Язвата на препилорния стомах: симптоми и диагноза

Според статистическите наблюдения една патология, наречена JBB и дванадесетопръстника, е често срещана, се наблюдава при 5-10%, както мъжете, така и жените страдат от това заболяване. Често пептичната язва засяга младите хора.

Язвата се характеризира с повтарящ се курс (редуващи се периоди на обостряния, например пролетта или есента) с периоди на ремисия.

В тази статия ще разгледаме проявите на язвата на антралния (препилорния) стомах, причините за появата му и методите за диагностика.

Това е важно! От всички случаи на улцерозни лезии, язвата на антралната част на стомаха е около 10-15%.

Етиология и патогенеза

Основните причини са следните:

  • Хроничен гастрит;
  • Увреждане на защитната бариера на лигавицата;
  • Нарушаване на функцията за евакуация
  • Обратно леене на съдържанието на дванадесетопръстника (обратен хладник);
  • Стомашно увреждане от бактерията H. pylori.
  • Администриране на НСПВС.

Клинична картина

Язвата на препилорния стомах има следните клинични характеристики:

  1. Това се случва, като правило, при младите хора;
  2. Симптомите обикновено са подобни на прояви на дуоденални язви;
  3. повръщане с киселинно съдържание;
  4. Синдромът на болката в епигастриума;
  5. "Нощ", "гладна" болка;
  6. киселини в стомаха;
  7. повишена киселинноформираща функция.

Това е важно! Хистологичната картина на тази патология е много подобна на язва на дванадесетопръстника, разликата се проявява като перифокално възпаление.

диагностика

При диагностициране на язва, анамнезата няма специална диагностична стойност, за разлика от язва на дванадесетопръстника.

С цел диагностициране в медицинската практика се използват следните методи:

  • ендоскопия;
  • Рентгеново изследване с бариев сулфат.
  • Проучване, насочено към идентифициране на H. pylori;
  • Хистологично изследване (биопсия).

Това е важно! С ендоскопия е възможно да се определи къде язвата и оцени размера си за изясняване на размера определя чрез биопсия хистология (за да се установи естеството на заболяването (доброкачествени или злокачествени).

Методи за лечение на улцерозни лезии на предпуриевия стомах

Според предварителните данни, при наличието на стомашна язва, която е свързана с инфекция с H. pylori, е необходимо да се проведе сложно лечение. Обикновено получава три-компонент (протонната помпа блокери (омепразол, рабепразол, пантопразол) в комбинация с антибиотици (кларитромицин, амоксицилин).

Независимо от избраната схема, лечението на стомашни язви отнема много време.

По време на лечението на язви е забранено приемането на салицилати и нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като те водят до по-нататъшно образуване на язви на стомаха.

Ако говорим за диетично хранене, ползите от спасителната диета не са доказани досега. Диетата може да се наблюдава по свое усмотрение, достатъчно е да се изключат горещите и пържени храни, кафе и алкохол.

Това е важно! Язвите в отделението за предпирули обикновено излекуват приблизително след изтичане на 2-3 месеца от момента на лечението. Неефективността на лекарствената терапия може да показва злокачествена неоплазма (дегенерация на язвата).

При комплексната терапия се използват антиацидни препарати (алумаг, малаокс), гастропротектори (венера), както и антисекреторни лекарствени средства.

Това е важно! Терапевтичните действия трябва да са насочени към потискане на киселинноформиращата функция и ликвидирането на Helicobacter pylori.

Дозирането се избира стриктно от индивидуалния специалист по лечението.

В повечето случаи, при навременното и правилно лечение на язви, прогнозата може да се нарече условно благоприятна, работоспособността на пациента не страда.

Но трябва да се отбележи, че ако медицинските инструкции не се спазват, може да възникне заплаха от живота поради усложнения като: перфорация на язвата, кървене, което води до перитонит.

Характеристики на пилорната структура на стомаха

Стомахът на човек не е просто мускулна чанта за смилане на храна. Тя има бобообразна форма, горната й крива се нарича малка, долната е голяма. Структурата му е много по-проста от структурата на многокамерни стомаси от преживни животни, но може условно да бъде разделена на четири отделения. Това е сърдечно отделение, трезора, тялото и пилорната част на стомаха.

  • Сърдечното отделение на стомаха е директно свързано с хранопровода и е равно на сърцето, за което получава името си. Намира се в този отдел сърдечна пулпа или кардио, предотвратява връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Стенозата на този сфинктер води до проблеми с преглъщането, неговата недостатъчност - към гастроезофагеален рефлукс.
  • Дъното или дъгата на стомаха е куполообразна издатина, разположена в горната си част и граничеща с кардиалната част. Слъзната мембрана, облицоваща стомашната кухина, носи много солна киселина и храносмилателни ензими на базовите жлези. Точно там се натрупва въздух, погълнат от храна и газове, образувани по време на храносмилането на храната.
  • Тялото на стомаха е основната част на органа, започвайки с кардиоалната част и завършвайки с пилоринната част. В него има процес на храносмилане на хранителна кома. Еластичните стени на органа могат да се разтеглят значително: празният обем на стомаха е около 0,5 литра, а при напълване той може да достигне 4 литра по обем. В района на малка кривина, малък епиполон е прикрепен към тялото на стомаха, в района на голям, съответно, голям омента. Те предпазват тялото от механични повреди и изместване.
  • Пилора, така наречените портиер, разделени от своя страна в пещера - по-широк участък, свързан към тялото, и един пасаж тясна ширина равна на дванадесетопръстника, който е свързан и. В тази област е на пилора пулпа, който от време на време се отпуска чрез преминаване на част от преработените храни стомашния сок в червата. В компресирано положение, като предотвратява преждевременно отток semidigested маса в съдържанието на дванадесетопръстника и стомаха отделя течността от твърдото вещество.

Структура и функции на пилора

В сравнение с тялото на стомаха, размерът на пилорната част е доста малък, дължината му е от 4 до 6 сантиметра. В някои източници тази част от тялото се нарича пилор. Той има фуния-подобна форма, постепенно намалява надолу.

Някои специалисти се позовават на пилорната част на цялата долна трета от стомаха, която е разположена пред правата линия, изтеглена през малък завой.

Меката област е здраво закрепена на мястото си, поддържана от чернодробно-стомашен и чернодробно-дуоденален лигамент. С голям завой на повърхността на стомаха по тази част минава маркираната вдлъбнатина, от малък - подутината не винаги е ясно разграничени. Те могат да бъдат намерени на рентгенов тяло, изпълнен с контрастна материя, както и да понижен тонус на стомаха с слабо развити мускули са значително по-добри, отколкото в здраво тяло.

Отвътре, пилорният участък е дефиниран от тялото му чрез тесен напречен жлеб. Мускулните влакна в тази област са по-добре развити, отколкото в тялото, а дебелината на мускулния слой се увеличава, когато се доближава до дванадесетопръстника. В допълнение към гладките кръгови мускулни влакна, той също така се състои от надлъжни влакна, покриващи горния слой от кръгли влакна.

Лигавицата от вътрешната страна е покрита с гънки. Особено големи надлъжни гънки образуват т.нар печене път разположени успоредно на оста на голямата кривина на стомаха и да се улесни напредък смила храна маса за контролиран достъп - сфинктер, който завършва на пилора част на стомаха. Това е пръстеновиден мускул, чиято ширина зависи и от общото състояние на органа. Средно е 1-2 сантиметра, като в някои случаи намалява до няколко милиметра. Ентусивна венозна мрежа осигурява кръвоснабдяване на сфинктера и целия отдел.

Сгъвките на лигавицата, образуващи един вид амортисьор, и пилорният сфинктер играят важна роля в процеса на транспортиране на храна от стомаха до червата. Те отделят плътните фракции от съдържанието си от течността и не позволяват на хранителните маси да постъпват спонтанно в дуоденума.

В пилора стомаха и точка prepiloricheskom разположени пилора жлези, които произвеждат не само храносмилателни ензими, но хормони: серотонин, ендорфини, соматостатин, стимулира образуването на солна киселина специфичен хормон гастрин. Жлъчните жлези на стомаха са отговорни за ендокринната функция на органа, засягайки метаболитните процеси в тялото. Следователно заболяванията, които засягат тази област често засягат не само стомашно-чревния тракт, но и общото състояние на човек.

За разлика от секрецията на сърдечно-съдовата жлеза, тайната на пилорните жлези има алкална реакция. Следователно, лигавицата на пилорния регион често се уврежда с повишена киселинност на стомаха, което води до множество заболявания, вариращи от възпаление до злокачествени тумори.

Какви заболявания застрашават вратаря?

Болестите, засягащи пилорното отделение на стомаха, най-често се срещат по-силно от лезиите на тялото, тъй като нарушават прогреса на храната по стомашно-чревния тракт. Най-често това е:

  • Пептична язва. Нейното развитие е заразяване на микробния Helicobacter pylori, но една инфекция с Helicobacter pylori не е достатъчна. Допълнителните рискови фактори, като алкохолизъм, недохранване, постоянен стрес, умножени от ефекта на микробите върху лигавицата, водят до изтъняване и язви.

Основният симптом на пептичната язва е гладните болки, които се причиняват от дразнене на язвата повърхност с стомашен сок. Те преминават накратко след хранене и започват отново, когато храносмиланите маси на храна се преместват в червата. Пациентът губи тегло, общото състояние на тялото се влошава забележимо, а при кървене на язви развиват анемия.

Най-опасното усложнение на нетретирани язва - му перфорация, която се проявява от силна болка в епигастриума региона, повръщане и кървави изпражнения черен катран, симптоми на загуба на кръв. Без спешната помощ на специалист, перфорирана язва води до смърт.

Лечение на пептична язва включва използването на лекарства, начална и завършва с антибиотици намалява киселинността на стомаха означава строга диета с ограничаване на тежка и дразни храната. В някои случаи се изисква операция.

  • Стенозата или свиването на пилорния сфинктер е друго от честото усложнение на язва. Стенозата се развива, когато язвата повърхност на мукозата над мускулния пръстен е белязана и мускулната тъкан е заменена от съединителна.

Симптомите на заболяването зависят от това как нарушава проходимостта на вратаря. Ако сфинктера на стомаха продължава да функционира, тогава стеноза води до тежест в стомаха след ядене и вече не се проявява. При тежки препятствия храната е ограничена, което води до разлагащи процеси, образуване на газове и оригване с гнилостен вкус. Има гадене и повръщане след хранене, постоянно усещане за пълнота на стомаха, изтощение. Стенозата се лекува само хирургично, чрез изрязване на белези от белег.

  • Рак на пилора част на стомаха и често се дължи на Helicobacter Pylori и пептична язва: константа дразнене на язви резултатите лигавицата в образуването на дефектни клетки, една от които може да започне процеса на тумор.

При неговите симптоми туморът наподобява пилорната стеноза, тъй като растежът му води до нарушаване на проходимостта и стазирането на кома в стомаха. Това усещане за спукване, дължащо се на газове, гниене, болезненост, болка в епигастричния регион, гадене и повръщане след хранене. Също така, при пилорни тумори на стомаха често се наблюдава синдром на болката и, за разлика от пептичната язва, болката става по-силна след хранене. Проблеми с храносмилането, свързващи специфичното за рака недохранване, водят до тежка кахексия.

Лечението на тумори на стомаха често е оперативно, широко се използва химиотерапия и радиационна експозиция. Често се дължи на факта, че симптомите са отписани към ефектите на гастрит, недохранване, стрес, точна диагноза се прави само когато туморът става неоперабилен.

Пилорната зона и вратарят играят огромна роля в процеса на храносмилането. Сложна структура го прави уязвим за различни видове болести. Следователно, дори при привидно несвързани с храносмилателни нарушения, трябва да се консултират специалисти, за да се предотвратят възможни сериозни последици.

Prepyloric отделение на стомаха: местоположение, болести

Prepyloric отдел на стомаха много експерти наричат ​​вратар, свързан с 12 дуоденума. Тя е разделена на широка пещера, която се свързва с тялото, както и на тесен канал. В тази зона има от време на време релаксиращо кюспе (пилорично), което преминава през червата през сока, обработен от сока.

Функционалност и структура

Дължината на този отдел варира в диапазона 4-6 см. Портърът е във формата на фуния, като постепенно се стеснява до дъното. Много експерти смятат, че цялата долна част на стомаха е препилорният отдел, който се намира пред правата линия, изчертана по дължината на завоя (малка).

Портфейлът е здраво фиксиран на мястото му посредством връзки (черен дроб, 12 тиф и стомаха). Неговата изпъкналост и вдлъбнатина могат да бъдат намерени в изображението, получено по време на радиографията, ако органът е предварително напълнен с контрастиращо вещество. Трябва да се отбележи, че този отдел ще бъде по-забележим при хора, които имат слабо развити стомашни мускули.

Ако разгледаме отвътре препилейския отдел, може да се види, че тя е ограничена от тялото на стомаха чрез тесен канал, разположен напречно. В тази област има активно развитие на мускулните влакна. Тъй като пилорното тяло наближава дванадесетопръстника, мускулестият слой става по-изразен. В препилярния отдел, в допълнение към циркулярните мускулни влакна, има и надлъжни влакна, покриващи ги отгоре.

Вътрешната част на пилора има лигавица, която има сгъната структура. Паралелно с оста на голяма кривина на стомаха са най-големите гънки, надлъжни, които образуват път за храна. Поради тяхното присъствие, ядливата маса (усвоява) по-бързо и лесно се придвижва към сфинктера, който се намира в края на препилорната част на органа. Това е мускул, който има пръстеновидна форма. Ширината му директно зависи от общото състояние на стомаха. В повечето случаи този размер варира в диапазона от 1-2 см, понякога може да се стесни до няколко милиметра.

На това място има венозна мрежа (вихрушка), която е отговорна за кръвоснабдяването не само на сфинктера, но и на цялото отделение. В гънките на свинската лигавица се възлагат важни функции. Те действат като един вид амортисьор и заедно със сфинктера вземат активно участие в процеса на транспортиране на хранителни маси от стомаха до червата. Трябва да се отбележи, че по време на движението на храната те ще отделят течните фракции от твърдите частици. Гънките на вратаря не позволяват на хранителните маси да попаднат спонтанно в дебелото черво.

Болести, развиващи се в този отдел

Най-често в отдела за препирус на стомаха, специалистите диагностицират патологията на язвата. Това заболяване се развива върху органите на лигавицата на фона на възпалителни процеси и провокиращи фактори. При пациенти, които са преживели тази болест, има периодични състояния на ремисия, редуващи се с екзацербации.

В момента в тази част на патологията на язва на стомаха разкри почти 15% -16% от анкетираните хора, които отиват в болницата с оплаквания и характерни симптоми. Младите хора са по-склонни да имат заболяване, при което клиничната картина е практически идентична с проявите на язвата на дуоденалната язва.

Те могат да подозират сами развитието на тази патология на следните основания:

  • хората имат болка през нощта, както и на празен стомах;
  • след хранене синдромът на болката изчезва, но веднага след като е приключила евакуацията на съдържанието на стомаха в червата, тя се възобновява;
  • пациентите постоянно се мъчат от киселини, които могат да бъдат придружени от еметичен рефлекс (в повечето случаи се отделя киселинно повръщане, тъй като нивото на киселината се повишава в организма);
  • с прогресията на улцеративна патология, може да се открие вътрешно кървене от огнищата (според статистиката всеки пети пациент среща този проблем) и т.н.

Клиничната картина на улцеративна патология в този отдел

Навсякъде, където има препилорен отдел на стомаха, в почти 8% от случаите често се развива улцерозна патология. Лечението на тази форма на патология по правило е продължително и изисква сложен медицински и понякога хирургически подход.

Пациентите, които са се сблъскали с такова заболяване, се оплакват от силна болка, която често има пароксизмален характер. Продължителността на тези атаки е поне 40 минути.

В допълнение към гладката и нощната болка пациентите могат да получат:

  • пароксизмални болки, които се повтарят многократно;
  • болка, интензивността на която е умерена;
  • Болката, която постепенно се усилва и бавно умира.

При пациентите, дори след малко хранене, има усещане за распариания и пренаселеност в стомаха. Може да няма очевидна причина за изпотяване и слюноотделяне. На фона на болезнения синдром се наблюдава раздразнение, киселини и повръщане. След изригването на повръщането, хората се освобождават известно време.

Тъй като препулорният отдел има гъста васкулатура, пациентите са изложени на риск от отваряне на голямо кръвотечение. В случай, че патологията на язвата се развива, тя преминава в ремисия в продължение на много години, може да се развие пилорната стеноза.

Най-често срещаното усложнение е перфорацията на язвата или проникването й в съседен орган, в повечето случаи в панкреаса. В последния случай, признаците на остър панкреатит се добавят към характерната симптоматика на улцеративна патология. Съвременната медицина знае случаи, когато язвата, развила се в препилорния отдел на органа, се регенерира в злокачествена неоплазма.

Клинични аспекти на пилорната хеликобактериоза

Григориев П.
СМУ
Фигура 1. Язвата на препилорния отдел на фона на атрофичен гастрит,
свързани с Hp

През 1983 г. Б. Маршал и Д. Уорън описват пациент, изолиран от биопсичен образец
антрален гастрит спирална бактерия, която беше наречена
Helicobacter pylori (Hp). В момента са описани 9 вида Hp и е установено,
Това са грам-отрицателни микроорганизми, които не произвеждат спори, които произвеждат
Някои ензими (напр. Уреаза) и токсини и разрушителни
ефект върху тъканите на стомаха и дванадесетопръстника, поради което те имат
Възможност за преодоляване на защитните бариери в стомашната кухина и колонизиране
мукозната мембрана. В допълнение към локалната алкализация, около бактериалните клетки
има и локално намаляване на вискозитета на стомашната слуз, в резултат на това
разрушаване на муцин от муциназа, епителни клетки са ранени, техните
дистрофията и функционалната активност се намаляват, отваряйки пътя към Helicobacter
дълбочината на лигавицата.

В допълнение, секрецията на гастрин се увеличава и производството се потиска
Соматостатин, секрецията на солна киселина се увеличава, което увеличава агресивността
стомашен сок в началния стадий на хеликобактериоза и води до активна
антрален гастрит. Подмукозният слой образува възпаление
инфилтрация. В допълнение, бактериалната клетка в действителност е комплекс
антигени, способни да индуцират имунен отговор, т.е. производство на организъм
антитела.

Фигура 2. Ерозии на пред-лирийския отдел

Медиаторите на възпалението играят важна роля в развитието на хроничен гастрит,
който произвежда самият Нр, или те се освобождават от унищожените клетки
възпалителен фокус. По време на образуването на антитела и във фагоцитозата
се освобождават цитотоксини, които взаимно стимулират участниците в възпалителния процес
реакция. Например, мастоцитите освобождават хистамин, което увеличава пропускливостта
съдовете и улесняването на миграцията от кръвообращението в възпалителния фокус на нови,
представляващ клетъчен инфилтрат.

Синтезира се в субмукозния слой на антитела срещу Нр е ефективен
се свързват с бактериални клетки и допринасят за тяхната смърт. По този начин,
Може да се установи динамично равновесие между популацията на Helicobacter,
от една страна, и фактори за естествена устойчивост към инфекция, от друга страна.
Обикновено защитните фактори на макроорганизма не са достатъчни напълно
унищожи популацията от бактерии и гастритът придобива хроничен характер.

Фигура 3. Язви на луковицата на дванадесетопръстника

Hp при неблагоприятни условия (активиране на факторите на имунитета,
антибактериална терапия и т.н.) могат да бъдат трансформирани в атипични
кокоидна форма, която се характеризира със загуба на много повърхностни антигени
и по-малко уязвими. При благоприятни условия, ако катастрофалният ефект върху
населението изчезва, Нр отново се превръща в пълна форма в S-образна форма,
способни да произвеждат токсини (вакуолизиране, хемолизиране и т.н.), в
влиянието на които може да има лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника
подлежащи на "некротизиращи" промени с образуването на ерозии и язви. Ако, обаче,
щам Нп не е способен да синтезира токсин, вероятността от улцерация
мукозната мембрана е пренебрежимо малка. В тези случаи ще се запази хроничният гастрит
активна форма за живот или за десетки години.

Излишната хлороводородна киселина неизбежно се появява в ранните стадии на гастрит,
влиза в крушката на дванадесетопръстника и силно го подкислява
съдържание, което води до развитие на стомашна метаплазия на лигавицата
shell, т.е. преход към структурен вариант, наподобяващ повърхност
епител на стомаха на стомаха. На променената мукоза на крушката
се появяват рецептори за Hp адхезини, върху които колонизира, причинявайки
развитието на дуоденит, по-точно гастродуоденит. Ако щамовете могат да бъдат синтезирани
токсина, вероятността от улцерация на лигавицата на луковицата по време на обострянето
Гастродуодититът става изключително висок.

Така че може да бъде хроничен гастрит (гастродуоденит) и пептична язва
представляват като едно патогенетично заболяване, където водещите
ролята се играе от HP.

Целесъобразно е да се разграничат няколко типични клинико-морфологични форми
пилорна хеликобактериоза.

Остър гастрит. В дебюта тази форма може да се окаже болезнена
симптоми, гадене, повръщане (понякога с добавка на кръв), диария. постепенно
симптомите на спиране на болестта и гастрит, обикновено се превръщат в хронични
оформят. Адекватната антимикробна терапия може да осигури възстановяване.

Латентен гастрит. На практика здрави хора, които не се показват
оплаквания, свързани с болестта на стомашно-чревния тракт. инфекция
Hp в продължение на много години може да продължи като "превозвач", но с
Хистологичното изследване на гастрибиоптиката винаги показва промени,
Характеристика на HG, свързана с Hp.

Хроничен активен гастрит. Разделете антралата (рано) и
дифузен (късен) етап. Основните критерии за диагностициране на тези етапи (форми)
са дадени в таблицата.

Хроничен активен гастродуоденит, по-често антропилорбулбит. форма
хроничен Helicobacter pylori с участие в процеса
дуоденума, главно неговата проксимална част (до
Брънка). Клинично прилича на хроничен активен антрал
гастрит и с ендоскопско изследване на промяната не само
в стомаха, но и в дванадесетопръстника.

Пептична язва (YaB) с локализация на рецидивираща язва или
дълготрайни некскаризиращи язви в различни части на стомаха и (или)
Дуоденалната язва най-често се среща на фона на хронично активно заболяване
хеликобактер гастродуоденит. Липсата на биопсия на CO от антралата
отдела на стомаха HP е в основата на предположението за други, по-редки
причини за гастродуоденална улцерация: лекарства, синдром
Zollinger-Elisson, хиперпаратиреоидизъм, рак на язвите и
вторични язви, които се срещат на фона на някои болести и външни
въздействия.

Инфекция Р-рисков фактор за карцином и стомашен лимфом. при
карцином и стомашен лимфом, инфекция на лигавицата достига
почти 100%. През последните години има много проучвания
изясняване на ролята на Hp при появата на тези заболявания. Например, мнозинството
пациенти с регресия на стомашен лимфом след потискане на лекарството
на инфекция с СО Nr. Въз основа на задълбочено изследване на литературата, групата
Специалистите на СЗО заключиха, че инфекцията с HP е рисков фактор за рака
стомах. Въпреки това, възможността за предотвратяване на развитието на карциноми и стомашни лимфоми
чрез ранното унищожаване на инфекцията е ограничено поради липса на идеал
терапия и голямо разнообразие от щамове на Hp.

Има хистологични, цитологични и уреазни тестове.

Хистологичният метод на разследване е широко разпространен, тъй като
позволява да се открие НР в биопсични проби и едновременно да се изследва морфологично
промени, настъпили в лигавицата. Най-простият и най-простият
Достъпен метод е оцветяването на хистологичните препарати за Giemsa без
диференциация. Hp е оцветен в тъмносин цвят, бактериите са ясно видими като
на повърхността на епитела и в дълбочината на ями. Да се ​​оцени състоянието на лигавицата
черупката и откриването на достатъчно Hp 2-3 биопсита (от анrum и
тяло на стомаха). Необходимо е да се изследват внимателно взетите биопсии с ясно изразена
хиперемия на лигавицата, но не и от дъното на ерозиите и язвите. Честотата на откриване на Hp
с помощта на хистологичния метод корелира с други методи и постига
не по-малко от 80%.

Напоследък са разработени нови методи, сред които най-много
чувствителни имуноцитохимични моноклонални антитела.

Много окуражителни са получените резултати, когато се установи Hp по метода
ДНК хибридизация в обикновена парафинова среда. Методологията е не само
чувствителна, но много специфична, тя може да се използва за идентифициране
различни щамове на HP и да разберат естеството на повторната инфекция след успешно
лечение.

За цитологично изследване, отпечатъци от петна (1-2 и
повече), получени от биопсични проби от стомаха на стомаха. Приема се биопат
наблюдение от области с най-ясно изразени визуални отклонения от нормата
(хиперемия, оток), но не и от дъното на язви и ерозии.

Когато се открие в отпечатъците на Hp, клетката
инфилтрация, характеризираща се с присъствието на лимфоцити, плазмени клетки,
неутрофили и еозинофили. Чрез преобладаването на някои клетъчни елементи
можете непряко да преценявате активността и тежестта на възпалението. Освен това,
цитологичното изследване дава възможност за откриване в присъствието на
пролиферативни процеси, метаплазия (чревна в стомаха и стомашна инфекция)
дуоденума), дисплазия и степен на тяхната тежест, злокачествени клетки
неоплазми. Цитологичният метод обаче не предоставя информация за структурата
изследвани от CO.

Схема 2. Десет дни

Относно степента на откриване на устойчивата Hp в СО, цитологичният метод не е такъв
дава бърз метод, базиран на уреазна активност Нр,
името на теста campi. Тестът се състои от носещ гел като индикатор на рН.
Индикаторът променя цвета си от жълто до червено, когато е изложен на уреаза
хидролизата на уреята възниква при образуването на амоняк, като се променя рН на средата
алкална страна. Цветът на носителя се променя само ако
биопат е уреаза, "изработена" Nr. Времето на появата на червено
оцветяването непряко показва броя на жизнеспособните бактерии.
Появата на оцветяване на малина за първия час съответства на
значителна инфекция на CO Np (+++) през следващите два часа -
умерено (++), до края на деня - незначително (+), ако се получи оцветяване
в по-късен момент резултатът се счита за отрицателен.

При слаби пациенти могат да се появят фалшиви негативни резултати
разпространение на CO. Фалшивите положителни резултати възникват от неправилно
обработващи ендоскопи и биопсични форцепс.

Сред допълнителните диагностични методи за HP трябва да се отбележи
микробиологични, имунологични и радионуклидни методи. Например,
12-С-уреазен респираторен тест. В повечето страни по света това е
като основен тест за откриване на инфекция с Hp. Методът е абсолютно неинвазивен
безопасно и позволява да се определи степента на колонизация на CO Np, е
оптималния начин за контрол на ефективността на терапията за ликвидиране.

При условията на конвенционална лаборатория тези методи са недостъпни и на практика
рядко се използват.

Абсолютните индикации за ерадикационната терапия са
следните: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (екзацербация и
ремисия), кървене от язва, стомашен лимфом, гастрит с тежък
ендоскопски и хистологични промени, състояния след
хирургично лечение на ранен стомашен рак.

Относителните показания включват: функционална диспепсия след
пълно изследване, продължително лечение с инхибитори на протонната помпа,
езофагеална рефлуксна болест, състояние след хирургично лечение на улцеративни
болести (ваготомия, дрениране и др.), желанията на пациента
асимптоматична (латентна) инфекция на Hp.

Лечение на заболявания, свързани с пилорна хеликобактериоза,
трябва да бъде изчерпателна, но със задължително включване на антибактериални
означава - етиотропна терапия. Показания за назначаването на сложна терапия
са тежестта на клиничните и морфологични прояви на различни форми
гастрит, гастродуоденит и ЯВ, и етиотропна терапия - потвърждение
инфекция на охлаждащата течност Hp с помощта на подходящи диагностични тестове.

  • ЗАДАЧИ НА ЛЕЧЕНИЕ: изкореняване на Hp, излекуване на ерозии и язви,
    предотвратяване на обостряния и усложнения

При гастрит и гастродуоденит, свързани с HP, има
няколко схеми за лечение на наркотици (схеми 1 и 2).

Освен това, симптоматично лечение с антиацид
препарати и прокинетика.

Продължителността на интензивното лечение е 10 дни, като се отчита етиологията и
тежестта на клиничните и морфологични прояви на болестта, те могат да бъдат
променило.

Изисквания за резултатите от лечението: липсата на клинични симптоми,
ендоскопски и хистологични признаци на възпаление и
инфекциозен агент (пълна ремисия) или спиране на болката и диспептични
нарушения, намаляване на признаците на активност на процеса без изкореняване.
Пациенти с активен гастрит (гастродуоденит), свързан с Hp, и
автоимунният гастрит подлежи на последващи действия.

Лекарственото лечение на гастродуоденални язви, свързани с Нп,
включва използването на една от схемите (виж схеми 3, 4, 5).

След края на комбинираната терапия, продължете лечението с още 6
седмици, използвайки едно от следните лекарства:

1. ранитидин (zantak и други син.) - 300 mg при 19-20 часа.
2. фамотидин (гастрозидин, камател, улфамид) - 40 mg на 19-20 часа.
3. Сукрат гел - 1.0 x 2 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене.
4. Maalox - 15 ml х 3 пъти дневно 2 часа след хранене.
Продължителността на стационарното лечение с стомашна язва и с
стомашна язва - 30 дни, с язва на дванадесетопръстника - 10 дни.
Общият курс на лекарствената терапия, включително амбулаторната терапия, е средно 8-12
седмици.

Изисквания за резултатите от лечението: докинг на клинични и ендоскопични
прояви на заболявания (пълна ремисия) с два отрицателни теста на Hp
(хистологични и уреазни), които се провеждат не по-рано от 4-тата седмица след това
премахването на лечението с наркотици.

С частична ремисия, за която има характерно присъствие
нелекувана язва, е необходимо да се анализира дисциплината
пациент на терапевтичен режим и продължете лечението с лекарството
подходящи корекции.

За предотвратяване на обостряния на стомашна язва и особено улцеративни
заболяване на дванадесетопръстника и следователно и техните усложнения,
препоръчват се два вида терапии: продължителни и "при поискване".

Продължителна (месечна и дори годишна) поддържаща терапия антисекреторна терапия
лекарството в половин доза, например, приемайте ежедневно от 20 часа до 150 mg
ранитидин (zantak и др. syn) или 20 mg фамотидин (гастрозидин, сквама,
ulfamide) е показан за:

- неефективност на терапията за ликвидиране;
- Усложнена язвена болест (анамнеза за улцеративно кървене или
перфорация);
- съпътстващи заболявания, изискващи употребата на нестероидни средства
противовъзпалителни средства;
- ерозивен-язвен рефлукс-езофагит, придружаващ YaB;
- възрастта на пациентите на възраст над 60 години с годишно повтарящи се улцерозни
въпреки адекватната курсова терапия.
Когато има ремисия на пептична язва, липсата на активна
гастродуоденит и инфекция на Hp терапията на стомашната лигавица
спира, а когато се появят симптоми на обостряне, то е
търсенето ", т.е. от първите дни на обостряне:

- по-стриктно спазване на режима на диетата;
- прекратяване на тютюнопушенето (за пушачи), приемане на "улцерогенни" лекарства;
Ако след 14-дневен курс на противотуморната терапия симптомите на обостряне
напълно изчезват, а след това терапията трябва да бъде преустановена, но ако симптомите не са такива
изчезват или се повтарят, е необходимо да се извърши отново
езофаггактодуденоценоскопия и други проучвания.

Предотвратяването на пилорната хеликобактериоза не се различава съществено от
превантивни мерки, предприети с други инфекции: своевременно
диагностика, санитарен и хигиенния режим, възстановяване на стомашната лигавица
и дуоденални язви, анти-епидемични мерки в центъра на инфекцията.
Разработването на набор от конкретни препоръки, специално за тази инфекция, е въпрос
близко бъдеще. Ясно е обаче, че на първо място е необходимо да се направи
внимание към тези етапи, при които рискът от инфекция е най-висок,
гастроентерологични офиси на поликлиниката и отделения на болниците.

Приоритетните задачи включват скрининг
епидемиологични изследвания за установяване на нивото на инфекция
Различни възрасти и социални групи от населението, честотата на прехода
инфекция в явните форми и роли на Helicobacteriosis в
гастродуоденална патология.

Най-важното при профилактиката на хексилобактериозата има адекватно лечение
пациенти с гастрит, дуоденит и пептична язва, свързани с НР.

Язви на пилорен стомах

Стомашната язва е хронично повтарящо се заболяване, което възниква при образуването на язви на стомашната лигавица. Характерна особеност на пептичната язва е редуването на периоди на обостряне и ремисия, екзацербации обикновено се появяват през пролетта и есента. В зависимост от местоположението на лезията се различават няколко форми на заболяването. Ако се открият язви в долните части на стомаха, диагнозата е язвата на предпуриевия стомах или язвата на пилора.

Пептичната язва (IBD) се развива с нарушения на ендокринната регулация на храносмилателните процеси и отслабването на местния имунитет. Днес около 40 фактора, по един или друг начин, са известни, че предизвикват развитието на стомашни язви. Те са условно разделени на две групи: тези, които причиняват болестта и допринасят за неговото развитие.

Причини за язва

До сравнително наскоро недохранването се счита за основен рисков фактор за развитието на тази патология. Според съвременните данни най-често пептичната язва е свързана с жизнената активност на бактериите. Най-често JBJ провокира:

  • Наследствена предразположеност.
  • Инфекция с Helicobacter pylori. Наличието на този вид бактерии не винаги води до развитие на болестта, микроорганизмите могат да живеят безкрайно в храносмилателния тракт, без да причиняват никаква вреда.
  • Отслабена имунна защита, нестабилна киселинност на стомашния сок. Помага при развитието на язви на Helicobacter.
  • Неконтролирано използване на нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Злоупотреба с алкохол, силни кофеинови напитки, употреба на тютюн.
  • Повишена тревожност, хроничен стрес, невро-емоционално претоварване - така наречената стресова язва.
  • Ударни състояния от всякакъв генезис (шокова язва).
  • Нарушаване на принципите на здравословното хранене, яденето на съдове, които дразнят стомашната лигавица химически, термично или механично.
  • Хронични заболявания на храносмилателния тракт: гастрит, гастродуоденит.
  • Различни форми на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

По правило комплексен ефект от няколко провокиращи фактора се открива в медицинската история на пациента. Например, състоянията на депресия или стрес подтискат имунитета, консумацията на цигари и алкохол често се увеличава в сравнение с обичайните.

Симптоми на пептична язва

Основният симптом на YBW е болка в периоди на обостряне с изразена ежедневна и сезонна периодичност. Обикновено това се свързва с приема на храна, както и с количеството и качеството му, придружени от гадене и повръщане, след което се получава временно облекчение.

Разграничаване между нощна болка, болка на празен стомах, глад, ранна и късна. След хранене, приемането на антиациди, антиспазмици или загряване на болката потиска.

С локализирането на улцерозни дефекти в пилорния канал, болките са особено интензивни, могат да бъдат облъчени до гърба, дясната хипохондрия или зад гръдната кост.

Пептична язва е придружена от повръщане, гадене, повръщане, киселини в стомаха. След хранене, независимо от количеството му, е възможно усещане за тежест в стомаха. За някои форми на заболяването се характеризира с повишено образуване на газ, атаки с интензивна слюнка.

Пациентите, страдащи от силна болка, развиват страх от ядене, потискане на апетита, особено следобед.

Много рядко се появява т. Нар. Мute язва, която се развива асимптоматично. Той се открива случайно, с внезапно проявление на симптоми, характерни за усложненията на JBW или при изследване по други причини.

Характеристики на курса на язва на антракс

Предпарната язва се появява при приблизително 16% от пациентите с диагноза пептична язва. Тази форма на патология се развива главно при млади хора.

Клиничната картина прилича на прояви на дуоденална язва. Пациентите се оплакват от нощта и гладната болка изчезва скоро след хранене. След 1-1.5 часа, след евакуацията на съдържанието на стомаха в тънките черва, болката се възобновява. Това проявление на синдрома на болката е известно като късна болка.

Лезиите на антромата се съпровождат от постоянно гадене, по време на периоди на обостряне, повръщане често се среща кисело. Повишава се киселинността на стомашния сок. Сред най-вероятните усложнения е стомашното кървене, което се наблюдава при около един от всеки пет случая.

Ако подозрението за язвата на отделението за антрал е задължително да се извърши диференциална диагноза, за да се изключат онкологичните процеси, особено при възрастните хора.

Локализацията и ранните симптоми на първичната антрална форма на рак на стомаха наподобяват тези на JAW.

Клинични прояви на язви на пилорния рак

Язви на пилорен канал се открива при около 8% от случаите на пептична язвена болест, характеризира се с постоянен ток. За лечение на обостряне на язва на пилорална стомашно отделение е необходимо средно по-дълго в сравнение с други форми на JBZH.

Болката с тази форма на патология е пароксизмална, пристъпите продължават до 40 минути. В допълнение към типичните по-ниски стомашни лезии на нощ, гладна и късна болка, някои пациенти изпитват болка, която не е свързана с хранене. Тя може да бъде:

  • умерена болка;
  • повтарящи се припадъци;
  • бавно интензифициращи и бавно умиращи болки.

След хранене в областта на стомаха, има чувства на пренаселеност и raspiraniya.

Продължителността на заболяването е придружена от атаки на повишено слюноотделяне, киселини в стомаха, изтръпване и повръщане, подложени на болка. След повръщане болката може да отмине известно време.

Плътната мрежа от съдове с пилорен канал предопределя високия риск от кървене. С многогодишен поток от пептична язва често се налага стеноза на пилора на стомаха. Сред честите усложнения на тази форма на заболяването са перфорация на язвата и проникване в панкреаса.

Чрез проникване означава разпространението на лезията в тъканта на близкия орган. В този случай признаците на панкреатит се явяват симптомите на пептична язва. Понякога стомашната язва се дегенерира в злокачествен тумор.

диагностика

Въз основа на историята и оплакванията на пациента, лекарят може да приеме пептична язва и да приеме най-вероятната локализация на улцеративния дефект. Проверката на пациента е малко информативна за точна диагноза, поради което се предписва допълнителен лабораторен и инструментален преглед.

Задължителни кръвни изследвания, урина и изпражнения за наличие на скрита кръв. При пептична язва се променят кръвните нива: ESR се увеличава и се открива понижено съдържание на хемоглобин.

За да се потвърди естеството на заболяването от хеликобактер, пациентът получава специални тестове.

Локализацията на язвата може да бъде определена чрез радиография. Преди прегледа пациентът приема вътре в суспензия от радиоактивна субстанция - бариев сулфат. Този метод вече се счита за остарял и се заменя с по-информативен и безопасен ултразвук.

Един от най-информативните методи за изследване е фиброезофагкуродудадескопията (FEGDS). В храносмилателния тракт се поставя тръба-сонда с миниатюрна камера и лекарят може да види състоянието на цялата вътрешна повърхност на стомаха. Ако има съмнение за възможна злокачествена дегенерация на язвата, изследването с фиброгастроскоп се допълва с биопсия за по-нататъшно хистологично изследване.

В някои случаи се изисква компютъризирана томография на коремните органи като цяло.

В зависимост от естеството на протичането на заболяването може да се назначи рН-метри и / или 24-часово наблюдение на рН за определяне на киселинността на стомашния сок.

Лечение на пептична язва

Тактиката на консервативното лечение на стомашна язва е насочена към унищожаването на Helicobacter pylori, възстановяването на нормалната киселинност на стомашния сок, елиминирането на диспептичните симптоми и предотвратяването на възможни усложнения.

Лечението с анти-Helicobacter е лечението с 1-2 пъти с антибиотици пеницилин или тетрациклин. Курсът на лечение включва антиацидни препарати, както и лекарства, които инхибират производството на солна киселина. Освен това се препоръчва следното:

  • обвиващи агенти, успокояващи раздразнената лигавица: прокинетици, подобряване на подвижността на стомашно-чревния тракт;
  • антиспазматични средства, премахващи болката от спастичен произход;
  • пробиотици за възстановяване на нормалната микрофлора.
За да се елиминират възможните последици от стреса, на пациента се предписват седативи. В зависимост от показанията може да са седативни, транквиланти или антидепресанти.

Лечението продължава от 2 седмици до 1 месец и половина в зависимост от произхода и тежестта и размера на язвата.

По време на екзацербацията се препоръчва приемлива диета. Неговите ползи по време на периодите на опрощаване са под въпрос. От диетата се препоръчва да се изключат пушени продукти, алкохол, кафе, пикантни и пържени храни.

Анатомия на човешкия стомах и хранопровода

Анатомията на стомаха и хранопровода е доста интересна. И това се отнася не само до техните форми, местоположение и структура, но и техните роли в храносмилането. Тези органи са съставна част от храносмилателната тръба и тяхното нормално функциониране е изключително важно за всеки от хората.

Хранопроводът на човека, чиято анатомия ще бъде разгледана в началото, се отнася до органите на храносмилателната система, която има относително директна посока и служи за преместване на храната, смесена със слюнка, в стомаха. Това е цилиндрична тръба, която има цепен лумен и достига дължина от около 22-30 см. Тръбата има пръстеновидни и надлъжни мускули, благодарение на контракциите, които могат да ускорят храната.

Човешка анатомия: къде е хранопровода и езофагеалното отваряне на диафрагмата

Местоположение на хранопровода е: продължение на фаринкса, тялото произхожда на ниво, между 6-ти и 7-ми шийни прешлени и попада в стомаха на нивото на 11-ти гръдни. Следователно е ясно, че част от тялото се намира в областта на шията и е заобиколен от други структури, които преминават там, обаче, по-голямата част все още се намира в гръдната кухина, само за да сложи край на неговия отдел в проникване в корема.

Въпреки това, преди да се говори за мястото, където се намира хранопровода в хората, трябва да се каже, че е обичайно да се разграничават три части. Един от тях е прикрепен към гръбначния стълб и се нарича шийката на матката. Друг се отдалечава от гръбнака напред и отляво и се нарича гръдна част, т.е. се намира в гръдната кухина и между другото се пресича с левия главен бронх (преминава зад него) и в определена област се намира пред аортата. И накрая, третата, най-късата част (само 1-1,5 см) е известна като коремната. Спомнете си за тях е необходимо, защото имената на тези части са не само разбираеми, но и напълно очевидни отговори на въпроса къде се намира хранопровода.

Интересно е фактът, че тази част на храносмилателната тръба е в над три свиване: в самото си начало, в самия си край, и почти в средата, на мястото, където тя се пресича с бронхите. Това пресичане е на нивото на границата на 5-ия и 6-ия гръбначен прешлен.

Хранопровода прониква в коремната кухина преминаване през хиатална, анатомията и физиологията на който се намира главно в отделението на взаимно гръдни и коремни кухини. Там органът преминава в стомаха.

Къде е стомахът на човек (с снимка)

Анатомията на човешкия стомах, както от научна, така и от филистична гледна точка, е от много по-голям интерес от хранопровода, чиято анатомия е описана по-горе.

Този орган е вид на чувал-подобно удължение, в своята форма, по-скоро наподобяващо круша, обаче, в зависимост от положението на тялото и количеството на храната, консумирана, неговата форма може да варира. Така че е известно, че тя може да има формата на рог, може би под формата на кука и дори да бъде под формата на склад.

Стомахът на човека, за разлика от някои други видове живи същества, е едноклетъчен. Основната му функция е, че тя се явява като резервоар за храна, която се смесва и разгражда. Тук е необходимо да се добави, че има стомаха и други функции, по-специално, като усвояване (след абсорбира вода, алкохол, сол), секреторна (екстракти органи, например, стомашен сок) и ендокринната (освобождаване на биологично активни вещества).

Местоположение на стомаха в областта на корема, както следва: мнозинство (три четвърти от нея) се намира в горния ляв квадрант, а по-малката (една четвърт) - в епигастриума (условно стомашната област, която е точно под гръдната кост, и е от голямо значение за лекари в kakogo- на диагноза или заболяване).

Къде са вратарят, антрал и препилорик на стомаха

В структурата на органа се разграничават входната част, дъното (друго име - арката), тялото и пилоричната част. В допълнение, обикновено се смята, че той има 2 стени: те се наричат ​​просто - отпред и отзад. Изпъкналият край на стомаха се нарича огромна кривина, той се завърта наляво и надолу, а противоположният вдлъбнат ръб е известен като малката кривина, обърната нагоре и надясно.

Частта, в която се намира пилора, се нарича вратар. В него се избират пещера (по-широка област) и канал на портала (по-тясна зона), която преминава в дуоденума. С други думи, вратарят се намира на границата между червата и стомаха. Важно е да се отбележи, че портиерката е снабден с кръгъл мускул (наречена сфинктер), и в допълнение има клапа, че при намаляване на мускула напълно отделя стомашната лумена на тънките черва. Благодарение на клапата и компресиращия мускул се създава препятствие, което позволява съдържанието на тънките черва да се върне обратно в стомаха.

Латинското име на вратаря - пилор. Ето защо свинската част също се нарича препилорична част на стомаха, където се намира част от стомашните жлези.

Трябва да се отбележи, че в този отдел на тялото няма такова активно храносмилание, както при другите. От масата, получена в резултат на действието на стомашния сок, смилането и разбъркването, се формира храна. Ензимите завършват работата си и получената в резултат на това каша се изтласква през вратаря в червата.

Пещерата, посочена по-горе, като част от района на портала, има и друго име - антралната част на стомаха, където има група клетки (споменати по-горе), които отделят определени вещества, които имат биологична активност. Така че едно от тези вещества има стимулиращ ефект върху моторната активност на стомаха, другият допринася за развитието на храносмилателните ензими, а третият, напротив, намалява активността на клетките, които произвеждат тези ензими.

Разположението на стомаха в човек е такова, че то е в контакт с други вътрешни органи. По-специално, входната част и дъното граничат с диафрагмата, а дъното докосва слезката. Малка кривина се дължи на левия дял на черния дроб. Задната повърхност в областта на голяма кривина докосва напречната част на дебелото черво. Зад телата зад перитонеума стоят панкреаса, горния полюс и надбъбречната жлеза на левия бъбрек. Малка, триъгълна форма е в контакт директно с предната коремна стена.

Въз основа на казаното по-горе, става напълно разбираемо, когато стомахът се намира в хората.

Анатомия при човека: кръвоснабдяване на стомаха

Капацитетът на този орган при възрастни варира от 1,5 до 4 литра. Точният обем е пряко пропорционален на количеството, което се консумира и пие. Дължината на празния орган е приблизително 18-20 см. И разстоянието от една от кривите му до другата, като правило, е 7-8 см.

Стомахът е покрит от всички страни с перитонеума (това е вид чанта, в която са вградени вътрешните органи). Само ленти с малка широчина в района на малка и голяма кривина не са обхванати от нея. На тези места нервите и кръвоносните съдове доставят органа на органа.

Кръвоснабдяването на стомаха, чиято анатомия е обсъдена в тази статия, се дължи предимно на панкреаса. Това е голям съд, който се отклонява от аортата и се разделя на три клона: лявата стомашна, общата чернодробна и слезка артерии. В допълнение, други кръвоносни съдове също участват в кръвоснабдяването на този орган: например, десните стомашни и някои други артерии.

На вътрешната повърхност на стомаха има многобройни гънки, поради които се осигурява близък контакт с храната и се постига по-задълбочено импрегниране със стомашния сок. На малката кривина тези гънки са надлъжни. В тази област се формира така нареченият "стомашен път", по който течната част на храната се влива директно в пилорната част, заобикаляйки другите части на органа.

В допълнение към гънките има и специални височини в този орган - стомашни полета, върху които има стомашни фиши, които представляват местата, в които се отварят отворите на стомашните жлези.