Перфорирана язва на стомаха - причини, симптоми и лечение

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва, а язвата на дванадесетопръстника често се появява на второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, ранното лечение, навременната диагноза и хирургическата намеса са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия при лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те съставляват до една четвърт от всички усложнения на пептична язва и симптоматични язви. По-често се наблюдава при мъжете. И ужасното състояние може да завърши не само с операцията, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развива перфорирана язва на стомаха и какво е това? Перфорирана язва не е независимо заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на проходен отвор в стената на стомаха и потока на съдържанието на стомаха в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, не е достатъчно голям брой на смъртните случаи в случаите, когато диагнозата на болестта е била извършена твърде късно, или в случай, когато пациентът е пренебрегнала простите правила на лечение и възстановяване след операцията.

Проникването на стената на органа се улеснява от някои фактори:

  • няма лечение за екзацербация на язва;
  • груби нарушения на диетата;
  • тежко преяждане;
  • често стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
  • тежко физическо натоварване и повишено налягане в коремната кухина;
  • дългосрочно използване на глюкокортикостероиди и препарати от салицилова киселина.

Както можете да видите, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако се грижите добре за вашето здраве.

Симптомите на перфорирана язва на стомаха

В случай на перфорирани язви, тежестта на симптомите директно зависи от клиничната форма на перфорацията. Тя може да бъде:

  • типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80-95%);
  • атипична (покрита перфорация), ако полученият отвор е покрит с оментиум или друг близък орган (от порядъка на 5-9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава по време на перфорация в свободната коремна кухина, която се проявява в 90% от случаите. Разграничава три периода:

  • първичен "коремен шок" (химическо възпаление);
  • латентен период (бактериален);
  • дифузен гноен перитонит.

Предшественикът на перфорацията може да бъде:

  • увеличаване на болката на пациента;
  • втрисане;
  • гадене;
  • "Неприятно" повръщане;
  • сухота в устата.

Тогава има внезапна промяна в картината на болестта. Пациентът се появява:

  • интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удар на камата;
  • слабост;
  • Увеличаване, след това намаляване на сърдечната честота;
  • спад на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитието на шоково състояние.

Етап на болка шок

През този период пациентът чувства остра болка в коремната област. Пациентите го сравняват с удар на камата: това е остра, тежка и остра болка. По това време може да се появи повръщане, пациентът е трудно да се изправи, кожата му е бледа и може да се появи студена пот.

Дишането е бързо и повърхностно, с дълбоко вдъхновение, болка възниква, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в границите на нормата: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са напрегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период обикновено е 6-12 часа. Сред симптомите са следните:

  • лицето придобива нормален цвят;
  • пулса, налягането и температурата се връщат в нормално състояние;
  • повърхностно дишане, сухота и изоставане на езика липсват;
  • болката потиска (когато съдържанието на стомаха протича по десния страничен канал, болката остава, но става по-малко интензивна и придобива локализиран характер).

По правило през този период пациентите са сигурни, че заболяването е намаляло и те не са склонни да се оставят да бъдат прегледани, прекъсвайки се преди да се съгласят с оперативна намеса.

перитонит

Преходът на болестта към стадия на дифузен перитонит се случва в края на първия ден. Болезнените усещания се връщат в още по-изразена форма, стават нетърпими. Пациентът е измъчван от гадене, повръщане. Понякога хълцането се присъединява. Температурата на тялото се повишава до 38 градуса по Целзий.

Коремът става подут, когато чувате чревни шумове със стетоскоп, се забелязват много слаби шумове, но понякога може да се чуе само мълчание.

диагностика

Диагнозата на перфорирана стомашна язва се основава на подробно изследване на пациента и изследване. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не се изразяват, може да се допусне грешка.

Ето защо за всяко подозрение за перфорация е необходимо цялостно изследване:

  1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). Необходимо е едновременно с това, според характерните черти ("суб-диафрагматично полукълбо"), да се разграничават от признаците на нахлуваното черво.
  2. Ендоскопия. Използва се за отрицателни резултати от проучвания с рентгенови лъчи, но при съмнение за перфорация. Тя позволява да се определи наличието на пептична язва, локализиране на фокуса. Изследването се провежда с помощта на изпомпване на въздух, което помага да се определи истинската клинична картина.
  3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана язва на стомаха, газовете и ефузията в свободната коремна кухина.

При клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (увеличаване на ESR, ниво на закрепване на клин), а при хеморагия нивото на хемоглобина ще намалее.

Перфорирана язва на стомаха: операция

Лечението на перфорирани язви на стомаха е само хирургично и операцията трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро, тъй като в третия период на болестта тя вече може да бъде безсмислена.

Общият избор на оперативна полза зависи от:

  1. Времето, изминало от началото на заболяването.
  2. Свойства на язви (произход, локализация).
  3. Тежестта на феномена на перитонит и неговото разпространение.
  4. Възрастта на пациента и наличието на тежка съпътстваща патология.
  5. Технически възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Работата с перфорирана язва на стомаха в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочен одит на коремната кухина. Понякога е възможно да се шият малки перфорации чрез прилагане на лапароскопия (чрез пробиване на коремната стена).

диета

След операцията с перфорирана язва диетата се основава на ограничена консумация на сол, течни и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкарски изделия и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, мек чай и желе от плодове с малко количество захар.

10 дни след операцията пациентът получава картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Всички храни трябва да бъдат меки, не пикантни, не солени, не мазни. Хлябът може да се добавя в менюто само след един месец.

Основни принципи на храненето:

  1. Ежедневно количество храна до 6 пъти, на малки порции.
  2. Всички продукти трябва да бъдат чисти, полутечни.
  3. Готвенето трябва да бъде на пара или варено
  4. Солта трябва да се приема в ограничени количества
  5. Също така, трябва да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

По принцип, след операцията с перфорирана язва, е необходимо да се спазва специална диета за 3-6 месеца.

перспектива

Отсъствието на хирургично лечение води до смърт в следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. При хирургично лечение средната постоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата патология на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смъртоносен изход. Например, по време на операция през първите 6 часа рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и по-висок.

Основните симптоми на перфорация на стомашна язва

Перфорирана или перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е сериозно и много опасно заболяване. В рамките на кратко време (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не дадете спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва с фатален изход.

Описание на болестта

Перфорирана язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в органа, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попадне в коремната кухина.

В резултат на бактериалните и химичните ефекти на токсичните вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). С оглед на факта, че възпалителният процес се развива с мълниеносна скорост, при липса на спешна помощ последиците ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашна язва не е независимо заболяване. Изглежда на фона на вече съществуващите улцерозни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да перфорира лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходен отвор.

Този дефект може да се появи не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, перфорация се получава в долната част на стомаха или в луковицата на дванадесетопръстника, който го съседва. Размерът на перфорирания отвор може да достигне диаметър 10 см.

Перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника черво засяга около 10% от пациентите, диагностицирани с язвен заболяване на храносмилателния тракт, което е доста висока.

С оглед на факта, че разпространението на инфекция в коремната кухина е бързо, смъртността с перфорирана язва е много висока.

С незабавна първа помощ и бърза хирургическа интервенция този показател не надвишава 18%. Ако от началото на откриването на симптомите преди операцията са необходими повече от 12 часа, смъртността е около 70%. В този случай пациентите с благоприятен резултат от лечението обикновено са на възраст под 50 години.

Тази болест засяга всички категории от населението, включително деца, но при жените тя е няколко пъти по-рядко срещана, отколкото при мъжете.

Най-високата честота на заболеваемост е при мъжете на възраст 20-50 години. При младите мъже може да се появи внезапно перфорация на стомаха. В този случай човек може да се чувства здрав.

Причини за болестта

Перфорирането в стените на храносмилателните органи изглежда като усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Тя се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха, за да се усвои храната. Съвременната медицина вярва, че основната причина за язвена болест е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки това, за активирането му в организма са необходими провокиращи фактори. Те включват:

  • нарушения в имунната система на тялото;
  • дългосрочно използване на антибактериални лекарства, които силно засягат микрофлората на храносмилателния тракт;
  • нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
  • често пушене. Това намалява защитните функции на тялото, има дисбаланс в лигавичния слой;
  • хроничен алкохолизъм. Слъзната мембрана се уврежда в резултат на постоянното действие на напитки, съдържащи алкохол;
  • неправилно хранене. Злоупотреба с мастни и вредни храни, които оказват негативно влияние върху лигавицата. Приемането на много топла или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Дългосрочно гладуване или прекомерно приемане на големи количества храна, която се простира по стените на стомаха;
  • генетичен фактор. Наследствена предразположеност към такива заболявания;
  • силна физическа активност, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашната язва може да бъде от различно естество и да варира в зависимост от местоположението, естеството на произхода и клиничните прояви. Процесът на заболяването може да се осъществи по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, варира по причини, които го причинени: хронична, дългосрочно да се развива на фона на язвен гастрит и остра (внезапна възникнало поради други фактори). Тя също може да се дължи на инфекция от паразити, тумори или вид аномалии в кръвоносните съдове (тромбоза и т. Д.). Откриване на отворите в стените на стомаха може да бъде (както в долната, така и в други отдели) и в дванадесетопръстника. Проходният отвор може да бъде отворен:

  • в перитонеума (типична форма);
  • в атипична форма: в омента, площта между адхезиите, ретроперитонеалната целулоза;
  • в комбинация с кървене - в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

В някои случаи язвата може да бъде покрита от друг орган, намиращ се наблизо, след което има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство, поглъщането на съдържанието на червата в перитонеума може да се прекрати. След това усещанията за болка се изтриват, гнойно възпаление се локализира в субхепаталния участък или в илюсната вдлъбнатина.

Ако във времето перфорацията отново се отвори в коремната кухина, началните симптоми се появяват и възпалението прогресира. Друг вариант е възможен, при който абсцесата се развива на мястото на първоначалната локализация. Много рядко има ситуация, при която покрита язва прераства и на нейно място се появява белег.

С атипична форма перфорацията може да се отвори в жлезата, разположена зад стомаха или в пространството между гърдите. В тези случаи може да бъде много трудно да се направи диагноза, защото клиничните прояви са доста нетипични. Поради проникването на перфорация в тъканта на жлезата, започва гнойно възпаление.

При дългото му откритие абсцесът расте, което води до ерозия на стените на стомаха. При тази ситуация перитонеума на стомашната стена и светлинния перитонит са перфорирани. В резултат на това се получава токсичен шок.

В етапите на развитие на гнойно възпаление перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника се различава в следните фази:

  • етап на първичен шок (развитие на химичен перитонит);
  • разпространението на бактерии, последвано от възпалителен отговор (фалшиво положителен период);
  • обширен гноен възпалителен процес в тежка форма.

Симптомите на заболяването

Перфорирана язва на стомаха има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптоматични промени, в зависимост от фазите на развитие на абсцеса. Първите признаци за наличие на перфорирани язви започват да се появяват от момента на проникване в перитонеума на съдържанието на храносмилателния тракт.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра остра болка в горната част на корема. Тогава болезнените усещания се разпространяват по корема и могат да се придават на рамото и областта на скакалите надясно.

Болката е толкова силна, че човекът лъже, се наведе, без да променя позицията. Лицето бледнее, има студена пот. В този случай може да има намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

Освен това идва и вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. Това води до бяло покритие на езика.

Болката постепенно се изтрива, но с усещане за чувство на палпация се появяват усещания за болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, поради изтичането на гнойно изхвърляне. Перисталтиката на червата умира, което се свързва с парализа на чревната мускулатура.

Доктор, който изследва пациент на този етап, може да направи грешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувстващ ремисия на симптомите, може да откаже хоспитализация. В тази фаза на възпаление е необходимо да се постави надеждна диагноза, тъй като отлагането може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след откриването на язвата, се наблюдава рязко влошаване на състоянието. Силно, често повтарящо се повръщане започва. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяво покритие. В корема, подуване се получава, когато усещане за палпиране наличието на течност. Спешната хирургическа интервенция на този етап е най-вече безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни тестове. Първо, лекарят провежда обща проверка, с палпиране и идентифициране на оплакванията. Рентгенови лъчи могат да бъдат предписани за откриване на въздух в перитонеума.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това позволява да се определи наличието на възпаление в тялото и степента на интоксикация.

Проверете дали наличието на язва позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на локализацията на перфорацията и нейните размери. Ако диагнозата е трудна, стомашната стена се освобождава от въздуха.

За откриване на нарушения в работата на сърдечно-съдовата система се предписва електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операцията. Такова проучване, като ултразвук, дава възможност да се види абсцес, скрит в пространството между върховете. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение на перфорация

Лечението на перфорирана язва включва операция. Ако пациентът откаже операцията, настъпи смъртоносен изход.

При перфорирана язва на стомаха, операциите могат да бъдат разделени на два основни типа:

  • със запазване на органите - зашиване на перфорирани язви;
  • с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технологии зависи от няколко фактора. Те включват:

  • възрастта и състоянието на пациента;
  • произход и локализиране на перфорация;
  • степен на абсцес;
  • време на перитонит.
Шиенето на перфорирани язви се извършва под обща анестезия. Той е показан в тежки условия, с развитието на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва в случаите, когато гнойно възпаление възниква повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изцеждането се приписва на пациента, ако има дълготрайна язва с големи размери, която не може да се зашива. То се извършва в случаите, когато има две или повече проходни отвори, а също и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Ексцизия се предписва при развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай пациентът се отстранява част от стомаха. На пациента е назначена група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операциите са редки. По принцип това е кървене дефект в храносмилателния тракт или образуването на локални абсцеси. Може да има и разкъсване на конците с проникване на съдържанието на червата в перитонеума.

В постоперативния период, в допълнение към лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само използването на вода. След това можете да вземете течна храна: настъргана супа от говеждо месо, каша на вода, желе. След десет дни постепенно се въвеждат в диетата продукти като варени зеленчуци, кисели млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета, трябва да се придържате към принципите на здравословното хранене. Трябва да използвате здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, нискомаслено месо от диетични сортове. Необходимо е да се сведе до минимум приема на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени продукти. Пиенето на алкохол и пушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на откриване на перфорирана язва, незабавно потърсете квалифицирана помощ. Ако има гастрит, не забавяйте лечението му, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Какво представлява перфорирана язва на стомаха

Перфорираната язва на стомаха често се развива при мъже в трудоспособна възраст или в напреднала възраст. Има случаи на диагностициране на перфорирани язви при деца на възраст под 10 години. Жените са по-малко вероятно поради редовното производство на естроген - женски хормон, който може да нормализира дейността на секреторните жлези в стомаха. Перфорирана язва на стомаха е фиксирана в МКБ-10 в групата на K25 заболявания.

Перфорираните язви са често срещана причина за смърт при пациенти със стомашни язви. Причината за висока смъртност - при отсъствие на клинични признаци, в 70% от случаите перфорираните язви са "глупави" и преди момента на перфорация не са съпроводени от тревожни признаци.

Перфорирана язва като патология продължава в няколко етапа:

  • първоначално - характеризира се с продължителност до 6 часа от момента на стомашна перфорация, киселинен стомашен сок и съдържание, изсипано в перитонеума, което причинява интензивно химическо увреждане на тъканите;
  • вторият етап (12 часа след перфорация) е свързан с активния процес на продуциране на ексудат;
  • третият етап (до 24 часа от момента на перфорация) се свързва с развитието на гноен перитонит, образуването на междуинтестинални абсцеси.

В гастроентерологията класификацията на перфорирана стомашна язва се прави въз основа на:

  • етиологични признаци (перфорация на остри или хронични язви, перфорация на злокачествени тумори, патогенна флора или тромбоза, дължаща се на забавено кръвообращение);
  • локализация (наличие на перфорирани язва на стомаха, антрални, сърдечни области в един ден или пилора; перфорирана язва DPK - мехурчести и Postbulbarnye);
  • стадии на перитонит (гнойни, химически, инфекциозни, разляти).

Особено внимание заслужава подразделението на патологията, базирано на клинични форми. От тази позиция се откроява:

  • класическа перфорирана язва с пробив и изтичане на съдържанието на стомаха в свободната перитонеална кухина;
  • атипичен - пробив с изхвърляне се извършва в оментиум, ретроперитонеална целулоза, образувана и раздалечена отделно от образуването на кухина;
  • Перфорация в комбинация с кървене (лека, умерена или масивна).

Рискови фактори

Причините, които увеличават риска от появата на перфорирана язва на стомаха, са свързани с наличието на остри и хронични патологии на органа, главно на пептична язва. Втората най-важната причина - Helicobacter Pylori инфекцията с активното размножаване на бактериите в кухината стомаха развива възпалителен процес, който води до изтъняване на лигавицата и появата на дълбоки дефекти.

Други причини са по-малко значими, но могат да провокират развитието на заболяване:

  • забавено кръвообращение;
  • продължително бавно възпаление около дефектите върху вътрешния епителиален слой на стомаха;
  • системно съдово заболяване - атеросклероза;
  • заболявания на дихателната система;
  • неспазване на режима на работа и почивка;
  • неефективно хранене, включително преяждане, злоупотреба с мастни и пикантни храни, бързо хранене;
  • дългосрочно лечение с лекарства с агресивен ефект върху стомашно-чревната лигавица;
  • редовно излагане на психотрамус, включително формирани психични разстройства;
  • приемането на алкохол и никотин за дълъг период от време;
  • генетично предразположение към увреждане на стомашната лигавица и на дванадесетопръстника;
  • хронична патология на стомашно-чревния тракт.

При анамнеза за стомашна язва може да се провокира перфорация на стените му:

  • рецидив на заболяването;
  • грешки в храненето (приемане на остри, солени ястия);
  • преяждане (поради прекомерно разтягане на стомашната кухина);
  • повишено ниво на киселинност на стомашната секреция;
  • интензивно и внезапно физическо натоварване.

Клинични прояви

Признаците на перфорираните язви са ярки. Преди перфорация (няколко дни) 20% от пациентите изпитват лека болка в стомаха. Класическата форма на патологията е придружена от пробив на улцерозни дефекти с поглъщането на киселите стомашни маси в коремната кухина.

Процесът е придружен от типични симптоми:

  • болка, интензитетът на които варира в зависимост от стадия на заболяването - времето на перфорация и за следващите 4-6 часа остра болка, непоносимост, излъчва в стомаха или дясната страна; След 6 часа болката се намалява поради намаляване на концентрацията на солна киселина;
  • предната коремна стена е рязко напрегната, има външен вид "плака";
  • Кожата бледа, пациентът се покрива с лепкава студена пот;
  • намаляването на артериалното налягане се развива постепенно;
  • повишаването на температурата до фебрилно състояние е характерно за стадия на бактериален перитонит;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • задух, парадоксално дишане;
  • възпаление по цялата външна повърхност на перитонеума при изследване на пръстите;
  • гадене и обилно многократно повръщане;
  • езикът е покрит със сивкаво покритие;
  • нарушение на процеса на екскреция на урината - уринирането става рядко, накрая накрая спира.

Специфична особеност е външният вид и поведението на пациента. Лице с перфорирана язва има склонност да се накланя на дясно, с огънати на колене и максимално намалени крака до корема. Така че болката е по-малка. Изражението на лицето е болезнено, лицето е слабо и бавно. След 6 часа болката намалява значително и мнозина смятат, че състоянието им се нормализира, но това е подвеждащо. След 12-24 часа здравословното състояние се влошава, всички изброени признаци се проявяват в максимална степен на фона на интоксикация и активен септичен процес.

диагностика

Изпитването, ако има съмнение за перфорация на язва, е сложно и трябва да се извърши възможно най-скоро. Специалисти, в чиято компетентност диагностиката на патологията е гастроентеролог и хирург. Трудностите при диагностицирането се дължат на сходството на симптомите на перфорираните язви и други остри патологии на коремната кухина, затова е важно да се разграничим с:

  • атака на апендицит;
  • холецистит на етапа на рецидив;
  • атака на остра бъбречна, чернодробна колика;
  • стратификация на аневризма в аортата на перитонеума;
  • панкреатит в острата фаза;
  • миокарден инфаркт;
  • тромбоза;
  • пневмония на долните части на белите дробове;
  • плеврит;
  • пневмоторакс.

Ако има анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, задачата е опростена. Основната цел на изследването е да се определи наличието на течности и газове в перитонеума, откриването на улцерозни дефекти и перфорациите. Комплекс от диагностични мерки, необходими за провеждане на:

  • първично изследване с палпиране на коремната стена;
  • общ кръвен тест като показател за интензивността на възпалителния процес, с улцерация на индикацията за ESR, неутрофилите на урината, левкоцитите достигат абсолютен максимум над нормата;
  • Акушерната радиография е необходима, за да се открие наличието на свободен газ в коремната кухина; надеждността на метода е повече от 80%;
  • КТ на перитонеалните органи позволява визуално да се установи не само натрупването на газове, но и наличието на течност, хипертрофия на стомашните връзки и пряка язва; информационната стойност на CT е повече от 98%;
  • Ендоскопското изследване е показано, за да се изясни диагнозата, ако има съмнения след други диагностични процедури; ендоскопията помага да се установи точното локализиране на улцерозни дефекти;
  • ехографията на органите на перитонеума като точен и достъпен метод позволява да се открие натрупването на газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
  • езофаггастодуденоценоза е показано да потвърди диагнозата при липса на газ в перитонеалното пространство и невъзможността за извършване на радиография; EGDS визуализира местоположението и размерите на перфорираните дефекти, наличието на кръвоизливи, помага при избора на оптимална тактика по време на последващото лечение;
  • лапароскопията се извършва за качествен и количествен анализ на изливането в перитонеума; но има много противопоказания - наднормено тегло, наличие на лепилен процес, ниска коагулация на кръвта, обемна херния на предната стена на перитонеума, тежко състояние на пациента;
  • ЕКГ е необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система, за да се идентифицират дисфункциите в ритмиката.

терапия

Лечението с сертифицирана перфорирана язва е хирургично. Основните цели на терапията са запазването на живота на пациента, премахването на улцерозни дефекти и борбата с перитонита. В бъдеще лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, водещо до перфорация. Операцията с перфорирана язва се извършва след внимателна подготовка на пациента - пречистване (дренаж) на стомашната кухина от съдържанието, стабилизиране на кръвното налягане.

Преди хирургическа интервенция е необходимо да се направи оценка на:

  • интервал от време от началото на заболяването;
  • местоположението на язви, обем, основната причина за появата;
  • област на перитонит;
  • наличие на съпътстващи заболявания.

Перфорацията на язвата се счита за спешно състояние, медицинската помощ се извършва в авариен режим чрез хирургическа операция, лекарствена терапия и организиране на диетично хранене. В гастроентерологичната практика има случаи, при които лечението на перфорирана язва се провежда консервативно. Но отхвърлянето на хирургическата намеса е възможна само ако съпътстващите заболявания заболявания на декомпенсирана тип или неуспех на операцията на пациента.

лечение на лекарството се извършва при условията - пациентът не е са изминали повече от 70 години от перфорацията по-малко от 12 часа, кръвни стойности са относително стабилни. Лекарствената терапия включва следното:

  • анестетици чрез вътрешна администрация;
  • антибиотици във високи дози интравенозно или интрамускулно;
  • препарати за подтискане на секреторни процеси;
  • препарати срещу Helicobacter pylori;
  • означава с детоксикация.

Лечението чрез хирургична намеса се извършва в няколко варианта - зашиване на перфорация, изрязване на дефекта, резекция на органа. В хирургичната практика те се опитват да извършват операции с природозащитна природа - зашиване или затваряне на язви. Радикалните методи са по-травматични и са свързани с тежък период на възстановяване след интервенцията.

Зашиването се извършва при наличие на усложнения под формата на перитонит и времето от момента на перфорация не е повече от 6 часа. Методът често се използва при хора на средна възраст с анамнеза за остра стомашна язва. Техниката на операцията се състои в премахване на дефекта и шиене на дупката чрез налагане на надлъжни серозни мускулни конци. Задължително е да се инсталират временни канализации.

Изрязването на язвата се извършва в присъствието на пилора стеноза, масивна кървене, язва груб (с nonhealing твърда повърхност и ясни контури) на насипни части на перфорация. Злокачествеността на язвата - дегенерация до злокачествено образуване - е 100% индикация за нейното изрязване. Експирирането може да се извърши с използване на минимално инвазивни варианти (лапароскопия, ендоскопия) в присъствието на малки перфорирани дефекти, локализирани на предната стомашна стена. Едновременно с отстраняването на язвата, вагусният нерв е отговорен за преминаването на нервни импулси в стомаха.

Резекция както травматично метод намеса се извършва в присъствието на тежки указания - голям перфорирана язва (диаметър перфорация 20 mm) с закоравял ръбове, съмнение за злокачествена трансформация, повтарящи перфорация. Не се извършва резекция при пациенти в старческа възраст (над 65-годишна възраст) или свързани със сериозни заболявания (от стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система). Премахването на част от стомаха води до увреждане.

диета

След операцията пациентът е важно да спазвате диета, която има за цел да - защита на стомаха от високо натоварване, ускоряване на процеса на възстановяване и реставрация на GI подвижност, за да се предотврати повторение на перфорация. Строгата диета с перфорирана язва на стомаха в следоперативния период може да продължи до шест месеца. Диетата се разширява много бавно.

Принципи на диетичното хранене:

  • общият брой на храненията на ден - не по-малко от 5-6, части с умерен обем (200-250 g);
  • консистенцията на съдовете е полутечна, под формата на хомогенно пюре;
  • най-добрите начини за приготвяне на ястия - кипене във вода или пара;
  • солта е строго ограничена;
  • приемането на въглехидратна храна и течност е ограничено.

В постоперативния период 48 часа по-късно на пациента се позволява да пие вода, неподсладени целувки, леко подсладен чай. 72 часа след операцията, в диетата се въвежда бульон от диви розови плодове, смляни супи и лигавици. След 1,5 седмици пациентът може да яде зеленчуково пюре от картофи и тиквички, месо на пара, пържоли, рибни суфлета. При задоволително здравословно състояние започват да се въвеждат млечни продукти - нискомаслено извара, кисело мляко без добавки. Продуктите за хлебопроизводство се разрешават да се използват след 1-1,5 месеца.

Хората, които са подложени на операция за перфорирана стомашна язва, трябва да се придържат към принципите на здравословното хранене за цял живот. Забранено е да се пие алкохол, пикантни храни и кисели краставички с оцет, храни, съдържащи бои и добавки (чипс, бързо хранене). Неспазването на правилното хранене може да доведе до рецидив на болестта.

перспектива

Прогнозата за възстановяване при перфорирана стомашна язва е пряко свързана с възрастовия фактор, наличието на съпътстващи патологии (онкология, имунна недостатъчност, чернодробно заболяване). При лица над 65-70 години с големи перфорирани язви смъртността в постоперативния период достига повече от 40%. Наличието на язви в стомашно-чревния тракт при стомашна язва в 70% от случаите води до смърт. Необработената перфорация в 100% от случаите води до смъртта на пациента в рамките на 5-7 дни. При лица на възраст 20-50 години с първична перфорация и навременно лечение, смъртността не надвишава 4%, прогнозата за лечение е благоприятна.

Предпазни мерки от специфичен характер с перфорирана язва липсват. Единственото нещо, което може да намали риска от перфорация, е по-ранното откриване и адекватно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, плюс здравословен начин на живот.

Опасност от перфорирани язви на стомаха, лечение

Пероралната стомашна язва е най-често диагностицирана при млади хора на възраст между 20 и 45 години. Женският организъм е по-малко склонен към това усложнение, тъй като хормонът естроген намалява производството на секреторни жлези.

Това заболяване се характеризира с появата на перфорация в стената на стомаха или дванадесетопръстника, което води до изтичане на съдържанието в коремната кухина. Ако навременното не предоставя помощ, тогава има развитие на перитонит и няколко дни по-късно има фатален изход.

Причини за перфорация

Перфорацията на язвата е характерна за хора, страдащи от пептична язва дълго време. При остър процес перфорацията може да предизвика:

  1. Преяждането.
  2. Яденето на тежки ястия: пържени, пикантни, пикантни храни.
  3. Вредни навици: пиене на алкохол, пушене.
  4. Повишена киселинност.
  5. Прекомерна физическа активност.
  6. Постоянен стрес.
  7. Намален имунитет.
  8. Приемане на някои лекарства: антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди.

Степени и етапи на перфорация на пептична язва

В зависимост от причините за перфорацията има различни:

  • Усложнения в хроничния ход на заболяването.
  • Перфорация с остър епизод на язва.
  • Перфорация под въздействието на тумор.
  • Перфорация, дължаща се на жизнената активност на чревните паразити.
  • Появата на дупка в нарушението на кръвоносната система.

Клиничният курс на перфорираните язви може да бъде диагностициран в следните форми:

  • Типичен. Когато съдържанието на стомаха влезе в стомаха.
  • Необичаен. Тя се различава, като се разпространява в пълнеж и кутии за пълнене. Понякога има изтичане в интеркосталната област и ретроперитонеалната област.
  • Перфорация с кървене в стомаха и коремната кухина.

Тежестта на потока от перфорирани язви може да бъде:

  • Лесна степен. Процесът продължава до 6 часа, ако броят започва от момента на пробив. В този случай стомашният сок започва да навлиза в стомаха, което предизвиква химически увреждания в района.
  • С умерена тежест. Интервалът от време нараства до 12 часа. В този ексудат е много интензивен.
  • Тежка форма. Характеризира се с дългосрочен поток (от 12 до 24 часа). През това време има перитонит и абсцеси. Това условие е изключително опасно за пациента и изисква ранна хоспитализация.

Освен това са класифицирани 4 фази на развитие на перитонит:

  1. Периодът на първичен болков шок, появата на химичен тип.
  2. Бързо разпространение на бактериалната среда.
  3. Развитие на възпалителния процес. През този период симптоматиката е слабо отслабена, което погрешно се подобрява.
  4. Степента на гноен перитонит, когато болестта преминава в тежка форма.

Местоположението на патологичния процес може да бъде в стомаха, дванадесетопръстника, в зоната на пилора или да има смесен характер.

Симптомите на перфорация на язвата

Първите признаци на перфорация имат ясна картина, особено в типичния ход на процеса. Този период може да бъде разделен на три етапа, които се характеризират със съответните симптоми:

  1. Има остра болка с характерен болков шок. Това състояние се дължи на рязко изгаряне на лигавиците и нервните окончания с проникването на стомашното съдържание в коремната област. Началото на процеса е в горната област на стомаха, след което бързо се разпространява до цялата повърхност на стомаха. Пациентът по този начин заема удобна позиция на легнало положение, като натиска горната и долната част на крайниците. Възможно е да има студена пот с едновременно намаляване на налягането и отслабване на импулса. Коремните мускули са в напрежение, коремната кухина е пълна с газове, езикът остава влажен, без плака.
  2. Шест часа след началото на процеса започва втория етап, пациентът става по-добър, но човек не трябва да мисли, че такова състояние показва изчезването на проблема. Натискът и пулса се нормализират, мускулният спазъм намалява, болката става по-малко изразена. Но с палпация, локализацията на процеса се проявява в епигастричния регион и правилния хипохондриум. Езикът се появява плакат, изсъхва. През този период е важно да се разграничи перфорацията от остър апендицит и да се извърши спешна хирургична интервенция.
  3. 12 часа след перфорирането започва третият етап, когато наличието на перитонит е ясно видимо. Пациентът има повишена температура, често повръщане, спад на налягането бързо, пулсът бързо се увеличава, състоянието се влошава рязко. Езикът на пациента на този етап е сух и кафяв. Операцията има по-висока степен на смъртност, отколкото на 2 етапа.

В атипичната форма болката е по-малко изразена и няма ясна локализация. Перфорацията с изтичане на ексудати в оментиум, омнестична торбичка или ретроперитонеална тъкан се наблюдава само в 5% от случаите.

Последиците от неправилната диагноза в този случай са появата на перитонит, което усложнява хода на заболяването.

диагностика

При прегледа лекарят може да открие перфорация с палпация, както и да анализира оплакванията на пациента. За да потвърдите подозренията, пациентът може да бъде посъветван да се подложи на допълнителен инструментален преглед:

  • Рентгенография. Ще се види увеличеното съдържание на газ в стомаха, което идва от стомаха.
  • Гастроскопия. Тя ви позволява да потвърдите или опровергаете подозрения за наличието на тумор или язва. Методът се използва, когато радиографията не предоставя подходяща информация. В този случай това изследване помага на хирурзите да оценят диапазона на лезиите и да определят подхода към хирургическата намеса.
  • CT. Помага за откриване на газ и свободни течности, удебеляване на сухожилията в стомашната и дуоденалната зона.
  • САЩ. Тази диагноза е насочена към откриване на абсцеси след перфорация и също така можете да видите наличието на свободен газ и течност.
  • Лапароскопията. Той се състои в поставянето на ендоскопа в малък отвор в коремната кухина. По този начин лекарите могат да определят местоположението на фокуса, степента на лезията, наличието на усложнения и степента на потока. Въпреки информационния си характер, това проучване не се провежда за всички пациенти, тъй като има редица противопоказания. Процедурата не е предписана за затлъстяване, сериозно състояние на пациента, наличие на сраствания, големи хернии на предната стена на перитонеума или проблеми с коагулацията на кръвта.

В допълнение към тези изследвания се вземат проби от кръв и урина за откриване на бъбреците, черния дроб и функционалностите на хематопоетичната система. Ако трябва да се извърши операция, се предписва ЕКГ, определя се групата и фактора резус на кръвта, липсата или наличието на ХИВ, хепатит и сифилис.

По време на диагностициране е важно да се прави разлика язва перфорация на остър апендицит, тумори, чернодробни патологии, панкреатит, холецистит, атака и аортна аневризма.

Първа помощ за появата на перфорация

Ако има съмнение за перфорация на язвата, трябва спешно да се обадите на линейка или да вземете пациента в най-близката болница. Самоопределянето на точната диагноза няма да бъде възможно и забавянето в този случай може да свърши зле.

Преди да прегледате лекар, не се допускат аналгетици, тъй като това може да облекчи симптомите, което ще попречи на лекаря да диагностицира. Спешната помощ включва инфузионна терапия, кислородна инхалация и инжектиране на вазопресори.

Лечение на перфорация

Консервативната терапия се отбелязва като с ниска ефективност, следователно най-често след потвърждаване на диагнозата, пациентът е подготвен за спешна хирургична интервенция.

Ако пациентът не се подпише споразумение за работата, а след това, като се използва методът на Тейлър извършва мерки в подкрепа на функционирането на тялото и отстраняване на течност от коремната кухина.

  • В началото се извършва сондиране, като се елиминира стомашния сок и остатъците от нечистата храна.
  • След това свържете устройството за аспирация, което ви позволява да поддържате правилния баланс на течността в тялото и хранителните клетки.
  • След това се предписват антибиотици за елиминиране на инфекцията.

Такова лечение може да продължи до 10 дни, след което контрастно средство се инжектира за рентгенова оценка на състоянието и сондата се отстранява. Методът на Тейлър не може да гарантира пълно излекуване на пациента, тъй като възможността за образуване на абсцеси е висока, което е изпълнено със смъртоносен изход.

Хирургически методи за лечение на перфорация

Преди да изпълните операцията, пациентът е предварително подготвен за процедурата. За да направите това, диагностицирайте състоянието на пациента, почистете коремната кухина на съдържанието - ексудат и храна, ако е необходимо, вземете мерки за нормализиране на налягането.

В медицинската практика се използват три типа операции:

  • зашиване. Този метод ви позволява да спасявате всички органи, манипулацията може да се извърши в присъствието на перитонит, ако не са преминали повече от 12 часа от началото на перфорацията. В млада възраст процедурата се препоръчва за пациенти с бърза прогресия на процеса, без предварителни признаци, че се развива язвата. При възрастните хора тази манипулация се извършва в сериозно състояние. Методът на зашиване включва изрязване на язвата по края на перфорация, последвана от зашиване в напречната посока, за да се предотврати стесняване на лумена и залепване на жлезата. След операцията се използва антисептичен препарат за повторно обработване на кухината и изтичане.
  • ресекция. В този случай част от засегнатия орган е изрязана. Показание за манипулация е големият размер на язвата, наличието на тумори, възпаление или гноен перитонит.
  • Изрязване с ваготомия с ендоскопия и лапароскопия. Методът се основава на изрязването на язвата с лигиране на вулгарния нерв, което намалява секрецията на стомаха. Процедурата е показана за пациенти с минимално количество възпалителни огнища и при отсъствие на перитонит. Лапароскопското зашиване може да се комбинира с предварително ваготомия.

За народната медицина

При перфорация е необходимо спешно хоспитализиране на пациента. Използването на народни методи за лечение на язви е препоръчително само до появата на перфорация.

Период на възстановяване

След операцията по перфорирана язва, пациентът трябва да приема противовъзпалителни лекарства, да следва препоръките на лекаря за двигателна активност и правилно хранене.

През първия ден в постоперативния период трябва да се научите как да дишате правилно, като изпълнявате специална гимнастика. Няколко дни по-късно пациентът може да се качи нагоре.

Ограничената физическа активност спомага за ускоряване на възстановяването и регенерирането на тъканите. Ако няма усложнения, пациентът се освобождава две седмици след операцията.

Правилното хранене след операцията

Също толкова важна стъпка в възстановяването е настройването на менюто на пациента. Следните са изключени от диетата:

  • Сода.
  • Сол.
  • Някои зеленчуци: бяло зеле, домати.
  • Всички гъби.
  • Фасул: грах, боб.
  • Пушени, остри, мазни и пържени ястия.
  • Всички цитрусови плодове.
  • Алкохол и пушене.
  • Кафе и силен чай.
  • Шоколад и сладкиши.
  • Сладкарски изделия и печене.
  • Лук, чесън.

Трябва да ядете храна топло и на малки порции, поне 5-6 пъти на ден. Пациентът може да яде само пара и варени ястия.

Сред разрешените продукти са:

  • Каши: ориз, елда, овесена каша.
  • Парна омлет.
  • Нискомаслен пилешки бульон и смляно варено месо.
  • Варена риба.
  • Котлети за една двойка.
  • Jelly.
  • Зеленчукови супи.
  • Нискомаслени млечни продукти.
  • Някои зеленчуци: картофи, тиква, цвекло.
  • От плодовете се допускат банани.

Правилното хранене трябва да се наблюдава най-малко 3 месеца, но понякога диетата продължава шест месеца.

Въвеждането на храна след операцията започва постепенно. През първите няколко дни се показва глад, водата се допуска в малки количества. На третия ден на пациента може да се предложи зеленчукова настъргана супа, желе от плодове и слаб чай. На четвъртия ден се допуска отвара от дива роза, меки варени яйца и овесена каша по водата.

2 седмици след операцията се въвеждат месо с ниско съдържание на мазнини, котлети, риба, зеленчуков пюре, мляко. Хлябът и извара могат да се консумират 1 месец след операцията, както и кефир и заквасена сметана - след 2.

Усложнения след перфорация на язвата

Ако пренебрегнете наличието на проблем или не помогнете преждевременно, пациентът ще бъде обречен на смърт. В случай на операция няколко часа след появата на перфорация, шансовете на пациента за пълно възстановяване са много високи.

Усложнения след операцията могат да се случат поради непълно почистване на коремната кухина от съдържанието или липса на подходяща квалификация от хирурга, който извършва процедурата.

Пациентът може да срещне следните проблеми:

  • Появата на перитонит. Обикновено причината е лошото почистване на коремната кухина.
  • Поток на чревното съдържание в перитонеума. Това явление е характерно за нестандартните стави.
  • Прекъсване на преминаването на чревното съдържание на стомашно-чревния тракт. Усложненията показват чревна пареза или нарушение на техническите характеристики на операцията.
  • Бронхопневмония. Условието е типично за лица с нисък имунитет и характерната позиция на лежащия пациент също е причината.

Крайната перфорация на язвата е характерна за пациентите в ранна възраст. В този случай стените на стомаха са перфорирани, през които цялото съдържание влиза в стомаха.

Ако не осигурите навременна помощ, 11-36 часа след перфорация се развива перитонит. Загниването на храната и стомашната киселина бързо унищожават всички вътрешни органи на перитонеума.

Смъртта в този случай настъпва на 2-3-ия ден. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме и, ако е необходимо, да имате спешна операция.