Панкреатична некроза: какви са тези, признаци и етапи на развитие

При болестта панкреасната некроза трябва да се разбира като усложнение на острия панкреатит. За да се спаси пациентът от смърт е възможно само в 30-60 процента от случаите. Тези ужасяващи статистически данни са само онези ситуации, при които пациентите са кандидатствали за навременна медицинска помощ, която е била предоставена с помощта на най-прогресивните методи на лечение.

Некротичният панкреатит се характеризира със смъртта на различни области или дори цялото тяло на панкреаса на човек, което води до смърт. Това се дължи на влиянието върху тъканите на органа на ензимите на самата жлеза, както и на инфекциозните процеси в организма.

Причината за панкреатична некроза

Въз основа на това причините за панкреатичната некроза са:

  • прекалена консумация на алкохол;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • постоянно преяждане, особено при мастни и пържени храни;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • холелитиаза;
  • предварително прехвърлени операции;
  • наранявания на коремната кухина.

В момента този стадий на панкреатит се смята за най-опасен. Некроза на панкреаса страда не само те, но също започва провала на други органи на коремната кухина, така хеморагичен панкреатична некроза толкова опасно и често води до смърт.

На етапа на прогресиране на заболяването се наблюдава оток на панкреаса и в него започва да се образува некротична тъкан. При отсъствие на навременно и незабавно лечение, абсцесът също е свързан с некрозата на жлезата, след което прогнозата става трайно неблагоприятна.

Етапи на развитие

На втория етап от протичането на заболяването ще възникне абсцес, който може да засегне съседните органи и панкреаса, причината за него при липса на адекватно лечение.

Третият етап е началото на развитие на гнойни промени в жлезата и ретроперитонеалната целулоза, което води до смърт.

Симптоми на панкреатичната некроза

Първият тревожен симптом на заболяването ще бъде остра и остра болка под лявото ребро, тук трябва да знаете точно как и къде панкреасът боли. Тя може да даде в гърба, рамото или дори в сърцето. Тя постоянно боли, но от време на време усещанията могат да бъдат леко затъпени, особено в хоризонтално положение, притискане на долните крайници към коремната кухина.

Ако опишете вида на болката, те могат да зависят от етапа на потока на некроза, неговата форма и причините. Говорейки по цифри, това ще бъде следното:

  • 6% чувстват умерена болка;
  • 10 процента са в колапс поради силна болка;
  • 40% от пациентите имат остра болка;
  • 44 процента се чувстват непоносима болка.

В допълнение, друг характерен симптом на панкреатичната некроза ще бъде честият повръщане, което не облекчава състоянието на пациента. Това проявление на болестта води до дехидратация на пациента.

В кръвната плазма ще има висока концентрация на вазоактивни компоненти, която се проявява чрез зачервяване на лицето. При разпадане се наблюдава обратната картина - бледността на елементите.

При панкреатична некроза в тялото на болно лице, нивото на еластазата се увеличава. Ако последният е в прекомерна концентрация, това води до разрушаване на кръвоносните съдове и кървене в стомашно-чревния тракт. Резултатът от такива процеси и некроза в панкреаса ще стане характерен за болестовите петна на синьо или виолетово в хълбоците на пациента.

В допълнение, подобна пигментация може да се наблюдава на корема, страните и около пъпа. Други симптоми включват наличие в изливките на перикардната кухина. Те все още могат да бъдат открити в плеврата или в коремната кухина на пациента.

лечение

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от компетентното и своевременно предоставяне на помощ, това е единствената причина да се очаква благоприятна прогноза. Също така е важно степента на увреждане на органите. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира болестта, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Очевидно предимство ще бъде при пациентите с панкреатична некроза, от които диагнозата е диагностицирана в първия етап на развитие.

За лечение на лекарства, използвани за блокиране на действието на панкреаса. Ако става въпрос за първия етап от течението, тогава в такива ситуации няма спешна нужда от оперативна намеса в органа. Това се дължи на факта, че няма точна информация за това коя конкретна област на жлезата започва да умира.

За да се предотврати развитието на гнойни процеси, лекарят ще предпише на пациента специални антисептици и антибактериални лекарства, както и имуностимуланти.

Ако се лекува панкреонекроза, блокирането може да започне без появата на усложнения, но в повечето случаи възниква възпаление на панкреаса и започва да се самоубие. В тези ситуации вече ще се говори за хирургическа интервенция и отстраняване на засегнатия район.

Извършването на операция с панкреатична некроза е сериозна манипулация, тъй като съществува известен риск от загуба на пациент. По тази причина тази интервенция рядко се прибягва до.

Според статистиката броят на пациентите, избягали от смърт, е по-малко от половината от случаите. Дори при условие на щастлив край, пациентът трябва да се отнася изключително внимателно към здравето и здравето си до края на живота си. При никакви обстоятелства няма да е възможно да се отклони от препоръчаната от лекуващия лекар диета, особено след като всички излишъци от момента на възстановяване са забранени.

Можете да ядете само внимателно задушени или напълнени с пара съдове. Всяко хранене трябва да бъде най-малко 5-6 пъти на ден, а порциите трябва да са малки. В допълнение към това, храната не трябва да дразни стомаха. С други думи, е важно да ядете неутрална храна за температурата, за да избегнете активирането на усилената работа на панкреаса. Като цяло, какво може да се направи с панкреатит, списък на храни и рецепти, трябва да бъде познат на пациента незабавно и по време на целия ход на заболяването.

Никакво говорене дори не може да става за мазни храни, защото се смила достатъчно дълго и оказва силен натиск върху болния орган. Сладко, солено и пушено - табу. Тази храна може да предизвика развитието на възпалителния процес.

От това, което можете, ще бъдат следните продукти:

  • зеленчуци, кипи и пара;
  • сушен хляб;
  • житни растения, варени на вода;
  • леки бульони;
  • нискомаслени ферментирали млечни продукти;
  • птиче месо.

Излишно е да казвам, че ще трябва да кажете сбогом завинаги:

  • с пресни зеленчуци;
  • плодове;
  • прясно изпичане;
  • сода;
  • пълномаслено мляко;
  • подправки.

Излишно е да се каже, че е необходимо напълно да се забравят алкохолните напитки от всякаква сила, защото това е причината, която води до изостряне на проблемите с панкреаса.

Панкреатична некроза

Панкреатична некроза - деструктивно заболяване на панкреаса, което е усложнение на острия панкреатит и води до развитие на множествен орган орган. Проявите на панкреатична некроза включват остър запушване в корема, персистиращо повръщане, тахикардия и енцефалопатия. Лабораторната диагностика включва определяне на нивото на алфа-амилазата; инструментално - провеждане на обобщаваща радиография на коремната кухина, ултразвук, CT и ЯМР на панкреаса, RCPG, диагностична лапароскопия. Лечението включва консервативни действия (инхибиране на протеолитичните ензими разтваряне изтичане панкреатичен сок, детоксикация и анестезия) и хирургия.

Панкреатична некроза

Панкреасната некроза е най-тежкото усложнение на панкреатит, засяга главно млади хора с болни болки, представлява 1% от всички случаи на остър корем. В сърцето на патогенезата на панкреасната некроза е провалът на вътрешните защитни механизми на панкреаса от разрушителния ефект на панкреатичните ензими. Напоследък броят на острия панкреатит се увеличава в Русия - тази патология отива на второ място след остър апендицит в хирургическите болници. Също така броят на разрушителните форми на панкреатит, по-специално панкреаценерозата, нараства до 20-25%. В различните клиники смъртността с унищожаване на панкреаса достига 30-80%. Водещият начин за намаляване на смъртността с панкреасна некроза е навременна диагноза, хоспитализация и ранно започване на патогенетично лечение.

Причини за панкреатична некроза

Причините за развитие, както панкреатит, така и панкреатична некроза, обикновено са нарушения на храненето и случаен прием на алкохол. Изследванията в областта на гастроентерологията показват, че панкреатичната некроза обикновено засяга хора, които не са склонни към постоянна употреба на алкохол. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, началото на панкреатичната некроза се предхожда от епизод на пиене в големи количества. При пациенти с хроничен алкохолизъм почти винаги се развива хроничен панкреатит, рядко усложнен от панкреатична некроза. Първите признаци на заболяването могат да се появят часове или дни след действието на провокиращи фактори.

В сърцето на патогенезата на панкреаценекрозата е нарушение на местните защитни механизми на панкреаса. Тежка храна и алкохол води до значително засилване на външна секреция, хиперинфлационни канали на панкреаса, смущения на изтичане на панкреатичен сок. Повишена интрадуктален налягане предизвиква паренхимни оток, унищожаване на панкреаса acini, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на простатата (самостоятелно разлагане). Активирането на липазата причинява некроза на мастните клетки, еластазите - разрушаване на съдовата стена. Активираните ензими и продукти от разграждането на тъкани, дължащи се на действието на еластаза, влизат в кръвния поток, имайки токсичен ефект върху всички органи и тъкани. Преди всичко, черният дроб, бъбреците, сърцето, мозъкът са засегнати.

В зависимост от това кои увреждащи механизми водят в патогенезата, се изолират мастните, хеморагичните и смесените форми на панкреацетордроза. Ако се повиши липазната активност, мастната тъкан на панкреаса се унищожава. Липазата пада извън панкреасната капсула, предизвиква появата на огнища на некроза в големия и малкия оментиум, перитонеалните листове, мезентериума, вътрешните органи. Мастната форма на панкреасната некроза обикновено завършва с развитието на тежък химически асептичен перитонит, множествен орган неуспех.

В случай на разпространение на микроциркулаторни нарушения се развива спазъм на панкреасните съдове, което води до бързо повишаване на паренхимния оток. В рамките на няколко часа или дни, токсимията постепенно води до пареза на съдовата стена, вазодилатация и забавяне на притока на кръв в тъканта на жлезата. Всичко това допринася за увеличаване на образуването на тромби и освен това за развитието на исхемична некроза. Активирането на еластаза води до разрушаване на съдовата стена първо в дебелината на панкреаса, а след това и в други органи. В крайна сметка това води до хеморагично импрегниране на панкреаса, кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеална тъкан. Знак за хеморагична панкреатична некроза е изливане в коремната кухина с добавка на кръв.

Ако активността на еластаза и липаза е приблизително на същото ниво, се развива смесена форма на панкреаценекроза. В този случай феномените на мастната некроза и хеморагичната иммитация са еднакви. При панкреатичната некроза нивото на алфа-амилазата също се увеличава значително, но този факт не играе никаква роля в патогенезата. Измерването на нивото на амилазата има само клинично значение.

Симптоми на панкреатичната некроза

Развитието на клиниката на панкреатична некроза се осъществява на три етапа. Това състояние може да бъде предшествано от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчен панкреатит, хеморагичен панкреатит. На първия етап, активното размножаване на бактериите в панкреаса причинява изразена токсимия и увеличава активността на панкреатичните ензими. Пациентът е загрижен за треска, повръщане, нестабилност на изпражненията. На втория стадий на заболяването се извършва гнойно и ензимно топене на тъканта на жлезата с образуването на една или няколко каверни. На последния етап възпалителният процес се разпространява до околните тъкани, което води до множествен орган неуспех и смърт на пациента.

Болестта има остро начало, обикновено пациентите явно свързват появата на първите симптоми с неточности в храненето и приема на алкохол. Около 70% от пациентите навлизат в болница в състояние на силна алкохолна интоксикация, което показва много бързо развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е болка от остър пояс, излъчващ се в лявата половина на корема и кръста, лявото рамо. Няма безболезнени форми на панкреатична некроза. Между тежестта на синдрома на болката и тежестта на панкреасната некроза има пряка зависимост. Разпространението на разрушителните промени в нервните окончания води до постепенно намаляване на синдрома на болката, в комбинация с персистираща интоксикация, това е лош прогностичен признак.

След известно време след началото на болката се развива неравномерно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не води до облекчение. Vomit съдържа жлъчка, кръвни съсиреци. Поради повръщане се развива дехидратация, проявява се чрез сухота на кожата и лигавиците, езикът се полага, степента на диуреза постепенно намалява. Развива метеоризма на червата, перисталтиката се отслабва, има забавяне на газовете и изпражненията. Интоксикацията и дехидратацията са съпроводени от треска.

На физически преглед посочено подуване на корема, на страничните повърхности на предната коремна стена и кръста появи синьо петна (вътрешния дисплея на хематом, кръвоизлив в меките тъкани). Кожата е земна бледа или иктерична, мраморна, студена. Тахикардия, артериална хипотония, често повърхностно дишане са признак на тежка интоксикация. Токсемия, колебания в нивата на кръвната захар, hyperenzymemia да доведе до увреждане на мозъка и енцефалопатия, който се експресира от объркване, възбуда, дезориентация, кома, докато развитието (приблизително една трета от пациентите).

Прогресирането на възпалителния процес води до значително увеличаване на размера на панкреаса, образуването на инфилтрат в коремната кухина. На петия ден от началото на заболяването, инфилтрата може да бъде не само палпитарана, но и видима с невъоръжено око. При проекцията на панкреаса се появява хиперестезия на кожата. Тези патологични промени в организма водят до формиране на многоорганичен неуспех на фона на тежък токсичен хепатит, нефрит, кардит, респираторни разстройства.

Диагностика на панкреатичната некроза

Пациентът трябва да бъде изследван съвместно от гастроентеролог, хирург, реаниматор. Наличието на панкреатична некроза предполага изключителна сериозност на състоянието на пациента, следователно във всички случаи се препоръчва да бъде приет в интензивното отделение. Отделението прави постоянно определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен признак е прогресивното увеличаване на нивото на амилаза или рязък скок в този показател.

Изследващата радиография на коремната кухина позволява откриването на индиректни признаци на възпалителния процес. Въвеждането на контрастен агент може да направи възможно визуализирането на фистулата на панкреаса. Ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаването и варианти структури жлеза ехо некротични огнища в коремната кухина. Повече подробности могат да визуализират лезии на панкреаса MRI MRPHG, Кънектикът. Проучване на състоянието на отделителните пътища на панкреаса, да установи причината за стагнация на панкреатичен сок позволява ретроградна холангиопанкреатография. В трудни случаи, диагностична лапароскопия - най-точен метод на изобразяване и диагностика, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

Диференциална диагноза се извършва с илеус, остри възпалителни заболявания на приложението, жлъчния мехур, жлъчни колики, мезентериална тромбоза, васкуларна перфорация на кух орган, инфаркт на миокарда, руптура на коремната аортна аневризма.

Лечение на панкреатична некроза

Лечението на панкреатичната некроза започва с осигуряване на пълна почивка в възпаления панкреас. Напълно елиминирана физическа активност, ентерално хранене, може да се предпише стомашен промивка с хладни разтвори. Основните области на лечение са анестезия, детоксикация на протеолитични ензими, детоксикационна терапия.

Адекватна анестезия включва прилагане аналгетици (ако е необходимо - лекарства) спазмолитици, панкреаса дисекция капсули, прокаин блокада. Намаляването на отока на жлезата под влияние на диуретици води до изчезване на синдрома на болката (тъй като води до отслабване на напрежението на панкреасната капсула). Детоксификацията се извършва с голям брой инфузионни разтвори под контрола на диурезата. В инфузионния разтвор добавете апротинин. Необходимо е предписване на антихистамини. За да се предотвратят гнойни усложнения, се извършва антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение включва антишокови мерки, възстановяващи функциите на други органи и системи.

Практически във всички случаи на панкреатична некроза е необходимо хирургично лечение за възстановяване на изтичането на панкреатични сокове, за отстраняване на некротичните маси (панкреатична некротомия). През първите пет дни след началото на патологичния процес не се препоръчва хирургична интервенция, тъй като в този смисъл все още е невъзможно да се направи оценка на нивото на некроза, но рискът от вторична инфекция и следоперативни усложнения се увеличава.

В етап гнойно възпаление в перитонеалната кухина могат да бъдат използвани различни техники (пункция, лапароскопска, laparotomic) намаляване на изтичането на панкреатичните канали; елиминиране на некротични маси, възпалителен и хеморагичен ексудат; спиране на вътреболнично кървене. За подобряване на вътрешните органи може да се наложи дренаж на коремната кухина.

Прогнозиране и профилактика на панкреатичната некроза

Прогнозата за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Значително по-лошо прогнозиране в присъствието на един или повече от следните фактори: възраст повече от петдесет и пет години, левкоцитоза повече 16h10 9 / L, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, увеличаване на нивата на урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъкан. Наличието на седем от тези критерии осигурява 100% смъртност на пациента. Предотвратяването на панкреатичната некроза е навременното използване на медицинска помощ, ранно лечение, включително хирургично лечение.

Панкреатична некроза - какво е това?

Панкреасът изпълнява няколко функции в процеса на жизнените функции на човека: той участва в стомашно-чревния тракт и произвежда инсулин, който е необходим за усвояването на глюкоза. Всички заболявания, свързани с това тяло, могат да причинят сериозни здравословни проблеми, поради което изискват навременна диагноза и терапия. Една от най-опасните патологии се нарича панкреатична некроза и може да доведе до пълно унищожаване на панкреасните клетки. В статията ще кажем каква болест е - панкреонекроза, как да я разпознаем и до какъв лекар да се обърнем, когато се появят първите признаци?

Панкреатична некроза - какво е това?

Панкреатична некроза - какво е това?

При здрав организъм, панкреаса отделя специални ензими, които попадат в дванадесетопръстника, и насърчаване на храносмилането. Под влияние на редица отрицателни фактори възпаление на органи и канали, че изходните биологично активни вещества в други части на стомашно-чревния тракт, скосени, така че те остават в панкреаса и да започне процеса на храносмилането. По този начин се развива панкренкрерозата - заболяване, което води до пълна неефективност на органа или на една от неговите части.

Панкреас с панкреатична некроза

Панкреактонезата е комбинация от синдроми, които се характеризират с опасни процеси в панкреаса. В структурите на тялото се развива възпаление, след което се образуват некротични участъци и камъни. Агресивните ензими, които участват в храносмилателните процеси, не влизат в червата, и остават в панкреаса, карайки го да буквално samoperevarivatsya и клетките умират напълно.

Важно: Патология опасност се крие във факта, че промените, които се случват в тъканите на необратими и шансовете за оцеляване на пациента са от 30 до 60%, дори с навременно лечение.

Видео - Панкреонекрозата е лечима?

Причини за панкреатична некроза

Панкреактонекрозата е последният етап на остър панкреатит, който се развива под влияние на редица фактори:

  • употреба на тежки дози алкохолни напитки и прекомерни количества вредна храна;
  • патологията на жлъчния тракт;
  • инфекциозни заболявания, инфекция на организма с паразити;
  • дисфункция на панкреаса и заболявания на перитонеалните органи, изискващи хирургическа интервенция;
  • хранително отравяне;
  • хирургични интервенции на органите на храносмилателния тракт.

Един от рисковите фактори е употребата на алкохол и вредна храна

Всички фактори, които предизвикват развитието на патологични промени в тъканите на панкреаса, са разделени в три основни категории (хранителна, обструктивна, рефлукс), като развитието на механизъм във всеки случай е малко различни един от друг.

Таблица 1. Фактори на развитие на панкреатична некроза

Най-честата причина за панкреатична некроза е злоупотребата с мазни храни и тежки дози алкохол, така че повечето случаи на това заболяване се случват на официални празници

Характер: най-често панкреасната некроза засяга хора, които преди това не са употребявали алкохол. След обилен празник - при пациенти с алкохолизъм, се развива хронична форма на панкреатит, рядко усложнена от разрушителни процеси.

Класификация на панкреатичната некроза

Има няколко типа панкреатична некроза, които се различават в зависимост от етапа на патологичния процес, областта на лезията и развиващите се усложнения. Според разпространението на некрозата болестта се разделя на следните видове:

  • местно;
  • sredneochagovy;
  • macrofocal;
  • общо (дифузно).

Област на панкреатичната некроза

Локално pancreatonecrosis улавя една от секциите на панкреаса (глава, опашка и т.н.), средни и macrofocal - множествена огнища на различни размери, общо - всички структури включващи големите кръвоносни съдове и канали. Освен това, може да повлияе на панкреаса горната тъкан (повърхност форма), или на цялото тяло, което води до обширна некроза и дистрофични процес - в този случай е дълбоко заболяване видове. Въз основа на естеството на клиничния курс се различават следните видове панкреатична некроза:

  • неуспешен характеризираща се с разрушаване и подуване на тъканите, където възпалението се развива с течение на времето;
  • прогресивен се проявява под влияние на храносмилателни ензими, които причиняват самото храносмилане на тъканите и усложненията под формата на гнойни и некротични огнища;
  • дегенерационен причинява запушване на канали, на панкреаса секреция натрупва в тъкани, където pseudocyst образувани, и впоследствие - деформация близките органи (на стомаха, жлъчния мехур, и т.н.);
  • палиндромна се развива на фона на злоупотребата с алкохол и се характеризира с поликистозни, склеротични лезии, образуване на белези;
  • светкавично бързо - симптоматиката се развива в продължение на няколко часа, пациентите страдат от отравяне с токсини, шок от болка и други сериозни нарушения.

Чрез наличието или липсата на инфекциозен процес заболяването се разделя на стерилни и заразени форми. В първия случай няма инфекция, а във втория случай тя се разпространява по цялото тяло заедно с кръвния поток и причинява сериозни усложнения. Стерилната панкреатична некроза, на свой ред, може да възникне в три отделни форми.

  1. Хеморагичната. Той се развива бързо, предизвиква масивно вътрешно кървене и най-често причинява смърт на човек.
  2. Дебел. Тази форма се характеризира със смърт на мастна тъкан, степента на преживяемост на пациентите е малко по-висока.
  3. Смесени. Най-честата форма на заболяването, при която патологичният процес засяга панкреатичния паренхим, както и мастната тъкан и съединителната тъкан.

Важно: най-неблагоприятното в прогнозния план се счита за заразена, фулминантна и прогресивна форма, тъй като те причиняват токсичен шок, от който пациентът рядко успява да се оттегли.

Симптоми на патологията

Панкреактонекрозата, като правило, започва остро и се характеризира с редица признаци, изискващи незабавна терапия.

  1. Синдром на болката. Болката е естеството на херпес зостер не е определено място, а интензивността зависи от стадия на болестния процес - в развитието на масовото поражение и смърт на нервни окончания, тя става по-слабо изразено. Облекчението на пациентите носи определена поза - лежаща на тяхна страна, с колене, огъната на колене. Възможен синдром на "остра корема".

Панкреасната некроза никога не е безболезнена

Повръщане при панкреатична некроза

Сухота на кожата и устните - знак за дехидратация с интоксикация на тялото

Кожни прояви при панкреатична некроза

Характерните симптоми на панкреатичната некроза - повръщане, синдром на болката, повишено образуване на газ - се наричат ​​триадата на Mondor. На тях трябва да обърнете внимание на първичната диагноза на патологията - ако те са били предшествани от тежка консумация на алкохол, рискът от необратими промени в панкреаса се увеличава значително.

Болестта се развива на три основни етапа (фази). На първия етап, токсините се появяват в тъканите на панкреаса, които предизвикват гнойно-некротичен процес. По време на втората фаза се образуват абсцеси и гнойни септични огнища в тялото. На последния или третия етап се развива некроза, клетките и тъканите умират, след което настъпва фатален изход.

Забележка: от началото на първия етап на заболяването до образуването на гнойни поражения в тъканите на панкреаса може да отнеме 9 до 14 дни - през това време пациентът трябва възможно най-скоро, за да получите медицинска помощ, или може да се развие тежки усложнения и смърт.

Какво представлява опасната панкреатична некроза?

Както бе отбелязано по-горе, панкреасната некроза често води до смърт, тъй като човешкото тяло не може нормално да функционира без панкреаса. Останалите усложнения, които причиняват заболяването включват:

  • шоково състояние поради силна болка или интоксикация на тялото;
  • ензимен дефицит;
  • кисти и фистули в тъканите на панкреаса;
  • улцерозни лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт;
  • кръвоизлив и кървене в храносмилателния тракт;
  • бъбречна дисфункция;
  • белодробен оток;
  • гнойни септични лезии на коремната кухина (абсцеси, перитонит).

При 25% от пациентите, преживели разрушителна форма на панкреатична дисфункция, се развива за известно време диабет. Във всеки случай панкреасната некроза води до здравословни проблеми, които в бъдеще могат да повлияят на качеството на живот на пациента и да доведат до увреждане и други сериозни проблеми.

Панкреасната некроза е непредвидимо заболяване, така че дори и най-опитният лекар не може да даде никакви прогнози и да предскаже резултата за пациента

Диагностика на панкреатичната некроза

Диагнозата на некротизиращ панкреатит се основава на редица клинични процедури и инструменти, които ви позволяват да се определи степента на увреждане на панкреаса, както и диференциалната диагноза с други дисфункции на произведения на храносмилателния тракт. Диагноза започва с анамнеза и оплакванията на пациентите - за развитието на промени в панкреаса може да посочи триада Мондор (болка, повръщане, метеоризъм), както и ясна връзка със симптомите на алкохол или нездравословна храна.

  1. Общ кръвен тест. При панкреатични заболявания в кръвта, признаци на възпалителен процес и интоксикация на организма - левкоцитоза, повишаване на ESR и хематокрит.

За диагностиката на заболяването трябва да се направи кръвен тест

В трудни случаи лекарите прибягват до диагностична лапароскопия и пробиви, които позволяват потвърждаване или опровержение на резултатите, получени по-рано, и диагностика с максимална точност.

Забележка: за откриване на патологичен процес в pancreonecrosis изисква цялостна диагностика с помощта на няколко техники са прояви на болестта приличат илеус, жлъчни колики, апендицит възпаление и т.н.

Лечение на панкреатична некроза

Терапията на панкреатичната некроза се извършва изключително в условията на медицинска институция. Пациентът трябва да осигури пълна почивка, да изключи приема на храна и да постави студен компрес върху панкреаса. Консервативното лечение на патологията включва употребата на следните лекарства:

  • антиспазматични средства и наркотични аналгетици за елиминиране на синдрома на болката;
  • лекарства, които блокират активността на панкреаса (инхибитори на протонната помпа, антиферментни лекарства, холинолитици), при липса на холелитиаза, се предписват препарати от холагог;
  • Антибиотици за борба с бактериалната инфекция, която се развива, когато панкреасът е засегнат;
  • соматостатин - хормон на хипоталамуса, потискащ производството на стомашен сок и предотвратяване на развитието на кървене във вътрешните органи;
  • глюкоза с инсулин и физиологичен разтвор, за да се отстранят от тялото агресивни вещества, които са влезли в кръвта от засегнатия панкреас.

Ако консервативното лечение не дава резултати, пациентите са показали операция

При липса на ефект на пациенти консервативни терапия показани хирургия - възстановяване на панкреаса дуктален функция отстраняване огнища на мъртва тъкан, отстраняване на излишната течност от коремната кухина, за да спре вътрешно кървене. Обикновено хирургичната процедура се отлага за няколко дни - докато се спрат острите прояви на болестта. Незабавна операция е необходима само в тежки случаи - с развитието на пълно увреждане на органите или гнойни септични процеси.

За информация: Хирургическата интервенция, която се извършва с панкреатична некроза, може да повлияе негативно на целия живот на пациента - понякога по време на операцията е необходимо да се премахнат съседните органи. Ако не можете да спрете процеса на унищожаване на панкреатичната тъкан, пациентът ще се нуждае от друга операция.

Рехабилитация след лечение на панкреатична некроза

След лечение на панкреатична некроза болен от известно време тя запазва инвалидност - ако лечението е ограничено до консервативна терапия, периода на възстановяване отнема няколко седмици след операция увеличава до 3-4 месеца.

Диетата е важен елемент в оздравяването

Най-важната част от рехабилитацията е правилното хранене - отначало може да се ядат галета, неподсладен чай, зеленчукови супи в зеленчуков бульон. След това пациентът може да отиде на пестяща диета със следните продукти:

  • изгарящ хляб, без изпичане;
  • постно риба и месо, нарязани на земята и на пара;
  • Супи на зеленчуков бульон, в който можете да добавите малки зърна и зърнени храни;
  • зеленчук и масло, не повече от 10 и 20 грама на ден;
  • ферментирали млечни продукти;
  • меки (зрели или прекомерни) плодове без кожа и ями;
  • компоти от сушени плодове;
  • албуминови омлети;
  • билкови инфузии.

Основата на диетата трябва да бъде пара или варени ястия, човек трябва да яде малко и постепенно

Храната трябва да бъде на пара или варена, а приемането трябва да се извършва няколко пъти дневно по едно и също време на малки порции - не можете да понасяте глада или преяждането. Забранените продукти включват:

  • мастни, пушени и солени ястия;
  • продукти, съдържащи химически добавки;
  • полуготови и бързо хранене;
  • плодове и зеленчуци, които насърчават ферментацията и газирането в червата (бобови растения, зеле, пикантни и кисели плодове);
  • сладкиши, особено сладкиши, торти, печени сладкиши, шоколад.

Откажете от пушенето и алкохола

Освен това пациентът трябва да се въздържа от тютюнопушене, алкохол, тежко физическо натоварване, намаляване на стреса и възможно най-често на чист въздух. Ако се появи отново симптомите на панкреаценероза, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - те може да показват повторно развитие на заболяването или развитие на усложнения.

Често човекът, който е претърпял тази болест, трябва да смени работата или дори да откаже да работи. Той се поставя на диспансери, а на всеки няколко месеца се правят тестове за кръвна захар и инструментални тестове на панкреаса, за да не се пропуска развитието на усложнения.

Захарният диабет е едно от възможните усложнения

Предотвратяване на панкреатичната некроза е да се предотврати развитието на панкреатит, за което е необходимо да се спазват следните правила:

  • балансирано хранене;
  • да водят здравословен начин на живот;
  • отказват да пият алкохол;
  • навременно лечение на стомашно-чревни заболявания, възпалителни процеси в тялото, хелминова инвазия;
  • Не консумирайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар.

Нека да обобщим резултатите

Прогнозата за панкреатична некроза зависи от формата на заболяването, патологичния процес пролиферация и състоянието на тялото на пациента (смъртта настъпва в лезии по-голяма от 50% на панкреаса). Приблизително половината от пациентите развиват захарен диабет и засягат други органи на храносмилателния тракт, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми и дори инвалидност. Дори ако възпаления и некроза, са били спрени, всички хора, които са пострадали на панкреаса, трябва да продължат да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно, да не се пуши или пие алкохолни напитки. Патология налага забрана за приемане дори гореща вана - вода, когато извършващи хигиенни процедури трябва да са топли и не достигат до панкреаса (долната част на гръдния кош под ребрата).

Панкреасната некроза е сериозна патология, която може да доведе до смърт, а само навременното лечение, комбинирано с превантивни мерки, може да предотврати тъжните последици

Какво представлява панкреатичната некроза: признаци и прогнози

При болестта панкреасната некроза трябва да се разбира като усложнение на острия панкреатит. За да се спаси пациентът от смърт е възможно само в 30-60 процента от случаите. Тези ужасяващи статистически данни са само онези ситуации, при които пациентите са кандидатствали за навременна медицинска помощ, която е била предоставена с помощта на най-прогресивните методи на лечение.

Некротичният панкреатит се характеризира със смъртта на различни области или дори цялото тяло на панкреаса на човек, което води до смърт. Това се дължи на влиянието върху тъканите на органа на ензимите на самата жлеза, както и на инфекциозните процеси в организма.

Какво причинява развитието на панкреатична некроза?

Говорейки в цифри, приблизително 70% от пациентите с това заболяване от дълго време е злоупотребил с алкохол, и други - са пострадали камъни в жлъчката и прогнозата е неблагоприятна.

Въз основа на това причините за панкреатичната некроза са:

  • прекалена консумация на алкохол;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • постоянно преяждане, особено при мастни и пържени храни;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • холелитиаза;
  • предварително прехвърлени операции;
  • наранявания на коремната кухина.

В момента този стадий на панкреатит се смята за най-опасен. Некроза на панкреаса страда не само те, но също започва провала на други органи на коремната кухина, така хеморагичен панкреатична некроза толкова опасно и често води до смърт.

На етапа на прогресиране на заболяването се наблюдава оток на панкреаса и в него започва да се образува некротична тъкан. При отсъствие на навременно и незабавно лечение, абсцесът също е свързан с некрозата на жлезата, след което прогнозата става трайно неблагоприятна.

Панкреатична некроза и етапи на неговото развитие

Това смъртоносно заболяване се развива на 3 етапа. На първия етап се появява токсимия. С други думи, токсините от бактериална природа започват да се появяват в кръвта на болен човек. Характерно е, че микробите, продуцирани от бактериите, не винаги ще бъдат намерени в кръвта.

На втория етап от протичането на заболяването ще възникне абсцес, който може да засегне съседните органи и панкреаса, причината за него при липса на адекватно лечение.

Третият етап е началото на развитие на гнойни промени в жлезата и ретроперитонеалната целулоза, което води до смърт.

Основните признаци на панкреатична некроза

Първият тревожен симптом на заболяването ще бъде остра и остра болка под лявото ребро, тук трябва да знаете точно как и къде панкреасът боли. Тя може да даде в гърба, рамото или дори в сърцето. Тя постоянно боли, но от време на време усещанията могат да бъдат леко затъпени, особено в хоризонтално положение, притискане на долните крайници към коремната кухина.

Ако опишете вида на болката, те могат да зависят от етапа на потока на некроза, неговата форма и причините. Говорейки по цифри, това ще бъде следното:

  • 6% чувстват умерена болка;
  • 10 процента са в колапс поради силна болка;
  • 40% от пациентите имат остра болка;
  • 44 процента се чувстват непоносима болка.

В допълнение, друг характерен симптом на панкреатичната некроза ще бъде честият повръщане, което не облекчава състоянието на пациента. Това проявление на болестта води до дехидратация на пациента.

В кръвната плазма ще има висока концентрация на вазоактивни компоненти, която се проявява чрез зачервяване на лицето. При разпадане се наблюдава обратната картина - бледността на елементите.

При панкреатична некроза в тялото на болно лице, нивото на еластазата се увеличава. Ако последният е в прекомерна концентрация, това води до разрушаване на кръвоносните съдове и кървене в стомашно-чревния тракт. Резултатът от такива процеси и некроза в панкреаса ще стане характерен за болестовите петна на синьо или виолетово в хълбоците на пациента.

В допълнение, подобна пигментация може да се наблюдава на корема, страните и около пъпа. Други симптоми включват наличие в изливките на перикардната кухина. Те все още могат да бъдат открити в плеврата или в коремната кухина на пациента.

Как действа лечението?

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от компетентното и своевременно предоставяне на помощ, това е единствената причина да се очаква благоприятна прогноза. Също така е важно степента на увреждане на органите. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира болестта, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Очевидно предимство ще бъде при пациентите с панкреатична некроза, от които диагнозата е диагностицирана в първия етап на развитие.

За лечение на лекарства, използвани за блокиране на действието на панкреаса. Ако става въпрос за първия етап от течението, тогава в такива ситуации няма спешна нужда от оперативна намеса в органа. Това се дължи на факта, че няма точна информация за това коя конкретна област на жлезата започва да умира.

За да се предотврати развитието на гнойни процеси, лекарят ще предпише на пациента специални антисептици и антибактериални лекарства, както и имуностимуланти.

Ако се лекува панкреонекроза, блокирането може да започне без появата на усложнения, но в повечето случаи възниква възпаление на панкреаса и започва да се самоубие. В тези ситуации вече ще се говори за хирургическа интервенция и отстраняване на засегнатия район.

Извършването на операция с панкреатична некроза е сериозна манипулация, тъй като съществува известен риск от загуба на пациент. По тази причина тази интервенция рядко се прибягва до.

Според статистиката броят на пациентите, избягали от смърт, е по-малко от половината от случаите. Дори при условие на щастлив край, пациентът трябва да се отнася изключително внимателно към здравето и здравето си до края на живота си. При никакви обстоятелства няма да е възможно да се отклони от препоръчаната от лекуващия лекар диета, особено след като всички излишъци от момента на възстановяване са забранени.

Можете да ядете само внимателно задушени или напълнени с пара съдове. Всяко хранене трябва да бъде най-малко 5-6 пъти на ден, а порциите трябва да са малки. В допълнение към това, храната не трябва да дразни стомаха. С други думи, е важно да ядете неутрална храна за температурата, за да избегнете активирането на усилената работа на панкреаса. Като цяло, какво може да се направи с панкреатит, списък на храни и рецепти, трябва да бъде познат на пациента незабавно и по време на целия ход на заболяването.

Никакво говорене дори не може да става за мазни храни, защото се смила достатъчно дълго и оказва силен натиск върху болния орган. Сладко, солено и пушено - табу. Тази храна може да предизвика развитието на възпалителния процес.

От това, което можете, ще бъдат следните продукти:

  • зеленчуци, кипи и пара;
  • сушен хляб;
  • житни растения, варени на вода;
  • леки бульони;
  • нискомаслени ферментирали млечни продукти;
  • птиче месо.

Излишно е да казвам, че ще трябва да кажете сбогом завинаги:

  • с пресни зеленчуци;
  • плодове;
  • прясно изпичане;
  • сода;
  • пълномаслено мляко;
  • подправки.

Излишно е да се каже, че е необходимо напълно да се забравят алкохолните напитки от всякаква сила, защото това е причината, която води до изостряне на проблемите с панкреаса.

Панкреатична некроза: причини, симптоми, лечение, прогноза

Pancreatonecrosis - е един от най-сериозните заболявания на коремната кухина, което в този случай само 1% от причината на остър корем. Панкреатична некроза в повечето случаи (70%) се диагностицира при хора от ранна възраст и може да действа като отделни юридически лица на заболяването, както и усложнение на остър панкреатит.

Шансовете за оцеляване след разрушаването на панкреаса е доста малки и са около 30-60%, дори в случай на своевременно и адекватно лечение, развитието на общите панкреатична некроза шансовете за оцеляване се намалява до нула. Налице е значително увеличение на честотата на това заболяване, което отнема 6-9% в структурата на патологии. Унищожаването на панкреаса диагностициран с еднаква честота при жените, така и мъжете.

Панкреатична некроза и нейните видове

Панкреасната некроза обикновено се нарича панкреасна болест, в която има измиране на клетките на тялото поради развитието на възпалителни процеси в тъканите. На фона на такова възпаление органът претърпява деструктивни процеси и започва да се развива многоорганна недостатъчност. Поради това некрозата на панкреаса може да се нарече не усложнение на остър панкреатит, а един от неговите стадии, който се характеризира с бърза прогресия и тежък курс.

Класифицирайте тази патология с такива параметри:

В зависимост от степента на разпространение на процеса на унищожаване:

ограничена некроза (големи, средни и малки фокални);

широко разпространена некроза (общо - желязото е повредено по целия си обем, междинна сума - желязото е повредено почти напълно).

Отсъствие или наличие на инфекциозен процес в жлезата:

В зависимост от естеството на патологията:

На свой ред стерилната форма на панкреатична некроза се разделя на три клинично-анатомични форми:

смесена форма на панкреатична некроза (най-често);

хеморагична панкреатична некроза (придружена от развитие на вътрешно кървене, бързо напредване);

(развива се доста бавно, за 4-5 дни и има доста добра прогноза).

причини

Развитието на болестта се дължи на три основни фактора:

хранителен

Това е най-честата причина за некротична панкреатична тъкан. Започва развитието на разрушителната процес, епизодични пиене на големи количества алкохол, както и приемане на мазни храни в големи количества (в повечето случаи, се отрази само на две причини, например, след празника).

обструктивен

Налице е запушване на канала на жлезата, което провокира увеличаване на вътрепротективното налягане, активиране на ензимите на жлезата и пропускливост на стените на съдовете, които на свой ред започват да се стопяват собствените си тъкани. Основната причина за активирането на този фактор са патологиите на жлъчните пътища и холелитиазата.

отлив

В резултат на този фактор, се хвърли в панкреаса жлъчката от дванадесетопръстника, което води до активиране на проензими и стартира реакция fermentopaticheskie. В такъв случай причинява pancreatonecrosis развитие служи хранително отравяне, развитие на нарушения на простатата, сфинктера на Оди разстройство, който е локализиран в дванадесетопръстника, тромбофлебит / кораба васкулит панкреаса ендоскопски манипулация тъп коремна травма, следоперативни усложнения след операция на коремните органи.

Рискови групи за панкреатична некроза

Болестта може да се развие при всяко лице, но има и рискова група, чиито шансове за некротизиране на панкреаса се увеличават:

пациенти с наличие на вродени малформации на храносмилателната система;

заболявания на храносмилателния тракт;

пациенти с панкреатична патология и чернодробна патология;

хора, които страдат от холелитиаза;

Механизъм за развитие на патологията

Основата на механизма на развитие на тази патология е разграждането на локалната защита на панкреаса. Некрозата на панкреатичните клетки се осъществява на три етапа:

Действие етиологичен фактор води до значително повишаване на жлезите с външна тръбите на панкреаса започне pererastyagivatsya тялото, счупени отлив панкреатичен сок. Придружавани от повишен интрадукталните причини налягане подуване на тъканите паренхимни органи започват да разграждат acini (малки площи на простатата) и потенциране на протеолитични ензими, наблюдавани, че размерът и води до развитието на увреждане масивна некроза жлеза. Просто казано, тялото започва да се смила. Ако активира секрецията на липаза, започва да се разлага мастните клетки при активирането на еластаза започва некротична съдовата стена. Активният тъкан и продукти ензим жлеза разпадат проникне в кръвния поток и поради разрушаването на съдовите стени започват токсикологично засягат цялото тяло. На първо място, това се отразява на бъбреците и черния дроб, мозъка и сърцето, започва да се развива полиорганна недостатъчност.

Развитието на всяка клинично-анатомична форма на патология зависи от разпространението на еластаза и липаза. Ако активността на липазния ензим се увеличи, започва разрушаването на мастната тъкан на жлезата, след което в некротичния процес участват малки и големи оменни места, вътрешни органи, мезентерий, перитонеум. Тази форма на панкреатична некроза обикновено се нарича мазнина.

Ако преобладават микроциркулационните смущения, има спазъм на съдовите жлези, което провокира развитието на бърз оток на органа. В продължение на няколко часа токсимията провокира развитието на пареза на съдовата стена и нейното разширяване, забавяйки скоростта на кръвотока през тъканите на жлезата. Тези процеси провокират увеличаване на процеса на тромбоза и в крайна сметка водят до появата на исхемична некроза. Повишената активност на еластазата поощрява началото на разрушаването на съдовите стени в жлезата, а след това и в други органи. Това води до импрегниране на жлезата с кръв, появяват се кръвоизливи в ретроперитонеалната тъкан и вътрешните органи, има изливане на коремната кухина с кръв. Тази форма на патология се нарича хеморагична некроза на жлезата.

При наличието на същата степен на активност на еластаза и липаза, трябва да се говори за смесена форма на некроза.

В панкреаса и други вътрешни органи започва да се образува абсцес.

В ретроперитонеалното пространство и панкреаса започва да се развиват гнойни промени.

Симптоми на панкреатичната некроза

Панкреасната некроза се характеризира с такава очевидна клинична картина, че е много трудно да се объркат симптомите на тази патология с всяко друго заболяване.

Кардиналът на некротичен процес в панкреаса е болка. Болката идва от лявата страна на корема и може да излъчва в гърдите, слабините, гърба, раменете. Най-често пациентът не може да опише точното място на локализиране на болката и характеризира усещанията за болка като бръмбар. Интензивността на болката може да бъде различна и зависи от тежестта на некротичния процес. Колкото по-голям е деструктивният процес, който навлиза в жлезата, толкова по-силен е синдромът на болката, който се свързва с умирането на нервните окончания в органа. Улесняването на болката и персистирането на интоксикацията е лош прогностичен признак. Болезнените усещания се отслабват, когато пациентът застане на своето място с коленете си, наведени към стомаха, така че тази позиция е принудена при това заболяване.

Гадене и повръщане

Почти непосредствено след развитието на синдрома на болката се развива неравномерно повръщане. Повръщането не е свързано с хранене и не носи облекчение. В масите на повръщания, определени чрез кръвни съсиреци и жлъчка (поради разрушаване на съдовете с еластаза).

Знаци за обезводняване

Постоянното повръщане предизвиква развитието на дехидратация. Лигавиците и кожата са сухи, езикът е покрит с плака, диурезата започва да намалява, което достига до липсата на уриниране (анурия). Пациентът започва да се чувства жаден и чувства постоянна сухота в устата.

Подуване и подуване на корема

Тъй панкреаса престава да изпълнява своята функция в процеса на храносмилането в началото на червата да засили процеса на гниене и ферментация, която провокира метеоризъм, подуване на корема разработва, отслабена чревната перисталтика, развива задържане газ и запек.

Признаци на интоксикация

Бактериите могат да отсъстват в кръвта, докато техните токсини циркулират през кръвообращението и причиняват интоксикация на тялото. Има повишаване на телесната температура над 38 градуса, понижаване на кръвното налягане, недостиг на въздух, ускоряване на дишането. сърцебиене, усещане за обща слабост. Ефектът на токсините върху мозъчната тъкан провокира развитието на енцефалопатия. Има объркване, пациентът е възпрепятстван или развълнуван, дезориентиран. В случай на тежка токсимия може да се развие кома.

Бледа кожа или задръстване

Във фазата на токсимия панкреасът започва да отделя вазоактивни вещества в кръвта, което провокира дилатацията на кръвоносните съдове и се проявява чрез зачервяване на кожата. По-късно, с развитието на тежка интоксикация, кожата бледнее, придобива жлъчни, мраморни или земни цветове, става студена на пипане. В пъпа, на задните части, на гърба, на корема, се появяват синьо-виолетови петна, които показват кръвоизливи в меките тъкани и развитието на вътрешни хематоми. Подкожният кръвоизлив не винаги се наблюдава при развитието на панкреатична некроза.

Вътрешно кървене

Увеличаването на нивото на еластаза насърчава процеса на унищожаване на стените на кръвоносните съдове и води до образуването на хеморагичен излив на перикардната, плевралната или коремната кухина.

Симптоми на дразнене на перитонеума

Степента на токсимия присъства в продължение на 5-9 дни и се характеризира с увеличаване на симптомите, независимо от интензивността на лечението. Следващият етап е формирането на постнекротични и гнойни усложнения. Панкреасът на фона на възпалението започва да се увеличава значително по размер и в коремната кухина започва да образува гноен инфилтрат. Кожата в жлезата става свръхчувствителна (хиперпастрес). Наблюдава се многоорганна недостатъчност (респираторни разстройства, кардит, нефрит и токсичен хепатит).

усложнения

Сред усложненията на панкреатонекрозата са:

тромбоза на мезентериални, слезки, портални вени;

язва на червата или стомаха;

абсцес на ретроперитонеална тъкан;

кисти на панкреаса, повръщане;

абдоминален абсцес;

ударна болка или инфекциозно токсични.

диагностика

Диагнозата на остра панкреатична некроза обикновено се установява въз основа на характерни оплаквания от пациентите, анамнеза, изследване и допълнителни изследвания.

растеж на чернодробните ензими (ALT, AST);

растеж на С-реактивен протеин (показателен за възпаление);

калцитонин в кръвта (нивото се повишава, когато има инфекция и тежко възпаление, особено при заразяване с панкреатична некроза);

захар в кръвта (ниво на захарта се повишава);

трипсин, еластаза, амилаза в урината и кръвта (значително повишени);

общ тест на кръвта (повишаване на нивото на ESR, неутрофилна гранулост, левкоцитоза, повишаване на хематокрита на фона на дехидратация).

Методи за инструментална диагностика:

ретроградна холангиопанкреатография (определяне на състоянието на каналите на жлезата);

ангиография на съдовите жлези;

пробивна течност от панкреаса, последвана от бактериологична култура на материала, определяне на типа микроорганизми и степента на тяхната чувствителност към антибиотици;

радиография на органите на коремната кухина;

компютърна томография (изливане в коремната кухина, възпаление на целулозата около жлезата, огнища на некроза, разширен панкреатичен канал, уголемяване на жлезата);

US жлъчните пътища и на панкреаса (абсцеси, кисти и тяхното местоположение, некроза, наличието на течност в ретроперитонеална пространство, корема, телесни контури и нередности хетерогенността на нейната структура, в увеличен желязо мащаб, наличието на камъни в жлъчните пътища).

лечение

При диагностициране на панкреатична некроза лечението трябва да започне незабавно. Пациентът спешно се хоспитализира в хирургичния отдел - отдела за интензивно лечение. В болницата се извършва сложна терапия, която цели да подтисне процесите в панкреаса и да се саморазгради, да предотврати появата на гнойни септични усложнения и да премахне признаците на токсимия. От това, колкото по-активно и по-рано е започнало лечението на тази патология, шансовете за възстановяване на пациента зависят. Терапията се извършва както чрез консервативни, така и чрез хирургически методи.

Консервативна терапия

Консервативната терапия предполага:

Осигуряване на почивка в леглото (пълно почивка) и медицинско гладуване.

На пациентите е забранено да се хранят и всякаква физическа активност. Храната трябва да се прилага парентерално, хранителни вещества в продължение на 5-7 дни. Пиенето не е ограничено, препоръчително е да се използва алкална минерална вода.

Управление на синдрома на болката.

Потискане на болка и облекчаване на сфинктера на Оди търси от парентерално приложение, спазмолитични средства ( "Platifillin", "не-спа"), прокаин регионално блокада, наркотични аналгетици ( "Аналгин", "Baralgin") интравенозни инфузии 1000-2000 мл разтвор на глюкоза-новокаин, Позволени администриране на наркотици (дифенхидрамин с новокаин, промедол с атропин), с изключение на морфин които spazmiruet сфинктер на Оди.

Блокира секрецията на панкреаса, дванадесетопръстника и стомаха.

За да се намали степента на активност на ензим секрецията на панкреаса и инактивиране на протеазата се прилага интравенозно antifermental вещество ( "Trasylol", "Contrycal", "Gordoks"). Потискане на стомашната секреция постигне атропин (антихолинергици) и стомашна промивка използване студени разтвори. Трябва също така да намали секрецията на стомашна използване инхибитори на протонната помпа - пантопразол, омепразол. Ако не холелитиаза, предписват жлъчегонни лекарства се прилагат с цел разтоварване на жлъчния канал и на панкреаса канал. Можете също така трябва да се гарантира, че местните хипотермия, които могат не само да се намали отделянето на панкреаса и други органи, но също така значително намалява тежестта на болката.

Антибактериални лекарства при унищожаване на панкреаса за профилактика в присъствието на асептична некроза на жлезата и за подтискане на патогенни микроорганизми при инфектиран некротичен панкреатит. Сред антибиотиците флуорохинолоните с цефалоспорини в комбинация с метронидазол са много популярни.

За да изчисти кръвта на агресивни панкреатични ензими и токсини, масивна флуидна терапия се прилага (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, глюкоза инсулин). За възстановяване на обема на течност и подобряване на реологичните свойства на кръвта в вена капково прилагат колоиди (албумин, reopoligljukin). повръщане потискане предвижда въвеждане Cerucalum интрамускулно. Инфузия терапия се провежда във връзка с диуретици, което създава форсирана диуреза и облекчава подуване на простатата.

Използват се екстракорпорални методи за детоксификация: хемофилтрация, перитонеална диализа, хеморозия, терапевтична плазмофереза.

Интрамускулно инжектиран хормон хипоталамус - соматостатин, който има потискащ ефект върху ендокринната и екзокринната функция на простатната течност и секрецията на стомашния сок. Също така, това лекарство е в състояние да намали кръвния поток на вътрешните органи, което помага да се предотврати развитието на вътрешно кървене.

Хирургично лечение

С развитието на панкреатична некроза в повечето случаи се извършва операция. Целта на операцията е премахването на възпалителни ексудати хеморагични и некротични лезии спират интраабдоминална кървене, дренаж ретроперитонеума и коремна изтичане възстановяване PZHZH сок. Операцията определят няколко (4-5) дни преди облекчаване на остра процес, стабилизиране на хемодинамиката пациента и възстановяване. операция спешна е показано на междинната сума на присъствие или общо панкреатична некроза, pankreatogennogo абсцес, перитонит. В присъствието на деструктивни лезии заразени жлеза прибягва до laparotomic операция, която осигурява достъп до коремните органи. В допълнение, по време на операцията често трябва да бъдат отстранени от жлеза съседни органи на (далак, жлъчния мехур в присъствието на разрушителни холецистит). Често това се изисква reoperation поради продължаване на процеса на самоунищожение на панкреаса. Радикална хирургия включва панкреатектомия (пълно отстраняване на тялото), панкреаса резекция (отстраняване на част от простатата на) sequestrectomy (отстраняване некротичните маси).

В присъствието на стерилен панкреатична некроза предпочитат да изпълнява минимално инвазивна интервенция (перкутанна пункция, лапароскопска коремна канализация и изтичане).

Грижи и рехабилитация

Временната неработоспособност на пациента след задържане се запазва в продължение на 3-4 месеца. В постоперативния период степента на възстановяване на пациента зависи от грижата и характера на рехабилитационните дейности. По време на първите два дни пациентът е в интензивно отделение, когато е предвидено непрекъснато наблюдение на кръвното налягане, параметри на урината, хематокрит, кръвната захар и електролити. Когато състоянието се стабилизира и пациентът има задоволителни хемодинамични параметри, пациентът се прехвърля в общо отделение. През първите 48 часа след операцията пациентът е показал лечебно гладуване. На третия ден се допуска пестяща диета:

15 грама масло;

неподсладен чай с бисквита;

елда и оризова каша (в съотношение мляко към вода 1/1);

сухи тестени супи, приготвени на зеленчуков бульон;

сухият хляб се допуска на шестия ден от диетата;

оллет за албумин (половин яйце на ден).

През нощта можете да пиете чаша топла вода с мед или изсушено мляко.

Всички ястия се приготвят за няколко седмици след операцията, след 7-10 дни, рибата и нискомасленото варено месо се въвеждат в храната в малки количества.

Екстракт от болницата се прави след 1,5-2 месеца.

Домашно лечение

В първите дни след освобождаването от отговорност, пациентът трябва да спазва пълна физическа почивка (почивка в леглото). Трябва да има следобеден дрямка и диета. След 10-14 дни се разрешават кратки разходки на открито, като продължителността им трябва постепенно да се увеличава. В периода на рехабилитация е забранено да се преуморява. Простите задачи за домакинството, ходене, гледане на телевизия или четене трябва да бъдат краткотрайни, ако пациентът е с лошо здраве, подобни "уроци" трябва да бъдат спрени.

Рехабилитационните мерки включват:

приемане на таблетки, съдържащи инсулин, за регулиране на нивата на глюкозата;

полиензимни препарати (за по-добро асимилиране на храна);

Диетична храна

Препоръки за хранене в присъствието на панкреатична некроза:

храна, частично около 6 пъти на ден, на малки порции;

храненето трябва да се прави едновременно;

е необходимо напълно да се изключат тютюнопушенето и алкохолът;

ястията трябва да се приготвят за няколко, да ядат или да готвят;

Храната трябва да бъде натрошена (нарязана фино или избърсана);

Температурата на готовите ястия трябва да съответства на стайната температура (забранено е използването на твърде студени или горещи съдове).

дати, смокини, грозде;

жълтък и яйца под всякаква форма;

мазни ферментирали млечни продукти и пълномаслено мляко;

мазнини, животински мазнини, маргарин;

кисело и остри зеленчуци (чесън, репички, спанак, ряпа, зелен лук, киселец);

риба и месни бульони;

маринати и туршии;

Пушено месо, колбаси и консерви;

силно кафе, чай, какао, шоколад;

мастни видове риба, домашни птици, месо;

леща, боб, грах, боб;

перла, пшеница, царевица;

печени сладкиши, пресен хляб.

неподсладени сухи бисквити;

растително масло (не повече от 30 грама);

масло (не повече от 15 грама);

разредени прясно изцедени сокове;

варени зеленчуци (тиква, тиквички, карфиол, цвекло);

постно месо и домашни птици, риба (писия, полок, пиле, говеждо месо);

омлет от яйчен белтък;

изсушено нискомаслено или кефир;

овесена каша върху сместа от водно мляко (в съотношение 1/1);

нискомаслено извара;

перспектива

Когато некротизиращ панкреатит прогноза е под въпрос и зависи от много фактори (как адекватно и бързо да се проведе лечение, обем на хирургична интервенция, спазването на медицинските препоръки, както и диета, наличието на съпътстващи заболявания, форми на заболяването, възрастта на пациента).

При 25% от пациентите, страдащи от разрушителна форма на панкреатит, се развива диабет. Псевдоцистите също често се образуват и се развива повтарящ се хроничен панкреатит, образувайки фистули. Това заболяване се характеризира с високо ниво на смъртност. При наличие на асептична некроза на панкреаса, смъртността е 15-40%, докато при заразяване достига 60%.

Често задавани въпроси

Каква е първата помощ на пациент, ако неговите близки предполагат панкреатична некроза?

Преди всичко, трябва да поставите пациента в леглото, да го поставите на корема на леда (приблизително в средата на стомаха). Строго е забранено да ядете или пиете. Също така, приемането на ензимни препарати или аналгетици не е показано. За да облекчите болката, ако имате умения, трябва да инжектирате пациента интрамускулно "No-shpu" или "Papaverin". Незабавно се обадете на линейка.

Колко дълго след прехвърлянето на патологията трябва да следвате диета?

Тъй като това не е жалко, но да се запази една спасителна диета ще трябва да бъде за цял живот. Въпреки това, не се отчайвайте, защото човешкият живот, в допълнение към цигарите, вредните (но вкусни) храни и алкохол осигурява много красиво всичко. Можете да слушате музика, да се отпуснете в природата, да четете, да общувате със семейството, да пишете поезия.

Мога ли да кандидатствам и какви народни средства за диагностициране на панкреатична некроза?

В никакъв случай не е безопасно. Когато човек е много лошо и има желание да умре, като различни настойки и отвари значително отложи предоставянето на адекватна помощ, съответно, значително влошава прогнозата, която може да доведе дори до смърт.

Какво може да предизвика повторение на патологията?

На първо място, причината за повторението може да бъде грешка в диетата. След диетата има емоционално и физическо натоварване. В допълнение, рецидив може да се задейства от присъствието на патология на стомашно-чревния тракт (обостряне на холецистит, язва на дванадесетопръстника или на стомаха) и pankreanekroza развитие усложнения.