Перитонит на коремната кухина

Перитонитът на коремната кухина е много опасно заболяване, което е възпаление на вътрешната стена на коремната кухина.
Като правило болестта изисква спешна хирургическа интервенция. Ще ви помогнем да разберете причините за болестта.

Защо има перитонит на коремната кухина

Перитонитът се случва поради силната интоксикация на тялото, когато някои вътрешни органи не могат напълно да се справят с работата си.

Получаването на малко количество дразнители не е опасно, но ако това се случва постоянно и в големи количества, възниква перитонит. Това е много опасно заболяване, което може да доведе дори до смъртта на пациента. Ето защо е много важно да потърсите помощ от лекар навреме.

Перитонитът може също да започне в резултат на наранявания, които водят до рани във вътрешните органи. Това може да е следствие от непрофесионална операция или усложнение от гинекологични заболявания.

Гледайте видеоклипа по тази тема

Различни видове перитонит

Перитонитът е разделен на три типа: първичен, вторичен и третичен. В първия случай болестта се причинява от наличието на инфекция в тялото. Така коремната кухина остава невредима.

Първичният перитонит е разделен и на няколко категории:

  • спонтанни деца;
  • спонтанен възрастен;
  • перитонит при хора с активна туберкулоза.

При вторичен перитонит, коремната кухина или е леко повредена, или се появява пълно разкъсване на перитонеална тъкан. В този случай има нарушение на целостта на органите.

Третият перитонит, за щастие, е рядък. Всъщност това е рецидив на перитонита, т.е. е перитонит, който се развива след перитонит. С това заболяване се наблюдава много силна интоксикация на организма.

Почти всички вътрешни органи спират да работят. Предпоставка за неговото възникване може да бъде силен спад на имунитета. Този тип перитонит не се поддава на лечение и пациентът винаги умира.

Симптоми и признаци на заболяването при възрастни

Симптомите на перитонит на коремната кухина може да са различни. В зависимост от това какво е предизвикало заболяването, първоначалните му признаци може да се променят.

Но все пак има няколко симптоми, характерни за всички видове заболявания. Специалистите ще разграничат три основни етапа на развитие на болестта.

Появата на реактивния стадий при хората

Симптомите на този етап се появяват в първия ден. Обикновено се съпровожда от силна болка в областта, където се развива перитонит. В зависимост от това кой орган е бил засегнат, болката може да бъде от различен характер.

Например, ако перитонитът се развие на фона на стомашна язва, тогава ще почувствате остра болка в епигастричния регион. Ако причината е разкъсване на апендикса, ще почувствате болка в областта под десния дроб. С течение на времето болката ще се разпространи до цялата корема.

Лице, страдащо от перитонит, е много лесно да се идентифицира по лицето му. Тя става бледа, придобива земен нюанс. В мига на мига на болка, лицето се превръща в пот. Дехидратацията започва, а характеристиките на лицето стават по-резки и по-резки.

Има и други симптоми, които са забележими за другите. Така пациентът се опитва да направи по-удобна поза, за да облекчи по някакъв начин болката. В повечето случаи това е поза, лежаща от едната си страна с краката, обвързани със себе си.

Това се дължи на факта, че той се опитва по всякакъв начин да предпази стомаха от всякакъв стрес. При такъв пациент в изследването на плаката коремът - много интензивни мускули на стомаха ще бъдат открити. Дехидратацията започва.

Развитие в тялото на токсичния етап

Неговото начало попада на втория или третия ден. Симптомите на перитонит стават по-малко изразени, докато общото състояние се влошава.

Поради дехидратацията мозъчната активност е нарушена. Температурата на тялото се повишава до 40-42 градуса, пулсът става по-чести.

Терминален етап или необратим

Ако позволите развитието на болестта преди този етап, тогава най-вероятно всичко ще завърши с летален изход. Дехидратацията достига критично ниво. Работата на белите дробове е нарушена, пулсът започва да изчезва.

Специални особености на патологията при жените

В някои случаи перитонитът може да се развие на фона на неуспешна операция. При 5-7% от това заболяване се развива при жени след нискокачествена цезарово сечение. Поради тази причина вероятността от смъртоносен изход е много висока.

Също така вероятността от развитие на перитонит е възможна, ако страдате от гинекологични заболявания, включително хронични и придобити по време на бременност. Тези заболявания включват вагиноза и колит.

В рисковата група са жени под 16 години и след 35 години. Перитонитът и сепсисът могат да бъдат и резултат от чести вагинални прегледи. Може да се развие с неуспешно или продължително раждане.

Разширен изглед на перитонит

Остър или продължителен перитонит е почти винаги вторичен във всички случаи. Това означава, че се развива на фона на вече елиминирания перитонит. Това може да е усложнение от неправилна операция.

Идентифицирани фактори за появата на този сорт

Причината за обширен перитонит е проникването на вредни бактерии и други микроорганизми в коремната кухина. В почти всички случаи причината е напредналите стадии на апендицит.

Развитието на перитонит директно зависи от развитието на апендицит. Също така могат да причинят други стомашно-чревни заболявания. Това е остър холецистит, панкреатит, различни язви, чревни увреждания и дори гинекологични заболявания.

Диагностицирани признаци при пациенти

Един от първоначалните признаци на перитонит на коремната кухина е постоянна болка в корема, която в крайна сметка става все по-силна. Постепенно, от източника на болка, той се разпространява до целия перитонеум. Пациентът има повръщане, при което болката в корема става още по-голяма.

Температурата на тялото бързо се повишава до 39 градуса. При най-малкото движение болката става непоносима.

Пациентът иска да пие. Поглъщането на вода предизвиква повръщане. Чревната работа спира. Налице е подуване, изпражненията и газовете спират да се отдалечават. Има недостиг на въздух, човек става много бледо.

Езикът изсъхва и се разцъфтява. Гласът става по-тих. Има сърдечна недостатъчност, която води до внезапна смърт.

Полезно видео по темата

Ефективна тактика за лечение

Лечението на наркотици за перитонит е невъзможно. Болестта се лекува само чрез хирургическа интервенция. Операцията се извършва в най-кратки срокове и изисква специално обучение.

Вътрешните органи и перитонеума се третират с антисептичен и физиологичен разтвор. При голям радиус на нараняване, раната не е напълно изшита и се извършва допълнително изследване на втория или третия ден.

С тази болест основното нещо е да не губите време. Колкото по-скоро отидете в болницата, толкова по-добре. Ако болестта достигне само реактивния етап, тогава общото състояние на тялото няма да страда толкова много.

На токсичния етап ще бъде по-трудно. Ако допуснем развитието на болестта до крайния етап, тогава вече не е възможно да се спаси пациентът.

Постоперативна прогноза за пациентите

След операцията може да има проблеми в работата на стомаха и червата. Пациентът може да почувства силна болка на мястото на операцията и при неправилна грижа започва усложнение, при което се появява натрупване.

След като елиминира причината за перитонит, пациентът се нуждае от специфична грижа.

Тя трябва да се наблюдава непрекъснато. Лицето, което наблюдава пациента, трябва да преценява честотата на дишането на всеки час и да измерва пулса, диурезата и централното налягане във вените.

Нуждаете се от някаква медицинска помощ и специална терапия. Интравенозно инжектиран колоиден или кристалоиден разтвор, който се подгрява предварително.

Извършва се тридневна вентилация. По този начин всички органи и тъкани получават достатъчно кислород, за да функционират правилно. Тялото се поддържа с глюкоза, червата започва.

За да се предотврати появата на болка, се използват лекарства, които се комбинират с противовъзпалителни средства. Например, пациентът може да бъде предписан морфин, фентанил, кеторолак и други.

Рецидивите след правилно извършена операция са редки. За да се защитите напълно от тях, трябва да се придържате към специална диета и начин на живот.

Възстановяване след операция

Периодът на възстановяване след перитонит е бил достатъчно дълъг. След операцията започва коригираща терапия. По време на това се въвеждат специални решения в тялото.

Целта на терапията е да се попълнят загубите от вода и електролит. На втория ден от възстановяването дозата на разтворите намалява и хранителните вещества (глюкозата) започват да се доставят на тялото. Енергийната стойност на храната трябва да бъде от 2000 до 2500 калории на ден.

Следващият задължителен етап на възстановяване е стартирането на белите дробове. След операцията изкуствената вентилация е задължителна. Може да продължи от един ден до цяла седмица. Всичко зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента.

Следващата стъпка е елиминирането на сърдечната и съдовата недостатъчност. За успешното му провеждане в тялото се въвеждат гликозиди, адреналин и други вещества, които стимулират свиването на сърдечните мускули.

За да се избегне болезнен шок през първите дни след операцията, пациентът се инжектира с високи дози наркотични болкоуспокояващи. Това продължава, докато съществува процес на изкуствена вентилация и възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

След като тези показатели са нормални, наркотичните аналгетици се заменят с епидурална анестезия. Тези пациенти, които са претърпели токсична или терминална фаза на перитонит, са податливи на развитие на DIC. И това изисква допълнително лечение.

Много е важно да се възстанови количеството калий и натрий в организма. Това е благодарение на тях, че двигателните умения на стомашно-чревния тракт се нормализират. Също така се извършва интубация на тънките черва, за да се възстановят неговите двигателни умения.

Препоръчителна диета след перитонит

След перитонит цялото тяло все още е много слабо. Поради това е важно да не се претоварва стомаха, за да може тя да функционира нормално.

Тя трябва да бъде изключена от захранването:

Храната не трябва да дразни стените на стомаха. Категорично забранени алкохолни и газирани напитки. Тютюневите изделия също са забранени.

Такива напитки като чай и кафе могат да се консумират в много малки количества. Кофеинът може да навреди на пациента.

Яжте повече естествени продукти. Съсредоточете се върху зеленчуците и плодовете с високо съдържание на фибри, калций и други хранителни вещества.

  • ядки;
  • броколи;
  • домати;
  • сладък пипер;
  • спанак;
  • зърна;
  • всички видове зеле.

В сурова форма продуктите не могат да бъдат. По-добре е да се вари или пара. След известно време менюто може да варира.

Предоставя се разрешение за добавяне на ниско съдържание на мазнини пиле или пуйка, яйца, каша във водата, а не масло, зеленчукови супи в бульон заек и ниско съдържание на мазнини риба. По-добре е да завриш с риба.

Можете също така да пиете постно мляко и млечни продукти. Включете в диетата си мед и сладко в малки количества. За да поддържате тялото, вземете специални комплекси от витамини. Те трябва да назначат директно лекар.

Храната трябва да се приема в малки количества и в същото време. Всичко това се прави, за да се избегне претоварване на стомаха и забавяне на храната в тялото. Тази диета трябва да се следва както след операцията, така и по време на заболяването.

Възможни последствия от патологията

Има два вида последствия от перитонит на коремната кухина. Първата е последиците от остър перитонит. Те са много тежки и дори смъртоносни за вас.

  • шок;
  • кървене;
  • сепсис;
  • колапс;
  • бъбречна недостатъчност;
  • кръвосъсирваемост на кръвта;
  • в крайна сметка, смърт.

Всички те изискват незабавна реанимация.

Вторият е следоперативен. Тя е по-малко опасна и обикновено не изисква повторна хирургическа интервенция.

Такива последици включват шипове, херния, разрушаване на червата. Жените могат да имат затруднения при зачеването на дете.

Причините за коремния перитонит

Перитонитът е възпалителен, бактериален, асептичен процес с локално или дифузно естество, който се развива в коремната кухина. Този процес е сериозно усложнение на деструктивно-възпалителните заболявания на перитонеума.

Когато възникне перитонит, възпалението на серозната мембрана на коремната кухина, което също се нарича перитонеума. Този възпалителен процес принадлежи към категорията на опасни хирургически условия под общо наименование "остър стомах".

Развитието на заболяването се характеризира с интензивна болка в коремната област, напрежение на мускулните тъкани на коремната кухина, бързо влошаване на състоянието и благополучие на пациента.

Перитонитът на коремната кухина се отнася до често срещани заболявания с високо ниво на смъртоносни резултати. Към днешна дата смъртността от перитонеалното възпаление е 15-20%, въпреки че доскоро тази цифра е значително по-голяма и варира в диапазона от 60-72%.

Причини за болестта

Причините за перитонит могат да бъдат много разнообразни и преди всичко зависят от разнообразието и характеристиките на възпалителния процес, които могат да бъдат първични или вторични.

Основният вид на перитонит - независим заболяване се развива в резултат на получаване на бактериални инфекции и патогени в коремната кухина през кръвоносната система, лимфната поток. Това се случва изключително рядко - не по-често, отколкото при 2% от всички случаи на заболяването.

Чрез бактериологично инфекция, която може да доведе до развитието на възпаление на перитонеума включват както грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, сред които са Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Е. коли, стрептококи, стафилококи.

В някои случаи, появата на възпалителния процес може да се дължи на проникване в коремната кухина на специфичен микрофлора - гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза и хемолитични стрептококи.

Вторичен тип - възпалителният процес се развива на фона на наранявания на органите на коремната кухина или гастроентерологичните заболявания.

Можем да идентифицираме основните фактори, които могат да предизвикат развитието на възпаление на коремната кухина:

  • Оперативна интервенция на органите на перитонеума.
  • Увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, нарушаване на тяхната цялост.
  • Различни вътрешни процеси с възпалителна природа - салпингит, апендицит, холецистит. Установено е, че повече от 50% от случаите са основната причина за вторично възпаление.
  • Възпаленията, които нямат пряка връзка с коремната кухина, са флегмон и гнойни процеси.
  • При жените перитонитът на перитонеума може да бъде провокиран от възпалителни процеси в органите на малкия таз.

В по-голямата част от случаите перитонит действа като усложнение на различни увреждания и заболявания на разрушителни противовъзпалително - апендицит, piosalpinks, перфорирана стомашна язва или дуоденална язва, панкреатит, панкреатична некроза, чревна обструкция, разкъсани овариални кисти.

Видове перитонити

Перитонитът се класифицира по няколко параметъра - като етиологията на болестта, необятността на възпалението. В зависимост от естеството на хода на възпалението може да бъде остър или хроничен. Хроничният перитонит често се развива на фона на системна инфекция на тялото - туберкулоза, сифилис. Острата форма на перитонит се характеризира с бързо развитие и бързо проявяване на клинични симптоми.

В зависимост от конкретната етиологията на възпалителния процес в перитонеума може да бъде бактериална, развитие в резултат на проникване на инфекция в коремната кухина, и абактериален, която е предизвикана от агресивни агенти на инфекциозен произход. Тези не-инфекциозни патогени включват кръв, жлъчка, стомашен сок, панкреатичен сок, урина.

В зависимост от района и степента на заболяването заболяването е разделено на няколко вида:

  1. Локален - само един анатомичен елемент на перитонеума участва в възпалителния процес.
  2. Честото или дифузно възпаление се разпространява в няколко части на коремната кухина.
  3. Общ тип - характеризиращ се с голямо увреждане на всички части на кухината на перитонеума.

Поради появата на:

  • Травматичен тип перитонит.
  • Инфекция.
  • Следоперативният.
  • Перфорирана.

В зависимост от наличието на ексудат, перитонеалното възпаление се разделя на сух и ексудативен тип (мокър) перитонит.

В зависимост от характеристиките и естеството на ексудата:

По вид инфекциозен агент перитонитът е разделен на туберкулоза, стрептококова, гонококова, клостридиална.

В зависимост от тежестта и сериозността на патогенетичните промени се различават няколко етапа на възпалителния процес, всеки от които има свои собствени характеристики и симптоми.

Реактивният стадий на перитонит е началният стадий на заболяването, чиито симптоми се появяват през първите 24 часа след инфекцията, проникнали в коремната кухина. Реактивният стадий се характеризира с подуване на перитонеума, появата на ексудат и изразени локални реакции.

Токсичен етап - възниква в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. За този етап се характеризира с интензивно развитие на признаци на интоксикация.

Терминална фаза - характеризираща се с общо влошаване на тялото и отслабване на жизненоважни функции на тялото, функционирането на защитната компенсаторна система се свежда до минимум.

Симптоми и признаци

Основните признаци на перитонит могат условно да се разделят на общи и локални. Местните признаци представляват отговор на организма към стимул коремна ексудативна течност жлъчката или кръв. Основните симптоми на перитонит отнася местно силно напрежение предна стена коремна болка в корема, дразнене перитонеалната кухина, установена по време на медицински преглед.

Първият и най-силен симптом на началния стадий на възпаление на перитонеума е болка, която може да има различна степен на тежест и интензивност. Най-тежкият е синдромът на болката, който придружава перитонита с перфорация на вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Тази болка е описана в медицинската литература като "кама" - остра, остра и пиърсинг.

В началния стадий на перитонит болезнените усещания се локализират изключително около фокуса на непосредствената лезия. Но след известно време болката става дифузна, обобщен характер, който се свързва с разпространението на възпаления ексудат през вътрешните органи.

В някои случаи болката може да се движи и да се локализира в друга област на коремната кухина. Това не означава, че възпалителният процес е намалял или престанал - така се проявява поражението на друг вътрешен орган. Понякога болката може напълно да изчезне - това е доста опасен знак, който може да показва чревната пареза или натрупването на прекомерно количество възпалителна течност.

Типични общи симптоми на перитонит са тежко гадене, киселини, повръщане с добавка на стомашно съдържимо и жлъчка. Повръщане придружава целия период на заболяването, в по-късните стадии на заболяването има така нареченото "фекално" повръщане с добавка на съдържанието на червата.

В резултат на общата интоксикация на организма се развива чревна обструкция, която може да бъде изразена под формата на метеоризъм, забавяне на задържането на газ или разстройство на изпражненията.

Други чести симптоми на перитонит:

  • Повишена телесна температура, студени тръпки.
  • Значително влошаване на цялостното здраве е слабост, апатия.
  • Swift скочи в кръвното налягане до 130-140 удара в минута.
  • Кардинално променя външния вид на лицето - лицето става по-остра, кожата бледнее, има студена пот, лицето се изкривява, страда.
  • Лицето не може напълно да спи, то е нарушено от нарушения на съня - безсъние или постоянна сънливост. В допълнение, пациентът не може да лъже поради остра болка, той се опитва да заеме най-удобната позиция - най-често на негова страна, с крака, притиснати до стомаха.
  • При пренебрегваните етапи на перитонит човекът е объркан, той не може нормално да оценява адекватно какво се случва.

С развитието на състоянието на най-изтънчените, краен стадий на перитонит пациента става изключително тежка: кожата и лигавиците стават нездравословно бледа, синкав или жълтеникав оттенък, мазен език задържат влагата, дебел слой от тъмен цвят се появява на повърхността си. Психо-емоционално настроение е нестабилен, апатия бързо се заменя със състояние на еуфория.

Симптоматологията на заболяването се различава значително в зависимост от етапа на възпалителния процес. Всеки от тях има свои собствени характеристики и знаци.

Реактивният стадий, който е начален, е придружен от появата на спазми и болки в перитонеума, напрежението на предната коремна стена, повишаване на температурата, слабост и апатия.

Токсичен етап - се изразява в известно подобрение на състоянието на пациента, което обаче е въображаемо. Този период се характеризира с интензивна интоксикация на тялото, която се изразява в тежко гадене и изтощително повръщане. Появата на човек също оставя много да се желае - бледа кожа, тъмни кръгове под очите, потънали бузи. Както се вижда от медицинската статистика, приблизително 20% от всички случаи на перитонит водят до смъртоносен изход в токсичния стадий.

Крайната фаза се счита за най-тежката и опасна не само за здравето, но и за човешкия живот. На този етап нивото на защита на тялото намалява до минимално ниво и здравето на човека става много по-лошо. Коремът набъбва рязко, най-малкото докосване до повърхността му предизвиква интензивна атака на болка.

В краен етап на перитонит в пациенти изпитват тежък оток на вътрешните органи, което води до нарушена екскреция на урина от организма, задух, сърцебиене, съзнание объркан. Както се вижда от медицинска практика, дори и след операцията не може да оцелее само всеки десети пациент.

Симптомите на хроничния перитонит изглеждат малко по-различни - те не са толкова изявени, колкото признаците на остро възпаление и се отличават с по-голямо "замъгляване". Пациентът не е обезпокоен от изтощително повръщане, гадене, смущения в изпражненията или болезнени спазми в коремната област. И затова дълго време хроничната форма на болестта може да бъде напълно отсъствала за даден човек.

В същото време, продължителната интоксикация на тялото не може да се появи напълно безсимптоматично, най-често е възможно да се определи наличието на хроничен перитонит чрез следните признаци:

  • Теглото бързо намалява, докато диетата остава същата.
  • Дълго време човек има повишена телесна температура.
  • Запек се случва от време на време.
  • Интензивно изпотяване на тялото.
  • Периодична болка в корема.

С развитието на заболяването симптомите стават по-изразени и чести.

Диагностика на перитонит

Навременната диагноза на перитонит е ключът към успешното и ефективно лечение. За да се извърши диагнозата, трябва да се направи клиничен кръвен тест, въз основа на който се изследва нивото на левкоцитоза.

Също задължително е проведено ултразвук и рентгеново изследване на коремната кухина, в която експерти изучават наличието на течност в корема - там е група от възпалителна течност.

Една от диагностичните мерки е вагинален и ректален преглед, който разкрива болезнеността и напрежението на вагиналната арка и ректума. Това показва възпаление на перитонеума и отрицателното въздействие на натрупания ексудат.

За да се изключат всякакви съмнения в диагнозата, се прави пробиване от перитонеума, благодарение на което е възможно да се изследва естеството на съдържанието му. В някои случаи се препоръчва лапароскопия. Това е безболезнен, неинвазивен метод за диагностика, който се извършва с помощта на специално устройство - лапароскоп. В резултат на лапароскопията лекарят получава пълна клинична картина на болестта и има възможност да направи правилната диагноза.

лечение

Днес единственият ефективен метод за лечение на перитонит на коремната кухина е хирургично лечение. Въпреки напредъка на съвременната медицина, нивото на смъртните случаи остава високо. Поради тази причина трябва да се обърне максимално внимание на лечението на перитонит. Най-ефективният е комплексният метод на лечение, комбиниращ оперативната и лекарствената терапия.

Едновременно с хирургичната интервенция се провежда медикаментозно лечение, чиято основна цел е да се елиминира инфекцията, както и да се предотврати развитието на възможни усложнения.

Най-често се предписват следните лекарства:

  1. Антибиотици с широк спектър на действие - ампицилин, метицилин, бензилпеницилин, гентамицин, олелететрин, канамицин.
  2. Инфузионни разтвори - тези лекарства се използват за възстановяване на загубената течност и за предотвратяване на възможна дехидратация на тялото. Такива решения включват Perftoran и Refortan.
  3. Сорбенти и детоксикационни препарати, чието действие е насочено към предотвратяване на токсичен шок, отстраняване на токсините и токсините от тялото. Най-често използваният разтвор е калциев хлорид 10%.
  4. За да се премахнат нарушенията на екскрецията на урината от тялото, използвано диуретици.
  5. Ако перитонитът на перитонеума е придружен от повишаване на телесната температура, предписват се антипиретични лекарства.

За да се премахне повръщането и гаденето, често се използват антимеметични лекарства, например, метоклопрамид. Ако се диагностицира туберкулозен тип перитонит, лечението се извършва с помощта на антитуберкулозни лекарства - Трикопол, Гентомицин, Линкомицин.

Основната задача на хирургичното лечение е елиминирането на основната причина, която провокира възпалителния процес на перитонеума, както и оттичането на коремната кухина при перитонит. Предоперативният препарат се състои в пълно изчистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието, интравенозно прилагане на необходимите медикаменти, както и анестезия.

Оперативната интервенция се извършва чрез метода на лапаротомия, т.е. чрез директно проникване в коремната кухина. След това хирургът премахва фокуса на възпалението, както и пълното възстановяване на перитонеалната кухина. Това означава, че ако причината за перитонит е органът, след отстраняването на което е възможно пълно излекуване, се извършва резекция на този орган. Най-често става въпрос за жлъчния мехур или допълнение.

Измиването на коремната кухина се извършва с помощта на специални антисептични разтвори, което допринася за ефективното елиминиране на инфекцията и намаляването на количеството отделен ексудат. Следващият етап е декомпресирането на червата. Това е процедурата за отстраняване на натрупаните газове и течност от червата. За да се постигне това, чрез ректума или устната кухина се поставя тънка сонда, през която течността се изсмуква от коремната кухина.

перитонеална дренаж се извършва с помощта на специални кухи дренажни тръби, които са въведени на няколко места - в черния дроб от двете страни на диафрагмата и областта на таза. Крайният етап на хирургическата намеса е зашиване. Шевовете могат да се наслагват с дренаж и без, зависи от тежестта на заболяването.

С прости форми на перитонит се прилага непрекъснат шев без дренажни тръби. В случай на по-тежки, гнойни форми на възпаление, зашиването се извършва едновременно с въвеждането на дренажни тръби, през които се екскретира екскретът.

Лечението на перитонит се извършва само в болница, не се допуска самостоятелно лечение. Важно е да запомните, че не преминават повече от 72 часа от перитонеалното увреждане преди развитието на най-тежкия краен етап. Следователно всяко забавяне при кандидатстване за квалифицирана медицинска помощ и провеждане на операция е изпълнено с най-неблагоприятни последици за човешкото здраве и живот.

Симптоми и лечение на перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Болестта се разглежда в рамките на концепцията за "остра корема", която се характеризира с коремна болка и мускулно напрежение на предната коремна стена. Въпреки факта, че всяка година методите на лечение се подобряват все повече, перитонитът не става все по-малко опасен. Степента на смъртност при перитонити все още е доста висока. Така че при локален перитонит смъртността е 4-6%, а при дифузни - над 45%.

Причини за перитонеит

Перитонеумът е серозна мембрана, покриваща органите на коремната кухина. Перитонеумът, облицоващ вътрешната стена на корема, се нарича параетичен, а повърхността на органите е висцерална. Общата площ на перитонеума е приблизително 2 m 2.

Перитонеумът има абсорбционен капацитет, който се определя като функция за резорбция. В същото време тя има способността да отделя течност, както и фибрин в коремната кухина - това е екзудативна функция. Обикновено тези процеси са балансирани и в коремната кухина се съдържа само малко количество течност между перитонеалните листове. По време на патологичното състояние се активират процесите на ексудация, поради което може да се натрупа значителен обем течност в коремната кухина.

Перитонит се случва първичен, когато заболяването се развива поради навлизането на микроорганизми в коремната кухина с кръв или лимфен поток и вторичен, когато заболяването се развива с възпаление, перфорация, увреждане на органите, разположени в коремната кухина.

Възможно е да се разграничат следните причини, водещи до появата на перитонит:

  1. Възпалителни процеси, настъпващи в органите на коремната кухина (апендицит, холецистит, салпингит и др.);
  2. Перфорациите в корема (стомаха или дванадесетопръстника 12 с пептична язва, апендицит при гангренозна или phlegmonous апендицит, жлъчния мехур разрушителна холецистит, дебелото черво в улцерозен колит);
  3. Увреждане на органите на коремната кухина;
  4. Операции, извършвани върху органите на коремната кухина;
  5. Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
  6. Възпаление на всякакъв произход, не е свързан с коремните органи (стомах коремната стена абсцес, гнойни процеси, локализиран в ретроперитонеална мазнина).

разграничат бактериална и асептичен перитонит. Активатори бактериален перитонит са аеробни микроорганизми (Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus) и анаеробно (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Често перитонитът се провокира от микробна асоциация, т.е. комбинация от няколко микроорганизми.

Асептичният перитонит се развива при контакт на перитонеума с кръв, стомашночревно съдържание, жлъчка, панкреатичен сок. Трябва да се отбележи, че след няколко часа микрофлората участва в патологичния процес и асептичният перитонит става бактериален.

Видове перитонити

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, тези форми на перитонит се отличават:

  • Местна (заема една анатомична част от коремната кухина);
  • Чести (2-5 анатомични деления на коремната кухина са включени);
  • Общо (шест или повече анатомични деления на коремната кухина са включени).

Също така е важно да се обмисли вида на ексудата. По този начин, в зависимост от естеството на ексудазата, се различават тези форми на перитонит:

  • серозен;
  • фибринозно;
  • гнойна;
  • хеморагичен;
  • жлъчния
  • Изпражненията;
  • Смесени.

Перитонитът също е остър и хроничен. Хронична форма на заболяването е по-честа при системни инфекции на тялото (сифилис, туберкулоза). Остър перитонит потоци в три фази: реактивен, токсичен, терминален.

Първият етап (реактивен) се отчита в първите 12-24 часа от заболяването. През този период, перитонеумът се оттича, екзудира се с утаяването на фибрина. В клиничната картина, особено локалните симптоми на заболяването са особено силни.

Вторият етап (токсичен) се развива в рамките на 24-72 часа. През този период, токсикозата се увеличава, което води до общи токсични симптоми, които преобладават над местните.

Третият етап (терминал) се развива след 72 часа. Този период се характеризира с тежка интоксикация.

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани при перитонит, могат да бъдат разделени на местни и общи. Местните симптоми се появяват в отговор на дразнене на перитонеума с ексудат, жлъчка, стомашно съдържимо. Те включват коремна болка, мускулно напрежение в предната коремна стена, както и положителни симптоми на дразнене на перитонеума, които могат да бъдат разкрити на лекаря, когато са изследвани. Честите симптоми се развиват на фона на интоксикация на тялото. Това са неспецифични симптоми като треска, слабост, тахикардия, гадене, повръщане, объркване.

В допълнение, пациентът не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптоми на основното заболяване, което провокира перитонит.

Симптомите на първия етап на перитонит

Първите признаци на перитонит са постоянна, не отслабена болка в корема, която се усилва чрез промяна на положението на тялото. Следователно, пациентът лежи на гърба или настрани, с коленете, донесени до корема му, и се опитва да не се движи отново. Локализацията на болката зависи от местоположението на патологичния процес в перитонеума.

По време на изследването на пациента, лекарят може да открие напрежението на мускулите на предната коремна стена. При перитонит има позитивни симптоми на дразнене на перитонеума. Така че, за да определите симптома на Shchetkin-Blumberg, трябва да натиснете бавно корема, да фиксирате ръката за няколко секунди и след това рязко да се отдръпнете. Ако в този момент има остра болка, това означава, че човек има перитонит.

Симптомът на Мендел се определя чрез перкусия (потупване) на целия корем. Според реакцията на пациента, лекарят не само може да определи засилването на болката, но и локализацията на патологичния процес.

От общите симптоми пациентът има треска, тахикардия, повишено кръвно налягане, сухи лигавици и гадене с повръщане.

Симптомите на втория етап на перитонит

През този период коремната болка може да стане по-малко изразена. Напрежението на мускулите на предната коремна стена, както и симптомите на дразнене на перитонеума, са налице, но стават по-слабо изразени. В челните редици са симптоми като забавяне на изпражненията, метеоризъм, подуване на корема, причинено от чревна пареза. Има изобилие на повръщане с горчив мирис.

Общите токсични симптоми се увеличават. Сърдечната честота на пациента се увеличава (над 120 удара в минута), а кръвното налягане спада. Температурата се повишава, езикът и лигавицата на устата изсъхват, а характеристиките на лицето са насочени.

Симптомите на третия стадий на перитонит

Интоксикацията става още по-изразена. На фона на дехидратацията, кожата на пациента бледнее, лицевите особености са заострени, лигавицата на устата и езика са сухи. Сърдечните сърцебиене и ниското налягане се поддържат и дишането става често, повърхностно.

Коремът е подут, перисталтиката отсъства, има обилно повръщане на стомашно и чревно съдържание.

Поради тежката интоксикация, нервната система страда: пациентът е тогава адинамичен, след това попада в еуфория. Може да има объркване, глупост.

диагностика

При симптомите на "остра корема" се извършват следните изследвания:

  • Провежда се клиничен кръвен тест - левкоцитоза, както и промяна на левкоцитната формула вляво;
  • Ректално и вагинален преглед - разкрива изразено възпаление на стената на ректума или вагиналната свод, причинена от възпаление на таза перитонеума перитонеална възпалителен ексудат;
  • Рентгеново изследване на органите на коремната кухина - позволява да се определи затъмняването на коремната кухина поради натрупания в нея ексудат;
  • Ултразвук на коремната кухина - позволява да се открие наличието на свободна течност.
  • Лапароцентеза (абдоминална пункция) - позволява да изследвате съдържанието на коремната кухина;
  • Лапароскопията - се провежда в случай на съмнение в диагнозата.

Лечение на перитонит

Лечение на перитонит - оперативно. Целта на хирургичното лечение е да се елиминира причината, която е довела до развитието на перитонит, както и дренаж на коремната кухина.

Последователността на хирургическите манипулации с перитонит изглежда така:

  1. Провеждане на предоперативна подготовка (пречистване на стомашно-чревния тракт, анестезия);
  2. Лапаротомия (отрязване на предната коремна стена на корема);
  3. Елиминиране на източника на перитонит (отстраняване на апендикса, жлъчен мехур, резекция на язвата, зашиване на стените на органа);
  4. Саниране на коремната кухина (измиване с антисептични разтвори);
  5. Декомпресиране на червата;
  6. Въвеждането на дренаж в коремната кухина;
  7. Шиене на рана.

Прогнозата за възстановяване е по-добра колкото по-рано е била извършена операцията. Оптимална работа през първите часове на заболяването. Оперативната интервенция, проведена няколко дни след появата на първите симптоми, значително намалява шансовете на пациента за възстановяване. Ето защо, когато има болка в корема, не можете да се колебаете, трябва спешно да се консултирате с лекар.

В допълнение, лечението на перитонит се допълва от медикаменти. Целта на лекарственото лечение - елиминирането на патогенната микрофлора, както и коригирането на метаболитните нарушения. Използват се следните групи лекарства:

  • Антибиотици - основно използват широкоспектърни антибиотици (гентамицин, сигмамицин, бензилпеницилин, ампицилин, цефтриаксон);
  • Средства за дезинтоксикация (10% разтвор на калциев хлорид);
  • Инфузионни разтвори (5% и 25% глюкозни разтвори, хемодеза, разтвори на Рингер, Хартман);
  • Колоидни агенти и протеинови препарати от кръв (плазма, албумин, протеин);
  • Диуретични лекарства (фуроземид, манитол);
  • НСПВС (ибупрофен, парацетамол);
  • Антимеметични лекарства (метоклопрамид);
  • Антихолинестеразните лекарства (прозерин) се използват за предотвратяване на развитието на чревна пареза.

Моля, обърнете внимание: когато възникне коремна болка, не предписват самостоятелно приложение на болкоуспокояващи. Това ще доведе до факта, че симптомите на заболяването ще станат по-малко изразени и съмнителни, което ще затрудни лекаря да определи правилната диагноза.

Пост-оперативни грижи

След операцията е важно лекарството да продължи, за да се избегнат усложнения.

На втория ден след операцията започва парентералното хранене. Обемът на инфузионната терапия е приблизително 50-60 ml на килограм телесно тегло на ден. Когато възстановява чревната подвижност, въведете ентерално хранене: въвеждането на хранителни смеси, използвайки сонда през устата и носа. Съставът на смесите и продължителността на такова хранене се определят от лекаря.

С положителна динамика, възстановяването на нормалната чревна работа отива за естествено хранене. Това обикновено се случва не по-рано от петия ден след операцията. Необходимо е да се придържате към нискокалорична диета. В този период се препоръчва да се консумират бульони от постно месо, зеленчукови пюрета, целувки и компоти. Постепенно увеличавайте калоричното съдържание на диетата, като добавите към нея месо, яйца, млечни продукти. Не можете да ядете богати месни бульони, пушени продукти, подправки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, газирани напитки, боб.

Няколко пъти дневно трябва да проверите следоперативната рана, да обърнете внимание на чистотата на превръзката, степента на попиване. Превръзката трябва да се променя редовно. При смяна на дресинга трябва да спазвате правилата за антисептично действие и да не позволявате на дренажната тръба да се движи.

Григорова Валерия, медицински рецензент

33,993 общо хитове, 2 разглеждания днес

перитонит

Сред всички патологии на коремните органи, перитонитът (възпаление на перитонеума) има най-висок процент смъртност. Колкото по-късно пациентът се обръща към лекар, толкова по-малко шансовете му за възстановяване. През последните години смъртността е намаляла значително поради значителния напредък в медицината. Въпреки това, в някои случаи дори най-опитните хирурзи са безсилни.

Важни исторически факти

С клиничната картина на перитонит лекарството отдавна е известно. Неговото хирургично лечение се извършва в древен Египет и Индия. Първото описание на болестта е направено от древногръцки лекар - Хипократ. Точната дата не е известна, но лекарите все още използват своята колекция, за да изяснят симптомите и да направят диагнозата.

В Русия първото описание на патологията е направено в началото на 19 век от В. Шабанов (военен хирург). В същото време започват операции за отваряне на коремната кухина.

Значителен принос за историята на лечение на перитонит Б. Kerte въведена през 1892 г., настоя за необходимостта от операция, на първо място, а останалите на събитието да бъде отложено за следоперативния период. Благодарение на това твърдение беше възможно да се намали значително процента на смъртните случаи от 87% на 66%. В Русия имаше подобна картина. Тук спешната хирургична интервенция започва да се използва от 1913 година насам.

При лечението на перитонит антибиотиците се превръщат в най-важната находка и намаляват смъртността през реактивния период до 15%.

Какво представлява перитонитът?

Перитонитът е възпаление на серозни коремни листове, повечето от които са причинени от бактериална флора. Най-честите патогени са стрептококи и Е. coli.

Причини и разновидности на болестта

Процесът на заболяването може да бъде:

  • рязък. Нейните симптоми се проявяват и причиняват силна болка на пациента.
  • хроничен. Налице е доста рядко (в 0.3-0.5% от случаите). Тази форма може да възникне при продължителен възпалителен процес на други органи. Симптомите са размазани, така че не винаги е възможно да се установи причината за заболяването във времето.
  • лимфна система;
  • кръв;
  • Фалопиеви тръби.
  • улцерозни лезии на храносмилателната система;
  • апендицит;
  • панкреатит;
  • Болест на Crohn;
  • панкреатична некроза;
  • флегмонна форма на холецистит;
  • дивертикули;
  • чревна обструкция;
  • разкъсване на кистата.
  • стомашен и панкреатичен сок;
  • жлъчката;
  • кръв;
  • урина.
  • бъбречна туберкулоза;
  • възпаление на фалопиевите тръби (салпингит);
  • възпаление на червата (ентероколит).

Целият перитонит може да бъде разделен на следните форми, в зависимост от естеството на увреждането:

  • Влакна (лепило). Те водят до образуването на лепилен процес върху повърхността на вътрешните органи. В тази връзка работата им е нарушена и има типични оплаквания.
  • Серозна. Появяват се в група от серозни ексудати в коремната кухина. Такива пациенти се оплакват от силна болка, висока температура и не преминават повръщане.
  • Хеморагичната. Свързан с раздразнение на перитонеума, поради нахлуването на кръвта. Такава патология може да възникне в резултат на наранявания и широко кървене, свързани с основното заболяване.
  • Биле. Появява се, след като жлъчката навлезе в коремната кухина. Веществото е изключително агресивно. Бързо води до некроза на околните тъкани и се разпространява чрез системния кръвен поток, отравяйки тялото като цяло и причинявайки тежки последици.
  • Гноен. Причинени от специфична гнойна флора и възникват, когато целостта на черупките на коремната кухина и прехвърлянето на съдържанието в перитонеалното пространство. Причината може да бъде остра болест на стомашно-чревния тракт или коремна травма.
  • Изпражненията. Елате в резултат на перфорация на чревната стена и поглъщане на съдържанието й навън.
  • Гниене. Този перитонит възниква вследствие на разкъсване на апендикса.

Въз основа на площта на лезията възниква перитонит:

  • Местен (ограничен). Когато границите на възпалителния процес могат да бъдат ясно определени.
  • Дифузно. В случай, че перитонитът се развие по цялата повърхност на перитонеума и няма ясни аспекти.

характерни симптоми

Остър перитонит бързо напредва. Основните симптоми зависят от етапа, в който се намира болестта:

  • Реактивен период (24 часа след заразяването) започва с тежки коремни болки, които имат ясна локализация. Те могат да дават на други части на тялото, най-често в гърдите и ключицата. Постепенно болката губи епицентъра си и пациентът може да почувства болка в коремната област. Общите симптоми са слабо изразени, но появата на пациента вече има някои особени особености: остри лицеви черти и страдания му израз, тъмни кръгове под очите, съчетани с бледото на кожата. В медицината този знак се нарича "лицето на Хипократ".
  • Токсичен период (4-72 часа) се изразява в нарастващата обща интоксикация и може да се прояви като силно повръщане, което не води до облекчение. В състава му можете да намерите жлъчка, изпражнения, кръв. Пациентът значително увеличава телесната температура, а пулсът се увеличава (до 120-140 удара в минута). Поради голямата загуба на течност, много бързо се получава обезводняване. Пациентът може да усети състояние на "еуфория" и намаляване на болката, което е опасен симптом и не показва възстановяване.
  • Терминален период (72 часа или повече) е окончателно и бързо води до смърт. Според статистиката само 10% от пациентите успяват да оцелеят след такава патология. Формата се счита за необратима поради увреждане на близките органи и разрушаване на целия организъм. Повръщане само се увеличава, неправилно поведение се наблюдава, пот се появява на челото. Когато палпацията на корема няма реакция, това се дължи на умирането на нервните окончания на перитонеума. Стомахът се прелива от газове и основно не се появява отделянето на урина и изпражнения.

Когато явни признаци на токсичност (повръщане, треска, повишаване на сърдечната честота, и така нататък. П.) в комбинация със силни коремни болки, е необходимо да се хоризонтално положение и обади на бърза помощ. Преди пристигането си не трябва да предприемате никакви независими действия.

Информативни методи за диагностика

По време на първоначалното лечение пациентът се изследва. Появата му вече може да показва патологичен процес в тялото.

при палпация (палпиране, потушаване) на корема, разкрива ясно изразеното напрежение на стените му.

Прилагането на следните техники дава положителен резултат:

  • Shchetkina-Блумберг. Гладкото натискане на коремната стена и рязко изтегляне на пръстите води до увеличаване на болката.
  • Възкресение. Дръжте ръката си през ризата на пациента по коремната стена от вихрушката, усилва болката.
  • Медел. С леки удари по стената на корема, има обостряне на болката.

Ако подозирате перитонит, пациентът може да идентифицира:

  • "Шум от пръски";
  • "Грозна тишина";
  • "Звукът на падаща капка".

Лабораторните кръвни тестове ще помогнат да се открие наличието на интоксикация, за което е необходимо да се премине:

  • общ и подробен анализ;
  • биохимия;
  • куулграма.

За да идентифицирате този източник, проверете обширно радиотелеграфия Коремната кухина с използване на контраст (смес от барий).

Перитонитът може да бъде показан чрез следните симптоми:

  • Наличие на "Clauber Bowls". Снимката ясно идентифицира подутите области на червата, пълни с газ и течност. Във вертикалното положение на пациента, течността в тези формации се поставя хоризонтално.
  • Симптом "бодлив". Откриване на свободен газ под купола на диафрагмата.

В някои случаи, CT (компютърна томография).

Ако след провежданите проучвания диагнозата не може да бъде потвърдена или причината остава неясна, коремна пункция (лапароцентеза) и ендоскопско изследване, който се въвежда чрез малка пункция (диагностична лапароскопия).

Откриването на постоперативен перитонит е значително сложно:

  • невъзможността за извършване на различни техники;
  • приемащи лекарства.

Хирургично лечение

Перитонитът се елиминира само в болница. След като зададете точната диагноза, пациентът се изпраща към операцията в спешен ред. Всяка минута забавяне намалява вероятността от благоприятен резултат от процедурата.

За да се намалят рисковете по време на операцията, е необходимо да се направят някои подготвителни мерки:

  • директно на операционната маса, интравенозно инжектиран церукал (10-20 mg) или мидазолам (5 mg);
  • за да се намали киселинността на стомаха, използвайте ранитидин (50 mg) или омепразол (40 mg);
  • извършват изкуствена вентилация на белите дробове;
  • прилагайте инфузионна терапия, състояща се от въвеждане на капка физиологичен разтвор (около 1,5 литра);
  • установяват катетри на пикочния мехур, централната и периферната вена.
  • отворете коремната кухина;
  • премахване или изолиране на източника на инфекция;
  • измийте кухината със специални разтвори;
  • изтичане (ако е необходимо);
  • да предприемат мерки за декомпресия (намаляване на налягането) в тънките черва;
  • зашиване.

Дезактивацията е най-важният етап. Тя се осъществява по следните начини:

  • 0.02% воден разтвор на хлорхексидин;
  • 0,6% разтвор на натриев хипохлорит.

Инсталиране nazogastrointestialnoy сонда, позволява да се направи декомпресия на тънките черва.

Отводняването на коремната кухина или отделни секции се извършва чрез ануса.

Преди края на операцията, пациентът е снабден със специален дренаж от хлоровинил за прилагане на лекарства и засмукване на ексудат.

Реконструктивен следоперативен период

През първите 72 часа след операцията пациентът се следи внимателно:

  • диагностика и оценка на налягането, дишането, импулса, оттичането от дренажа;
  • за да изключим и най-малкото преохлаждане, всички инжектирани разтвори затоплят телесните температури на пациента;
  • в продължение на 3 дни, белите дробове са на изкуствена вентилация, за достатъчен прием на кислород към тъканите и органите;
  • спиране на синдроми на болка чрез използване на аналгетици, антиспазматични средства, аналгетици и наркотични вещества;
  • извършват инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
  • глюкозният разтвор се прилага редовно;
  • възстановяване на perelstatics на червата.
  • силна болка;
  • задушни усложнения (индикация за втора операция);
  • проблеми в работата на червата.

Какво да направите като превенция

Изхождайки от факта, че по-голямата част от перитонита се причинява от усложнения на други заболявания на коремните кухини, е необходимо:

  • когато има оплаквания от храносмилателния тракт, не се ангажирайте със самолечение, а отидете на лекар;
  • да премине проучване, което включва методи, препоръчани от специалисти;
  • във времето да се лекуват всички патологии и да се предотврати преминаването им към хроничен стадий;
  • спазвайте диети, избрани в съответствие със здравословното състояние;
  • при отсъствие на оплаквания, се провеждат 1-2 пъти годишно превантивен преглед (не винаги липсата на симптоми е показател за липсата на проблеми).

усложнения

Перитонитът се класифицира като изключително сериозна патология, която, ако не се лекува, може да доведе до:

  • Токсичен шок;
  • дехидратация;
  • нарушения в белите дробове;
  • развитие на остра бъбречна недостатъчност.

В следоперативния период пациентът може да бъде заплашен от:

  • липса на двигателна активност на червата (пареза);
  • повторен перитонит;
  • инфекция и зачервяване на конеца;
  • образуването на сраствания и чревната обструкция.

Предскажете съдбата на пациента с диагноза - перитонитът е невъзможен. Зависи от навременното обаждане до лекар, качествена операция и грижи в постоперативния период. Когато всички препоръки на лекаря са изпълнени и основната болест е елиминирана, след 6-12 месеца, засегнатата болест ще прилича само на белега на корема. Но резултатът може да е различен, така че трябва да сте бдителни по отношение на вашето здраве.