Усложнения след гастроентероанатомоза, гастректомия, ваготомия и гастректомия

Едно от честите усложнения gastrojejunostomy е развитието на пептична язва в областта на анастомиума или в йеюнума. Пептичните язви се развиват вследствие на усвояването на лигавицата на йеюнума с стомашен сок. Това усложнение се среща предимно при пациенти с гастроентероанатомоза, наложени върху дуоденални язви.

Водещият симптом на язви на анастомозата и йеюнума е постоянната болка в ямата на стомаха, която се усилва след хранене. Рентгеново изследване на стомаха на пациенти с пептични язви може да разкрие ниша вместо язвата (при 30%). Допълнителна диагностична стойност е положителният отговор на Грегърсен. Пептичната язва на йеюнума може да доведе до редица усложнения, които са подобни на тези при пептична язвена болест: кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване. Особено усложнение е образуването на фистула между стомаха и напречното дебело черво (фистула гастро-диуиноколика). Състоянието на пациента в този случай е особено тежък: болката се засилва, диария възникне във връзка с хит на храната от стомаха директно на дебелото черво, оригване, а понякога и повръщане табуретка. Всичко това води до значително изчерпване на пациентите. Признаване на това усложнение не се сблъскват с трудности, тъй като флуороскопия в изглед от стомаха, не само в бариев първата част от тънкото черво, но също така и директно в дебелото черво чрез фистула. Симптоматичното терапевтично лечение - подходящата диета и системната стомашна промивка - може за известно време да облекчи състоянието на пациента, но радикалното лечение трябва да бъде само операция. Хирургическата намеса се състои от резекция на стомаха, включително мястото на анастомозата и тази част от йеюнума, където е развита пептична язва.

Преглъщане на стомаха, при което отстранява почти всички малки кривината и по-голямата кривина на стомаха пресичане направен в горния или долния прът далака придружено устойчиви ahilii. Анастомоза стомашен пън прави или дванадесетопръстника (Метод Billroth I), или (метод Billroth II) бримка на илеума, в този случай на дванадесетопръстника пън зашива плътно. При създаване на анастомоза между стомаха и контур пън илеума на последната може да бъде "къси" (20 см от treytsevoy гънки) или "дълги" (50 см от treytsevoy гънки). Когато съдържанието на кратко линия на дванадесетопръстника неминуемо минава през пъна на стомаха и червата контур отдалечаването на, а когато един дълъг цикъл създава допълнително комуникацията между водещите и изхода лактите йеюнален линия и по този начин съдържанието на дванадесетопръстника не попадат в стомаха пъна. Създаване на анастомоза на стомаха към дванадесетопръстника пъна преследваната запазването на преминаването на храната през дванадесетопръстника и сближаването на физиологичното състояние на храносмилането.

Какви са дългосрочните резултати от стомашната резекция при пептична язва? Повечето лекари са признати като добра, но не толкова редки и имат недостатъчност след успешно операция за резекция на стомаха: ". Заболявания на стомаха управлява" в 6-10% от случаите има така наречените Те включват: възпаление на лигавицата на стомаха пън, пептична язва иеюнума линия, и анастомоза, фистула между стомаха пън линия на илеума и напречно на дебелото черво, agastralnaya астения, дъмпинг синдром на.

Хроничното възпаление на ампутирания на лигавицата на стомаха се придружава от следните симптоми: загуба на апетит, чувство на тежест в стомаха, понякога диария, загуба на тегло, намалява способността за работа (Цукшвердт, Lindenschmidt, 1960). Възпаление на лигавицата на стомаха или пън определя гастрити, язви, придружаващи предоперативно или нововъзникнали след като дълго време след това. Произходът на възпалителни усложнения значение хвърляне дванадесетопръстника съдържание в стомаха и в анастомоза Billroth I, и Billroth II за кратко линия в отсъствието на чревна анастомоза. Palpation на епигастралния регион не дава никаква индикация за локална болка. Игла вдишването на стомашното пън може да открие различни етапи от гастрит, атрофичен гастрит е по-често (VP Salupere, 1963).

Изследването на ензимната функция на панкреаса показва потискане на секрецията на трипсин и амилаза. При лечението на възпаление на естомп на лигавицата на стомаха, като по този начин, в допълнение към диета терапия и стомашна промивка изисква използването на панкреатин, витамини от група Б. От физиотерапевтични процедури в региона на панкреаса трябва да се използват диатермия, UHF, йонофореза (LP Волков, 1960). Въпреки това физиотерапията върху стомаха на стомаха след резекция за тумор на стомаха е противопоказана.

Появата след резекция на стомаха в дълготрайните периоди на постоянни болки в ямата на стомаха, засилващи се след хранене, предполагат пептична язва на йеюнума. Това усложнение след резекция на стомаха е много рядко. Диагнозата на пептична язва е посочена по-горе. Ефективен метод на лечение трябва да се счита за операционна резекция на анастомозата и част от булото на стомаха.

Agastralnaya астения (АА Busalov, 1961) настъпили след субтотална резекция на стомаха, има общите симптоми на хронично възпаление на стомашната лигавица естомп. Когато agastralnoy умора, в допълнение към слабост, умора идва бързо по време на работа, има симптоми на диспепсия: намален апетит, оригване огорчение, чувство на тежест в стомаха след хранене, понякога повръщане, диария чести без болка и треска. В изследването на кръвта се установява хипохимична анемия (II В. Демидова, 1963). В по-голямата част от пациентите с резекция на стомаха, без оглед на това дали е извършена резекция за язва или рак на стомаха, има тежка хипоалбуминемия, независимо от наличието или липсата на хипопротеинемия. Общото съдържание на протеини в кръвта при повечето пациенти с рецидивиращ стомах обикновено остава в рамките на нормалните граници.

Много внимание в местната и чуждестранната литература се дава на дъмпинг синдром след резекция на стомаха. Тази концепция е свързана с името Mix (1922) и включва понятието "провал на храната" от стомаха в червата след гастроентеростомия. Изследването на това явление обаче доведе до появата на две нови понятия: "ранен следобеден синдром" и "късен следобеден синдром". И двата синдрома комбинират състояние, подобно на колапс, те се различават по време на появата им след поглъщане.

"Синдром на ранния следобед" при някои пациенти се появява веднага след хранене, а други - 10-15 минути: има чувство за натиск и пълнота в стомаха, дори по време на хранене или малко след това, гадене, слабост, чувство на замаяност, сърцебиене и изпотяване, Тези явления се дължат на бързо запълване на стомах на стомаха или на първоначалната част на йеюнума с изобилна храна. Особено се характеризира с появата на такова състояние след прием на сладък чай, торти, шоколад, а понякога и мляко и мазнини. Цел доказателства за "ранно следобед синдром" няколко: зачервяване, и понякога бланширане лицето, свиване на зениците, повишаване на сърдечната честота и дишане, повишено кръвно налягане от 10-15 мм Hg. Чл. Всички тези явления траят 1-2 часа. Описаните симптоми при някои пациенти са толкова тежки, че след ядене не могат да се измъкнат от масата. В повечето случаи клиничните прояви на "ранния следобеден синдром" се изглаждат с течение на времето.

При "синдром на късния следобед", който се проявява 2-3 часа след хранене, има чувство на слабост, бледност, треперене, изпотяване, чувство на замаяност. Всички тези явления не са свързани с бързото изпразване на стомаха на стомаха. При "синдром на късния следобед", за разлика от "ранните", се наблюдава намаляване на кръвното налягане, брадикардия, слабост и замаяност, придружени от чувство на остър глад.

Каква е патогенетичната природа на "ранния следобеден синдром"? Бързото появата на това след хранене е представил хипотезата на рефлекс произход, но някои връзка клинични прояви на характер храна ни позволи да направим следното предположение: светкавично преминаване на хипертонични разтвори на резекция на стомаха, лишена от пилора, началната част на тънкото черво (и с такова решение е практически също обикновената храна) причинява бърза резорбция чрез осмоза течности в кухината и по този начин директно намаляване на обема на кръвната плазма е в шок. В резултат на който се развива хиповолемия започва следващата фаза: по-малкия обем кръв чрез пресорни рецептори в големи съдове беше затваряне симпатикови нерви. Получената симпатикотонията причинява промени в пулс, кръвно налягане, ЕКГ, повишаване на плазмения поток в бъбрека (полиурия ниско специфично тегло на урината), поява на мигрена (Доков G., 1963). Техниките на пифолен или новокаин намаляват или смекчават тези симптоми. "Ранният следобеден синдром" може да се комбинира с "късен следобед". Развитието обикновено съвпада с кривата хипогликемичен захар последната фаза (BM Meerovitch, 1961).

В литературата често се твърди, че синдромът на дъмпинг е по-рядко срещан след резекция на стомаха по метода на Billroth I.

Everson (1952) провежда серия от наблюдения на две групи от пациенти след гастректомия Billroth I и II Billroth след средно 8-18 месеца след операцията. Той нарече ги изкуствен дъмпинг синдром следва: пациенти на гладно пият 150 мл 50% разтвор на глюкоза, след което всички възникнали дъмпинг синдром в много по-рязко степен, отколкото след нормално хранене. Нямаше разлика между резултатите от наблюденията на пациенти, подложени на хирургическа интервенция за Bilrot I или за Bilrot II.

Комплексът от терапевтични и превантивни мерки срещу дъмпинг синдром след гастректомия най-съществената са назначаването на рационално хранене и добра организация на работа. Необходимо е да се обмисли оправдано спазване на строго спасителна диета само през първите 3-4 месеца след операцията. В бъдеще тя трябва постепенно да се разширява, включително по-разнообразни ястия (виж "Пептична язва"). Терапия дъмпинг синдром следното: честото прилагане на малко количество храна, като се избягват излишните въглехидрати, хоризонтално положение след основното хранене - всичко това с течение на времето води до подобрение (BL Meerovitch, 1961).

Холер (1956) препоръчва следната диета за дъмпинг: яде 5 пъти на ден в малки порции. Сутрешната закуска в началото се състои от суха дажба с не много сладка напитка. Диетата трябва да е богата на протеини, да съдържа достатъчно количество мазнини (30-40 грама масло на ден). Необходимо е да се ограничи консумацията на хляб и брашно (особено сладки). Препоръчително е в хранителния режим да се включи достатъчен брой зеленчуци и плодове. Пушенето и пиенето са строго забранени.

Въпреки това, през последните години в случаи упорито не се поддават на консервативно лечение на дъмпинг синдром от хирурзите в СССР и в чужбина предлага различен реконструктивна хирургия, целта на която е посоката на преминаване на храната от стомаха в дънера на дванадесетопръстника (EI Захаров, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Реконструктивна хирургия предложи да се премахнат дъмпинг синдром, не е изследван в клиниката, както и сложността и инвазивност все още не е да даде някаква причина да ги публикува широко.

vagotomy, т.е. пресечната точка на двата вида на нервите, преследва целта за прекъсване на нервната рефлексна дъга. Едно време (двугодишен период от 1943-1948 г.). изглежда, че такава операция е от значителна полза и нейното прилагане е толкова просто, че може да се потвърди нейното превъзходство над всички други операции, предложени за лечение на пептична язва. След пресичане на нервите на вулвата на нивото на коремния хранопровод, язвата по правило цикатризира и болката изчезва, но с нея ваготомията създава значителни нарушения на стомашното храносмилане. Поради парезата на мускулатурата на стомаха, нормалното изпразване на стомаха се нарушава и храната се задържа в него дълго време. С рязко отслабена бактерицидна активност на стомашния сок, свързана с намаляване на киселинността и неговото пептично действие, се създават условия в стомаха, които са благоприятни за развитието на активна бактериална флора. Стагната храна се ферментира, което причинява подуване, подуване на корема, феноменът на интоксикация. Тъй като повръщането е рядко при пациенти след ваготомия, е необходимо да се пристъпи към стомашна промивка, за да се облекчи състоянието на пациента. Феноменът на стомашната парализа и персистиращата диария се отбелязват като най-сериозните усложнения след ваготомията. В крайна сметка се оказва, че разстройствата след пресичането на нервите на влагалището понякога са по-болезнени от тези, които са били преди операцията. Лечението на усложненията след ваготомия е симптоматично. Обикновено след 1 / 2-1 години тези неприятни разстройства могат да намалеят и дори да спрат. Въпреки това, тъй като прекъснатата инервация се възстановява, често се появява рецидив на пептичната язва.

последствия гастректомия (Често използвани при рак на стомаха) е (в допълнение към дъмпинг синдром) капка тегло 1/3 работи, поради редица фактори. Според Еверсън (1952), теглото на пациентите след гастректомия 40 експлоатирани проследяват късно след операция, само 3 се връща в първоначалното си ниво преди операцията. Причината за падаща тежест са: липса на храносмилателната и резервоар функция на стомаха, без обработване на храна в стомаха, намаляване на стимулиране на секрецията на жлъчна и панкреатичен сок, храна непълна смесване с панкреатичен сок и жлъчка, чревната перисталтика увеличени. Всички тези функционални разстройства водят до намаляване на асимилацията на мазнините и протеиновите храни.

Основата на консервативното лечение е диетата. Храната трябва да е с високо съдържание на калории (най-малко 50 калории на 1 кг тегло на пациента), да съдържа 100-150 г протеини, до 100 г лесно смилаеми мазнини.

Пациентите след гастриктомия трябва да бъдат предписвани панкреатин, атропин сулфат за отстраняване на чревни спазми, хексоний и други антихолинергици.

Без съмнение е практично панкреатит, Констатациите са след стомашна резекция за язва или рак. Появата на постоперативно панкреатит евентуално получената незабавно панкреаса травма, причинена от натиск на хирургични инструменти, използвани за резекция на стомаха, стомашен клон част или дванадесетопръстника от панкреаса. Явленията на застой в култа на дванадесетопръстника след резекция на стомаха може на свой ред причина застой в каналите на панкреаса, които могат да бъдат причина за момента на появата на остра постоперативна панкреатит.

Съществува доста обширна литература за появата на панкреатит след резекция на стомаха (LP Volkova, 1966). Този панкреатит често е причината за смъртта. Признаването на това усложнение е доста трудно, тъй като се развива в постоперативния период и често се диагностицира в секцията.

Пациентът има тахикардия след стомашна резекция, усложнена от остър панкреатит, може да възникне колапсово състояние. Съдържанието на амилаза се увеличава в урината.

SV Lobachev (1958) представя данни за 166 пациенти, които са имали панкреасно увреждане по време на гастректомия, когато тумор или проникваща стомашна язва е била отделена от нея. От 166 пациенти 38 са развили следоперативен панкреатит, който завършва летално при 19 пациенти. IB Teitelbaum (1966) наблюдава 7 пациенти с остър панкреатит след резекция на стомаха.

Според статистиката Pendower и Tanner (1959), 1689 до операции на смъртта на стомаха 12 (0.7%) на панкреатит се проверява. Авторите изтъкват, че това усложнение е настъпило в различни периоди след операцията - в седмици и дори години. Причината за панкреатит е увреждането на жлезата и препятствието на водещите анастомозни бримки. Клиничните симптоми постоперативна панкреатит в зависимост от степента на морфологични промени в панкреаса могат да бъдат разделени на 3 групи: I група - лека форма без клинични прояви, но diastasuria; II група - със средна тежест с повишаване на телесната температура, чревна пареза, тахикардия, диастасурия; Група III - с тежка разрушителна постоперативна панкреатит, с остри коремни събития, тежки сърдечносъдови разстройства, леко изразено amyluria. Zhuvara и Radulescu (1963) идентифицира две групи постоперативна панкреатит след гастректомия: 1), хроничен панкреатит произход поток, когато е предназначено функционален или органична обструкция в главната тръба; 2) хроничен интерстициален панкреатит - цироза на панкреаса. Първият тип се проявява през първите 9 дни след операцията. Вторият е синдром на късен хроничен панкреатит. Трябва да се спомене резултатът от острия панкреатит при псевдоцистичен панкреатит.

Лечение на остър панкреатит в оток стъпка жлеза - консервативен глад в рамките на 3-5 дни, парентерално и ректално приложение на ден до 5 л луга и интравенозно приложение на 150-200 мл 0.25% разтвор на новокаин изпомпване удължено стомашно съдържимо с тънък сонда за предотвратяване на разширяването на стомаха, стомашен сок въвеждане на дванадесетопръстника, и по този начин да помогне за намаляване на панкреаса секреция. Двустранна паранефрична блокада на неокаин. С nestihayuschih болка - промедол, пантопон. Trasylol показва използването на 5% глюкозен разтвор (500 мл) в първите 3 дни с 10 000 единици, в следващите 4-6 дни - 6000 IU, в следващите 3 дни - 400 IU.

Хирургично лечение предмет некротични форми на остър панкреатит, както и форми от тях, при консервативно лечение провежда при определени усложнения и последствия от остър панкреатит (абсцес жлеза, оменталните абсцес, киста жлеза).

Лечение на хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница - хирургически и се състои в налагането на анастомоза между жлъчния мехур и храносмилателния тракт, а Дуоденостаза - елиминиране на последното хирургически (A. Mirzaev, 1969).

При болка при панкреатит е показана хирургична намеса - постганглионна невротомия. Наред с хирургичното лечение на някои форми на хроничен панкреатит, се провежда консервативно лечение: приемане на липокаин, хексоний; Рентгеново лечение; диета терапия, насочени към подобряване на чернодробната функция и секреция на жлъчката. Забранено е да се ядат мазни храни, тесто и бисквити, торти, сладкиши, конфитюри, силни подправки, консерви от месо и риба, алкохолни напитки. Приемът на витамини С, В1, В2, В6, В12.

Последици от гастректомия

loading...

Значението на дългосрочните последици от резекция на стомаха предизвиква разгорещени дискусии и спорове. Методичен мониториране на пациентите, контролира появата на въздействието на стомашната резекция и лечение в отдалечени срокове след резекция е необходимо, в противен случай пациентите няма да могат да се постигнат най-доброто качество на живот, дори ако операцията не е позволено да ги излекува. Качеството на живот е труден параметър. Въпреки че има няколко "инструмента" за изучаване на качеството на живот, те са предимно ефективни в провеждането на изследвания. Редовното наблюдение на пациентите, се извършва от хирург или други обучен персонал, - най-добрият начин за идентифициране и разрешаване на проблеми, които влияят на физическото и психическото здраве на пациента след сериозна операция.

Основните дългосрочни проблеми след гастректомия и усложнения могат да бъдат разделени на групи:

  • странични ефекти и проблеми след хранене;
  • недохранване на пациентите;

Последици от гастректомия и проблеми след хранене

Чувство за бързо заливане на стомаха

Загубата на функция на резервоара на стомаха води до усещане за ранно насищане и (при някои пациенти) болка в епигастричния регион. Въпреки че проксималната част на йеюнума се простира след гастректомия, тя никога не може напълно да замести гръдния резервоар. Следователно, всички пациенти са принудени до известна степен да ограничат количеството на храната. За да се гарантира прием на достатъчен брой калории с по-чести ястия на малки порции храна, важни са препоръките за диети. Ролята на резервоарите за тънки черва, заместващи стомаха, е подчертана по-горе: те несъмнено намаляват честотата на ранно насищане. Ранното изпразване на резервоара е честа последица от стомашната резекция и причината за усещане за препълване след хранене, в този случай са необходими адекватни диетични действия. По-редки причини за пълнота усещане при някои пациенти след реконструкция на храносмилателния тракт с помощта на Y-образна анастомоза на Ру - нарушение на перисталтиката дълго челюсти анастомоза. В резултат на това напредването на храната в отрасъла се забавя, болката настъпва по време на хранене и се случва неволно (а понякога съзнателно) регургитация на храната.

Синдром на ранно натрупване

Това е едно от най-неприятните последици от резекция на стомаха. Ускореното запълване на проксималната част на тънките черва с хипертонична храна води до бързо движение на течността от извънклетъчното пространство в лумена на храносмилателния тракт. Също така предизвиква сложна неврохуморна реакция, причиняваща при някои пациенти различни неприятни стомашно-чревни и сърдечно-съдови симптоми. Най-важното е, че дъмпинговият синдром причинява на пациентите да избягват хранене При тежки последици от стомашната резекция, пациентът става инвалид, след като яде или страда от обилна диария, която пречи на нормалната му активност. Качеството на живот може да бъде много ограничено и тези пациенти могат бързо да развият недохранване.

Може би, за щастие, пациентите след обща и междинна гастректомия имат малък стомашен резервоар и следователно не могат да ядат голямо количество хипертонична храна. Този синдром се появява по-често (и неговите прояви са по-тежки) при лица с неразреден стомах, при които свинете се унищожават или се налага анастомоза около пилора. Също така се появява след резекция на две трети от стомаха. Много пациенти, които са претърпели гастректомия, със симптоми на дъмпинг синдром в първите няколко седмици след операция, но повечето от тях са сравнително леки симптоми и намалява след една проста диета контрол, че пациентите често "откриват" за себе си. В ранните етапи на наблюдението е важно да се идентифицират значителни прояви на дъмпинговия синдром. Трябва да се внимава да направите анамнеза. При неясни случаи от пациента се изисква да води отчет за естеството на храната и симптомите, които изпитва след хранене. Всеки пациент, който преживява следобедна болка през първите месеци след гастректомия, трябва да бъде заподозрян в синдром на дъмпинг, тъй като той е много по-вероятно, отколкото рецидив на заболяването. Често симптомите "следобед" погрешно се тълкуват като признаци на ранно рецидив, авторът се запознава с пациенти, които започнали да приемат наркотични аналгетици, за да контролират болката им. Повечето пациенти с последици от резекция на стомаха могат да помогнат, като просто вдигнат подходяща диета. При управлението на пациенти със синдром на дъмпинг е важно да се включи опитен специалист по хранене.

Реактивни хипогликемични атаки

Често реактивните хипогликемични припадъци се наричат ​​неправилно "синдром на късен дъмпинг". При много пациенти такива последствия от стомашна резекция се проявяват без симптоми на ранен дъмпинг синдром. Признаците за хипогликемия, включително припадъци и аналози на епилептични припадъци в най-тежките случаи, се появяват 2 часа след приема. Често пациентът в началото на атаката иска сладък зъб.

Първата стъпка при лечението на последиците от гастректомия - оценка на диета, след което се препоръчва на пациента за намаляване приема на въглехидрати по време на основното хранене и консумират малко количество въглехидрати в интервалите между храненията. Подробно обяснение за естеството на проблема обикновено е достатъчно, за да убеди пациента, че няма сериозно заболяване. Същите пациенти, които имат чести пристъпи, трябва да имат таблетки с декстроза, за да ги приемат при първия признак на хипогликемия.

диария

Диария след резекция на стомаха може да възникне по няколко причини. Често диарията се появява в края или след атака на дъмпинг синдром, като част от комплекс от симптоми. За разлика от диарията с постваготомия атаката се провокира от приема на голямо количество хипертонична храна и се придружава от други признаци на дъмпинг синдром.

Прекомерно нарастване на бактериите

Появява се доста често след гастректомия, по време на която се извършват сложни реконструкции или се създават резервоари с "сляпо" брънч. Прекомерният растеж на бактериите в проксималното тънко черво може да възникне и след реконструкция с Y-образна анастомоза според Py. Комбинацията от загуба на стомашна киселина, вредните поглъщат патогенни бактерии и образуването на "слепи бримки" черва стимулира пролиферация аеробни и анаеробни бактерии, които обикновено се среща само в дебелото черво. Тези фекални бактерии синтезират токсини, които разрушават ензимите на виличния епител, които са жизненоважни за храносмилането. Те също могат да абсорбират важни хранителни вещества като витамини патогенни анаеробни микроорганизми предизвикват dekonyugirovanie и дехидроксилиране на жлъчни киселини, необходими за нормална абсорбция на мазнини в проксималната тънките черва.

Съдържанието на мазнини в изпражненията се увеличава значително. В най-лошите случаи пациентът развива стеаторея и бърза загуба на телесно тегло. Диагнозата на този ефект от рак на стомаха може да бъде потвърдена чрез интубация на проксималното йеюнум с аспирация на чревния сок за култивиране върху култура от бактерии. Най-добрият неинвазивен тест за определяне на бактериалния растеж е определянето на 14С-глюкохолат в издишвания въздух. Доказаният излишък на бактериален растеж, който причинява диария и недохранване, може да бъде лекуван с перорални антибиотици, като например неомицин или метронидазол. По време на курса на лечение с антибиотици и след това трябва да се даде прясно непастьоризирано мляко и препарати от лактобацили за подтискане на ре-колонизацията на патогенни бактерии от червата. Само в изключително резистентни случаи можете да решите за многократни операции.

stearrhea

Причините за това последици гастректомия могат да бъдат бактерии и относителна недостатъчност на панкреаса, причинени от лоша смесване на дванадесетопръстника съдържание с храна по време на възстановителни операции извън дванадесетопръстника преминаване на чревни съдържание. Пациентите с нарушение на абсорбцията на мазнини се оплакват от метеоризъм и колики. Столът е обемист, мазни, плаващ, трудно е да се измие. Внимателно събраната история ви позволява да идентифицирате проблема. Ако прекомерно бактериалния растеж е възможно, или се втвърдява, докато устойчиви мазнини малабсорбция може да се поддават на лечение препарати, съдържащи панкреатични ензими, взети преди хранене (за предпочитане в смес с храна).

Рефлукс на жлъчката

Леене на жлъчни и алкални сокове в останалата част на стомаха или хранопровода може да причини дискомфорт в епигастриума област, киселини в стомаха и повръщане или регургитация на жлъчката. В най-лошия случай пациентът отказва храна, страхувайки се от увеличаване на симптомите. Устойчивият езофагеален рефлукс може да причини стриктури.

Диагнозата обикновено се прави въз основа на клинични данни. Обективно, това може да се потвърди чрез сканиране с технеций-99-HIDA. Гастроскопията е необходима, за да се открият възможни увреждания на лигавицата и да се изключи друга причина за симптомите.

Лечението често е неефективно, така че първо място е решаването на проблема чрез реконструктивна хирургия, която променя начина, по който преминава жлъчката. Запазването на симптомите става основа за последваща операция, насочвайки съдържанието на дванадесетопръстника в различна посока или разширявайки челюстта на Y-образната анастомоза по протежение на Roux.

Очаквана продължителност на живота при отстраняване на стомаха при стомашен рак

loading...

Наследствен дифузен рак на стомаха е вид рак, който понякога се причинява от мутация в CDH1 гена. Раковите клетки са широко разпространени или разпръснати в стомаха, което не позволява определянето им на ранен етап. За да се предотврати развитието на агресивна форма на рак на стомаха, се извършва гастректомия (пълно отстраняване на органите). В случай, че отстраняването на стомаха е необходимо при рак, продължителността на живота зависи до голяма степен от квалификацията на хирург, от липсата на усложнения и от диета след операцията.

Препоръчваното лечение за предотвратяване на развитието на агресивна форма на рак на стомаха е гастректомия (пълно отстраняване на органите). Също така се извършва за лечение на някои неракови заболявания. Хората с други видове рак на стомаха също могат да претърпят гастректомия.

Операции за рак на стомаха

loading...

Научете за различните видове операции за рак на стомаха. Видът на операцията зависи от коя част от органа е ракът. Операцията на стомаха с рак е сериозен метод на лечение. Това се прави под обща анестезия. Пациентът не чувства нищо. Стомахът може да бъде отстранен частично или напълно. Пациентът няма да се нуждае от стомия.

В ранните стадии на рак 1А хирургът може да премахне стомашната лигавица. Той премахва лигавицата с помощта на дълга гъвкава тръба (ендоскоп). Процедурата се нарича ендоскопска резекция на стомаха - това е отстраняването на част от тялото или лигавицата. По правило долната половина на стомаха се отстранява, останалата част се свързва с червата.

Гастректомия преди и след

loading...

Част от тънкото черво, което първо се отрязва в долния край на дуоденума, се удължава направо нагоре към хранопровода. Краят на дванадесетопръстника отново е свързан с тънките черва. Цялата процедура обикновено отнема 4-5 часа, след което престоя на пациента в болницата е 7-14 дни.

Често пациентите се съветват да не приемат храна и напитки през първите 3-5 дни и да навлажняват тампоните, за да улеснят сухотата на устните и устата. Нова храносмилателна система може да бъде фатална, ако има изтичане на ректалната връзка с хранопровода.

Често се използва за тест за наличие на изтичане на рентгенови тестове преди да се възобнови употребата на алкохол и храна. Първите 2-4 седмици след операцията няма да бъдат лесна задача. Може да е неудобно или болезнено да се яде, но това е нормална част от лечебния процес. Някои хирурзи вкарват хранителни епруветки, които да допълват храната за определен период от време след операцията - какво да говорим преди операцията.

Отстраняване на част от стомаха

loading...

Премахнат до 2/3 от стомаха, ако ракът е в долната част на корема. Колко далеч зависи от разпространението на рака. Хирургът също ще премахне част от тъканта, която държи органа на място. В резултат пациентът ще има по-малък орган.

Отстраняване на стомаха и част от хранопровода

loading...

Тази операция се извършва, ако ракът е в зоната, където стомаха се свързва с хранопровода. В този случай хирургът премахва органа и част от хранопровода.

Отстраняване на лимфните възли

loading...

По време на операцията хирургът разглежда органа и околното пространство. Ако е необходимо, премахнете всички лимфни възли, разположени в близост до стомаха и по главните кръвоносни съдове, ако съдържат ракови клетки. Премахването на възлите намалява риска от връщане на рака. Има случаи, при които ракът след операцията се връща, след това се изисква химиотерапия или ако е възможно операцията да се повтаря.

Видове хирургия

loading...

Отворете операцията

Видът на операцията зависи от това къде е ракът в стомаха. Отстраняването на стомаха при рак обикновено се извършва чрез отворена хирургия.

  • Междинната гастректомия е операция чрез изрязване на корема.
  • Обща гастректомия с реконструкция, когато хирургът прави един разрез в корема, за да премахне целия стомах и целия омен. Хирургът се присъединява към хранопровода към дуоденума.
  • Торако-коремна гастректомия - стомаха и хранопровода се отстраняват чрез разрез в корема и гръдния кош.

Лапароскопска хирургия

Това е операция без нужда от голям разрез на корема. За да премахнете стомаха, може да се наложи операция на ключалки. Този вид хирургия се извършва в специализирани центрове, специално обучени хирурзи. Хирургът прави 4 до 6 малки разфасовки в корема. Използва се дълга тръба, наречена лапароскоп.

Лапароскопът е свързан с оптична камера, която показва снимки на вътрешната част на тялото на видео екран. Използвайки лапароскоп и други инструменти, хирургът отстранява част или целия стомах. След това прикрепете останалия орган към червата или свържете хранопровода с червата, ако целият орган бъде отстранен. Лапароскопската операция отнема 30 до 60 минути.

Най-честият начин за отстраняване на главния орган е отворената операция.

По-малко инвазивните процедури включват:

  • лечение и предаване на кръвен тест, за наблюдение на показателите;
  • диетична храна;
  • леки упражнения;
  • консултация с онколог и диетолог.

В къщи след операцията е необходимо да се работи в посока на регулиране на храненето, което позволява на тялото да се адаптира към стомашната загуба. В същото време е важно да се консумират най-много калории, колкото е възможно, да се сведе до минимум бърза загуба на тегло по време на първите няколко месеца след операцията, както и да се вземат хранителни вещества, които тялото се нуждае, за да помогне в процеса на оздравяване.

Възможни усложнения след отстраняване на стомаха

loading...

Както при всеки друг вид операция, операцията носи риск от усложнения. Проблеми могат да възникнат поради промени в начина, по който храната се усвоява. Възможно е да има такива големи усложнения: загуба на тегло, синдром на дъмпинг, блокиране на тънките черва, бери-бери и други. Някои усложнения се лекуват с лекарства, в противен случай ще е необходима друга операция.

Една от функциите на стомаха е да абсорбира витамините, които се намират в храната (особено B12, C и D). Ако органът бъде отстранен, човек не може да получи всички витамини, които могат да доведат до анемия, уязвимост към инфекция. Витамин С помага за укрепване на имунната система (естествена защита на тялото от инфекция и заболяване).

Ако в организма няма достатъчно витамин С, често могат да се развият инфекции. Рани или изгаряния също отнемат повече време за лечение. В резултат на дефицит на витамин D може да се развие остеопороза на костите.

Веднага след операцията пациентът може да открие дискомфорт при хранене. Хората, които имат гастректомия, трябва да се адаптират към ефектите на операцията и да променят диетата си. Диетологът може да даде съвети как да увеличите теглото си с необичайна храносмилателна система. Дъмпинговият синдром е набор от симптоми, които могат да засегнат хората след операцията.

Количеството вода постепенно се увеличава до 1,5 литра на ден. Повечето от допълнителната вода се извлича от кръвта, което означава, че е възможно - спадът в кръвното налягане.

Намаляването на кръвното налягане причинява симптоми: гадене, хиперхидроза, сърцебиене. В това състояние е необходимо да си легнете.

Допълнителната вода в тялото причинява симптоми: метеоризъм, гърмене на стомаха, гадене, чувство на неудовлетвореност, диария.

Ако има синдром на дъмпинг, почивката може да се помогне в рамките на 30 минути след хранене. За да се облекчат симптомите на синдрома на дъмпинг, е необходимо:

  • яжте бавно;
  • избягвайте сладки храни;
  • постепенно добавете повече фибри към вашата диета;
  • ядат по-малко, по-често хранене.

Отстраняване на стомаха при рак - продължителността на живота от 5 години се преодолява от 65% от хората. На последните етапи, до пет години живот, 34% оцеляват. Ако дадено лице е кандидатствало на последния етап, след диагностициране може да живее само шест месеца.

Преоценка на стомаха: прегледи на пациенти и лекари. Хранене след резекция на стомаха

loading...

При някои заболявания на храносмилателния тракт се извършва операция като стомашна резекция. От дълго време специалистите не могат да решат въпроса за това, което е най-добро: тази хирургическа интервенция или гастроентеростомия. Към днешна дата се предпочитат всички същите гастректомия.

Индикации за провеждане

loading...

Този тип хирургична интервенция има следните признаци: пептична язва, тумори, опасни стомашни заболявания, язва на дванадесетопръстника, полипи. Лекарите казват, че често, когато се откриват злокачествени неоплазми, тази операция е единствената възможност, която, ако не напълно елиминира проблема, най-малкото удължава живота. Друга област, в която се използва гастректомия, е лечението на тежко затлъстяване. При такава хирургическа операция се отстраняват до 2/3 от органа. Първият, който извърши тази манипулация, беше германският лекар Теодор Билот. Той е, който след 1881 г. разработи техниката на резекция. В началото на 2000-те години, станаха известни и други методи на скъсяване, например надлъжни или вертикални.

Методи на гастректомия

loading...

Има няколко възможности за провеждане на операция.

  1. Междинна сума. Това се извършва, ако пациентът има злокачествени лезии или язва, която вече не подлежи на лечение.
  2. Отстраняване на 2/3 части на стомаха.
  3. Гастректомия. При такава хирургична процедура органът се отстранява напълно.
  4. Antrumectomy. Пилорната област на стомаха се отстранява.
  5. Надлъжно. Страничната част на органа е съкратена.

Билтрот I, Билрот II

loading...

Версията на Billroth I е, както следва. 2/3 от стомаха се отстранява. Централният бум е частично затворен. Пробният лумен е със същия размер като диаметъра на дванадесетопръстника. Особеността на този вид е, че след резекция на стомаха, физиологичното движение на храната заедно с жлъчката се запазва.

При извършване на операцията за втория вариант, патроните са зашити плътно (стомаха и дванадесетопръстника). Функциите на стомашно-чревния тракт се възстановяват, както следва: се създава анастомоза. Това означава, че припокриването в този случай е от тип "край до страна". Този метод има няколко модификации. Една от тях - резекция на стомаха по метода на Hofmeister-Finsterera. Шиенето на пънката на дванадесетопръстника става чрез непрекъснат непрекъснат шев. Краищата на червата се пришиват в стомаха чрез няколко конци. Тази процедура включва постепенното освобождаване на съдържанието на последното. Най-добри резултати се получават чрез резекция на стомаха при модификацията на Finsterera. Във всеки отделен случай моторната активност на храносмилателния орган се променя значително, тонът отслабва.

Как се извършва операцията?

loading...

Хирургическата интервенция включва няколко етапа. Първият от тях е мобилизацията. В този случай органите се инспектират. Лявата стомашна артерия е разпределена и е обвита с копринени нишки. Също така определете правото, пресечете скобите и превръзката. Разделете малкия и големия омента. След това директно отрежете част от стомаха. След тези манипулации се образува анастомоза. При извършване на операцията по метода на Billroth II, пънът на дванадесетопръстника се зашива. След това се комбинира с къса линия на ректума.

Какво представлява надлъжната гастректомия?

loading...

Основните индикатори за хирургична интервенция са висока степен на затлъстяване, индексът на телесна маса надвишава 35 кг / м2. Операции от този тип се използват за намаляване на обема на стомаха. На първия етап се образува тясна тръба, която има малка кривина. Особеността на този метод е, че зоната, която е отговорна за производството на хормона на глада, се отстранява. Формираният стомах не е опънат, храната в него се движи достатъчно бавно и има време да се разцепи. На втория етап стените се пришиват, образувайки тръба. В този случай основните функции на органа се запазват, тази операция е сравнително лесна за прилагане. Храненето след резекция на стомаха от този тип няма никакво значение.

Противопоказания за надлъжна резекция

loading...

Тази хирургия има редица противопоказания. На първо място, надлъжната резекция не се извършва по време на бременност. Също така, патологиите на сърдечно-съдовата система и пептичната язва ще се превърнат в пречки за такива операции. Панкреатит, приемащи хормонални лекарства или стероиди, други заболявания на храносмилателния тракт - всичко това е противопоказание за извършването на такава интервенция като операционна резекция на стомаха. В допълнение, алкохолизмът, който има хронична форма и психичните разстройства, няма да допринесе за скъсяването.

Междинна резекция

loading...

Мезоталната резекция на стомаха се извършва, когато се открият злокачествени образувания. Друга възможност е нелечима язва. Това премахва горната част на храносмилателната система. На първо място, одитът и мобилизацията на тялото се извършват, стомаха се изважда. Чрез разрез, който се извършва в областта на ниска кривина, се поставя скоба, а малкият епиполон и лявата стомашна артерия се разделят. Приготвя се контур на тънкото черво, се извършва зашиване и анастомоза.

Пълна резекция

loading...

При тежки органни увреждания може да се извърши пълна гастректомия. В този случай се образува нов храносмилателен орган от тъканите на тънките черва. Според прегледа, този метод е най-ефективен при лечението на злокачествени тумори и се използва широко в много страни. Но такава хирургическа интервенция прави свои собствени корекции на по-нататъшния живот на пациента. Храненето след резекция на стомаха, при което органът се отстранява напълно, изисква специална диета и специален начин на хранене.

Възможни усложнения

loading...

Често има усложнения след извършването на резекция на стомаха. След операцията състоянието на обструкцията на анастомозата е едно от тях. Това често се дължи на несъответствие или подуване. Кървенето на перитонеума е опасно, защото анемията се развива бързо. Също така има и запушване на червата. Едно изключително опасно състояние е следоперативният перитонит. Впоследствие неправилно диагностицираните шевове могат да образуват фистула. Всички тези усложнения възникват, когато се наруши техниката на операцията. Те са изключително редки сред опитни специалисти. Лекарите казват, че само около 5% от всички операции изискват многократна хирургическа интервенция. Рехабилитационният период включва следните точки: през първите шест месеца е необходимо да се ограничат физическите дейности и да се носи специална превръзка, друг специалист назначава специална диета.

Характеристики на храненето

loading...

Диетата след гастриктомия има някои ограничения и особености. На първо място, количеството храна, което пациентът може да яде, се променя значително. Взима се предвид и болестта, довела до тази операция. При язви, обикновено се отстраняват 2/3 от стомаха. Следователно, частта намалява пропорционално и човек може да си позволи 1/3 от обичайния обем храна. При злокачествени тумори повечето от органите са скъсени. Количеството храна е 50-100 ml. Следователно, пациентът яде доста често: 5-6 пъти на ден. След известно време количеството храна може леко да се увеличи. Също така е важно обработването на храните да се промени. Лекарите казват, че през първите седмици се препоръчва течна или пюре храна (т.е. тя трябва да претърпи механична обработка). По-добре е готварите да се приготвят или да се задушат. Специалистите отбелязват, че след храносмилането на стомаха протеиновото храносмилане се влошава. Лекарите препоръчват обогатяване на вашата диета с протеинови храни, за предпочитане от животински произход.

Дъмпинг синдром

Поради факта, че сега храната е много по-бърза в ректума, пациентите често имат синдром на разтоварване, при който има дразнене в тази област. Има замайване, сърцебиене се увеличава, изпотяване също се увеличава. На този фон човек се оплаква от обща слабост. Някои пациенти отбелязват, че след хранене имат атаки на гадене и повръщане. Обикновено те преминават, ако легнете за 20-30 минути. Най-често това състояние провокира богати на въглехидрати храни, печени продукти и картофи. Ето защо е по-добре да ги ограничите или дори да ги елиминирате напълно.

Примерно меню след резекция на стомаха

1 закуска. В това хранене можете да ядете омлет, мляко каша (но млякото е по-добре да се разрежда), някои плодове. За втората закуска се препоръчват продукти, произведени от мляно месо или месни ролки. Можете да добавите и ябълка. По време на обедното хранене можете да ядете вегетарианска супа или борш, картофено пюре с парешко месо. В обяд експертите съветват чай, плодове, сандвич със сирене или суха бисквита. Менюто за вечеря може да включва такива ястия: овесена каша, кюфтета, риба. Последното хранене е ограничено до кефир или целувка.

Забранени продукти

Преизчисляването на стомаха предполага, че по-нататъшната диета ще бъде малко ограничена. На първо място, през първите месеци трябва да намалите количеството използвана сол. Втората забрана засяга сладкарски изделия, брашно, захар, конфитюр. Протеините са особено необходими след тази операция, но мазни бульони, пържено месо само ще навреди. Под забраната са консервирани храни, колбаси, кисели краставички. Необходимо е да се избягват храни, които съдържат консерванти, бои и други химически добавки. Алкохолът също е изключен. Много е важно да се разбере, че такива ограничения се налагат не само за първата година след операцията. Тези принципи трябва да се следват през целия живот.

Хранене след надлъжна резекция

В постоперативния период храненето е от съществено значение. Първата седмица има особено строга диета, която включва само течна храна. По същество това е вода, бульон (но не мазни), мляко. Течността може да се пие на малки глътки с прекъсвания за 5 минути. През втората седмица диетата е малко по-голяма. Можете да ядете храна, която има консистенция от картофено пюре. Продуктите от млечно мляко, зеленчуците и слабото месо (предимно птици) съставляват диетата за един месец. През втория месец можете да въведете риба и други видове месо. След това се допуска нормална храна, но порциите трябва да са малки. Най-добре е да се избягва прясното печене. Надлъжната резекция на стомаха получава следните прегледи: в 100% от случаите се наблюдава загуба на тегло, главно индексът на телесна маса достига нормални стойности.

Преглъщане на стомаха

Сред радикални методи за лечение на язви, онкологични заболявания, полипи и понякога - тежки стадии на затлъстяване, специално внимание заслужава резекция на стомаха. Тази операция включва отстраняване на сравнително голяма част от органа с последващо възстановяване на храносмилателния тракт чрез налагане на анастамоза.

Дистална и проксимална гастректомия

Типовете хирургични процедури, които се разглеждат, се различават по големина на отрязаната част от органа. Така, дисталната резекция включва отстраняването на 66-75% от по-ниските деления. По време на същата проксимална операция се извършва ексцизия на горната част на стомаха, включително кардиото.

Други видове хирургическа манипулация:

  • антралните;
  • междинна сума;
  • пръстеновиден сегмент.

Те са подвидове на вече описаните видове и са предназначени за лечение на пептична язва, карцином, рак на стомаха, метастази.

Трябва да се отбележи, че понастоящем популярната лапароскопска хирургия не е подходяща за описаните случаи. Тази минимално инвазивна намеса не позволява да се получи най-точната оценка на необятността на засегнатата тъкан. По този начин, лапароскопската резекция на стомаха или не се използва, или се предписва много рядко, обикновено в първичните стадии на тумора, без да се развиват метастази.

Последици и усложнения след резекция на стомаха

Както всяка хирургическа операция, тази техника е свързана с риск от развитие на негативни симптоми. Като цяло, тяхната съвкупност се нарича синдром след резекция, най-често срещаните прояви са анастомоза и синдром на дъмпиране след гастриктомия, понякога възниква "порочен кръг".

В първия случай има силно възпаление на стомашно-чревната анастомоза. По-нататъшното развитие на патологията е придружено от стесняване, нарушение на евакуацията на съдържанието на органите. Сред общите симптоми - повръщане, гадене, натрупване в стомаха на течности и газове, инфилтрация.

Когато дъмпинговият синдром се появява като такива признаци:

  • диария;
  • повръщане;
  • слабост, умора;
  • главоболие;
  • припадъци и замайване;
  • повишен сърдечен ритъм.

Този процес е съпроводен от нарушаване на рефлексите на органите, бърза евакуация на храната.

Така нареченият "порочен кръг" се характеризира с преминаване на съдържанието на стомаха главно през вратаря. Поради преливане на червата, тя отново се хвърля в действащия орган и провокира клинични прояви:

  • диспепсия;
  • изтощение;
  • липса на апетит;
  • интензивно повръщане просто изяде храна.

Рехабилитация след резекция на стомаха

Първият път след операцията препоръчва почивка на леглото или минимална физическа активност, докато шевовете са достатъчно затегнати.

В бъдеще пациентът трябва стриктно да се придържа към специална диета, която се състои първо в терапевтично гладуване (2-4 дни), след това - получаване на хранителни вещества чрез инфузии и чрез сонда. С добро възстановяване, се развива терапевтична диета, основните принципи:

  1. Ограничаване на солта.
  2. Приемане на лесно асимилируеми ястия (лигавични супи, картофено пюре, компоти, меки варени яйца).

В този случай е важно да се обработва цялата храна напълно термично, за предпочитане да се вари или пара и внимателно да се смила, дори зеленчуци и плодове.

След 10-14 дни от такава диета се препоръчва да се разшири диетата:

  • нискомаслено месо с високо съдържание на животински протеини, риба;
  • зърнени култури, зърнени храни.

Важно е да се ограничи консумацията на въглехидрати под формата на бяло брашно и печени продукти от него, захари. Строго забранено:

  • всяко осоляване;
  • пушени продукти;
  • опазване;
  • мастни ястия.

Пълното възстановяване със строго спазване на тези правила се случва в рамките на 2-5 години.