицето трябва да изпие 50 г глюкоза; След 3 часа се извършва втори анализ за амилаза. При патология за 3 часа увеличението на този ензим се отбелязва с повече от 25% от първоначалното ниво.
2. Прозерен тест. Изчислява се началната концентрация на диастаза в урината, след което се прилага лекарството "Proserin". Допълнително на всеки половин час в продължение на 2 часа, нивото на диастазата се измерва: обикновено се повишава не повече от 2 пъти, но след това се връща към нормалното. При различни видове панкреатична патология се определят различни показатели.
3. Йодолиполов тест. При пробуждане пациентът уринира, след което приема лекарството "Йодолипол". След това в час, един и половина, два и 2,5 часа се определя в нивото на урината на йодида. Тази диагноза на панкреатичните заболявания се основава на активността на ензимната липаза, произвеждана от това тяло. Обикновено след един час йодидът започва да се открива в урината, а степента на отделянето му е все по-голяма - в част от урината, събрана за 2,5 часа.
4. Тест секретин-панкреосимин. Тя се основава на промяната в химическия състав на съдържание 12 дванадесетопръстника след прилагане на хормони вещества в него секретин (причинява повишена секреция в червата и бикарбонати богати ензими на панкреатичен сок).
5. Тестът за толерантност към глюкозата е важен за диагностицирането на ендокринния апарат на панкреаса. Същевременно нивото на кръвната глюкоза се определя на празен стомах, в рамките на един час и два часа след поглъщания глюкозен разтвор. Този анализ се предписва само от ендокринолог, той също го третира, тъй като съществува опасност от усложнения, свързани с повишаването на кръвните нива на този прост въглехидрат.

Изследване на структурата на органи

Изследването на панкреаса се основава на свойствата на тъканта: не се вижда по време на рутинно рентгеново изследване, но каналите на жлезата могат да бъдат изследвани радиографски, като се въвежда контраст в тях. Доброто налично желязо за ултразвук и доплерография определят кръвообращението в съдовете си. Компютърната томография визуализира структурата си слой-по-слой, но е оптимална за определяне на най-малките структури на органа, неговия магнитен резонанс аналог. Помислете за всичко в ред.

Рентгенови методи

1. Проучвателната рентгрография ви позволява да визуализирате само калцифицирането на тъканта на жлезата, големи конкременти в нейните канали.
2. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - въвеждането на рентгенова контрастна среда в каналите на жлезата от дванадесетопръстника с помощта на оптичен апарат, който извършва фиброгастроскопия.
3. Селективна ангиография - рентгеново изследване на съдовите жлези след въвеждането на контрастна среда в тях.
4. Компютърната томография помага при диагностицирането на тумори и възпалителни процеси в жлезата.

Всеки от методите за изследване изисква пациентът да проведе подготвителни процедури.

Ултразвуков преглед

Този метод не е толкова точен, колкото томографско изследване, но с оглед на неговата простота и безопасност е основната за първичната диагностика на патологията на жлезата. Ултразвукът може да визуализира остри и хронични възпаления, тумори, абсцеси, кисти; ултразвукова доплерография е безценна за първичната оценка на кръвния ток на органа. Този метод изисква предварителна подготовка. Как да го извършим, така че резултатите от изследването да се окажат надеждни, казахме в статията: Подготовка за ултразвук в патологията на панкреаса.

Магнитно резонансно изображение

ЯМР-томографията е най-информативният метод за изследване на жлезата, която много точно слоево-слой визуализира тъканта на органа. Когато MRI се комбинира с въвеждането на контраст в каналите (холангипанкреатография) или съдовете (ангиография), максималната надеждност на изследванията на панкреаса се постига.

Показанията за ЯМР на панкреаса са, както следва:

• тумор на малък орган;
• патология на черния дроб;
• панкреатит;
• подготовка за операция на жлезата;
• като контрол на лечението на органа.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Как да изследваме панкреаса

Болестите на панкреаса (панкреатит, неоплазми, кисти, камъни в каналите) са придружени от нарушение на общия процес на храносмилане. И индуцираната промяна в синтеза на хормони (инсулин и глюкагон), които регулират нивата на кръвната глюкоза, засяга метаболизма на целия организъм. Поради това е важно да се използват диагностичните способности на панкреатичната патология, за да се помогне и предотврати опасни последици.

Ще разгледаме как да проверяваме панкреаса по наличните методи. Колко полезно е да използвате целия диапазон на диагностиката зависи от състоянието на пациента, възможностите на най-близката медицинска институция.

Предупреждаваме на читателя, че специфичният избор на метода или необходимите тестове за изследване на панкреаса остават при лекаря. Същото важи и за тълкуването на резултатите и заключенията.

Работете с пациента

Много погрешни хора, които подценяват изясняването на оплакванията на болен човек и значението на личния преглед на лекар. Разбира се, всеки човек описва техните чувства, колкото могат, но получената информация е не по-малко ценна за диагностика, отколкото инструментално изследване.

Резултати от въпросите на пациента

Основните оплаквания, които сочат патологията на панкреаса, са:

• коремна болка;
• диспептични явления (гадене, излишни изпражнения, подуване на корема, повръщане);
• иктер на кожата;
• обща слабост;
• значителна загуба на тегло.

Характеризирането на болковия синдром е описано от пациента доста ясно:

• болка краткосрочни спазми 3-4 часа след ядене на мазни храни или продължително интензивно, с продължителност няколко дни;
• те често са слабо лекувани с антиспазматични средства;
• локализация - зоната на епигастриума или левия хипохондриум, облъчване в гърба, улавяне на цялата горна част на корема, пациенти подчертават характера на "херпес зостер".

Внезапна и много интензивна болка е характерна за остър панкреатит. Те се причиняват от запушване на главния отделителния канал на жлезата, дължащо се на възпаление и оток на заобикалящата тъкан.

Туморът има стойност на константата, укрепваща в позицията на гърба. Ако се подозира рак на главата на жлезата, пациентът описва болка в десния горен квадрант с разпространението в задната част на тялото и опашката - се характеризират с болка в епигастриума, горния ляв квадрант, "херпес" в природата. Продължителна болка при болки е възможна при хроничен панкреатит. Когато разберете това, което ви помага по време на нападението, пациентът показва типична огънат поза.

• лош апетит;
• отвращение към храната, особено мазна;
• постоянно гадене;
• подуване на корема;
• диария с разпределение на изпражненията, покрита с лъскава черупка ("мастни изпражнения"), с горчив мирис.

Пожълтяване на кожата е кафеникаво или зеленикаво, придружен от тежки кожни сърбежи, кръвоизливи (набиване). Ако пациентът се оплаква от тези симптоми, е възможно без предварителни кръвни тестове за диагностициране на тумор в главата на панкреаса или на въздействието на хроничен панкреатит (орган склероза).

Симптомите се предизвикват от компресията на общия жлъчен канал, който напуска черния дроб. Има ситуация, при която черният дроб и жлъчния мехур трябва да бъдат инспектирани, за да се провери панкреаса. Диагнозата на панкреатичните заболявания включва откриването на факторите, които допринасят за появата на патологията.

Пациентът е запитан:

• върху диетата и ентусиазма за мастни храни;
• пиене на алкохол;
• наличието на хроничен холецистит в историята на заболяването;
• наследствено предразположение към туморен растеж.

Оценка на резултатите от инспекциите

Изследването на пациента със сръчно поведение дава необходимите данни за диагностицирането. Остър панкреатит се характеризира с бледа кожа с цианоза (последствия от интоксикация и увреждане на капилярите).

При рак пациентът е изчерпан, кожата е пожълтена, суха със следи от надраскване и кръвоизливи. Често се отбелязва коремното подуване, подуване на корема. Много е трудно да усетите болезнен корем. Мускулите на коремната преса са напрегнати. Максималната болезненост се наблюдава в епигастриума, по-рядко в хипохондриума вляво.

За изследване на увеличената жлеза е възможно само в 4-5% от случаите при жените пациенти, при 1-2% при мъжете. Вместо равномерно хоризонтално цилиндрично образуване се дефинира плътен, hummocky кабел. С палпация можете погрешно да вземете панкреаса на съседни органи:

• стомаха;
• напречен дебелото черво;
• разширени лимфни възли.

Какви изследвания са включени в диагностичната схема?

Ако панкреаса се диагностицира по време на разпит и преглед, лекарят предписва пълен преглед на панкреаса. За това използваме:

• кръвен тест за биохимични тестове;
• биохимично изследване на урина, разкриващо нивото на диастаза;
• анализ на фекалиите за скаология за идентифициране на остатъци от храна, мазнини (стеаторея);
• Ултразвукът помага при намирането на размери, форми, тумори и кисти;
• Диагностичните тестове дават информация за нарушените функционални възможности на органа;
• като допълнителен източник в търсенето на индиректни признаци, използващи рентгенов, магнитен резонанс (MRI) и изчислена томография на панкреаса, съседни органи;
• тъканна биопсия.

Значението на биохимичните тестове на кръвта и урината върху ензимите

Методите за изследване на панкреаса обикновено започват с най-простите лабораторни тестове. Същността на резултатите от тях е откриването на повишено ниво на специфични ензими в кръвта и урината, които са навлизали в необичайната околна среда, поради ненормално изтичане на секреция в дванадесетопръстника.

В патологията на панкреаса се отбелязва повишаване на концентрацията на ензимите:

Амилазата обикновено влиза в кръвта в малко количество от слюнчените жлези. При 78% от пациентите с панкреатит, нивото на амилаза се увеличава 2 или повече пъти. Биохимичните методи за откриване на амилаза се базират на реакцията на смилане на нишесте. Използвайте методите на Wolgemut, Smith-Roy.

Липазата се определя от метода на старометричното измерване. Тя показва промяната в повърхностното напрежение, образувано от действието на липаза от мастни киселини в чувствителен разтвор на трибутирин. Кръвта съдържа няколко вида липази. При диагностицирането на панкреаса, етоксил-устойчивият вид е най-важен, той се увеличава при 90% от пациентите.

Важно е да се оценят двата резултата, ако амилазата се увеличи и липазата е на нормално ниво, трябва да помислите за друга патология. Кръвен тест се прави на празен стомах. Урината трябва да се събере в чист съд. Не се изисква специално обучение. Ако е необходимо, направете анализ за изследване на панкреаса за спешни показания по всяко време на деня.

функция на ендокринната жлеза, за да поддържа оптимално ниво на кръвна захар с инсулин и глюкагон има смисъл да се покажат всички пациенти, тъй като опитът показва, че това е нарушение в 75% от пациентите с панкреатит и тумори.

Как се извършват изпражненията?

При наличието на течен изпражнения се предписва анализ на фекалиите за ложи. И двете макроскопични признаци (консистенция, миризма, цвят) и размазване под микроскоп се изследват. Можете да определите ефектите от нарушеното храносмилане: неразградени мускулни влакна (от месо), неутрална мазнина.

Ако се подозира патологична патология, изследването трябва да бъде определено от steatori. Количествено се разкрива от съдържанието на червата до 15 грама мазнини на ден, въпреки че в нормата съдържа само 6 г (94% абсорбирани). При фекалиите с хроничен панкреатит се открива намаляване на активността на химотрипсин.

Възможности за ултразвук

Ултразвуковите изследвания са намерили широко приложение в практическото обществено здравеопазване. Особено важно е за възможността за тестване на панкреаса без никакъв анализ с дълбоко подреждане на органа.

Сложността на ултразвука се определя от индивидуалните особености на местоположението и размера на жлезата, наличието на газове в червата. Ето защо, 10% от участниците не могат да определят органа. Особено се отнася до пациенти с наднормено тегло. Методът в 80% потвърждава присъствието и локализирането на тумора, почти 100% диагностицират кисти, ако са с размер по-голям от 15 mm.

Как се извършват диагностичните тестове?

Изследването на панкреаса, ако е необходимо, може да бъде допълнено с диагностични тестове за идентифициране на нехормоналните функции на органа (екзокринен). Всички методи са разделени:

• върху изискването за използване на чревна сонда;
• неинвазивна (безсонда).

На практика се използват следните тестове:

• панкрео-sekretinovy;
• теста Lund;
• солна киселина;
• еластаза.

Тест на панкреазимин-секретин

На пациента с празен стомах поставя сондата в дванадесетопръстника с два дупки. Аспирацията на секрети на стомаха и дванадесетопръстника се извършва на етапи. След това се прилагат интравенозно, секретин и панкрекозимин. След инжектирането се вземат нови проби за изследване на концентрацията на бикарбонати, активността на трипсина. Изчислява се скоростта на секреция.

Панкреатитът се характеризира с намаляване на секрецията, намаляване на нивото на бикарбонатите, повишаване на концентрацията на ензими. Възможно е да се идентифицират фалшиво положителни данни при пациенти със захарен диабет, дисфункция на жлъчния канал, хепатит и цироза на черния дроб.

Тестът на Лунд

Характеризира се с помощта на стандартна храна смес като хранителна стимул жлеза. На сутринта на пациента се прилага в дванадесетопръстника сондата с приложен в края на товарното през него - изпичане на смес (растително масло, мляко на прах декстроза). Аспиратите на пробите се събират в продължение на два часа. След това се определя нивото на амилазата. Вариантът е по-прост и по-евтин, не е свързан с инжекции.

Тест с хлороводородна киселина

От предходните се различава видът на прилагания стимул - разтвор на солна киселина 0,5% в зехтин. По-нататъшните действия са еднакви. Недостатъците са често срещани.

Тест за еластаза

Той се основава на проучването на еластаза на изпражненията на пациента. Дава положителен резултат за хроничен панкреатит, жлъчни заболявания, жлъчни камъни, захарен диабет.

Рентгенови знаци

На рогенгенограма на органите на коремната кухина е възможно да се открият индиректните признаци или последствия от лезия на панкреаса. Те включват:

• рядко откриване на камъни или варови соли в панкреатичните канали на нивото на горните лумбални прешлени (признак на хроничен панкреатит);
• киста с големи размери под формата на хомогенна формация с ясни граници;
• деформация и изместване на огъването на дванадесетопръстника с разширена глава на панкреаса;
• дефекти на запълване на задната стена или голяма извивка на стомаха с тумор (киста) в тялото или опашката.

По-целенасочено изследване е ретроградна панкреатика, виршингрография. Контрастът трябва да се въведе директно в панкреаса. След това направете снимки, които разкриват разширяването или рязкото му стесняване до пълно счупване (камък). Ангиографията е значително усложнение. С него контрастният материал се инжектира през катетъра в аортата и целукалната артерия през бедрената система.

Методи на радиоизотоп

Радиоизотопната диагноза се състои от интравенозно приложение на свързано маркирано вещество с преобладаваща абсорбция на панкреаса. Използва се специален лекарствен метионин, белязан с изотоп селен.

Сканирането започва след половин час. Установява се бързината на натрупване на изотопи в жлезата и преминаването в червата. Ако клетките на жлезата са засегнати, абсорбцията е бавна, появява се шаблон за сканиране.

Какво прави тъканната биопсия?

Методът на биопсия означава вземане на проба от панкреатична тъканна проба за хистологично изследване. Това е редка процедура. Тя се провежда в екстремни случаи, за да се изключи рак, при диференциална диагноза.

Може да бъде независимо проучване или да влезе в процеса на хирургическа интервенция. Специално оборудване, игли са необходими за поведението. Инструментът има формата на пистолет с краища за нож за рязане на тъкани.

Лапароскопски под обща анестезия, лекарят вкарва тънка ендоскоп в коремната кухина, тя проверява за признаци на метастази, размери инфилтрация в възпаление, излив в перитонеума. От пробата от тъкан се взема специална проба. По време на операцията извличането на материал от главата на жлезата е възможно с игла през дуоденума.

Допълнително хистологично изследване позволява да се потвърди или отхвърли предположението за злокачествена лезия, показва степента на възпалителна реакция, заместването на функциониращата тъкан с белези. За да се разгледа такъв сложен орган като панкреаса, един метод не е достатъчен. Лекарят се нуждае от резултатите от задълбочено проучване, собствен преглед и анализ на оплакванията.

Методи на изследване при заболявания на панкреаса

При заболявания на панкреаса се използват различни диагностични методи.

Интервю на пациент

Основното оплакване на пациентите е болката. Когато главата на панкреаса е засегната, болката се локализира в епигастричния регион и в пъпа. Когато тялото и опашката са засегнати, в горния ляв квадрант на корема. Болката може да се раздробява и да излъчва до предната и задната повърхност на гръдния кош. Често се усилват след хранене. Болката може да бъде с различна интензивност: от усещане за тежест в горната половина на корема до много силна, изискваща употребата на наркотици. Типичната болка в областта на панкреаса се улеснява в положение на сядане, наведена позиция или легнала настрани, с коленете, прикачени към гърдите, и усилени в легнало положение на гърба. Този симптом се обяснява с опъването на париеталния перитонеален лист над уголемената жлеза и намаляването на разтягането (и болката) в огънато положение.

Диспептични разстройства

Такива нарушения не са специфични за панкреатичните заболявания. Те са от общ характер и се намират в различни заболявания на храносмилателната система. Повръщането се случва при остър панкреатит. За разлика от пептичната язва при поражение на панкреаса, повръщането не облекчава болката.

Липса на апетит и загуба на тегло

Това са общи симптоми, характерни за рака на панкреаса, но могат да бъдат и с хроничен панкреатит. Особено силна загуба на тегло се дължи на панкреатична диария, която се характеризира с изобилие от течност или полу-течни маземно или пенести, с неприятна миризма на изпражнения. Поради разпределението на мастни киселини и неутрална мазнина, изпражненията стават златисто жълто (стеаторея).

Отложени болести

При анамнезата много пациенти са имали хроничен холецистит, пептична язва, прекомерна консумация на алкохол, чревни заболявания. Внезапна слабост и изпотяване са симптоми, причинени от хипогликемия поради увреждане на глюкагон образуващи клетки при хроничен панкреатит.

Физическо изследване

инспекция

В проучването на пациенти със заболявания на панкреаса, може да разкрие ниска мощност пациент, понякога subikterichnost склерата и кожа, която е причинена от притискане на общата жлъчните пътища увеличен главата на панкреаса; Тежката жълтеница е по-малка вероятност.

перкусия

С удар, болки често се появяват в епигастричния регион, повече вляво. При изразения болезнен симптом при повърхностен палпиране в тази област може да се определи напрежението на стомашните мускули.

палпация

При здрави хора панкреасът практически не се палпира и палпирането на мястото на неговото местонахождение е безболезнено. С увеличаване или консолидиране на жлезата става налице при палпиране.

• При всички пациенти с панкреатит наблюдава болка в издатината на тялото на панкреаса на предната коремна стена (в средата на епигастриума на 3-5 см над пъпа).
• Когато увреждането на главата на панкреаса се открива в болезненост holedohopankreaticheskom триъгълник, така наречената зона Chauffard или повече локално - в Desjardins, който е на линия, свързваща стомаха с върха на дясната аксила, на разстояние 4-6 cm от пъпа. Има болезненост в зони Zakharyin Гед-съответните сегменти D_7-9.
• Някои автори дават стойност за диагнозата на панкреатит симптом Mayo-Робсън, т. Е. Определяне болезнено за палпация точка costovertebral ляв ъгъл. По-често този симптом се открива в случай на дифузно увреждане на жлезата или изолирано засягане на опашката на панкреаса в патологичния процес.

Лабораторни методи за изследване

В ден панкреаса отделя изоосмотичен 1500-3000 мл (рН> 8) сок, съдържащ около 20 ензими, които са от основно значение в усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. панкреатичен сок съдържа електролити (натрий, калий, калций, хлор и т.н.). Основната значението на бикарбонатни йони, които се отделят с вода дуктални епителни клетки. Панкреасът отделя двете aminoliticheskie ензими (амилаза, малтоза), липолитични ензими (липаза, фосфолипаза А и холестерол естераза) и протеаза (ендопептидаза - трипсин и химотрипсин, карбоксипептидаза екзопептидаза - и аминопептидаза и еластаза). Ензимите на панкреаса са активни в алкална среда.

Регулирането на екзокринната функция на панкреаса се извършва от ендокринни и нервни системи:

• Секретин - хормон произведен от лигавицата на дванадесетопръстника и близкия йеюнум, стимулира секрецията на панкреатичен сок, богата на бикарбонати, но бедни ензими.
• Холецистокининът секретира като лигавицата на червата под действието на споменатата мастна киселина, солна киселина и някои основни аминокиселини (триптофан, валин, метионин, и т.н.), стимулира развитието на панкреатичен сок богат на ензими.
• Жлъчните киселини повишават секрецията на панкреатичния сок, което осигурява функционалното единство на черния дроб и панкреаса.
• На функцията екзокринен на панкреаса изразено влияние на вагусовия нерв, усилващата избор вазоактивен интестинален полипептид - агонист секретин.

За оценка на екзокринната функция на панкреаса се използват следните методи:

• Определяне на панкреатични ензими в биологични течности.
• Проучете екзокринната функция при стимулиране на панкреаса с анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.
• Изследователски продукти на интралуминалното храносмилане (анализ на изпражненията).

Определяне на панкреатичните ензими

Ензимите на панкреаса (амилаза, изоензими и липаза) се изследват в серум, урина, по-рядко в плеврални и асцитни флуиди.

Определянето на активността на амилазата в кръвния серум и / или урината е най-честият и информативен тест. При физиологични условия, малко количество амилаза влиза (инжектира) в кръвта, главно от слюнчените жлези. Нивото на амилаза в серума не зависи от възрастта, пола, физическата активност и храненето.

• Когато панкреасната секреция (камък, киста) е застояла или пропускливостта на ацинарните клетъчни мембрани се увеличава с остро възпаление, нивото на амилаза в кръвта се повишава рязко.
• Бъбречният клирънс на амилазата е директно пропорционален на креатининовия клирънс и е около 3% от гломерулната филтрация. Нивото на амилаза в урината се увеличава при пациенти с hyperamylasemia, освен в редки случаи на така наречените makroamilazemii когато патологична амилаза (високо молекулно тегло) не преминава през бъбреците филтър. Причина увеличи отделянето на освобождаване амилаза е не само hyperamylasemia, но също така повишена ензимна клирънс поради подтискането на тубулна реабсорбция в обостряния на панкреатит.
• Дейността на серумната амилаза в остър панкреатит започва да се увеличава в рамките на 2-12 часа след началото, и достига своя максимум в края на първия ден, след което надвишава горната граница на нормалните 5-20 пъти. Обикновено активността на ензима в серума бързо намалява и амилазата в големи количества започва да се отделя в урината. Серумната амилаза напълно нормализира в рамките на 2-4 дни, а новото увеличение на активността показва лоша прогноза и възможни усложнения. Нивото на амилаза в серума зависи от степента на запушване на тръбите и унищожаване на панкреаса паренхим, функционалната способност на останалата част от жлезата.
• При хроничен панкреатит с фибринозни промени в паренхима, екзацербацията се придружава от относително малко увеличение на ензимната активност в сравнение с острия панкреатит. Въпреки това, при остър панкреатит и обширна некроза на панкреаса може да липсва хиперамилазема. Увеличаването на активността на амилазата в серума и / или урината в 2 пъти или повече е симптом на лезия на панкреаса.

Предимството на изучаването на активността на амилазата в урината преди изследването в серума е, първо, по-лесното приготвяне на материала, при което анализът често може да бъде повторен. На второ място, в урината, особено събрани за няколко часа, е възможно да се открият дори незначителни промени в концентрацията на ензима и по този начин да се разкрие сравнително лесна панкреатична лезия.

Определянето на серумната липазна активност в панкреатичната патология е по-чувствителен и по-специфичен тест, отколкото определянето на активността на амилазата в серума и урината. Повишаване на серумната липаза настъпва в 90% от случаите, а серумната амилаза се наблюдава при 78% от случаите на клинично изразен панкреатит. При не-панкреатична хиперамилазема, нивото на липазата е нормално.

Определянето на изоамилазата в серума или урината се използва за диагностициране на панкреатит и за установяване на непаскални причини за повишени нива на амилаза в кръвта.

Имунореактивност Изследване на трипсин (или трипсиноген ниво) на серумния позволява да се разграничат нормално и променена функция на панкреаса. В остър панкреатит неговите увеличава ниво, намалява в хроничен панкреатит с стеаторея и остава нормално в хроничен панкреатит без стеаторея и стеаторея с нормални панкреас.

Функционални тестове

Тестовете, използвани за определяне на екзокринната функция на панкреаса, са разделени на няколко групи:

1. Директно стимулиране на панкреаса чрез интравенозно инжектиране на секретин (доза от 2 mg / kg за 30-60 секунди) с последващо събиране на съдържанието на дванадесетопръстника. Обикновено, степента на секреция на повече от 2 мл / кг / ч, максималната концентрация на бикарбонат 80 ммол / л на бикарбонат секреция над 10 ммол / ч. Тест с секретин и холецистокинин за оценка на секрецията на амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин и разкриване на скрити форми на панкреатит.
2. Непряко Стимулиране на панкреаса мазнини, въглехидрати, аминокиселини (тест хранене Lundha), последвано от определяне на протеолитичното, липолитичен и aminoliticheskih ензими.

Проба със синтетичен трипептид (тест bentiromidny) се провежда за изследване на активността на химотрипсин хидролизиране ентерично поглъщане bentiromid да парааминобензоена киселина, която се абсорбира бързо и се екскретира в урината, и дипептид N-бензен-L-тирозин. Изходът на урина в продължение на 6 часа,> 50%, съдържаща betiromide аминобензоена киселина. При хроничен панкреатит избор аминобензоена киселина значително намалява.

Копорологично изследване

Изследването на изпражненията е прост и информативен метод за откриване на панкреатична недостатъчност. Тези проучвания се предписват, ако пациентът има течен или мускулести изпражнения. Изложените твърди изпражнения изключват панкреатичната недостатъчност. Провеждайте макроскопско и микроскопско изследване на изпражненията и определяйте количеството мазнини, азот и химотрипсин в изпражненията. При макроскопско изследване се открива изобилна течна или полутечна изпражнения със сив или златисто жълт цвят с неприятна миризма. Извършва се микроскопско изследване на изпражненията за идентифициране на неутрални мазнини и неразградени мускулни влакна. Диагностичната стойност е количественото измерване на мазнините, азота и химотрипсин в изпражненията. Обикновено повече от 94% от мазнината се абсорбира и по-малко от 6 g дневно се екскретира с фекалии. Steatonrhea се развива с освобождаване на мазнини над 15 g / ден. Активността на химотрипсин в изпражненията е намалена при пациенти с хроничен панкреатит.

Инструментални изследователски методи

Рентгеново изследване

В патологията на панкреаса извършва преглед снимки панкреаса, жлъчния мехур, жлъчните пътища и белите дробове за откриване на камъни, калцирания или други контрастни структури, както и да се открие възможно реакционни тъкани и други органи, точност на панкреаса (например, в коремната кухина, белия дроб); изследване на съседни панкреасни органи чрез контрастния метод. С него не може да се открие повишен впечатление панкреаса в стомаха, дванадесетопръстника, общ жлъчен канал, на дебелото черво, левия бъбрек на; да променят контурите си или да компенсират. Изготвеният методологически правилен образ на изследването играе важна роля при диагностицирането на хроничен панкреатит. Панкреаса калцификация среща при 40-72% от всички случаи на алкохолно панкреатит, и е надежден признак за това. Калцификати в панкреаса трябва да бъдат разграничени от котлен камък в стените на кръвоносните съдове (аорта), както и в лимфните възли.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Тя включва Duodenoscopy канюлиране папиларен катетър, въвеждането на контрастна среда (verografin 60% разтвор) в жлъчката и панкреаса криволичене рентгеноконтрастен изследването. Чрез катетъра панкреатичният сок може да бъде събран за биохимични и цитологични тестове, за измерване на вътрепротективното налягане, за въвеждане на специални течности. ERCP позволява откриване на аномалии в панкреатичния канал (стеноза, дилатация и ектазия). Ракът на панкреаса се характеризира с обструкция на канал или общ жлъчен канал. Но е трудно да се разграничи тумора от панкреатит поради подобни промени в каналите.

Ултразвуков преглед (ултразвук)

Разкрива увеличение на панкреаса оток и възпаление при пациенти с остър холецистит, калциниране, канал разширение и промени жлеза плътност в хроничен панкреатит. С помощта на ултразвук, туморите се идентифицират като безкомпромисни твърди образувания и псевдоцистите са неекогенни кръгли гладки формирования.

Компютърна томография (CT)

Той е от голямо значение за откриването на панкреатични тумори и калциеви отлагания. CT може да открива псевдоцисти и абсцеси, които съдържат течности. Но разграничаването на злокачествени тумори и възпалителни образувания понякога е трудно. С помощта на CT се откриват признаци на хроничен панкреатит.

Селективна ангиография на коремните и горните мезентериални артерии

Тя позволява визуализация на панкреаса и откриване в него псевдокисти и неоплазми характеристика на който е припокриването на кръвоносните съдове.

Биопсия на панкреаса

Извършва се подкожно под наблюдението на ултразвук и CT. Хистологичното изследване на биопсичния образец прави възможно точното диагностициране на възпалението и неоплазмите.

Как да проверите панкреаса и какви тестове да предадете

Как да проверите панкреаса, какви тестове да предадете и как да се подготвите за тях, лекуващият лекар ще обясни, въз основа на симптомите и анамнезата на пациента. Изследването на панкреаса се предписва в случай на предполагаем патологичен процес.

Има ли причина за безпокойство?

Симптомите на органни заболявания могат да се проявяват по различни начини в зависимост от вида патология, индивидуалните характеристики на организма, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. Можете да проверите панкреаса у дома, преди да посетите лекар.

Често срещано заболяване на този орган е панкреатитът, който може да се появи в хроничен или остър стадий. При остър панкреатит, екзацербацията настъпва предимно след гастрономични изливания и пиян алкохол в големи количества.

Признаците на атака, които сигнализират, че необходимата диагностика на заболявания на панкреаса - често гадене и повръщане, умора, треска, тежка коремна болка, лигавицата на очите пожълтяват, което показва, че застой на жлъчката. Идентифицирайте атаката на панкреатит себе си доста лесно: много силна болка се появява внезапно, от нея не помагат на болкоуспокояващи и аналгетици.

По-трудно е да се изследва самостоятелно жлезата и да се определи панкреатитът, който се появява в хронична форма. Болка, атаки на гадене и повръщане се случват спонтанно, без да се обвързват с приема на храна. Основните симптоми са внезапно намаляване на телесното тегло, горчив вкус в устата, постоянно усещане за глад и жажда.

Панкреатитът се проявява чрез промени в фекалните маси. Ако изпражненията е жълт или твърде светло, количеството на изпражненията е много повече от обикновено, те излъчват много остра миризма, често са течност, без други симптоми на диария - че е време да звъни и да премине обстоен преглед на панкреаса.

Подготовка за проучването

След консултация с лекар, история за основните оплаквания и събраната история ще бъде възложена на анализи и инструментална диагностика. За да се провери дали панкреасът дава точен резултат, тестовете трябва да бъдат правилно подготвени.

Рационалността и диетата, наличието или липсата на физическа активност и лошите навици - всички тези фактори ще повлияят на информативния характер на диагнозата. Подготвителни мерки, които трябва да се спазват, преди да се вземат тестове за проверка на състоянието на панкреаса:

• диета за 1 седмица преди тестовете;
• изключване от храната на мляко, зеленчуци и плодове в сурова форма;
• сплит храна, т. е. на консумацията на храна до 5 пъти на ден, на малки порции, които не са претоварени стомаха, това не произвеждат големи количества жлъчката и стомашен сок.

Ако панкреасът се диагностицира чрез ултразвуково или магнитно резонансно изображение, се препоръчва:

• няколко дни преди процедурата да откаже да вземе каквито и да е лекарства;
• за да почука преди анализа да се въздържа от тютюнопушене;
• за 2 дни да спрете употребата на алкохолни напитки;
• Изключете храни, които причиняват подуване;
• не могат да бъдат газирани напитки, силно кафе, чай.

Ако по медицински причини пациентът не може временно да спре да приема лекарства, той трябва да уведоми лекаря за това. Ако преди диагноза на панкреаса при човек, подуване, трябва да вземете няколко таблетки активен въглен.

При биопсия на меките тъкани на панкреаса, подготвителните мерки са идентични, както и преди ултразвук. Тези процедури се извършват на празен стомах, категорично забранено за ядене и пиене, включително вода.

Медицински тестове

Болестите и патологичните процеси на панкреаса се диагностицират по сложен начин. За да се направи точна диагноза, е необходимо да се извършат инструментална диагностика и да се преминат тестове, които показват нередности в процеса на производство на ензими на жлезата. Какви са лабораторните тестове за предполагаема дисфункция на органи:

• кръв (обща, биохимична);
• определяне на алфа-амилазата в кръвта;
• степента на активност на трипсина;
• кръвта до нивото на липазата;
• изследване на глюкозата;
• анализ на урината;
• coprogram.

Тези анализи показват дисфункция на панкреаса, производството на ензими, наличието на патологии в тялото, които са провокирани от неправилната работа на органа. Специфични стрес тестове, които се вземат за получаване на информация за състоянието на панкреаса:

1. Тест на Prozerinovaya - проверете нивото на диастазата в урината, след което пациентът се инжектира с Prozerin, след 2,5 часа се извършва повтаряща се диагноза диастаза. Индикатори на нормата - несъответствието в резултатите е не повече от 2 пъти.
2. Йодолиполовия тест - урината се анализира, след като се взема йодолипол, повторен тест на урината след 2,5 часа.
3. Примерен секретиновите панкрео - да разгледат съдържанието на дванадесетопръстника при химическа ниво, това се прилага интравенозно секретиновите, който регулира производството на стомашен сок.
4. Изпитването с натоварване на глюкозата ви позволява да тествате работата на ендокринния апарат на тялото. Извършва се кръвен тест за захар, след който се пие силно концентриран разтвор на глюкоза, след час се взема кръв за откриване на концентрацията на захар.

Всички тестове изискват специално обучение, което лекарят ще обясни подробно. За потвърждаване на диагнозата, методите за изследване на панкреаса включват все още диагноза чрез различни устройства.

Инструментална диагностика

MRI, ултразвук, X-лъчи и други методи са насочени към размера на изследване на органи, неговата структура, панкреаса проверява за наличие на огнища на възпаление, рак, тумори, абсцеси. За диагностика е необходимо да направите:

• Рентгенови лъчи;
• ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP);
• ултразвуково изследване;
• магнитно резонансно изображение;
• компютърна томография;
• селективна ангиография.

Един от най-точните и информативни начини за изследване на жлезата е изобразяването с магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да определите наличието на тумори, възпаление на меките тъкани. При необходимост се проверява състоянието на кръвоносните съдове, обграждащи панкреаса, се извършва MRI с контрастен агент.

Ултразвукът е най-простият метод за диагностика, позволява откриването на промени в размера на органа, наличието на тумор, абсцес. Показва нарушения в тялото, но не предоставя изчерпателна информация за тях. Ако подозирате патология на кръвоносните съдове, които доставят кръв от панкреаса, се извършва ултразвук с доплерография.

С помощта на CT сканиране лекарите изследват органа за възможни онкологични неоплазми и възпалителни огнища. ERCPG - въвеждането на контрастен агент в жлъчните пътища, за да се диагностицира степента на тяхната проходимост.

Селективна ангиография - изследване на панкреаса с контрастно средство. Извършва се с цел изследване на състоянието на кръвоносната система едновременно с рентгеновия анализ.

Панкреасната пункция се предписва, ако има подозрение за наличието и естеството на тумора - злокачествени или доброкачествени. За да пробие кожата, лекарят използва специална игла, която се използва за изрязване на меките тъкани за хистология.

В зависимост от резултатите от тестовете лекарят предписва лечение.

Техника на пробиване се използва за аспириране на гнойно съдържание от абсцесната кухина. Биопсията на меките тъкани е сложна процедура, която има висок риск от усложнения. За да ги намалите, трябва внимателно да спазвате правилата за подготовка за пробиване.

Панкреасът е жизненоважен орган на човешкото тяло, нарушавайки работата, която оказва негативно влияние върху функциите на храносмилателната система. Панкреатитът е най-честата панкреатична болест, без подходящо лечение може да причини смърт. За да се открие патологията на органа във времето, е необходимо тестовете да се предадат и диагнозата да се премине веднага щом възникнат първите неприятни симптоми.