Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва, а язвата на дванадесетопръстника често се появява на второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, ранното лечение, навременната диагноза и хирургическата намеса са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия при лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те съставляват до една четвърт от всички усложнения на пептична язва и симптоматични язви. По-често се наблюдава при мъжете. И ужасното състояние може да завърши не само с операцията, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развива перфорирана язва на стомаха и какво е това? Перфорирана язва не е независимо заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на проходен отвор в стената на стомаха и потока на съдържанието на стомаха в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, не е достатъчно голям брой на смъртните случаи в случаите, когато диагнозата на болестта е била извършена твърде късно, или в случай, когато пациентът е пренебрегнала простите правила на лечение и възстановяване след операцията.

Проникването на стената на органа се улеснява от някои фактори:

• няма лечение за екзацербация на язва;
• груби нарушения на диетата;
• тежко преяждане;
• често стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
• тежко физическо натоварване и повишено налягане в коремната кухина;
• дългосрочно използване на глюкокортикостероиди и препарати от салицилова киселина.

Както можете да видите, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако се грижите добре за вашето здраве.

Симптомите на перфорирана язва на стомаха

В случай на перфорирани язви, тежестта на симптомите директно зависи от клиничната форма на перфорацията. Тя може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80-95%);
• атипична (покрита перфорация), ако полученият отвор е покрит с оментиум или друг близък орган (от порядъка на 5-9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава по време на перфорация в свободната коремна кухина, която се проявява в 90% от случаите. Разграничава три периода:

• първичен "коремен шок" (химическо възпаление);
• латентен период (бактериален);
• дифузен гноен перитонит.

Предшественикът на перфорацията може да бъде:

• увеличаване на болката на пациента;
• втрисане;
• гадене;
• "Неприятно" повръщане;
• сухота в устата.

Тогава има внезапна промяна в картината на болестта. Пациентът се появява:

• интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удар на камата;
• слабост;
• Увеличаване, след това намаляване на сърдечната честота;
• спад на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитието на шоково състояние.

Етап на болка шок

През този период пациентът чувства остра болка в коремната област. Пациентите го сравняват с удар на камата: това е остра, тежка и остра болка. По това време може да се появи повръщане, пациентът е трудно да се изправи, кожата му е бледа и може да се появи студена пот.

Дишането е бързо и повърхностно, с дълбоко вдъхновение, болка възниква, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в границите на нормата: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са напрегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период обикновено е 6-12 часа. Сред симптомите са следните:

• лицето придобива нормален цвят;
• пулса, налягането и температурата се връщат в нормално състояние;
• повърхностно дишане, сухота и изоставане на езика липсват;
• болката потиска (когато съдържанието на стомаха протича по десния страничен канал, болката остава, но става по-малко интензивна и придобива локализиран характер).

По правило през този период пациентите са сигурни, че заболяването е намаляло и те не са склонни да се оставят да бъдат прегледани, прекъсвайки се преди да се съгласят с оперативна намеса.

перитонит

Преходът на болестта към стадия на дифузен перитонит се случва в края на първия ден. Болезнените усещания се връщат в още по-изразена форма, стават нетърпими. Пациентът е измъчван от гадене, повръщане. Понякога хълцането се присъединява. Температурата на тялото се повишава до 38 градуса по Целзий.

Коремът става подут, когато чувате чревни шумове със стетоскоп, се забелязват много слаби шумове, но понякога може да се чуе само мълчание.

диагностика

Диагнозата на перфорирана стомашна язва се основава на подробно изследване на пациента и изследване. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не се изразяват, може да се допусне грешка.

Ето защо за всяко подозрение за перфорация е необходимо цялостно изследване:

1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). Необходимо е едновременно с това, според характерните черти ("суб-диафрагматично полукълбо"), да се разграничават от признаците на нахлуваното черво.
2. Ендоскопия. Използва се за отрицателни резултати от проучвания с рентгенови лъчи, но при съмнение за перфорация. Тя позволява да се определи наличието на пептична язва, локализиране на фокуса. Изследването се провежда с помощта на изпомпване на въздух, което помага да се определи истинската клинична картина.
3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана язва на стомаха, газовете и ефузията в свободната коремна кухина.

При клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (увеличаване на ESR, ниво на закрепване на клин), а при хеморагия нивото на хемоглобина ще намалее.

Перфорирана язва на стомаха: операция

Лечението на перфорирани язви на стомаха е само хирургично и операцията трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро, тъй като в третия период на болестта тя вече може да бъде безсмислена.

Общият избор на оперативна полза зависи от:

1. Времето, изминало от началото на заболяването.
2. Свойства на язви (произход, локализация).
3. Тежестта на феномена на перитонит и неговото разпространение.
4. Възрастта на пациента и наличието на тежка съпътстваща патология.
5. Технически възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Работата с перфорирана язва на стомаха в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочен одит на коремната кухина. Понякога е възможно да се шият малки перфорации чрез прилагане на лапароскопия (чрез пробиване на коремната стена).

диета

След операцията с перфорирана язва диетата се основава на ограничена консумация на сол, течни и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкарски изделия и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, мек чай и желе от плодове с малко количество захар.

10 дни след операцията пациентът получава картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Всички храни трябва да бъдат меки, не пикантни, не солени, не мазни. Хлябът може да се добавя в менюто само след един месец.

Основни принципи на храненето:

1. Ежедневно количество храна до 6 пъти, на малки порции.
2. Всички продукти трябва да бъдат чисти, полутечни.
3. Готвенето трябва да бъде на пара или варено
4. Солта трябва да се приема в ограничени количества
5. Също така, трябва да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

По принцип, след операцията с перфорирана язва, е необходимо да се спазва специална диета за 3-6 месеца.

перспектива

Отсъствието на хирургично лечение води до смърт в следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. При хирургично лечение средната постоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата патология на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смъртоносен изход. Например, по време на операция през първите 6 часа рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и по-висок.

Основните симптоми на перфорация на стомашна язва

Перфорирана или перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е сериозно и много опасно заболяване. В рамките на кратко време (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не дадете спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва с фатален изход.

Описание на болестта

Перфорирана язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в органа, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попадне в коремната кухина.

В резултат на бактериалните и химичните ефекти на токсичните вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). С оглед на факта, че възпалителният процес се развива с мълниеносна скорост, при липса на спешна помощ последиците ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашна язва не е независимо заболяване. Изглежда на фона на вече съществуващите улцерозни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да перфорира лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходен отвор.

Този дефект може да се появи не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, перфорация се получава в долната част на стомаха или в луковицата на дванадесетопръстника, който го съседва. Размерът на перфорирания отвор може да достигне диаметър 10 см.

Перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника черво засяга около 10% от пациентите, диагностицирани с язвен заболяване на храносмилателния тракт, което е доста висока.

С оглед на факта, че разпространението на инфекция в коремната кухина е бързо, смъртността с перфорирана язва е много висока.

С незабавна първа помощ и бърза хирургическа интервенция този показател не надвишава 18%. Ако от началото на откриването на симптомите преди операцията са необходими повече от 12 часа, смъртността е около 70%. В този случай пациентите с благоприятен резултат от лечението обикновено са на възраст под 50 години.

Тази болест засяга всички категории от населението, включително деца, но при жените тя е няколко пъти по-рядко срещана, отколкото при мъжете.

Най-високата честота на заболеваемост е при мъжете на възраст 20-50 години. При младите мъже може да се появи внезапно перфорация на стомаха. В този случай човек може да се чувства здрав.

Причини за болестта

Перфорирането в стените на храносмилателните органи изглежда като усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Тя се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха, за да се усвои храната. Съвременната медицина вярва, че основната причина за язвена болест е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки това, за активирането му в организма са необходими провокиращи фактори. Те включват:

• нарушения в имунната система на тялото;
• дългосрочно използване на антибактериални лекарства, които силно засягат микрофлората на храносмилателния тракт;
• нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
• често пушене. Това намалява защитните функции на тялото, има дисбаланс в лигавичния слой;
• хроничен алкохолизъм. Слъзната мембрана се уврежда в резултат на постоянното действие на напитки, съдържащи алкохол;
• неправилно хранене. Злоупотреба с мастни и вредни храни, които оказват негативно влияние върху лигавицата. Приемането на много топла или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Дългосрочно гладуване или прекомерно приемане на големи количества храна, която се простира по стените на стомаха;
• генетичен фактор. Наследствена предразположеност към такива заболявания;
• силна физическа активност, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашната язва може да бъде от различно естество и да варира в зависимост от местоположението, естеството на произхода и клиничните прояви. Процесът на заболяването може да се осъществи по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, варира по причини, които го причинени: хронична, дългосрочно да се развива на фона на язвен гастрит и остра (внезапна възникнало поради други фактори). Тя също може да се дължи на инфекция от паразити, тумори или вид аномалии в кръвоносните съдове (тромбоза и т. Д.). Откриване на отворите в стените на стомаха може да бъде (както в долната, така и в други отдели) и в дванадесетопръстника. Проходният отвор може да бъде отворен:

• в перитонеума (типична форма);
• в атипична форма: в омента, площта между адхезиите, ретроперитонеалната целулоза;
• в комбинация с кървене - в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

В някои случаи язвата може да бъде покрита от друг орган, намиращ се наблизо, след което има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство, поглъщането на съдържанието на червата в перитонеума може да се прекрати. След това усещанията за болка се изтриват, гнойно възпаление се локализира в субхепаталния участък или в илюсната вдлъбнатина.

Ако във времето перфорацията отново се отвори в коремната кухина, началните симптоми се появяват и възпалението прогресира. Друг вариант е възможен, при който абсцесата се развива на мястото на първоначалната локализация. Много рядко има ситуация, при която покрита язва прераства и на нейно място се появява белег.

С атипична форма перфорацията може да се отвори в жлезата, разположена зад стомаха или в пространството между гърдите. В тези случаи може да бъде много трудно да се направи диагноза, защото клиничните прояви са доста нетипични. Поради проникването на перфорация в тъканта на жлезата, започва гнойно възпаление.

При дългото му откритие абсцесът расте, което води до ерозия на стените на стомаха. При тази ситуация перитонеума на стомашната стена и светлинния перитонит са перфорирани. В резултат на това се получава токсичен шок.

В етапите на развитие на гнойно възпаление перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника се различава в следните фази:

• етап на първичен шок (развитие на химичен перитонит);
• разпространението на бактерии, последвано от възпалителен отговор (фалшиво положителен период);
• обширен гноен възпалителен процес в тежка форма.

Симптомите на заболяването

Перфорирана язва на стомаха има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптоматични промени, в зависимост от фазите на развитие на абсцеса. Първите признаци за наличие на перфорирани язви започват да се появяват от момента на проникване в перитонеума на съдържанието на храносмилателния тракт.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра остра болка в горната част на корема. Тогава болезнените усещания се разпространяват по корема и могат да се придават на рамото и областта на скакалите надясно.

Болката е толкова силна, че човекът лъже, се наведе, без да променя позицията. Лицето бледнее, има студена пот. В този случай може да има намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

Освен това идва и вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. Това води до бяло покритие на езика.

Болката постепенно се изтрива, но с усещане за чувство на палпация се появяват усещания за болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, поради изтичането на гнойно изхвърляне. Перисталтиката на червата умира, което се свързва с парализа на чревната мускулатура.

Доктор, който изследва пациент на този етап, може да направи грешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувстващ ремисия на симптомите, може да откаже хоспитализация. В тази фаза на възпаление е необходимо да се постави надеждна диагноза, тъй като отлагането може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след откриването на язвата, се наблюдава рязко влошаване на състоянието. Силно, често повтарящо се повръщане започва. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяво покритие. В корема, подуване се получава, когато усещане за палпиране наличието на течност. Спешната хирургическа интервенция на този етап е най-вече безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни тестове. Първо, лекарят провежда обща проверка, с палпиране и идентифициране на оплакванията. Рентгенови лъчи могат да бъдат предписани за откриване на въздух в перитонеума.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това позволява да се определи наличието на възпаление в тялото и степента на интоксикация.

Проверете дали наличието на язва позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на локализацията на перфорацията и нейните размери. Ако диагнозата е трудна, стомашната стена се освобождава от въздуха.

За откриване на нарушения в работата на сърдечно-съдовата система се предписва електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операцията. Такова проучване, като ултразвук, дава възможност да се види абсцес, скрит в пространството между върховете. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение на перфорация

Лечението на перфорирана язва включва операция. Ако пациентът откаже операцията, настъпи смъртоносен изход.

При перфорирана язва на стомаха, операциите могат да бъдат разделени на два основни типа:

• със запазване на органите - зашиване на перфорирани язви;
• с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технологии зависи от няколко фактора. Те включват:

• възрастта и състоянието на пациента;
• произход и локализиране на перфорация;
• степен на абсцес;
• време на перитонит.

Шиенето на перфорирани язви се извършва под обща анестезия. Той е показан в тежки условия, с развитието на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва в случаите, когато гнойно възпаление възниква повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изцеждането се приписва на пациента, ако има дълготрайна язва с големи размери, която не може да се зашива. То се извършва в случаите, когато има две или повече проходни отвори, а също и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Ексцизия се предписва при развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай пациентът се отстранява част от стомаха. На пациента е назначена група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операциите са редки. По принцип това е кървене дефект в храносмилателния тракт или образуването на локални абсцеси. Може да има и разкъсване на конците с проникване на съдържанието на червата в перитонеума.

В постоперативния период, в допълнение към лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само използването на вода. След това можете да вземете течна храна: настъргана супа от говеждо месо, каша на вода, желе. След десет дни постепенно се въвеждат в диетата продукти като варени зеленчуци, кисели млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета, трябва да се придържате към принципите на здравословното хранене. Трябва да използвате здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, нискомаслено месо от диетични сортове. Необходимо е да се сведе до минимум приема на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени продукти. Пиенето на алкохол и пушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на откриване на перфорирана язва, незабавно потърсете квалифицирана помощ. Ако има гастрит, не забавяйте лечението му, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорация на стомаха

Перфорация на стомаха - образуване на проходния отвор в стената на стомаха, придружен от намиране на съдържанието му в свободна перитонеалната кухина. Критериите за перфорация на стомаха стена са остри коремни болки, перитонеална признаци, явления на шок. В диагноза решаващо езофагогастродуоденоскопия, ултразвук и обикновена рентгенография на коремната кухина, диагностичната лапароскопия. Лечението е само хирургично; може да се извърши както с открити, така и с лапароскопски методи. Ако няма ваготомия по време на операцията, пациентът впоследствие се нуждае от продължително лечение.

Перфорация на стомаха

Перфорацията на стомаха е често усложнение на пептичната язвена болест, шокови състояния, злоупотреба с алкохол и приемане на определени лекарства. Честотата на перфорация на стомаха е приблизително 1 случай на 5000 възрастни. Това усложнение се развива при всеки десети пациент с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, а сред всички усложнения на пептичната язва е не по-малко от 15%. Мъжете са перфорирани 15-20 пъти по-често от жените; като правило това усложнение се случва при млади мъже в трудоспособна възраст (20-40 години). Поради сезонните екзацербации на пептични язви, перфорацията най-често се проявява през пролетта или есента. В около 10% от случаите се открива перфорация на стомаха с нелезна етиология, практически пациентите винаги са деца и млади хора.

Причини за перфорация на стомаха

Перфорация на стомаха може да възникне на фона на обостряне на пептична язва, прием на алкохол, лечение на определени медикаменти, преяждане, физическо и морално натоварване. Трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст не може да има улцеративна анамнеза, тъй като те се характеризират с изтрита картина на заболяването.

Остри стомашни язви често нямат нищо общо с H.pylori инфекция. Проверка на пептична язва в 95% от случаите се говори за нея H. пилори етиология. В този случай, остра язва е един от етапите в развитието на стомашни язви. Освен H.pylori, етиологичният основа за перфориране стомашна язва лекарства може да служи, синдром на Zollinger-Ellison и други ендокринни нарушения, gepatogennye, pancreatogenic и други видове остри язви (например, болест на Крон). За да се образува чрез отвор в стената на стомаха има стойност на унищожаване на всички слоеве покачване налягане солна киселина в кухината на стомаха. Освен това, остра перфорирана язва на стомаха може да усложни миокарда, изгори заболявания, инсулт и други тежки условия. Хронична перфорирана язва е и един от етапите на развитието на язва на стомаха. Тя се формира в отсъствие на лечение на остри язви.

Надолу изолира перфорация на стомаха в типична форма (разкъсване на стомашно съдържимо в перитонеалната кухина с развитието на перитонит), атипична форма (покрита с перфорация на стомаха - жлеза, панкреаса и други органи, се стомашната лигавица, храна гънки) като проникване (перфорация дъно Той не се отваря в коремната кухина, и в съседни органи, което се случва в дебелината на по-нататъшния процес на разрушаване на тъканите). Чрез локализиране стомашна перфорация може да се появи в предната или задната стена, голяма или по-малка кривина на стомаха.

Симптоми на стомашна перфорация

По време на перфорирането на стомаха се разграничават три етапа: шок, фалшиво благополучие и перитонит. Сцената на шока започва, когато перфорацията и съдържанието на стомаха удариха перитонеалните листове. Пациентът чувства остра непоносима болка, която възниква в горните етажи на коремната кухина и бързо се разпространява до целия корем. Някои пациенти стават нервни, викат и бързат. Тежестта на общото състояние бързо се увеличава: кожата става бледа и влажна, пулсът се забавя, кръвното налягане намалява. Предната коремна стена е значително напрегната, пациентът заема принудително положение с колената, притиснати към корема, отстрани.

След известно време (около седем часа) болката започва да отслабва и понякога напълно изчезва. Коремът не е толкова напрегнат, подуването му постепенно се усилва. Чувствията на червата по време на аускултацията изчезват ("мълчалив" корем). Тахикардията започва да се натрупва, аритмия може да се появи; артериалната хипотония продължава. Периодът на фалшиво благополучие може да продължи до дванадесет часа.

По време на двата предходни етапа пациентът постепенно развива перитонит. Тежестта на заболяването започва да се влошава отново: пациентът е потиснат, кожата е земен, покрита с лепкава пот. Предната коремна стена е напрегната. Значително намалява количеството произведена урина до пълна анурия.

С развитието на атипични форми на заболяването е възможно перфорация на стомаха в ретроперитонеална тъкан, отварянето може също да бъде покрита с околните органи, храна в кухината на стомаха; Възможно е процесът да бъде ограничен в присъствието на голям брой сраствания. Перфорирането може да бъде кратко, дълго и постоянно. Такива форми на перфорация на стомаха може да тече много по-лесно, може би дори и самостоятелно излекуване. В допълнение към перитонит, усложняване на перфорацията на стомаха може да сепсис, шок, хиповолемия.

Диагностика на стомашна перфорация

Водещата роля в диагностиката на перфорация на стомаха се играе правилно и точно събрана анамнеза. Консултацията с гастроентеролог и ендоскопски лекар е необходима за всички пациенти с подозрение към това страховито състояние, особено при възможното наличие на затворена стомашна перфорация. Лабораторните тестове не предоставят надеждна информация за установяване на диагноза, но са необходими като част от подготовката за операция.

Основните методи за откриване на перфорация на стомаха е езофагогастродуоденоскопия (позволява визуализация на язва на стомаха и да се установи неговото перфорация), ултразвук на корема (определя излив и признаци на перитонит), плъзгащ радиография SSB (разкрива свободен излив газ в коремната кухина). Когато трудностите за диагностициране, заподозрени за покриване на перфорацията на стомаха с помощта на диагностична лапароскопия.

Перфорация на стомаха е част от понятието "остър корем", така че трябва да се разграничава от остър апендицит и холецистит, панкреатит, бъбречна и чернодробна колики, разпадането на тумора, тромбоза на мезентериална вена, руптура на коремната аортна аневризма, инфаркт на миокарда, пневмония, усложнена от пневмоторакс или плеврит.

Лечение на стомашна перфорация

Пациент с перфорация на стомаха се нуждае от спешна хоспитализация в отдела за интензивно лечение. Досега радикалната резекция на стомаха с перфорация почти никога не се извършва.

В зависимост от клиничната ситуация е възможно да се използват различни техники за зашиване на перфорация на стомаха. Обикновено зашиване на язва се провежда по-млади пациенти без анамнеза язва, по-възрастните пациенти с висок риск от хирургически и упойка, в присъствието на перитонит. При липсата на тази операция перитонит допълнена селективен проксималния vagotomy, като по този начин се избягва продължително лечение на разделяне гастроентерология след това.

В присъствието на язва на стомаха пилора, тежко кървене, проникващи язви, стеноза на стомаха изходния тракт и изтощени пациенти с висок риск за операция се извършва изрязване на язвата, стволови vagotomy и пилорпластика. Ако пациентът има съпътстваща форма на язвена болест, или с анамнеза за инструкции за повторно перфорация на стомаха, тази операция се допълва gemigastrektomiey.

Добри резултати се наблюдават при ендоскопско и лапароскопско лечение. Допълнение хирургичното лечение на стомашна перфорация може ендоскопско лечение на стомашни язви, ендоскопски vagotomy. Ако искате да се намали риска от операция и смъртност в следоперативния период може тампонада лапароскопска перфорация на стомаха сайт обвивка на червата пред seromiotomii дистална гастректомия. Такива хирургични интервенции се понасят по-добре от пациентите, осигуряват по-бързо възстановяване.

След операцията предпоставка за възстановяване е консервативна ликвидиране на инфекциозен агент (Н. Pylori), прекратяване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ако назначаването доведе до образуването на стомашни язви), или техните заместване на циклооксигеназа-2 инхибитори.

Прогнозиране и предотвратяване на стомашна перфорация

Прогнозата за перфорация на стомаха е много сериозна, тъй като преждевременната диагноза на това състояние може да доведе до смърт на пациента. Сред младите хора смъртността варира от 1 до 5% (в зависимост от клиничната ситуация, времето за търсене на медицинска помощ и много други фактори), при пациенти в старческа възраст тази честота се увеличава няколко пъти. Предотвратяването на стомашна перфорация е второстепенно - необходимо е да се диагностицират и лекуват заболявания, които могат да доведат до това състояние във времето.

Перфорация на стомаха

Перфорацията на стомашната язва е усложнение на пептичната язва, при която през стените на този орган се образува проходен отвор. Поради образуването на дупки съдържанието навлиза в свободната коремна кухина. Ефективна е само хирургическа интервенция.

Най-често перфорация на стомаха се наблюдава при мъже на възраст от 20 до 40 години. При жените тази болест се проявява по-рядко.

етиология

Обикновено перфорацията на стомашната язва е последствие от прогресията на възпалителните процеси в областта на развитата язва. Често се среща при остра или хронична язва, е следствие от липсата на лечение.

Също така причината за това усложнение са следните етиологични фактори:

• използване на тежка и груба храна;
• преяждане;
• алкохолни напитки;
• чести стрес и нервен стрес;
• силна физическа активност;
• лечение на определени лекарства.

Често причината за перфорация на стомаха може да бъде травма или нараняване. Понякога могат да възникнат перфорирани язви по време на изследване или радиоактивно изследване на стомаха.

В някои случаи, бактерията Helicobacter може да причини перфорация на язва на стомаха и дуоденална язва.

класификация

Клиницистите разграничават три форми на това усложнение:

• перфорация в свободната коремна кухина (най-често срещаната форма);
• Покрита перфорация на стомашната язва;
• атипична перфорация (настъпва в много редки случаи).

Някои лекари разграничават три периода на развитие на перфорирани язви:

• период на шок. На този етап е най-лесно да се диагностицира болестта и да се извърши спешна операция;
• период на подобрение. През този период е много трудно да се диагностицира болестта. Обикновено подобрението продължава около 6 часа;
• период на развитие на перитонит. Най-трудният етап от развитието на болестта изисква спешна операция.

симптоматика

Симптоматологията на това усложнение зависи от периода на заболяването. Тъй като има три етапа на улцерозни усложнения, клиничната картина във всеки от етапите има свои характерни симптоми.

За периода на шок са типични:

• силни, остри и остри болки;
• болка, връщаща се в района и скупъла;
• гадене и повръщане;
• Силно подчертани мускули от пресата;
• бледността на кожата;
• припадък.

Периодът на подобрение се характеризира с такива признаци:

• намаляване на тежката и остра болка;
• подобряване на благосъстоянието;
• изчезването на бледото лице.

По време на периода на перитонит се наблюдават следните симптоми:

• рязко влошаване на здравето;
• появата на силна и продължителна болка;
• температурата на тялото се покачва;
• Лицето и устните стават сини;
• скоростта на импулса се увеличава;
• има сухота в устната кухина и силна жажда.

диагностика

За да диагностицирате перфорация на стомаха, трябва спешно да се консултирате с гастроентеролог. На първо място, се извършва подробен физически преглед с обяснение на общата анамнеза.

Що се отнася до лабораторно-инструменталната диагностика, стандартната програма включва следното:

• Ултразвук на коремната кухина;
• Рентгенови лъчи;
• езофагогастродуоденоскопия;
• преглед на радиографията;
• електрокардиограма;
• диагностична лапароскопия (извършена в случаите, когато лекарите смятат, че е трудно да се направи точна диагноза).

лечение

Ако диагнозата бъде потвърдена, се налага спешна хоспитализация. Пациентът е подготвен за операцията. Оперативната интервенция се осъществява по следните начини:

• зашиване на отвора на перфорираната язва;
• изрязване на язва на стомаха;
• отстраняване на част от стомаха.

По време на шиене на проходния отвор могат да се използват следните методи:

• прости шевове на язва на стомаха;
• зашиване с добавяне на селективна проксимална ваготомия.

Първият тип хирургия обикновено се извършва от пациенти с дифузен перитонит, млади пациенти, които нямат анамнеза за язва и някои възрастни пациенти.

Вторият метод за извършване на операцията се използва при отсъствие на перитонит. По време на тази процедура пациентът получава двойни или едноредови шевове. За да използвате вътрешни шевове, се използват нишки, които се разтварят.

Също така, след операцията могат да се извършват различни процедури за предотвратяване на бактериите Helicobacter, ако това е причината за усложнението на заболяването.

Важно след операцията е правилното хранене. Диетата в такива случаи е много строга, защото такова заболяване е много сложно и нарушаването на диетата може да доведе до усложнения. Схемата, разрешените и забранените продукти се предписват само от лекуващия лекар.

Често след операцията диетата трябва да се следва няколко месеца.

Няколко дни след операцията пациентът може да приема храна:

• желе;
• наситен чай;
• минерална вода без газ.

В края на десет дни след операцията диетата на пациента може да бъде диверсифицирана с такива продукти:

• варени моркови;
• картофено пюре;
• варена тиква.

В хода на диетичното хранене за това заболяване се препоръчва да се използват само варени или консервирани храни. Можете също да направите разнообразие от пюрета.

Строго забранено използване:

• ястия, приготвени от карантия;
• кетчуп, майонеза, различни сосове и подправки;
• гъби;
• печене;
• пържени, пушени, мастни и пикантни храни;
• висококалейна храна.

Също така дневният прием на течности и въглехидрати трябва да бъде ограничен.

Възможни усложнения

Ако пренебрегвате своевременното лечение на язви на стомаха, може да се перфорира, което води до различни сериозни усложнения. По време на образуването на дупки съдържанието навлиза в свободната коремна кухина, което оказва неблагоприятно влияние върху човешкото тяло. Също така, при перфорация на стомаха, натискът, температурата и повръщането често могат да се увеличат.

Сред възможните усложнения са следните:

• дифузен перитонит;
• следоперативна пневмония.

В допълнение към гореспоменатите усложнения, перфорирането на стомаха и дванадесетопръстника може да доведе до фатален изход.

предотвратяване

За да предотвратите появата на улцерозни патологии, трябва да спазвате правилна и здравословна диета. Също така не трябва да забравяме своевременното лечение на всички заболявания и редовното разглеждане от медицински специалисти.

Симптоми и лечение perforatnogo (перфоративна) язва на стомаха

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника се отнася до сериозни усложнения в острата фаза на язва на стомаха, което често води до появата на обширен перитонит.

Язви, които се образуват в стомаха или дванадесетопръстника, много често обект на перфорация на пациентите от мъжки пол, история язва не надвишава три години. Обикновено перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника се наблюдава по-често през есенно-зимния период. В патогенезата на заболяването, неговото модела се дължи на влошаване на неактивния сезон месеца на язва на стомаха. язва честота зависи от неблагоприятни емоционалния фон и нездравословни хранителни навици, с увеличаване на нивата бързо през всички видове бедствия и кризи.

Пациентите на всяка възраст са склонни към перфорация. Разглеждат се случаите на развитие на перфорация на язви при 10-годишни и над 80-годишна възраст. Най-често тази болест засяга мъже на възраст от 20 до 40 години. Младите пациенти са склонни към перфорация на язва на червата, възрастните са стомашни язви.

При 10% от всички клинични случаи перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника причинява кървене. Тя не се развива от мястото на перфорация, тъй като в областта на перфорацията съдовете се заличават и се развива некроза на стомашната стена. Кръвта започва да се излива от язвата, намираща се в огледалото на противоположната стена, като се получава язвата. Обикновено в дванадесетопръстника се появява огледална язва в панкреаса.

Класификация на перфорирани язви

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника има няколко различни степенувания, формирани по различни признаци:

1. Въз основа на етиологичния фактор, остри (симптоматични) и хронични язви могат да се перфорират.
2. Отварянето на язвата може да се намира в различни отдели, което засяга класификацията.
3. Чрез локализация в дуоденума патологичните промени се разделят на bulbar или postbulbarnye.
4. По вид на потока е типичен перфорация или затворен, когато кухината на стомашното съдържание се излива в коремната кухина, и атипични когато е перфорацията между листовете на жлеза, перитонеума, ретроперитонеална пространство.
5. Класифицира перитонит на фазовите токове - етап първичен токсичен, болезнена фаза шок благосъстоянието фалшива, етап коремна сепсис.

Клиника и курс

Провокира развитието на перфорацията на клиниката преяждане, нарушаване на диета, прием на алкохол. Симптомите, характерни за перфорираните язви на стомаха, зависят от етапа на развитие на процеса.

Периодите на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника съответстват на периодите на перитонит, имат отличителни черти, патогономични клинични признаци:

1. Степента на коремен шок продължава до шест часа.
2. Периодът на въображаемото благополучие или развитието на фибринозен серозен перитонит трае от 6 до 12 часа.
3. Степента на дифузен перитонит, тежък септичен шок се потвърждава след дванадесет часа от времето на перфорация на язвата.

Първият период

Клинично показаният стадий на перфорирана стомашна язва се характеризира с внезапно развитие на силна епигастриална болка. Пациентите характеризират усещания като пробождане:

1. В началото болката започва да нарушава човека в горните етажи на коремната кухина. При перфориране на чревната язва, локализацията на болката е отдясно.
2. Болката бързо се разпространява първо от дясната страна на корема, след това обхваща напълно.
3. Характерно облъчване е дясното рамо, скапулната област, областта над дясната ключица. Симптоматологията се свързва с дразнене на клоните на диафрагмения нерв.

Надежден клиничен признак на перфорирана язва на стомаха е много силното напрежение на мускулатурата на корема, наречено плака. Мускулестият оттенък е тоник. Ако пациентът има астенична фигура, ректусите на коремните мускули са подобни на надлъжните ръбове, които са ясно видими на предната коремна стена. Между ролките има депресия - се образува т.нар. "Скуоиден" корем. При възрастните хора, поради липса на крехкост и намаляване на тонуса на тъканите, няма изразено мускулно напрежение. Подобен феномен засяга рядко атенюирани изчерпани пациенти.

Напрежението на коремните мускули покрива от горните части, едновременно с болката. Тъй като течността тече от стомаха, спускайки се в долната част на корема, последват болка и мускулно напрежение. Дори и при дифузните форми на поражение най-силната болка се появява на мястото на основното явление.

Характерна особеност разграничаване стомашна язва перфорация става натрупване на газ в коремната кухина, което води до изчезването на черния дроб сивота на удар. Ако в коремната кухина се развие голям брой сраствания, симптомите не се изразяват.

Характерна е липсата на перисталтични звуци в стомаха или червата.

При ректален, вагинален преглед може да бъде открита остра болка.

Втори период

Вторият период на перфорация на перфорирана язва на стомаха се характеризира със субективно видимо подобрение на благосъстоянието на човека. Лицето придобива нормален цвят, пулс, нормализира налягането, дишането става все по-дълбоко и по-свободно. Езикът се покрива с бяло покритие, изсъхва. Стегнатостта на коремната стена е намалена.

При палпиране на корема се забелязва изразена болка. Ако перфорацията е покрита, болката отслабва с времето. потоци течност от стомаха в полето илиачна региона, има възпалителен ексудат натрупва, на място, където регистрирани перфорирана язва на стомаха, стомашни симптоми стрес-изразени. Това може да доведе до диагностична грешка, ако не се събере подробна история. Лекарят може да подозира, че пациентът има остър апендицит.

Ако екзудатът в коремната кухина се натрупва много, в долните части можете да определите затъмнения звук. Перисталтиката на червата липсва. Изследването на пръста на ректума определя превиване и болка.

Третият период

В третия етап на перфорирането на перфорирана стомашна язва основната симптоматика на перфорация достига максимална тежест, има значително влошаване на състоянието на пациента. Температурата се повишава, налягането намалява бързо, пулсът става по-бърз. В коремната кухина има натрупване на газове и течности. Езикът става кафяв, сух. Хирургическата намеса е неефективна.

Атипична перфорация

Ако пациентът е образувал атипична перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, симптомите на перфорирана язва на стомаха често се изтриват и са нетипични. Ако перфорацията е от атипична природа, течността се освобождава в оемния плик или в ретроперитонеалното пространство. Подобен ток се наблюдава при 5% от случаите. Болката е по-малко интензивна. Локализацията на болката не е специфична и дифузна, което намалява способността бързо да доставя надеждна диагноза. Ако заболяването се диагностицира неправилно или преждевременно, възможно е да се развият тежки гнойни усложнения.

Принципи на лечение

Ако пациентът има перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, лечението трябва да бъде спешно и бързо. Консервативното лечение се предписва, когато пациентът категорично откаже операцията.

Консервативното лечение се извършва съгласно метода на Тейлър. В стомашната кухина се поставя специална стомашна тръба, през която съдържанието се отстранява от стомаха под локална анестезия. Тогава transnazalno въведе нова сонда, чрез която постоянно аспирация. На пациента е предписана детоксификационна терапия интравенозно, антибиотици с широк спектър, в големи дози.

Този метод на лечение изобщо не гарантира благоприятна прогноза - рискът от развитие на гнойни усложнения в коремната кухина, които достигат до сепсис, е висок.

Оперативна намеса

Операцията за отстраняване на ефектите от перфорация на язвата е единственият ефективен метод. Преди началото на щателна подготовка. Пациентът се инжектира със сонда, перфорираният стомах се почиства от съдържанието. Провеждайте катетеризацията на пикочния мехур и подгответе за работата на работното поле.

За извършване на хирургична намеса пациентът получава обща анестезия. В някои случаи, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента, може да се използва епидурална анестезия. Локална анестезия с перфорирана язва на стомаха се използва в изключителни случаи.

Най-честият достъп е средната лапаротомия. Изрязването на коремната стена се извършва, хирургът оценява състоянието на коремната кухина, открива локализацията на перфорацията. Ако е невъзможно да се определи визуално, се извършва палпиране. Трябва да се помни, че перфорация на няколко места може да се случи едновременно.

Коремната кухина се изчиства от изтеклата съдържаща и образувания ексудат, като се извършва задължително саниране и дезинфекция с помощта на антисептичен разтвор.

Естеството на хирургичното лечение на перфорирани язви на стомаха се определя въз основа на състоянието на пациента, сложността на заболяването, степента на нараняване. Операцията може да бъде радикална и палиативна.

Шевни операции

Дупката, която се образува в мястото на перфорация на язва на стомаха, се зашива с помощта на два реда мускулни шевове. Шевовете трябва да се полагат в напречна, а не надлъжна посока, за да се предотврати развитието на стеснение на белезите. Зашиването може да се извърши с подходящо оборудване и ясна локализация на мястото на перфорация, както и липсата на признаци на дифузен перитонит.

Зашиването на перфорирани стомашни язви е по-ефективно в млада или средна възраст, когато перфорирана язва на стомаха се причинява от стрес. Често след зашиване се развиват рецидиви. При хроникиране на стомашни язви, гастректомията е най-добрият метод за лечение. След операцията коремната кухина се дезинфекцира и се установява дренаж.

В постоперативния период се предписват антибиотици, детоксикация, кръвни заместители. На пациента е предписана строга диета.

Перфорация на стомашната язва е

Повечето пациенти с перфорация на стомашни и дуоденални язви започне внезапно, придружени rezchayshimi коремна болка и клинична характеристика на остра форма на перитонит. Болките са толкова силни, че пациентите ги сравняват. Те са постоянни, са разположени в началото на епигастриума област или в десния горен квадрант, а след това сравнително бързо се разпространява из корема, обикновено от дясната страна на канала. В 30-40% от пациентите с болка, излизащи на плешката или надключична района: Право - с перфорация пилородуоденална язви, оставени - стомашни язви. Напрежението на предната коремна стена е вторият постоянен симптом на перфориращата язва. В същото време при повечето пациенти се отбелязва дискоидно напрежение на коремните мускули. Тя може да се покрие цялата стомаха, най-малко - в горната част на горната си или раздел и дясната половина. Само в редки случаи при пациенти в старческа възраст мускулното напрежение може да е неразбираемо.

При 80-90% от пациентите преди перфорация на язвата има стомашна улцеративна анамнеза или неопределени стомашни оплаквания, срещу които се получава перфорация. Това може да се случи и в периода на опрощаване сред доброто състояние. При 10-15% от пациентите има или перфорирани язви, когато перфорацията е като първия симптом на пептична язва.

В 50-60% от пациентите на продромални симптоми на перфорация, или обостряне на пептична язвена болест (повишена болка, слабост, втрисане, ниска температура, гадене, повръщане). При перфориране на язви се наблюдават и общи симптоми: сухота в устата, жажда, гадене.

При 30-40% от пациентите има повръщане с рефлексен характер, което се увеличава с прогресията на перитонита. Състоянието на пациентите винаги е трудно. Има бледо, студени крайници, студена пот по лицето. Дишането е често, повърхностно, пациентът не може да поеме дълбоко въздух. Пулс в първите часове след перфорация се забавя или нормална честота, и с развитието на перитонит става по-чести. Кръвното налягане се намалява. Температурата на тялото е нормална най-напред или подводни, а впоследствие тя се повишава до 38 градуса или повече. Има също закъснение в изпражненията и газовете.

Видът пациенти е типичен. Те заемат принудителна позиция на гърба или настрани, като коленете се докарват до стомаха, избягват да го променят. Изражението на лицето е уплашено, страдание.

Характерните симптоми на перфорация се разкриват чрез обективно изследване. Коремът често е с форма на лодка или плосък, който не е замесен в дишането. При 40-50% от пациентите се открива симптом на VN. Dzbanevskaya - напречна сгъвка на кожата на или над пъпа. На палпация, с изключение на напрежението в мускулите, не е остра болка, по-горната част на корема, симптом Shchetkina-Блумберг. Ударни запис площ високо timpanta епигастриума (IK Spizharnogo симптом), притъпяване коремните страничните части и много важна функция - изчезването на чернодробна сивота или намаляване на размерите му, в резултат на контакт със свободния газ в коремната кухина (pnevmoperitonizm). Свободен газ също се открива с ретроспективна флуороскопия или рентгенография. В изправено положение на пациента се открива във формата на сърп или полумесец под отдясно, поне под отляво или двата купола на диафрагмата. В тежко състояние пациентът може да бъде изследван на гърба или настрани. Pnevmoperitonizm с язва се намира в 60-80% от пациентите и е пряк симптом на перфорация, но липсата му не изключва перфорирана язва. От аускултаторна симптоми при диагностика са значителна липса на чревна перисталтика, слушане на сърдечни тонове на пъпа (Gusteau симптом) на, трудно дишане в горната част на корема (VE Кьонигсберг симптом). Digital ректално изследване разкри, остра болка в Дъглас пространство (Kumnkampffa симптом).

Клиничният курс на перфорирани гастродуоденални язви отличава: периода на внезапна остра болка или шок; период на въображаемо благополучие или временно очевидно подобрение; период на прогресиращ перитонит. шок период съответства директно фаза язва перфорация, когато коремната кухина през перфорирана отвор внезапно излива стомашно-дуоденална съдържание, което води до рязко дразнене на нервната апарат на перитонеума. Той трае 6-7 часа и се проявява с типична клинична картина на перфорация на язвата. Общото състояние на пациентите е тежко, може да има шок. Често пациентите са развълнувани, крещяйки от болка. Отбелязва се Палор. Face покрита със студена пот, изразява страха и болката, пациентът отговаря на въпроси с трудност и с неохота. Дишането е често, повърхностно, пулсът често се забавя, кръвното налягане се понижава. Температурата на тялото е нормална или субферилна. Клиниката на острата форма на перитонит с всички изброени по-горе симптоми е идентифицирана. През периода на въображаемото благополучие, общото състояние и външният вид на пациента се подобряват до известна степен. Намалява коремната болка и мускулното напрежение в предната коремна стена. Равен на дишането, кръвното налягане, пулса. може да се наблюдава Този период между 7 и 12 часа от момента на перфорация на язва и подведе както пациента и хирурга. Период прогресивна перитонит настъпва в рамките на 12-15 часа след перфорация когато бактериална гнойна перитонит започва да се развива. Клиничната картина на перфорирана язва в този момент е по-различно от това в дифузен перитонит всяка друга етиология. В резултат на това интоксикация общото състояние се е влошило, температурата на тялото се повишава до 38 градуса и повече, става все по-честото пулс, появява подуване на корема намалява кръвното налягане. Такава типична перфорирана улцерозна клиника се отбелязва при 80-90% от пациентите. Атипични форми на перфорация се наблюдава при скрита перфорация, перфорация комбинира с обилни кървене язви; перфорация на язви на задната стена на стомаха или дванадесетопръстника; изразени сраствания в горната част на корема, когато съдържанието на стомаха се излива в ограничено пространство сраствания.

Покритият с перфорирана язва настъпва (5-10%) в случаите, когато перфориран отвор на малки размери и малкото в стомашното съдържание по време на перфорация, при благоприятни анатомични връзка на съседни органи, насърчаване бързо перфориран капак с отвори жлеза, черен дроб сраствания, фибрин, хранителни филийки, Клиничната картина на скрита перфорация отличава: 1) перфорация фаза, когато съдържанието на стомашно-дванадесетопръстника се движат свободно в коремната кухина, клиниката в този момент не се различава от типичен перфорация; 2) фаза изчезване на клиничните симптоми, в която перфориран отвор, след 30-60 минути след перфорация е покрита и спира доставка гастроинтестинални дванадесетопръстника съдържание в перитонеалната кухина. Клиничното хода на перфорацията, както тя се разпада: остра болка отшумява, общото състояние се подобрява, намалява напрежението на коремните мускули и нежност. Но също така и в тази фаза е с редица симптоми, предполагащи язва: различна степен на напрежение в мускулите, болка при палпация, перитонеална симптоми, субфебрилна температура, кръвно левкоцитоза смяна на левкоцитите напускане и т.н. Ако капакът перфорирани дупки възникнали скоро след перфорация и. коремната кухина на малки стомашното съдържание се излива, резултатите от тези перфорации може да бъде полезно при лечението и съответния режим (глад, антибиотици, парентерално хранене). Въпреки това, повечето пациенти обхващат е чуплив, покриване на тялото да беля и стомашното съдържание отново влиза в коремната кухина (перфорация на два етапа). При някои пациенти, дори с твърд капак-перфорирани отвори често прогресира перитонит, или надбъбречната форма, subdiaphragmatic абсцеси, в която тежестта, сложността и риска от операцията е не по-малко, отколкото в перфорирана язва.

Перфорацията на гастродуоденалните язви се комбинира с обилно кървене при 10-12% от всички случаи на перфорирани язви. В този случай перфорациите и кървенето могат да се появят едновременно, язвата може да се перфорира срещу обилно кървене или кървенето да се появи след перфорация. Кървенето може да бъде перфорирано или друго язви на стомаха или дванадесетопръстника.

С комбинацията от тези две тежки усложнения на пептична язва, особено ако перфорацията на язва се случва на фона на продължаващото обилно кървене отслабена, анемичен пациент, перфорирана язва клиника е нетипична. По-слабо изразен синдром на болката и перитонеални симптоми, може да няма рязко напрежение в мускулите на корема. Перфорации афти в такива пациенти често диагностицирани късно, рискът от работа се увеличава значително, следоперативна смъртност няколко пъти по-висока (20-25%), отколкото с перфориран, или само една язва кървене.

Когато перфорация на стомаха задната стена язви, когато съдържанието се излива в торба за опаковане, и след това постепенно чрез Winslow дупка в свободната коремната кухина, както и дуоденални язви в ретроперитонеална пространство може да липсва основните симптоми на перфорация на язви: остра проява на заболяването с остри болки в корема, дископодобно мускулно напрежение, бързо развитие на перитонит. Това може да възникне нетипично перфорирана язва при пациенти с тежки сраствания в горната част на корема, че е по-често с повтарящи перфорации на язви, перфорация на пептични язви след gastroenterostonii, гастректомия или други операции на коремните органи.

Гастро-съдържание в такива случаи попада в ограниченото пространство на сраствания, и перфорация на клиниката може да бъде леко. В типичните случаи, перфорирана язва диагноза се основава на: rezchayshih внезапна поява на болка в горната част на корема; язвена анамнеза преди перфорация; дискообразно мускулно напрежение в предната коремна стена; наличие на свободен газ в коремната кухина; бързо развитие на перитонит. Когато перфорирани язви се диагностицират въз основа на острата началото на заболяването и наличните клинични симптоми. Пациентите, приети в болницата по време на периода на предполагаемия благосъстоянието, въпреки известно подобрение, и скъсяване на клиничните симптоми, има редица важни симптоми, насочващи към катастрофа в коремната кухина. Също така, скоро тя започва да прогресира перитонит, и общото състояние се е влошило. В периода на обща прогресивна признаване перитонит перфорирана язва обикновено не предизвиква прекалено много проблеми, и скрито перфорация диагноза често се характеризира със значителни трудности, особено след изминаване язва помощ събира внимателно историята показва, язвен симптом в миналото, остро начало, редуването на трите фази в клиничния ход на перфорация и правилна оценка на наличните симптоми.