Основните методи за отстраняване на апендицит

Въпреки целия научен прогрес, човечеството все още не е определило напълно целта на приложението, не е намерило ефективни начини да предотврати възпалението и причините, които допринасят за него.

Следователно почти половината от всички съвременници трябваше да научат за това, че такава апендектомия е отстранена, тъй като няма ефективни консервативни методи за лечение на това заболяване.

Видове операции

В зависимост от етапа на възпалителния процес в притурката, пациентът може да претърпи спешна или планирана операция за отстраняване на апендицит. Следователно, това е един от основните определящи фактори за начина, по който се извършва хирургическата процедура.

Моля, обърнете внимание! Всяка операция се възлага на пациенти, приети за операция, само след окончателното потвърждаване на диагнозата на остър апендицит с помощта на определени методи.

Индикацията за извършване на аварийна операция е диагностициране на пациентски късни етапи на възпаление, което е съпроводено с висок риск от развитие на животозастрашаващи състояния, по-специално перитонит, сепсис и др. Следователно, в такива случаи, пациентът получава на масата на хирурга в рамките на първите 2-4 часа след приемането му в лечебното заведение.

Ако пациентът поиска помощ възможно най-скоро, тъй като заболяването започва да се развива, възпаление прогресира бавно и състоянието на пациента не предизвиква сериозни опасения му операция планомерно могат да бъдат предложени, което е, те се причисляват към определен час. Оставащото време се изразходва за максимално подготвяне на тялото на пациента за предстоящата намеса с помощта на различни медикаменти и процедури, както и за цялостно оценяване на състоянието му чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

Разбира се, планираната операция е винаги по-предпочитана, защото в такива случаи е възможно да се събере максимална информация за здравето на пациента, което позволява:

  • да се избегне развитието на много усложнения;
  • да избере най-добрата анестезия;
  • метод на хирургическа интервенция.

Преди да извършите всякакъв вид хирургична интервенция:

  • изследване на сърдечно-съдовата система и определяне на поносимостта на фармакологичните агенти за оценка на осъществимостта на използването на определен тип анестезия;
  • интравенозно прилагане на изотоничен разтвор за елиминиране на симптомите на интоксикация, предотвратяване на дехидратация и т.н.;
  • пречистване на стомаха от съдържанието му;
  • бръснене на косата в областта на работното поле;
  • обезмасляване и дезинфекция на кожата.

апендектомия

Традиционно отстраняването на апендикса се извършва чрез извършване на малък разрез, чийто размер обикновено не надвишава 10 cm, върху предната коремна стена, т.е. апендектомия. С този подход се очертават следните стъпки в процедурата за хирургическа намеса при апендицит:

  • Анестезия. Днес апендектомията най-често се извършва под обща анестезия, но анестезията може да се извърши по метода на стегнат инфилтрат или блокада на тръбопровода.
  • Разрязване на коремната стена. Хирургът много внимателно изрязва слоя на коремната стена. Подобно постепенно разрязване на тъканите позволява не само да се намали значително риска от увреждане на мускулите или апонеузите, но и да се режат повредени кръвоносни съдове във времето. Самите мускули са разделени с тъпи инструменти или дори ръце по влакната.
  • Проверка на органите на коремната кухина, нейните стени и апендектомия. На този етап, хирургът прави оценка на състоянието на вътрешните органи, ако е необходимо, за да получавате чревни бримки извън и намира приложението. Особено внимание се обръща на чревните областите, разположени от двете страни на мястото на произход на приложението, с дължина от 50 см. Ако поради други хирургични коремни органи са запоени специални съединителната нишки, лекарят може да вземе решение за тяхното дисекция. Също така, на одита може да покаже други дефекти, които хирургът трябва да поставят пациента в популярността след операцията на апендицит или премахнати веднага. В случаите, когато пациентът се срещат само неусложнен апендицит, лекарят продължава да премахнете приложението, което е крайния етап на операцията.
  • Премахване на приложението и шиене на останалите ръбове. Директното отстраняване на възпаления се извършва след отстраняването му в хирургичната рана, изолирането от коремната кухина и лигирането на лигатурата. Раната на останалия пън е зашита със специална сутерена закачалка, в резултат на което нейните краища завършват вътре в булото.
  • Шиене на постоперативна рана. Веднага коремната стена тъкан са телбод биорезорбируеми прежди и се прилага върху кожата, обикновено 7-10 бримки на устойчив материал като коприна или синтетични влакна. Те се отстраняват след 7-10 дни след операцията.

Ако пациентът наскоро се обърна към лекарите за помощ, апендикса може да избухне в коремната кухина. Също така това често се случва директно по време на операцията. В такива случаи, хирургът прави оценка на състоянието на вътрешните обвивки на коремната кухина, което позволява правилно диаграма консервативното лечение на усложнения и създава източване за отстраняване да образуват инфилтрация извън тялото.

Важно: колко време трае операцията за апендицит, зависи от сложността на ситуацията и наличието на усложнения, но средната продължителност може да варира от 40 минути до няколко часа.

Лапароскопия и минимално инвазивни методи

Superior алтернатива на традиционните лапароскопска апендектомия е премахването на приложението. Същността на лапароскопска хирургия за апендицит се състои във въвеждането на специални ендоскопски инструменти в перитонеалната кухина през дупчици предната стена. Обикновено е достатъчно 3 пробива диаметъра на всеки от които не надвишава 1 см. Операцията се извършва под пряката видимост, както чрез един от пробивите в кухината се потапят специална камера, един образ, който се предава на монитора с лице на хирурга.

Въпреки всички предимства на лапароскопията, наскоро, минимално инвазивните методи на апендектомия стават все по-популярни:

  • Трансгастрална апендектомия. Методът се състои във въвеждането на специални гъвкави инструменти през храносмилателния тракт, който ги носи до желаната част на червата чрез малък отвор в стомаха, резекция на приложението и отстраняване от тялото.
  • Трансвагинална апендектомия. Този вид транслуминална хирургия се различава от предишната само с това, че инструментите се пренасят към възпаленото допълнение чрез миниатюрен разрез в стената на влагалището.

Тези операции дават възможност да се избегне образуването на груби козметични дефекти, а в случай на трансломинални интервенции и напълно да се избегне увреждане на кожата на стомаха.

Период на възстановяване

След операцията лечението на апендицит продължава, докато пациентът се отстрани от ставите, т.е. пациентът се подлага на рехабилитация. Той включва:

  • детоксикация на тялото на първия ден, ако е необходимо;
  • диета;
  • възстановяване на физиологичните функции на червата и пикочния мехур, ако те са били нарушени по една или друга причина;
  • откриване на признаци на кървене, чревна пареза, пикочен мехур и усложнения;
  • в някои случаи апендицит след операция изисква използването на антибиотици, аналгетици, противовъзпалителни, лаксативи и други лекарства.


През следващата седмица пациентите са забранени да повдигат и пренасят стоки с тегло над 1 кг и тежката физическа активност е противопоказана за един месец. През цялото това време е забранено да се посещават бани, сауни и др. Що се отнася до секса, всеки пол е изключен до 2 седмици. Но на всички пациенти се препоръчва да правят ежедневни разходки с измерена скорост, продължителността на която трябва постоянно да се увеличава.

Моля, обърнете внимание! Обикновено периодът на възстановяване не отнема повече от 10 дни, след което пациентът се освобождава от болницата, но по време на сложна апендиктомия продължителността му се увеличава. Връщането на работа и обичайния живот обикновено се разрешава след 3-4 седмици.

Разбира се, продължителността и тежестта на периода на възстановяване са пряко повлияни от вида на извършената интервенция. Рехабилитацията е много по-лесна и по-бърза, когато извършвате лапароскопия или дори операции с очила. В последния случай пациентът може да напусне болницата в рамките на няколко часа, а по време на лапароскопия, се разрешава да се овладее до деня след операцията.

усложнения

Скоростта на развитие на усложнения след операция на апендицит може да бъде ранна и закъсняла. Сред най-често срещаните са:

  • Повишаване на температурата, което показва наличието на възпаление. Като правило, след операцията трае само няколко дни, което е вариант на нормата. Често, тъй като състоянието на пациента се нормализира, то също спада към обичайните граници. Причината за възникване на опасения за опазване счита след операция апендицит под фебрилно температура през месеца, което е съпроводено с повръщане, нарушения на изпражненията, болка, потене и нарушено съзнание. Това може да е признак на зачервяване на местата на разрезите, образуването на абсцеси и т.н.
  • Дивергенция на вътрешните или външните стави. Външни признаци за това са подкожната форма на изпъкналост, появата на болка, понякога повръщане. Ако външните шевове са се разделили, пациентът отбелязва отварянето на следоперативната рана, която може да бъде придружена от кървене.
  • Следоперативна херния. Понякога ставите се разминават на мястото на разреза, което води до загуба на органи в отвора, който се образува. Това се проявява чрез изпъкналост на коремната стена. Това се наблюдава при силна нактужваниция, получаване на наранявания в областта на разреза, наличие на проблеми със сливането на ръбовете на раната, което често се среща при захарен диабет,
  • Перитонит. Най-често животозастрашаващо възпаление на серозна мембрана на перитонеума се развива по-възрастни пациенти с определени хронични заболявания, и пристигна в хирургичната болница в по-късните етапи на развитие на заболяването. Ако след операция на апендицит поддържа температурата и предната коремна стена е напрегната и рязко болезнено, това ясно показва възможността за перитонит.
  • Лепкава болест. Често, след като всички хирургически интервенции между различните органи на коремната кухина, таза, или просто шлейфове на червата формира един вид плътни ленти. Те могат да причинят болка на различна интензивност, пречи на нормалното преминаване на храна и изпражнения, съответно, за да предизвика подуване на корема, запек, гадене, и така нататък, дори и да се превърне в причина за чревна непроходимост, която може да бъде опасно за живота.

Ако пациентът развие някакви постоперативни усложнения при апендицит, той незабавно трябва да потърси помощ от хирург, който ще предпише подходящо лечение. В същото време, екипажът за линейка трябва да бъде незабавно призован, ако пациентът вече има шевове след изписването му от болницата. В такива ситуации, преди пристигането на лекарите да легнат, останете спокойни и неподвижни.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Колко време отнема и как се извършва операцията за апендицит?

В някои случаи е необходима операция за отстраняване на апендицит спаси пациента. Процесът има някои особености и трудности, препоръчително е те да бъдат прочетени.

Като правило, приплъзването е неочаквано възпалено, следователно е необходимо да се разбере, по какъв начин пациентът е хоспитализиран и колко дълго трае операцията по отстраняване.

В какви случаи се извършва операцията?

Не правете без операция в следните ситуации:

  1. Екзацербация на хронично възпаление;
  2. перитонит;
  3. Перфорация на стените на приставката;
  4. Изливане на гной в корема.

Има два вида хирургия (апендектомия) - спешни и планирани:

  1. авариен се извършва почти веднага след приемането на пациента в болницата. Аварийна ситуация се дължи на развитието на опасно състояние, което може да застраши човешкия живот. След изследване на пациента се извършва хирургическа процедура, при която се отстранява апендицит.
  2. планиран Операцията се извършва в случай на забрана за спешна намеса поради определени заплахи за живота. След като заплахите се отстранят, пациентът е подготвен за процедурата, а израстването се отстранява.

Знаете ли, че приложението се отнася до лимфната система? Прочетете повече за него тук.

Операцията е единственият начин за лечение на апендицит. Преди да бъде извършена, пациентът е подготвен за бъдещи действия. Това се случва най-често в авариен режим.

  1. Първо, пациентът е прикрит: те дават специални дрехи за операцията.
  2. Преди това той се почиства от стомаха и червата, ако пациентът страда от запек. Подготовката може да отнеме два часа.
  3. Когато пациентът е на бюрото на хирурга, той отново се преглежда. В зависимост от възрастта, телесното тегло, лекарите избират анестезия или анестезия.
  4. Работното поле се подготвя: космите от коремната област се обръснат и се извършва йод.

Обикновено операцията се провежда през разрез на предната стена на корема. Лекарите премахват апендицит, шият раната. По време на операцията има няколко етапа:

  1. Формиране на достъп до болезнената зона;
  2. Премахване на цекумента;
  3. Премахване на приложението;
  4. Ранно зашиване, контрол на хемостазата.

Гледайте видеоклип за симптомите на апендицит и извършване на операция:

Видове анестезия

Анестезията по време на тази процедура е необходима, защото той е този, който гарантира на пациента здрав сън и липса на болка. Експертите разграничават няколко типа анестезия:

  1. Локална анестезия. Второто име е "местна анестезия". Характеризира се с простота и висока степен на безопасност. Въпреки това, децата с перитонит, този метод не се използва.
  2. Обща анестезия. Най-често срещаната форма на анестезия в съвременния свят. Пациентът е в дълбок сън, лекарите получават много време за операцията, което е необходимо за усложнения. Можете да изчислите времето за пробуждане. Подходящ дори за чувствителни пациенти. Дозата на лекарството се определя от лекаря след изследване на пациента.

Най-често за се използват общи лекарства за интравенозна анестезия:

За обща анестезия massechnogo въведение лекарства се използват:

Продължителност на интервенцията

Тази операция се счита за опростена и продължава, като правило, 20-30 минути. Ако по време на процедурата има определени усложнения, продължителността на операцията се увеличава на един или два часа.

След отстраняване на апендицит, пациентът задържа в болницата най-малко две седмици. Възстановяването му се наблюдава от лекарите.

Операцията не е опасна. Във всеки случай се извършва с възпаление на придатъка. Няма друг начин за лечение на апендицит. Опасността се появява само ако пациентът е алергичен към определени лекарства, има заболявания на сърдечно-съдовата система.

Бременните жени имат възпаление на апендицит. Те не могат да избегнат операциите. Специалистите изследват пациента и извършват спешна операция, да спасиш жена и дете.

Отстраняване на възпалението на процеса е необходимо. Работата в този случай ще отнеме повече време: от тридесет минути до два часа. Всичко зависи от състоянието и индивидуалните характеристики на пациента.

Период на възстановяване

Лекарите препоръчват през този период:

  • Придържайте се към леглото;
  • Физическият стрес през първите месеци на възстановяване е забранен;
  • Не можете да посетите плувния басейн, сауната или ваната;
  • Дългите разходки са забранени.
  • трябва спазвайте диета, който се характеризира с:

    • Течни съдове;
    • Можете да ядете варен ориз на вода;
    • Не яжте бобови растения, мляко, зеленчуци с високи нива на фибри;
    • Пушени, осолени, сладкиши, пикантни и кисело ястия са забранени.

    Отстранете шевовете за всеки пациент своевременно. Всичко е много индивидуално, зависи от степента на възстановяване. Обикновено лекарите предписват време след прегледа на пациента. Някой се нуждае от малко време да се възстанови и някой ще се възстанови от дълго време.

    Възможни усложнения и проблеми

    В някои случаи се появяват усложнения:

  • Гадене, повръщане, подуване на корема;
  • Увеличаване на температурата;
  • Болка в корема;
  • Чревна фистула. Изглежда като течен изпражнения;
  • втрисане;
  • слабост;
  • Тежко изпотяване.
  • Всички тези симптоми се проявяват в първите дни след операцията. По това време пациентът е в болницата. Лекарите наблюдават състоянието на пациента и използват необходимите лекарства за различни усложнения.

    Болка в корема изглежда доста често. Специалистите разбират причината за болката, борбата с болестта. След една седмица тези симптоми обикновено не се появяват.

    По този начин, хирургията за отстраняване на апендицит е задължителна за възпаление на придатъка. Това е прост процес, който трае по-малко от час. Все пак, струва си да се разбере това възстановяването изисква много усилия. Необходимо е да се следват препоръките на специалистите. Тогава възстановяването ще дойде бързо.

    Апендектомия - хирургия за отстраняване на апендицит: извършване, рехабилитация

    Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя се състои в отстраняването на възпалената вермиформална апликация, поради което апендицитът е основната индикация за операцията. Възпаление на апендикса се среща при хора в напреднала възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

    Апендицитът е остра хирургична болест, проявена от коремна болка, симптоми на интоксикация, треска, повръщане. С очевидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или отрече наличието на това заболяване. Апендицитът е "майстор на прикриването", той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипичен ток.

    Притурката се простира под формата на тесен канал от цекумента. В ранна детска възраст е бил замесен в местния имунитет се дължи на лимфоидната тъкан в стената на него, но с възрастта, тази функция се губи, а процесът е почти безполезен образование, премахване на което не носи никакви последствия.

    Причината за възпаление на апендикса все още не е точно определена, че има много теории и хипотези (инфекция, обструкция на лумена, трофични нарушения и др...), но изходът е винаги на своето развитие - работа.

    Поради естеството на промени в приложението секретират разрушителни (абсцес, гангренозна) и безразрушителен (катарален, повърхностно) форми на заболяването. Остър гноен апендицит, когато стената на лумена и неговото приложение натрупаната гной и гангренозна изпълнение, което е признак на некроза (гангрена) процес, считан за най-опасните, като вероятно перитонит и други опасни усложнения.

    Отделно място принадлежи на хроничния апендицит, който възниква в резултат на прехвърлянето на катархал, който не се оперира. Този вид възпаление е придружено от периодични обостряния с болка, а в коремната кухина се развива процесът на сцепление.

    Апендикулярният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума, омента. Инфилтратът е с ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

    Специална група от пациенти са деца и бременни жени. При децата заболяването на практика не се случва до една година. Най-големите диагностични затруднения възникват при млади пациенти до 5-6-годишна възраст, които трудно могат да опишат своите оплаквания, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

    Бременните жени са склонни към възпаление на апендикса повече от други за най-различни причини: тенденция към запек, коремни органи компенсира нарастващите матка, отслабен имунитет при смяна на хормоналните нива. Бременните жени са по-податливи на разрушителни форми, които са изпълнени със смъртта на плода.

    Индикация и подготовка за операция

    Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при извънредна ситуация. Индикация - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикулярен инфилтрат, след като възпалителния процес се понижи, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на увеличаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцеса с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

    Противопоказания за апендектомия не съществуват, с изключение на случаите на агонизиращо състояние на пациента, когато операцията вече не е подходяща. Ако лекарите са взели изчакаме и да видим тактика във връзка с апендикуларни инфилтрат, броят на противопоказания за операция може да бъде тежка декомпенсирана заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение на състоянието на пациента може да се стабилизира до такава степен, че той е в състояние да се движат интервенцията.

    Операцията продължава около час, като са възможни както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, възрастта, съпътстващата се патология. По този начин, деца, хора с наднормено тегло, предполагат по-голяма травма при проникване в коремната кухина, на превъзбуден нервни и психически заболявания, обща анестезия е за предпочитане, и по-слаби млади мъже в някои случаи може да се свали приложение под местна упойка. Бременните жени, поради негативното влияние на обща анестезия на плода и се експлоатират под местна упойка.

    Спешна намеса не е свързано с достатъчно време, за да се подготви за пациента, така че обикновено се извършва проучвания на минималните задължителни (пълна кръвна картина, изследване на урината, коагулационни, консултантски специалисти, ултразвук, рентген). Жените за елиминиране на острата патология на придатките на матката трябва да бъдат изследвани от гинеколог, вероятно с ултразвуков преглед. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, те се обвиват преди операцията с еластични превръзки.

    Преди операцията пикочният мехур е катетеризиран, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде 6 часа преди операцията, запекът показва клизма. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

    Когато диагнозата не е под съмнение, пациентът се доставя в операционната зала, извършва се анестезия, се подготвя работно поле (бръснене на косата, йод).

    Напредъкът на операцията

    Класически операция апендектомия извършва чрез разрез в коремната стена на дясната илиачна региона, който се извежда през сляпото черво с допълнение, той се нарязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното подреждане на приложението, неговата продължителност, характер секретират патологични изменения, които antegrade и ретрограден апендектомия.

    Развитието на операцията включва няколко етапа:

    • Формиране на достъп до засегнатия район;
    • Премахване на цекумента;
    • Изрязване на приложението;
    • Зашиване на рана на слоя и контрол на хемостазата.

    За да се "прихване" към възпаленото допълнение, се получава стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната ileal област. Референтната точка е точката McBurney. Ако психически изчертаете сечение от пъпа в горния десен ъгъл на илюума и го разделете на три части, тази точка ще бъде между външната и средната трета. Разрезът се извършва под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от която е разположена горе, две трети - под посочената ориентировка.

    ляво - традиционна отворена операция, вдясно - лапароскопска операция

    След като хирургът пресече кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на наклонения мускул се изрязват и самите мускули се преместват настрани без изрязване. Последното препятствие е перитонеумът, който се разрязва между скобите, но лекарят ще бъде сигурен предварително, че чревната стена не е влязла в тях.

    Отваряйки коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато се разхлабят, те просто се отделят с пръст и гъста, съединителна тъкан, разрязана с скалпел или ножица. Следва екскрецията на цекума с приложението, за което хирургът внимателно дърпа стената на органа и я изважда. Когато влезете в стомаха, е възможно да откриете възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електрическа помпа.

    апендектомия: ход на действие

    Извличането на приложението е антеградно (типично) и ретроградно (по-рядко). Отстраняване на антеграда предполага лигиране на съдовете на мезентерията, след това се прикрепва към основата на придатъка, процесът се зашива и се отрязва. Стомахът е потопен в цекума и хирургът е оставен да се зашива. Условието за анеградно отстраняване на апендикса се счита за възможността за неговото безпрепятствено отстраняване в раната.

    Ретроградна апендектомия извършва в различна последователност: първо отрязва процес, естомп на който е потопен в червата, насложени шевове, и след това постепенно се зашива мезентериалните съдове и се отреже. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът се локализира зад цека или ретроперитонеална, с подчертан процес на слепване, който възпрепятства екскрецията на процеса в работното поле.

    След отстраняването на приплъзването шевовете се образуват, коремната кухина се инспектира, коремната стена е слой по слой. Обикновено шев глух, без да предполага дренаж, но само в случаите, в които са открити никакви доказателства за разпространение на възпалителния процес в перитонеума и коремната ексудат.

    В някои случаи е необходимо да се инсталират отводнителни канали, индикации за това, което се разглежда:

    1. Развитие на перитонит;
    2. Възможност за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
    3. Възпаление на целулозата от ретроперитонеално пространство и наличие на абсцеси в коремната кухина.

    Когато става дума за перитонит, са необходими два дренажи - в зоната на отдалечения процес и в дясната страна на корема. В постоперативния период лекарят внимателно контролира освобождаването от коремната кухина и, ако е необходимо, е възможна операция за повторна операция.

    Да подозирам перитонит (възпаление на перитонеума) може все още да е на етапа на изследване на пациента. В такъв случай, за предпочитане е разрез по средната линия на корема, като се гарантира добра видимост на коремната кухина и възможността за промивка (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

    Лапароскопска апендектомия

    Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники стават все по-популярни и се използват при хирургична интервенция на заболявания на коремната кухина. Лапароскопска апендектомия е достойна алтернатива на класическата операция, но поради редица причини не може да бъде направена от всеки пациент.

    Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-лек метод на лечение, който има няколко предимства:

    • Нисък травматизъм в сравнение с кавитарната операция;
    • Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
    • По-кратък период на възстановяване;
    • Най-добрият резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
    • Добър козметичен ефект;
    • Минимални усложнения.

    Лапароскопската апендектомия обаче има и някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде откаран в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватно хигиенизиране и премахване на ексудат в широко разпространените форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е нецелесъобразно и дори опасно.

    Чрез дългогодишни дискусии лекарите определят индикациите и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

    Показанията са:

    1. Съмнения в диагнозата, изискващи лапароскопия с диагностична цел. Например, една жена с болка в десния ileal регион след няколко часа наблюдение не може да потвърди диагнозата апендицит. Хирургът отива на лапароскопия разкрива възпаление на матката, което може да се разпространи и в приложението, или вече е възпалена, в този случай, е логично да го премахнете лапароскопски. Детето може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се провеждат в отсъствието на противопоказания (гноен процес, перитонит), при което открит достъп коремна операция след лапароскопия.
    2. Тежка коморбидност (тежко затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност), в която нежелателно висока оперативна травма, висок риск от инфекциозни усложнения, и коремна операция е неизбежно придружени от голям разрез (пациенти със затлъстяване).
    3. Желанието на пациента да извърши операцията е лапароскопско (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
    4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология когато в сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи дори оставяйки непроменена допълнение неподходящо и изпълнен със средно апендицит.

    Ако не съществуват рискове, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън апендикса, а лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

    Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

    • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на придатък, абсцес).
    • Перитонит и преходът на възпаление към цекумента.
    • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

    За да лапароскопска апендектомия е безопасна и ефективна медицинска процедура, хирургът винаги тежи всички "за" и "против", а при липса на противопоказания за процедурата е по-малко травмиращо лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

    Курсът на лапароскопската апендектомия включва:

    1. Малък разрез в перипопуларната област, през който се впръсква въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Чрез тази дупка се поставя лапароскоп. Хирургът изследва корема отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшната манипулация, отива на отворена операция.
    2. Чрез разрези в областта на пубиса и горния десен квадрант прилага инструменти, с които свързват съдове сцепление Приложение разчленени мезентериална тъкан, след това се пресича с приложението и отстранен от корема.
    3. Инспекция и саниране на коремната кухина, дренаж, ако е необходимо, зашиване на местата за въвеждане на инструментите.

    Лапароскопската операция с апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава намеса са едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното изцеление, е трудно да ги откриете изобщо.

    Шина след операцията отвореният достъп се премахва след 7-10 дни. На мястото на разрезът ще има белег, който в крайна сметка ще се кондензира и бледнее. Процесът на образуване на белене отнема няколко седмици.

    Козметичният ефект се определя в голяма степен от усърдието и уменията на хирурга. Ако лекарят лекува раната добросъвестно, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако се увеличи продължителността на разреза, хирургът ще трябва да пожертва козметичната страна на въпроса в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

    Следоперативен период

    В случаите на некомплицирани форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може да бъде незабавно предаден на хирургичния отдел, в други случаи - постоперативно отделение или интензивно отделение.

    В периода на рехабилитация, грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, позволявайки навреме да "включи" червата и да се избегнат усложнения. Превръзките се извършват всеки ден, като всеки ден се оттича.

    В първия ден след интервенцията пациентът може да се занимава с болка и треска. Болката е естествен феномен, защото самото възпаление и нуждата от разрязване предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на операционната рана, тя е доста поносима и пациентът, ако е необходимо, се предписва аналгетици.

    При сложни форми на апендицит е посочена антибиотичната терапия. Треска може да е следствие от операцията и естествена реакция в периода на възстановяване, но трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителни стойности е признак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния курс на постоперативния период.

    Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като се позовават на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на червата и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбози. През първите дни след операцията трябва да се съберете заедно с духа и да се разхождате поне през отделението.

    Много важна роля в интервенциите на коремните органи се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга - да не уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини нежелани ефекти.

    Можете да започнете да ядете след появата на чревна перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да се изяде след операцията и кое е по-добре да откажете.

    Пациентите след остър апендицит получават таблица номер 5. Безопасен за използване компоти и чай, нискомаслено месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни продукти от кисело мляко, задушени зеленчуци, плодове, които не са благоприятни за газирането.

    По време на периода на възстановяване не можеш да ядеш маслено месо и риба, боб, пържени и пушени ястия, е необходимо да се изключат подправки, алкохол, кафе, сладки храни и сладки, газирани напитки.

    Средно, след операция, пациентът е в болницата за около седмица с некомплицирани форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендиктомия, разреждането е възможно на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа за един месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от извършеното лечение, наличието или отсъствието на усложнения за месец или повече.

    Видео: какво трябва да бъде храната след отстраняването на апендицит?

    усложнения

    След операцията за премахване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича безопасно и някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на придатъка в коремната кухина.

    Най-често срещаното усложнение в постоперативния период се счита за нагнояване в района на разреза, който в случаите на гноен апендицит може да бъде диагностициран при всеки пети пациент. Други възможности за нежелани събития - перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или подхлъзване на конците от съдовете, отклонение на шевовете, тромбоемболизъм, адхезивно заболяване в късния следоперативен период.

    Много опасно последствие се счита за сепсис, когато гнойното възпаление придобива системен характер, а също и образуването на абсцеси (абсцеси) в корема. Тези състояния допринасят за разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

    Апендектомията е операция, която се извършва по спешни индикации и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, така че не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Цялата апендектомия е безплатна, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Този ред се въвежда във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, която изисква спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

    Лекарите ще спасят пациента чрез извършване на операция, но последвалото лечение и наблюдение в период, когато животът не е застрашен от нищо, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръвта или урината ще струва в Русия средно 300-500 рубли, и специализирани консултации - до половината хиляди. Следоперативните разходи, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

    Тъй като интервенции като апендицит се извършват спешно и непланирани за пациента, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако болестта е с ограничен характер, лечението е проведено бързо и умело, прегледите ще бъдат положителни. Особено добри впечатления могат да оставят лапароскопска операция, когато вече след няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът е у дома си и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, се предават много по-зле, защото отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.

    Операция апендицит, опции за апендектомия

    Операция апендицит включва апендектомия - хирургично отстраняване на малка апендикса (придатък) с възпаление. Това е единствената възможност за лечение на патологията. Притурката е един от многобройните рудиментарни органи на човека. Той изпълнява няколко важни функции. Установено е, че хора с това тяло, бързо се възстановява от бактериални и вирусни заболявания, имат здрава чревна микрофлора, тъй като в процес винаги се запазва резерв на полезни бактерии са по-малко податливи на стомашно-чревен рак. Аденовирусът също така изпълнява секреторна функция, произвеждаща липаза и амилаза.

    Диагностика и лечение

    Когато неудобни усещания в областта на корема (обикновено от дясната страна), към която е добавен гадене, втрисане, повръщане, подуване на корема, висока температура, за да subfebrile ценности, загуба на апетит - трябва да насочи към специалист. Той ще извърши външен преглед на палпация и перкусия, ще проведе специални тестове (Майкелсън симптоми Образцова, Брандо), което означава възпаление на апендикса. За потвърждаване на апендицит се назначава ултразвук на коремната кухина, което позволява визуализиране на израстването, извършват се лабораторни изследвания на урина и кръв. Ако приложението не е атипично, може да е необходимо CT, MRI, рентгенова снимка, лапароскопия.

    Бъдете сигурни, да се извърши диференциална диагноза, за да се направи разграничение между заподозрян патология от други, подобни на симптомите, болести: разграждане на мускулите на коремната стена, гинекологични проблеми, стомашно-чревни заболявания.

    В първия случай, по време на работа извършва под обща анестезия, хирургът изпълнява дисекция на коремната стена (профил Volkovich Мак Берн) инспектира органи извършва резекция на възпален апендикс. Ако се идентифицират други патологии, пациентът също се освобождава от тях. След това хирургът зашива специален ранен рант върху булото, което остава след отстраняването на апендикса. Тъканта на коремната кухина се третира със самоконверсионни нишки, няколко шевове се поставят върху кожата, които се отстраняват след 7-10 дни. След операцията пациентът има белег с дължина около 10 см.

    лапароскопия метод включва изпълнение 2-3 малки дупчици отпред перитонеума стена и ги предписват, по време на работа, специални манипулатори с прикачен видео камера. Хирургът изследва органите и премахва процеса. Възстановяването след операцията е по-бързо, отколкото при класическата опция за лечение. Няма белег.

    Апендицитът без хирургия се отстранява чрез съвременните минимално инвазивни методи:

    • transgastralnaya апендектомия - посока на специални гъвкави инструменти през храносмилателния тракт в перитонеалната кухина, рязане приложението в процеса и отстраняване от тялото;
    • трансвагинална апендектомия - извършва се само от жени. Инструментите се вмъкват през малък разрез в стената на вагината.

    Транслуминалната хирургия за отстраняване на апендицит не оставя визуални дефекти върху тялото. Те обаче се използват само в началните етапи на патологичния процес.

    Апендицитът при перитонит има само една възможност за лечение - лапаротомия, с измиване на вътрешни органи по време на резекция и монтаж на дренаж.

    Колко време отнема да се премахне апендицитът? Периодът, през който специалистът извършва резекция на процеса на цекума, варира в зависимост от стадия на заболяването, локализирането на патологията, наличието или отсъствието на усложнения. Ако се установят шпайкове и вродени дефекти, хирургът ги елиминира по време на операцията. Атипичното местоположение на процеса изисква по-дълъг период за диагностициране и отстраняване на органа.

    Колко време е в процедурата зависи от различни фактори и може да варира от 40 минути до 2 часа.

    Постоперативно възстановяване

    Първият ден след операцията е разрешен само за пиене. Назначени болкоуспокояващи, антибиотици и интравенозни физиологични разтвори. Перисталтикът обикновено се възстановява в рамките на 3 дни. След първия независим стол пациентът получава разрешено течно хранене. На втория ден след отстраняването на апендицит е необходимо пациентът да стане и да ходи в отделението, за да предотврати процеса на слепване. Лекарят обикновено препоръчва известно време след лечението да се носи бандажът. Отпускът по болест се издава в зависимост от хода на постоперативния период за период от 10 до 40 дни. Възстановяването на тялото се случва в продължение на 2-3 месеца, през цялото това време човек трябва да се придържа към ограниченията в храненето и физическите упражнения.

    След лечение на апендицит може да има ранни или късни усложнения. Най-честите патологии включват:

    • повишаване на температурата - след операцията, тя е малко повече от нормалните стойности за няколко дни. Въпреки това, ако в срок от един месец след резекция на показателите нискокачествени на апендицит се държат и те са свързани с повръщане, разстроен си стол, изпотяване, болки в корема, може да е признак на инфекция;
    • отклонението на конците - възниква, когато се прекъсне постоперативният режим. Симптомите са: формиране под кожата, изтръпване, дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане. При външно разминаване на постоперативната рана започва кървене;
    • Адхезиите са плътни нишки на съединителната тъкан, които се образуват между органите на перитонеума. Възникват най-често със заседнал начин на живот след операцията и при възрастните хора. Характеризира се с тежка болка в корема, на която се прибавят гадене, подуване, метеоризъм, запек;
    • перитонит - възпаление на серозната мембрана на перитонеума. Прояви на състояние - интоксикация на организъм, висока температура, болки в стомаха;
    • динамична чревна обструкция - нарушение на процеса на освобождаване на веществата от червата. Той тече със силна болка, гадене, повръщане, метеоризъм и разстройство на изпражненията. Коремът е увеличен и има неправилна форма;
    • херния след операция - се случва при лошо снаждане на ръбове или територии на оперираното място, травма на коремна кухина, силни natuzhivanii. Тя се проявява чрез изпъкналост на коремната стена.

    Усложнения след операция се откриват в 5-7% от случаите. Всеки от патологичните ефекти изисква спешна медицинска помощ, тъй като подобни състояния представляват пряка заплаха за живота и здравето на дадено лице.

    Хирургия за отстраняване на апендицит

    Апендектомия в съвременните условия - това е единственият надежден метод на лечение за повечето форми на възпаление на апендикса. Сред хората, далеч от медицината, възпаление на апендикса е причина за много информирани и неоснователни страхове. Следната информация, с по-широка аудитория, може да се използва като бележка преди операция за отстраняване на апендицит.

    Страх от апендицит

    Чувството на страх - естествен защитен реакция на човек, който помага да се избегнат опасни ситуации. Страхът е лош съветник при болести, придружени от болка. Болката - сигнал, че тялото вече не се справят със собствените си вътрешни проблеми. Raging за 3-4 часа, стомашни колики - знак за сериозни здравословни проблеми и един от симптомите на апендицит, както и причина за спешно лечение в болнично заведение.

    Причините за болката винаги са свързани с:

    дразнене на нервните окончания с продукти от възпаление;

    компресия (спазми), разтягане и травма на нервните влакна.

    Като правило, физическата болка може да бъде спряна с фармацевтични препарати. Въпреки това, без сложно лечение, а понякога и с радикална хирургична интервенция, не може да се спре патологичният процес - възпалението на апендикса. При оставащия фокус на болестта болката ще се върне рано или късно.

    Другите фобии (според проучванията на пациентите) са свързани със страхове:

    доверието на живота му до хирурзите;

    неблагоприятен резултат от операцията;

    По отношение на първите три фобии - до известна степен страховете са оправдани, но по-късно лечението в медицинска институция повишава само рисковете. Операцията от обичайната процедура се превръща в сложна манипулация.

    По отношение на въпроса за правилността на диагнозата, в действителност, признаците на апендицит не винаги отговарят на описанията в медицинската литература, както и характерните симптоми на апендицит може да бъде проява на други опасни заболявания, като например:

    заболявания на стомашно-чревния тракт - стомашна язва, дуоденална язва 12, блокиране на тънките черва, Meckel дивертикулума (сляпо черво, което изглежда подобно на приложението), апендикуларни инфилтрират periappendikulyarnogo абсцес или перфорация на рак на дебелото черво, панкреатит, холецистит;

    заболявания на пикочо-половата система - възпаление или уретера обструкция, възпаление придатъци патологични спазми овулация цикъла;

    инфекциозни заболявания - коремен тиф, дизентерия и др.

    Много казуистични заболявания са маскирани за апендицит. Диагностичните грешки обаче са рядко фатални за характера на пациента. С въвеждането на лапароскопия броят на грешките е намалял значително.

    Фобии, свързани с физиологичното състояние на пациента и трудностите при диагнозата през този период, а именно:

    бременност - естествен страх за живота на плода, който се комбинира с изкривена компресия на вътрешните органи чрез клинична картина;

    Старост - в съчетание със стратификацията на различни хронични заболявания;

    Детска възраст - по разбираеми причини фобиите са характерни за родителите с хипертрофирани страхове за здравето на детето си.

    Съвременните диагностични техники и хирургическите технологии ни позволяват да намерим оптимално, безопасно лечение, което е подходящо за всеки конкретен случай на всяка възраст и във всяко физиологично състояние.

    Отстраняване на апендицит. В зависимост от клиничната ситуация операцията се извършва спешно или по план.

    Аварийна работа. Индикацията е остър стадий или обостряне на хроничното възпаление. Операцията се извършва два до четири часа след приемането на пациента в клиниката. Аварийната ситуация се дължи на бързото развитие на опасно състояние (перитонит, перфорация на леторастите, преминаване на гной в коремната кухина).

    Планирана операция. В случай на забрана за спешна намеса, операцията се извършва след отстраняване на заплахите. Времето на планираната операция се определя въз основа на времето на палиативното (премахване на заплахата) лечение и възстановяване.

    Предоперативен период с апендицит

    Апендектомията се отнася спешно до категорията на извършените операции, така че всички необходими процедури в приемното помещение се извършват възможно най-бързо.

    Регистриране на пациента

    Регистрацията на пациент е задължително условие за престой в лечебно заведение. За да се ускори, предварително подгответе необходимите документи:

    паспорт на гражданин на Руската федерация или документ, който го замества (военен билет);

    здравна застраховка (задължителна или доброволна);

    карта на застрахователния номер на индивидуална лична сметка (SNILS);

    амбулаторна карта, ако е налична (обикновено се намира в поликлиника в мястото на пребиваване, но понякога се дава в ръцете).

    Някои проблеми с получаването на безплатно премахване на приложението могат да възникнат от лица, които нямат гражданство на нашата страна.

    Това обаче не означава, че няма да им бъде отказана спешна помощ, но за да се премахне проблемът, трябва да се получи предварително медицинска застраховка (задължителна медицинска застраховка). За да получите тази политика, свържете се с най-близката застрахователна компания, която има добра бизнес репутация на застрахователния пазар. Политиката под формата на пластмасова карта се прави един месец, а временната политика се издава в деня на лечението.

    Моля, обърнете внимание! Чуждестранни граждани, които временно или постоянно пребивават на територията на Руската федерация, политиката на МЗП се издава въз основа на чл. 10 от федералния закон на Руската федерация от 29.11.2010 г. N 326-FZ.

    Наличието на временна или постоянна политика за МКИ е задължително за всички категории граждани, които са допуснати до медицинска институция.

    Освен това е необходимо да се представят:

    за бежанец - удостоверение за бежанец или копие от молбата за предоставяне на този статут (жалби за лишаването му);

    за лице без гражданство, което временно пребивава на територията на нашата страна - лична карта с бележка за разрешение за пребиваване в Русия.

    за чуждестранен гражданин, който временно пребивава в нашата страна - паспорта на държавата на пребиваване на гражданин с марка на миграционната служба на Руската федерация по временно разрешение за пребиваване у нас.

    за чужд гражданин, постоянно пребиваващ в нашата страна - паспорт на чужда държава и разрешение за пребиваване в Руската федерация.

    Проблемът ще бъде много опростен, като се приложи към клиника, която осигурява платени услуги, включително доброволно здравно осигуряване (VHI).

    Диагноза на апендицит

    Тя се извършва от хирург в условия на ограничен интервал от време.

    Индикациите за операция могат да бъдат резултатите от клинично изследване с ярки симптоми на "остра корема" без потвърждение на фокуса на патологията в приложението. Тази стратегия е напълно оправдана, тъй като освен апендицит причините за спешна операция са свързани с апендицит заболявания на коремната кухина. В хода на операцията след изследване на червата и коремните органи, медицинската тактика може да бъде коригирана от хирурга.

    Последователност на диагностичните процедури:

    Инспекция: общо - обърнете внимание на позата на пациента, походката му, местни - състоянието на коремната стена (увеличаване, намаляване, симетрия на страните);

    Палпация (чувство) - обърнете внимание на болката в мястото на прилагане на силата, както и вземане на проби и болка прилага вътрешен палпация - ректално, вагинално;

    Удари (подслушване) - използва се за идентифициране на болка и тактилна чувствителност (при докосване);

    Лабораторните изследвания на кръвта - брой брой левкоцити, определяне на съотношението на различни видове бели кръвни клетки в оцветяват кръвни намазки и скорост на утаяване на еритроцитите, урина - цялостния анализ. Могат да бъдат включени и други проучвания, например, проучване на бременността при жени. За съжаление стандартните лабораторни тестове показват само общата картина, характерна за възпалението.

    Инструментални методи - абдоминална радиография, рентгенография или компютърна томография с контраст, ултразвук и неговите модификации.

    Диференциална диагностика. При неясна, слабо изразена клиника и при липса на ясни индикации за спешна апендектомия, диагнозата продължава, докато причината не бъде изяснена. Като метод за диференциална диагностика най-често се използва лапароскопия.

    По време на подготовката за операция анестезиологът провежда сърдечно-съдово проучване и събира алергична медицинска анамнеза в случай на непоносимост към фармакологични агенти за анестезия.

    Ако е необходимо, интравенозна капкова инфузия с физиологичен разтвор, за да се поддържа тон, интоксикация и предотвратяване отнемане на дехидратация, както и представляват стомашна сонда с цел изпразване.

    Поради различната тежест на клиничното състояние на пациентите, допуснати до операцията, последователността на диагностичните изследвания може частично да се промени.

    Изготвяне на поле за действие за апендицит

    Подготовката включва лечение на кожата на корема, бръснене на космите, обезмасляване и дезинфекция на кожата в областта на работното поле.

    Ако преди операцията има известни случаи на алергия към пациента към разтвори за дезинфекция на кожата, химикали и лекарства, анестезиологът коригира действията си.

    Хирургичен период с апендицит

    Преди операцията, по искане на пациента и придружаващите близки хора, е възможно да се проведе разговор за предстоящата манипулация с предоставянето на информация за естеството на операцията, методите на анестезия и възможните усложнения. Но тъй като операцията е спешна, понякога този разговор не се осъществява.

    Оперативният период включва:

    въвеждане на пациента в анестезия;

    пластична дисекция на коремната стена;

    ревизия на коремната кухина и органи, разположени в нея, изследване на придатък и част от червата (приблизително 50 cm преди и след мястото на отнемането му);

    резекция на приложението, зашиване на ръбовете на отдалечения процес;

    затягане и зашиване на перитонеума с резорбируеми конци (шевовете не се отстраняват);

    затягането на кожата и приложението на интермитентни (отстранени) шевове.

    При наличие на усложнения (изливане на съдържанието на процеса в перитонеалната кухина), проведено канализация кухина и се закрепва временно дренаж с цел евакуация продукти от възпаление извън тялото. Отстранете този дренаж преди отстраняването на хирургическите кожни шевове непосредствено след стабилизиране на тялото.

    Време на операцията. Нормата отсъства, може да продължи от 40 минути до 2-3 часа, в зависимост от тежестта на патогенезата, физиката, възрастта на пациента, местоположението на придатъка в коремната кухина и много други фактори.

    Анестезията е важен етап от операцията. Качеството на анестезията зависи от продължителността на операцията, от лечебната скорост на операционната рана, вероятността от оперативни и следоперативни усложнения.

    При отстраняване на процеса се използват три метода на анестезия:

    метод на плътна инфилтрация;

    Всички методи, когато се извършват правилно, имат адекватен аналгетичен ефект. Първите два метода предполагат намиране на операцията в съзнанието по време на операцията, във връзка с това те са противопоказани за:

    малки деца - неконтролираното безпокойство на едно малко дете пречи на изпълнението на апендектомия;

    пациенти с перитонит - широка операция включва възстановяване на червата, с възможно рефлекторно напрежение на мускулите на коремната стена;

    пациенти, подложени на лапароскопска хирургия - манипулация в корема медицински инструмент в човешко същество предвид, причиняват GAG рефлекс мускулен спазъм и коремната стена, мускулни релаксанти и за подтискане на тези явления не е приложим без обща анестезия с контролирано механична вентилация.

    пациенти с повишена възбудимост, индивидуална непоносимост към новокаин и неговите производни.

    Въпреки факта, че методите за локална анестезия се считат за остарели, те са се доказали ефективни и безопасни със сръчно изпълнение.

    Методът на стръмна инфилтрация

    гол - да се осигури безболезнено нанасяне на слой по слой и шиене на кожата и коремната стена.

    Прагът на чувствителност на болката в червата е много по-нисък, защото анестезията му периодично добавя разтвор на новокаин в коремната кухина или използва други лекарства.

    Принцип на метода - Сложен под налягане, създаден със спринцовка, импрегниране с 0.25% разтвор на новокаинови слоеве от кожа, мускули и тъкани на коремната стена. В резултат на инжектирането на разтвора под налягане се създава широко разпространено ноокаиново разделител под работното поле, което блокира болковите импулси. По време на операцията трябва постоянно да повтаряте тази процедура.

    Практическа стойност е простотата на изпълнение и способността да се контролират основните физиологични показатели, работещи без сложно медицинско оборудване. Операцията може успешно да се извърши при примитивни условия.

    недостатъци - Novocaine не облекчава повръщането; по време на операцията непрекъснато инжектирате разтвор на новокаин.

    Регионална или благоприятна анестезия

    Целта е подобна на целта на метода на пълзящия инфилтрат. Принципът се основава на блокада на нервни импулси в целия нервните снопчета, инервиращи червата чрез прилагане на аналгетични лекарства в пространството, обграждащ ганглий от които пакети от нерви се различават. Техниката е сложна в сравнение с плътната инфилтрация. Анестезиологът се нуждае от добро познаване на топографските забележителности на мястото, където е поставена иглата и мястото на нервните възли.

    Като анестетици се използват разтвори на различни концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

    скоростта на началото на ефекта;

    малки дози от анестетик;

    надеждна анестезия, няма нужда постоянно да се добавя анестезия;

    възможността за комбиниране на различни техники.

    Липса на - сложност на изпълнението.

    Обща анестезия - модерен метод на анестезия

    Пациентът се заспива и се изтегля от състоянието на обща анестезия на етапи. По време на наркотичното състояние, анестезиологът контролира сърдечно-съдовите и дихателните системи на управляваната.

    Етапите на анестезията се състоят от премедикация, прилагане на лекарства, правилна анестезия и отстраняване от това състояние:

    Премедикация. Целите са да се увеличи стабилността на тялото преди операцията, за да се осигури стабилна работа на сърцето и белите дробове по време на операцията;

    Въвеждаща анестезия или индукция. Цели - постепенно привеждане на оперираното към състояние на анестезия, приспособяване на сърцето и дишане към условията на анестезия. По това време, ако е необходимо, въвеждането на мускулни релаксанти и интубацията на трахеята за изкуствена вентилация. Продължителността на периода е 10-15 минути;

    Поддържане на анестезия. Целите са да се поддържа стабилно ниво на основните функции на тялото и липсата на чувствителност към болката. Продължителността на периода съответства на времето на операцията. По време на операцията се допуска частично добавяне на препарати;

    Екскреция от анестезия. Цели - премахването на метаболитите на анестезията, възстановяването на жизнените функции и прехода на тялото към самостоятелното функциониране.

    Като лекарства за обща анестезия, апендектомията използва мощни фармацевтични средства с ограничен достъп.

    Възможните усложнения на този етап се контролират от анестезиолог. Рисковата група включва пациенти със свръхчувствителност и съпътстващи заболявания, което отслабва работата на сърцето и дихателните органи.

    Слоева дисекция на коремната стена с апендицит

    Общи принципи на разреза на коремната стена:

    Разрезът се извършва по слой. Това ви позволява да контролирате процеса и, ако е необходимо, на надлежно коралови кръвоносни съдове, което намалява риска от нараняване на мускулите и апонеузите;

    Дължината на разреза не е строго регламентирано, то трябва да бъде достатъчна за работата на хирурга. Твърде малък разрез създава проблеми при изтеглянето и одит на вътрешните органи препозициониране обвивка на червата и червата примки в коремната кухина, и твърде голям - увеличава телбодиране тъкан и изостря рисковете по време на зарастването на рани;

    Мускулите, апоневрозата и оментиума се разделят чрез тъп метод, т.е. те правят малка пункция и след това се разрязват по протежение на влакната с инструменти и ръце.

    На този етап, кървенето е опасно, не е забелязано при разединяване на кръвоносните съдове на коремната стена. При недостатъчна анестезия, интраабдоминалното налягане рефлексивно се увеличава, възможно е неконтролируемото пролапване на оментието и чревните бримки. Всички тези рискове се вземат предвид от хирурга.

    Преглед на коремната кухина с апендицит

    След отделянето на коремната стена жлезата се отстранява и се извършва преглед на вътрешните органи. Ако е необходимо, чревните бримки се отстраняват от корема. Успоредно с това се открива възпаление.

    При изследването на приложението, вътрешните органи и бримките на червата, се обръща внимание на очевидните морфологични дефекти на стените на перитонеума и на изследваните органи. Когато се установи промяна, хирургът пристига в съответствие с инструкциите и собствената си интуиция. С неусложнения апендицит операцията стига до крайния етап. В случай на усложнения, алгоритъмът на действието е различен.

    При изследване на вътрешните органи при локална анестезия, човек трябва да се страхува от рефлекс на повръщане в отговор на издърпването на чревните бримки. Опасността се намира в неконтролирани загуба на червата линии, спонтанна руптура на приложението и инфекция на коремната кухина. Тези рискове се вземат предвид от хирург и анестезиолог.

    Пренасочване на приложението

    Притурката се изтегля до ръба на хирургичната рана и се отстранява извън границите й. Изолирането на приставката от коремната кухина е осигурено, техниката е описана подробно в учебници и ръководства. Като материали за сутиен се използват кожуха или синтетични спонтанно резорбируеми нишки.

    Принципът на суперпозиция потопяема портмоне-шев на appendiceal пъна е процесът на свиване, така че краищата на раната се сринаха навътре пън и външна страна допълнение, залепващи се присъедини към центъра. Този метод на зашиване ви позволява да очаквате най-бързо изцеление и запечатване на апендикса.

    Рисковете са свързани с възможно замърсяване на коремната кухина, инструменти и хирургически бельо с неточно разединяване на тъканите, както и с неуспеха на хирургически конци и стави.

    Свиване на хирургичната рана след апендицит

    Връзката на коремната стена е направена с резби, които се разтварят след известно време, а кожата е зашита с прекъсващи шевове (средно 7-10 шевове се извършват). Като материал за сутиен се използват силни копринени или синтетични конци. Шевовете на кожата се отстраняват след 7-10 дни. Възможни рискове, свързани с разкъсването на нишките и възлите.

    Следоперативен период

    Периодът на възстановяване продължава от края на операцията до отстраняването на шевовете върху кожата. Продължителността на периода се увеличава при сложна апендектомия. Последователността на действията на медицинския персонал при безкомпромисен апендицит е съвсем проста.

    В ранния следоперативен период (първи ден):

    провеждане (ако е необходимо) на детоксикация на тялото на пациента;

    следват признаци на възможна постоперативна хеморагия, чревна пареза и / или пикочен мехур.

    В средния и късния следоперативен период (на втория - десетия ден):

    следват възстановяването на функциите на физиологичните експедиции на пациента (дефекация, уриниране), предприемат мерки, ако е необходимо;

    следват възможното развитие на следоперативни усложнения (контрол на телесната температура, апетита, състоянието на постоперативните конци, наличието на болка).

    Колко дълго спира болницата след отстраняването на апендицит?

    След неуспешна операция пациентът не е в болница повече от десет дни. Можете да получите след операцията с разрешение на лекар, обикновено на третия или четвъртия ден (индивидуална препоръка!). За да предотвратите разминаване, понякога трябва да носите превръзка или да вратосвате корема си с кърпа. На първия ден след операцията се дава напитка. От втория ден храната се показва според диетата, препоръчана от диетолога.

    Уведомете своевременно лекаря, когато:

    невъзможност за дефекация и / или уриниране без силно натоварване;

    болка в коремната област и в областта на конците;

    намокряне на шевове и неприятни усещания при движение.

    Кога се премахват шевовете след отстраняване на апендицит?

    Те се отстраняват след пълнене на хирургичната рана със здрава гранулация (коричка). При нормални условия това е седмият, понякога десетият ден. Конците се отстраняват в стаята за лечение. Пациентът се освобождава само след премахването на шевовете. Моля, обърнете внимание! Няколко дни след изписването от болницата, трябва да внимавате с физическо натоварване - дори при добре излекувани хирургични рани, краищата могат да се разпръснат.

    Какво ще стане, ако шевът е изчезнал след отстраняването на апендицит?

    Причината е неспазването на режима след освобождаване от болницата. Както вътрешните, така и външните шевове могат да се разпаднат.

    1. Определете разкъсването на вътрешните шевове (на коремната стена) може да бъде на следните основания:

    изпъкналост (херния) на кожата в областта на оперативната рана, кожата, без да се нарушава целостта;

    когато светлината издатина налягане на коремната стена пространство има желе-подобен, или малко по-твърд образование - е жлеза;

    болка, предизвиква повръщане - е знак за засилване под кожата на чревната бримки, но обикновено оментум предотвратява загубата на червата.

    Призовайте за линейка;

    Поемете хоризонтална позиция на твърда повърхност;

    Ако след като сте взели хоризонталното положение, изпъкналостта влиза вътре, свързвате корема с кърпа;

    Лесно е да чакате доктора: безпокойството и натоварването само влошават несъответствието на раната.

    2. Определете различията на външните (кожните) конци, които могат да бъдат на следните основания:

    в мястото на разкъсване раната на червения (червения) цвят се проявява - това е коремната стена, има шев върху нея, който предотвратява пролапса на червата;

    Раната се кърви или раната е суха.

    Вземете хоризонтална позиция, обадете се на линейка;

    Покрийте раната със стерилна салфетка, не можете да я натискате, за разлика от ситуацията с отклонението на вътрешните шевове.

    Усложнения след отстраняване на апендицит

    Усложненията след апендектомията са разделени на ранни и късно. Ще се съсредоточим върху основните прояви на усложнения, които понякога нарушават пациентите след отстраняването на приложението.

    Температура след операция за апендицит

    Подферилната треска е често срещана причина за възпалението на апендикса и един от симптомите на заболяването. Увеличаването на температурата е сигнал за наличието на огнища на възпаление. В първия стадий на болестта е полезен сигнал - това означава, че тялото се съпротивлява. Краткосрочното повишаване на температурата след отстраняване на апендицит не представлява опасност, преминава само по себе си или след няколко медицински процедури.

    Опасността представлява хипертермия след отстраняването на апендицит (в рамките на един месец), ако протича на фона:

    болка в корема;

    В някои случаи температурата след отстраняването на апендицит трае много дълго, понякога до три до шест месеца. В този случай е необходима задълбочена проверка. Може да има причина за рефлекторното нарушение на терморегулацията.

    Болка след операция за апендицит

    Болката е резултат от възпаление на ставите, образуването на сраствания или появата на перитонит. Възможно е да се поддържа болка при съпътстваща патология, която не е елиминирана по време на апендицит.

    Необходимо е да се консултирате с хирург в поликлиника на мястото на пребиваване или на хирург, който е извършил операцията.

    Спици след операция за апендицит

    Адхезиите са фиброзна фиброзна тъкан, резултат от възпаление на лепилото. Те водят до връзка между серозните мембрани на различни чревни вериги. Причини за възникване на лепило възпаление непредсказуема, понякога предизвикват патологични микроорганизми, блокирани в коремната кухина в периода на експлоатация, но се смята, че се срещат в сраствания заседнал начин на хора, както и в напреднала възраст.

    Адхезиите, образувани върху червата след апендицит, се проявяват чрез повишена болезненост с преливане на червата с храна и газове, както и с интензифициране на перисталтичното свиване на червата. Трудно е да се лекуват шпайкове, тъй като влакнестата тъкан на адхезиите е проникната в кръвоносните съдове и нервите.

    Перитонит след апендицит

    Перитонитът се получава в резултат на перфорация на придатъка. Съответно, операцията за апендицит извършва в зависимост от тежестта на патогенезата, характеризиращ се дезинфекцират черва насложени дренаж се поддържа постоянно изтичане възпалителен ексудат и възлагат комплексно лечение в постоперативния период.

    Перитонитът след апендициум е феномен, предсказан при индивидите:

    с хронични патологии;

    които имат анамнеза за тежки предоперативни състояния.

    Симптоми на перитонит - висока температура, болка и твърдост на коремната стена, мащабна интоксикация.

    Следоперативна херния след апендицит

    Следоперативната херния е резултат от разкъсване на коремната стена на мястото на оперативния разрез известно време след операцията. А херния е резултат от комбинация от следните фактори: бедни шев краищата на оперативната рана, тежка изострянето или тъп травма на корема в областта на хирургичната рана. Тя се проявява чрез изпъкналост на коремната стена в мястото на постоперативния шев. Действията на лицето, което формира херния след апендицит, са подобни на тези, препоръчвани при пациенти с отклонение на вътрешните шевове (вж. По-горе).

    Рехабилитация и възстановяване след отстраняване на апендицит

    С неусложнена операция на апендектомия, периодът от операция до заминаване за работа е средно три седмици, като първата сесия се провежда в хирургичния отдел.

    Няма общи препоръки как да се държите след операция за отстраняване на апендицит. Някои пациенти вече стават на следващия ден след интервенцията и започват да се движат, а други се нуждаят от няколко дни за това. Възстановяването е по-бързо при младите и по-слабите хора.

    Общи препоръки, приложими за всички категории оздравителни пациенти след апендициум без усложнения:

    правете кратки разходки;

    консултирайте се с Вашия лекар, в кои случаи трябва да носите следоперативна превръзка (обикновено е показана за хора със затлъстяване или за продължителни движения);

    упражнява умерено упражнение, плува (потапянето във вода е възможно след образуването на белег - уплътняване на мястото на изрязване на кожата);

    Сексът е възможно две седмици след отстраняването на апендицит;

    Схемата през първия месец след операцията трябва да се състои от лесно смилаема храна.

    Рехабилитацията при усложнения след апендицит се извършва въз основа на индивидуалните характеристики на патологията и на пациента.

    Автор на статията: доктор по медицина Волков Дмитрий Сергеевич, хирург