Рак на червата - симптоми

Злокачествените новообразувания могат да бъдат локализирани във всички системи на тялото, а дебелото черво не е изключение. Това заболяване се развива по-често при възрастни, при липса на хирургична интервенция, причинява смъртта на пациента. Важно е да разпознаете признаците на онкологията на червата, да започнете лечението във времето.

Рак на червата - първите симптоми

loading...

С тази диагноза раковите клетки се образуват и растат в организма, тяхното присъствие предизвиква появата на злокачествен тумор. Определянето на тяхното присъствие на ранен етап е почти невъзможно, тъй като първите симптоми в рака на червата са подобни на класическото храносмилане, храносмилателните проблеми. В действителност обаче проблемът е много по-глобален, което води до нарушаване на функциите на стомашно-чревния тракт. За да се съсредоточи вниманието лекарите съветват за такива промени в чувствата си:

  • усещане за тежест в корема, което не е причинено от хранене;
  • липса на апетит, остра загуба на тегло;
  • промяна на вкусовите предпочитания, особено отвращение към пържени, мастни ястия;
  • повишаване на признаците на диспепсия;
  • Диария, която е последвана от хроничен запек;
  • признаци на анемия на желязо-дефицита;
  • разпределяне на умерено количество кръв по време на дефекация.

Рак на ректума

loading...

Идентифицирането на проблема в началния етап е проблематично, защото пациентът бърза към лекаря, само когато нещо започне да боли в стомаха - не по-рано. Това вече е 2-3 етапа на нарастваща патология, която изисква спешна хирургична интервенция. Признаците за ректален рак зависят от локализирането на отдела, който е бил засегнат от ракови клетки. Клиничната картина може да има такава специфичност:

  1. Патологията на лявата част на червата се изразява чрез продължителен запек, което, когато терапевтичните мерки не се вземат, водят до пълно запушване на чревния тракт, възпаление на цекумента.
  2. При дясната страна на лезиите има повтарящи се признаци на гастроинтестинална интоксикация, желязо-дефицитна анемия, счупени изпражнения и наличие на кръвни маси с слуз в изпражненията.

Рак на дебелото черво

loading...

Заболяването започва безсимптомно, но скоро прилича на синдром на остра болка. Снимката на онкологията е плашеща, но те не учат хората да гледат собственото си здраве навреме. Симптомите на рака на дебелото черво имат различна степен на интензивност, но позволяват на опитен онколог да приеме такова ужасно заболяване още при първото приемане на пациента при събирането на данни за анамнезата. Ако наистина е рак на червата - често срещаните симптоми имат следния вид:

  • болка в корема, която расте само в определени позиции на тялото;
  • подуване с хронично разстройство на изпражненията;
  • асцит (абнормно натрупване на течност в корема);
  • високо вътреабдоминално налягане;
  • пълна обструкция на червата;
  • продължителни пристъпи на гадене, повръщане.

Рак на тънките черва

loading...

Онкологията е трудна за лечение: по-късно се срещат често срещаните симптоми на заболяването, толкова по-трудно е да се постигне положителна динамика, за да се удължи стадият на опрощаване. Ако такова ужасно заболяване засяга тънките черва, лекарите могат да направят окончателна диагноза на първия или втория етап от патологичния процес. За да се опрости задачата на специалистите, е необходимо да се обърне внимание на следните симптоми на рак на тънките черва при жените и мъжете:

  • Повишени спазми в корема, допълнени с допир на "медни моменти" в устата;
  • повръщане, оригване, лошо храносмилане, гадене, горчивина в устата;
  • липса на апетит с отвращение към отделни храни;
  • остра атака на болка в областта на гастролгията;
  • потъмняване на цвета на изпражненията, наличие на кръвни съсиреци в състава.

Сигмоиден рак

loading...

Фокусът на патологията се намира над ректума, диагнозата му често е трудна. Туморите от тази част на червата могат да бъдат екзофилни и ендофилни. В първия случай се осъществява туморът "на крака", във втория случай злокачественият тумор е "притиснат" в стената на ректума. Онкологията започва да се проявява с остри пристъпи на диспепсия, които се усилват с всеки изминал ден и могат да завършат с чревна обструкция. Ако се развие ракът на сигмоидното дебело черво - симптомите на преобладаващата клинична картина са както следва:

  • промени в структурата на изпражненията, появата на слуз, кръв, гной;
  • фалшиви желания за редовно дефекация;
  • трудности при задържането на изпражненията;
  • нарушено образуване на газ;
  • остра атака на болка, натрупана по време на дефекация;
  • общи симптоми на интоксикация с организми;
  • уринарна инконтиненция.

Симптоми на рак на червата при жените

loading...

Прогнозата за характерно заболяване не е най-благоприятната, особено ако патологичният процес се открие на 3,4 етапа. Туморът дава метастази, които разстройват целия храносмилателен тракт. Признаците за рак на червата при жените имат своите различия, тъй като патологичният процес включва пикочния мехур. Характерна особеност е изолирането от влагалището не само на част от урината, но и на изпражненията, прекомерно натрупване на газ. Такива прояви говорят красноречиво за наличието на тумор, а пациентът трябва да се консултира с онколог и да определи естеството му.

Ако това е онкология, клиничният резултат не винаги е благоприятен. Злокачествено новообразувание се появява при жени след 35-годишна възраст, като първичната форма не позволява разпространението на метастази в матката. Първо, пациентът изпитва обща слабост в тялото и класическите признаци на диспепсия, след което се появяват специфични признаци на чревния тумор. Това са:

  • рецидивираща болка в движението на червата;
  • отказ на менструалния цикъл;
  • кръв в изпражненията;
  • нарушено уриниране;
  • рязка загуба на тегло, липса на апетит;
  • примеси от кръв в дневна част от урината;
  • отвращение към пържени, мазни храни.

Признаци на рак на червата. Първият признак на рак на червата. Признаци на рак на стомаха и червата

loading...

Ракът на червата е онкологично заболяване, което се развива в голямо или тънко черво. С други думи, в областта на чревната лигавица се образува злокачествен тумор. Независимо от факта, че туморът най-често се проявява в дебелото черво, има случаи, когато е локализиран в права линия, на дебелото черво, сигмоидна и сляпото черво. Днес, сред многото видове рак, най-честите и често срещани са рак на червата. Те често са болни хора след четиридесет години. Ако разчитате на статистически данни, този рак е вторият само при рак на белите дробове при мъжете, а при жените - след рак на гърдата и белия дроб, третият. С възрастта рискът от развитие на рак на червата се увеличава с няколко процента.

Причините за болестта

loading...

Симптомите на рак на червата могат лесно да бъдат объркани със симптоми на рак на стомаха. Точната диагноза ще позволи назначаването на правилно и своевременно лечение, като по този начин ще се увеличат шансовете за пълно възстановяване.

Признаци на рак на червата могат да се появят при хора, които често ядат храни от месо, мазнини, злоупотребяват с алкохол и тютюнопушене, а също така страдат от наднормено тегло. В края на краищата, за нормалното функциониране на всички органи в тялото изисква влакно, което се съдържа в бобови растения, пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове, ядки и плодове. Храните, съдържащи фибри, са особено полезни за хората с наднормено тегло, тъй като те допринасят за изгарянето на мазнините, като същевременно намаляват риска от заболяването.

Не последното място в развитието на болестта е генетичният фактор. Рискът от развитие на злокачествен тумор е много по-висок при човек, който има рак на червата от поколения, особено ако болестта се проявява в младостта си.

Причините за рака могат да бъдат някои заболявания: аденоматозна полипоза, улцерозен колит, болест на Crohn, възпалителни чревни заболявания. Симптомите на заболяването в този случай се появяват спонтанно.

Понастоящем основната причина за този рак не е напълно разбрана, въпреки че учените не изключват, че гореописаните фактори оказват голямо влияние върху развитието на тумора.

Признаци, които определят рака на червата

loading...

Първият признак на рак на червата е тумор, който е локализиран в определена част от него. В случай на развитие на злокачествени новообразувания се появяват патологични промени, не само работата на болестния орган, но и целия организъм се нарушава. В резултат на това се появява общата клинична картина на заболяването. Относно дали лявото или дясното отделение развива тумор, зависи от признаците на рак на червата.

Тумор, който се развива от дясната страна на червата

loading...

Ранните признаци на рак на дебелото черво от дясната страна се изразяват в загуба на апетит, анемия, обща слабост на организма. Анемията най-често се наблюдава при пациенти, които развиват тумори в цека и възходящи. Първият признак на рак на червата е болезнен и пароксизмален характер, който придава на дясната половина на корема. Болката се проявява недвусмислено, но съвсем редовно. Понякога може да има опиянение, изразено в общата умора на тялото и загуба на апетит. Често пациентът не обръща внимание на такива симптоми и дори не подсказва сериозността на заболяването, поради което отлага посещението на лекар. Трябва да се отбележи, че загубата на тегло не винаги показва наличието на чревен рак. В много редки случаи, такива симптоми като повръщане, гадене, изтръпване, сухота и неприятен вкус в устата може да показват сериозно заболяване. Повишената телесна температура се счита за един от важните признаци, показващи рак. Ако не продължи дълго време, е необходимо спешно да се свържете с лекар и да вземете рентгенови лъчи.

Развитие на тумор в лявата част на червата

loading...

Ако туморът е локализиран от лявата страна, тогава знаците за рак на дебелото черво ще имат няколко други, по-сложни, за разлика от симптомите, които се появяват от дясната страна. Пациентът се оплаква от постоянна запек, трудности при екскрецията на изпражненията, подуване на корема. Често се променя хлабав изпражнения с запек, чрез свиване и отпускане на лумена на дебелото черво. Екскрецията на изпражненията се извършва с голяма трудност, често с кръв и слуз, придружени от болезнени усещания.

Симптоми и развитие на рак в тънките черва

loading...

Тъй като учените все още не могат да кажат кои признаци на рак на тънките черва са наблюдавани на първо място, пациентът получава да види лекар, който вече има симптоми. Лекарят при изследването на пациента отбелязва, че туморът се развива дълго време и започва да расте в тъканите. Ако някои пациенти могат да бъдат наблюдавани при повръщане, подуване на корема, гадене, загуба на тегло, други не показват такива симптоми. Е, туморът по това време се развива все повече, расте в съседни органи и става забележим само когато пациентът започне да изпитва болезнена болка в коремната област. При сарком може да се появи кървене в червата.

Какви са симптомите на рак на червата при мъжете и жените?

loading...

Когато тумор започва да покълва в чревната стена и се разпространява в други органи, разположени в близост, тогава болестта се проявява в няколко други симптома. Признаците за рак на червата при мъжете и жените в този ток са практически еднакви. По-късно, ако туморът прогресира и се разпространява до съседни органи, тогава при мъжете първият е засегнат от простатата, а при жените - влагалището, също засяга ректалното пространство и аналния канал. В този случай пациентът започва да се тревожи за силна болка в ануса, кокцикса, кръста, лумбалния участък, мъжете изпитват затруднения при уриниране.

Факт е, че при мъжете ракът на червата започва да покълва в тъканта на пикочния мехур, проявяващ се от силното повишаване на температурата и проявата на възходяща инфекция на уретрата.

От рак на червата се различава от рак на стомаха

loading...

Първоначалните признаци на рак на стомаха и червата са много сходни помежду си, те са трудни за разграничаване, в резултат на това правилната диагноза може да бъде направена само след задълбочен преглед на пациента, рентгенови лъчи и свързаните с тях анализи. И двете заболявания са често срещани при онкологията.

Обикновено пациентите с рак на стомаха дълго време дори не знаят за това и отиват при лекар, само когато симптомите стават осезаеми и болезнени. Признаците на рак на стомаха и червата са много сходни помежду си. Тънкочревния тумор обикновено се проявява на същото място като тумора на стомаха, докато пациентът има подобни симптоми на заболяването. Сред обичайните признаци на повръщане, гадене, болка в гръдния кош, сърце, между раменните остриета, неприятния мирис и вкус в устата, има усещане за тежест в стомаха. Пациентът може да отслабне, няма апетит, обща слабост, анемия, уриниране става по-сложно, кръвни ивици са налице в изпражненията. Тъй като признаците и симптомите на раковите заболявания на червата са почти същите като рака на стомаха, е необходимо да се подхожда внимателно към изследването на пациента с пълна грижа и сериозност.

Рак на червата: преглед на пациента

loading...

За да се диагностицира правилно и да не се обърка болестта с рак на стомаха, е необходимо внимателно да се изследват тестовете, симптомите и естеството на хода на заболяването. Бледа кожа и анемия обикновено са съпътстващи симптоми на рак на червата, когато е засегната дясната страна. Много по-късно се установява интензифицирана перисталтика на червата, в редки случаи може дори да усетите самия тумор.

Проучвания, които трябва да се направят за определяне на рака

loading...

Не е необичайно кръвните тестове да открият първоначалните признаци на рак на червата. Понякога е възможно да се открие анемия при пациента, повишена норма на левкоцитите. Разбира се, аномалиите в общия кръвен тест не винаги показват онкологично заболяване. Ето защо е най-добре да проведете подходящо проучване в клиничните лаборатории. Ако заболяването прогресира и е в третия етап на развитие, тогава туморът може лесно да се палпира. За откриването на злокачествено възпитание е необходимо да се направи биопсия и да се премине смазките в цитологично изследване. При отсъствие на тумор по време на палпация, ракът на червата може да бъде открит с помощта на ултразвук.

Как да се лекува рак на червата

loading...

След откриването на първите признаци на чревен рак, лекарят като основно лечение обикновено назначава операция, при която туморът и тъканите около него, най-близките лимфни жлези, се отстраняват. Още наскоро по време на операцията при мъжете имаше риск от увреждане на нервните окончания на гениталиите, но днес благодарение на съвременните методи, най-новите технологии могат да бъдат успешно избегнати. Ракът на червата на първия и втория етап е ефективно лекуван с хирургична интервенция и специално разработени диети. Само при заболяването в четвъртия етап на развитие на рак, химиотерапията е неизбежна.

Предотвратяване на рак

loading...

Разбира се, след мерките за предотвратяване на рак на червата, човек не може да бъде 100% сигурен, че злокачественият тумор няма да се прояви отново, но е по-добре да бъдем безопасни, отколкото да поемаме рискове, като пренебрегваме препоръките на лекаря. Като превантивна мярка е необходимо да напълнете диетата си с храни, богати на фибри, плодове, зеленчуци, трици, да се опитате да консумирате ежедневно до два литра прясна вода. За да почистите тялото от време на време, за да ядете варен ориз и ябълки, боб, ядки, сушени сини сливи, зърнени храни от зърнени култури. Опитайте се да наблюдавате такава диета в продължение на поне два месеца. Не пийте напитки, които съдържат алкохол.

Рак на червата - признаци, симптоми и прояви в ранните стадии на възрастни, прогноза и профилактика

loading...

Ракът на червата се отнася до ракови заболявания, които се срещат в тънките и тънките черва. Това се случва както при мъжете, така и при жените. Признаците на онкологията на червата са съвсем незначителни в началния етап.

Злокачествен тумор е оформен на повърхността на чревната лигавица, и обикновено тумора се появява в дебелото черво, има случаи, когато се намират в сигмоидна, права дебелото черво или цекума. Прогнозата за оцеляването на пациентите с каквато и да е ракова болест зависи от етапа на откриването им. Колкото по-рано е възможно да се открие тумор - толкова по-вероятно е пациентът да има пълно излекуване.

Какви са причините за рак на дебелото черво, което първите признаци на заболяването и какви са методите за превенция - ще разгледа по-късно в статията.

За рак на червата

loading...

Ракът на червата е злокачествена трансформация на епитела, която може да засегне всеки от чревните сегменти.

Най-податливи на това заболяване, хората в възрастовата група след 45 години, мъжете и жените в еднаква степен, на всеки 10 години честотата на заболеваемост се увеличава с 10%. рак на дебелото черво се различава от хистологично структура в 96% от случаите се развива от жлезите мукозни клетки (аденокарцином).

В зависимост от местоположението на тумора има:

  • Рак на тънките черва. Налице е доста рядко, приблизително 1-1,5% от всички случаи на алергични заболявания на храносмилателния тракт. Пациентите в старческа и старческа възраст са предимно болни, заболяването засяга мъжете по-често, отколкото при жените. От всички части на тънкото черво се предпочита да се локализират тумори в дванадесетопръстника, по-рядко в постно и илеума.
  • Рак на дебелото черво. Преобладаващият брой тумори в този регион се намира в сигмоида и ректума. Сред хората, които предпочитат месото, патологията се наблюдава по-често, отколкото сред вегетарианците.

За развитието на чревния рак от полипа, например, в дебелото черво, това отнема около 5-10 години. От малък полип нараства тумор на червата, чиито симптоми в първите етапи се различават при бавни симптоми.

Това може да стане, например, стомашно разстройство, което отнема на първичния рак, тъй като много от тях не обръщат внимание на дискомфорт в стомаха с чувство на неудовлетвореност, без да знае каква болка с рак на дебелото черво може да се случи, и следователно лечение на диария.

Причини за възникване на

Причини за рак на червата:

  1. Възрастна възраст. Тук играе важна роля, колко години човек. Според статистиката чревните заболявания засягат хора на възраст 50 и повече години.
  2. Чревни заболявания. Повечето хора страдат от това възпаление с възпалителни патологии на червата.
  3. Неправилен начин на живот. Ако посетите медицински форум, тези фактори включват лошо хранене, включително голям процент на потребление на мазнини и продукти от животински произход, пушене, употреба на топли напитки.
  4. Наследствен фактор. Лице е изложено на висок риск, когато близките му са имали различни форми на чревни заболявания.

При мъжете, според статистиката, това е второто онкологично заболяване по отношение на разпространението след рак на белия дроб, а при жените третата. Рискът от заболяване от рак се увеличава с възрастта. В медицината има определение за рак на дебелото черво - колоректален рак.

Първи признаци

С тази диагноза раковите клетки се образуват и растат в организма, тяхното присъствие предизвиква появата на злокачествен тумор. Определянето на тяхното присъствие на ранен етап е почти невъзможно, тъй като първите симптоми в рака на червата са подобни на класическото храносмилане, храносмилателните проблеми.

За да не пропуснете началото на болестта, трябва да обърнете повече внимание на следните симптоми:

  • усещане за тежест в корема, което не е свързано с хранене;
  • лош апетит, остра загуба на тегло;
  • отвращение към пържени мастни храни;
  • признаци на диспепсия;
  • диария, последвана от продължителна запек;
  • признаци на анемия;
  • кръв по време на изпражненията и изпражненията.

Основният проблем на рак е липсата на специфични симптоми в ранните етапи, така че пациентите отиват на лекар в продължение на 3-4 етапа, когато възможностите за лечение вече са ограничени.

Етапи на развитие

В развитието на рак на дебелото черво пет степени са ясно забележими. Пълното отсъствие или слабо проявление на проявите се наблюдава до втория етап (в редки случаи дори до третия). На третия и четвъртия етап пациентът има силна болка, като го принуждава да потърси медицинска помощ.

Етапи на развитие на рак на червата:

  • 0 етап се характеризира с наличието на малко натрупване на атипични клетки, характеризиращи се с способността бързо да се делят и са способни да се дегенерират в ракови клетки. Патологичният процес е ограничен до лигавиците.
  • Етап 1 - започва доста бързо развитие на раковите тумори, то не излиза извън стените на червата, докато не се образуват метастази. Симптомите могат да включват разстройства на храносмилателния тракт, които пациентът не дава дължимото значение. На този етап, когато се изследва пациент с колоноскопия, вече може да се открие появата на неоплазия.
  • На 2 етапа туморът нараства до 2-5 см и започва да прониква в чревната стена.
  • Етап 3 се характеризира с повишаване на активността на раковите клетки. Туморът бързо се увеличава по размер, прониква през стените на червата. Раковите клетки влизат в лимфните възли. Засегнати от съседни органи и тъкани: те имат регионални лезии.
  • На 4 етапа туморът достига своя максимален размер, дава метастази на отдалечени органи. Има токсични увреждания на тялото с продукти от жизнената дейност на злокачествената неоплазма. В резултат на това работата на всички системи е нарушена.

Продължителността на живота се определя от размера на неоплазмата и от способността му да се локализира. Туморни клетки, които се разпространяват в повърхностния слой на епитела, позволяват на 85% от пациентите да оцелеят. В засегнатия мускулен слой ситуацията се влошава - преживяемостта не надвишава 67%.

В съответствие с Международната класификация има:

  • аденокарцином;
  • Колоиден рак;
  • Signet пръстен клетка;
  • плоскоклетъчен;
  • Недиференцирани и некласифицирани форми.

Най-често (около 80%) с диагноза аденокарцином - рак на жлезите, произхождащи от чревната лигавица епител. Такива тумори могат да бъдат много умерено и слабо диференцирани, което определя прогнозата. Трихофития-клетъчен карцином често засяга младите хора, а плоскоклетъчната клетка е по-често локализирана в ректума.

Симптоми на рак на дебелото черво: проява при възрастни

Признаците на рак на червата се проявяват в късното заболяване. Симптомите на онкологията на червата в ранните етапи са летаргични, почти не забележими. Но и върху тях е необходимо да се обърне внимание, да се изключат необратими последици.

Симптомите на рак на червата, в зависимост от вида:

  1. При стенотична онкология, запек и колики се появяват поради стеснения лумен. В първия стадий на рак човек страда от подуване и метеоризъм с облекчение след дефекация.
  2. Признаците на ентериколитичния чревен рак са постоянно променящи се изпражнения от диария до запек и обратно.
  3. Диспептичният външен вид се характеризира с постоянно изгаряне с киселини и появата на горчивина в устата.
  4. Псевдовъзпалителната онкология носи гадене с повръщане, студени тръпки, треска и непоносима болка.
  5. Симптомите на рак на дебелото черво от муковисцидоза са появата на кръв при уриниране с болка.
  • доста често, когато се развива злокачествен тумор в червата, пациентите изпитват пълнота дори след успешно пътуване до тоалетната;
  • в някои има остра необяснима загуба на тегло, въпреки факта, че се наблюдава обичайната диета и диета;
  • наличието на примеси в кръвта в изпражненията може също да показва развитието на онкологичен процес в червата;
  • ранни признаци на рак на червата обикновено са леки, и следователно могат да бъдат предприети за неразположението (сънливост, слабост, умора) или нарушения в храносмилането. Въпреки това, с влошаването на процеса, те стават по-изразени и допълнени.

Признаците на рак на червата се определят от концентрацията на тумора и етапа на неговото развитие. Ако туморът удари дясната страна на органа, тогава има такива симптоми:

  • диария;
  • наличие на кръв в изпражненията;
  • болка в корема;
  • анемия.

Развитие на тумор в лявата част на червата:

  • Пациентът се оплаква от постоянна запек, трудности при екскрецията на изпражненията, подуване на корема.
  • Често се променя хлабав изпражнения с запек, чрез свиване и отпускане на лумена на дебелото черво.
  • Екскрецията на изпражненията се извършва с голяма трудност, често с кръв и слуз, придружени от болезнени усещания.
  • Запек, диария;
  • Проблеми с храносмилането - метеоризъм, подуване на корема;
  • Наличието на кръв в изпражненията;
  • Болка в корема;
  • Загуба на телесно тегло;
  • Фалшив устрем или тенес;

С усложнения под формата на:

се добавят и други симптоми.

  • пристъпни болки в корема, придружени от "удари от мед";
  • повръщане и гадене;
  • загуба на тегло;
  • анемия;
  • нарушения на черния дроб.
  • появата в изпражненията на примеси от кръв, гной, слуз;
  • фалшиви желания за изпразване;
  • интоксикация на тялото;
  • метеоризъм;
  • остра болка по време на дефекация.

Симптоми на рак на дебелото черво при жените и мъжете

Признаците за рак на червата при мъжете и жените в този ток са практически еднакви. По-късно, ако туморът прогресира и се разпространява до съседни органи, тогава при мъжете първият е засегнат от простатата, а при жените - влагалището, също засяга ректалното пространство и аналния канал.

В този случай пациентът започва да се тревожи за силна болка в ануса, кокцикса, кръста, лумбалния участък, мъжете изпитват затруднения при уриниране.

Ако това е онкология, клиничният резултат не винаги е благоприятен. Злокачествено новообразувание се появява при жени след 35-годишна възраст, като първичната форма не позволява разпространението на метастази в матката. Първо, пациентът изпитва обща слабост в тялото и класическите признаци на диспепсия, след което се появяват специфични признаци на чревния тумор. Това са:

  • рецидивираща болка в движението на червата;
  • отказ на менструалния цикъл;
  • кръв в изпражненията;
  • нарушено уриниране;
  • рязка загуба на тегло, липса на апетит;
  • примеси от кръв в дневна част от урината;
  • отвращение към пържени, мазни храни.

Късните стадии на рак на червата се характеризират с добавяне на общи симптоми към местните. Има признаци на онкология на червата:

  • Кожата става суха и бледа.
  • Често замаяност и главоболия.
  • Слабост и умора на пациента.
  • Неразумна загуба на тегло и изтощение.
  • Поражението на други системи и органи на тялото.
  • Малко количество кръв в тялото, ниско ниво на протеин в него.

Появата на метастазите

рак на дебелото черво често метастазира в черния дроб, има случаи на лимфни възли на ретроперитонеална пространство, най на перитонеума, коремната кухина, яйчниците, белия дроб, надбъбречна, панкреаса, таза и пикочния мехур.

Следните обстоятелства стават неблагоприятни фактори за прогнозата:

  • тумор, който расте в мастна тъкан;
  • ракови клетки с ниска степен на диференциация;
  • дебело черво с перфорация;
  • преходът на първичен рак към органи и тъкани "в съседство" и в големи вени, затварящи лумена;
  • рак-ембрионален антиген с висока концентрация в плазмата преди операцията. Той е свързан с повишен риск от рецидив независимо от стадия на рака.

Пациентите с наличие на метастази се разделят на две групи:

  • пациенти с единични метастази;
  • пациенти с множество метастази (повече от 3).

диагностика

Диагностичното търсене започва с подробно обяснение на естеството на оплакванията, като се изяснява наличието на близки роднини на пациенти с рак на дебелото черво и ректума. Особено внимание се обръща на пациенти с предшестващи възпалителни процеси на червата, полипи.

Освен това лекарят прави проверка, палпация (понякога туморът може да бъде изследван през коремната стена). Във всички случаи, дори и по време на първичен преглед, лекарят извършва преглед с пръст на ректума.

В ранните етапи на наличието на рак на дебелото черво може да се говори дори слабо изразен дискомфорт в областта на корема, която се допълва от промени в кръвта и възрастта на пациента в продължение на 50 години.

Характеристики на кръвния тест:

  • намаляване на броя на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки;
  • повишаване нивото на левкоцитите;
  • висок процент на ЕСР;
  • наличие в изпражненията на примеси в кръвта (латентна кръв);
  • повишена коагулация на кръвта;
  • туморни маркери.

Диагнозата се прави след следните изследвания:

  • Рентгенодиагностика на червата (иригроскопия). Това е рентгеново изследване на чревната стена след въвеждането на рентгеново контрастно вещество през клизма, за което се използва бариниево суспензия.
  • Retromanoskopiya. Изследването на чревния тракт от аналния отвор до дълбочина 30 см се извършва със специално устройство, което позволява на лекаря да види чревната стена.
  • Колоноскопия. Изследване на чревния тракт от ануса до дълбочина 100 см.
  • Лабораторно изследване на изпражненията за латентна кръв.
  • CT, MRI може да определи местоположението на тумора, както и наличието или отсъствието на метастази.

Как се лекуват хората с рак на червата?

За да се отървете от рака, използвайте различни методи: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия. Лечението на рак на ректума, както и всеки друг злокачествен тумор, е много труден и дълъг процес. Най-добри резултати се получават при операция, при която туморът и околните тъкани се отстраняват.

С навременната диагноза на заболяването, хирургичната интервенция се извършва чрез ретро маноскоп, чието въвеждане се извършва в ректума през ануса. На последния етап от хода на заболяването се използва огромен хирургичен запис. Понякога, онкологията на червата, пациентите са частично отрязани от този орган.

След операцията двете части на червата се зашиват заедно. Ако е невъзможно да се свържат, една от частите на червата се отстранява към перитонеума.

Лечението включва също:

  • Радиационна терапия, когато се използва рентгеново лъчение, което предотвратява растежа на тумора и причинява смъртта на ракови клетки.
  • Радиотерапия - като подготвителен етап за хирургично лечение. Показано е в следоперативния период.
  • Химиотерапията - включва въвеждането на цитотоксични лекарства, които са вредни за тумора. За съжаление, тези лекарства имат отрицателен ефект върху здравите клетки, така че химиотерапията много неприятни странични ефекти: загуба на коса, неконтролируема гадене и повръщане.

Химиотерапията се използва системно преди или след операцията. В някои случаи е посочено локално инжектиране в кръвоносните съдове, които хранят метастази. Основното лекарство, използвано за химиотерапия, е 5-флуороурацил. В допълнение се използват други цитотоксични лекарства като капецитабин, оксалипластин, иринотекан и други. За засилване на действието им се предписват имунокоректори (интерферогени, стимуланти на хумора и клетъчен имунитет).

перспектива

Прогнозата за рак на червата зависи от етапа на откриване на заболяването. Така че, при първоначалните форми на тумора, пациентите живеят дълго, а петгодишната честота на преживяване достига 90%, докато в присъствието на метастази то остава не повече от 50%. Най-неблагоприятната прогноза при пренебрегвани случаи, както и значителна лезия на ректума, особено в дисталния отдел.

Колко живеят в различни стадии на рак на червата?

  1. Първоначалният етап (трудно да се диагностицира) е гаранция, че положителният резултат ще достигне 90-95% от степента на оцеляване, ако, разбира се, хирургичната намеса е успешна.
  2. Във втория етап прогресията на неоплазмата и нейното разрастване по съседните органи оставя възможност за оцеляване на 75% от пациентите. Това означава, че тези, които успешно са претърпели операция и радиотерапия.
  3. На третия етап, размерът на тумора е критичен, в допълнение, тя порасне в регионални лимфни възли. 50% от пациентите успяват да оцелеят.
  4. Четвъртият етап практически не гарантира успешен резултат. Само 5% успяват да оцелеят с злокачествена неоплазма, поникват в отделни органи и костни тъкани, които образуват обширни метастази.

предотвратяване

Онкологичните заболявания са заблудени и непредсказуеми. За превенцията е целесъобразно да се мисли за хора, които имат наследствено предразположение към онкологични заболявания или са създали заболявания, които могат да се превърнат в рак, както и за всички хора на възраст над 40 години.

Общите препоръки се отнасят до коригирането на начина на живот, включително това:

  • Повишена двигателна активност;
  • Обогатяване на диетата с продукти, съдържащи фибри;
  • Отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохол).

Ракът на червата е опасна болест, която може да бъде предотвратена чрез спазване на превантивни мерки и провежда диагностика на цялото тяло 1-2 пъти годишно. Ако вие или вашите близки имате симптомите, описани в тази статия, не забравяйте да се регистрирате за среща с гастроентеролог и да преминете диагностиката.

Причини за развитие, симптоми и лечение на рак на червата

Ракът на червата е патологично състояние, характеризиращо се с злокачествена дегенерация на горния жлезов слой на епитела. Подобни тумори се локализират главно в прав, дебело черво и сигмоидни части на червата.

Специална група, изложена на риск от развитие на такива тумори, са хора на възраст над 50 години. Младите пациенти (под 25 години) не съставляват повече от 7% от случаите. Този тип онкология се нарежда на второ място в статистиката за разпространението на патологии от този тип. Ракът на червата се характеризира с неблагоприятен ход.

В зависимост от морфологичната структура и степента на диференциация на злокачествено дегенерираните тъкани, се разграничават следните сортове онкологични патологии на червата:

  • аденокарцином;
  • карцином на муковисцидоза;
  • колоиден тумор;
  • сквамозноклетъчен карцином;
  • лимфом;
  • сарком;
  • недиференцирани тумори.

Тези морфологични видове тумори са по-чести при жените. Как ракът на червата зависи от естеството на растежа на злокачественото образование. Според този параметър всички видове тумори се разделят на:

Злокачествените образувания на слепите и правилните черупки на червата се характеризират с екзофизичен тип растеж, при който туморът се насочва в лумена на този орган. При възрастните хора този вариант на курса на рака се проявява най-често.

В повечето случаи лявата половина на дебелото черво е засегната от тумори, които се различават при ендофитния растеж. Образованието в този случай прониква през чревната стена.

Смесеният тип растеж на рака се характеризира със силно стесняване на лумена и деформация на засегнатата област. Туморът се разширява в чревния тракт и в стените.

Общи симптоми

Клиничните прояви на онкологията на червата са променливи. Признаците на болестта до голяма степен зависят от местоположението и размера на образованието. Първите симптоми на рак на дебелото черво са неспецифични, т.е. те не могат да определят точно наличието на онкологична патология.

Първо, има токсични анемични признаци, които се считат за симптоми на увреждане на чревната лигавица. Това причинява образуването на дефекти на органите, през които инфекцията прониква, а вредните вещества влизат в кръвта чрез увредените капиляри, което води до обща опиянение на тялото, изразено чрез такива прояви като:

  • главоболие;
  • бърза умора;
  • болки в ставите;
  • анемия;
  • намален апетит;
  • намаляване на хемоглобина;
  • удебеляване на кръвта;
  • бледността на лигавиците;
  • просмукване на кръв в изпражненията.

Поради този набор от симптоми тази болест лесно може да бъде объркана с прояви на отравяне, патологии на ставите и горните дихателни пътища.

В бъдеще, тъй като злокачественият тумор се увеличава в дебелото черво, могат да се появят симптоми на възпалителни лезии на обширни участъци от лигавиците на органа. В този случай симптомите на обща интоксикация се допълват от различни нарушения на чревната функция, включително:

  • повишена телесна температура (повече от 38 ° C);
  • подуване на корема;
  • увеличаване на газа;
  • примеси от гной, кръв или слуз в изпражненията.

Когато туморът расте в лумена, започват да се появяват симптоми на чревна обструкция. Раковите заболявания на червата са в състояние да покажат нарушения на изпражненията. Запекът не може да бъде елиминиран, дори при използване на клизми и лаксативи. Пациентът има оплаквания за усещането за тежест в корема и за разтърсване в червата с прогресирането на рака.

Симптомите на патологията се влошават след хранене, особено ако е трудно да се усвои. Диспептичните разстройства се увеличават в късните етапи на патологичния процес. Запек и диария стават чести, което показва нарушение на чревната перисталтика. В по-късните стадии на онкологията на червата има постоянни болки в корема, които болят без отделна локализация.

Първи признаци

Независимо да се дефинира рак дори преди появата на изразената симптоматика, очевидно не е възможно. Това се дължи на факта, че признаците на патологията са неспецифични и могат да показват редица други нарушения. За да се определят първите симптоми на чревната онкология на ранен етап, препоръчително е да се използват инструментални методи за визуализиране на стените на орган чрез усещане или облъчване. Подозренията за развитието на онкологичния процес при лекаря възникват, ако пациентът има ранни признаци на рак на червата на ранен етап, като например:

  • промяна на цвета на изпражненията до тъмно;
  • обща слабост;
  • леко, но постоянно повишаване на телесната температура;
  • прогресивна загуба на тегло;
  • бледността на кожата.

Подозренията за рак често се появяват, когато пациентът има оплакване от диария или чести запек. При жените образуването на тумор в червата може да бъде придружено от увреждане на пикочния мехур и патологична комуникация между ректума и влагалището. Този процес не е придружен от ясна симптоматика. При мъжете появата на тумор в червата е показана от трудността при уриниране и признаци на увреждане на представителната жлеза.

Причини за възникване на

Етиологията на развитието на рака все още не е напълно установена. Всички причини за появата на този рак могат да бъдат разделени на външни и вътрешни. Първата категория включва характеристиките на храненето.

Увеличава риска от развитие на рак с диета с ниско съдържание на растителни влакна и високи нива на протеин, мазнини и смилаеми въглехидрати. В допълнение, неблагоприятно засяга състоянието на храносмилателната система, използването на храни с високо съдържание:

  • консерванти;
  • бои;
  • емулгатори;
  • канцерогени и т.н.

С развитието на рак на червата, причините за патологията могат да бъдат вкоренени в възпалителни тъканни лезии и травми на лигавиците по време на консумацията на риба с малки кости.

Нарушаването на чревната перисталтика, което увеличава продължителността на контакт на вредни вещества от продукти с лигавици, често се наблюдава при хора, които водят до заседнал начин на живот. Дългосрочното излагане на стените на канцерогени и токсини води до злокачествена дегенерация на тъканите.

Външните фактори, допринасящи за развитието на онкологията на червата включват:

  • лоша екология;
  • тютюнопушенето;
  • честият прием на алкохол;
  • работа във вредни индустрии;
  • останете в състояние на емоционален стрес;
  • физическо претоварване.

Съществуват и редица вътрешни фактори, които могат да създадат условия за появата на такива тумори. Специална група от хора, които са изложени на риск, включват хора с фамилна анамнеза за рак или полипоза. По-често появата на злокачествени тумори в органите на храносмилателния тракт се наблюдава при хора, които страдат от такива генетични заболявания като:

  • Синдром на Гарднер;
  • Болестта на Линч;
  • циститна фиброза;
  • аденоматозна полипоза.

Вътрешните фактори, които повишават риска от развитие на онкология на червата включват различни хронични възпалителни патологии на червата, включително:

  • Болест на Crohn;
  • целулиа;
  • хроничен улцерозен колит;
  • захарен диабет тип 2.

В редки случаи злокачествената дегенерация на чревните тъкани се улеснява от лимфедем, т.е. лимфатична стаза в резултат на увреждане на елементите на лимфната система.

Етапи от

При рак на червата етапите на патологичния процес се определят въз основа на няколко параметъра, включително интензивността на растежа на първичния тумор, тежестта на симптомите и наличието на метастази в далечни органи. В медицинската практика най-често използваната класификация, която отчита 4-те етапа на oncoprocess. Някои лекари разграничават и етап 0, който се характеризира с наличието на клъстер от клетки, които имат атипична структура и способност за бързо разделяне.

В първия стадий на патологичния процес започва злокачествената дегенерация на съществуващия тумор, която се придружава от бързото му увеличаване на размера. Образованието не напуска стените на засегнатата област на червата. Метастазите в регионалните лимфни възли и всякакви болезнени усещания не се наблюдават. По време на този период на развитие на рак пациентите могат понякога да имат признаци на леко нарушение на храненето. Провеждането на колоноскопия на този етап от образуването на тумора прави възможно идентифицирането му.

В етап 2 злокачественото образуване достига размер от 2-5 см. Той расте през цялата чревна стена. Признаци за появата на туморни метастази все още липсват. Степента на тежест на нарушенията на храносмилателната система се влошава. Всички инструментални методи на изследване позволяват да се разкрие тумор.

В етап 3 на онкологичния процес се наблюдава активността на клетките, които се различават в атипичната структура. Това води до бързо увеличаване на размера на съществуващия тумор. Тя започва да излиза отвъд червата, удряйки близките лимфни възли и вътрешните органи. Симптоматични лезии на храносмилателния тракт се обясняват.

Най-опасни са 4-те стадия на чревния рак. Характеризира се с бързото нарастване на туморната тъкан и метастази в отдалечени органи. Степента на тежест на симптоматичните прояви на патологичния процес става критична. В допълнение, човешкото тяло е отровено от токсични вещества, които се секретират от тумора. Неизправности в работата на всички системи на тялото.

Метастази на други органи

В повечето случаи черният дроб се засяга първо от метастази. Пациентът има признаци на чернодробна недостатъчност. Склерата на очите и кожата стават жълти и общото състояние се влошава поради нарушение на процеса на отстраняване на вредни вещества от тялото. Метастазите могат да засегнат тъканите:

  • перитонеума;
  • лимфни възли;
  • яйчник;
  • надбъбречни жлези;
  • белите дробове;
  • панкреаса;
  • пикочния мехур.

Често раковите клетки от червата се пълнят с кръв в тазовите кости. Това води до унищожаването на последното. Такава нежелана проява на рак най-често се наблюдава в късните етапи на патологичния процес. В допълнение, костите на гръбначния стълб могат да бъдат засегнати.

перспектива

Злокачествената дегенерация на лигавицата на стомашно-чревния тракт е изключително опасно заболяване, тъй като рядко се открива в ранните стадии на развитие. Прогнозата за оцеляване при рак на червата зависи от много факти, включително:

  • от навременната диагноза;
  • от индивидуалните характеристики на организма;
  • от възрастта;
  • от наличието на съпътстващи патологии;
  • от условията на живот;
  • от наличието на лоши навици;
  • от стрес и т.н.

Смята се, че положителното отношение на пациента подобрява прогнозата за оцеляване и улеснява преминаването през всички етапи на лечението.

Диагностични методи

За да се разпознае ракът на червата само при наличните симптоматични прояви, не винаги могат да се направят специалисти. За да направи точна диагноза, пациентът се нуждае от консултация с проктолог и онколог. На първо място се извършват външни изследвания, физиологични тестове и анамнези. С близкото положение на образуването на тумора към ануса може да се изисква дигитален ректален преглед.

В допълнение, кръвните тестове често се използват за установяване на точна диагноза. Когато се открие тумор в ректума или сигмоидното дебело черво, най-често се използва сигмоидоскопия. Този метод на изследване включва въвеждането в ануса на специална гъвкава тръба, през която се инспектира лигавицата. В допълнение, често предписана иригроскопия - въвеждането на контрастен агент и рентгенографски преглед на червата.

Друг информативен начин за диагностициране на рака е колоноскопията. По време на процедурата лекарят може веднага да вземе проби за по-нататъшна биопсия на туморните тъкани. За да се определи локализацията на метастазите, често се предписват ултразвук на коремната кухина, белодробна радиография и ЯМР. Тези изследвания могат да идентифицират вторични тумори в отдалечени органи. За да направите диагноза, може да се наложи да проверите вагината си с огледала. При наличие на прояви на пикочния мехур се извършва цистоскопия.

лечение

Основният метод за лечение на рак е радикалното изрязване на засегнатия район и околните здрави тъкани, регионални лимфни възли и метастази. Операцията при рак на червата в повечето случаи се извършва под обща анестезия чрез малки разрези в коремната кухина с използване на високочестотен нож. Може да се покаже традиционна резекция на засегнатия сегмент на червата. Изборът на хирургическа намеса се оставя на специалиста.

Химиотерапията за рак на червата се използва като допълнителен метод на лечение. Той се използва систематично преди и след операцията. За да се елиминират проявите на това заболяване, се използват цитотоксични лекарства. Те включват:

  • 5-флуороурацил;
  • оксалиплатин;
  • капецитабин;
  • Иринотекан и др.

Местните инжекции на тези лекарства в съдовете, подхранващи метастази, могат да бъдат показани. За подобряване на ефекта от химиотерапията често се използват имунокоректори, включително интерферони, стимуланти на клетъчен и хуморален имунитет.

Лечението на рак на червата с лъчева терапия може да се използва преди и след операцията. Използването на йонизиращо лъчение може да спре растежа на тумори и метастази. Често този метод на лечение помага да се постигне ясно изразена ремисия при пациенти, които са противопоказани при използването на хирургични методи на лечение. В допълнение, витамини и биологично активни добавки се въвеждат в режима на лечение.

През целия период на лечение пациентите се препоръчват да следват специална диета. Необходимо е да се избягва използването на остри и пържени храни, както и храна, която може да предизвика подуване. В диетата трябва да се въведат храни с високо съдържание на протеини, витамини и минерали. Ястията се приготвят за няколко или варени. Храната трябва да се приема в размазана форма. Частите трябва да са малки. Броят на храненията трябва да бъде 5-6 пъти на ден. За един ден трябва да пиете най-малко 2 литра вода.

Колко живеят след операцията

Точната продължителност на живота на пациентите след хирургичната интервенция не може да бъде посочена от специалист, тъй като в много отношения зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Когато извършвате резекция, която включва разрязване на стомаха, живейте по-малко след операцията. Това е свързано с висок риск от усложнения.

Минимално инвазивните операции на чревния рак се понасят по-добре от тялото на пациента. Въпреки факта, че нито един експерт не може да определи продължителността на живота на пациента след сложно лечение, статистическите данни все още могат да бъдат цитирани.

Ако патологията се установи в първия етап на развитие по време на планирано изследване, след пълна терапия може да се постигне пълно възстановяване в 90% от случаите. В много отношения това зависи от местоположението на тумора.

Ако патологията е открита на 2-ри етап на развитие, когато няма увреждане на далечни органи с метастази, шансовете за пълно възстановяване след оперативна интервенция са 60-80%. Освен това рискът от повторение на заболяването е висок.

Когато патологията се открие на третия етап на развитие, шансовете за 5-годишна преживяемост са около 55%. Това се дължи на бързото нарастване на тумора и на появата на метастази.

С потвърждаването на фаза 4 на рак на червата, шансовете за 5-годишно оцеляване след операция са не повече от 10%. Поради появата на множество метастази в отдалечени органи често се развива многоорганна недостатъчност.

Възможни усложнения и последствия

Всички хирургични процедури са опасни за техните усложнения и подобна терапия с рак не е изключение. Първият признак за развитието на постоперативни усложнения е потокът на кръвта в коремната кухина.

В ранния период след хирургичното лечение може да се наблюдава лошо зарастване на рани и инфекция с бактериална микрофлора. Всичко това влошава състоянието на пациента. Ако възникнат такива усложнения, последствията могат да бъдат най-неблагоприятни. Отслабеният организъм може да не може да се справи с допълнителното бреме, което може да доведе до отравяне и смърт на кръвта.

В списъка с опасни усложнения на операцията и последствия, които могат да доведат до смърт след интестинална интервенция, няма достатъчно анастомоза. Този термин крие незадоволителното закрепване на два сегмента в резултат на отстраняването на засегнатата зона. Ако ставите не се намират правилно, ставата може да стане по-тънка и да се разкъсва. В този случай съдържанието на червата се изсипва в коремната кухина, предизвиквайки развитие на перитонит - изключително опасно състояние, което често причинява смъртта на пациента.

Усложненията на храносмилането са често усложнение след оперативна намеса. Много пациенти се оплакват от развитието на метеоризъм и дефекация, които се появяват след хранене. Това води до факта, че пациентите трябва напълно да променят своите вкусови предпочитания, като предпочитат монотонна храна, която не причинява такива ефекти и се понася добре от организма.

След операцията може да се развие копривна болест. В този случай, влакнестата тъкан, така или иначе, лепило червата и органите на коремната кухина един с друг. Това разстройство може да причини лоша проходимост на червата, да провокира появата на болки и дефекационни разстройства. Адхезивният процес представлява опасност не само за здравето, но и за живота на пациента и често изисква допълнителни хирургични интервенции.

предотвратяване

Хората, които са изложени на риск, трябва да знаят как може да се предотврати развитието на рак на червата, как да се предотврати възникването на рак (често не само появата на патология, но и преминаването към следващите етапи).

За да се предотврати развитието на патологично състояние, трябва да се опитате да се поддържа здравословен начин на живот. По-специално това се отнася за лоши навици, от които е желателно да се освободи от напълно, т. За. Токсините от тютюн и тютюнев дим достигнат червата със слюнката, създаване на условия за ракова клетъчна дегенерация и алкохол директно и да повлияят неблагоприятно върху състоянието на стомашно-чревни органи тракт.

За да се предотврати развитието на рак на дебелото черво трябва да гарантират, че до 80% от храната идва от зеленчуци и плодове. Не е нужно да се консумират прясно. При желание те могат да се пекат във фурната или да се варят. В допълнение, трябва да добавите меню постно месо и риба на. Желателно е да се елиминира напълно от диетата на полузавършени продукти, бързо хранене, сода и съхранение на различни видове, т.е.. К. Съдържанието на тези продукти вредни добавки е голям, което може да започне процеса на злокачествени тъкани трансформация.

За да се предотврати развитието на рак трябва непременно да доведе до активен начин на живот. Активността на двигателя допринася за подобряването на чревната перисталтика и елиминирането на вредните вещества от лигавиците. Това намалява риска от онкология. Необходимо е да се извършат планирани прегледи, тъй като първите симптоми на това патологично състояние не се считат за показателни.

При редовно посещение на лекари нарастват шансовете за своевременно откриване на предракови състояния. Тяхното лечение може да намали риска от развитие на рак. Особено важни са превантивните прегледи за хора, които имат история на семейната история на онкологията.

Пациентите, подложени на лечение за рак и постигната ремисия, трябва да положат усилия за предотвратяване на рецидив. Задълженията са отказ за приемане на алкохол и пушене. Ако имате наднормено тегло, трябва да се придържате към специална диета, която ви позволява да стабилизирате телесното си тегло. За да намалите риска от повторно развитие на злокачествената неоплазма в червата, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за нормално възстановяване в постоперативния период.

След освобождаване от болницата пациентът трябва да поддържа диета и да извършва специална гимнастика, което намалява риска от срастване и повторение на злокачествен тумор. Хората, които успяха да постигнат ремисия след сложно лечение на стомашно-чревния рак, е необходимо да се преглеждат с високоспециализирани специалисти на всеки 3-6 месеца. При откриването на неоплазми тези пациенти се повтарят хирургически.