Реактивни промени в панкреаса: признаци, симптоми, лечение

Панкреасът е една от най-големите храносмилателни системи. По размер, той е вторият само на черния дроб. Органът се състои от опашката, тялото и главата, редуващи се един с друг. Желязото произвежда специални ензими, които активно участват в храносмилането на храната, както и секретира инсулин - хормон, който отговаря за съдържанието на захар в кръвните потоци.

Частично панкреасът затваря стомаха, асоциира се с жлъчната система и черния дроб. Следователно, патологичните процеси, които се появяват в него, са реакции към появата в коремната кухина на различни хронични заболявания.

Също така, реактивните промени в панкреаса могат да доведат до значителни физиологични промени, допринасящи за прогресирането на множество заболявания.

Взаимодействие на храносмилателните органи

Панкреасът трябва да изпълнява две важни функции:

  • интрасекреторна (се състои в производството на инсулини от островите на Лангерхан, което улеснява асимилацията на глюкозата);
  • екзокринен (състои се в развитието на панкреатична течност, която взема активно участие в процеса на храносмилане).

Храносмилателния сок, произведен от паренхима, свързващ жлъчния канал, който се оттегля от жлъчния мехур, се събира в канала и се отваря в зоната на дванадесетопръстника.

Поради тази тясна връзка заболяванията на жлъчните пътища и чернодробните органи предизвикват реакция и промени в пълното функциониране на цялата система.

Какви последствия могат да възникнат от реактивните промени?

Понятието "реактивни промени" предизвиква определен страх в масата на пациентите. Но в действителност това означава, че тялото реагира на промени, настъпващи в един от органите, близки до жлезата, причините не са непременно опасни.

Тези реактивни промени могат да причинят появата на синдром на болката, колебания в кръвната захар и дисфункция на правилното функциониране на храносмилателната система.

Когато паренхим панкреас реактивен произвежда достатъчно количество хормони, които са отговорни за липидния-въглехидрати обмен, както и малко количество от панкреатичен сок, който съдържа ензимите, необходими за пълно разграждане.

Възпалението на панкреаса, което се дължи на агресивното влияние на черния дроб върху него и органите на пътищата, водещи до жлъчката, е атака на реактивен панкреатит, който се характеризира с:

  • реактивни промени в паренхима;
  • оток на тялото, в резултат на което се увеличава по размер.

Прогресирането на реактивния панкреатит както при дете, така и при възрастни може да бъде отговорът на жлезата на различни стомашно-чревни заболявания. Те включват следните заболявания:

  1. заболявания на хранопровода;
  2. остър и хроничен хепатит;
  3. улцерозен колит;
  4. хроничен холецистит;
  5. пептична язва на дванадесетопръстника.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

По принцип, когато жлъчката застане в жлъчния канал и жлъчния мехур, тогава в паренхима се появяват реактивни промени, които имат дифузен характер. Въпреки това, той може да бъде открит само с помощта на ултразвук и на един от местата на паренхима.

Подобни процеси се появяват при чернодробни заболявания, докато неговите функции са отговорни за производството на жлъчка.

Симптоми, които се появяват при такива реактивни промени в детето и възрастни:

  • гадене;
  • болка в горната част на корема;
  • разстройство на изпражненията.

Но като се има предвид, че появата на същите симптоми, характерни за други заболявания на черния дроб и GVP, понякога да ги разграничава от подобни промени функции струя жлеза е почти невъзможно, причините трябва да бъдат смазани.

Болести на храносмилателния тракт

Реактивният панкреатит може да прогресира с стомашно-чревни заболявания при дете и възрастен. Най-често виновникът на това е язвата на дванадесетопръстника.

В допълнение, реактивните промени в панкреаса могат да допринесат за появата на:

  • гадене;
  • разтегнат стол;
  • болка в горната част на корема;
  • метеоризъм.

Понякога се появява реактивен панкреатит при заболявания на дебелото черво и хранопровода. Например, това състояние може да предизвика рефлукс-гастрит. Това заболяване е възпаление на хранопровода, което се случва, когато стомашен сок се влива в тялото.

Систематичното дразнене с кисела среда причинява възпаление на хранопровода и след това - появата на язви по стените му.

Язвата е сериозно заболяване, което оказва неблагоприятно влияние върху общото състояние на храносмилателните и панкреатичните органи.

Реактивните патологични промени, настъпващи в жлезата, образувани при заболявания на стомашно-чревния тракт, могат да преминат в детето и при възрастни с малки или никакви симптоми.

диагностициране

Реактивните промени, настъпващи в панкреаса, могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвук, при който се изследват всички органи, които са възможните причини за атака.

При ултразвук паренхимът на здравия панкреас е еднакъв. Размерите му не се увеличават и не намаляват, без фокуси или дифузни промени.

Дифузните промени не са диагноза, а състояние на панкреаса. Промените се разпределят равномерно в организма. Когато промените имат фокален характер, най-вероятно пациентът има жлечни тумори или камъни.

В допълнение, в процеса на ултразвуково изследване в болния орган може да се разкрие различен характер на дифузни промени, поради което се установява една или друга диагноза:

  • дифузно намаляване на плътността на ехогенността и паренхима (ако параметрите на органа са се увеличили, това е потвърждение за наличието на атака на остър панкреатит;
  • дифузни промени в панкреаса с повишаване на ехогенността и плътността при намален или нормален размер на жлезата (типични в присъствието на фиброза);
  • дифузно намаляване на ехогенността и намаляване на плътността на паренхима, при което органът не се увеличава (феноменът е характерен за реактивните и хроничните промени);
  • дифузно увеличение на ехогенността с естествените параметри на жлезата може да покаже лимфоматоза (заболяването се характеризира с частична замяна на паренхима на мазнините;

Поради факта, че въз основа само на ултразвук за установяване на точна диагноза на заболяването е доста трудно да се проведат допълнителни диагностични изследвания, които включват:

  1. ендоскопия на дванадесетопръстника (извършена за изследване на лигавицата на мястото, където преминава канал);
  2. общ и биохимичен анализ на кръвта (направен за установяване на нарушения на функционирането на тялото и за диагностициране или изключване на наличието на възпаление);
  3. анализ на урината за съдържанието на храносмилателни ензими.

След това резултатите от всички анализи се проверяват внимателно от гастроентеролог. Тогава той чете точната диагноза и назначава лечение, което се бори с определено заболяване.

Трябва да се отбележи, че реактивните промени не изискват специална терапия, следователно, когато основното заболяване на органите на ZHVP или черния дроб се излекува, от тях няма да остане следа.

Реактивни промени в панкреаса при дете

Броят на децата, чийто лекар диагностицира проблеми с панкреаса, наскоро се е увеличил значително. За това какви са реактивните промени, защо се развиват и как да се отнасят с тях, ще разберем в тази статия.

Какво е това?

Реактивните промени в панкреаса, независимо от страховитото име, не се проявяват сами по себе си и не се считат за индивидуално заболяване. Те са отговорът на това тяло на някои други заболявания на органите на стомашно-чревния тракт, както и на неблагоприятните ефекти, които организмът на детето преживява.

Сама по себе си, на панкреаса - втората по големина в корема след чернодробна изпълнява две основни процеси - това генерира необходимо за усвояване на захар и инсулин произвежда панкреаса флуид без храносмилателния процес, който не може да бъде нормално.

Реактивни промени в панкреаса: причини и симптоми, диагноза

Реактивните промени в панкреаса се появяват, когато този орган реагира на проявите на друго заболяване.

Панкреасът има неразривна връзка с други органи на храносмилателния тракт.

Всички отрицателни промени в работата на тази система се отразяват в състоянието на жлезата.

Взаимовръзка на органите на храносмилателната система

  • производството на панкреатичен сок, което играе съществена роля в процеса на храносмилането на храната;
  • производството на инсулин, което позволява на тъканите да абсорбират захарта.

Панкреаса движи сок чрез първичен и вторичен рак на канал, свързан с други канали (например, канал, през който жлъчката се транспортират), и пада в областта на дванадесетопръстника.

Това свързване на каналите значително повлиява панкреаса. Различните заболявания на други органи на GIT могат да провокират развитието на реактивен панкреатит.

Относно специалните препарати на ензимите за панкреаса, прочетете в нашата статия.

За фиброзата на панкреаса вижте тук.

Причини и симптоми

Ензими, произведени от жлези се активират само при контакт с чревни течности. Но, ако по някаква причина в жлъчните канали течност изхвърлени от дванадесетопръстника, ензимите започват да работят твърде рано, изваряване на панкреатична тъкан, и предизвиква остра възпалителна реакция. Има реактивен панкреатит.

Причините за развитието на реактивен панкреатит могат да бъдат много заболявания и нарушения, като:

  • хепатит;
  • гастрит;
  • инфекции в червата;
  • холелитиаза;
  • цироза на черния дроб;
  • алкохолизъм;
  • травматични наранявания на перитонеума;
  • лошо хранене;
  • отравяне с токсични вещества от различен произход;
  • приемане на определени лекарства;
  • инфекциозни заболявания;
  • гастродуоденит;
  • автоимунни заболявания;
  • усложнения след хирургични интервенции;
  • стомашна язва.

Интензитетът на симптомите зависи от това колко зле е увреден панкреасът. Първите признаци на поражението се развиват много бързо.

Ако реактивната лезия е в началния етап, се наблюдават следните симптоми:

  • интензивна болка в корема и ребрата, стават по-силни след хранене и след повръщане;
  • висока степен на образуване на газ;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повръщане с импрегниране на жлъчката и слуз;
  • оригване.

По-късно, ако лечението не започне, други се добавят към тези симптоми. Има интоксикация състояние много по-зле, кожата става студено на допир и бледа, кръвното налягане се понижава и сърцето бие по-бързо (тахикардия).

Реактивни промени в панкреаса при дете. Отличителни особености при децата

Признаците за реактивни промени в панкреаса при деца са сходни по природа с тези при възрастните.

Клиничната картина обикновено е същата като при възрастните, но може да има и други симптоми:

  • висока температура (до 40 градуса);
  • диария;
  • ако болестта тече в хронична форма, констипацията често се случва;
  • сухота на устната лигавица;
  • липса на апетит;
  • плака жълто на езика;
  • повишена умора;
  • увеличава съдържанието на захар в кръвта.

Кърмачетата с тежки симптоми може да не са, обикновено реактивна лезия те са съпроводени от летаргия, намален апетит, раздразнителност.

Какво е изпълнено с реактивни промени?

Реактивното увреждане води до появата на болка, неправилно функциониране на всички системи за храносмилане на храната (има синдром на малдигестия), повишаване на концентрацията на захар в кръвта.

Това се дължи на факта, че увреденият панкреас не може да произведе инсулин и панкреатичен флуид в достатъчен обем.

Органът набъбва, расте, реактивните промени в панкреатичния паренхим се наблюдават.

Заболявания на черния дроб и ZHVP

Най-често развиващите се реактивни промени се провокират от следните заболявания на черния дроб и ZHVP:

  • Заболяване на жлъчните камъни. В камъни на жлъчния тракт или жлъчния мехур се образуват, се нарушава околните органи. Жлъчката и тръбите на панкреаса се пресичат, а ако камъкът запуши пресичане място, панкреатичен сок не може да получи в дванадесетопръстника, което оказва негативно влияние върху развитието на реактивни промени. Жлъчните стаза също предизвиква реактивни лезии.
  • Цироза на черния дроб. Болестта се развива постепенно. Под влиянието на неблагоприятни фактори (алкохол, вирусен хепатит, автоимунни заболявания) телесна тъкан променя структурата, броят на клетките се намалява, черният дроб не може правилно да изпълнява функциите си.
  • Дискинезията на ZHVP. Това заболяване се развива, когато е налице отслабване на подвижността на жлъчен мехур и каналчета и жлъчката влиза в дванадесетопръстника недостатъчна. Тя се развива в грешна диета (мазни храни, месо, излишък на алкохол) и стрес. При това заболяване, жлъчна хвърлен в панкреаса и блокове своите канали евентуално панкреаса течност не може да се вливат в дванадесетопръстника и спиране желязо, насърчава реактивен панкреатит.
  • Аскариоза. Болестта е най-засегната от децата. Какви са причините за реактивни промени на панкреаса в дете? Например, аскариоза е орален на инфекция: Ascaris яйца могат да бъдат в почвата (играе в пясък или пръст, детето може да паразити, ако оближе ръцете си или да започнете да яде нищо, без да ги измиване), зеленчуци и плодове. Паразитите могат да запушват канали, което води до стагнация панкреаса течност и външния вид на реактивни лезии.

Ако причините за развитие на реактивните промени са чернодробно заболяване или ЗХВП, възникват следните симптоми:

  • възникват болки в слънчевия сплит и по-долу;
  • се появява диария;
  • гадене и повръщане.

Болести на храносмилателния тракт

Най-често реактивен панкреатит се развива на фона на следните нарушения на GI:

  • Гастрит. Болестта се развива под влиянието на неблагоприятни фактори (неподходящо хранене, хранителни и химични отравяния, алкохол и др.). При гастрит се възпалява стомашната лигавица, което помага да се намали производството на панкреатичен сок и развитието на реактивни промени.
  • Стомашна язва. В стомашната лигавица язва се образува под влияние на недохранване, стрес, бактериален унищожаване, алкохолизъм, прекомерен прием на някои лекарства. Язвата може да се разпространи в панкреаса.
  • Язвата на дванадесетопръстника. Има подобни характеристики със стомашна язва.
  • Гастро. Тип на гастрит, при който лигавицата на дванадесетопръстника участва в възпалителния процес. Болестта се развива с неправилно и неправилно хранене (мастни, пушени, пикантни ястия), стрес, инфекции на устната кухина.

Възпалителните процеси в дванадесетопръстника (и гастродуоденит и пептична язва) провокират хвърлят неговото съдържание в тръбите, което задейства активността на храносмилателни ензими.

Ако тези заболявания причиняват реактивни промени, се появяват следните симптоми:

  • диария;
  • увеличаване на газа;
  • Болезнените усещания са локализирани в горната част на корема, тенденция да се усилва;
  • гадене.

За начините за възстановяване на панкреаса прочетете тук.

диагностика

Диагнозата на реактивния панкреатит се извършва с помощта на ултразвук: всички органи на храносмилателния тракт се изследват, което може да повлияе на развитието на заболяването. Здравата жлеза няма значителни промени в размера и лезиите. Дифузни (равномерно разпределение по всички тъкани на жлезата) лезии също липсват.

  • Ако има равномерно увреждане на паренхима и жлезата е увеличена по размер, това показва остра форма на реактивни промени.
  • При хроничен реактивен панкреатит има промени в паренхима, но жлезата не се увеличава.
  • Еднакво увеличаване ехогенност при липсата на промени в размера на простатата може да показва липоматоза (гръдна тъкан е частично заменен от мастна тъкан).
  • Ако няма промяна в размера на простатата или намаляване на паренхима се запечатва и повишена ехогенността, това може да се посочи наличието на фиброза.

В допълнение към ултразвука се използват следните методи за диагностициране на реактивните промени:

  • общ анализ на кръвта и биохимични (позволява идентифициране на възпалението);
  • ендоскопско изследване на дванадесетопръстника;
  • анализ на урина (позволява да се открие наличието на ензими в него).

Въз основа на резултатите от проучванията се прави диагноза и започва лечение, насочено към задържане на болестите, които са причинили реактивните промени. Също така възпаление на жлезата и подуване се елиминира.

Ако започнете лечението на заболяването своевременно, прогнозата е положителна: когато започне терапията, симптомите бързо се елиминират и нормалното функциониране на жлезата се възстановява.

Какво представляват промените в панкреаса на джет?

Реактивните промени в панкреаса се появяват на фона на заболявания на стомаха, червата, черния дроб и други части на храносмилателната система. Такъв симптом показва нарушение на повечето физиологични процеси в организма, така че когато се окаже, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на задълбочен преглед.

причини

Ензимите, произвеждани от панкреаса, стават активни само след влизане в червата. Въпреки това, ако течността от дванадесетопръстника е хвърлена в панкреатичните канали, тези вещества започват да функционират рано, което води до разграждане на панкреатичните тъкани. Това води до развитие на реактивни промени в паренхима на органа, което се улеснява от следните провокиращи фактори:

  • Инфекциозни заболявания. Реактивните състояния в панкреаса могат да се развият на фона на грип и ТОРС, фарингит и пневмония.
  • Възпалителни процеси в храносмилателния тракт. Увеличаването на панкреаса се провокира от гастрит, стомашна язва, ентерит, ентероколит, възпаление на хранопровода.
  • Увреждания на коремната кухина.
  • Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур (хепатит, цироза, холецистит).
  • Неправилна храна. Възпалението на панкреаса се улеснява от употребата на алкохол, газирани напитки, бързо хранене.
  • Приемане на лекарства. Реактивните промени често се появяват при дългосрочно лечение с антибиотици, антивирусни и противогъбични средства, диуретици.
  • Вродени малформации на храносмилателната система: кистозна фиброза, лактозна недостатъчност, колаиаева болест.
  • Усложнения след ваксиниране при деца.
  • Интоксикация на тялото с тежки метали.
  • Усложнения след хирургични интервенции в коремната кухина.

Симптоми на реактивни промени в панкреаса

Реактивните промени в панкреаса имат следните симптоми:

  • Болезнени усещания в епигастричния регион. Намаляването на интензивността на дискомфорта се наблюдава при заемане на седнало положение.
  • Атаки на гадене, водещи до повръщане. Vomit съдържа голямо количество стомашен сок и неразградени частици от храна. Атаката не облекчава пациента.
  • Признаци на интоксикация на тялото. В ранните стадии на заболяването възниква треска, студени тръпки, обща слабост, главоболие.
  • Нарушаване на храносмилането. Запек, последвана от диария, има повишено гасиране.
  • Сухота в устата, придружена от появата на леко покритие върху езика.
  • Намален апетит, остра загуба на тегло.
  • Белхинг, най-често има кисел характер.
  • Промяна в структурата на панкреаса, която има свои ехо.

диагностика

Точната диагноза може да се направи само след цялостен преглед. Първоначално се извършва преглед, по време на който лекарят анализира съществуващите симптоми, разкрива увеличение на органа. За да се изяснят причините за такива промени, се използват ултразвук на коремната кухина, FGDs, лабораторни тестове.

В резултат на ултразвука могат да се направят изводи за:

  1. Намаляване на плътността на панкреатичните тъкани и тяхната ехогенност, увеличаване на органа. Наблюдава се при остър панкреатит.
  2. Намалява ехогенността и плътността на тъканите, като същевременно поддържа размера на жлезата. Характеристика на хроничните реактивни промени.
  3. Повишена ехогенност при нормален размер на панкреаса. Доказателство за наличието на липоматоза, при която заместването на жлезистовите тъкани с мазнини.
  4. Увеличаване на плътността и ехогенността при намаляване на размера на жлезата. Характеризира се с фиброза на панкреаса.

анализи

Изследването за реактивно възпаление на панкреаса включва:

  1. Общ кръвен тест. Отразява характеристиката на проявите на възпалителния процес - увеличаване на ESR и броя на левкоцитите.
  2. Биохимично изследване на урината. Урината се проверява за ензими, които се отделят от бъбреците непроменени.
  3. Биохимичен кръвен тест. Тя позволява да се разкрие увеличение на нивото на ензимите в организма.
  4. А една coprogram. Използва се за определяне на количеството неразградени протеини и мастни частици в изпражненията.

Лечение на реактивни промени в панкреаса

Промените в панкреатичните тъкани с реактивен характер изискват сложна терапия. В тежки случаи пациентът се поставя в болница, където той е под постоянно медицинско наблюдение. По време на лечението се наблюдава строга почивка в леглото и специална диета.

лекарства

Най-често при реактивни панкреатични заболявания се използват следните лекарства:

  • анестетици (за леко заболяване - нестероидни противовъзпалителни средства, с тежки наркотични аналгетици);
  • антиспазматични средства (No-shpa, платифилин);
  • лекарства, които премахват метеоризма (Espumizan);
  • ензимни препарати (панкреатин, Mezim).

Народни методи

Реактивните промени в панкреаса се третират със следните естествени средства:

  1. Пийте от вимерума. 1 супена лъжица. л. плодове налейте 300 мл вряща вода, настоявайте 2 часа, разбъркайте с 1 ч.л. мед. Вземете 3 пъти дневно в продължение на един месец.
  2. Бариерово масло. Лекарството се приема 15 ml за една седмица. След 2 месеца курсът на лечение се повтаря.
  3. Картов сок. 0,5 супени лъжици. сок, разреден с топла вода, напитка преди всяко хранене.
  4. Тинктура на ириса и пелин. Билките се приемат на равни части, 1 супена лъжица. л. Съберете 200ml вряща вода, настоявайте 3 часа, вземете 3 пъти на ден за 4 супени лъжици. л.
  5. Картов сок. Това лекарство се приема в 100 ml 2 пъти дневно на празен стомах. С течение на времето дозата се повишава до 200 ml. Няколко минути след като сте взели сока, изпийте чаша кефир. Продължителността на лечението е 14 дни, след двуседмична почивка се повтаря.
  6. Бульон от боровинки. 1 супена лъжица. л. Плодовете се варят в 200 мл вода 10 минути, пият 3 пъти на ден.
  7. Тинктура на безсмъртието. За готвене, 2 супени лъжици. л. цветя и 0,5 литра вряла вода. Лекарството се вари в продължение на 30 минути, настоявайки до пълно охлаждане, вземете 100 ml. за половин час преди хранене.

диета

Яжте с панкреатични заболявания се нуждаят от малки порции, 5-6 пъти на ден. В първите дни на обостряне се препоръчва напълно да спрете да ядете. След няколко дни в диетата се въвеждат сухари, бисквити, неподсладен чай и овесена каша. Позволено е да използвате:

  • ферментирали млечни продукти;
  • желе;
  • остарял хляб;
  • зеленчукови супи;
  • варено месо;
  • пресни зеленчуци и плодове.

Правилното хранене с реактивни промени в панкреаса предполага отхвърляне на следните продукти:

  • шоколад;
  • пушени продукти;
  • колбасни изделия;
  • силни бульони за месо;
  • храни, съдържащи консерванти, аромати и оцветители;
  • кисел плод.

Вторична промяна в панкреаса: какво означава това?

Панкреасът е един от най-големите органи на храносмилателната система, в размер е малко по-нисък само от черния дроб. Жлезата се състои от глава, опашка и тяло, редуващи се една с друга.

Тялото произвежда специални ензими, които са пряко включени в процеса на смилане на храната, докато панкреасът произвежда хормонален инсулин, който е отговорен за нивото на кръвната захар.

Желязо частично покрита стомаха, канали, свързани с черния дроб и жлъчните система. Ако тя започва патологичен процес, може да бъде отговор на организма към хронични заболявания на коремната polosti.Pri появата на реактивни промени наблюдава редица важни физиологични разстройства, които допринасят за развитието на масови заболявания.

Панкреаса е назначен да изпълнява две важни функции:

В първия случай те говорят за производството на хормонален инсулин, а във втория - за изолирането на панкреатичния сок, без което не е възможно нормален храносмилателен процес. Когато органът е атакуван от патологични промени, целият организъм не може да функционира напълно.

Последствията от реактивните промени

Какво означава реактивна промяна в панкреаса? Терминът повдига много въпроси и дори се страхува, но това означава само, че тялото отговаря на промените, които се случват в разположените наблизо органи. Не е необходимо причините за това състояние да са опасни за здравето и живота като цяло.

Реактивни промени могат да станат причина за силна болка, колебанията в нивото на кръвната захар, промени в храносмилателната система. В случая на реактивни промени паренхим отделя малки хормонални вещества, включени в мазнини и въглехидратния метаболизъм, е липсата на панкреатичен сок и ензими, необходими за храносмилането. Ето защо на този етап балансираният хранителен режим е толкова важен.

Реактивните промени в панкреаса, причинени от агресивното действие на черния дроб и жлъчните пътища, наречен реактивен атака на панкреатит, тя се характеризира с промени в паренхим, оток, увеличаване на размера на органи.

При възрастни и деца заболяването става реакция на заболявания на стомашно-чревната система, сред които най-често диагностицираните са:

  • остър и хроничен хепатит;
  • улцерозен колит;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • хроничен холецистит.

Вторичните промени в панкреаса се появяват в резултат на стагнация на жлъчката в каналите и жлъчния мехур, а в паренхима се наблюдават реактивни промени в дифузния характер. Определянето на нарушението е възможно само чрез ултразвук. Такива проблеми с органите обикновено се диагностицират при кърмачета.

Подобни процеси се появяват при чернодробни заболявания и се променя и неговата функция, отговорна за отделянето на жлъчката.

Протокол промени в панкреаса какво е това? Нарушението се превръща в сериозен проблем, в допълнение към силната болка, човек страда от значителни неизправности на органа до смъртта на тъканите. Болката се усеща поради обструкция, повишен натиск, дразнене на хранопровода от храносмилателни ензими.

Неприятна изненада ще бъдат вторичните промени, тъй като те често се появяват без симптоми, те рядко се обръщат внимание, очаквайки, че болестта е много различна вътрешни органи. На определени места се появява фокално възпаление, което показва злокачествена неоплазма.

В началото на незначителен размер на огнища, скоро те се разпределят върху по-голяма площ, прекъснато отлив панкреатичен сок, нараства вътре в тръбите, изразени хипертония, което често води до сериозни усложнения.

Как да се лекувате и предотвратете реактивни промени в панкреаса при дете

Нарушенията, настъпващи в панкреаса при деца, най-често са показателни за развитието на хронични възпалителни процеси в органите на храносмилателната система. Освен това причината за реактивните промени може да бъде отравяне с храна и недохранване.

Причините за реактивни промени в панкреаса

Възпалителните процеси в панкреаса могат да предизвикат реактивен панкреатит - промени в паренхимната тъкан, оток и увеличаване на размера на органа. В детството, реактивният панкреатит често протича в хронична форма и рядко, с недохранване, изостря. Острата форма се отбелязва само при вродени заболявания на храносмилателния тракт.

Основните причини за развитието на реактивен панкреатит при деца:

  1. обичайните детски инфекции (панкреасът може да възпали баналното ARVI);
  2. вродени патологии на храносмилателните органи или отклонения в тяхната структура, при които се възпрепятства производството на ензими от жлезата;
  3. наранявания на коремната кухина;
  4. приемане на мощни антибактериални средства;
  5. отравяне.

При юноши и възрастни реактивните нарушения предизвикват:

  1. патологията на хранопровода;
  2. улцерозен колит;
  3. остри и хронични форми на хепатит;
  4. язва на червата;
  5. хронична форма на холецистит.

Симптоми на реактивен панкреатит

Реактивните промени могат да бъдат придружени от болка, промени в нивата на кръвната захар, храносмилателни нарушения.

При по-големи деца се проявяват симптомите на реактивен панкреатит. Отбелязват се следното:

  1. внезапна интензивна болка в горната част на корема;
  2. гадене и повръщане, които не придават облекчение;
  3. жълт нюанс на кожата;
  4. тъмен цвят на урината;
  5. лека сянка на изпражненията;
  6. увеличаване на телесната температура.

При малките деца разстройствата често се развиват безсимптомно. Единствената проява на проблеми при новородени и бебета може да бъде летаргия, капризност, лош апетит.

Диагностични методи

Дифузните реактивни промени в тъканите на панкреаса се определят чрез ултразвук. Компютърната томография е по-рядка. За да направите точна диагноза, всички коремни органи се изследват. Това означава, че детето в присъствието на оплаквания трябва да бъдат изследвани панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб.


За откриване на нарушения освен ултразвук и томография се извършват:

  • общ кръвен тест (за откриване на възпаление);
  • биохимичен кръвен тест (за определяне на количественото съдържание на ензими);
  • ендоскопия на дванадесетопръстника (изследване на чревната лигавица в района на входа на канала);
  • лапароскопия (за изясняване на вида и формата на патологията).

Поради естеството на дифузните промени и резултатите от допълнителните изследвания се установява точна диагноза.

Терапия на реактивния панкреас

Лечението на реактивните промени включва терапията на основното заболяване, което причинява нарушения и приема на симптоматични лекарства, които спират болка, гадене, повръщане, диария. Ако детето е диагностицирано с панкреатит, се извършва хоспитализация. В други случаи, лечението е амбулаторно.

Най-често детето се предписва:

  • лекарства, които намаляват производството на стомашен сок и потискат активността на панкреаса (пирензепин или аналози);
  • ензимни средства (Festal, Pancreatin, Creon);
  • антиспазматични средства за намаляване на синдрома на болката и подобряване на изтичането на сок, произвеждан от панкреаса (Drotaverin, No-shpa);
  • глюкозен разтвор (за запълване на разходите за енергия).

Диета при сложни терапевтични нарушения

При възпаление на панкреаса бебето получава диета. Това е една от предпоставките за успешно лечение. Общите правила за хранене включват:

  1. Изключване на всякаква дразнеща храна (пушена, солена и пикантна, сладка, мазна и т.н.);
  2. приготвяне на всички ястия за двойка (пържени напълно изключени);
  3. хранене на храна в тялото и под формата на прах (за деца под 3 години храната се разтрива както на етапите на обостряне, така и по време на периоди на опрощаване);
  4. фракционни ястия (5-6 хранения на ден на малки порции с интервали от време не повече от 4 часа).
  • Топла напитка (минерална вода без газ, чай без захар);
  • пюре от каша;
  • ферментирали млечни продукти;
  • зеленчукови супи, картофено пюре;
  • риба;
  • нискомаслено варено месо (пилешко, телешко) или задушени кюфтета.

Пресни зеленчуци, плодове и плодове могат да бъдат въведени в диетата около седмица след облекчаването на остра атака.

  • печене, сладкарски изделия;
  • концентрирани месни и зеленчукови бульони;
  • гъбен бульон;
  • мастна риба и месо;
  • бяло зеле под всякаква форма;
  • пържена храна;
  • опазване;
  • Пушено месо и кисели краставички;
  • колбасни изделия;
  • сладолед;
  • газирани напитки.

Спазването на строга диета ще спомогне за бързо спиране на острата атака и нормализиране на панкреаса, както и за предотвратяване на повтарящи се екзацербации.

Профилактика на реактивния панкреас

Ако вече съществуват проблеми с панкреаса, важно е да се осигури правилното хранене на детето по време на периода на ремисия. За това имате нужда от:

  • следвайте какво дава детето на самите родители;
  • да информира за заболяванията на преподаватели или учители в образователна институция, да предостави списък на забранените продукти;
  • Провеждайте разговор със здравен работник в детска градина или училище;
  • за да се гарантира, че диагнозата и препоръките за хранене са посочени в медицинския запис на детето.

Предотвратяването на заболяването ще помогне за навременна терапия на инфекциозни и възпалителни патологии на храносмилателния тракт.

Друга важна мярка за превенция, която набляга на родителите на опитен педиатър Юджийн Комаровски - не прекалявайте с детето. Много често проблемите с панкреаса започват да възникват точно поради преяждане. По-добре е да се хранят бебето по-често, но на малки порции, така че детето да има леко усещане за глад след хранене.

И последната превантивна препоръка е да се намали до минимум консумацията на сладки брашна, тъй като те съдържат много въглехидрати и мазнини, което е много вредно за панкреаса.

Често реактивните промени се проявяват като реакция на смущения в работата на друг орган на храносмилателната система. Тези промени не са непременно опасни, но при отсъствие на лечение това води до сериозни усложнения.

Освен това, развитието на реактивна панкреатит причинява разрушаване процеси в панкреаса: произведени в него ензими не влизат в червата, и остават в жлеза, унищожаване тъкан вътре. деградационни процеси са опасни, може да доведе до развитието на диабет или необходимост от хирургическа намеса, в която част на органа се отстранява.

За да се избегнат проблеми с храносмилателната система, е важно да се осигури на детето правилното хранене, което се състои в яденето на здравословна храна и спазването на режима. Ако детето вече има проблеми, тогава е възможно да се избегнат рецидивите, като напълно се премахнат забранените продукти от храната: те не могат да се използват дори и през периода на ремисия. Всеки експеримент с храна може да предизвика изостряне.

Не винаги родителите могат да спасят детето от ситуации, които причиняват остра атака на възпаление. Ето защо е много важно да се провеждат разяснителни разговори с бебето и да се обясни колко важно е да се следва диетата и какви опасни последствия могат да доведат до неспазване на правилата.

И помнете, че колкото по-млада е детето, толкова по-малко симптоми на нарушения се появяват и колкото по-трудно е диагнозата на болестта във времето. Предотвратяването на опасни усложнения от реактивните промени ще помогне за навременна диагностика и компетентно лечение. И за да забележите проблема във времето, просто трябва да сте внимателни към детето си.

Особености на реактивните нарушения на панкреаса

Дифузните реактивни промени на панкреаса (PW), които се откриват по време на ултразвука, не са специфични, но показват наличието на патологичен процес в него. Най-често - това е възпаление. Такава картина на простатата може да бъде находка при ултразвуково изследване на други органи на храносмилателния тракт. За да се определят причините за реактивните промени, са необходими допълнителни тестове.

Какво представляват промените в панкреаса на джет?

Откриването на дифузни промени в панкреаса с реактивен характер означава реакция към болестта на друг храносмилателен орган, граничещ с жлезата. Това може да бъде: черен дроб, жлъчен мехур, стомаха, тънко черво. Техните заболявания водят до промени в структурата на жлезата и предизвикват реактивен панкреатит. Това е остър асептичен възпалителен процес в простатата, при който след началото на лечението се наблюдава бързо обратно развитие на всички клинични прояви. Това не е независимо заболяване.

Причини за реактивни промени в панкреаса

Реактивното състояние на простатата има много причини. На първо място - патологията на съседните храносмилателни органи. При 30-40% - тази холелитиаза (CSF), по-често при жените. Ето защо, като цяло, те имат реактивен панкреатит. Бъбречното увреждане на панкреаса се развива на фона на заболявания на стомаха, черния дроб, червата, вирусни увреждания.

Такава трансформация на тъканта на жлезата може да доведе до:

  • алкохол;
  • недохранване (мастни и пържени храни);
  • нередовно приемане на някои лекарствени вещества;
  • отравяне;
  • алергични реакции;
  • контузия на корема;
  • хелминтози.

Средствата са и ятрогенни реактивен панкреатит, причинени от медицински манипулации: тя може да се развие след ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Как влияе патологията на черния дроб и стомашно-чревния тракт?

Основата за развитието на промените на дифузията е ранното активиране на ензимите на простатата с увреждания в нейния паренхим. Това се дължи на стагнацията на панкреатичния сок в каналите на различни калибри. Основната причина - холелитиаза, когато са в контакт с малки камъни (3-4 мм) в общия канал на жлъчния мехур и дванадесетопръстника папила е тяхната дразнене, рефлекс спазъм на общата жлъчния канал и на сфинктера на Оди. С течение на времето се развиват стриктури и обструкция на общия жлъчен канал. Възможна обтурация големи камъни в жлъчката и панкреаса съдържание стаза Wirsung канал, което води до увреждане на acini. Техните клетки започват да се извари собствените панкреатични ензими, поради невъзможността да се освободи от панкреатичен сок в дуоденума (дванадесетопръстника).

Дискинезията на жлъчния тракт (DZHVP) води до развитие на патологични реактивни промени. Под влиянието на различни фактори (алкохол, мазнини, пушени, пържени, солени храни, стрес) има нарушение на подвижността на жлъчния мехур и неговите малки канали. Следователно, в клирънса на DPC жлъчката не идва напълно: някои от тях попадат в купчинките на панкреаса. Това създава пречка за нормалния ток на съдържанието на панкреаса с ензими в кухината на PDC. Забавено в простатата, ензимите увреждат тъканите й.

При хепатит с различна етиология и цироза на черния дроб в паренхима му се появяват дълбоки промени със смъртта на нормални хепатоцити. Това води до нарушение на черния дроб, включително - образуване на жлъчка и достатъчно влизане в жлъчния мехур. В резултат на това съдържанието на дисфункция на пикочния мехур се доставя частично в общата панкреаса канал и води до забавяне на каналите на ензими на простатата и тяхното увреждане на паренхима на простатата.

Идентификация на патология на стомаха или дванадесетопръстника (гастродуоденит, язвена болест) поради холелитиаза пациент утежнява положението и увеличава риска от реактивни промени няколко пъти. Възпалението в PDC води до появата на папилит. Обратното леене съдържание KDP virsungov канал и рак на панкреаса ранно активиране на ензими е все още в тъканите. Започвайки автолизата панкреаса паренхим тялото свива токсични продукти проникват в кръвта, което води до значително панкреаса отока на тъканите и признаци на интоксикация.

При децата по-често, отколкото при възрастни, дифузните процеси в простатата се дължат на неидентифицирана аскариаза. Паразитите запушват каналите и причиняват застоящи явления в тях с по-нататъшни промени в тъканта на простатата под въздействието на собствените си ензими.

По-рядко подобни промени настъпват в патологията на дебелото черво и хранопровода.

При съществуващи заболявания на храносмилателните органи е трудно да се открият прояви на реактивен панкреатит, тъй като симптомите са сходни. По принцип те се появяват с малко или никакви симптоми. При тежки нарушения в жлезата, причинени от заболявания на храносмилателния тракт, възрастта и детето проявяват същите симптоми:

  • коремна болка - локализацията и интензивността му зависят от коя част от храносмилателния тракт се превръща в източник на промени в простатата;
  • гадене и повторно повръщане, което не води до облекчение;
  • диария;
  • метеоризъм.

Децата имат следните основни симптоми:

  • изразено подуване;
  • често кървене и плюене на храна;
  • сълзливост;
  • лош сън;
  • отказ за ядене;
  • понякога свободно изправено столче.

Най-често проявите са свързани с неправилното въвеждане на допълнителни храни, които не съвпадат с възрастта на бебето, с кърменето - с неизправности в диетата на майката.

Тийнейджър носи патология в хронична индолентен форма: оплаква от умерена загуба на апетит, гадене, коремен дискомфорт, редуващи се констипация и диария. Нарушени астенични прояви: обща слабост, умора, нарушения на съня. Причината за нарушенията е неправилно хранене (за бързо хранене, газирани напитки, други грешки в храната).

Методи за диагностика на патологията

Диагнозата на патологията на простатата трябва да бъде сложна и да определя не само нарушенията в структурата на органа, но и функционалната му безопасност. Поради това се назначават лабораторни и инструментални изследвания.

Скрининг метод за определяне наличието на допълнителни структури, промени в структурата и плътността на тялото, както и точния размер на простатата, нейните компоненти и главната тръба, е ултразвук. Ако тези данни не са достатъчни и диагнозата не е ясна, възлагат се допълнителни проучвания.

Лабораторна диагностика

Задължителните процедури са общ кръвен тест и определяне на биохимични параметри:

  • общ, директен и индиректен билирубин;
  • общ белтък и неговите фракции;
  • диастаза на кръвта и урината.

Предлага се coprogram - микроскопично изследване на изпражненията за наличие на неразградени влакна, мазнини, други патологични включвания.

Тези тестове помагат да се разграничат основната патология и увреждането на функциите, да се посочат насоки за по-нататъшни изследвания, ако е необходимо, и да се изготви план за лечение.

Инструментални методи

Основният, най-удобен и безопасен диагностичен метод е ултразвукът, в който освен панкреаса се изследват жлъчния мехур и всички паренхимни органи на коремната кухина. При ненарушен RV, ехографският метод показва:

  • нормални размери;
  • хомогенна тъкан;
  • липса на дифузни или фокални промени.

Откриването на промените в размера и дифузните хомогенни нарушения в паренхима, равномерно разпределени в тялото, не е диагноза, а характеризира състоянието на простатата по време на изследването. Плътността на тъканта играе роля - нейната ехогенност.

При реактивен панкреатит се наблюдава намаляване на плътността на паренхима, умерени дифузни промени и нормални размери на RV.

Значително увеличение на параметрите и повишена ехогенност са характерни за остър панкреатит или изразено обостряне на хроничното възпаление. Повишаване на плътността също се наблюдава при липоматозни промени, когато нормалните клетки на тъканта се заменят с мастни клетки.

Да се ​​установи диагнозата на един ултразвук не е достатъчно. Ендоскопските изследвания се извършват:

  • EFGDS - езофагофиброгастродуденоцескопия;
  • ERCPG - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (при тежки неясни случаи).

EFGDS е рутинен метод за изследване на патологията на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Откритите заболявания в тези органи могат да се превърнат в основна причина за реактивен панкреатит и промени в простатната жлеза при ултразвук.

Процедури за лечение

Откритите дифузни промени в жлезата са вторични и не изискват специално лечение. При навременна и адекватна терапия на основното заболяване, състоянието на панкреаса се нормализира, така че няма нужда да се предписва допълнителна подготовка, за да не се натоварват храносмилателните органи функционално.

Основните процедури за лечение във връзка с дифузно изменения панкреас са:

  • отказ на алкохол;
  • спазване на диетата;
  • ограничаване на физическата активност преди началото на пълната ремисия.

Медикаментозната терапия се предписва, като се вземе предвид основната патология, която е причинила промени в жлезата. Възможно е да се използва симптоматично лечение, когато има аномалии в тестовете и има оплаквания и симптоми, показващи нарушение на функциите на простатата. В такива случаи, в зависимост от състоянието на пациента и степента на проявяване на симптоми на панкреатит, се използват следните:

  • ензими;
  • спазмолитици;
  • Карминатив - за намаляване на метеоризма;
  • антисекреторна, намалява производството на солна киселина - стимулира функцията на простатата и увеличава нейното функционално натоварване.

Диета при терапевтични нарушения

Ограниченията в храненето винаги са една от основните точки на сложната терапия на заболявания на храносмилателния тракт. С нарушенията в диетата на панкреаса играе основна роля, тъй като грешките в храната могат да причинят силно изостряне на патологичния процес.

Дори ако промените в паренхимата на простатата са вторични, е необходимо да изключите от менюто мазнини, печено, пушено и пикантно, да ограничите въглехидратите от менюто. Това ще намали функционалното натоварване на жлезата. Особено опасно е мастната храна: разделянето на липидите желязо трябва да синтезира голям брой ензими, тъй като процесът на смилане на мазни храни отнема много време. Препоръчва се пълен отказ от употребата на алкохол: дори и малкото количество напитка, съдържаща алкохол, ще доведе до по-нататъшна прогресия на патологията.

Необходимо е да се яде често, фракционна (5-6 пъти дневно) на порции. Храните трябва да бъде добре сдъвкана, за да се улесни храносмилането, използвайте под формата на топлина (забранен твърде гореща или студена храна), заври, оставете да къкри и се готви за няколко и ги накарайте да протрит.

За да се придържате към тези правила е необходимо и при подход на пълно опрощаване. Панкреасът моментално реагира на нарушения в диетата с изразено обостряне на панкреатит.

Какви са последиците от реактивните промени в панкреаса?

При навременна диагноза реактивните промени в паренхима на простатата не са опасни. Ако се установи заболяване, което е причина за патологията в тъканта на жлезата и лечението е навременно предписано - процесите са обратими. Когато основното заболяване се излекува, жлезите ще бъдат възстановени самостоятелно.

При липса на медицински грижи, преждевременна терапия или самолечение, клетките на жлезите от граничното състояние преминават към стадия на некроза и загиват. Проявява се изразен възпалителен процес, който се проявява като панкреатична некроза - животозастрашаващо състояние. Функционирането на простатата е тежко нарушено, състоянието на пациента се влошава, сепсис или шок. Допълнителни дейности за лечение се извършват в отдела за интензивно лечение или операция.

За да избегнете сериозни последствия, трябва внимателно да прецените чувствата си, да се обадите на лекар навреме и да следвате всички препоръки на специалист.

Какво представляват промените в панкреаса на джет?

  • екзокринната функция се състои в производството на панкреатичен сок, участващ в храносмилането;
  • интрасекреторна - в развитието на изолационните острови на Лангерхан, което насърчава усвояването на захарта от тъканите.

Храносмилателният сок, произвеждан от паренхима, се събира в канала, който, когато се комбинира с общия жлъчен канал, напускайки жлъчния мехур, се отваря в зоната на дванадесетопръстника. В резултат на такава тясна връзка, всички заболявания на черния дроб и органите на системата за отделяне на жлъчката задължително предизвикват реакция и промени във функционирането на самата жлеза и обратно.

Какво е изпълнено с реактивни промени?

Терминът "реактивни промени" в панкреаса, който толкова плаши много пациенти, всъщност означава, че той реагира на патологията на друг близък орган.

Такова реактивно състояние може да доведе до развитие на синдром на болката, нарушаване на нормалното функциониране на храносмилателната система или промени в съдържанието на захар в кръвта. Това се дължи на факта, че реактивната панкреас паренхим произвежда хормони, отговорни за липидния-въглехидратния метаболизъм и панкреатичен сок, съдържащ храносмилателни ензими, необходими за, в недостиг.

Възпалението на жлезата, което се развива под агресивното влияние на органите на жлъчните пътища (HPV) и черния дроб, е атака на реактивния панкреатит със своята характеристика:

  • увеличаване на размера на тялото, причинено от неговия оток;
  • реактивни промени в паренхима.

Развитието на реактивен панкреатит при възрастни и деца може да бъде реакция на отслабения панкреас към такива стомашно-чревни заболявания като:

  • хроничен и остър хепатит;
  • хроничен холецистит;
  • дуоденална язва;
  • улцерозен колит;
  • заболявания на хранопровода и др.

Заболявания на черния дроб и ZHVP

Когато застой на жлъчката в жлъчния мехур или в жлъчните пътища в паренхима на панкреаса често се появяват реактивни промени, които почти винаги са с дифузен характер, въпреки че най-често се открива чрез ултразвук само на един от неговите места. Същото се наблюдава при чернодробни заболявания, когато има нарушение на функцията му за производство на жлъчка.

При такива реактивни промени може да има:

  • болка, локализирана в горната част на корема;
  • свободни изпражнения;
  • гадене.

Въпреки това, като се има предвид, че появата на същите симптоми е характерна за чернодробните и ZHVD заболявания, не е възможно да бъдат разграничени от подобни признаци на реактивни промени на панкреаса.

Болести на храносмилателния тракт

Реактивният панкреатит може да се развие и със стомашно-чревни заболявания. Сред последните, най-честата болест е язва на дванадесетопръстника.

Реактивните промени в жлезата могат да доведат до:

  • разтегнат стол;
  • подуване на корема;
  • разпространението на коремните болки и засилването им;
  • гадене.

По-рядко възниква реактивен панкреатит при заболявания на хранопровода и дебелото черво. По-специално, това състояние може да доведе до рефлукс гастрит, който е възпаление на хранопровода, което се случва на фона на течаща в тялото на стомашното съдържание. Постоянното дразнене на хранопровода киселата среда води до неговото възпаление и по-късно до появата на язви по стените - тежко заболяване, което има отрицателно въздействие върху състоянието на всички органи на храносмилателната система и панкреаса, както добре.

Патологичните реактивни промени в жлезата, които се развиват на фона на гастроинтестинални заболявания, могат да се проявят както при възрастни, така и при деца с минимални клинични прояви или напълно асимптоматични.

диагностика

Реактивните промени в панкреаса се диагностицират с ултразвук, по време на който специалистът разглежда не само този орган, но и всички други, които биха могли да причинят атаката.

При ултразвук, паренхимът на здравословен орган ще бъде еднакъв, без видимо намаляване или увеличаване на размера, без дифузни промени или никакви фокуси.

Терминът "дифузни промени" не е диагноза, а състояние на жлезата, при което промените се разпределят равномерно в цялата тъкан. Ако промените са фокусни, това може да означава, че пациентът има камъни в панкреаса или дори тумор.

При извършване на ултразвук може да бъде открит различен модел на дифузни промени в увредения орган, което помага да се установи подходяща диагноза.

  • дифузно намаляване на плътността на паренхима и ехогенността, увеличаването на размера на жлезата показва атака на остър панкреатит;
  • дифузно намаление на ехогенността и плътността на паренхима, без увеличаване на размера на органа, най-често се наблюдава при хронични реактивни промени;
  • дифузно увеличение на ехогенността при нормални размери на жлезата показва възможно наличие на липоматоза, което се изразява в частична замяна на паренхима с мазнина;
  • дифузните промени с увеличаване на плътността и ехогенността при нормален или намален размер на органите са характерни за панкреасната фиброза.

Във връзка с факта, че въз основа на един ултразвук е трудно да се определи точна диагноза на заболяването, се провеждат редица допълнителни диагностични изследвания:

  • биохимични и общи кръвни тестове с цел откриване на аномалии във функциите на органа и също така позволява да се идентифицира или изключи възпалителния процес;
  • Анализ на урината за поддържане на храносмилателните ензими в нея;
  • ендоскопия на дванадесетопръстника за изследване на състоянието на лигавицата в мястото на сливане на канала.

Получените данни се анализират от терапевта или гастроентеролога, след което се прави окончателна диагноза и се предписва терапията на съответното заболяване. Реактивните промени в самите панкреаси не изискват специално лечение и след като са се отървели от основното заболяване на черния дроб или от органите на GVP преминат сами.