апендицит

апендицит - остра, рядко форма на хронично възпаление на ухо на цекума - приложение или приложение. В зависимост от формата на апендицит болка може да възникне с право илиачна региона на различна тежест, храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, забавено изпражнения и газове), повишена телесна температура. В признаване на апендицит основава на положителни симптоми диагностични (Sitkovskiy, Bartome - Майкелсън, Блумберг - Shchetkina), тези цифрови проверка на ректума и вагинален преглед, подробен клиничен анализ на кръвта. Апендицитът показва хирургическа тактика (апендектомия).

апендицит

Апендицитът е една от най-честите хирургични патологии на коремната кухина, която съставлява 89,1%. Апендицитът се среща при лица от двата пола и на всяка възраст; Високата честота на заболяването пада на възраст от 10 до 30 години. Възпалението на апендикса се развива при около 5 души от 1000 годишно. Лечението на апендицит се извършва в коремна хирургия (оперативна гастроентерология).

Приложение - сляпо черво е рудиментарен придатък има формата на тесен удължена тръба, на дисталния край на която завършва сляпо проксималния - комуникира с кухината проходен отвор сляпото черво фуния форма. Стената на апендикса е представена от четири слоя: мукозни, субмукозни, мускулести и серозни. Продължителността на процеса е от 5 до 15 см, дебелина - 7-10 мм. Допълнението има своя собствена мезентерия, запазваща го и осигуряваща относителна мобилност на придатъка.

Функционалната целите на приложението към края не е ясно, обаче, се оказа, че приложението служи секреторен, ендокринни, бариерна функция, а също така участва в поддържането на чревната микрофлора и образуването на имунни отговори.

Класификация на апендицит

Има две основни форми на апендицит - остра и хронична, всяка от които има няколко клинични и морфологични варианта. При остър апендицит се изолират прости (катарални) и разрушителни форми (флегмоничен, флегмон-язвен, атаматозен, гангренозен апендицит). Катарният апендицит се характеризира с признаци на нарушения на циркулаторната и лимфната циркулация в процеса, развитие на огнища на ексудативно гнойно възпаление в лигавичния слой. Апендиксът набъбва, а серозната му мембрана става пълнокръвна.

Прогресирането на катарното възпаление води до остър гноен апендицит. 24 часа след възникването на възпаление левкоцитната инфилтрация се простира върху цялата дебелина на стената на апендикса, която се счита за флегмонен апендицит. С тази форма стената на приставката е удебелена, мезентерията е хиперемична и едематична, гнойна тайна се освобождава от лумена на апендикса.

Ако при дифузно възпаление се образуват множество микроабсорби, се развива атаматозен апендицит; с улцерация на лигавицата - флегмоно-улцеративен апендицит. По-нататъшното прогресиране на деструктивните процеси води до развитие на гангренозен апендицит. Участието на тъканите около апендикса в гнойния процес е придружено от развитието на периаденисцит; и неговата собствена мезентерия - развитието на мезентериолит. Усложненията при остър (по-често флегмоно-язвен) апендицит включват перфорация на процеса, водеща до отделен или ограничен перитонит (апендикуларен абсцес).

Сред формите на хроничен апендицит са остатъчни, първични хронични и повтарящи се. По време на хронично атрофичен характеризиращ апендицит и склеротични процеси в приложението, както и възпалителни и деструктивни промени, последвано от растежа на гранулационна тъкан в лумена и стената на приложението, формирането на сраствания между серозен мембраната и околните тъкани. При натрупване в лумена на процес на серозен флуид се образува киста.

Причини за апендицит

При разработването на апендицит обикновено участва полимикробни флора, представени от Е.коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби. В стената на апендикса патогените навлизат в ентерогенния път, т.е. от лумена му.

Условия за развитието на апендицит възникнат по време на застой на чревни съдържание в приложението поради своята инфлексия, наличието на чужди тела в лумена, фекални камъни, лимфоидна тъкан хиперплазия. Ръчен процес блок лумен води до увеличаване на интралуминалното налягане, циркулация разстройство кръв в стената на приложението, което е придружено от намаляване на местния имунитет, активиране на пиогенни бактерии и въвеждането им в лигавицата.

Определена роля, предразполагаща към развитието на апендицит, играе характера на храненето и особеностите на местоположението на апендикса. Известно е, че при изобилна употреба на месна храна и склонност към запек се натрупва прекомерно количество протеинови разпадни продукти в чревното съдържание, което създава благоприятна среда за разпространението на патогенната флора. В допълнение към механичните причини, развитието на апендицит може да доведе до инфекциозни и паразитни заболявания - йерзиниоза, коремен тиф, амебиаза, чревна туберкулоза и др.

По-висок риск от апендицит съществува при бременни жени, което се свързва с увеличаване на матката и изместване на цекубната и вермиформената приставка. В допълнение, предразполагащите фактори към развитието на апендицит при бременни жени могат да служат като запек, промяна на имунната система, промени в кръвоснабдяването на тазовите органи.

Симптомите на апендицит

В типична клиника за остър апендицит, болка в областта на илиака вдясно, белязана локална и обща реакция. Болезнената атака с остър апендицит обикновено се развива внезапно. Първо, болката има дифузен характер или е преобладаващо локализирана в епигастриума в периподната област. Обикновено след няколко часа болката се концентрира в дясната илеална област; с атипично местоположение на апендикса може да се усети в десния хипохондриум, в областта на талията, таза, над пубиса. Болният синдром с остър апендицит се изразява постоянно, засилва се чрез кашляне или смях; намалява в склонната позиция от дясната страна.

Характерни ранни прояви на апендицит включват признаци на храносмилателни нарушения: гадене, повръщане, изпражнения и задържане на газ, диария. Има състояние на подкожно, тахикардия до 90-100 удара. в мин. Интоксикацията е най-изразена с деструктивни форми на апендицит. Курсът на апендицит може да бъде усложнен от образуването на абсцеси на коремната кухина - апендикулярна, суб-диафрагматична, интерцигична, Дъглас пространство. Понякога се развива тромбофлебит на лигавиците или таза, което може да причини ПЕ.

Особеността на клиниката за апендицит е при деца, възрастни хора, бременни жени, при пациенти с атипична локализация на апендикса. При малките деца с остър апендицит преобладават общите симптоми, общи за много детски инфекции: фебрилна температура, диария, многократно повръщане. Детето става неактивно, капризно, бавно; с увеличаването на синдрома на болката може да има неспокойно поведение.

При пациенти в напреднала възраст клиниката за апендицит обикновено се изтрива. Болестта често продължава неактивно, дори при разрушителни форми на апендицит. Телесната температура може да се повиши, болки в хипогастриума изрази леко, пулса в границите на нормата, симптоми на възпаление на перитонеума слаб левкоцитоза малкия. При по-възрастните хора, особено в присъствието на осезаем инфилтрация в региона на илиачна изисква диференциална диагноза на апендицит с сляпото черво тумор, който изисква колоноскопия или бариев клизма.

При апендицит при бременни жени, болката може да се локализира значително над илеума, което се обяснява с изместването на цекума нагоре от разширена матка. Напрежението на коремните мускули и други признаци на апендицит може да бъде слабо изразено. Остър апендицит при бременни жени трябва да се разграничава от заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Хроничният апендицит се проявява с болезнени болки в дясната илеална област, които периодично се увеличават, особено при физически стрес. Клиниката за апендицит се характеризира със симптоми на храносмилателни нарушения (упорита запек или диария), усещане за дискомфорт и тежест в епигастричния регион. Температурата на тялото е нормална, клиничен анализ на урината и кръвта без изразени промени. При дълбоко палпиране се усеща болезненост в десния корем.

Диагноза на апендицит

При проверка на пациента с остър апендицит се обърне внимание на желанието на пациента да вземе принудително положение; увеличи болка по всяко спонтанно мускулно напрежение - смее, кашлица, и също лежи на лявата страна поради изместване на цекума и неговото приложение наляво напрежение перитонеума и мезентериална тъкан (Sitkovskiy симптом). Езикът е влажен през първите часове, покрит с бяло покритие, след което той изсъхва. При изследване на корема, долните части на коремната стена изостават при дишането.

Палпацията на корема с подозрение за апендицит трябва да се извършва внимателно. Важно диагностична стойност симптом на апендицит има Rovsinga (характеризира с повишена болка веднага след резки налягане на корема в лявата ингвинална област) и Shchetkina-Блумберг (повишена болка след лек натиск и бързи отбиване ръце от коремната стена).

При апендицит се извършва дигитален ректален преглед за определяне на болката и надвисването на предната стена на ректума в хода на натрупването на ексудат. При гинекологично изследване при жени се определят болезнеността и изпъкналостта на десния вагинален гроб. В кръвта с остър апендицит се открива умерено изразена левкоцитоза от 9-12 х 10 * 9 / l със смяна на левкоцитната формула вляво и с тенденция към увеличаване на промените в рамките на 3-4 часа. Ултразвукът на органите на коремната кухина с остър апендицит разкрива натрупването на малко количество свободен флуид около уголемения вермиформен придатък.

Остър апендицит трябва да се разграничи от десностранна бъбречна колика, остър холецистит и панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, дивертикулит, хранително отравяне, чревна непроходимост, десностранна пневмония, остър инфаркт на миокарда. Следователно, в случай на неясни диагностично използват допълнителни методи - биохимични изследвания на кръвта, обикновени радиография белите дробове и корема, ЕКГ диагностична лапароскопия.

Жените трябва да изключат гинекологичната патология - остър аднектит, апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност. За тази цел се провежда консултация с гинеколога, се разглежда столът, се извършва тазобедрена ултразвука. При децата апендицитът се отличава от ARVI, детските инфекции, копростазата, заболяванията на пикочната система и стомашно-чревния тракт.

При диагностиката на хроничен апендицит се използват контрастни рентгенографски изследвания - рогентография на преминаването на барий в дебелото черво, иригоскопия. За да се изключат туморите от цека, може да се наложи колоноскопия.

Лечение на апендицит

Обичайната тактика за остър апендицит е колкото е възможно по-рано хирургично отстраняване на възпаленото вермиформно придатък. На етапа на предохранителните грижи подозрението за остър апендицит показва покой в ​​леглото, изключването на приема на храна и храна, както и прилагането на студ в десния илиак. Определено забранен прием на лаксативи, употреба на затопляне, въвеждане на аналгетици преди окончателната диагноза.

При остър апендицит се извършва апендициум - отстраняване на апендикса в отворено разреза в десния иаличен регион или чрез лапароскопия. При апендицит, усложнен от дифузен перитонит, се извършва средна лапаротомия, за да се осигури цялостна ревизия, канализация и дренаж на коремната кухина. В периода след операцията се извършва антибиотична терапия.

В случай на апендектомия с хроничен апендицит е показано, ако се наблюдава синдром на персистираща болка, лишавайки пациента от нормална активност. С относително лесна симптоматика могат да се прилагат консервативни тактики, включително елиминиране на запек, употреба на спазмолитични лекарства и физиотерапия.

Прогноза с апендицит

С навременна и технически компетентна операция за апендицит прогнозата е благоприятна. Работата обикновено се възстановява след 3-4 седмици.

Апендектомия усложнения могат да бъдат образуването на следоперативната възпалителен инфилтрат, mezhkishechnogo абсцес, абсцес Дъглас пространство, лепило чревна обструкция развива. Всички тези условия изискват спешно повторно хоспитализиране. Причините за заболеваемост и смъртност от апендицит се забавят приемането и настъпващи след известен период от хирургична интервенция.

Как лекувате апендицит в стари времена?

Апендиктомията е най-често срещаната болест при спешната хирургия. И как сте се отнасяли към апендицит в миналото?

Апендицит в историята

Гаспар Травери, Операция, 1753

Когато разглеждаме честотата на диагнозата и лечението на апендицит в наши дни, може да се предположи, че това заболяване е добре известно в древни времена. Очаква се всички методи на лечение да са съществували. Въпреки това, по-голямата част от историята на апендицит е написана последно малко повече от сто години. Това не означава, че този проблем не е бил взет предвид от времето на "бащата на медицината" на Хипократ.
Разбира се, абдоминалната хирургия, която сега познаваме, не е старо изкуство и апендектомия в съвременния смисъл също не се е появила толкова отдавна. И все пак. Предвид високата честота на апендицит при мъжете и жените, апендицидомията в историята трябва да се появи преди поне овариектомията (отстраняване на яйчника). Какъв е въпросът? Въпросът е, че нищо не е било известно за такъв орган като "вермиформално допълнение". И как да се лекува какво не е?

Нека припомним, че в историята на операцията анатомичното описание на човешкото тяло от Клавдий Гален практически е единственият източник на информация за почти 1500 години. През тези петнадесет години от работата му бяха направени заключения за различни заболявания. Важното е, че Гален не е намерил подобен на червей придатък. Да се ​​отвори за изучаване на тялото в древен Рим беше забранено и той трябваше да изучава берберийските маймуни, които нямаха приложение. И фактът, че Гален не е описал и не е виждал, никой в ​​Средновековието и не е разследвал. Е, тогава. Болестта беше, но тялото не знаеше нищо.

Първият, който описва вермидовото допълнение, беше Беренгарио Да Карпи, професор по хирургия в Павия и Болоня (Италия). Това се случи едва през 1522 година. Той пише, че "в края на цекумента има някакъв вид придатък, спуснат отвътре, дебелина около малкия пръст и дължина около 3 инча". За придатък от 20 години ще напише Андреас Везалиус и ще завърши описанието му с няколко илюстрации в своята легендарна седем тома книга.
Трябва обаче да се каже, че приложението е изобразено в скица Леонардо да Винчи, от 1492 г., т.е. 30 години по-рано, Да Карпи, но картината е публикувана едва през 18-ти век

1492 година. Скица от приложението на Леонардо да Винчи

Първият автор, който нарече придатъкът на цекума "вермиформен придатък", беше Габриел Флопой през 1561 година.
Не след дълго след това швейцарският анатом и ботаник (да, проучи всичко!) Каспар Бауин описва клапата в областта на илеалния (тънък) преход в слепите (дебели) черва. В допълнение към илеоцелевия клапан, той също така описа анекс. Попадането в корема е най-често "песента на илеоцелевата клапа". Много анатомисти по-късно (Медиа, Моргани, Санторини и др.) Не добавят много. Всъщност, от дълго време беше безполезно да спорим за функцията, опциите за местоположение и името на приложението.

Приложение като причина за заболяването

Първите мисли, че процесът може да доведе до възпаление, възникнаха от германски хирург, Lorentz Geister. На аутопсията в анатомичния театър на тялото на екзекутиран престъпник, който откри малка язва до зачервеното допълнение. Аутопсията е проведена през 1711 г., но е писала за нея в статията "Геистер" едва 42 години по-късно, през 1753 г.
Тогава имаше теорията, че чуждите тела са причина за възпалението на апендиума (аутопсиите са открили ями, пинове, камъни в изпражненията, а това също се случва, но рядко).
1812 Джон Паркинсон (Дж. К. Паркинсън) първо разпознава перфорацията на апендикса като причина за смъртта (не като факт на чуждо тяло).

В края на 18-ти век анадектомичната микроанатомия е доста добре проучена: нейните три слоя, наличието на лигавиците, мезентерията и гънките, които образуват перитонеума в този район. Трябва да се отбележи редица изследователи с оглед на важността на откритията:
- През 1847 г. Герлах насочи вниманието към сгъвката на лигавицата в областта на прехода на апендикса в цекумента. Тази сгъвка може да преодолее възпалението на изхода от приложението. Обикновено се установяват 1-2 гънки. Сега те се наричат ​​клапани на Gerlach.
- Изследвания Локууд, 1891, който брои в вермиформеното приспособление около 150 лимфни фоликула.
- През следващата година Klado описва гънката на перитонеума, преминаващ от яйчника в апендикса като допълнение към неговия мезентерия.

Става въпрос за анатомията. И сега за клиниката. Както при микробите, които видяха на микроскоп, и че причиняват заболявания, те отдавна не разбират. Така че с клиниката на апендицит

Както е описано при апендицит в историята

Тъй като в началото на медицината като такава нямаше специализации, описанието на болест, подобна на тази с апендицит, може да се намери в различни лекари. Например, в "Хипократичния сборник" има описание на "тежко поглъщане около червата", което принуждава много изследователи да мислят, че Хипократ знае за апендикулярен абсцес.

Трябва да се разбере, че много от тези абсцеси не са свързани с възпаление на апендикса. Но това е най-честата причина за възпаление в десния ileal регион. Това е начина, Fernely и такива описания лекар, характерни за това време (клиниката не изглежда сериозно от това, все още не формира голям абсцес, или не е започнал сериозно усложнение във формата на чревна непроходимост)
"А деветгодишно дете страда от диария, и баба ми, след слушане на съвети" други стари дами ", реши да даде на детето дюля. Известно е, че плодовете на дюля са много процъфтяващи в зелено и могат да помогнат с диария. Диарията не мина, а смущаващо чревно запушване още на следващия ден. Обажда се лекар, който използва клизми и успокоява стомаха - без ефект. Скоро се развива неравномерно повръщане и два дни по-късно детето умира. С откриването на кухината в приложението остава на дюля са открити. Най блокиран дюля приложението трябваше перфорация, чрез които съдържанието на червата попадат в коремната кухина. "Интересно е, че дори и тези, които разчленени такива случаи рядко обвинен в приложението във възпалителния процес.

Но какво? Всеки апендицит по онова време е сигурна смърт? В средновековните медицински записи (Saracen, 1642) има описание на болестта на една жена, която развива голям абсцес в дясната си страна и която се отваря с образуването на фистула. В различно време има 14 описания на образуването на фистулата с последващо възстановяване (очевидно е, че има много по-възстановени).

Някои лекари смятат, че проблемът в правилния илеум е причинен от чревна обструкция и предполага, че препятствието може да бъде елиминирано чрез поглъщане на малки оловни топки. Лекарите не разбраха същността на проблема, така че имаше голям дебат за това къде е истинската патология на дясната ileal fossa. Имаше такива термини като: "прости тифлити", "перитифлитизъм", "хроничен тифлит", "апофизит", "епитифициран". Това показа, че проблемът се наблюдава в цекума.

Реджиналд Х. Фиц (Reginald H.Fitz)

Такова объркване царувало до 1886 г., когато патолог от Бостън, Реджиналд Хебър Фиц (Reginald H.Fitz) публикува своята прочута монография за заболяванията на апендикса. Той показа, че симптомите на 209 случая на тифлити (възпаление на купола на цекума) са идентични с тези, наблюдавани при 257 случая на перфорация на апендикса. Това убеди медицинския свят за ключовата роля на апендикса в възпалението на цекума. Терминът "апендицит" е въведен от Reginald Fitz и скоро е широко използван.

Сега за лечението на апендицит в миналото

Очевидно е, че хората, пострадали апендицит още от зората на човечеството. Например, гнойно възпаление в дясното илиячните Fossa известна още от древността. Английски египтолог и анатом Графтън Смит (Grafton E.Smith) изследва мумията на египетска жена ", в която на адхезията настъпили в приложението в близост до горната му част и прикрепени към тазовата стена, което показва, че старата апендицит." В началото на християнската ера е описание на абсцес в правилната региона илиачната, но хирургия винаги се отлага до последния момент, когато абсцеса бе разкрито. Много лекари в древни времена предпочитат да абсцес е бил открит от себе си. Както и да е... Ако са предназначени да, нека самия пациент да умре, отколкото лекарят ще използва ръка към него (може лесно да се обвиняват лекаря до смърт на пациента, толкова повече тя е около времето, когато антисептик и не чух).

И така, кой първи отне апендикса?

Или, както твърдят ловците: чийто изстрел беше последният. Ако се интересувате от въпроса: кой е първият, който извършва апендектомия и ще търсите в световната мрежа, много скоро ще се объркате. Честно казано, аз самият знам много.
Така че, в ред. Нека се опитаме да разберем защо лекарите все още се аргументират.

Много е важно да разберем, че "апендицитът" - както го разбираме сега - като отделни лекари, започва да възприема световната общност от 1886 г. след доклада на Реджиналд Фицц. И, разбира се, до тази дата лечението е било проведено, но според хирурга концепцията за "апендицит" изобщо не е била. Третирани "абсцеси на дясната ileal fossa", "перитонит на мускулната стена", "тифлати" (възпаление на купола на цекума). Или, като цяло, причината се счита за матката: "маточни абсцеси".
И още.
Консервативно-очакваща тактика, т.е. изчакайте, докато апендицитът бъде опетнен и едва тогава доминираше до началото на ХХ век! Това означава, че лекарите чакаха благоприятен изход без хирургическа намеса, ако не - вече работеше с насилие. Всъщност апендектомията стана "популярна" едва след апендицита на крал Едуард VII през 1902 г.
Е, една малка бележка:
Обща анестезия е въведена само през 1846 година, така че се опитайте да си представите какви трудности са пациент и лекар преди това. Използването на големи дози от опиум за лечение на интраабдоминални възпалителни заболявания е въведена през 1838 г. от ирландски лекар Уилям Stokes на Дъблин и се превръща в стандарт, докато 50 години, тази практика не е оспорена от хирурзите. Въпреки, че ефектът на опиум anastaltic възможно и се оставя да се локализира възпалителния процес в някои случаи на апендицит, основната му полза е най-вероятно, че пациентът се оставя да умрат в покой.

И ако се опитате да отговорите на въпроса: кой е първият, трябва да го формулирате правилно. Беше ли първият в какво?

30 години от нашата ера. Римски лекар Арета (Aretaeus Cappodocian) пише: "Аз самият направих кройка абсцес на дебелото черво в дясната част, в близост до черния дроб, когато се втурна големи количества гной, която следва след няколко дни, след което пациентът се е възстановил"
Това е първата информация, която е оцеляла до ден днешен, за дисекцията на абсцеса на дясната ileal fossa.

През Средновековието нямаше почти никакви съмишленици. Един такъв: Амброаз Паре. Само този френски хирург реши да използва разрез.

1735 година. Клавдий Амиан (Claudius Amyand), французин, който след преследването на хугенотите беше принуден да избяга със семейството си в Англия.
Пациентът Клаудия беше единайсетгодишно момче, което имаше ингвинална херния и в нея се образуваше фистула. Освен това фистулата се оформя от вермиформален придатък, който попада в херния сак и е перфориран от дете с щифт. Амиан отвори хернията си и извади отвратителното допълнение. Това много скромно (тъй като съвременниците говореха за него) хирургът е напълно достоен за правото на първия, който е отстранил вермиформеното приспособление. Само то не е апендектомия в съвременния смисъл на думата. Това, че 1% от ингвиналната херния, когато придатъкът попада в херния, се нарича херния на Амианда.

1759 година. Mestive (J.Mestivier) направи откриването на абсцес в десния слабин на 45-годишния мъж, който, въпреки лечението, въпреки това умря. Причината за възпалението е погълната игла, която попада в апендикса.
(Mestivier J. Journ., Gen. de med. Et de chir., 1759, Х, 441)

Точно тук, след тези два случая, имаше дълги хобита на теорията, която включва препятствието на придатък с чужди тела.

1848 година. Хенри Хенкок(Х. Ханкок), Лондон извърши аутопсия на апендикулярния абсцес в десния ileal регион на бременна жена. Също така се препоръчва такова лечение преди началото на флуктуация или образуване на абсцес. Но въпреки възстановяването на пациента, много лекари третираха такива тактики с ограничения.
(Ханкок Х. Болест на приложението, лекувано с операции, Lancet 1848, 2: 380-381)

1852 година. Руският хирург, PS Платонов Той направи отваряне апендикуларни абсцес (Н.И.Пирогов му се помага) и е описано действието в неговата докторска дисертация "За абсцеси илеуса минимални" (абсцес се отвориха, но приложението не е отстранена).
(Platonov PS върху разкъсванията на хладната кухина Military Medical Journal, 1854, 68, 1. p.75)

1853 година. Руски хирург, професор Петър Й. Немерт направи отваряне на абсцеса с отстраняване на апендикса с наслагване на лигатурата. Пациентът е професор V.E. Енк, който е в клиниката на Пирогов. PY Nemmerta, професор по медицина-хирургически академия на Санкт Петербург може да се счита първият, който прави апендектомия в апендикуларни абсцес с лигиране на метод лигиране. Подобно на повечето чужди колеги, руските хирурзи се придържаха към очакването тактики.

1867 Уилард Паркър (W. Parker), САЩ. Приложението не се отстранява, а само отвори абсцеса. Той докладва общо четири случая и препоръчва хирургически дренаж след петия ден от заболяването, но без да чака колебания. Този хирургичен подход придоби известно признание и по-късно се дължи на намаляването на смъртността при апендицит.
Parker W. Операция за абцес на апендикса vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 Робърт Лоусън Тейт(Робърт Лоусън Тайт) разкри абсцес и премахна апендикса - това вероятно е първата апендиктомия в Англия. Талантливият Лоусън Тейт, в годините, водещи британски коремна хирургия и гинекология, премахна 17-годишно момиче гангренясваща допълнението променени. Пациентът се възстанови. Тази операция не се съобщава до 1890 година. През това време, Тейт става опонент на апендектомия. Интересно е, че той също е отрицателен за листизма. Списанието "Ланцет" Тейт каза: "Да, нагнояване се извършва под въздействието на микроорганизми, обаче, практиката на профилактично приложение на антисептици пречи на зарастването на раните и е с обща отрицателно въздействие върху цялото тяло." Между другото, Лоусън Тейт, заедно с Марион Симс смятат "бащите на гинекологията".

1883 година. Но тази година се помни в Канада. Канадски хирург Абрахам Гроувс. 10 май 1883 г. в проучването 12-годишно момче с болка и Дефанс в долния десен квадрант на корема, той се препоръчват операция за отстраняване на възпален апендикс. Операцията беше успешна, момчето се възстанови. Макар че Гроувс пише няколко научни труда, той само спомена този случай в своята автобиография, публикувана през 1934 г.

1884 година. Тази цифра в английската езикова литература най-често се среща като дата на първата апендектомия. Независимо един от друг, един английски хирург Фредерик Магомед (F.Mahomed) и немски език - Абрахам Кронилин (Абрахам Кронлийн). В същата английска езикова литература обаче има изясняване (Trans Clin Soc. Soc 1884-1885,18,285), че Фредерик Магомед е планирал операцията и е оперирал Картите Джеймс Сиймънд (сър Хартс Джеймс Сиймъндс). Симонд, че Кранлин е отворил апендикулярния абсцес, след това е отстранил вермиформеното приспособление, като го обвива с лигатура. Но ние помним с вас Питър Немърт, който извърши такава операция преди 31 години, нали?

1886 R.J.Hall Surgeon Ричард Джон Хол От болницата в Рузвелт в Ню Йорк работи 17-годишно момче с невъзстановима ингвинална херния. Установено е, че хернията съдържа перфорирано приложение. Той бе успешно премахнат и тазаният абсцес изцеден. Колко подобна е на клиничния случай, срещан преди 150 години с Клавдий Амианд!
Зала RJ. Гноен перитонит, дължащ се на улцерация и зачервяване на вермидовото допълнение; лапаротомия; резекция на вермиформното допълнение; тоалетна на перитонеума; отводняване; възстановяване. NY Med J, 1886, 43, 662-662.

1887 Томас Мортън (Th.G.Morton), един от основателите на американската асоциация Хирургично във Филаделфия, през 1887 година, извършва успешен апендектомия с дренаж на абсцес 27-годишен пациент. По ирония на съдбата братът и синът на Мортън преди това са загинали от остър апендицит.

1889 A.A.Bobrov премахва част от приложението от апендикулярния инфилтрат

1894 PI дякони първата в нашата страна успешно премахна апендикса в детето.

1897 GF Tseydler през 1897 г. Zeidler е смятан за първи в Русия, който е отстранил апендикса от бременна жена.

След това имаше много публикации на хирурзи от различни страни, като броят им се изчисляваше на стотици, а после на хиляди. Техниката на операцията е подобрена.

Нова при апендектомия е свързана с името на гинеколог Курта Сема, който отнема приложението през 1981 г.

В заключение

Разработването на методи за лечение на остър апендицит в историята е заслуга на екип от лекари от различни страни, за укрепване на опита.
"Раса на апендицит" започва от края на 19 век. Имаше разгорещени дискусии: кой беше първият?
Така че, абсцеси на ямката илиачната бяха открити преди две хилядолетия. Докато не се стигна произведенията на римската лекар Areteya, който отвори врати абсцес на ямката илиачната в 30 АД Първото приложение отстранен през 1735 Клавдий Amiand, един французин, който живее в Англия. Все пак, той е първият, макар и същността на заболяването не разбира и допълнение се яви като артефакт при откриването на ингвинална херния. Първо отвори абсцес на ямката илиачната и прави апендектомия нашия сънародник - Петър Й. Nemmert през 1853 (и дори гнойни допълнение беше отстранен като артефакт, целта е източване абсцес). Първият шотландеца в Англия - Лоусън Тейт, 1880, талантлив гинеколог, въпреки че се съобщава тази световна общност само на няколко години. Първият канадски - Авраам горички, 1883 уви, също съобщи неговият клиничен случай само през 1932. Първият Немски - Abraham Kronleyn (също отвори абсцес последвано от отстраняване на приложението, както и Nemmert) 1884. Първият в Съединените щати, е Ричард Джон Хол 1886. Първо премахнете приложението лапароскопски - гинеколог Курт Semmy 1981 г. (въпреки че хирургична техника е толкова сложна, че това е само да се повтаря капитанът може).

Апендектомия - хирургия за отстраняване на апендицит: извършване, рехабилитация

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя се състои в отстраняването на възпалената вермиформална апликация, поради което апендицитът е основната индикация за операцията. Възпаление на апендикса се среща при хора в напреднала възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остра хирургична болест, проявена от коремна болка, симптоми на интоксикация, треска, повръщане. С очевидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или отрече наличието на това заболяване. Апендицитът е "майстор на прикриването", той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипичен ток.

Притурката се простира под формата на тесен канал от цекумента. В ранна детска възраст е бил замесен в местния имунитет се дължи на лимфоидната тъкан в стената на него, но с възрастта, тази функция се губи, а процесът е почти безполезен образование, премахване на което не носи никакви последствия.

Причината за възпаление на апендикса все още не е точно определена, че има много теории и хипотези (инфекция, обструкция на лумена, трофични нарушения и др...), но изходът е винаги на своето развитие - работа.

Поради естеството на промени в приложението секретират разрушителни (абсцес, гангренозна) и безразрушителен (катарален, повърхностно) форми на заболяването. Остър гноен апендицит, когато стената на лумена и неговото приложение натрупаната гной и гангренозна изпълнение, което е признак на некроза (гангрена) процес, считан за най-опасните, като вероятно перитонит и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничния апендицит, който възниква в резултат на прехвърлянето на катархал, който не се оперира. Този вид възпаление е придружено от периодични обостряния с болка, а в коремната кухина се развива процесът на сцепление.

Апендикулярният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума, омента. Инфилтратът е с ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група от пациенти са деца и бременни жени. При децата заболяването на практика не се случва до една година. Най-големите диагностични затруднения възникват при млади пациенти до 5-6-годишна възраст, които трудно могат да опишат своите оплаквания, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са склонни към възпаление на апендикса повече от други за най-различни причини: тенденция към запек, коремни органи компенсира нарастващите матка, отслабен имунитет при смяна на хормоналните нива. Бременните жени са по-податливи на разрушителни форми, които са изпълнени със смъртта на плода.

Индикация и подготовка за операция

Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при извънредна ситуация. Индикация - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикулярен инфилтрат, след като възпалителния процес се понижи, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на увеличаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцеса с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Противопоказания за апендектомия не съществуват, с изключение на случаите на агонизиращо състояние на пациента, когато операцията вече не е подходяща. Ако лекарите са взели изчакаме и да видим тактика във връзка с апендикуларни инфилтрат, броят на противопоказания за операция може да бъде тежка декомпенсирана заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение на състоянието на пациента може да се стабилизира до такава степен, че той е в състояние да се движат интервенцията.

Операцията продължава около час, като са възможни както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, възрастта, съпътстващата се патология. По този начин, деца, хора с наднормено тегло, предполагат по-голяма травма при проникване в коремната кухина, на превъзбуден нервни и психически заболявания, обща анестезия е за предпочитане, и по-слаби млади мъже в някои случаи може да се свали приложение под местна упойка. Бременните жени, поради негативното влияние на обща анестезия на плода и се експлоатират под местна упойка.

Спешна намеса не е свързано с достатъчно време, за да се подготви за пациента, така че обикновено се извършва проучвания на минималните задължителни (пълна кръвна картина, изследване на урината, коагулационни, консултантски специалисти, ултразвук, рентген). Жените за елиминиране на острата патология на придатките на матката трябва да бъдат изследвани от гинеколог, вероятно с ултразвуков преглед. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, те се обвиват преди операцията с еластични превръзки.

Преди операцията пикочният мехур е катетеризиран, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде 6 часа преди операцията, запекът показва клизма. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата не е под съмнение, пациентът се доставя в операционната зала, извършва се анестезия, се подготвя работно поле (бръснене на косата, йод).

Напредъкът на операцията

Класически операция апендектомия извършва чрез разрез в коремната стена на дясната илиачна региона, който се извежда през сляпото черво с допълнение, той се нарязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното подреждане на приложението, неговата продължителност, характер секретират патологични изменения, които antegrade и ретрограден апендектомия.

Развитието на операцията включва няколко етапа:

  • Формиране на достъп до засегнатия район;
  • Премахване на цекумента;
  • Изрязване на приложението;
  • Зашиване на рана на слоя и контрол на хемостазата.

За да се "прихване" към възпаленото допълнение, се получава стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната ileal област. Референтната точка е точката McBurney. Ако психически изчертаете сечение от пъпа в горния десен ъгъл на илюума и го разделете на три части, тази точка ще бъде между външната и средната трета. Разрезът се извършва под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от която е разположена горе, две трети - под посочената ориентировка.

ляво - традиционна отворена операция, вдясно - лапароскопска операция

След като хирургът пресече кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на наклонения мускул се изрязват и самите мускули се преместват настрани без изрязване. Последното препятствие е перитонеумът, който се разрязва между скобите, но лекарят ще бъде сигурен предварително, че чревната стена не е влязла в тях.

Отваряйки коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато се разхлабят, те просто се отделят с пръст и гъста, съединителна тъкан, разрязана с скалпел или ножица. Следва екскрецията на цекума с приложението, за което хирургът внимателно дърпа стената на органа и я изважда. Когато влезете в стомаха, е възможно да откриете възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електрическа помпа.

апендектомия: ход на действие

Извличането на приложението е антеградно (типично) и ретроградно (по-рядко). Отстраняване на антеграда предполага лигиране на съдовете на мезентерията, след това се прикрепва към основата на придатъка, процесът се зашива и се отрязва. Стомахът е потопен в цекума и хирургът е оставен да се зашива. Условието за анеградно отстраняване на апендикса се счита за възможността за неговото безпрепятствено отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомия извършва в различна последователност: първо отрязва процес, естомп на който е потопен в червата, насложени шевове, и след това постепенно се зашива мезентериалните съдове и се отреже. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът се локализира зад цека или ретроперитонеална, с подчертан процес на слепване, който възпрепятства екскрецията на процеса в работното поле.

След отстраняването на приплъзването шевовете се образуват, коремната кухина се инспектира, коремната стена е слой по слой. Обикновено шев глух, без да предполага дренаж, но само в случаите, в които са открити никакви доказателства за разпространение на възпалителния процес в перитонеума и коремната ексудат.

В някои случаи е необходимо да се инсталират отводнителни канали, индикации за това, което се разглежда:

  1. Развитие на перитонит;
  2. Възможност за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на целулозата от ретроперитонеално пространство и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става дума за перитонит, са необходими два дренажи - в зоната на отдалечения процес и в дясната страна на корема. В постоперативния период лекарят внимателно контролира освобождаването от коремната кухина и, ако е необходимо, е възможна операция за повторна операция.

Да подозирам перитонит (възпаление на перитонеума) може все още да е на етапа на изследване на пациента. В такъв случай, за предпочитане е разрез по средната линия на корема, като се гарантира добра видимост на коремната кухина и възможността за промивка (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники стават все по-популярни и се използват при хирургична интервенция на заболявания на коремната кухина. Лапароскопска апендектомия е достойна алтернатива на класическата операция, но поради редица причини не може да бъде направена от всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-лек метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Нисък травматизъм в сравнение с кавитарната операция;
  • Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добрият резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Лапароскопската апендектомия обаче има и някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде откаран в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватно хигиенизиране и премахване на ексудат в широко разпространените форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е нецелесъобразно и дори опасно.

Чрез дългогодишни дискусии лекарите определят индикациите и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Показанията са:

  1. Съмнения в диагнозата, изискващи лапароскопия с диагностична цел. Например, една жена с болка в десния ileal регион след няколко часа наблюдение не може да потвърди диагнозата апендицит. Хирургът отива на лапароскопия разкрива възпаление на матката, което може да се разпространи и в приложението, или вече е възпалена, в този случай, е логично да го премахнете лапароскопски. Детето може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се провеждат в отсъствието на противопоказания (гноен процес, перитонит), при което открит достъп коремна операция след лапароскопия.
  2. Тежка коморбидност (тежко затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност), в която нежелателно висока оперативна травма, висок риск от инфекциозни усложнения, и коремна операция е неизбежно придружени от голям разрез (пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да извърши операцията е лапароскопско (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология когато в сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи дори оставяйки непроменена допълнение неподходящо и изпълнен със средно апендицит.

Ако не съществуват рискове, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън апендикса, а лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на придатък, абсцес).
  • Перитонит и преходът на възпаление към цекумента.
  • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

За да лапароскопска апендектомия е безопасна и ефективна медицинска процедура, хирургът винаги тежи всички "за" и "против", а при липса на противопоказания за процедурата е по-малко травмиращо лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопската апендектомия включва:

  1. Малък разрез в перипопуларната област, през който се впръсква въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Чрез тази дупка се поставя лапароскоп. Хирургът изследва корема отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшната манипулация, отива на отворена операция.
  2. Чрез разрези в областта на пубиса и горния десен квадрант прилага инструменти, с които свързват съдове сцепление Приложение разчленени мезентериална тъкан, след това се пресича с приложението и отстранен от корема.
  3. Инспекция и саниране на коремната кухина, дренаж, ако е необходимо, зашиване на местата за въвеждане на инструментите.

Лапароскопската операция с апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава намеса са едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното изцеление, е трудно да ги откриете изобщо.

Шина след операцията отвореният достъп се премахва след 7-10 дни. На мястото на разрезът ще има белег, който в крайна сметка ще се кондензира и бледнее. Процесът на образуване на белене отнема няколко седмици.

Козметичният ефект се определя в голяма степен от усърдието и уменията на хирурга. Ако лекарят лекува раната добросъвестно, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако се увеличи продължителността на разреза, хирургът ще трябва да пожертва козметичната страна на въпроса в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

В случаите на некомплицирани форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може да бъде незабавно предаден на хирургичния отдел, в други случаи - постоперативно отделение или интензивно отделение.

В периода на рехабилитация, грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, позволявайки навреме да "включи" червата и да се избегнат усложнения. Превръзките се извършват всеки ден, като всеки ден се оттича.

В първия ден след интервенцията пациентът може да се занимава с болка и треска. Болката е естествен феномен, защото самото възпаление и нуждата от разрязване предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на операционната рана, тя е доста поносима и пациентът, ако е необходимо, се предписва аналгетици.

При сложни форми на апендицит е посочена антибиотичната терапия. Треска може да е следствие от операцията и естествена реакция в периода на възстановяване, но трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителни стойности е признак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния курс на постоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като се позовават на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на червата и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбози. През първите дни след операцията трябва да се съберете заедно с духа и да се разхождате поне през отделението.

Много важна роля в интервенциите на коремните органи се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга - да не уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини нежелани ефекти.

Можете да започнете да ядете след появата на чревна перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да се изяде след операцията и кое е по-добре да откажете.

Пациентите след остър апендицит получават таблица номер 5. Безопасен за използване компоти и чай, нискомаслено месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни продукти от кисело мляко, задушени зеленчуци, плодове, които не са благоприятни за газирането.

По време на периода на възстановяване не можеш да ядеш маслено месо и риба, боб, пържени и пушени ястия, е необходимо да се изключат подправки, алкохол, кафе, сладки храни и сладки, газирани напитки.

Средно, след операция, пациентът е в болницата за около седмица с некомплицирани форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендиктомия, разреждането е възможно на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа за един месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от извършеното лечение, наличието или отсъствието на усложнения за месец или повече.

Видео: какво трябва да бъде храната след отстраняването на апендицит?

усложнения

След операцията за премахване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича безопасно и някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на придатъка в коремната кухина.

Най-често срещаното усложнение в постоперативния период се счита за нагнояване в района на разреза, който в случаите на гноен апендицит може да бъде диагностициран при всеки пети пациент. Други възможности за нежелани събития - перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или подхлъзване на конците от съдовете, отклонение на шевовете, тромбоемболизъм, адхезивно заболяване в късния следоперативен период.

Много опасно последствие се счита за сепсис, когато гнойното възпаление придобива системен характер, а също и образуването на абсцеси (абсцеси) в корема. Тези състояния допринасят за разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни индикации и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, така че не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Цялата апендектомия е безплатна, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Този ред се въвежда във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, която изисква спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента чрез извършване на операция, но последвалото лечение и наблюдение в период, когато животът не е застрашен от нищо, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръвта или урината ще струва в Русия средно 300-500 рубли, и специализирани консултации - до половината хиляди. Следоперативните разходи, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендицит се извършват спешно и непланирани за пациента, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако болестта е с ограничен характер, лечението е проведено бързо и умело, прегледите ще бъдат положителни. Особено добри впечатления могат да оставят лапароскопска операция, когато вече след няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът е у дома си и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, се предават много по-зле, защото отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.