Стомашно манипулиране

Стомашна байпас хирургия е намеса, която има за цел значително да намали теглото. Той ефективно влияе върху стабилната загуба на тегло, освен това осигурява минимален риск от постоперативни усложнения.

Хирургическият метод, използван за маневриране, се основава на разделянето на стомаха на две части, с изключение на тънкото черво от храносмилателния процес.

Как операцията помага за намаляване на теглото? ↑

Процедурата на оперативна намеса се основава на допълнителното образуване на "малка камера", която ще съдържа от 20 до 50 ml храна. Това се постига чрез пресичане на горната част на стомаха, след което се появява амамастоза между малкия стомаха и тънките черва, създадени.

Диаграма на стомашна байпас

В резултат на това получената храна първоначално навлиза в "допълнителния стомах" и, заобикаляйки основните пътища на храносмилателния тракт, веднага влиза в тънките черва и след това се придвижва по-нататък.

Загубата на наднорменото тегло, причинена по-малко засегнати полезни елементи се дължи на факта, че в процеса на смилане не участва част на тънките черва, втората причина е да се намали приемането приетата храна от голямо намаление на обема на стомаха.

Необходими индикации за работа ↑

Основните индикации за хирургическа интервенция са:

  • индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 кг / м2. В случай на заболяване на пациента, като диабет или хипертония, пряко свързано с процеса на затлъстяване, този индекс пада до 35 кг / м2;
  • болести, предизвикани от наднорменото тегло;
  • неефективно лечение на затлъстяването чрез диета, спорт и медикаменти;
  • Елиминирането на смущения в работата на ендокринната система, които причиняват затлъстяване.

Основни противопоказания за операция ↑

Стомашен байпас има много противопоказания, които включват:

  • тежката природа на хода на белодробните и сърдечно-съдовите заболявания;
  • носи дете;
  • възрастови ограничения (лицата под пълнолетни са забранени да извършват операцията);
  • дългосрочно използване на лекарства, които включват преднизолон, дексаметазон и други;
  • алкохолната зависимост на пациента;
  • наличие на автоимунни заболявания;
  • заболявания, които са инфекциозни;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт.

Подготовка за хирургична намеса ↑

Преди назначаването му за стомаха байпас, пациентът се подлага на предварителна консултация с хирург, и едва след това, да започне подготвителната фаза, която се състои в преминаване на задължителните клинични и лабораторни изследвания.

Както и при подготовката за всяка операция, пациентът е подложен на електрокардиограма, рентгенография на гръден кош прави, оценка на дихателната система, се изпраща за разглеждане от специалисти и област лекар.

След извършването на всички тестове се определя датата на оперативната намеса и пациентът стриктно спазва специална диета за 7 дни.

За това имате нужда от:

  • минимално намаляване на приема на мазни храни;
  • напълно изключва брашното и съдържащите захар продукти;
  • Яжте не повече от 200 грама постно месо;
  • можете да пиете вода без ограничения;
  • за намаляване на приема на картофи и ориз;
  • Яжте не повече от 1 - 1,5 броя пресни плодове или варени зеленчуци;
  • Пийте 200 мл зеленчуков бульон;
  • изключват употребата на ацетилсалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен;
  • един ден преди извършването на пълен отказ на храна и вода.

Оперативна намеса ↑

Гъстният байпас се извършва чрез обща анестезия. Хирургическата интервенция трае от 2 до 4 часа.

В коремната стена се правят малки пробиви, през които се поставя лапароскоп, който е оборудван с миниатюрна видеокамера и специални манипулатори. Цялата операция се извършва под наблюдението на оперативния хирург.

Първо лапароскопа се доставя на стомаха и тънките черва, след което се извършва необходимо манипулиране: създаване на "малки" стомаха и анастомоза между стомаха и тънките черва, в изпълнението на отвора и се зашива към мястото на отвора се наслагва стерилна превръзка.

След операцията пациентът се нуждае от интензивно лечение и медицински надзор, ако здравословното състояние е задоволително, лекарят дава разрешение за прехвърляне на пациента в нормално отделение.

Възможни усложнения ↑

Извършената хирургична интервенция може да доведе до сериозни усложнения:

  • поради увеличаването на размера на съединителната тъкан, връзката на стеблото се стеснява, което застрашава стеноза на аностазата;
  • на мястото, където се комбинират допълнително създадените стомашни и тънки черва, може да се появи язвена болест;
  • поради нарушения на червата развива запек;
  • значителното намаляване на обема на стомаха и червата води до по-малко смилаемост на хранителните вещества от приема на храна, което води до хиповитаминоза.

Как да ям? ↑

След извършената операция пациентът трябва стриктно да се придържа към инструкциите на лекаря относно приема на храна, като изброяваме основните препоръки:

  • след операцията в рамките на две седмици пациентът може да пие вода без газ и всички консумирани храни трябва да са в течна или пюрева форма;
  • в бъдеще поради значително намаляване на обема на стомаха, трябва да приемате храна само в малки фракции и на малки порции;
  • Забранява се приемането на алкохол, напитките с газ;
  • задължително системно използване на витамини.

Някои ограничения трябва да се спазват само в началото на периода на рехабилитация:

  • не забравяйте да се съобразите с леглото в рамките на 24 часа;
  • да се въздържат от интимни отношения в продължение на две седмици;
  • забранява всяка физическа активност в продължение на 2 месеца;
  • Не се препоръчва да имате бебе 1-2 години след операцията.

Цена на емисията ↑

Колко струва стомашната байпас хирургия? Средната цена на хирургическата интервенция, свързана с лапароскопията на стомаха варира от 170 до 210 000 рубли. Цената на операцията се състои от следните параметри: консултация с лекар, използвана анестезия, сложност на операцията, популярност на клиниката и името на хирурга. Цената на операцията се увеличава в зависимост от местоположението на лапароскопията (Москва, региони).

Преди самата операция прочетете портфейл на хирурга, който ще извърши операцията, вижте снимките оперирани пациенти преди и снимки след операцията, прочетете препоръки на пациентите, ако по-голямата част от мнения са положителни и наистина ти харесва снимката загубил пациенти тегло, решава за операцията и да чака резултата, разбира се, с положителния,

Какво представлява стомашната байпас?

Понякога байпасването на стомаха става единственият възможен начин за намаляване на телесното тегло. Много хора, страдащи от затлъстяване, не са в състояние да се справят с ужасяващото чувство на глад. Той непрекъснато ги преследва, принуждавайки да поглъща голям брой продукти. Наднорменото тегло осигурява не само психологически и социални проблеми. Това значително влошава качеството на човешкия живот. Допълнителните килограми оказват негативно влияние върху здравето, причинявайки редица хронични и животозастрашаващи заболявания.

Какво представлява манипулацията?

Заобикалянето на стомаха е операция за намаляване на размера на стомаха за отслабване. При възрастен обемът на органа е 500 ml. Еластичните му стени могат да бъдат силно разтеглени, като се поставят до 4 литра храна. В трудни времена такива способности помогнаха на хората да оцелеят, като им позволиха да преяждат. Днес, когато човек може във всеки един момент да задоволи глада си, резервоарната функция на храносмилателния орган губи своята необходимост.

Обемът на стомаха за мазнини и тънки хора е еднакъв. Превишението на теглото зависи от предпочитанията на диетата и количеството храна, което се приема в даден момент.

Gastroshuntirovanie ви позволява да заблудите природата, като ограничите размера на храносмилателния орган до границите, необходими за поддържане на физиологичните нужди. Малкият обем на стомаха не позволява на човек да яде излишната храна, защото чувството за ситост идва бързо към него.

Намаляването на телесното тегло се наблюдава не само поради намаляването на обема на стомаха (ограничителен компонент), но и поради изключването от храносмилателния процес на други части на стомашно-чревния тракт. Хирургията, която заобикаля стомаха, осигурява значителна и дългосрочна загуба на тегло. След това пациентът губи до 60-90% от излишното телесно тегло. Качеството му на живот се повишава и здравето му се подобрява.

Симптомите на свързаните със затлъстяването заболявания са много по-малко обезпокоителни за пациента. Артериалното налягане се понижава, функцията на дишането се възстановява, гадене и сънна апнея изчезват, болките в гръбначния стълб и ставите намаляват. Стресната инконтиненция изчезва.

Шунтирането е полезно за пациенти със захарен диабет тип II. В повечето случаи те спират да се нуждаят от хипогликемични лекарства в рамките на няколко седмици след операцията. Постигнатият резултат се запазва най-малко 10 години.

Индикацията за операцията е индекс на телесна маса над 40. Индикаторът позволява да се определи степента на затлъстяване на човек. За да го изчислим, теглото в килограми се дели на квадрата на растежа в метри. Получената стойност в диапазона 35-40 показва затлъстяване на степен II. Индикаторът над 40 показва затлъстяване от третата степен.

Методи за извършване на операцията

Понастоящем най-популярният метод е Roux-en-Y. Гастритният байпас се извършва под обща анестезия. Хирургическата операция се извършва чрез лапаротомия или лапароскопски метод.

За извършване на хирургическа процедура при лапаротомия се прави дължина на разреза 8-9 cm, последвана от прилагане на козметичен шев. Разрезът позволява извършването на всички манипулации качествено и с по-малък риск за здравето на пациента.

Този метод на лечение се използва в случаите, когато пациентът има увеличен черен дроб. Когато затлъстяването в черния дроб често е прекомерно количество мазнини. В резултат на това черният дроб се разширява и причинява затруднения по време на операцията. Левият й дял блокира достъпа до хранопровода и стомаха. Следователно лапароскопският метод не може да извърши операцията.

Лапароскопският метод е минимално инвазивен. Чрез малки инцизии - пробиви в предната част на коремната кухина се въвежда лапароскопска техника, оборудвана с оптични инструменти, както и специални дълги и тесни инструменти. Лапароскопският метод се характеризира с кратко време на постоперативна болка, кратък период на възстановяване и ниска вероятност за инфекция на раната. Препоръчва се при пациенти с индекс на телесна маса над 50.

Процедура за байпас

В хода на хирургическа операция за манипулиране на стомаха, хирургът не премахва нищо, а само модифицира стомашно-чревния тракт. Стомахът се нарязва на две неравномерни части. От горната малка част се образува така нареченият малък стомах, чийто обем е от 20 до 50 ml. Останалата част от тялото е пришита плътно. Вече няма да участва в храносмилането. В този случай всички органи остават на техните анатомични места.

Вдлъбнатина на тънкото черво се пришива към малкия стомах. На мястото на комбиниране на органите се образува анастомоза (ставна). Специална превръзка може да се приложи към малката камера. Тя няма да позволи на органа да се разширява на мястото на прехода към тънкото черво. Пръстенът ще ви помогне да постигнете ефектът.

Дължината на свързан тънките черва е 1 м за пациенти с индекс на телесна маса от по-малко от 50. За лица, които имат този индекс е над 50, малка дължина на червата е 1,5 м. Операция на стомаха байпас хирургия трае от 1 до 4 часа. В редки случаи може да отнеме повече време.

Погълнатата храна попада в малък стомах. Поради малкия си размер, той бързо се запълва и изпраща пулс към нервната система за насищане. Доволен, човек доброволно отказва да яде излишната храна.

Храносмилателните свойства на съкратения стомах са ограничени, така че храната остава неразградена. Тя се движи по храносмилателната тръба, заобикаляйки големия стомах, дванадесетопръстника и началната част на тънкото черво. Изключени от храносмилателната система, органите запазват своята проходимост в пълен размер. Това ви позволява да осигурите изтичането на жлъчката и соковете на панкреаса в червата.

Благодарение на изключването на тънкото черво от процеса на храносмилане, абсорбцията на хранителните вещества от храната намалява (ефект на малабсорбция). При недостатъчно усвоима храна, по-малко вещества се абсорбират, отколкото от напълно обработен хумус. След модифициране на храносмилателния тракт, жлъчните и храносмилателните ензими влизат в контакт с храната само след неговото движение по тънкото черво 1-1.5 метра, което също намалява количеството вещества, абсорбирани от продуктите. Следователно, след манипулацията, количеството протеини, мазнини и въглехидрати, които влизат в тялото, намалява значително.

Подготовка за стомашна байпас

Подготовката за операцията започва с консултация с бариатричен лекар. Специализира се в лечението на затлъстяването. Пациентът преминава урина и кръвни изследвания, прави рентгенова снимка, електрокардиография, измерва височината и теглото си и изследва функционирането на белите дробове. Ако е необходимо, лекуващият лекар може да насочи пациента към консултация със специалисти (кардиолог, пулмолог).

По време на консултацията с лекар, пациентът трябва да разказва за лекарствата, които постоянно приема. Необходимо е да се информира не само за лекарствата, но и за хранителни добавки, витамини, лечебни билки. Освен това е необходимо да се докладва за прехвърлените заболявания, хирургическите интервенции и видовете алергични реакции, които някога са били наблюдавани (ако има такива случаи). Тази информация е важна за анестезиолог, който ще избере лекарства за анестезия.

Преди операцията лекуващият лекар ще ви разкаже как ще мине гастросонтингът. Той ще информира и за възможните усложнения и последствия. Ако пациентът има камъни в жлъчния мехур, по време на операция за намаляване на стомаха, те могат да бъдат отстранени. Може да се извършва хирургично лечение на други заболявания (хернии, сраствания във фалопиевите тръби, кисти на яйчниците, ендометриоза) или вземане на тъканни фрагменти за изследване (биопсия).

Седмица преди операцията трябва да спрете приемането на нестероидни противовъзпалителни средства и естрогени (женски полови хормони). Един ден преди манипулацията, спрете да приемате лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар.

В навечерието на операцията (след полунощ) и сутринта на деня на операцията не можете да ядете и пиете напитки. През този период се препоръчва да се направи душ. Ако лекарят предписва лекарства, трябва да се пие с минимално количество вода (1-2 глътки).

Ако пациентът трябва да приема аспирин или други лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се консултирате с вашия лекар за това дали те трябва да отмените.

Диета преди операцията

Лекарят ще препоръча на пациента да бъде на специална диета, докато не се извърши гастро-манипулация. Ако се придържате към него за една седмица, количеството на излишната мазнина в черния дроб ще намалее значително.

Оставя се да се яде протеинови продукти в размер на не повече от 200 грама на ден. Можете да ядете бяло пилешко месо, пуйка, заек или постно месо. В ден 1 на пациента може да се пие чаша мляко (1% мазнини), яде 2-3 порции зеленчуци във всякаква форма, 2-3 порции плодове и цитрусови плодове (включително консервирани) в допълнение към 200 мл от растителен супа бульон.

Една седмица преди операцията трябва да се откажете от мазни храни от животински произход. Не включвайте в менюто масло, пържени и пушени ястия. Не яжте наденички и твърди сирена. Млечните продукти (извара, естествено кисело мляко) трябва да имат минимално съдържание на мазнини. От диетата изключете печене, сладкарски изделия, сладолед, майонеза, шоколад и какао. Препоръчително е да не добавяте захар към съдовете. По-добре е да пиете неподсладен чай. Забранено е захарни газирани напитки, сладко сирене, бързо хранене, царевични люспи, чипс и бисквити.

Какво се случва след операцията?

Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението за отделения или интензивно отделение. Тук те ще наблюдават неговото състояние в продължение на няколко часа. Щом пациентът възвърне съзнанието, дишането и налягането му се стабилизират, той ще бъде прехвърлен в нормално отделение.

В отвора за навиване ще има дренажна тръба. Необходимо е да се осигури изход от коремната кухина на течността, която остава след прилагането на измиващия разтвор по време на операцията. След 2 дни дренажната тръба ще бъде премахната.

Веднага след операцията пациентът може да почувства болка и усещане за парене в областта на следоперативната рана. Може да усети гадене, повръщане. Понякога температурата на тялото се повишава. Всички заболявания постепенно намаляват и изчезват спонтанно.

В деня, в който се извършва гастрофобията, на пациентите може да се позволи да излязат от леглото за кратко време. Обаче почивката в леглото трябва да се наблюдава в рамките на 24 часа след операцията. След това ранното активиране на пациента започва под наблюдението на лекаря. В болница пациентът е между 3 и 7 дни. След като се приберете у дома, можете да вземете душ, ако раната е запечатана с водоустойчив стикер (като Tegaderm). Банийки в банята се допускат само след изваждане на ставите не по-рано от 2 седмици по-късно.

Анестезиологичните средства трябва да се приемат в краен случай, когато болката е непоносима. При приемането на нестероидни противовъзпалителни средства се увеличава рискът от развитие на стомашна язва. Ако са необходими аналгетици, те трябва да се смилат на прах и да се измиват с вода. Лекарствата не отнемат повече от 3-4 дни. За да се намали рискът от развитие на стомашна патология, лекарят допълнително предписва лекарства, които защитават лигавиците. Лекарят може също да предпише седемдневен курс на лечение с антибиотици.

Не шофирайте в продължение на 7 дни след операцията. Необходимо е да се въздържате от секс в продължение на 2 седмици след манипулацията. Преди края на рехабилитационния период е забранено да се повдигат тегла с тегло над 10 кг и да се преместят мебелите. Физическата активност е забранена, което изисква напрежение на коремните мускули. В рамките на 2 месеца хората, които са претърпели стомашна байпас, могат да претърпят поне 3 километра на ден. Препоръчват се някои видове упражнения (плуване, колоездене). Класовете могат да се започнат само след консултация с лекуващия лекар.

Усложнения след операцията

Ранните следоперативни усложнения включват следното:

  • кървене;
  • инфекция на раната;
  • увреждане на далака;
  • несъответствие на стомашно-чревния тракт, последвано от развитие на перитонит (възпаление на перитонеума);
  • запушване на мястото на свързване на малкия стомах с бримката на тънкото черво;
  • остра експанзия на стомашната ямка;
  • шев разкъсвания на стомаха или червата.

В случай на кървене се извършва втора операция. По време на изследването се изследва функциониращата кухина, кръвоносните съдове се обвиват, хематомите се отстраняват и тъканите се сложат по слой. Раната отново се източва.

Развитието на перитонит е показано от напрежението на коремната стена и болезнеността след 3-4 дни след операцията. Веднага след операцията такива симптоми не предизвикват безпокойство. Други признаци на перитонит са гадене, повръщане и повишена интензивност на болката. Последният става особено силен, когато натиснете перитонеума. При първите подозрения за перитонит се извършва повтаряща се хирургична интервенция, при която се извършва възстановяване на центъра на възпалението и цялата кухина на перитонеума.

Гастро-манипулацията може да причини тромбоза на белодробната артерия или дълбоките вени. Понякога се диагностицира възпаление на белите дробове или инфекция на коремната кухина. При пациенти с третия стадий на затлъстяване, поради нарушение на фибринолитичната активност, често се появяват тромбоемболични усложнения. В такива случаи хирургът предписва предварително назначаването на антикоагуланти.

Опасна инфекция на раната, причинителите на които могат да причинят разрушаване на зарастването на рани, тъканна некроза и сепсис (системна възпалителна реакция). За да се предотврати инфекция на рани по време на интервенцията, се използват антибиотици.

Стомашен байпас: доказателства, поведение и методи, рехабилитация и резултат

Хирургията на стомашна байпас хирургия (gastroshunting) е един от типовете сравнително нов и бързо развиващ се клон на хирургия, хирургия за отслабване. Такива операции се наричат ​​и бариатрични.

Затлъстяването се превръща в проблем № 1 в съвременния свят. Това е основен рисков фактор за заболявания като диабет тип 2, хипертония, заболяване на ставите, атеросклероза.

Консервативните методи могат да бъдат лекувани със затлъстяване. За да направите това, трябва да имате голяма воля, за да се откажете от обичайния начин на живот. Изобилието от рафинирани продукти, ниската мобилност на съвременните хора, липсата на време, умствената инерция при смяната на навиците им правят тази задача почти невъзможна. Единиците постигат успех и много от тях след ясен спад след известно време, теглото се връща, дори повече.

Ето защо възникват някои радикални мерки за решаване на този проблем, по-специално - хирургически. Операцията за отслабване започна да се развива през последните десетилетия на ХХ век. Основните задачи, които тази индустрия преследва, са:

  • Да се ​​намали абсорбционният капацитет на стомашно-чревния тракт.
  • Намаляване на капацитета за съхранение на стомаха.

Основните видове бариатрични операции са:

1. Действие на манипулацията на червата (в момента тя почти не се прави).

2. Хирургия за намаляване на обема на стомаха:

  • Бандаж (нерегулиран и регулируем).
  • Гастроерекция (надлъжна и напречна).
  • Гастрол.

3. Билиопанкреатичен байпас.

4. Заобикаляне на стомаха.

Операция gastroshuntirovaniya изпълнява две задачи бариатрична хирургия: намалява обема на стомаха и храносмилателната система на разстояние от началото на тънките черва, което обикновено се случва активна абсорбция.

Същността на стомашно-хирургичната операция

Шунтът е отклонение. Gastroshuntirovaniya същество се състои в това, че стомахът е разделен на две части: една горна част, образувана от малък стомах на не повече от 50 мл, която се нарязва или образува чрез шевове или скоби (има различни модификации на тази операция). Този малък стомах анастомоза се свързва директно към тънките черва, преминават на разстояние от 1-1.5 м от неговото начало, заобикаляйки 12 и първичен йеюнум.

Голям стомаха е, че се формира стомашния сок, се предприемат по-нататъшни в дванадесетопръстника, се смесва с жлъчката и след това се изключва за мястото на част от тънкото черво се доставя до кръстовището с червата, водещ от zheludochnoeyunalnogo анастомоза. Само тук се откриват храносмилателни сокове с храна.

По този начин дори малко количество храна, вкарвайки се в малък стомах, предизвиква усещане за насищане. Хората просто не искат да ядат повече (и постоянното усещане за глад е основният проблем на хората със затлъстяване). Без да спира в стомаха, храната отива направо в тънките черва. По този начин, заобикаляйки значителна част от повърхността му за засмукване.

Човек започва да яде много по-малко количество храна и плюс това не абсорбира напълно. Теглото на тялото започва да намалява.

Доказано е, че хирургичната операция е най-ефективната от всички съществуващи методи за хирургично лечение на затлъстяването. Загуба на тегло, след като е отбелязано до 75% от наднорменото тегло, много от 1-1.5 години, теглото се доближава до идеалното.

Стомашната байпас хирургия наскоро се превърна в "златен стандарт" на хирургичното лечение на затлъстяването.

Кой прави операцията на стомашния байпас?

Хирургията за гастросултивизиране е показана за лица със затлъстяване на възраст от 18 до 60 години:

  • Имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 с повече от пет години затлъстяване с неуспешни опити за консервативно лечение.
  • Постигане на BMI по-голям от 35 при наличие на нерегулиран захарен диабет, артериална хипертония и други заболявания, свързани със затлъстяването.

Доказано е, че стомашната байпас хирургия е най-предпочитаната операция при затлъстели индивиди и тип 2 захарен диабет. След гастрозиране, 70% от пациентите имат пълна нормализация на кръвната глюкоза, необходимостта от приемане на хипогликемични лекарства напълно изчезва или дозите им значително намаляват.

Това се обяснява с факта, че тя е в началната точка слаб черво обикновено се случва най-активната абсорбция на въглехидрати и че този отдел е отговорен за стомашно постпрандиалната (появяващи се след хранене) хипергликемия.

Подготовка за операция

Ако пациентът реши да претърпи стомашна байпас, първо той ще бъде прегледан от хирург специалист, който ще му възложи план за проучване. Като правило в допълнение към стандартния набор от проучвания се назначава консултация с тесни специалисти, тъй като почти всички пациенти със затлъстяване имат хронични заболявания.

Обичайният списък от изпити преди операцията:

  • Общи тестове на кръв и урина.
  • Биохимично изследване на кръвта.
  • Изследване на системата за коагулация на кръвта.
  • Определяне на кръвната група.
  • Електрокардиограма.
  • Рентгенография на гръдния кош.
  • Кръвен тест за наличие на антитела срещу HIV, вирусен хепатит, сифилис.
  • Fibrogastroduodenoscopy.
  • Ултразвук на органите на коремната кухина.
  • Проучване на терапевта.
  • Изследване на гинеколога за жени.
  • Оздравяване на устата.
  • Посетете кардиолога.
  • Инспекция на ендокринолога.

Участващият лекар трябва да е наясно с всички лекарства, които пациентът приема. Някои лекарства трябва да бъдат отменени преди операцията. Също така, техниката на операцията (отворен достъп или лапароскопски) се обсъжда предварително, възможни усложнения след операцията. Една седмица преди операцията е предписана строга ограничена диета.

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е 1,5-2,5 часа.

Методи за гастроиране

Има два възможни начина за извършване на операцията: отворен лапаротомичен и лапароскопски. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци.

Предимства на метода на отворена лапаротомия:

  1. Позволява по-добър контрол по време на операцията.
  2. Продължителността на операцията е по-малка.
  3. Тя не изисква използването на скъпо оборудване, което намалява цената на операцията.

Лапароскопска стомашна байпас хирургия

Въпреки това, въвеждането през 90-те години на миналия век лапароскопско манипулиране стомаха го направи по-популярен метод. В много отношения, поради тази операция на gastroshunting стана широко разпространена. Този метод се препоръчва както от лекари, така и от пациенти.

При лапароскопски маншет коремната стена не се отрязва. След няколко пробиви се въвежда оптично устройство в коремната кухина - лапароскоп и трокар за инструменти. Лапароскопът показва изображението на екрана и може да се увеличи няколко пъти, което прави възможно извършването на всички манипулации с голяма точност. Всички етапи на операцията са същите като в отворения метод.

ляв - лапаротомичен метод на операция, дясно - лапароскопски стомашен байпас

Защо се препоръчва лапароскопският метод на байпас??

  • Този метод е по-малко травматичен. Тъй като пациентите със затлъстяване имат доста голям слой подкожна мастна тъкан, разреза на коремната стена е придружена от риск от лошо заздравяване на раните и недостатъчност на конците.
  • Периодът на възстановяване е по-бърз. Още на следващия ден след операцията можете да ставате и да ходите без страх от отклоняване на шевовете на стомаха.
  • По-малък риск от инфекциозни усложнения в раната. Подкожната мазнина е добра среда за размножаване на бактериите.
  • Тъй като няма нужда от продължителна почивка в леглото, след такава операция има по-малък риск от тромбоемболични усложнения, конгестивна пневмония.

Ранен постоперативен период

На първия ден не се позволява да пият или ядат. Провежда се само интравенозна инфузия на солеви разтвори. Аналгетиците се предписват за аналгезия. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

На втория ден можете да пиете неподсладени и тихи напитки. След потвърждаване на проходимостта на горния стомашно-чревен оставя течна храна с постепенен преход към пюре пюре (пюре зеленчуци, бебешки храни, протеинови концентрати). Такава диета е желателна в рамките на две седмици след операцията. Храната се приема на много малки порции.

За да се изправи и да се движи активно е разрешено на втория ден след лапароскопска хирургия. Манипулацията на лапаротомия изисква по-дълго почивка в леглото. Препоръчва се носенето на постоперативна превръзка.

След две седмици можете да опитате постепенно да преминете към твърда храна (яйца, риба, макаронени изделия, нискомаслено месо). Твърдата храна не се препоръчва да се смесва с пиене. Всяка порция трябва да бъде внимателно дъвчена преди поглъщане. Тези правила трябва да се научат да се придържат към тях в бъдеще.

Възможни усложнения веднага след операцията

  1. Кървене.
  2. Възпалителни усложнения (изпотяване в раната, перитонит).
  3. Дивергенция на анастомозни стави или външни конци.
  4. Запушване на анастомозата.
  5. Тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Живот след стомашна байпас

При липса на усложнения пациентът се освобождава от болницата след 7-10 дни. Той трябва да бъде инструктиран за по-нататъшния начин на живот (преди всичко диетата и диетата), възможните усложнения и начините за предотвратяването им.

Ако работата не е свързана с тежки физически натоварвания, можете да отидете на работа за две седмици. В рамките на два месеца спортът е ограничен. Физически стрес без стрес на коремната стена (например ходене) се препоръчва. Два месеца по-късно плуването, колоезденето и аеробиката са разрешени.

Жените се препоръчват да се предпазват от бременност през годината.

Възможни усложнения в дългосрочен следоперативен период:

  • Развитие на стесняване на анастомозата. В този случай се развиват симптомите на частично запушване на храносмилателния тракт: гадене, повръщане, невъзможност първо да се получи твърдо вещество, а след това и всякаква храна. Елиминиран чрез повтаряща се операция.
  • Пептична язва на анастомоза. Симптоми: болка на празен стомах, гадене, повръщане. Предписва се контрабандно лечение срещу контрацептиви.
  • Дъмпинг синдром. Тя възниква като рефлекторна вегетативна реакция към бързото поглъщане на храна (особено бързи въглехидрати) в тънките черва. Тя се проявява с остра слабост, сърцебиене, чувство на топлина, изпотяване.

Пациентите обикновено се обучават в опита си, за да предотвратят дъмпинговия синдром. За да направите това, трябва да изключите сладкиши, сладкарски изделия, сладки напитки, сладолед, не смесвайте храна с напитка, хранете бавно.

Някои дори обмислят дъмпинговия синдром като полезно усложнение: поради страх да преживеят неприятни чувства, човек престава да яде сладки, което също допринася за намаляване на теглото.

  • Развитие на хиповитаминоза, анемия и липса на минерали поради нарушена абсорбция. Като профилактика за пациентите след гастроезервация се предписват мултивитамини, желязо и калций.
  • Развитие на постоперативна херния. За профилактика препоръчваме спазване на режима на пестене, носенето на постоперативна превръзка, предотвратявайки запек.
  • Развитие на холелитиаза. Поради неизбежната стагнация на жлъчката, е възможно да се образуват камъни в нея със съответните симптоми. Възможно е да има нужда от отстраняване на жлъчния мехур. Някои клиники предлагат премахване на жлъчния мехур по едно и също време, когато се извършва операция по гастроинтестинация.

Отслабването след операцията е постепенно и достига стабилни стойности за около 1 до 1,5 години. Просто постепенно избледняване и проблемите, свързани със затлъстяването: нормализира кръвната захар, значително намалява кръвното налягане, намалява или изчезва болки в гръбначния стълб и ставите, нормален менструален функция при жените.

Трябва да се отбележи, че при много пациенти, в резултат на тежка загуба на тегло, се получават големи гънки на кожата (особено на корема), понякога висящи под формата на престилка и ограничаващи физическата активност. Такива пациенти се препоръчват пластична хирургия за отстраняване на такива гънки (коремна пластика).

Да се ​​извърши или да не се извърши операция по байпас?

Бариатричната хирургия не е включена в списъка на безплатните медицински грижи. Тяхната цена започва от 160 хил. Рубли и зависи от ранга на клиниката, квалификацията на хирурга, метода на работа (лапароскопският манипулатор е по-скъп), вида на използваните материали и др.

Парите са значителни и затова всеки ще мисли: дали цената е сравнима с очаквания ефект?

Какво основно плаши пациентите?

Стомашно манипулиране за отслабване: характеристики на операцията от четения до ефекти

Обемът на стомаха при възрастен е около 500 ml. Въпреки това, той има способността да се простира и да държи до 4 литра. Хората, които са с наднормено тегло и не се контролират апетита, могат да попълнят храната си до краен предел, което прави процеса на храносмилането денонощно. Мазнини, които навлизат в организма с храната, просто нямат време да се съборят, така че са депозирани в нови и нови резерви, което обвива вътрешните органи и увеличаване на теглото и толкова други-светски.

За да се спре този процес, който неблагоприятно се отразява не само на външния вид, но и на здравето на човек, се извършва операция по стомашен байпас - една от операциите за намаляване на обема му. Тя е в съответствие с резекция и лента. Към него често се обръща внимание с цел лечение на мазнини. Необходимо е да се разбере какво е това и дали тази хирургическа намеса има предимства пред други методи.

Същността на процедурата

Така че, стомашната байпас хирургия е операция да се създаде в горната си част малък резервоар, който може да съдържа минимално (до 30 см 3) количество храна. Предписва се изключително за затлъстяване, а не само за намаляване на теглото на всички хора.

В резултат на това размерът на тялото е ограничен до параметрите, необходими за прилагането на минимални физиологични нужди. Намаленият обем не ви позволява да ядете прекалено много, защото усещането за насищане идва много бързо.

Загубата на тегло се дължи на изключването от храносмилателния процес на определени части от стомашно-чревния тракт (тънко черво). Обикновено операцията дава дългосрочен, стабилен резултат: пациентът губи от 60 до 90% от наднорменото тегло. Поради това може да подобри качеството на живот и да подобри здравето. Следователно не е изненадващо, че операцията е толкова търсена, въпреки дългите списъци на противопоказанията, честите усложнения и високите цени.

Показания и противопоказания

Първоначално самите пациенти изразяват желание да намалят обема на стомаха, тъй като не могат самостоятелно да контролират апетита си, но трябва да получат разрешение от лекар за такава сериозна хирургическа интервенция. Той има своите свидетелства и противопоказания.

  • крайната степен (трета) на затлъстяването, която се нарича болестна, с ИТМ, повече от 40 кг / м2;
  • диагностициране на заболяване разработен на основата на затлъстяване (който може да бъде диабет II тип, безплодие, хипертония, ставни проблеми, варикозни вени, патологии на сърдечно-съдовата система, намаляване на обема на белите дробове, обструктивна апнея, метаболитен синдром и т.н.), ИТМ по-голяма от 35 kg / m 2;
  • липса на реакция при други лечения при затлъстяване (диета, спортно хапче), ако ИТМ е по-голяма от 35 kg / m 2;
  • желанието на пациента.
  • алкохолизъм;
  • бременност;
  • възраст до 18 години и след 60 години;
  • хипертония;
  • ако BMI е по-малък от 30 kg / m 2;
  • исхемия, диагностицирана през последните шест месеца;
  • кахексия;
  • кърмене;
  • наркотична зависимост;
  • недостъпност за лапароскопия: лепилни процеси в перитонеума, сериозни кожни заболявания на мястото на въвеждане на инструментите за операцията;
  • непълно лечение с глюкокортикостероиди и хормонални лекарства;
  • онкология;
  • панкреатит;
  • Патология на стомашно-чревния тракт: езофагит, гастрит, херния, гастродуоденит, болест на Crohn, язва и др.;
  • проблеми с психиката: антисоциално поведение, депресивно състояние, психози, булимия, биполярни разстройства, неконтролирани изблици на емоции, епилепсия;
  • системни заболявания: различни форми на лупус, ревматизъм, дерматомиозит, склеродермия;
  • холелитиаза, холецистит;
  • хронична патология на белите дробове;
  • цироза на черния дроб.

Много хора искат да преминат маневра, за да отслабнат, но не всеки знае колко опасна и сериозна е тази операция. Ето защо, според статистиката, само 25% от тези, които са подали заявление в клиниката с искане за намаляване на обема на стомаха по този начин, получават съгласието на лекаря. Другите се елиминират на етапа на подготовка - при интервюта и резултати от анализи.

Плюсове и минуси

В един момент манипулациите с цел да намалят теглото си бяха много модерни. За лекарите, тълпи от хора, които искат да отслабват по този начин, дори и без медицински указания за операцията. И това свидетелства за информационната неграмотност на населението, което не разбира колко опасно е хирургическата интервенция в храносмилателната система. Ето защо, дори ако има предпоставки за намаляване на размера на стомаха по този начин, трябва да прецените плюсовете и минусите, да прецените рисковете и здравните рискове. Пациентът трябва да знае какви последици, в допълнение към намаляването на теглото, се очакват в бъдеще.

  • след байпас не е необходимо да се контролира количеството на консумират порции и преброяване калории като малка част от стомаха не се простират, бързо пълни с храна и мозъка получава сигнал на насищане;
  • Еднократна операция (например, превръзката изисква постоянна корекция);
  • гарантира стабилна загуба на тегло в два пъти от първоначалните показатели.
  • голям брой странични ефекти и усложнения;
  • дълъг списък от противопоказания;
  • процесът е необратим;
  • засяга не само стомаха, но и тънкото черво;
  • поради частичното отстраняване на тънките черва, където се абсорбира най-голямото количество хранителни вещества, тялото престава да ги приема в необходимия обем, което изисква консумация на витамини и минерали през целия живот;
  • високи разходи за транзакция (около $ 6 500);
  • в бъдеще пациентът ще трябва радикално да промени начина си на живот.

Въпреки високата ефективност в сравнение с другите операции на стомаха, маневрите остават една от най-опасните и нежелани поради необратимостта на последствията и множество усложнения. Ето защо лекарите обикновено настояват за по-малко кардинални мерки за намаляване на теглото.

Към днешна дата в ботариата се практикуват различни видове маневри, всяка от които има предимства и недостатъци. Какво точно да назначиш, лекарят решава в зависимост от индивидуалните особености на пациента.

  • Biliopancreatic

Първоначално тънкото черво е било отделено от храносмилането и от транспорта на храна. Това дава отлични резултати: пациентите бързо губят тегло, което вече не се връща. Но в същото време те развиват тежки метаболитни нарушения. В братята имаше дори период, когато този вид операции бяха изоставени точно поради тази причина в полза на една и съща лента.

Но през 1978 г. се откри нов метод на манипулация, по време на който жлъчката се отклонява в отделената линия на тънките черва. Това направи възможно предотвратяването на развитието на микробите в него и доведе до факта, че хирурзите започнаха да отделят тънките черва от храносмилането не напълно, но само частично, като разединиха начините за насърчаване на храната и соковете. Такава операция е не по-малко ефективна, но вече няма фатални последици за здравето на пациента, като изрязване на тънките черва.

В справочните книги започва да се нарича билиопанкреатичен байпас (буквален превод - отнемане на жлъчката и панкреатичния сок). Но тази хирургическа интервенция не се превърна в "златен стандарт" за отслабване в бариатричните продукти. В процеса на натрупване на опит и практика е установено, че след това нарушения на метаболизма, заплашващ за здравето, въпреки това не трябва да се избягва. Те просто се показали в по-малка степен и много по-късно, отколкото при чревна ексцизия.

  • Проксимално и дистално

Разграничаване проксималната байпас, ако дължината на тънките черва примките, е изключен от процеса на храносмилането, най-малко 100 см и дисталните ако е повече от 100 см. Колкото повече BMI на пациента, колкото по-дълго линия е на тънките черва, които сега ще участват в храносмилането.

  • Мини байпас

Понякога се извършва бариатричен мини-байпас. Тънкото черво се отрязва на определено място и се образува само една анастомоза (точка на прикрепване) между стомаха и тънките черва. Същевременно, рискът от образуване на язви на мястото на зашиване е много висок и няма очевидни предимства на този метод в сравнение с обичайния.

  • Ру-ен-Y

Днес операцията по байпас на стомаха се извършва с помощта на метода на стомашен байпас Roux-en-Y, когато тънкото черво е разделено на две паралелни клони (под формата на Y-образна линия).

  • Лапаротомични и лапароскопични

За маневриране с лапаротомичен метод се прави разрез (около 8-9 см), който се зашива. Това позволява на хирурга да извършва качествени манипулации, тъй като се отваря широка гледка на задействаната кухина. И за здравето на пациента рискът е минимален. Най-често тази техника се предписва за затлъстяване на черния дроб, когато достъпът до стомаха и хранопровода е затворен. В такава ситуация лапароскопията е невъзможна.

При извършване на лапароскопски (минимално инвазивен) манипулации в коремната кухина (предната част) се правят малки пробиви. Чрез тях се въвеждат тесни и дълги инструменти с оптични инструменти. Този метод е добър, защото причинява минимална болка след операцията, се характеризира с кратък период на рехабилитация и намален риск от инфекция.

От гледна точка на резултатите няма значение кой е бил тази операция - лапаротомична или лапароскопска. Загубата на тегло е гарантирана и в двата случая.

Подготовка за операция

Важна роля играе подготвителният етап. Ако се извършва правилно, в съответствие с препоръките на лекарите, манипулацията се извършва с най-малък риск и загубата на тегло се осъществява бързо и без да се уврежда здравето.

Медицински прегледи

  • общо - кръв;
  • при съсирване;
  • на нивото на хормоните;
  • урината - до нивото на кортизола;
  • върху концентрацията на мазнини.
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчни канали;
  • рогент на храносмилателния тракт, белите дробове;
  • ЕКГ;
  • gastroendoscope.

В допълнение, лекарят може да предпише редица други изследвания в зависимост от здравословното състояние на пациента.

Захранване

Седмица преди операцията пациентът трябва да премине към нова диета, за да намали количеството мазнини в черния дроб. За тази цел се препоръчва специална диета, в която трябва да се придържате към следните правила.

През деня е необходимо да ядете:

  • 200 г варена пилешка гърда;
  • чаша от 1% мляко;
  • 300 грама продукти, съдържащи нишесте: ориз, макаронени изделия, хляб, картофи;
  • 300 грама зеленчуци - варени или пресни в салата;
  • 300 г плодове - цитрусови плодове и ябълки;
  • неограничено пиене на вода и напитки, които не съдържат захар.
  • всяко масло;
  • мастни млечни продукти;
  • тлъсто месо и риба;
  • сладкарски изделия;
  • сладолед;
  • млечни шейкове;
  • майонеза и други сосове.

Ако ядете тази диета за една седмица, можете да изгаряте мазнините в черния дроб и поне да отслабнете, което значително ще улесни операцията.

Също така на седмица трябва да спре, като аспирин и препарати, съдържащи (диклофенак, ибупрофен, и т.н.), както и хормоналните контрацептивни таблетки. След 12 часа лекарите не препоръчват да ядете и пиете.

протокол

Стомашно-байпасната хирургия се извършва по следния начин (като например лапароскопски, тъй като се предписва по-често).

  1. Лекарството се прилага интравенозно. Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия.
  2. На корема се правят няколко пробиви.
  3. Чрез тях се въвеждат инструменти.
  4. Стомахът е разделен на 2 части. Първо, се определя "малкият" (обемът му не трябва да надвишава 50 ml), а след това - "голям" (останалото). Тъй като "малкият" стомах функционира, "горният" ръб се пришива на "големия".
  5. Тънкото черво се отрязва и долният му край се пришива към функциониращия "малък" стомах. Така се образува нова храносмилателна тръба.
  6. Тогава горната част на тънките черва се пришива към дебелата част. Тази новообразувана храносмилателна тръба е необходима за премахване на жлъчката.
  7. След това хирургът изследва коремната кухина за липсата на кървене и извлича инструменти от него.
  8. Шиенето на работните отвори се извършва.

В зависимост от индивидуалните характеристики, класификацията на затлъстяването, здравословното състояние на пациента и вида на операцията, манипулацията може да продължи от 1 до 4 часа. В редки случаи (ако се появят усложнения) - 6 часа.

Рехабилитационен период

Какво очаква пациентът след операция чрез стомашен байпас?

Болезнените усещания в рамките на няколко дни са естествени след всяка операция. Лекарят за тяхното намаляване ще предпише болкоуспокояващи (най-често проладол).

През първите 2 дни ще се отстрани специална тръба (дренаж) от коремната кухина, за да се изцеди течността след инжектирания разтвор за измиване.

  • Моторна дейност

За бързо възстановяване се изисква активност на двигателя. Следователно, вечерта на деня, когато се извършва манипулацията, е необходимо да се опитаме да станем с помощта на роднини или медицински персонал. Колкото повече ходите, толкова по-малък е рискът от тромбоза, разширени вени и конгестивна пневмония. Но трябва да внимавате да не повредите шевовете.

В рамките на един месец ще бъде възможно да започнете да провеждате сутрешни упражнения, след 3 месеца - да ходите на фитнес, но да правите лека програма. За шест месеца в спортния план всичко е позволено, ако здравето позволява.

През първите дни след манипулацията, храната трябва да е специално, за да помогне на ГИТ да се възстанови възможно най-бързо.

На първия ден след операцията се позволява да се пие малко течност (вода, топъл, слаб чай). Във втория, можете да добавите зеленчуци или месо постно пюре картофи на дажба. През първите 2 седмици всичко ще трябва да се консумира в настъргана, неподсладена и несолена форма.

Изходът от такава диета трябва да бъде постепенно. В бъдеще няма специални забрани по отношение на продуктите, тъй като загубата на тегло ще бъде постигната чрез намаляване на количеството порции. Въпреки това, всеки лекар ще препоръча да се придържат към принципите на правилното хранене.

За съжаление, тези, които губят тегло след байпас, изпитват тежка липса на хранителни вещества. Ето защо животът ще трябва да консумира витамини и минерали. Най-добрият вариант е да се пият мултивитаминови препарати, според предписанието на лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на нивото на желязо, калций и витамин В12 в организма.

вещи

Поради високото ниво на съвременната медицина, операцията на стомашна байпас хирургия в повечето случаи завършва без усложнения. Пациентите бързо губят тегло, наслаждават се на загуба на тегло, нови пропорции на тялото и възможност да започнат нов живот. Понякога обаче се наблюдават и неприятни последици. Техните причини могат да бъдат доста различни от индивидуалните особености на организма (например, също стартира степен на затлъстяване на черния дроб) на липсата на професионализъм на лекарите.

Необходимо е да се разграничат страничните ефекти, които почти винаги придружават манипулацията, от усложнения, които не са нормални. Първите се проявяват в първите 3-5 дни след операцията и след това преминават. Но вторият - по-сериозни процеси, които изискват допълнителна медицинска намеса и лечение.

  • болка в стомаха;
  • хематоми в областта на вкарване на инструменти;
  • виене на свят;
  • затруднено преглъщане;
  • киселини в стомаха;
  • чревни нарушения: запек, диария, метеоризъм, подуване на корема;
  • повръщане;
  • умора, слабост;
  • конвулсии.
  • бери-бери;
  • вътрешно кървене;
  • вторични инфекции;
  • херния;
  • чревна обструкция;
  • пневмония;
  • увреждане на стомашната лигавица: появата на ерозия, дразнене, оток;
  • разединяване на инсталираните тела;
  • серома;
  • травма на вътрешните органи и части от храносмилателния тракт: хранопровод, далак;
  • язва.

За да се изплъзне завършва с дългоочаквания резултат - загуба на тегло, е необходимо да се вземе много отговорно отношение към него. Първо, да разберем дали това наистина е единственият изход в тази ситуация. Второ, претегляйте плюсовете и минусите. Трето, получи разрешение от лекар да извърши операцията. И, разбира се, да спазвате всички препоръки на всеки етап, като започнете с обучение и завършите с по-нататъшен начин на живот още след периода на рехабилитация.

Други методи за хирургично лечение на затлъстяването: резекция и стомашна лента.