Лапароскопия за остър апендицит: кой да извърши, техника, усложнения и възстановяване

Остър апендицит - често срещано заболяване при всяка възраст период, свързан с развитието на възпаление на апендикса и се нуждае от операция, за да го премахнете. В същото лапароскопия апендицит е "злато" стандарт за диагностициране и отстраняване на апендикса, комбиниране на високо ниво на безопасност за пациента, ниско инвазивност и висока ефективност, без риск от сериозни следоперативни усложнения. Правилното провеждане операции могат бързо да определят характера на заболяването и от лапароскопия за отстраняване на апендицит.

Остър апендицит

Остър апендицит - е възпалително заболяване, което засяга приложението (допълнение), която може да се развие във всяка възраст. Като правило, болестта започва остро болезнени атаки в долната дясна част на корема. Така възпаление се появява за първи път през лигавицата на апендикса, а след това отива на всички останали слоеве, което води до появата на клиничните симптоми. Сама по себе си, възпаление не е опасно, обаче, премахването на апендицит - важна мярка за предотвратяване застрашаващо усложнение - перитонит, характеризиращ се с разпространението на възпаление на коремната стена. Колкото по-скоро ще бъде изпълнена, в резултат на премахването на променената възпаление на апендикса, толкова по-добре перспективите за възстановяване след лечението.

В същото време, ако червеят образува процес за човек, болестта никога няма да се повтори, поради отсъствието му. Ако се появи остра болка в долната дясна част на корема, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или да се свържете с линейка. Остър апендицит може да възникне в светкавична форма, за която е характерно бързото развитие на перитонит.

Видове хирургия

Лапароскопията за апендицит се използва за диагностициране на остра и хронична форма. По правило потвърждаването на такава диагноза е пряка индикация за хирургическа интервенция. Основната цел на всички видове хирургическа намеса при остър апендицит е да се отстрани възпаленото вермиформно придатък. Два основни подхода към лечението се отличават:

  • с използване на широк достъп и изрязване на предната коремна стена;
  • с помощта на ендоскопска лапароскопия, която позволява да се изследва и отстранява придатък чрез малки пробождания на коремната стена.

Лапаротомия използва за класическа отстраняване на приложението представлява голяма хирургическа инцизия чрез прилагане на 8-15 см предната коремна стена. В този случай, хирургът може да достъп до засегнатия орган и могат лесно да изпълнява апендектомия, т.е. премахнете приложението. Такива операции се нуждаят от по-дълъг период на възстановяване на пациента и удължават времето колко пациентът лежи в болница.

При лапароскопия чрез малки пукнатини в коремната кухина се въвеждат лапароскопски инструменти и самият лапароскоп, което позволява визуално наблюдение на хода на операцията. Тази операция намалява периода на хоспитализация на пациента и улеснява хода на следоперативния период, като намалява и козметичните дефекти, тъй като не оставя големи белези по кожата.

Лапароскопията за апендицит е "златният" стандарт за диагностициране и хирургично лечение на остър апендицит.

Основните предимства на лапароскопската апендектомия са:

  • Намаляване на интензивността и продължителността на синдрома на болката.
  • По-бързо възстановяване на функциите на вътрешните органи (перисталтика на тънкото и дебелото черво и т.н.).
  • Намаляване на продължителността на престоя в лечебното заведение.
  • Кратък период на неработоспособност на пациента.
  • Отсъствие на белези след операцията.

Важно е да се отбележи, че в крайна сметка само лекуващият лекар прави избор между лапаротомия и лапароскопия, което прави решение въз основа на клиничната картина на болестта и характеристиките на тялото на пациента.

Показания и противопоказания на процедурата

Основните индикации за лапароскопията и отстраняването на апендицит с лапароскопия са симптоми на остър и хроничен апендицит. Тези условия се доказват от ярката клинична картина и промените, открити в лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Списъкът от противопоказания е достатъчно широк и включва абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютните са:

  • Бременност късно.
  • Наличие на противопоказания за употребата на анестезия.
  • Нарушения на кръвосъсирването (хемофилия и други състояния с намалена коагулация на кръвта).
  • Липса на признаци на възпаление на апендикса.
  • Гнойно възпаление в ретроперитонеалния регион.
  • Спендикулярна инфилтрация, представляваща плътно заварено придатък с бримки от червата.

Относителните противопоказания включват следните ситуации:

  • Повишено телесно тегло, което възпрепятства достъпа до коремната кухина чрез лапароскопия.
  • Предишни предавани заболявания на коремната кухина във връзка с риска от развитие на лепилен процес.
  • Перитонит, защото оптимален метод на лечение с него е широка лапаротомия.

Необходима подготовка за операцията

Лапароскопска диагностика и оперативно лечение на остър апендицит - винаги спешна процедура, тъй като прогнозата за възстановяване зависи от това колко време пациентът има клинични прояви на болестта.

Средната продължителност на подготовката за операцията отнема 2 часа. По това време пациентът получава инфузионна терапия и премедикация преди да даде анестезия. Като правило, лапароскопията с апендицит не изисква използването на специални мерки за подготовка на лице за хирургична интервенция.

операцията

Основният метод на анестезия пациенти дава обща анестезия или спинална анестезия, при които пациентът запазва съзнание. Първоначално перитонеалната кухина на пациента се прилага специална Veress игла през която се въвежда в въглероден диоксид за увеличаване на коремната кухина и да се осигури по-добър визуален контрол за хода на работа.

При изследване на коремната кухина с лапароскопия е много важно да следвате техниката на процедурата.

Въвеждането на инструмента се извършва през отворите в предната коремна стена, които се извършват с помощта на специален трокар. Местоположението на точките за пробиване ясно се регулира от стандартите за провеждане на такива операции. Чрез първото пробиване се въвежда лапароскоп, който е гъвкава сонда с видео камера и източник на осветление в края. С помощта на него лекуващият лекар разглежда приложението и определя дали операцията трябва да бъде продължена и колко инструменти за отстраняване на възпаления вермиформен придатък ще са необходими.

След въвеждането на хирургичните лапароскопични инструменти, се извършва червей-подобно приспособление в основата му и отстраняването му. В края на операцията абдоминалната стена е внимателно прокарана по слой и дренажите са инсталирани в коремната кухина, за да се осигури освобождаването на възпалителната течност от коремната кухина.

Колко дълго лапароскопията продължава с апендицит с премахването на апендикса? Средната продължителност на такава процедура е 1,5-2 часа, което се свързва с необходимия обем операция и риска от усложнения.

Възможни усложнения

Подобно на всяка инвазивна процедура, при лапароскопия и лапароскопска апендектомия е възможно да се развият негативни последици за здравето на пациента. Има интраоперативни и постоперативни усложнения.

Първите включват:

  • Увреждане на вътрешните органи, главно чревните бримки от троакара и лапароскопския инструмент.
  • Кървене от съдовете на предната коремна стена.
  • Нарушаване на целостта на приложението.

Следоперативните усложнения включват следните ситуации:

  • Хеморагии в коремната кухина.
  • Несъответствието на булото на приложението.
  • Развитие на гнойни възпалителни процеси в зашиваните отвори на коремната стена и в коремната кухина.
  • Хематом в подкожната мастна тъкан на предната коремна стена.
  • Възможността за формиране на херния в областта на въвеждането на инструменти.

Предотвратяването на тези усложнения се осъществява с помощта на адекватна подготовка на пациента, спазване на процедурите и препоръки за следоперативния период.

Следоперативен период

Възстановяването след лапароскопия и отстраняването на апендикса е изключително важен период. Смята се, че колкото по-рано пациентът започва физическата активност, толкова по-добра е прогнозата по отношение на хода на следоперативния период. Няколко часа след излизането от анестезията, пациентът трябва да започне да ходи, да регулира интензивността на натоварването и да не претоварва себе си. Постепенно разстоянието и времето на ходене се увеличават.

Много пациенти се интересуват от въпроса колко дълго продължава хоспитализацията с лапароскопия? Необходимата продължителност на пребиваването на човек в болница е един ден, ако се извършва само лапароскопско изследване без оперативна намеса.

Много е важно да продължи фармакологичната подкрепа на пациента, затова по-често се използват:

  • инфузионна терапия;
  • анестетици;
  • антибактериални препарати.

При отсъствие на изпускане от коремната кухина дренажът може да се отстрани още на втория или третия ден. На първия ден след лапароскопията пациентът трябва да откаже да яде, но през следващите дни е възможно да ядете специално приготвени храни, те не трябва да бъдат твърди, остри или прекалено горещи.

Средно пациентът е в болница след лапароскопия един ден и след отстраняването на приложението на апендикса с лапароскопски метод - 2-3 дни. В такива случаи много пациенти имат време да се възстановят в рамките на този период без опасността от развитие на късни следоперативни усложнения.

Лапароскопия за апендицит е отличен диагностичен инструмент с възможност за скок на лапароскопска отстраняване на приложението при потвърждаване на диагнозата на остър апендицит. Въпреки това, се препоръчва да се спазва стриктно съществуващите показания и противопоказания за изследване, както и да се следват стандарта при провеждането на такива инвазивни процедури за повишаване на безопасността и ефикасността на процедурата.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

Лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургически методи. Тази манипулация е предписана за много патологии на храносмилателния тракт, репродуктивните и урогенизираните системи. През последното десетилетие на лапароскопска изследвания метод се използва активно да се справят с пациенти с възпален апендицит, когато става дума за предвидените дейности и липсата на сериозна опасност за живота на пациента. Преди лапароскопията се изисква да се подложи на малък медицински преглед, според който специалистът ще може да определи доколко такова лечение е безопасно за определен пациент.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

Кога се използва лапароскопията при апендицит?

Прилагането на метода на подобно лечение е възможно при пациенти, страдащи от остър и хроничен тип патология. При първата форма на заболяването пациентът се оплаква от силно повишаване на телесната температура, промени в кръвната картина, може да има лека и доста поносима болка от дясната страна. Основното място на болезнените усещания в този случай е дясната страна и областта на слабините, но постепенно дискомфортът може да се промени. Болката, като се вземе предвид усложнението на състоянието, ще се увеличи и ще стане трудно да се толерира.

Моля, обърнете внимание! Ако остър апендицит възниква при пациенти, чието приложение се намира поради анатомични характеристики, близки до пикочния мехур в урината може да се появи на червените кръвни клетки елементи.

Симптоми на остър апендицит

В хроничната форма на апендицит, диагнозата може да отнеме много време, тъй като заболяването обикновено се проявява само чрез системна болка в илиакия-ингвиналния регион. Оперативната интервенция се извършва само с потвърдена диагноза.

Моля, обърнете внимание! Особено се препоръчва метод за лечение на пациенти със захарен диабет, тъй като тяхното състояние често причинява гнойни процеси с масирани хирургически интервенции. Използването на лапароскопски метод намалява възможността от възпаление по време на периода на възстановяване.

Противопоказания за използването на лапароскопия при апендицит

Въпреки факта, че този метод е един от най-безопасните и най-пестеливи, той не може да се използва със следните противопоказания:

  • проблеми с коагулацията на кръвта;
  • последния триместър на бременността;
  • невъзможност за използване на обща анестезия;
  • в миналото има операция по анамнеза на пациента;
  • твърде голямо телесно тегло на пациента със значителен мастен слой на мястото на инцизиите;
  • Няма подробности за действителното възпалителния процес, но невъзможността на един дълъг период от време, за да се определи точната диагноза на лапароскопия все още се държат, но по-като метод за диагностика;
  • има сериозни гнойни процеси извън коремната област;
  • регистриране на гъст инфилтрат в засегнатия район;
  • появата на признаци на евентуално развиващ се перитонит или неговото реално развитие;
  • наличието на сраствания в червата.

Моля, обърнете внимание! При наличие на наднормено тегло или малки проблеми с кръвосъсирването със специалист може да реши да извърши лапароскопия, но само при липса на други утежняващи обстоятелства. Особено често се пренебрегва от експерти противопоказание като наднормено тегло като операция лента за тези пациенти е още по-опасно, отколкото лапароскопски метод.

Предимства на такова лечение

Кухата операция е сериозен тест за здравето на пациента. В това отношение, методът на лапароскопията е няколко пъти по-безопасен и по-продуктивен. Пациентът не се нуждае от продължително пребиваване в условията на медицинска болница, няма синдром на болка в периода на възстановяване. Също така, червата се възстановява няколко пъти по-бързо, което облекчава пациента на проблеми под формата на запек или диария. Това на свой ред намалява риска от дехидратация или интоксикация по време на периода на възстановяване.

Моля, обърнете внимание! Тази операция е добра и от естетическа гледна точка. Инцизиите са с къса дължина и бързо цикатрират, оставяйки на кожата малка видима лента.

Белези след лапароскопия

Правила за отстраняване на апендицит при лапароскопия

Обикновено такава намеса се планира предварително, тъй като при спешни случаи почти 100% от пациентите се оперират по метода на кухината. За интервенционния специалист винаги ще са необходими кръвни и ултразвукови резултати. В случай на остър вид заболяване, рентгеново изследване е задължително, по време на което специалистът може да намери допълнителни усложнения под формата на натрупани твърди изпражнения и други разстройства. Задължително е да се проверява историята на описаните по-горе противопоказания. Операцията винаги се извършва строго под обща анестезия.

Ако операцията е планирана и не е от остър характер, пациентът е най-добре подготвен за това. Необходимо е да се предпише клизма, което да премахне натрупаните изпражнения, да премахне увеличеното гасиране, което може да попречи на нормалната работа на хирурга. Също два часа преди началото на хирургичната интервенция на пациента се прилагат терапевтични дози антибиотици и успокоителни средства. Ако състоянието на пациента се влоши бързо, му се дават дози антибиотици и незабавно се изпращат на операционната маса.

Белези след лапароскопия и отворена хирургия

Моля, обърнете внимание! За по-добро преминаване на лапароскопската тръба, пациентът се поставя с лек наклон на тялото към лявата страна. Благодарение на тази позиция, цекубът преминава отстрани на черния дроб, което позволява по-безопасна манипулация.

Самата операция се състои от няколко задължителни стъпки:

  • Хирургът внимателно изследва коремната кухина на пациента за външни и други увреждания;
  • след това възпаленото петно ​​се лекува с антисептично лекарство и се прави рязане;
  • за удобството на специалиста и безопасността на пациента, се извършват два горни и два долни разрези от двете страни на корема;
  • в разрез, специалист въвежда специална тръба с камера, с помощта на която той отново внимателно изследва коремната кухина, но вече вътре в пациента;

Операция по метода на лумена и лапароскопията

Лапароскопия (отстраняване) на апендицит

Прогресивен хирургичен метод за диагностика и хирургическа намеса - лапароскопия, се използва успешно за лечение на стомашно-чревния тракт, гинекологичните заболявания при гръдна хирургия (гръден кош).

Обхватът на приложение на такива операции върху органите на храносмилателната система включва:

  • отстраняване на част от стомаха (гастроектомия);
  • изрязване на всеки департамент на дебелото черво (колектомия);
  • антирефлуксна хирургия (fundoplication);
  • стесняване на горния стомах (гастропластика);
  • лапароскопия на апендицит (апендектомия).

Последният се използва най-често поради широкото разпространение на заболяването. Оперативната интервенция се извършва с помощта на лапароскоп - устройство, оборудвано с видеокамера и осветително тяло, както и със специални хирургически инструменти. Отстраняването на апендицит се извършва без отваряне на коремната кухина, така че лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургични методи.

Назначения и противопоказания за лапароскопска апендектомия

Основните индикации за лапароскопия на апендицит не се различават от обикновената операция по байпас. Това е остра и хронична форма на апендицит, циститна апендектомия (мукоцеле). Допълнителните показания включват: диабет, наднормено тегло, желанието на пациента да сведе до минимум естетическия дефект от белега.

Пациентите с тежки бъбречни и чернодробни лезии, страдащи от хемофилия и сърдечна недостатъчност, жени с период на бременност повече от 22 седмици се считат за неизползваеми по този метод. Хирургията за отстраняване на кълняемостта не се извършва с адхезии в червата, възпалително възпаление на мастната тъкан.

Подготовка и курс на апендектомия

Апендицитът се диагностицира чрез проява на симптоми на болка, локализирани в дясната част на корема, увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта с помощта на ултразвукова процедура. Подготвителният етап не отнема много време. След два часа след оправдаването на диагнозата хирургът може да започне операцията. При аварийни индикации (остър апендицит) периодът на подготовка се анулира.

Предоперативните дейности включват:

  • изпразване на пикочния мехур чрез поставяне на катетър;
  • klizmirovanie;
  • венозна капкова глюкоза;
  • за жените - гинекологичен преглед за изключване на възпалителни процеси в тази област;
  • вземане на кръвни проби за тестване за ХИВ и реакция на Васерман (сифилис);
  • с хронични сърдечни патологии - ЕКГ;
  • лечение на локална област на коремната кухина с антисептик.

Видът на анестезията (общ или локален) се определя от медицинския специалист и зависи от здравословното състояние на пациента и противопоказанията за обща анестезия. При локална анестезия операцията се усложнява поради невъзможността за отпускане на мускулите на коремната стена.

След като анестезията е извършена, апендиктомията започва директно:

  • Абдоминалната кухина е рязко пробита за инсуфлация (въвеждане на въздух или въглероден диоксид). Лапароскопът се поставя в получения отвор. Газът се използва за подобряване на видимостта на вътрешното пространство;
  • на интервалния сегмент на пъпа на пъпа, се прави мини-разреза за поставяне на хирургически инструмент (трокар);
  • хирургът проверява не само възпаленото допълнение, но и съседните органи с видео, което премахва лапароскопа;
  • Третият трокар е имплантиран директно в областта на възпаления;
  • под видеоконтрола приложението се притиска и премахва;
  • Просветленият процес се отстранява, се прилагат вътрешни шевове;
  • ако има нужда от дренаж, е инсталирана специална тръба;
  • шевовете се наслагват върху разфасовките.

Най-честите усложнения, които се появяват по време на процедурата: приложението на празнина (дифузно перитонит) чрез дефект (перфорация) на стените, разкривайки апендикуларни инфилтрат (възпалително тумор, обграждащ приложението при възрастни и по-големи деца). В сложна ситуация, най-често хирургът взема решения за спиране на лапароскопията на апендицит и преминаване към класическа хирургия.

Следоперативен период

За разлика от метода на класическата резекция, лапароскопията с апендицит включва по-кратък и безплатен период на рехабилитация. При стационарни условия пациентът остава в продължение на три до пет дни. През този период се прилага антибиотична терапия, като се предписват поддържащи капкомери с глюкоза. При наличие на болка в мястото на пункцията, предписвайте аналгетици.

Рационалната физическа активност се показва от втория ден след операцията. В зависимост от материала, използван за зашиване (конвенционален нишки или биорезорбиращо), оперираните хората да посетят на 7-мия ден клиниката в общността, където се отстраняват конците, а издадените медицинско удостоверение.

През месеца тежките физически дейности и спортното обучение са забранени. Задължително условие за постоперативния период е опростяването на диетата. Първите два дни, след операцията, трябва да се предпочитат бульони, зеленчукови кремообразни супи. Един добър избор е овесена каша, която има обгръщащ ефект.

След изписване от болницата храната трябва да се коригира според медицинските препоръки. За употреба са показани продукти, които не пречат на свободната подвижност на стомашно-чревния тракт. Такъв списък включва зърнени култури, картофено пюре и кисели млечни продукти. Месни и рибни ястия от нискомаслени сортове се приготвят за двойка. Нежната диета се наблюдава около месец.

Необходимо е да се изключи от диетата:

  • сосове на майонеза и кетчупи;
  • остри подправки;
  • пушени продукти;
  • печени сладкиши;
  • ястия от грах и боб.

Непредвидени последици

При технически неизправности или неподходяща квалификация на медицинския персонал, в редки случаи след лапароскопия, са възможни следните негативни последици:

  • изгаряне на цекумента;
  • грешката в пункцията на коремната кухина може да доведе до увреждане на здрави органи;
  • задух;
  • концентрация на газови мехурчета под кожата (емфизем);
  • вътрешно кървене;
  • запушващи инфекции на постоперативни конци;
  • случайно увреждане на съседни органи.

Прерогативни аспекти и недостатъци на операцията

Лапароскопският метод за отстраняване на апендицит има редица абсолютни предимства:

  • минимално инвазивен. Тъканите на тялото не са подложени на такава травма, както при обичайната резекция на апендицит;
  • ограничен период от време за възстановяване. Лечението на нестабилни шевове отнема по-малко време и работоспособността се връща на човек по-бързо;
  • минимална вероятност за лепилен процес. Размерът на ставата, както и физическото натоварване, разрешено след операцията, не позволяват формирането на шипове;
  • естетичен външен вид. Инцизиите, направени в корема, са бързо затегнати и белезите са почти невидими.

Недостатъците включват възможни противопоказания и висока цена на лапаротомия. При правилно проведена лапаротомия прогнозата винаги е благоприятна.

Характеристики на отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

Едно от най-честите заболявания е апендицит, възпаление на терминалния процес на цекума, наречен апендикс, който е придружен от синдром на остра болка, треска и промени в състава на кръвта. За лечение е необходима спешна хирургична интервенция, тъй като забавянето заплашва перитонит, перфорация на стената на апендикса и гной в потока в коремната кухина.

Заедно с традиционната хирургическа интервенция, пациентите могат да получат лапароскопска апендектомия. Как работи приложението по този метод и как се развива следоперативният период?

Предимства на лапароскопския метод за отстраняване на придатък

Този тип операция позволява на лекаря да диагностицира точно болестта и бързо да предприеме мерки за отстраняване на апендикса. По време на операцията се изследват коремната кухина, малкият таз, самата вермикуларна апендикса. Това прави възможно откриването на апендицит, дори ако мястото на локализирането му е нестандартно.

Сред предимствата на метода могат също така да бъдат идентифицирани като:

  • Болката спира много по-бързо;
  • по-бързо възстановяване на работния капацитет;
  • намалява продължителността на престоя в болницата;
  • перисталтиката на червата се подновява;
  • добър естетически ефект.

Недостатъци на метода

Въпреки това лапароскопската операция също не е лишена от редица значителни недостатъци като:

  • изкривяване на възприемането на дълбочината;
  • затъмняването на тактилните усещания, което усложнява диагнозата и работата;
  • По-трудно е да се контролира степента на прилагане на сила върху инструменти, които извършват манипулации в органите;
  • ограничено пространство за управление на инструментите;
  • процесът на рязане на тъкани е труден при манипулиране на инструменти, които се движат в обратна посока спрямо посоката на движение на ръцете.

Индикации за лапароскопия

Лапароскопската хирургия се извършва в остри и хронични форми на апендицит.

Този тип хирургична интервенция може да се извърши и при появата на симптоми на перитонит. В напреднали случаи, когато се появяват симптоми на апендикулярен абсцес или перитонит, се извършва открита операция.

Лапароскопската операция с апендицит в хронична форма е показана само ако болката е стабилна и силно изразена.

Типична анамнеза с характерна системна болка в корема също е индикация за лапароскопия.

Кога е лапароскопия апендицит противопоказан?

Въпреки факта, че лапароскопията се счита за ниско-травматичен вид хирургична интервенция, в някои случаи този метод има и противопоказания, които могат да бъдат абсолютни и относителни.

  • късно гестация;
  • индивидуална непоносимост към анестезия;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • появата на гъст инфилтрат;
  • развитие на ретроперитонеален флегмон;
  • в приложението няма симптоми на възпаление.
  • предишни хирургически интервенции;
  • наднормено тегло;
  • адхезии в червата;
  • общ перитонит.

Подготовка за лапароскопия

Подготвителният период за лапаротомно действие на приложението трае около два часа. През това време се извършват инфузионното лечение, приготвянето на работното място и въвеждането на антибиотици и успокоителни средства. Ако диагнозата "апендицит в остра форма" е правилно определена, подготовката за операцията отнема най-малко време.

Курсът на лапароскопска апендектомия

Лапароскопията се извършва под обща анестезия. В зоната на пъпа се прави малък разрез, в който е поставена иглата на Вереск. Чрез нея коремната кухина се запълва с въглероден диоксид. Тази манипулация позволява на хирурга да изследва вътрешните органи.

В следващия етап на работа се вписват троакара за пункции, хирургичния инструмент, предназначен за проникване в кухините на човешкото тяло чрез покриваща тъкан при запазване на тяхната цялост по време на манипулиране на лапароскопа. Това устройство позволява да се разгледа по-подробно коремната кухина и да се определи колко изумен перитонеума, какви промени в червата, както и това, което прави форма допълнението и къде се намира. След извършването на такава диагноза, хирургът решава за възможността да извърши лапароскопия. Ако поне един от противопоказанията и техническата сложност на операцията, поради възможен риск от увреждане на здрави органи или кървене показва само една отворена операция.

Ако има противопоказания за отстраняване на приложението, този метод не е наличен, над кръвта и под ребрата са направени допълнителни разрези. Приложението е фиксирано и проверено. В мястото, където придатък е свързан с цекума, с помощта на специални ножици е отвор, през който лигатура се извършва за съдови лигиране гънки и перитонеума. Няколко лигатури се поставят един до друг, а след 1-1,5 сантиметра друг. След това хирургът прекъсва придатъка между лигатурите и издърпва.

Крайният етап на отстраняване на апендикса е отстраняването и оттичането на коремната кухина. С помощта на лапароскоп, хирургът изследва коремната кухина. Ако има абсцеси, те се изпразват от електропомпа.

Какви са усложненията?

Ако по време на диагнозата на коремни органи, извършена в началния етап на операцията, беше установено, че противопоказанията за лапароскопска апендектомия не, но има интраоперативни технически затруднения с комуникацията с кървене вероятност, или перфорация на здрави червата, в този случай, тя може да бъде преход към отворена операция. Това може да бъде с подчертано възпаление или наличие на сраствания в района на приложението.

Следоперативен период

Периодът на възстановяване след лапароскопията е по-бърз, така че физическата активност на пациента практически не е ограничена. Само няколко часа след края на операцията можете да излезете от леглото и дори да ходите. Но това не означава, че пациентът може незабавно да зареди тялото си и да носи тежести.

Приемането на антибиотици и инфузионното лечение в постоперативния период трябва да продължи. Има и процедури за обличане и саниране. Ако е необходимо, лекарят може да предпише болкоуспокояващи.

Вече на следващия ден след операцията пациентът може да яде. В постоперативния период няма специална храна.

При липса на усложнения на втория ден след лапароскопията, дренажът може да бъде отстранен. След 2-3 дни пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение.

В рамките на два месеца пациентът трябва да се въздържа от тежки физически усилия.

Премахване на апендицит с лапароскопия

Възпалението на апендикса е една от най-честите хирургични патологии, основният метод на лечение е оперативен. Болестта се проявява във всички възрастови групи, но при децата рискът от поява е най-голям. Ето защо е много важно да изберете тактика, която да сведе до минимум травмите на околните тъкани, без да причинява усложнения. Лапароскопията с остър апендицит има всички предимства, поради което е добър избор.

Допълнението се намира в коремната кухина, за да се премахне, трябва да получите достъп до органа. Преди това е направен доста голям разрез в илиакия регион надясно. В същото време, следоперативната рана се заздравява за дълго време, периодът на възстановяване е забавен. Сега се използва минимално инвазивен (нежен) метод на лечение - отстраняване на апендицит с лапароскопия. Специално устройство се вкарва през малък отвор в предната коремна стена. Той е снабден с камера, осветителна оптика и има директен хирургичен инструмент, който премахва приставката.

1. Увреждането на тъканите е минимално, което намалява следоперативния период. Само за 2 дни пациентът се освобождава у дома.

2. Хирургическата намеса трае 30 минути.

3. При голям разрез, раната лекува дълго време, се наблюдава синдром на изразена болка. В случай на лапароскопия, неприятните усещания са минимални.

4. Процентът на усложненията след апендектомия е малък. По този начин е възможно да се избегне коменски заболяване.

5. Наличието на камера в коремната кухина позволява да се направи оценка на състоянието на съседните органи: яйчниците, матката, червата, черния дроб, жлъчния мехур. Ако се установи хирургична патология, няма нужда от разширяване на достъпа, премахването на променените фокуси се извършва чрез съществуващите отвори.

6. Следоперативният белег след няколко месеца ще стане невидим, от козметична гледна точка това е ясно предимство.

7. Лапароскопията е метод не само за лечение, но и за диагностициране. При непотвърден или подозрителен апендицит процедурата се използва за изясняване на диагнозата.

Как действа операцията?

Подготовката за апендектомия продължава по-малко от 2 часа. Извършва се инфузионна терапия (интравенозни физиологични разтвори, глюкоза), лечение на работното поле. Лапароскопията се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Пациентът заема хоризонтално положение, масата е леко наклонена наляво. Освен това се правят три пункта, чието разположение поотделно зависи от местоположението на апендицит.

  • Малко над пъпната връв се поставя лапароскоп с видео оборудване, осветление.
  • Под контрола на зрението между пъпа и лоното се прави втори разрез за троакара.
  • Третата зависи от местоположението на приставката.

Лапароскопията започва с пункция на корема със специална игла. Той преминава през кожата, мастната тъкан, след като влезе в коремната кухина, се въвежда въздух там, за да се визуализират по-добре структурите. С помощта на инструменти, апендиксът се освобождава от околните тъкани, обвива се и се отрязва. Задължителният етап е изследването на всички органи, за да се избегнат усложнения. Ако е необходимо, поставете дренажна тръба. След операцията отворите са пришити. Интервенцията трае не повече от половин час.

В болницата пациентът е на 2 дни. През този период състоянието се нормализира, за 3 дни човек се освобождава у дома. Болезненият синдром минава за една седмица. За да се яде храна се препоръчва вече на следващия ден, но е необходимо да се придържате към диета след отстраняване на апендицит. Предпочитание се дава на пюрета, така че да не натоварва червата силно. Изключете зеле, бобови растения, грозде - продукти, които увеличават образуването на газ. След 3-4 седмици може да се върне към обичайния начин на живот.

1. Остър и хроничен апендицит, потвърден клинично и лабораторно (левкоцитоза, повишена КК).

2. Подозрение за възпаление на апендикса.

3. Пациентите със затлъстяване се препоръчват да направят лапароскопия, тъй като обема на дисекция на тъканите, подкожната тъкан намалява. Рискът от гнойни усложнения в този случай е много по-нисък, процесът на възстановяване ще бъде по-бърз.

4. Желанието на пациента да отстрани апендикса в минимално инвазивен начин, когато козметичният ефект е важен.

1. Лапароскопията не се извършва с остър миокарден инфаркт, тежка сърдечна, респираторна, бъбречна недостатъчност, в третия триместър на бременността.

2. Честият перитонит, наличието на абсцеси в коремната кухина изисква цялостна хигиена, дренаж. Не винаги е възможно да приключите операцията с помощта на малки разрези. В опасни случаи те преминават към отворен достъп.

3. Ако куполът на цекаут е възпален, съществува риск от изригване на лигатурата, която е наложена върху отдалеченото допълнение. Съдържанието на червата може да навлезе в коремната кухина с развитието на фекален перитонит.

4. Изразената адхезия е противопоказание за лапароскопията на апендицит.

Въпреки предимствата, като всяка хирургична интервенция, минимално инвазивния достъп има своите усложнения.

1. Ако техниката не се наблюдава, целостта на червата може да бъде нарушена. Ако дефектът е малък, веднага се зашива, коремната кухина се измива, се прилагат антисептици. В случай на значителни щети, не се изключва наличието на свободен достъп.

2. Процесът има собствено кръвоснабдяване, местоположението на съдовете е индивидуално за всеки човек. Ако артерията се намира на нетипично място, може да се появи кървене по време на отстраняването на апендицит.

3. Ако не се спазват правилата за асептичност (стерилност), се развива гнойно възпаление, перитонит, абсцеси.

4. Ако шевовете са били приложени лошо, има несъответствие.

5. На мястото на пункцията мускулите са отслабени, така че рискът от херния се увеличава.

Лапароскопията е метод за ефективно лечение на апендицит с минимална вреда за здравето. Преди това се смяташе, че перитонитът, сложните форми изискват традиционна намеса. Но хирурзите изцеждат коремната кухина, инжектират наркотици, премахват некротичните участъци чрез малки разрези. Това ви позволява да съкратите периода на възстановяване, а да се върнете към нормалния живот.

Хоспитализацията за подозрение за апендицит е безплатна. Цената на самата операция зависи от вида на клиниката, където пациентът се доставя. В обществените институции цената е по-ниска, отколкото в частните. Лапароскопията е скъпа процедура в сравнение с отворена операция.

Отстраняване на апендицит

Сред болестите на стомашно-чревния тракт апендицитът не е последното място. Лекарите все още не са намерили отговор на целта на това тяло, методите за предотвратяване на възпалението и причините, които водят до това заболяване.

Следователно, когато възникне възпаление, лекарите извършват операция за апендицит. Съществуват различни етапи на заболяването, при които се изисква операция по график или спешни случаи.

Ако апендицитът е гноен, отстраняването на апендицит се извършва с лапаротомия и лапароскопия.

Как да премахнете възпаления орган, колко време операцията за премахване на апендицит и как да се определи патологията, повече за това.

Зачервен апендицит

Операцията на апендицит е много често срещана хирургическа интервенция, заемаща 30% от всички случаи.

Патологията засяга по-възрастните хора, жените са по-чести от мъжете. В детството и старостта е рядко, трудно е да се диагностицира.

Това заболяване често причинява перитонит. Ако диагнозата е правилна и времето на апендицит е отрязано, прогнозата е благоприятна. Ако възникнат усложнения, прогнозата се влошава.

причини

Има няколко теории за гноен апендицит:

  • механично;
  • инфекциозни болести;
  • съдова;
  • ендокринна.

Приложението действа като филтър за органите на храносмилателната система. Механичната теория предполага развитието на гноен апендицит поради структурата на органа.

Има лошо кръвоснабдяване, тънък блясък, често се огъва. Това води до запушване на лумена с каменисти камъни (копролити).

Те се образуват в чревната кухина не във всички хора. Те се формират във връзка с недостатъчното използване на течни, влакнести, генетични и индивидуални характеристики.

Понякога причината за запушване на лумена са лимфни фоликули, туморни образувания, паразити, чуждо тяло.

Когато луменът е блокиран в кухината, се образува силен натиск, снабдяването с кръв се влошава, патогенната флора се развива активно. Възниква и прогресира възпалителния процес, водещ до некроза, перфорация на стените. Възпалението се простира до коремната кухина, което води до перитонит.

По-малко лекари са склонни да теории, че патологията се развива за съдови и ендокринни причини.

В първия случай, причините са във васкулита с първичен апендицит при възрастните хора.

В ендокринната теория процесът се смята за орган, в който се натрупват специфични клетки, секретиращи серотонина, който е хормон на възпалението.

Има различни начини за проникване на инфекцията в процеса, което води до възпалителния процес.

симптоматика

Първият признак на гноен апендицит е синдром на болка. Първоначално болката се появява в епигастричния регион, постепенно се премества в илеума.

Естеството на ефекта на болката е умерено, постоянно, зачервено, по-лошо, когато лежи от лявата страна, с кихане и кашляне.

С прогресирането на възпалението, нервните влакна умират, така че болката може да избледнее, временно да изчезне.

След няколко часа болката се връща, тя се увеличава, температурата на тялото се покачва, се появяват признаци на интоксикация.

Често пациентите се притесняват от гадене, повръщане, диария. По-рядко се наблюдава тахикардия, повишава се артериалното налягане.

Началният стадий на заболяването е съпроводен от леко повишаване на температурата - до 38 ° С.

Ако лекарят не се свърже с лекар навреме и няма помощ, могат да възникнат значителни усложнения.

Възможно е да се образува апендикулярен абсцес, процесът може да се разпространи до съседни органи.

Ако операцията на апендицит не е извършена навреме, са възможни сериозни последици. Усложнението на заболяването може да бъде представено от перитонит, който в продължение на няколко часа води до абсцес около апендикса, под черния дроб, в областта на таза.

Това води до некроза на чревните стени, шипове, фистула, чревна обструкция, други опасни патологии.

лечение

За лечение на гноен апендицит се използва само хирургическа процедура. За да определи точно медицинското заключение, пациентът се изпраща за наблюдение в катедрата по гастроентерология и хирургия.

Там те установяват точна диагноза, подготвят за операцията. За да направите това, дезинфекцирайте, плътно обвийте крайниците, инжектирайте хепарин.

Когато ядете храната от пациента 6 часа преди операцията, е необходимо да измиете стомаха с помощта на сонда.

Изпразнете пикочния мехур. Понякога се препоръчват успокоителни, за да се улесни прехвърлянето на анестезия и хирургия.

Има няколко начина за извършване на хирургична процедура: класическа и лапароскопична.

Класическият метод на операция рядко се използва, тъй като отстраняването на апендицит чрез лапароскопски метод много рядко причинява усложнения.

Списъкът с предимствата на този метод включва лесен поток на постоперативния период, а възстановяването от апендицит се извършва по-бързо.

След интервенцията няма белези по тялото, рядко рана след операция.

С усложнения под формата на перфорация, перитонит, абсцеси на перитонеума използват класическия метод за апендектомия.

Той позволява цялостно преразглеждане на перитонеума. С негова помощ се откриват шпайкове, абсцеси и санитарни възли.

Възстановяването след апендицит изисква спазване на специална диета, ограничаваща физическата активност.

Пациентът трябва редовно да се преглежда от терапевт, хирург. Особено внимание се отделя на грижите за следоперативната рана.

лапароскопия

Лапароскопията на апендицит се извършва доста често. Този метод позволява хирургическа намеса без отворена операция.

Много млади хирурзи започват своята практика с класическия метод. Като развитие и придобиване на опит, лекарите усвоиха по-сложни технологии, като предпочитаха новия метод.

Класическият метод за апендектомия има редица недостатъци. Сред тях са висок травматизъм, чести усложнения, продължително възстановяване след апендицит.

Лапароскопията на апендицит също има своите предимства и недостатъци. Недостатъците са значително по-малки от плюсовете.

Следователно, с технически възможности, този метод на работа се предпочита. С негова помощ може да се използва дори сложен апендицит.

Предимства и недостатъци

При лапароскопия се забелязва бързо възстановяване след апендицит. Какви други предимства има този метод на хирургическа интервенция:

  • След операцията няма брулеви белези, добър козметичен резултат;
  • Липса на сраствания, по-малко усложнения;
  • По-малка степен на травма;
  • Бързо възстановен работен капацитет;
  • Кожните органи се изследват задълбочено, ако е необходимо, се извършват допълнителни хирургически манипулации без увеличаване на хирургичния разрез;
  • Поради краткия период на престой в болницата през следоперативния период има спестяване на средства и лекарства за лечение.

недостатъци:

Този метод има своите недостатъци - задължителната наличност на скъпо оборудване, обучение на персонала и някои съпътстващи заболявания, при които такава операция е противопоказана.

свидетелство

Процедурата за лапароскопия при апендицит е предписана в такива случаи:

  • Неясна диагноза, при която пълното отсъствие на остър възпалителен процес в процеса не може да бъде изключено. В този случай диагнозата отива в терапия.
  • Младите жени планират бъдеща бременност, които имат затруднения при откриването на атака на апендицит от гинекологично заболяване. Неразумната апендиктомия достига високи проценти сред женските. В резултат на това се формира копривна болест, водеща до безплодие.
  • Жени, които търсят чист козметичен външен вид след операцията.
  • Пациентите, страдащи от съпътстващи заболявания, водещи до гнойни усложнения, са затлъстяване, захарен диабет.
  • Детската възраст поради малката вероятност за развитие на коменски заболяване.

Как апневицитът се отрязва зависи не само от външния козметичен вид на конеца след операцията.

Трябва да прецените всички детайли и да вземете правилното решение. Важна роля при избора на метода на хирургическата интервенция играе опитът на хирурзите и се доверяваме на него.

Противопоказания

В какви случаи не извършвате лапароскопия:

  • Комплексни форми на сърдечни, чернодробни, бъбречни заболявания;
  • 3 триместър на бременността;
  • Лоша коагулация на кръвта.

Съществуват и местни противопоказания:

  • Силно възпалително уплътняване в апендикса и около него;
  • Изразено адхезия;
  • Абсцес, при който инжектирането на газ в перитонеалната област може да предизвика разкъсване и да доведе до перитонит.
  • Перитонит в пренебрегната форма, образуването на голям конгломерат, състоящ се от чревни бримки, масивно влакнесто припокриване, редица абсцеси, изискващи открита хирургия.

Подготвителни дейности

Преди да премахнете приложението, винаги се подгответе за операцията. Лапароскопията обикновено се извършва винаги спешно, но все пак те преминават през минималния брой необходими тестове.

Той ще направи кръвен тест, урина, изследване на коагулаграма, абдоминален ултразвук, тест за ХИВ, хепатит, сифилис, ЕКГ.

Всички предоперативни мерки се извършват в приемната. Продължителността на събитията е малка, след това пациентът се прехвърля на операция.

Хирург и анестезиолог говорят с пациента. При сложен апендицит, операцията се извършва спешно.

Ако има някакво съмнение относно необходимостта от хирургическа интервенция или точност на диагнозата, операцията може да бъде отложена за подробно изследване и диагностика.

Етапи на лапароскопия

Преди операцията анестезията е задължителна. Оптималният метод е обща анестезия с интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако пациентът има противопоказания, той може да използва епидурална или интравенозна анестезия.

И в двата случая, хирургическата интервенция ще бъде по-трудна поради невъзможността да се отпусне мускулната тъкан на коремната стена.

На операционната маса, региона на перипомпата се третира с антисептик. Първият малък разрез е направен, иглата Veresk е поставена, въглеродният диоксид се инжектира.

Първият трокар за лапароскоп се поставя в тази дупка. С помощта на втория троакар проверете района на интерес. Той се инжектира в левия ileal регион или в средната линия.

С установяването на всички инструменти всички вътрешни органи се изследват подробно и се оценява състоянието на приложението.

Ако се открие фрагмент от възпаление, той се отстранява. Липсата на видими възпалителни явления също може да бъде показателна за остър апендицит, при който повърхностни и катарални форми изискват хирургическа интервенция.

При некомплицирани форми на апендицит лапароскопията отнема средно 30 минути. Ако възникнат усложнения, операцията може да се забави във времето.

Например, при перитонит, хирургът първоначално се отърва от излишната течност и след това се придвижва към самия апендикс.

При първите признаци и симптоми на апендицит веднага се втурват към лекаря. Липсата на лечение води до опасни последици.

Лапароскопията е много ефективен метод за отстраняване на апендикса. Техниката има своите предимства, превишаващи недостатъците.

Лапароскопска апендектомия: индикации, плюсове, проводимост, рехабилитация

Лапароскопската техника на интервенции в кухината е твърдо установена в практиката на хирурзите по целия свят. Благодарение на масата на предимствата, методът се използва активно в общата хирургия, гинекологията и дори онкологията. Лапароскопията на апендицит (лапароскопска апендектомия) е извършена за първи път преди повече от 30 години, и натрупаният досега опит показва несъмнено предимствата на премахването на процеса по този начин.

Остър апендицит е една от най-честите аномалии, наблюдавани от общопрактикуващите хирурзи. С класическата апендектомия, повечето млади лекари започват своята практика и след това овладяват по-сложни техники, включително лапароскопия.

Класическа отстраняване на апендикса е също доста често, защото не всеки пациент може да направи лапароскопия поради наличието на противопоказания, но този метод има недостатъци на тегло - Висока травма със средна стойност на достъп в случай на сложни форми, които не са рядкост, с преглед на сложността в стандартния секция в илиячните площта, честотата на усложненията достига 8%, дълъг период на възстановяване, което е особено важно за хората, заети с ръчен труд.

Лапароскопията на апендицит също има недостатъци, но те са много по-малко, отколкото при отворена операция, така че в случаите, когато това е технически възможно, лекарите ще го предпочитат. Трябва да се отбележи, че в Русия и в много съседни страни този метод все още не се използва широко.

Скептицизмът по отношение на лапароскопската апендектомия има по-скоро субективни причини. Много лекари смятат операцията за технически твърде сложна, някои лекари не са достатъчно обучени практически и теоретично, а в болниците няма необходимо оборудване. Повечето от усложнения и на прехода към отворен техника по време на лапароскопска хирургия е свързано с недостатъчно опит лекар и одобрен от технически грешки, така че такива случаи би било погрешно да се позове на недостатъците на самия метод.

Когато достатъчно ниво на знания и умения, хирургът може да работи дори сложно апендицит с лапароскопия и го пациента за това ще бъде много благодарен, напусна болницата по-рано от "колегите в Парламента", бяха подложени на стандартен апендектомия.

Предимства и недостатъци на лапароскопската апендектомия

Важни предимства на лапароскопията преди класическата апендектомия са:

  • Перфектен козметичен резултат;
  • По-ниска честота на усложнения, по-специално, на копривна болест;
  • Нисък травматизъм;
  • Кратък период на възстановяване и бързо възстановяване на работния капацитет;
  • Възможност за цялостно инспектиране на корема и извършване на други хирургически операции, ако е необходимо, без да се разширява разрезът;
  • Икономическа полза във връзка с по-краткото хоспитализиране, по-ниски разходи за наркотици и бързо връщане към работа.

K недостатъци методът може да включва необходимостта от скъпо оборудване, обучение на персонала, невъзможност за лапароскопия при пациенти с определени съпътстващи заболявания.

Показания за лапароскопия на апендицит:

  1. апендицит;
  2. mucocele;
  3. Доброкачествени туморни процеси, кисти, паразитни лезии;
  4. Карциноидни тумори.

Очевидно причините за лапароскопията са подобни на тези при отворена хирургия, а формата на апендицит и наличието на усложнения не винаги служи като пречка за минимално инвазивна намеса.

Руските хирурзи са идентифицирали групи от пациенти със съпътстващи заболявания, които, ако е възможно, трябва да преминат лапароскопия:

  • Диагностично неясни случаи, когато наблюдението не позволява напълно да се изключи остър възпалителен процес в процеса (диагностичната лапароскопия се превръща в лечебна);
  • Млади жени, които не изключват възможността да забременеят и да имат дете, което не може да различи между остър апендицит и гинекологична патология. При жените неочакваната апендиктомия достига до 47% според някои доклади и впоследствие се превръща в процес на слепване и вторично безплодие;
  • Жени на всяка възраст, които се стремят към по-добър козметичен ефект;
  • Пациенти с някои съпътстващи заболявания, които повишават риска от гнойни усложнения - диабет, затлъстяване;
  • Деца, за които лапароскопията е за предпочитане поради ниската вероятност от процес на слепване след това.

Важна причина за лапароскопско отстраняване на апендицит е желанието на самия пациент да се подложи на такова лечение. Разбира се, в този случай последният трябва да прецени всички плюсове и минуси, а ако няма достатъчно доверие в хирурга или липсата на високо квалифициран специалист, ще трябва да се откажете напълно от желанието си.

Противопоказания за лапароскопия приложенията са подобни на тези при други заболявания на хирургическия профил:

  1. Тежки съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето;
  2. Голяма бременност;
  3. Тежки коагулопатии и нарушения на кръвосъсирването.

бременност много лекари се считат за относително противопоказание, защото негативният ефект от пневмоперитонеум върху плода не е доказано и безупречно минимално инвазивна хирургична техника и ще позволи да продължи бременността и да се ускори възстановяването на бъдещата майка.

Нарушения на кръвосъсирването също имат двойно значение. От една страна, те могат да предизвикат масивен кръвоизлив, от друга - такива пациенти в случай на апендицит в един или друг начин се нуждаят от това лечение, така че е по-добре, ако операцията е по-малко травмиращо, и при спазване на заместителна терапия назначаване лапароскопия с коагулопатия не води до по-голяма кръвна загуба, отколкото при хора с нормална коагулация.

Относителните контраиндикации могат да бъдат възрастта, тежкото затлъстяване, атипичното местоположение на апендикса, перитонита, но в тези случаи въпросът за хирургическия достъп се решава поотделно.

В допълнение към общата патология, изолирана и местните противопоказания. Те включват:

  • Плътният възпалителен инфилтрат в процеса и около него;
  • Изразено процес на адхезия;
  • Абсцес процес periappendikulyarny - чрез инжектиране на газ в перитонеалната кухина може да експлодира и причини перитонит и манипулиране на този абсцес изпълнен наранявания и големите кръвоносни съдове на чревната стена;
  • Стартира перитонит да образуват големи конгломерати от чревни бримки, масивни фибринозни наслоявания, множество огнища на гнойно възпаление (абсцес), които изискват отворена хирургия, пълна проверка и коремната кухина промивка.

Подготовка за операция

Тъй като лапароскопията с апендицит обикновено се извършва спешно, пациентът и лекарят нямат достатъчно време, за да преминат задълбочен преглед. Въпреки това, най-малко тестове все още ще бъде направено - кръв и урина, коагулация, коремна ехография, отговор на ХИВ, сифилис, хепатит В, според свидетелски показания - ЕКГ.

Предоперативният преглед се извършва в приемната и отнема минимум време, след което пациентът отива в хирургичния отдел, анестезиолог и лекуващ хирург говорят с него. Ясно е, че при сложни форми операцията ще се извърши възможно най-бързо. В тези случаи, когато има известни съмнения в диагнозата и целесъобразността на операцията, тя може да бъде отложена чрез назначаване на наблюдение или диагностична лапароскопия.

Технически характеристики на лапароскопска апендектомия

  1. Лапароскоп, позволяващ да се изследва кухината отвътре;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Източник на светлина;
  4. Инсуфлатор, с който се инжектира въглероден диоксид;
  5. Електрохирургическо оборудване или лазер за дисекция на тъкани и съдова коагулация;
  6. Иригатор-аспиратор, отстраняващ от излишните коремни кухини, кръв, гной и т.н.

Освен главната апаратура, хирургът използва хирургически набор от инструменти - Veress иглата за безопасно въвеждане на газ в кухината на тялото, ножици, форцепс, скоби, четири различни диаметър троакар устройства за конци или скоби.


Оптималният метод за анестезия е обща анестезия с интубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като позволява въвеждането на мускулни релаксанти, релаксиращи мускули и улесняване на въвеждането на газ в коремната кухина. В присъствието на противопоказания за такава епидурална анестезия е възможно и интравенозна анестезия, но в тези случаи, хирургия е технически трудно да се получи, поради невъзможността за отпускане на коремните мускули.

Лапароскопска апендектомия пациент положи по гръб, и масата на операционната няколко завои наляво, което улеснява достъпа до дясната илиачна региона се дължи на прибиране на уплътнението на вала и чревните примки, намиращ се отстрани.

След лечение на кожата с антисептик, в района на подпомпата се прави първият малък разрез, Чрез който се вкарва иглата на Вереск и се инжектира въглероден диоксид. След това в една и съща дупка се поставя първият трокар за лапароскопа. Да потърсим областта на интереса помага вторият трокар, Въведено е в левия лъч или в средната линия под пъпа.

След внимателно изследване на зоната на приложението и решението да продължи операцията по лапароскопски начин, хирургът въвежда друг трокар до пъпа или под правилния арка на крайбрежието и ако апендикса не е нетипичен, процесът на слепване, възпалението на перитонеума, четвъртият трокар, чиято точка на приложение се определя индивидуално за всеки пациент.

Когато са монтирани всички инструменти, хирургът инспектира подробно вътрешности - дроб с жлъчния мехур, чревни бримки, обвивка на червата, перитонеума повърхност, яйчниците и маточните тръби на матката при жените. Важно е да се оцени състоянието на приложението: ако нито един фрагмент го намери ясни възпалителни признаци, диагнозата може да се счита потвърдено и да се пристъпи към премахването на тялото, обаче, и няма видими ефекти на възпаление не позволява да отхвърли остър апендицит, катарален и повърхностни форми, които изискват хирургическо лечение,

Всъщност лапароскопската апендектомия включва няколко етапа:

  • Процесът на приставката, който е фиксиран зад мезентерията или края и се издига до стената на корема;
  • Пресичане на мезентерията с помощта на коагулатор, налагането на лигатура, клип или хардуерна сутура;
  • Обработка appendiceal пън - конци, потапяне зашива пън в цекума с фиксиращи конци, прилагането на метални скоби (файлове) и екстрахиране на метода;
  • Контролно изследване на коремната кухина, превръзка или коагулация на кръвоносни съдове, при наличие на ефузия, перитонит, сложни форми в края на операцията, се извършва дренаж;
  • Шиене на кожни инцизии и завършване на интервенцията.

След преминаване процес, мезентерий, коагулация или зашиване съдов хирург премахва възпален апендикс навън чрез съществуващите троакари, като се избягва контакт с други органи на приложението и перитонеума. Приложението се отстранява от коремната кухина в специален контейнер и след това се изпраща за патохистологично изследване.

След завършване на основната фаза на работа, лекарят отново изследва коремната кухина за кървене, перитонеални измивания повърхностно хлорхексидин или Furacilinum премахва всички патологични примеси (кръв, гной, фибрин протеин), аспирирайте съдържанието на течност.

Дренажни след лапароскопска апендектомия се извършва не винаги е, но само когато е посочено - перитонит, абсцес около приложението и канализацията се поставят в таза, регион илиачна, отдалечен район на приложението.

Средната лапароскопия на апендицит при некомплицирани форми на патология отнема половин час, но може да бъде по-дълга в случай на усложнения и етапите могат да променят последователността си. Например, при перитонит, хирургът първо ще се опита да отстрани излишната течност и след това да започне да манипулира самото допълнение.

Видео: лапароскопия за остър апендицит

Следоперативен период и възможни усложнения

следоперативен период лапароскопия апендектомия The настъпва много по-бързо и по-лесно, отколкото в случай на операция отворена кухина. След няколко дни управляваната може да се прибере вкъщи, максималният престой в болницата е една седмица.

Кожните конци се премахват традиционно на 7-10 ден, това може да бъде направено в клиниката или да се връща в болницата, и когато се прилагат биорезобиращи шевове конци ще се разтварят сами.

През първия ден болката в областта на пункцията е възможна, така че на пациента няма да бъде отказано назначаването на аналгетици. Всички пациенти, които са подложени на отстраняване на приложението, предназначени антибиотична терапия, която е особено показано в риск от инфекциозни усложнения, или в случай на диагноза по време на операцията на процес гноен, перитонит.

Рано активиране - ключът към по-бързо възстановяване и предотвратяване на много усложнения, така че до края на първия ден след операцията пациентът ще препоръча да се изправи и да ходи, постепенно разширяване на режима на шофиране от втория ден.

Храненето след всяка операция върху червата трябва да бъде колкото е възможно по-нежно, в първия ден на пациента да се предлагат само течни храни и напитки, но по-късно преминаването към нормална храна става безопасно.

Пълното възстановяване след операцията отнема най-малко два месеца, времето, необходимо за изцелението на белези, останали след процеса на ексцизия вътре, така че не се препоръчва за вдигане на тежки предмети и физически упражнения, придружени от повишена интраабдоминална налягане, което може да доведе до отклоняване на шевове. В същото време, се върнете към обичайния живот и труд (ако не е свързана с физическо усилие, тегло, и така нататък. Г.) Можете да имате една или две седмици.

Технически правилната лапароскопия на апендицит е придружена от минимални усложнения. По-специално, рискът от процес на слепване е много по-малък от този на отворена хирургия, но въпреки това нежеланите ефекти могат да бъдат свързани с общото състояние на пациента, тежкия ход на заболяването или недостатъчния опит на хирурга.

Сред най-често срещаните усложнения са:

  1. Кървене в коремната кухина;
  2. Присъединяване на вторична инфекция, включително в областта на раните на кожата;
  3. Перитонит и абдоминални абсцеси са рядкост, рискът им е няколко пъти по-нисък от този при класическата апендектомия;
  4. Херния на предната стена на корема;
  5. Остра тифлит - един вид усложнение на лапароскопската хирургия, когато грубо боравене коагулатор изгаряне възниква цекума повърхност, клинично се проявява с болка, температура до петия ден след операцията.

Едно от честите усложнения, възникващи по време на операцията, е хипотония, свързана с инжектирането на газ в стомаха, прилагането на определени медикаменти, патологията на сърцето и други вътрешни органи.

За тези пациенти, които преди това са проведени лапаротомия за други болести, хирургически профил, вероятността от увреждане на други органи по време на лапароскопия поради сраствания, които изискват специално внимание от страна на хирурга.

Отзивите на пациентите обикновено са положителни, тъй като рискът от усложнения е минимална, а възстановителния период е кратък, а по корем не деформиращи белези и способност да работят назад доста бързо.

Като се има предвид спецификата на патологията, лапароскопската апендектомия, ако е направена, е безплатна, тъй като забавянето е опасно за живота на пациента. Апендицитът е случаят, когато е безсмислено да се чака подобрение, а самото наличие на остра хирургична патология означава спешна операция, независимо от възрастта, местожителството и богатството на болния.

От друга страна, също е възможно да се плати за лечение, чиято цена зависи от цената на инструмента, доставките, квалификацията на лекуващия лекар, използваните лекарства. Средно лапароскопията на апендицит ще струва 20 и повече хиляди рубли. Поводи за неговото поведение може да бъде и хронични възпалителни промени на процеса, тогава хирургът може да препоръча да се премине на планираното лечение.

Много от пациентите искат да прекарат следоперативния период в отделна комфортна камера, и тази услуга срещу заплащане може да осигури не само частни клиники, но и обикновените държавни болници. В допълнение, можете да платите част от консумативите -.. пластири, еластични бинтове, болкоуспокояващи и т.н. Разбира се, с безплатно лечение на пациента няма да оставят кървене или страдат от болка, но за своя сметка да купуват по-добри лекарства, отколкото тези, в бюджета на болницата.

Като цяло, лапароскопска апендектомия - ефективна и сравнително надежден начин за лечение на апендикс възпаление на сляпото черво, но само ако операциите се извършват висококвалифицирани специалисти с достатъчно опит в такива интервенции. Подобна техника постепенно се въвежда в широка практика и се надяваме, че ще стане "напоследък" на равна нога с други минимално инвазивни операции.