Лапароскопия за апендицит: индикации, ползи, усложнения и постоперативна грижа

Новите хирургически методи позволяват по-бързи и по-безопасни операции, които преди това бяха считани за трудни и рискови. Интензивните методи на лечение отиват на заден план и отварят пътя към икономическите оперативни методи.

Тези методи включват лапароскопия, с която съвременните болници провеждат широк спектър от хирургични интервенции. Приложна лапароскопия и апендицит.

Какво представлява лапароскопията?

loading...

Лапароскопията е метод за бърза и диагностична интервенция.

Лапароскопията е метод за минимално инвазивна хирургична и диагностична интервенция. За такива операции хирурзите използват специална техника:

  1. Лапароскоп - тръба с набор лещи.
  2. Оптичен кабел със светлинен източник.
  3. Видеокамера с чип, свързан към лапароскоп.
  4. Монитор.
  5. Троакар.

При лапароскопски операции хирурзите правят малък разрез (не повече от 2 см), където се въвежда лапароскоп с камера и друго оборудване.

Изображението от камерата се прехвърля на монитора - така хирургът може да контролира манипулациите си в реално време и да наблюдава малки анатомични структури с висока разделителна способност.

Исторически контекст

loading...

Лапароскопията най-често се използва за диагностично изследване на коремната кухина.

Лапароскопията е разработена от много десетилетия, така че е трудно да се определи един човек като пионер на подхода.

През 1902 г. германският ветеринар Георг Келинг от Дрезден изпълнява първата лапароскопска операция на куче и още през 1910 г. шведският хирург Ханс Кристиан прилага тази техника на човек.

През следващите няколко десетилетия процедурата бе подобрена и разпространена в медицинската среда. Въвеждането на техниката на камерата с компютърни чипове е ключово събитие в развитието на лапароскопията, тъй като процедурата в нов формат може да се използва за диагностично изследване на органите на коремната кухина.

В допълнение към по-точното разбиране на вътрешните структури, той също позволява на хирурзите да се движат свободно, което улеснява прилагането на по-сложни процедури. Лапароскопията постоянно се подобрява през двадесети век.

През 1981 г. д-р Кърт Сем от университета Киел от Германия за първи път използва лапароскопия за отстраняване на апендицит. Semm предложи редица методи, които все още се използват днес като стандартни медицински процедури.

До края на ХХ век лапароскопският метод бе значително подобрен чрез прилагането на нови технологии.

Лапароскопия и апендицит

loading...

Когато премахнете приложението, можете да използвате лапароскопския метод.

Лапароскопският метод се използва и за апендицит, възпалително заболяване, придружено от приложението на цекума (приложение).

Това ви позволява да третирате по-малко травмиращо за тялото и значително да намалите времето за рехабилитация.

Приставката е тясна, малка, пръчковидна част от дебелото черво, разположена в долната дясна страна на корема.

Ако приложението засяга инфекцията или възпалителния процес, то трябва да бъде незабавно отстранено хирургично (спешна апендектомия). Ако не направите своевременно лечение, в стената на апендикса може да се образува дупка - това ще доведе до инфекциозно увреждане на коремната кухина, перитонит.

Причината за апендицит във всеки отделен случай обикновено не е известна. Болестта може да възникне след вирусна инфекция в храносмилателния тракт или при запушване на телетата с отвор, който свързва дебелото черво с приложението. Симптомите на апендицит:

  • Болка в корема. То може да възникне първо в горната средна област на корема и след това да стане остро и локализирано.
  • Повишена болка в корема при ходене или кашляне.
  • Треска, която се случи в рамките на няколко часа след първите болки.
  • Загуба на апетит.
  • Гадене.
  • Повръщане.
  • Запек.
  • Стрепки и треперене.

Лапароскопия при апендицит - методът за отстраняване на апендицит може да се извърши под формата на аварийна и планирана операция. Обикновено този метод е подходящ за неусложнен апендицит с перитонит, тъй като в случай на дифузно възпаление на коремната кухина хирургът се нуждае от достъп до по-голям размер.

Противопоказания

loading...

Лапароскопската апендиктомия е противопоказана при пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване и сърдечно заболяване. В допълнение, лапароскопска апендектомия не се препоръчва при пациенти, които преди това са били диагностицирани с болести на коремната кухина.

Този метод е трудно да се приложи и при хора, които преди това са извършвали операции на стомаха и червата. Другите противопоказания обикновено са:

  1. Последното тримесечие на бременността.
  2. Изразено затлъстяване.
  3. Непоносимост към обща анестезия.

Предимства и недостатъци на лапароскопията с апендицит

loading...

Лапароскопията ви позволява да извършвате операции много по-бързо.

Основните предимства на лапароскопската апендектомия са, че такава процедура може да се извърши много по-бързо с по-кратък период на рехабилитация в болницата. Това е наистина кратка операция, обикновено отнема от 30 минути до час.

Пациентът може да бъде прехвърлен на амбулаторно лечение в рамките на няколко дни след операцията. Освен това по-краткият болничен престой намалява риска от инфекции на носокомионерите.

Пациентите оценяват лапароскопията за много по-малко козметични увреждания. Действително, при такава операция разрезът не надвишава два сантиметра, докато при отворена апендиктомия раната достига дължина 10 сантиметра.

Недостатъците са сложността на метода. За да се извърши такава операция, са необходими ръцете на опитен хирург, специализиран в ендоскопска техника. Работното поле е малко, движенията на хирурга са ограничени, няма усещане за тактилизъм.

Ако има кървене или други сериозни усложнения, може да се наложи да преминете към отворен тип операция.

Как се извършва лапароскопската апендектомия?

loading...

Лапароскопската апендиктомия се извършва под обща анестезия.

Операцията се извършва под обща анестезия. Веднага преди операцията абдоминалната кухина се запълва с въглероден диоксид, за да се подобри зрението. Етапи на операцията:

  1. Първа стъпка. Хирургът прави малък разрез близо до пъпа и въвежда лапароскопски инструмент.
  2. Стъпка втора. Хирургът открива подобен на червей процес в коремната кухина. Често около апендикса има много възпалена мастна тъкан.
  3. Стъпка 3. Хирургът насочва притурката по такъв начин, че да може да се отвори безопасно.
  4. Стъпка четири. Приложението се отваря в областта на прехода към цекумента. Прилага се лигирането. Хирургът също разделя мезоапендикса от съседните кръвоносни съдове.
  5. Стъпка пет. Хирургът отстранява част от приложението, отделено от лигатура от бримката на дебелото черво.
  6. Стъпка шест. Приставката се отстранява от коремната кухина, хирургът прилага шев към тъканите и кожата.

Усложнения на операцията

loading...

Честите усложнения на такава хирургична намеса включват инфекция. Допълнението съдържа патогенна флора, така че при неточно отстраняване бактериите могат да влязат в коремната кухина. Има по-редки усложнения:

  • Ако въглеродният диоксид се инжектира неправилно, може да се появи подкожен емфизем.
  • По време на операцията хирургът може да увреди коремната стена и съдовете на коремната кухина.
  • Въглеродният диоксид може да попадне в повредения съд и да причини газова емболия.

Както беше посочено по-горе, сериозните усложнения може да изискват допълнителна операция, която ще увеличи значително продължителността на престоя в болницата.

По поведението на лапароскопията ще каже видео:

Пост-оперативни грижи

loading...

Следоперативната грижа през първите дни включва почивка в леглото, приемане на антибиотици и други лекарства, при необходимост използвайки лекарства за болка. След изписване от болницата, трябва внимателно да наблюдавате чистотата на ставата и да не се подлагате на сериозно физическо натоварване от два до три месеца.

Строга диета, като правило, не е необходима. Някои лекари за седмица назначават хранителна таблица 0, препоръчвана за хранене след операция на стомаха и червата. Тази диета премахва употребата на храна в твърда форма. Така лапароскопията с апендицит е добро решение, изискващо консултация с лекуващия лекар.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

loading...

Лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургически методи. Тази манипулация е предписана за много патологии на храносмилателния тракт, репродуктивните и урогенизираните системи. През последното десетилетие на лапароскопска изследвания метод се използва активно да се справят с пациенти с възпален апендицит, когато става дума за предвидените дейности и липсата на сериозна опасност за живота на пациента. Преди лапароскопията се изисква да се подложи на малък медицински преглед, според който специалистът ще може да определи доколко такова лечение е безопасно за определен пациент.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

Кога се използва лапароскопията при апендицит?

loading...

Прилагането на метода на подобно лечение е възможно при пациенти, страдащи от остър и хроничен тип патология. При първата форма на заболяването пациентът се оплаква от силно повишаване на телесната температура, промени в кръвната картина, може да има лека и доста поносима болка от дясната страна. Основното място на болезнените усещания в този случай е дясната страна и областта на слабините, но постепенно дискомфортът може да се промени. Болката, като се вземе предвид усложнението на състоянието, ще се увеличи и ще стане трудно да се толерира.

Моля, обърнете внимание! Ако остър апендицит възниква при пациенти, чието приложение се намира поради анатомични характеристики, близки до пикочния мехур в урината може да се появи на червените кръвни клетки елементи.

Симптоми на остър апендицит

В хроничната форма на апендицит, диагнозата може да отнеме много време, тъй като заболяването обикновено се проявява само чрез системна болка в илиакия-ингвиналния регион. Оперативната интервенция се извършва само с потвърдена диагноза.

Моля, обърнете внимание! Особено се препоръчва метод за лечение на пациенти със захарен диабет, тъй като тяхното състояние често причинява гнойни процеси с масирани хирургически интервенции. Използването на лапароскопски метод намалява възможността от възпаление по време на периода на възстановяване.

Противопоказания за използването на лапароскопия при апендицит

loading...

Въпреки факта, че този метод е един от най-безопасните и най-пестеливи, той не може да се използва със следните противопоказания:

  • проблеми с коагулацията на кръвта;
  • последния триместър на бременността;
  • невъзможност за използване на обща анестезия;
  • в миналото има операция по анамнеза на пациента;
  • твърде голямо телесно тегло на пациента със значителен мастен слой на мястото на инцизиите;
  • Няма подробности за действителното възпалителния процес, но невъзможността на един дълъг период от време, за да се определи точната диагноза на лапароскопия все още се държат, но по-като метод за диагностика;
  • има сериозни гнойни процеси извън коремната област;
  • регистриране на гъст инфилтрат в засегнатия район;
  • появата на признаци на евентуално развиващ се перитонит или неговото реално развитие;
  • наличието на сраствания в червата.

Моля, обърнете внимание! При наличие на наднормено тегло или малки проблеми с кръвосъсирването със специалист може да реши да извърши лапароскопия, но само при липса на други утежняващи обстоятелства. Особено често се пренебрегва от експерти противопоказание като наднормено тегло като операция лента за тези пациенти е още по-опасно, отколкото лапароскопски метод.

Предимства на такова лечение

loading...

Кухата операция е сериозен тест за здравето на пациента. В това отношение, методът на лапароскопията е няколко пъти по-безопасен и по-продуктивен. Пациентът не се нуждае от продължително пребиваване в условията на медицинска болница, няма синдром на болка в периода на възстановяване. Също така, червата се възстановява няколко пъти по-бързо, което облекчава пациента на проблеми под формата на запек или диария. Това на свой ред намалява риска от дехидратация или интоксикация по време на периода на възстановяване.

Моля, обърнете внимание! Тази операция е добра и от естетическа гледна точка. Инцизиите са с къса дължина и бързо цикатрират, оставяйки на кожата малка видима лента.

Белези след лапароскопия

Правила за отстраняване на апендицит при лапароскопия

loading...

Обикновено такава намеса се планира предварително, тъй като при спешни случаи почти 100% от пациентите се оперират по метода на кухината. За интервенционния специалист винаги ще са необходими кръвни и ултразвукови резултати. В случай на остър вид заболяване, рентгеново изследване е задължително, по време на което специалистът може да намери допълнителни усложнения под формата на натрупани твърди изпражнения и други разстройства. Задължително е да се проверява историята на описаните по-горе противопоказания. Операцията винаги се извършва строго под обща анестезия.

Ако операцията е планирана и не е от остър характер, пациентът е най-добре подготвен за това. Необходимо е да се предпише клизма, което да премахне натрупаните изпражнения, да премахне увеличеното гасиране, което може да попречи на нормалната работа на хирурга. Също два часа преди началото на хирургичната интервенция на пациента се прилагат терапевтични дози антибиотици и успокоителни средства. Ако състоянието на пациента се влоши бързо, му се дават дози антибиотици и незабавно се изпращат на операционната маса.

Белези след лапароскопия и отворена хирургия

Моля, обърнете внимание! За по-добро преминаване на лапароскопската тръба, пациентът се поставя с лек наклон на тялото към лявата страна. Благодарение на тази позиция, цекубът преминава отстрани на черния дроб, което позволява по-безопасна манипулация.

Самата операция се състои от няколко задължителни стъпки:

  • Хирургът внимателно изследва коремната кухина на пациента за външни и други увреждания;
  • след това възпаленото петно ​​се лекува с антисептично лекарство и се прави рязане;
  • за удобството на специалиста и безопасността на пациента, се извършват два горни и два долни разрези от двете страни на корема;
  • в разрез, специалист въвежда специална тръба с камера, с помощта на която той отново внимателно изследва коремната кухина, но вече вътре в пациента;

Операция по метода на лумена и лапароскопията

Лапароскопия с апендицит

loading...

Възпалението на процеса на цекума (апендикс) е едно от най-разпространените заболявания. Нарича се апендицит.

Единственият метод на лечение е премахването. Може да се извърши традиционна операция, както и лапароскопия на апендицит. Ако закъснението с операция, след това човек може да започне перитонит, перфорация на стената на червата, което може да доведе до навлизане на гной в коремната кухина.

Използването на лапароскопия за диагностициране и отстраняване на апендицит

loading...

Лапароскопията се различава от класическите операции, които всички манипулации се извършват през отворите на малък размер - до 1.5 cm традиционния метод на работа се изисква големи разрези няколко сантиметра дълъг стратифицирани тъкан дисекция..

Лапароскопията се използва както за диагностициране, така и за отстраняване на приложението. С този метод, лекарят има възможност да проучи задълбочено състоянието на вътрешните органи, точно да открие възпалението.

Лапароскопията често ви позволява да комбинирате диагностиката и операцията, което намалява времето за отстраняване на апендицит.

Предимства и недостатъци на този метод

Лапароскопията има няколко предимства в сравнение с традиционната операция:

  • рехабилитацията изисква много по-малко време;
  • по-малко тъканни увреждания, отколкото при кавитарна операция;
  • естетически белези (малки, незабележими);
  • по-бързо възстановяване на работния капацитет;
  • пациентът изпитва по-малко болка, бързо преминава след операцията;
  • работата на червата е скоро възстановена;
  • намаляване на риска от усложнения, появата на сраствания;
  • намаляване на продължителността на престоя в болницата.

Съществуват и негативни аспекти на метода. По принцип това е трудно за работата на лекар:

  • възприемането на дълбочината е изкривено;
  • малко място за управление на инструменти;
  • неприятни тактилни усещания;
  • е по-трудно да се контролират инструментите и движенията им;
  • има редица абсолютни и относителни противопоказания.

Защо се предписва лапароскопия

Този метод е широко популярен в гинекологичните операции. Използва се и за други коремни манипулации.

Лапароскопията се извършва в следните случаи:

  • остър апендицит;
  • хронична форма на заболяването с изразени симптоми и силна болка.

Ако възпалението е успяло да причини перитонит или абсцес, тогава е показана куха операция.

За кого е посочена лапароскопията?

Има няколко групи пациенти, които предпочитат да премахнат апендикса с лапароскопски метод:

  • когато в диагнозата не е ясно дали апендицит е това или друго заболяване; докато диагностичната лапароскопия става лечебна;
  • ако някоя жена в бъдеще ще забременее и ще има деца;
  • при определени свързани заболявания увеличи риска от усложнения (нагнояване, сраствания, и т.н.), например, диабет или затлъстяване.
  • деца, тъй като рискът от срастване намалява;
  • желанието на пациента да избегне големи груби белези (само ако няма противопоказания).

Как да се подготвите за операция

loading...

Обикновено е необходимо да се премахне приложението на цекума като спешно. Пациентът и лекарите имат най-малко време. Подготовката за операцията отнема 2-3 часа.

Преди апендектомия ще трябва да преминат някои тестове: коремна ехография, изследване на урината и кръвта, в отговор на ХИВ, СПИН, хепатит. Ако е необходимо, се прави ЕКГ.

Допълнителни лабораторни тестове могат да се добавят в зависимост от показанията.

Когато резултатите от тестовете се получат, диагнозата се изяснява и се дава съгласие за хирургична интервенция, пациентът започва да се подготвя за операцията. Това отнема около 2 часа. През това време операционната зала е приготвена, на пациента се прилагат антибиотици, успокоителни и се потапя в обща анестезия.

След това в зоната на пъпа направи малък разрез и през иглата запълни стомаха с въглероден диоксид. Това е необходимо, за да може лекарът да изследва вътрешните органи, а също и да не докосва коремната стена по време на манипулацията.

Хирургът проверява и взема окончателното решение за възможността за лапароскопия.

Как се извършва операцията?

loading...

Отстраняването на апендицит с лапароскопски метод отнема от 30 минути до няколко часа. Всичко зависи от състоянието на пациента и от хода на заболяването.

При лапароскопията се използва обща анестезия, тъй като заедно с нея можете да въведете вещества, които отпускат мускулите. Локалната анестезия се използва само ако има противопоказания за общото.

По време на операцията пациентът лежи на гърба си, масата е малко отклонена наляво. Поради това, чревните бримки и оментиумът естествено се отстраняват, което улеснява достъпа до апендикса.

Кожата се третира с антисептик.

В близост до пъпа се прави малък разрез, през него се инжектира въглероден диоксид в коремната област. След това, през същия отвор инжектира 1 троакар - специален хирургически инструмент, пробит на коремната кухина, при поддържане на неговата херметичност.

С помощта на трокар, различни манипулации в кухината се извършват без изтичане.

След това направете друг разрез в лявата ileal област или под пъпа в средата. Чрез този отвор се поставят 2 трокарди под лапароскопа. Чрез тези две дупки, местоположението и състоянието на приложението могат да бъдат разгледани подробно.

След това направете 3 разрязвания и въведете 3 трокар. Ако местоположението на притурката е нетипично или ако има някакви препятствия (например шпайкове), може да се наложи 4 троакара. Не се извършват големи груби съкращения. Дупките за трокар са по-скоро като пробиви.

Ако не съществуват противопоказания за лапароскопията, продължете с операцията. Първо, притурката е фиксирана. След това направете малък разрез, през който се прилага лигирането. След 1,5 см се прилагат 2 лигатури. Между тях хирургът прекъсва процеса и леко го екстрахира, без да докосва други вътрешни органи.

Шиенето на цекума се извършва. Лапароскопската операция се извършва чрез контролен преглед на коремната кухина и саниране. Всички кръвоносни съдове са зашити. Ако има гной, има някакви признаци на усложнение, тогава се извършва дренаж.

Какви усложнения и последици може да има?

loading...

По време на операцията може да се установи, че са възникнали шипове поради предишни хирургични интервенции. Това увеличава риска от увреждане на други органи по време на лапароскопия.

Ако апенектомията се извършва правилно, рискът от усложнения е минимален. Те възникват поради тежкия ход на апендицит, общото лошо състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, грешките на хирурга.

Най-общо, рискът от усложнения след лапаротомия е няколко пъти по-нисък в сравнение с традиционната апендектомия. За да намали вероятността им, може да се използва превръзка.

В редки случаи възникват следните проблеми:

  • кървене в корема;
  • развитие на перитонит;
  • появата на сраствания;
  • развитие на абцеси;
  • остър тифлит;
  • хипотония;
  • появата на херния на предната стена на коремната кухина;
  • развитие на вторична инфекция.

Кой е противопоказан при лапароскопия

loading...

Тя става все по-популярна и в някои случаи дори се смята за предпочитан метод за премахване на апендикса. Има обаче редица случаи, при които такава операция е невъзможна или нежелателна.

  • 3 триместър на бременността;
  • ретроперитонеален флегмон;
  • непоносимост към анестезия;
  • лошо кръвосъсирване;
  • инфилтрация;
  • Приложението не е възпалено, клиничната картина дава друга болест.
  • наднормено тегло;
  • общ перитонит;
  • предишни операции;
  • наличието на сраствания в червата.

Възстановяване след операция

loading...

Периодът на възстановяване след лапароскопията отнема малко време. Периодът на пълно ограничаване на физическата активност е ограничен до няколко часа. На следващия ден пациентът вече може да излезе от леглото и да се премести, например, да ходи до офиса, където се извършва превръзката.

Но не реагирайте прекалено: за да дадете пълно натоварване, тялото може да бъде само след 2 месеца, когато обречените черва ще се лекуват. Особено строги ограничения за прехвърлянето на тежести.

Колко се освобождава след отстраняването на приложението? Пациентите се изпращат вкъщи 3-7 дни след операцията. Отводняването се премахва на следващия ден. По време на престоя в болницата продължава инфузионното лечение, протича се курсът на антибиотиците.

През първите няколко дни може да възникне болка след лапароскопия в областта на пробиването и зашиването. Следователно, на пациента ще бъдат дадени анестетици.

Шевовете се отстраняват след 7-10 дни. Направете това в клиниката или в отдела, където е извършена операцията. Много от тях са загрижени за болката от премахването на шевовете. Поради факта, че те са малки, процедурата е почти незабележима.

Възможно е да се използват биорезорбируеми нишки. След това не е нужно да премахвате шевовете.

Какво можете да ядете след операцията? В първия ден след лапароскопията пациентът получава главно напитка и течна храна. През следващите няколко дни се показва нежна храна. Въпреки това, само за една седмица можете да отидете в обичайното меню.

Но това не важи за алкохола! Можете да пиете алкохолни напитки не по-рано от 1,5-2 месеца след апендектомията. По-добре е да започнете с леки напитки в малки количества, например 100 мл червено вино за първи път ще бъде достатъчно. Алкохолът трябва да бъде с високо качество.

Как да ускорите процеса на възстановяване

Умереното упражнение стимулира възстановяването. Те са предотвратяването на усложнения в постоперативния период.

Пациентът се препоръчва да направи първите няколко стъпки няколко часа след лапароскопията. На следващия ден моторната дейност се разширява, можете да правите малки разходки. Постепенно обемът на товара трябва да се увеличи.

Напълно тялото ще се възстанови само след 2 месеца. Този период ще бъде необходим, за да може тялото да излекува белезите, останали след отстраняването на приложението.

Че те не се разпръснат, е необходимо да се въздържат от вдигане на тежести и извършване на упражнения, които увеличават вътреболничния натиск. Този вид действия могат да бъдат върнати само след пълен рехабилитационен курс.

Ако работата не изисква много физическо усилие, пациентът може да я стартира след 1-2 седмици.

Нарязването на апендицит е рутинна операция. Той е един от най-масивните и в никакъв случай не е присъда. След това трудовият капацитет на лицето се възстановява напълно.

Лапароскопска апендектомия: индикации, плюсове, проводимост, рехабилитация

Лапароскопската техника на интервенции в кухината е твърдо установена в практиката на хирурзите по целия свят. Благодарение на масата на предимствата, методът се използва активно в общата хирургия, гинекологията и дори онкологията. Лапароскопията на апендицит (лапароскопска апендектомия) е извършена за първи път преди повече от 30 години, и натрупаният досега опит показва несъмнено предимствата на премахването на процеса по този начин.

Остър апендицит е една от най-честите аномалии, наблюдавани от общопрактикуващите хирурзи. С класическата апендектомия, повечето млади лекари започват своята практика и след това овладяват по-сложни техники, включително лапароскопия.

Класическа отстраняване на апендикса е също доста често, защото не всеки пациент може да направи лапароскопия поради наличието на противопоказания, но този метод има недостатъци на тегло - Висока травма със средна стойност на достъп в случай на сложни форми, които не са рядкост, с преглед на сложността в стандартния секция в илиячните площта, честотата на усложненията достига 8%, дълъг период на възстановяване, което е особено важно за хората, заети с ръчен труд.

Лапароскопията на апендицит също има недостатъци, но те са много по-малко, отколкото при отворена операция, така че в случаите, когато това е технически възможно, лекарите ще го предпочитат. Трябва да се отбележи, че в Русия и в много съседни страни този метод все още не се използва широко.

Скептицизмът по отношение на лапароскопската апендектомия има по-скоро субективни причини. Много лекари смятат операцията за технически твърде сложна, някои лекари не са достатъчно обучени практически и теоретично, а в болниците няма необходимо оборудване. Повечето от усложнения и на прехода към отворен техника по време на лапароскопска хирургия е свързано с недостатъчно опит лекар и одобрен от технически грешки, така че такива случаи би било погрешно да се позове на недостатъците на самия метод.

Когато достатъчно ниво на знания и умения, хирургът може да работи дори сложно апендицит с лапароскопия и го пациента за това ще бъде много благодарен, напусна болницата по-рано от "колегите в Парламента", бяха подложени на стандартен апендектомия.

Предимства и недостатъци на лапароскопската апендектомия

Важни предимства на лапароскопията преди класическата апендектомия са:

  • Перфектен козметичен резултат;
  • По-ниска честота на усложнения, по-специално, на копривна болест;
  • Нисък травматизъм;
  • Кратък период на възстановяване и бързо възстановяване на работния капацитет;
  • Възможност за цялостно инспектиране на корема и извършване на други хирургически операции, ако е необходимо, без да се разширява разрезът;
  • Икономическа полза във връзка с по-краткото хоспитализиране, по-ниски разходи за наркотици и бързо връщане към работа.

K недостатъци методът може да включва необходимостта от скъпо оборудване, обучение на персонала, невъзможност за лапароскопия при пациенти с определени съпътстващи заболявания.

Показания за лапароскопия на апендицит:

  1. апендицит;
  2. mucocele;
  3. Доброкачествени туморни процеси, кисти, паразитни лезии;
  4. Карциноидни тумори.

Очевидно причините за лапароскопията са подобни на тези при отворена хирургия, а формата на апендицит и наличието на усложнения не винаги служи като пречка за минимално инвазивна намеса.

Руските хирурзи са идентифицирали групи от пациенти със съпътстващи заболявания, които, ако е възможно, трябва да преминат лапароскопия:

  • Диагностично неясни случаи, когато наблюдението не позволява напълно да се изключи остър възпалителен процес в процеса (диагностичната лапароскопия се превръща в лечебна);
  • Млади жени, които не изключват възможността да забременеят и да имат дете, което не може да различи между остър апендицит и гинекологична патология. При жените неочакваната апендиктомия достига до 47% според някои доклади и впоследствие се превръща в процес на слепване и вторично безплодие;
  • Жени на всяка възраст, които се стремят към по-добър козметичен ефект;
  • Пациенти с някои съпътстващи заболявания, които повишават риска от гнойни усложнения - диабет, затлъстяване;
  • Деца, за които лапароскопията е за предпочитане поради ниската вероятност от процес на слепване след това.

Важна причина за лапароскопско отстраняване на апендицит е желанието на самия пациент да се подложи на такова лечение. Разбира се, в този случай последният трябва да прецени всички плюсове и минуси, а ако няма достатъчно доверие в хирурга или липсата на високо квалифициран специалист, ще трябва да се откажете напълно от желанието си.

Противопоказания за лапароскопия приложенията са подобни на тези при други заболявания на хирургическия профил:

  1. Тежки съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето;
  2. Голяма бременност;
  3. Тежки коагулопатии и нарушения на кръвосъсирването.

бременност много лекари се считат за относително противопоказание, защото негативният ефект от пневмоперитонеум върху плода не е доказано и безупречно минимално инвазивна хирургична техника и ще позволи да продължи бременността и да се ускори възстановяването на бъдещата майка.

Нарушения на кръвосъсирването също имат двойно значение. От една страна, те могат да предизвикат масивен кръвоизлив, от друга - такива пациенти в случай на апендицит в един или друг начин се нуждаят от това лечение, така че е по-добре, ако операцията е по-малко травмиращо, и при спазване на заместителна терапия назначаване лапароскопия с коагулопатия не води до по-голяма кръвна загуба, отколкото при хора с нормална коагулация.

Относителните контраиндикации могат да бъдат възрастта, тежкото затлъстяване, атипичното местоположение на апендикса, перитонита, но в тези случаи въпросът за хирургическия достъп се решава поотделно.

В допълнение към общата патология, изолирана и местните противопоказания. Те включват:

  • Плътният възпалителен инфилтрат в процеса и около него;
  • Изразено процес на адхезия;
  • Абсцес процес periappendikulyarny - чрез инжектиране на газ в перитонеалната кухина може да експлодира и причини перитонит и манипулиране на този абсцес изпълнен наранявания и големите кръвоносни съдове на чревната стена;
  • Стартира перитонит да образуват големи конгломерати от чревни бримки, масивни фибринозни наслоявания, множество огнища на гнойно възпаление (абсцес), които изискват отворена хирургия, пълна проверка и коремната кухина промивка.

Подготовка за операция

Тъй като лапароскопията с апендицит обикновено се извършва спешно, пациентът и лекарят нямат достатъчно време, за да преминат задълбочен преглед. Въпреки това, най-малко тестове все още ще бъде направено - кръв и урина, коагулация, коремна ехография, отговор на ХИВ, сифилис, хепатит В, според свидетелски показания - ЕКГ.

Предоперативният преглед се извършва в приемната и отнема минимум време, след което пациентът отива в хирургичния отдел, анестезиолог и лекуващ хирург говорят с него. Ясно е, че при сложни форми операцията ще се извърши възможно най-бързо. В тези случаи, когато има известни съмнения в диагнозата и целесъобразността на операцията, тя може да бъде отложена чрез назначаване на наблюдение или диагностична лапароскопия.

Технически характеристики на лапароскопска апендектомия

  1. Лапароскоп, позволяващ да се изследва кухината отвътре;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Източник на светлина;
  4. Инсуфлатор, с който се инжектира въглероден диоксид;
  5. Електрохирургическо оборудване или лазер за дисекция на тъкани и съдова коагулация;
  6. Иригатор-аспиратор, отстраняващ от излишните коремни кухини, кръв, гной и т.н.

Освен главната апаратура, хирургът използва хирургически набор от инструменти - Veress иглата за безопасно въвеждане на газ в кухината на тялото, ножици, форцепс, скоби, четири различни диаметър троакар устройства за конци или скоби.


Оптималният метод за анестезия е обща анестезия с интубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като позволява въвеждането на мускулни релаксанти, релаксиращи мускули и улесняване на въвеждането на газ в коремната кухина. В присъствието на противопоказания за такава епидурална анестезия е възможно и интравенозна анестезия, но в тези случаи, хирургия е технически трудно да се получи, поради невъзможността за отпускане на коремните мускули.

Лапароскопска апендектомия пациент положи по гръб, и масата на операционната няколко завои наляво, което улеснява достъпа до дясната илиачна региона се дължи на прибиране на уплътнението на вала и чревните примки, намиращ се отстрани.

След лечение на кожата с антисептик, в района на подпомпата се прави първият малък разрез, Чрез който се вкарва иглата на Вереск и се инжектира въглероден диоксид. След това в една и съща дупка се поставя първият трокар за лапароскопа. Да потърсим областта на интереса помага вторият трокар, Въведено е в левия лъч или в средната линия под пъпа.

След внимателно изследване на зоната на приложението и решението да продължи операцията по лапароскопски начин, хирургът въвежда друг трокар до пъпа или под правилния арка на крайбрежието и ако апендикса не е нетипичен, процесът на слепване, възпалението на перитонеума, четвъртият трокар, чиято точка на приложение се определя индивидуално за всеки пациент.

Когато са монтирани всички инструменти, хирургът инспектира подробно вътрешности - дроб с жлъчния мехур, чревни бримки, обвивка на червата, перитонеума повърхност, яйчниците и маточните тръби на матката при жените. Важно е да се оцени състоянието на приложението: ако нито един фрагмент го намери ясни възпалителни признаци, диагнозата може да се счита потвърдено и да се пристъпи към премахването на тялото, обаче, и няма видими ефекти на възпаление не позволява да отхвърли остър апендицит, катарален и повърхностни форми, които изискват хирургическо лечение,

Всъщност лапароскопската апендектомия включва няколко етапа:

  • Процесът на приставката, който е фиксиран зад мезентерията или края и се издига до стената на корема;
  • Пресичане на мезентерията с помощта на коагулатор, налагането на лигатура, клип или хардуерна сутура;
  • Обработка appendiceal пън - конци, потапяне зашива пън в цекума с фиксиращи конци, прилагането на метални скоби (файлове) и екстрахиране на метода;
  • Контролно изследване на коремната кухина, превръзка или коагулация на кръвоносни съдове, при наличие на ефузия, перитонит, сложни форми в края на операцията, се извършва дренаж;
  • Шиене на кожни инцизии и завършване на интервенцията.

След преминаване процес, мезентерий, коагулация или зашиване съдов хирург премахва възпален апендикс навън чрез съществуващите троакари, като се избягва контакт с други органи на приложението и перитонеума. Приложението се отстранява от коремната кухина в специален контейнер и след това се изпраща за патохистологично изследване.

След завършване на основната фаза на работа, лекарят отново изследва коремната кухина за кървене, перитонеални измивания повърхностно хлорхексидин или Furacilinum премахва всички патологични примеси (кръв, гной, фибрин протеин), аспирирайте съдържанието на течност.

Дренажни след лапароскопска апендектомия се извършва не винаги е, но само когато е посочено - перитонит, абсцес около приложението и канализацията се поставят в таза, регион илиачна, отдалечен район на приложението.

Средната лапароскопия на апендицит при некомплицирани форми на патология отнема половин час, но може да бъде по-дълга в случай на усложнения и етапите могат да променят последователността си. Например, при перитонит, хирургът първо ще се опита да отстрани излишната течност и след това да започне да манипулира самото допълнение.

Видео: лапароскопия за остър апендицит

Следоперативен период и възможни усложнения

следоперативен период лапароскопия апендектомия The настъпва много по-бързо и по-лесно, отколкото в случай на операция отворена кухина. След няколко дни управляваната може да се прибере вкъщи, максималният престой в болницата е една седмица.

Кожните конци се премахват традиционно на 7-10 ден, това може да бъде направено в клиниката или да се връща в болницата, и когато се прилагат биорезобиращи шевове конци ще се разтварят сами.

През първия ден болката в областта на пункцията е възможна, така че на пациента няма да бъде отказано назначаването на аналгетици. Всички пациенти, които са подложени на отстраняване на приложението, предназначени антибиотична терапия, която е особено показано в риск от инфекциозни усложнения, или в случай на диагноза по време на операцията на процес гноен, перитонит.

Рано активиране - ключът към по-бързо възстановяване и предотвратяване на много усложнения, така че до края на първия ден след операцията пациентът ще препоръча да се изправи и да ходи, постепенно разширяване на режима на шофиране от втория ден.

Храненето след всяка операция върху червата трябва да бъде колкото е възможно по-нежно, в първия ден на пациента да се предлагат само течни храни и напитки, но по-късно преминаването към нормална храна става безопасно.

Пълното възстановяване след операцията отнема най-малко два месеца, времето, необходимо за изцелението на белези, останали след процеса на ексцизия вътре, така че не се препоръчва за вдигане на тежки предмети и физически упражнения, придружени от повишена интраабдоминална налягане, което може да доведе до отклоняване на шевове. В същото време, се върнете към обичайния живот и труд (ако не е свързана с физическо усилие, тегло, и така нататък. Г.) Можете да имате една или две седмици.

Технически правилната лапароскопия на апендицит е придружена от минимални усложнения. По-специално, рискът от процес на слепване е много по-малък от този на отворена хирургия, но въпреки това нежеланите ефекти могат да бъдат свързани с общото състояние на пациента, тежкия ход на заболяването или недостатъчния опит на хирурга.

Сред най-често срещаните усложнения са:

  1. Кървене в коремната кухина;
  2. Присъединяване на вторична инфекция, включително в областта на раните на кожата;
  3. Перитонит и абдоминални абсцеси са рядкост, рискът им е няколко пъти по-нисък от този при класическата апендектомия;
  4. Херния на предната стена на корема;
  5. Остра тифлит - един вид усложнение на лапароскопската хирургия, когато грубо боравене коагулатор изгаряне възниква цекума повърхност, клинично се проявява с болка, температура до петия ден след операцията.

Едно от честите усложнения, възникващи по време на операцията, е хипотония, свързана с инжектирането на газ в стомаха, прилагането на определени медикаменти, патологията на сърцето и други вътрешни органи.

За тези пациенти, които преди това са проведени лапаротомия за други болести, хирургически профил, вероятността от увреждане на други органи по време на лапароскопия поради сраствания, които изискват специално внимание от страна на хирурга.

Отзивите на пациентите обикновено са положителни, тъй като рискът от усложнения е минимална, а възстановителния период е кратък, а по корем не деформиращи белези и способност да работят назад доста бързо.

Като се има предвид спецификата на патологията, лапароскопската апендектомия, ако е направена, е безплатна, тъй като забавянето е опасно за живота на пациента. Апендицитът е случаят, когато е безсмислено да се чака подобрение, а самото наличие на остра хирургична патология означава спешна операция, независимо от възрастта, местожителството и богатството на болния.

От друга страна, също е възможно да се плати за лечение, чиято цена зависи от цената на инструмента, доставките, квалификацията на лекуващия лекар, използваните лекарства. Средно лапароскопията на апендицит ще струва 20 и повече хиляди рубли. Поводи за неговото поведение може да бъде и хронични възпалителни промени на процеса, тогава хирургът може да препоръча да се премине на планираното лечение.

Много от пациентите искат да прекарат следоперативния период в отделна комфортна камера, и тази услуга срещу заплащане може да осигури не само частни клиники, но и обикновените държавни болници. В допълнение, можете да платите част от консумативите -.. пластири, еластични бинтове, болкоуспокояващи и т.н. Разбира се, с безплатно лечение на пациента няма да оставят кървене или страдат от болка, но за своя сметка да купуват по-добри лекарства, отколкото тези, в бюджета на болницата.

Като цяло, лапароскопска апендектомия - ефективна и сравнително надежден начин за лечение на апендикс възпаление на сляпото черво, но само ако операциите се извършват висококвалифицирани специалисти с достатъчно опит в такива интервенции. Подобна техника постепенно се въвежда в широка практика и се надяваме, че ще стане "напоследък" на равна нога с други минимално инвазивни операции.

Лапароскопия (отстраняване) на апендицит

Прогресивен хирургичен метод за диагностика и хирургическа намеса - лапароскопия, се използва успешно за лечение на стомашно-чревния тракт, гинекологичните заболявания при гръдна хирургия (гръден кош).

Обхватът на приложение на такива операции върху органите на храносмилателната система включва:

  • отстраняване на част от стомаха (гастроектомия);
  • изрязване на всеки департамент на дебелото черво (колектомия);
  • антирефлуксна хирургия (fundoplication);
  • стесняване на горния стомах (гастропластика);
  • лапароскопия на апендицит (апендектомия).

Последният се използва най-често поради широкото разпространение на заболяването. Оперативната интервенция се извършва с помощта на лапароскоп - устройство, оборудвано с видеокамера и осветително тяло, както и със специални хирургически инструменти. Отстраняването на апендицит се извършва без отваряне на коремната кухина, така че лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургични методи.

Назначения и противопоказания за лапароскопска апендектомия

Основните индикации за лапароскопия на апендицит не се различават от обикновената операция по байпас. Това е остра и хронична форма на апендицит, циститна апендектомия (мукоцеле). Допълнителните показания включват: диабет, наднормено тегло, желанието на пациента да сведе до минимум естетическия дефект от белега.

Пациентите с тежки бъбречни и чернодробни лезии, страдащи от хемофилия и сърдечна недостатъчност, жени с период на бременност повече от 22 седмици се считат за неизползваеми по този метод. Хирургията за отстраняване на кълняемостта не се извършва с адхезии в червата, възпалително възпаление на мастната тъкан.

Подготовка и курс на апендектомия

Апендицитът се диагностицира чрез проява на симптоми на болка, локализирани в дясната част на корема, увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта с помощта на ултразвукова процедура. Подготвителният етап не отнема много време. След два часа след оправдаването на диагнозата хирургът може да започне операцията. При аварийни индикации (остър апендицит) периодът на подготовка се анулира.

Предоперативните дейности включват:

  • изпразване на пикочния мехур чрез поставяне на катетър;
  • klizmirovanie;
  • венозна капкова глюкоза;
  • за жените - гинекологичен преглед за изключване на възпалителни процеси в тази област;
  • вземане на кръвни проби за тестване за ХИВ и реакция на Васерман (сифилис);
  • с хронични сърдечни патологии - ЕКГ;
  • лечение на локална област на коремната кухина с антисептик.

Видът на анестезията (общ или локален) се определя от медицинския специалист и зависи от здравословното състояние на пациента и противопоказанията за обща анестезия. При локална анестезия операцията се усложнява поради невъзможността за отпускане на мускулите на коремната стена.

След като анестезията е извършена, апендиктомията започва директно:

  • Абдоминалната кухина е рязко пробита за инсуфлация (въвеждане на въздух или въглероден диоксид). Лапароскопът се поставя в получения отвор. Газът се използва за подобряване на видимостта на вътрешното пространство;
  • на интервалния сегмент на пъпа на пъпа, се прави мини-разреза за поставяне на хирургически инструмент (трокар);
  • хирургът проверява не само възпаленото допълнение, но и съседните органи с видео, което премахва лапароскопа;
  • Третият трокар е имплантиран директно в областта на възпаления;
  • под видеоконтрола приложението се притиска и премахва;
  • Просветленият процес се отстранява, се прилагат вътрешни шевове;
  • ако има нужда от дренаж, е инсталирана специална тръба;
  • шевовете се наслагват върху разфасовките.

Най-честите усложнения, които се появяват по време на процедурата: приложението на празнина (дифузно перитонит) чрез дефект (перфорация) на стените, разкривайки апендикуларни инфилтрат (възпалително тумор, обграждащ приложението при възрастни и по-големи деца). В сложна ситуация, най-често хирургът взема решения за спиране на лапароскопията на апендицит и преминаване към класическа хирургия.

Следоперативен период

За разлика от метода на класическата резекция, лапароскопията с апендицит включва по-кратък и безплатен период на рехабилитация. При стационарни условия пациентът остава в продължение на три до пет дни. През този период се прилага антибиотична терапия, като се предписват поддържащи капкомери с глюкоза. При наличие на болка в мястото на пункцията, предписвайте аналгетици.

Рационалната физическа активност се показва от втория ден след операцията. В зависимост от материала, използван за зашиване (конвенционален нишки или биорезорбиращо), оперираните хората да посетят на 7-мия ден клиниката в общността, където се отстраняват конците, а издадените медицинско удостоверение.

През месеца тежките физически дейности и спортното обучение са забранени. Задължително условие за постоперативния период е опростяването на диетата. Първите два дни, след операцията, трябва да се предпочитат бульони, зеленчукови кремообразни супи. Един добър избор е овесена каша, която има обгръщащ ефект.

След изписване от болницата храната трябва да се коригира според медицинските препоръки. За употреба са показани продукти, които не пречат на свободната подвижност на стомашно-чревния тракт. Такъв списък включва зърнени култури, картофено пюре и кисели млечни продукти. Месни и рибни ястия от нискомаслени сортове се приготвят за двойка. Нежната диета се наблюдава около месец.

Необходимо е да се изключи от диетата:

  • сосове на майонеза и кетчупи;
  • остри подправки;
  • пушени продукти;
  • печени сладкиши;
  • ястия от грах и боб.

Непредвидени последици

При технически неизправности или неподходяща квалификация на медицинския персонал, в редки случаи след лапароскопия, са възможни следните негативни последици:

  • изгаряне на цекумента;
  • грешката в пункцията на коремната кухина може да доведе до увреждане на здрави органи;
  • задух;
  • концентрация на газови мехурчета под кожата (емфизем);
  • вътрешно кървене;
  • запушващи инфекции на постоперативни конци;
  • случайно увреждане на съседни органи.

Прерогативни аспекти и недостатъци на операцията

Лапароскопският метод за отстраняване на апендицит има редица абсолютни предимства:

  • минимално инвазивен. Тъканите на тялото не са подложени на такава травма, както при обичайната резекция на апендицит;
  • ограничен период от време за възстановяване. Лечението на нестабилни шевове отнема по-малко време и работоспособността се връща на човек по-бързо;
  • минимална вероятност за лепилен процес. Размерът на ставата, както и физическото натоварване, разрешено след операцията, не позволяват формирането на шипове;
  • естетичен външен вид. Инцизиите, направени в корема, са бързо затегнати и белезите са почти невидими.

Недостатъците включват възможни противопоказания и висока цена на лапаротомия. При правилно проведена лапаротомия прогнозата винаги е благоприятна.