Лапароскопия за остър апендицит: кой да извърши, техника, усложнения и възстановяване

Остър апендицит - често срещано заболяване при всяка възраст период, свързан с развитието на възпаление на апендикса и се нуждае от операция, за да го премахнете. В същото лапароскопия апендицит е "злато" стандарт за диагностициране и отстраняване на апендикса, комбиниране на високо ниво на безопасност за пациента, ниско инвазивност и висока ефективност, без риск от сериозни следоперативни усложнения. Правилното провеждане операции могат бързо да определят характера на заболяването и от лапароскопия за отстраняване на апендицит.

Остър апендицит

loading...

Остър апендицит - е възпалително заболяване, което засяга приложението (допълнение), която може да се развие във всяка възраст. Като правило, болестта започва остро болезнени атаки в долната дясна част на корема. Така възпаление се появява за първи път през лигавицата на апендикса, а след това отива на всички останали слоеве, което води до появата на клиничните симптоми. Сама по себе си, възпаление не е опасно, обаче, премахването на апендицит - важна мярка за предотвратяване застрашаващо усложнение - перитонит, характеризиращ се с разпространението на възпаление на коремната стена. Колкото по-скоро ще бъде изпълнена, в резултат на премахването на променената възпаление на апендикса, толкова по-добре перспективите за възстановяване след лечението.

В същото време, ако червеят образува процес за човек, болестта никога няма да се повтори, поради отсъствието му. Ако се появи остра болка в долната дясна част на корема, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или да се свържете с линейка. Остър апендицит може да възникне в светкавична форма, за която е характерно бързото развитие на перитонит.

Видове хирургия

loading...

Лапароскопията за апендицит се използва за диагностициране на остра и хронична форма. По правило потвърждаването на такава диагноза е пряка индикация за хирургическа интервенция. Основната цел на всички видове хирургическа намеса при остър апендицит е да се отстрани възпаленото вермиформно придатък. Два основни подхода към лечението се отличават:

  • с използване на широк достъп и изрязване на предната коремна стена;
  • с помощта на ендоскопска лапароскопия, която позволява да се изследва и отстранява придатък чрез малки пробождания на коремната стена.

Лапаротомия използва за класическа отстраняване на приложението представлява голяма хирургическа инцизия чрез прилагане на 8-15 см предната коремна стена. В този случай, хирургът може да достъп до засегнатия орган и могат лесно да изпълнява апендектомия, т.е. премахнете приложението. Такива операции се нуждаят от по-дълъг период на възстановяване на пациента и удължават времето колко пациентът лежи в болница.

При лапароскопия чрез малки пукнатини в коремната кухина се въвеждат лапароскопски инструменти и самият лапароскоп, което позволява визуално наблюдение на хода на операцията. Тази операция намалява периода на хоспитализация на пациента и улеснява хода на следоперативния период, като намалява и козметичните дефекти, тъй като не оставя големи белези по кожата.

Лапароскопията за апендицит е "златният" стандарт за диагностициране и хирургично лечение на остър апендицит.

Основните предимства на лапароскопската апендектомия са:

  • Намаляване на интензивността и продължителността на синдрома на болката.
  • По-бързо възстановяване на функциите на вътрешните органи (перисталтика на тънкото и дебелото черво и т.н.).
  • Намаляване на продължителността на престоя в лечебното заведение.
  • Кратък период на неработоспособност на пациента.
  • Отсъствие на белези след операцията.

Важно е да се отбележи, че в крайна сметка само лекуващият лекар прави избор между лапаротомия и лапароскопия, което прави решение въз основа на клиничната картина на болестта и характеристиките на тялото на пациента.

Показания и противопоказания на процедурата

loading...

Основните индикации за лапароскопията и отстраняването на апендицит с лапароскопия са симптоми на остър и хроничен апендицит. Тези условия се доказват от ярката клинична картина и промените, открити в лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Списъкът от противопоказания е достатъчно широк и включва абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютните са:

  • Бременност късно.
  • Наличие на противопоказания за употребата на анестезия.
  • Нарушения на кръвосъсирването (хемофилия и други състояния с намалена коагулация на кръвта).
  • Липса на признаци на възпаление на апендикса.
  • Гнойно възпаление в ретроперитонеалния регион.
  • Спендикулярна инфилтрация, представляваща плътно заварено придатък с бримки от червата.

Относителните противопоказания включват следните ситуации:

  • Повишено телесно тегло, което възпрепятства достъпа до коремната кухина чрез лапароскопия.
  • Предишни предавани заболявания на коремната кухина във връзка с риска от развитие на лепилен процес.
  • Перитонит, защото оптимален метод на лечение с него е широка лапаротомия.

Необходима подготовка за операцията

loading...

Лапароскопска диагностика и оперативно лечение на остър апендицит - винаги спешна процедура, тъй като прогнозата за възстановяване зависи от това колко време пациентът има клинични прояви на болестта.

Средната продължителност на подготовката за операцията отнема 2 часа. По това време пациентът получава инфузионна терапия и премедикация преди да даде анестезия. Като правило, лапароскопията с апендицит не изисква използването на специални мерки за подготовка на лице за хирургична интервенция.

операцията

loading...

Основният метод на анестезия пациенти дава обща анестезия или спинална анестезия, при които пациентът запазва съзнание. Първоначално перитонеалната кухина на пациента се прилага специална Veress игла през която се въвежда в въглероден диоксид за увеличаване на коремната кухина и да се осигури по-добър визуален контрол за хода на работа.

При изследване на коремната кухина с лапароскопия е много важно да следвате техниката на процедурата.

Въвеждането на инструмента се извършва през отворите в предната коремна стена, които се извършват с помощта на специален трокар. Местоположението на точките за пробиване ясно се регулира от стандартите за провеждане на такива операции. Чрез първото пробиване се въвежда лапароскоп, който е гъвкава сонда с видео камера и източник на осветление в края. С помощта на него лекуващият лекар разглежда приложението и определя дали операцията трябва да бъде продължена и колко инструменти за отстраняване на възпаления вермиформен придатък ще са необходими.

След въвеждането на хирургичните лапароскопични инструменти, се извършва червей-подобно приспособление в основата му и отстраняването му. В края на операцията абдоминалната стена е внимателно прокарана по слой и дренажите са инсталирани в коремната кухина, за да се осигури освобождаването на възпалителната течност от коремната кухина.

Колко дълго лапароскопията продължава с апендицит с премахването на апендикса? Средната продължителност на такава процедура е 1,5-2 часа, което се свързва с необходимия обем операция и риска от усложнения.

Възможни усложнения

loading...

Подобно на всяка инвазивна процедура, при лапароскопия и лапароскопска апендектомия е възможно да се развият негативни последици за здравето на пациента. Има интраоперативни и постоперативни усложнения.

Първите включват:

  • Увреждане на вътрешните органи, главно чревните бримки от троакара и лапароскопския инструмент.
  • Кървене от съдовете на предната коремна стена.
  • Нарушаване на целостта на приложението.

Следоперативните усложнения включват следните ситуации:

  • Хеморагии в коремната кухина.
  • Несъответствието на булото на приложението.
  • Развитие на гнойни възпалителни процеси в зашиваните отвори на коремната стена и в коремната кухина.
  • Хематом в подкожната мастна тъкан на предната коремна стена.
  • Възможността за формиране на херния в областта на въвеждането на инструменти.

Предотвратяването на тези усложнения се осъществява с помощта на адекватна подготовка на пациента, спазване на процедурите и препоръки за следоперативния период.

Следоперативен период

loading...

Възстановяването след лапароскопия и отстраняването на апендикса е изключително важен период. Смята се, че колкото по-рано пациентът започва физическата активност, толкова по-добра е прогнозата по отношение на хода на следоперативния период. Няколко часа след излизането от анестезията, пациентът трябва да започне да ходи, да регулира интензивността на натоварването и да не претоварва себе си. Постепенно разстоянието и времето на ходене се увеличават.

Много пациенти се интересуват от въпроса колко дълго продължава хоспитализацията с лапароскопия? Необходимата продължителност на пребиваването на човек в болница е един ден, ако се извършва само лапароскопско изследване без оперативна намеса.

Много е важно да продължи фармакологичната подкрепа на пациента, затова по-често се използват:

  • инфузионна терапия;
  • анестетици;
  • антибактериални препарати.

При отсъствие на изпускане от коремната кухина дренажът може да се отстрани още на втория или третия ден. На първия ден след лапароскопията пациентът трябва да откаже да яде, но през следващите дни е възможно да ядете специално приготвени храни, те не трябва да бъдат твърди, остри или прекалено горещи.

Средно пациентът е в болница след лапароскопия един ден и след отстраняването на приложението на апендикса с лапароскопски метод - 2-3 дни. В такива случаи много пациенти имат време да се възстановят в рамките на този период без опасността от развитие на късни следоперативни усложнения.

Лапароскопия за апендицит е отличен диагностичен инструмент с възможност за скок на лапароскопска отстраняване на приложението при потвърждаване на диагнозата на остър апендицит. Въпреки това, се препоръчва да се спазва стриктно съществуващите показания и противопоказания за изследване, както и да се следват стандарта при провеждането на такива инвазивни процедури за повишаване на безопасността и ефикасността на процедурата.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

loading...

Лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургически методи. Тази манипулация е предписана за много патологии на храносмилателния тракт, репродуктивните и урогенизираните системи. През последното десетилетие на лапароскопска изследвания метод се използва активно да се справят с пациенти с възпален апендицит, когато става дума за предвидените дейности и липсата на сериозна опасност за живота на пациента. Преди лапароскопията се изисква да се подложи на малък медицински преглед, според който специалистът ще може да определи доколко такова лечение е безопасно за определен пациент.

Отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод

Кога се използва лапароскопията при апендицит?

loading...

Прилагането на метода на подобно лечение е възможно при пациенти, страдащи от остър и хроничен тип патология. При първата форма на заболяването пациентът се оплаква от силно повишаване на телесната температура, промени в кръвната картина, може да има лека и доста поносима болка от дясната страна. Основното място на болезнените усещания в този случай е дясната страна и областта на слабините, но постепенно дискомфортът може да се промени. Болката, като се вземе предвид усложнението на състоянието, ще се увеличи и ще стане трудно да се толерира.

Моля, обърнете внимание! Ако остър апендицит възниква при пациенти, чието приложение се намира поради анатомични характеристики, близки до пикочния мехур в урината може да се появи на червените кръвни клетки елементи.

Симптоми на остър апендицит

В хроничната форма на апендицит, диагнозата може да отнеме много време, тъй като заболяването обикновено се проявява само чрез системна болка в илиакия-ингвиналния регион. Оперативната интервенция се извършва само с потвърдена диагноза.

Моля, обърнете внимание! Особено се препоръчва метод за лечение на пациенти със захарен диабет, тъй като тяхното състояние често причинява гнойни процеси с масирани хирургически интервенции. Използването на лапароскопски метод намалява възможността от възпаление по време на периода на възстановяване.

Противопоказания за използването на лапароскопия при апендицит

loading...

Въпреки факта, че този метод е един от най-безопасните и най-пестеливи, той не може да се използва със следните противопоказания:

  • проблеми с коагулацията на кръвта;
  • последния триместър на бременността;
  • невъзможност за използване на обща анестезия;
  • в миналото има операция по анамнеза на пациента;
  • твърде голямо телесно тегло на пациента със значителен мастен слой на мястото на инцизиите;
  • Няма подробности за действителното възпалителния процес, но невъзможността на един дълъг период от време, за да се определи точната диагноза на лапароскопия все още се държат, но по-като метод за диагностика;
  • има сериозни гнойни процеси извън коремната област;
  • регистриране на гъст инфилтрат в засегнатия район;
  • появата на признаци на евентуално развиващ се перитонит или неговото реално развитие;
  • наличието на сраствания в червата.

Моля, обърнете внимание! При наличие на наднормено тегло или малки проблеми с кръвосъсирването със специалист може да реши да извърши лапароскопия, но само при липса на други утежняващи обстоятелства. Особено често се пренебрегва от експерти противопоказание като наднормено тегло като операция лента за тези пациенти е още по-опасно, отколкото лапароскопски метод.

Предимства на такова лечение

loading...

Кухата операция е сериозен тест за здравето на пациента. В това отношение, методът на лапароскопията е няколко пъти по-безопасен и по-продуктивен. Пациентът не се нуждае от продължително пребиваване в условията на медицинска болница, няма синдром на болка в периода на възстановяване. Също така, червата се възстановява няколко пъти по-бързо, което облекчава пациента на проблеми под формата на запек или диария. Това на свой ред намалява риска от дехидратация или интоксикация по време на периода на възстановяване.

Моля, обърнете внимание! Тази операция е добра и от естетическа гледна точка. Инцизиите са с къса дължина и бързо цикатрират, оставяйки на кожата малка видима лента.

Белези след лапароскопия

Правила за отстраняване на апендицит при лапароскопия

loading...

Обикновено такава намеса се планира предварително, тъй като при спешни случаи почти 100% от пациентите се оперират по метода на кухината. За интервенционния специалист винаги ще са необходими кръвни и ултразвукови резултати. В случай на остър вид заболяване, рентгеново изследване е задължително, по време на което специалистът може да намери допълнителни усложнения под формата на натрупани твърди изпражнения и други разстройства. Задължително е да се проверява историята на описаните по-горе противопоказания. Операцията винаги се извършва строго под обща анестезия.

Ако операцията е планирана и не е от остър характер, пациентът е най-добре подготвен за това. Необходимо е да се предпише клизма, което да премахне натрупаните изпражнения, да премахне увеличеното гасиране, което може да попречи на нормалната работа на хирурга. Също два часа преди началото на хирургичната интервенция на пациента се прилагат терапевтични дози антибиотици и успокоителни средства. Ако състоянието на пациента се влоши бързо, му се дават дози антибиотици и незабавно се изпращат на операционната маса.

Белези след лапароскопия и отворена хирургия

Моля, обърнете внимание! За по-добро преминаване на лапароскопската тръба, пациентът се поставя с лек наклон на тялото към лявата страна. Благодарение на тази позиция, цекубът преминава отстрани на черния дроб, което позволява по-безопасна манипулация.

Самата операция се състои от няколко задължителни стъпки:

  • Хирургът внимателно изследва коремната кухина на пациента за външни и други увреждания;
  • след това възпаленото петно ​​се лекува с антисептично лекарство и се прави рязане;
  • за удобството на специалиста и безопасността на пациента, се извършват два горни и два долни разрези от двете страни на корема;
  • в разрез, специалист въвежда специална тръба с камера, с помощта на която той отново внимателно изследва коремната кухина, но вече вътре в пациента;

Операция по метода на лумена и лапароскопията

Как се отстранява апендицитът - характеристики на операцията

loading...

Възпалителният процес в прило жението на чревния процес се придружава от някои симптоми. С болка в областта на пъпа, треска, гадене и липса на апетит, веднага трябва да се обадите на линейка или да отидете в болницата. След диагностициране на болестта има един метод на лечение - операция за отстраняване на апендицит. Това е сериозно заболяване, което може да се води само в болница, под наблюдението на специалисти.

Проявленията на острата форма зависят от естеството на процеса, неговото местонахождение, възрастта на лицето и възможните усложнения. Първите болезнени усещания не са локализирани, те се появяват в горната половина на корема, постепенно се концентрират на едно място. В рамките на шест часа след появата на симптомите на пациента се оплаква от тежки спазми в правилната podvzdoshe, което показва, възпаление, което улавя всички на стената на приложение.

Понякога, при променено местоположение на органа, болката може да се усети в долната част на гърба, в хипохондриума или в ингвиналната област и се засилва от внезапните движения. Има проста, остра и разрушителна форма. Във всеки случай се показва операцията, която ясно определя диагнозата. При изразени признаци на апендицит, перитонит и интоксикация, съвместните усилия на хирурга и анестезиолога подлежат на подготовка. Повече информация за това къде се намира апендицитът може да се намери в тази статия.

Методи за хирургична интервенция

В зависимост от начина на проникването в коремната кухина, тялото се отстранява чрез лапаротомия и лапароскопия transgastralnoy и трансвагинален апендектомия. Всеки работен период включва следното:

  • Анестезия на пациента.
  • Дисекцията на коремната стена е слой по слой.
  • Инспекция на органи.
  • Премахване на апендицит и шиене на ръбовете на придатък.
  • Затягане и зашиване на тъкани със специални конци, които могат да се абсорбират, или прилагането на прекъснати конци.

Веднага преди всяка операция, спрете да ядете храна и вода. В района, планиран за манипулация, бръснене, почистете червата с клизма. Предварителна лапаротомия се извършва за изясняване на модела на заболяването. Ако се предписва рутинна процедура, язви и екзема по стените на органа са противопоказание. Най-често тази операция за отстраняване на апендицит продължава при локална анестезия.

Понякога пациентът се инжектира с мускулни релаксанти, отпускайки стената на перитонеума. Наклонен разрез в дясната лъчева област, в който се дисектират кожата, влакната, външният, вътрешният и напречният наклонен мускул. Бъдете убедени в отсъствието на кървене и шийте рана. Задължително условие е стриктното отчитане на инструментите и медицинските салфетки, така че обектите да не остават случайно в тялото.

Същността на остра метод операция апендицит на лапароскопия е, че инструментите за кухина ендоскопски са въведени чрез точкови отвори (с диаметър около 1 cm) на предната стена на перитонеума. По принцип това са три микро отвора, едната от които изпълнява видеокамера. Изображенията от устройството се показват на монитора пред хирурга. Освен това органът се анализира и приложението се изчертава и изчертава.

Перитонеумните тъкани се изрязват, процесът се фиксира със специални клипове, отстранява се и се обработва с антисептичен остатък. Изрязаният орган се отстранява, се извършва канализацията и дренажът на кухината. Преди да приложите шевовете, внимателно проверете района. Операцията се извършва с помощта на лазерен ендоскоп, оптични влакна, трокар и инструменти, които се контролират от техниката.

3. Трансграстрална гледка.

Иновативната обещаваща практика за извършване на операция при апендицит включва интервенция без разрязване. Манипулацията се извършва чрез гастроскопия, която се инжектира с иглата през пъпа. Тази техника ви позволява да предотвратите образуването на херния и инфекциозни инфекции. Също така, трангастралната апендициум предполага отсъствие на белег. При всички случаи на отстраняване на органите е отбелязан минимален брой ситуации, когато е необходимо да се изплакнат, свързан с възпалителния процес. В момента масовото прилагане на технологията не се обсъжда, тъй като премахването на апендицит е експериментално.

4. Трансвагинална техника.

Експлоатацията от този тип, при която се обръща внимание на хроничния апендицит, е предназначена само за жени. Същността му е да въведе гъвкав ендоскоп през малка дупка във влагалището. В повечето случаи, подходът използва в комбинация с метод transgastralnym или лапароскопия, когато оптичната система и основните инструменти са въведени през стомаха и допълнителни стъпки и процес на екстракция се извършва дисекция от обвивката. Хибридната система позволява да се наблюдава широк ъгъл на местоположение на оптиката, надеждно зашиване, намаляване на синдрома на следоперативната болка и отсъствие на белези.

Тъй като възпаление и отстраняване на хроничен апендицит са болезнени, операцията продължава под обща анестезия, при което човек е заспал, той не чувствам нищо, не отговаря на стимули и не са в състояние да записва времето, прекарано на масата на хирурга. При леки случаи, регионалната, спиналната или епидуралната анестезия се извършва, например, с обикновена лапароскопия. Качеството на анестезията се определя от специалистите, в зависимост от факторите на хода на заболяването, клиничната картина и собствения опит.

Време на манипулация

loading...

Въпросът за продължителността на операцията на остър апендицит не се основава на техниката. Всяко отстраняване ще бъде приблизително същото - от 40 минути до 1 час. Времето зависи от патологиите, които хирургът ще открие. В случай на установяване на перитонит или перфорация на органа действията на лекаря се променят радикално. Преди всичко специалистът трябва да елиминира последствията от възпалителния процес.

Операцията зависи от естеството на инфекцията, локализирането на района, наличието на други патологии и интоксикация. Ако се установят шпайкове и вродени дефекти, хирургът реши да премахне тези проблеми. Атипичното местоположение на приложението изисква по-дълго време за диагностициране и отстраняване на органа. Всички тези фактори влияят върху продължителността на процедурата, която може да бъде от един час и половина до два часа.

Следоперативен период

Първият ден след операцията на остър апендицит е задължителното спазване на летуването и приемането на болкоуспокояващи (Morfin, Promedol, Pantopon) и антибиотици (пеницилин, стрептомицин). Също така назначете интравенозни солеви разтвори, кутии и горчица. Гаденето и повръщането се елиминират чрез аспирация на стомашното съдържимо. Ако няма усложнения, перисталтиката се възстановява за 72 часа. След операция, проследяване на възможното кървене, пареза на червата и пикочния мехур.

От втория до десетия ден контролирайте температурата, апетита, състоянието на ставите и болезнените усещания. Ако отстраняването на остър апендицит е неусложнено, пациентът се освобождава от осем до девет дни след операцията. По препоръка на лекар може да излезете от леглото след три дни. За да се избегне разминаване на шевовете, пациентът поставя превръзка. На седмия ден шевовете се отстраняват при условие на здраво гранулиране. Преди пълно възстановяване, упражненията са ограничени и се използва специална диета.

След като се отстрани апендицитът, може да настъпи ранно или късно увреждане. Най-често срещаните от тях са следните:

1. Адхезии - гъсти образувания, появяващи се върху чревни бримки, в малък таз или в коремната кухина. Те предотвратяват преминаването на храна и изпражненията, причиняват болка с различна интензивност, подуване на корема, запек и обструкция.

2. Висока температура означава възпалителен процес. Това явление се счита за нормално в първите часове след операцията. Ако индикаторът стане субферилен, продължава един месец и е придружен от повръщане, разстройство на изпражненията, повишено изпотяване и замъгляване на съзнанието, това показва абсцес и образуване на абсцеси.

3. Повечето усложнения възникват след операцията на хроничен апендицит при пациенти в старческа възраст. Развитието на перитонит е показано с повишена температура, напрежение и болезненост на коремната стена.

4. Зачервяване на зоната, подложена на манипулация, образуване на подуване, повръщане и гадене, кървене потвърждават различията между външните и вътрешните шевове.

5. На мястото на патологията на белега може да се появи отвор, в който органът пада. Процесът се наблюдава по време на физическо натоварване, преместване на ръбовете на раната, получаване на наранявания. Понякога влошаването е характерно за пациенти със захарен диабет.

Следоперативният период трае около три седмици до пълно възстановяване. Състоянието на пациентите зависи от телесното тегло, вътрешния резерв, възрастта, имунитета и общото здравословно състояние и възможните усложнения. Някои пациенти се чувстват добре вече една седмица след отстраняването. Препоръките включват кратко упражнение на чист въздух. Затлъстелите хора трябва да носят превръзка. След формирането на белега, плуването, умереното упражнение и сексът са разрешени. Рехабилитацията на хората с патологии предполага индивидуален подход и по-дълго възстановяване.

Захранване

loading...

Диета след отстраняване на апендицит е частичен чести прием на храна на малки порции. Приемането на топла и студена храна е строго забранено. Пациентът може да яде леки бульони от прозрачен вид, пържени зеленчукови ястия, извара, кефир, варена риба и домашни птици, капиши. Не включвайте в диетата тежка храна, боб, пушени и мастни храни, газирани напитки, приемайте алкохол.

Голям обем течност (билков чай, сос, сок от ягодоплодни, натурален сок) ще помогне да се възстанови здравината и водния баланс след отстраняването на хроничния апендицит. Като сладкиши избират сушени плодове, marshmallows и мед. В ограничени количества можете да ядете макаронени изделия и варени картофи.

Хоспитализацията, поддържането преди и след операцията в обществените клиники са безплатни. Лечението в частни институции зависи от институцията. Услугите включват медицински преглед, диагностика, обвиване и пребиваване в болницата. Допълнителните процедури се заплащат отделно. Сравнителната таблица ще ви помогне да навигирате в цените.

Лапароскопия (отстраняване) на апендицит

loading...

Прогресивен хирургичен метод за диагностика и хирургическа намеса - лапароскопия, се използва успешно за лечение на стомашно-чревния тракт, гинекологичните заболявания при гръдна хирургия (гръден кош).

Обхватът на приложение на такива операции върху органите на храносмилателната система включва:

  • отстраняване на част от стомаха (гастроектомия);
  • изрязване на всеки департамент на дебелото черво (колектомия);
  • антирефлуксна хирургия (fundoplication);
  • стесняване на горния стомах (гастропластика);
  • лапароскопия на апендицит (апендектомия).

Последният се използва най-често поради широкото разпространение на заболяването. Оперативната интервенция се извършва с помощта на лапароскоп - устройство, оборудвано с видеокамера и осветително тяло, както и със специални хирургически инструменти. Отстраняването на апендицит се извършва без отваряне на коремната кухина, така че лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургични методи.

Назначения и противопоказания за лапароскопска апендектомия

loading...

Основните индикации за лапароскопия на апендицит не се различават от обикновената операция по байпас. Това е остра и хронична форма на апендицит, циститна апендектомия (мукоцеле). Допълнителните показания включват: диабет, наднормено тегло, желанието на пациента да сведе до минимум естетическия дефект от белега.

Пациентите с тежки бъбречни и чернодробни лезии, страдащи от хемофилия и сърдечна недостатъчност, жени с период на бременност повече от 22 седмици се считат за неизползваеми по този метод. Хирургията за отстраняване на кълняемостта не се извършва с адхезии в червата, възпалително възпаление на мастната тъкан.

Подготовка и курс на апендектомия

loading...

Апендицитът се диагностицира чрез проява на симптоми на болка, локализирани в дясната част на корема, увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта с помощта на ултразвукова процедура. Подготвителният етап не отнема много време. След два часа след оправдаването на диагнозата хирургът може да започне операцията. При аварийни индикации (остър апендицит) периодът на подготовка се анулира.

Предоперативните дейности включват:

  • изпразване на пикочния мехур чрез поставяне на катетър;
  • klizmirovanie;
  • венозна капкова глюкоза;
  • за жените - гинекологичен преглед за изключване на възпалителни процеси в тази област;
  • вземане на кръвни проби за тестване за ХИВ и реакция на Васерман (сифилис);
  • с хронични сърдечни патологии - ЕКГ;
  • лечение на локална област на коремната кухина с антисептик.

Видът на анестезията (общ или локален) се определя от медицинския специалист и зависи от здравословното състояние на пациента и противопоказанията за обща анестезия. При локална анестезия операцията се усложнява поради невъзможността за отпускане на мускулите на коремната стена.

След като анестезията е извършена, апендиктомията започва директно:

  • Абдоминалната кухина е рязко пробита за инсуфлация (въвеждане на въздух или въглероден диоксид). Лапароскопът се поставя в получения отвор. Газът се използва за подобряване на видимостта на вътрешното пространство;
  • на интервалния сегмент на пъпа на пъпа, се прави мини-разреза за поставяне на хирургически инструмент (трокар);
  • хирургът проверява не само възпаленото допълнение, но и съседните органи с видео, което премахва лапароскопа;
  • Третият трокар е имплантиран директно в областта на възпаления;
  • под видеоконтрола приложението се притиска и премахва;
  • Просветленият процес се отстранява, се прилагат вътрешни шевове;
  • ако има нужда от дренаж, е инсталирана специална тръба;
  • шевовете се наслагват върху разфасовките.

Най-честите усложнения, които се появяват по време на процедурата: приложението на празнина (дифузно перитонит) чрез дефект (перфорация) на стените, разкривайки апендикуларни инфилтрат (възпалително тумор, обграждащ приложението при възрастни и по-големи деца). В сложна ситуация, най-често хирургът взема решения за спиране на лапароскопията на апендицит и преминаване към класическа хирургия.

Следоперативен период

loading...

За разлика от метода на класическата резекция, лапароскопията с апендицит включва по-кратък и безплатен период на рехабилитация. При стационарни условия пациентът остава в продължение на три до пет дни. През този период се прилага антибиотична терапия, като се предписват поддържащи капкомери с глюкоза. При наличие на болка в мястото на пункцията, предписвайте аналгетици.

Рационалната физическа активност се показва от втория ден след операцията. В зависимост от материала, използван за зашиване (конвенционален нишки или биорезорбиращо), оперираните хората да посетят на 7-мия ден клиниката в общността, където се отстраняват конците, а издадените медицинско удостоверение.

През месеца тежките физически дейности и спортното обучение са забранени. Задължително условие за постоперативния период е опростяването на диетата. Първите два дни, след операцията, трябва да се предпочитат бульони, зеленчукови кремообразни супи. Един добър избор е овесена каша, която има обгръщащ ефект.

След изписване от болницата храната трябва да се коригира според медицинските препоръки. За употреба са показани продукти, които не пречат на свободната подвижност на стомашно-чревния тракт. Такъв списък включва зърнени култури, картофено пюре и кисели млечни продукти. Месни и рибни ястия от нискомаслени сортове се приготвят за двойка. Нежната диета се наблюдава около месец.

Необходимо е да се изключи от диетата:

  • сосове на майонеза и кетчупи;
  • остри подправки;
  • пушени продукти;
  • печени сладкиши;
  • ястия от грах и боб.

Непредвидени последици

loading...

При технически неизправности или неподходяща квалификация на медицинския персонал, в редки случаи след лапароскопия, са възможни следните негативни последици:

  • изгаряне на цекумента;
  • грешката в пункцията на коремната кухина може да доведе до увреждане на здрави органи;
  • задух;
  • концентрация на газови мехурчета под кожата (емфизем);
  • вътрешно кървене;
  • запушващи инфекции на постоперативни конци;
  • случайно увреждане на съседни органи.

Прерогативни аспекти и недостатъци на операцията

Лапароскопският метод за отстраняване на апендицит има редица абсолютни предимства:

  • минимално инвазивен. Тъканите на тялото не са подложени на такава травма, както при обичайната резекция на апендицит;
  • ограничен период от време за възстановяване. Лечението на нестабилни шевове отнема по-малко време и работоспособността се връща на човек по-бързо;
  • минимална вероятност за лепилен процес. Размерът на ставата, както и физическото натоварване, разрешено след операцията, не позволяват формирането на шипове;
  • естетичен външен вид. Инцизиите, направени в корема, са бързо затегнати и белезите са почти невидими.

Недостатъците включват възможни противопоказания и висока цена на лапаротомия. При правилно проведена лапаротомия прогнозата винаги е благоприятна.

Лапароскопска апендектомия: индикации, плюсове, проводимост, рехабилитация

Лапароскопската техника на интервенции в кухината е твърдо установена в практиката на хирурзите по целия свят. Благодарение на масата на предимствата, методът се използва активно в общата хирургия, гинекологията и дори онкологията. Лапароскопията на апендицит (лапароскопска апендектомия) е извършена за първи път преди повече от 30 години, и натрупаният досега опит показва несъмнено предимствата на премахването на процеса по този начин.

Остър апендицит е една от най-честите аномалии, наблюдавани от общопрактикуващите хирурзи. С класическата апендектомия, повечето млади лекари започват своята практика и след това овладяват по-сложни техники, включително лапароскопия.

Класическа отстраняване на апендикса е също доста често, защото не всеки пациент може да направи лапароскопия поради наличието на противопоказания, но този метод има недостатъци на тегло - Висока травма със средна стойност на достъп в случай на сложни форми, които не са рядкост, с преглед на сложността в стандартния секция в илиячните площта, честотата на усложненията достига 8%, дълъг период на възстановяване, което е особено важно за хората, заети с ръчен труд.

Лапароскопията на апендицит също има недостатъци, но те са много по-малко, отколкото при отворена операция, така че в случаите, когато това е технически възможно, лекарите ще го предпочитат. Трябва да се отбележи, че в Русия и в много съседни страни този метод все още не се използва широко.

Скептицизмът по отношение на лапароскопската апендектомия има по-скоро субективни причини. Много лекари смятат операцията за технически твърде сложна, някои лекари не са достатъчно обучени практически и теоретично, а в болниците няма необходимо оборудване. Повечето от усложнения и на прехода към отворен техника по време на лапароскопска хирургия е свързано с недостатъчно опит лекар и одобрен от технически грешки, така че такива случаи би било погрешно да се позове на недостатъците на самия метод.

Когато достатъчно ниво на знания и умения, хирургът може да работи дори сложно апендицит с лапароскопия и го пациента за това ще бъде много благодарен, напусна болницата по-рано от "колегите в Парламента", бяха подложени на стандартен апендектомия.

Предимства и недостатъци на лапароскопската апендектомия

Важни предимства на лапароскопията преди класическата апендектомия са:

  • Перфектен козметичен резултат;
  • По-ниска честота на усложнения, по-специално, на копривна болест;
  • Нисък травматизъм;
  • Кратък период на възстановяване и бързо възстановяване на работния капацитет;
  • Възможност за цялостно инспектиране на корема и извършване на други хирургически операции, ако е необходимо, без да се разширява разрезът;
  • Икономическа полза във връзка с по-краткото хоспитализиране, по-ниски разходи за наркотици и бързо връщане към работа.

K недостатъци методът може да включва необходимостта от скъпо оборудване, обучение на персонала, невъзможност за лапароскопия при пациенти с определени съпътстващи заболявания.

Показания за лапароскопия на апендицит:

  1. апендицит;
  2. mucocele;
  3. Доброкачествени туморни процеси, кисти, паразитни лезии;
  4. Карциноидни тумори.

Очевидно причините за лапароскопията са подобни на тези при отворена хирургия, а формата на апендицит и наличието на усложнения не винаги служи като пречка за минимално инвазивна намеса.

Руските хирурзи са идентифицирали групи от пациенти със съпътстващи заболявания, които, ако е възможно, трябва да преминат лапароскопия:

  • Диагностично неясни случаи, когато наблюдението не позволява напълно да се изключи остър възпалителен процес в процеса (диагностичната лапароскопия се превръща в лечебна);
  • Млади жени, които не изключват възможността да забременеят и да имат дете, което не може да различи между остър апендицит и гинекологична патология. При жените неочакваната апендиктомия достига до 47% според някои доклади и впоследствие се превръща в процес на слепване и вторично безплодие;
  • Жени на всяка възраст, които се стремят към по-добър козметичен ефект;
  • Пациенти с някои съпътстващи заболявания, които повишават риска от гнойни усложнения - диабет, затлъстяване;
  • Деца, за които лапароскопията е за предпочитане поради ниската вероятност от процес на слепване след това.

Важна причина за лапароскопско отстраняване на апендицит е желанието на самия пациент да се подложи на такова лечение. Разбира се, в този случай последният трябва да прецени всички плюсове и минуси, а ако няма достатъчно доверие в хирурга или липсата на високо квалифициран специалист, ще трябва да се откажете напълно от желанието си.

Противопоказания за лапароскопия приложенията са подобни на тези при други заболявания на хирургическия профил:

  1. Тежки съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето;
  2. Голяма бременност;
  3. Тежки коагулопатии и нарушения на кръвосъсирването.

бременност много лекари се считат за относително противопоказание, защото негативният ефект от пневмоперитонеум върху плода не е доказано и безупречно минимално инвазивна хирургична техника и ще позволи да продължи бременността и да се ускори възстановяването на бъдещата майка.

Нарушения на кръвосъсирването също имат двойно значение. От една страна, те могат да предизвикат масивен кръвоизлив, от друга - такива пациенти в случай на апендицит в един или друг начин се нуждаят от това лечение, така че е по-добре, ако операцията е по-малко травмиращо, и при спазване на заместителна терапия назначаване лапароскопия с коагулопатия не води до по-голяма кръвна загуба, отколкото при хора с нормална коагулация.

Относителните контраиндикации могат да бъдат възрастта, тежкото затлъстяване, атипичното местоположение на апендикса, перитонита, но в тези случаи въпросът за хирургическия достъп се решава поотделно.

В допълнение към общата патология, изолирана и местните противопоказания. Те включват:

  • Плътният възпалителен инфилтрат в процеса и около него;
  • Изразено процес на адхезия;
  • Абсцес процес periappendikulyarny - чрез инжектиране на газ в перитонеалната кухина може да експлодира и причини перитонит и манипулиране на този абсцес изпълнен наранявания и големите кръвоносни съдове на чревната стена;
  • Стартира перитонит да образуват големи конгломерати от чревни бримки, масивни фибринозни наслоявания, множество огнища на гнойно възпаление (абсцес), които изискват отворена хирургия, пълна проверка и коремната кухина промивка.

Подготовка за операция

Тъй като лапароскопията с апендицит обикновено се извършва спешно, пациентът и лекарят нямат достатъчно време, за да преминат задълбочен преглед. Въпреки това, най-малко тестове все още ще бъде направено - кръв и урина, коагулация, коремна ехография, отговор на ХИВ, сифилис, хепатит В, според свидетелски показания - ЕКГ.

Предоперативният преглед се извършва в приемната и отнема минимум време, след което пациентът отива в хирургичния отдел, анестезиолог и лекуващ хирург говорят с него. Ясно е, че при сложни форми операцията ще се извърши възможно най-бързо. В тези случаи, когато има известни съмнения в диагнозата и целесъобразността на операцията, тя може да бъде отложена чрез назначаване на наблюдение или диагностична лапароскопия.

Технически характеристики на лапароскопска апендектомия

  1. Лапароскоп, позволяващ да се изследва кухината отвътре;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Източник на светлина;
  4. Инсуфлатор, с който се инжектира въглероден диоксид;
  5. Електрохирургическо оборудване или лазер за дисекция на тъкани и съдова коагулация;
  6. Иригатор-аспиратор, отстраняващ от излишните коремни кухини, кръв, гной и т.н.

Освен главната апаратура, хирургът използва хирургически набор от инструменти - Veress иглата за безопасно въвеждане на газ в кухината на тялото, ножици, форцепс, скоби, четири различни диаметър троакар устройства за конци или скоби.


Оптималният метод за анестезия е обща анестезия с интубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като позволява въвеждането на мускулни релаксанти, релаксиращи мускули и улесняване на въвеждането на газ в коремната кухина. В присъствието на противопоказания за такава епидурална анестезия е възможно и интравенозна анестезия, но в тези случаи, хирургия е технически трудно да се получи, поради невъзможността за отпускане на коремните мускули.

Лапароскопска апендектомия пациент положи по гръб, и масата на операционната няколко завои наляво, което улеснява достъпа до дясната илиачна региона се дължи на прибиране на уплътнението на вала и чревните примки, намиращ се отстрани.

След лечение на кожата с антисептик, в района на подпомпата се прави първият малък разрез, Чрез който се вкарва иглата на Вереск и се инжектира въглероден диоксид. След това в една и съща дупка се поставя първият трокар за лапароскопа. Да потърсим областта на интереса помага вторият трокар, Въведено е в левия лъч или в средната линия под пъпа.

След внимателно изследване на зоната на приложението и решението да продължи операцията по лапароскопски начин, хирургът въвежда друг трокар до пъпа или под правилния арка на крайбрежието и ако апендикса не е нетипичен, процесът на слепване, възпалението на перитонеума, четвъртият трокар, чиято точка на приложение се определя индивидуално за всеки пациент.

Когато са монтирани всички инструменти, хирургът инспектира подробно вътрешности - дроб с жлъчния мехур, чревни бримки, обвивка на червата, перитонеума повърхност, яйчниците и маточните тръби на матката при жените. Важно е да се оцени състоянието на приложението: ако нито един фрагмент го намери ясни възпалителни признаци, диагнозата може да се счита потвърдено и да се пристъпи към премахването на тялото, обаче, и няма видими ефекти на възпаление не позволява да отхвърли остър апендицит, катарален и повърхностни форми, които изискват хирургическо лечение,

Всъщност лапароскопската апендектомия включва няколко етапа:

  • Процесът на приставката, който е фиксиран зад мезентерията или края и се издига до стената на корема;
  • Пресичане на мезентерията с помощта на коагулатор, налагането на лигатура, клип или хардуерна сутура;
  • Обработка appendiceal пън - конци, потапяне зашива пън в цекума с фиксиращи конци, прилагането на метални скоби (файлове) и екстрахиране на метода;
  • Контролно изследване на коремната кухина, превръзка или коагулация на кръвоносни съдове, при наличие на ефузия, перитонит, сложни форми в края на операцията, се извършва дренаж;
  • Шиене на кожни инцизии и завършване на интервенцията.

След преминаване процес, мезентерий, коагулация или зашиване съдов хирург премахва възпален апендикс навън чрез съществуващите троакари, като се избягва контакт с други органи на приложението и перитонеума. Приложението се отстранява от коремната кухина в специален контейнер и след това се изпраща за патохистологично изследване.

След завършване на основната фаза на работа, лекарят отново изследва коремната кухина за кървене, перитонеални измивания повърхностно хлорхексидин или Furacilinum премахва всички патологични примеси (кръв, гной, фибрин протеин), аспирирайте съдържанието на течност.

Дренажни след лапароскопска апендектомия се извършва не винаги е, но само когато е посочено - перитонит, абсцес около приложението и канализацията се поставят в таза, регион илиачна, отдалечен район на приложението.

Средната лапароскопия на апендицит при некомплицирани форми на патология отнема половин час, но може да бъде по-дълга в случай на усложнения и етапите могат да променят последователността си. Например, при перитонит, хирургът първо ще се опита да отстрани излишната течност и след това да започне да манипулира самото допълнение.

Видео: лапароскопия за остър апендицит

Следоперативен период и възможни усложнения

следоперативен период лапароскопия апендектомия The настъпва много по-бързо и по-лесно, отколкото в случай на операция отворена кухина. След няколко дни управляваната може да се прибере вкъщи, максималният престой в болницата е една седмица.

Кожните конци се премахват традиционно на 7-10 ден, това може да бъде направено в клиниката или да се връща в болницата, и когато се прилагат биорезобиращи шевове конци ще се разтварят сами.

През първия ден болката в областта на пункцията е възможна, така че на пациента няма да бъде отказано назначаването на аналгетици. Всички пациенти, които са подложени на отстраняване на приложението, предназначени антибиотична терапия, която е особено показано в риск от инфекциозни усложнения, или в случай на диагноза по време на операцията на процес гноен, перитонит.

Рано активиране - ключът към по-бързо възстановяване и предотвратяване на много усложнения, така че до края на първия ден след операцията пациентът ще препоръча да се изправи и да ходи, постепенно разширяване на режима на шофиране от втория ден.

Храненето след всяка операция върху червата трябва да бъде колкото е възможно по-нежно, в първия ден на пациента да се предлагат само течни храни и напитки, но по-късно преминаването към нормална храна става безопасно.

Пълното възстановяване след операцията отнема най-малко два месеца, времето, необходимо за изцелението на белези, останали след процеса на ексцизия вътре, така че не се препоръчва за вдигане на тежки предмети и физически упражнения, придружени от повишена интраабдоминална налягане, което може да доведе до отклоняване на шевове. В същото време, се върнете към обичайния живот и труд (ако не е свързана с физическо усилие, тегло, и така нататък. Г.) Можете да имате една или две седмици.

Технически правилната лапароскопия на апендицит е придружена от минимални усложнения. По-специално, рискът от процес на слепване е много по-малък от този на отворена хирургия, но въпреки това нежеланите ефекти могат да бъдат свързани с общото състояние на пациента, тежкия ход на заболяването или недостатъчния опит на хирурга.

Сред най-често срещаните усложнения са:

  1. Кървене в коремната кухина;
  2. Присъединяване на вторична инфекция, включително в областта на раните на кожата;
  3. Перитонит и абдоминални абсцеси са рядкост, рискът им е няколко пъти по-нисък от този при класическата апендектомия;
  4. Херния на предната стена на корема;
  5. Остра тифлит - един вид усложнение на лапароскопската хирургия, когато грубо боравене коагулатор изгаряне възниква цекума повърхност, клинично се проявява с болка, температура до петия ден след операцията.

Едно от честите усложнения, възникващи по време на операцията, е хипотония, свързана с инжектирането на газ в стомаха, прилагането на определени медикаменти, патологията на сърцето и други вътрешни органи.

За тези пациенти, които преди това са проведени лапаротомия за други болести, хирургически профил, вероятността от увреждане на други органи по време на лапароскопия поради сраствания, които изискват специално внимание от страна на хирурга.

Отзивите на пациентите обикновено са положителни, тъй като рискът от усложнения е минимална, а възстановителния период е кратък, а по корем не деформиращи белези и способност да работят назад доста бързо.

Като се има предвид спецификата на патологията, лапароскопската апендектомия, ако е направена, е безплатна, тъй като забавянето е опасно за живота на пациента. Апендицитът е случаят, когато е безсмислено да се чака подобрение, а самото наличие на остра хирургична патология означава спешна операция, независимо от възрастта, местожителството и богатството на болния.

От друга страна, също е възможно да се плати за лечение, чиято цена зависи от цената на инструмента, доставките, квалификацията на лекуващия лекар, използваните лекарства. Средно лапароскопията на апендицит ще струва 20 и повече хиляди рубли. Поводи за неговото поведение може да бъде и хронични възпалителни промени на процеса, тогава хирургът може да препоръча да се премине на планираното лечение.

Много от пациентите искат да прекарат следоперативния период в отделна комфортна камера, и тази услуга срещу заплащане може да осигури не само частни клиники, но и обикновените държавни болници. В допълнение, можете да платите част от консумативите -.. пластири, еластични бинтове, болкоуспокояващи и т.н. Разбира се, с безплатно лечение на пациента няма да оставят кървене или страдат от болка, но за своя сметка да купуват по-добри лекарства, отколкото тези, в бюджета на болницата.

Като цяло, лапароскопска апендектомия - ефективна и сравнително надежден начин за лечение на апендикс възпаление на сляпото черво, но само ако операциите се извършват висококвалифицирани специалисти с достатъчно опит в такива интервенции. Подобна техника постепенно се въвежда в широка практика и се надяваме, че ще стане "напоследък" на равна нога с други минимално инвазивни операции.