Фистула на ректума: симптоми, лечение

Появата на ректума фистула - ненормално комуникация между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на третираните лошо абсцес, придружена от възпаление на червата, разположен около влакното. Такова обучение е съществувала в продължение на поне няколко месеца и работи с фазите на обостряне и ремисия, когато ще има в резултат на възпаление на печата е с намален размер.

В тази статия можете да научите за причините, сортовете, методите за диагностициране, лечението и предпазването от фистула на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Фистулата на ректума е хронично заболяване. Началната му фаза се извършва под формата на остро възпаление на параректалната тъкан, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие този фокус се пробива в чревната кухина, стените на патологичното послание стават по-плътни (т.е. се формира фистулата) и гнойът започва да се освобождава през ректума навън.

Тя Проктология болест провокира пациента много неприятни симптоми, които влияят на общото здравословно състояние се дължи на развитието на обща интоксикация. При липса на навременно лечение, фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражненията. По-опасно усложнение на това заболяване може да бъде рак на ректума.

причини

В повечето случаи фистулата на ректума се образува поради гнойно възпаление на параректалната тъкан и външният му вид показва вече наличен остър или хроничен парапроктит. Причините за образуването на фистулата са следните:

  • ненавременно насочване към лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • абнормно изпълнение на операцията за отстраняване на абсцеса, придружено само от отваряне и източване на абсцеса без назначаването на подходящо избрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит често се провокира от смесена флора:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи, гнойно възпаление, причинено от специфични инфекциозни агенти, като агенти, причиняващи туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Важна роля при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула има състояние на имунитет. При много пациенти остър или хроничен парапроцит се проявява без образуване на фистула в ректума, но с неуспех в имунната система, която те образуват. Следните условия могат да станат причините за такива нарушения на защитната система на човешкото тяло:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • разстройства на изпражненията: често запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • история на чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, фисури ануса папилит, проктит, крипто, рак на дебелото черво и улцерозен колит.

вид

Всяко фистула на ректума се състои от външен и вътрешен отвор (или повредена анална крипта) и фистузен курс. Всъщност тази формация е тръба с два кухи края (нейната форма може да бъде различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около аналния отвор или задните части.

В зависимост от броя на дупките в ректума фистулата може да има:

  • пълен - има два дупки, разположени на кожата и анална крипта (т.е. ректума комуникира с външната среда);
  • непълна - фистула е различна от общата това, че има само външния отвор на ректалната мукоза и вътрешната хода сляпо разгражда в гъстата adrectal влакно (някои експерти са склонни да вярват, че непълна фистула е само междинен етап при образуването на пълна фистула);
  • вътрешни - и двете отвори на фистулата се отварят в ректума.

В зависимост от местоположението на вътрешната фистула върху повърхността на ректума стената, непълните фистули се разделят на:

В зависимост от мястото на локализация по отношение на аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:

  1. Интрасферични (или подкожно-мукозни маргинални). Вътрешната бленда на такива фистули се локализира в чревната крипта, а външната - близо до ануса. Курсът на тези фистули е прав.
  2. Transsfinkteralnye. Пистовите фистули на такива формирования съдържат гнойни джобове, разклонения в параректалната тъкан и промени в цикатриите, причинени от топенето на гнойна тъкан. Каналите на такива фистули преминават през повърхностна, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Такива фистули на ректума се отварят в района на криптата и курсът им се огъва около външния сфинктер. Курсът на фистулата е изкривен и съдържа гнойни джобове и белези. В някои случаи такива фистули имат форма на подкова, а не две, но няколко дупки.

В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрафинираните фистули на ректума са:

  • Аз - не съдържат гнойни джобове и белези, имат сравнително прави lumen и малък вътрешен отвор;
  • II - върху вътрешната дупка има белези;
  • III - на вътрешния отвор няма белези, но възпалението на гнойния характер в тъканите на клетката присъства;
  • IV - вътрешният отвор на фистулата се увеличава, има белези, възпалителни инфилтрати и гнойни джобове в заобикалящата ги тъкан.

В зависимост от времето на формиране на фистулата на ректума може да има:

симптоми

Проявите на фистулата на ректума зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такова патологично образуване.

След прехвърления парапроктит при пациента:

  • има болки в ануса;
  • има дупка, от която се освобождава гной (следите му ще се виждат върху бельото и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне на тъканта, остава сок, която се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен отвор, пациентът има само болка и / или изпускане от лумена на ректума или вагината.

Появата на влага и гной в областта на слабините води до появата на моккулацията на кожата и нейното възпаление. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:

  • неприятна миризма;
  • зачервяване на кожата;
  • обриви (понякога);
  • усещане за парене и сърбеж в областта на слабините.

След отваряне на фистулата болката става по-малко изразена. Синдромът на болката е по-интензивен в онези моменти, когато човек се отдава, седи, ходи, рязко се изправя от стол или кашля. При уриниране пациентът изпитва по-силно усещане за парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината причиняват още по-интензивно дразнене на увредената кожа.

На фона на отварянето на фистулата в лумена на влагалището жените често развиват възпалителни заболявания на пикочната и репродуктивната система:

При отсъствие на навременна терапия могат да бъдат засегнати по-силно анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.

При мъжете фистулата на ректума може да засегне нервите и половите органи. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът има признаци на нарушение на потенцията.

След екзацербация симптоматиката на фистула на ректума става почти латентна или болестта напълно изчезва за известно време. Рецидивите се появяват поради препятствието на нежеланата блестяща светлина от некротични маси или гранулации. Такова развитие на болестта може да доведе до образуването на абсцес, който след това може да бъде открит самостоятелно. След източване на гноен фокусира своите симптоми са напълно елиминирани - болката стане почти осезаема, а броят на заустване гноен е значително намален. Въпреки това, след пълно изцеление на образуваната кухина симптомите се появяват отново след известно време.

На фона на натрупване на гной на пациента има признаци на обща интоксикация:

  • треска (до 40 ° С);
  • слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • влошаване на апетита и т.н.

По време на опрощаването пациентът не променя цялостното здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава екзацербациите не се появяват през значителни периоди от време. Този факт обаче не трябва да води до по-късно отлагане на посещението при лекар, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.

Възможни усложнения

В дългия курс на фистула ректума може да причини:

  • Деформиране на аналния сфинктер и промяна на състоянието на мускулите, заобикалящи тази анатомична област. В резултат на това пациентът развива дефицит на сфинктера на ректума.
  • В някои случаи възпалителните и некротични процеси, настъпващи в параректалната област, причиняват пролиферация на съединителната тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  • Най-сериозното усложнение на фистулата на ректума може да се превърне в раков тумор на тази част от червата.

диагностика

В диагностичния план за откриване на фистулата на ректума, в допълнение към изследването и интервюирането на лекаря, са включени различни видове инструментални изследвания.

След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от оплакванията му, проктологът преглежда пациента на специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:

  1. Откриване на външния отвор при пълен фистула. Когато се открие, налягането се прилага върху областта около отворената фистула с пръсти. От дупката в такива случаи излъчват лигавици или гнойни.
  2. Идентифициране на два външни фистуални пасажа. При изследване на областта на слабините, лекарят може да открие два дупки по кожата, от които секретират тайната. В такива случаи е направена хипотетична диагноза "подкова фистула на ректума".
  3. Откриване на множество външни фистули. Ако в областта на слабините се открият повече от 2 фистуални пасажа, лекарят може да направи заключение, че заболяването е причинено от специфични инфекции и да предпише допълнителни изследвания за тяхното откриване и по-нататъшно лечение.

Естеството на освобождаването от фистулата на фистулата често е гнойно. Обикновено са жълти на цвят и нямат особен мирис.

Ако образуването на ректално фистула е причинена от причинителят на туберкулозата, освобождаването от фистула има течна консистенция и Лъмпи - kroshkovidnye и ограничен. Появата на кръвоизлив или кръвоизливи може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове или до развитие на раково заболяване. В такива случаи пациентът получава допълнителни изследвания, за да потвърди или опровергае процеса на злокачествена фистула.

При непълни фистули на ректума пациентът има само вътрешен фистуален курс и той може да бъде открит само при протологичен преглед. За това лекарят може да извърши преглед на пръста.

За да се оцени структурата на фистулата, се изследва със специален хирургичен инструмент. Такова проучване позволява да се определи:

  • форма;
  • дължина;
  • местоположението на фистулозния курс по отношение на ануса;
  • наличие на промени в гърдите и / или гнойни джобове.

За да се определи местоположението на външния фистуален проход в някои клинични случаи, се извършва аноскопия и тестове, използващи багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не дават желаните клинични данни, фистулографията се използва за откриване на фистула. Такова рентгеново изследване се провежда, като се използват багрила (например водоразтворимо или маслено йодно съединение).

В допълнение към горните диагностични методи пациентът получава сигмоидоскопия. С помощта на такъв преглед лекарят може:

  • оценява състоянието на лигавицата на ректума;
  • да разкрие признаци на възпаление;
  • откриват неоплазми.

Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, пациентът получава иригроскопия с въвеждането на суспензия на барий в чревния тракт.

В сложни клинични случаи се извършва сфинкетометрия, позволяваща да се оцени състоянието на сфинктера, което може да бъде повлияно от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, за пациент с ректално фистула се препоръчва ултразвуково или томографско сканиране.

За оценка на тежестта на общото здравословно състояние на пациента се извършват следните лабораторни изследвания:

За да се изключат грешните диагнози, пациентите преминават диференциална диагноза със следните заболявания:

  • епителиален кокцигеален проход;
  • киста на параректалната тъкан;
  • ректален рак;
  • остеомиелит на тазовите кости.

лечение

Терапевтични мерки в борбата срещу фистула на дебелото черво в повечето случаи са неефективни и води само до хронична гнойни възпалителен процес, който причинява образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, тоест, хирургично.

След началото на опрощаването, извършването на хирургическа операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни указания, на които е необходимо да се извърши изрязване на тъканите.

  • Планираните интервенции могат да се извършват с появата на абсцес - абсцес на ректума. За това хирургът отваря и изцежда.
  • Освен това на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуване на фистула и антибиотици се прилагат не само орално и парентерално, но под формата на разтвори за изплакване създаден по време на действие на системата за дренаж.
  • За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (НЛО и електрофореза).

След като елиминира всички остри възпалителни процеси, пациентът се подлага на следната операция. За отстраняването на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулна тъкан. При необходимост по време на операцията лекарят може да извършва:

  • Сфинктерно зашиване;
  • дренаж на гнойни джобове;
  • изместване на клапата на мускулно-мукозна или мукозна тъкан за пълно затваряне на образувания вътрешен курс на ректалната фистула.

Изборът на метод на интервенция зависи от клиничния случай. Често, общият обем на сделките става известен само след неговото начало, т.е. след хирурга визуално може да оцени локализацията на фистула, наличието на уплътнения и заравяне гной, тежестта на белег лезии adrectal площ.

След извършване на хирургическа операция пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

  • да приемате предписани лекарства и лаксативи;
  • Ограничавайте физическата активност и я разширявайте само след консултация с лекар;
  • спазвайте специална диета, за да предотвратите запек, да утежнявате следоперативния период и да се намесвате в лечението на постоперативната повърхност на раната.

Пълното излекуване на тъканите след отстраняването на фистулата става след около 20-30 дни, а при дълбоко разположени фистули или фистули със сложно протичане този период може значително да се увеличи.

Възможни усложнения след хирургично отстраняване на фистулата на ректума могат да бъдат:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • рецидив на фистулата на ректума.

Вероятността от възникването им зависи до голяма степен от правилния избор и провеждане на конкретен метод на хирургическа интервенция, спазване на препоръките на лекар в следоперативния период и степента на квалификация на хирурга.

перспектива

Прогнозата за фистула на ректума зависи от тежестта на заболяването:

  • Обикновено, след като навременна и успешна intrasfinkteralnyh на отстраняване и ниско transsfinkternyh фистула пациентът се възстанови напълно и сериозни усложнения не произтичат от него.
  • Когато дълбоките трансфлинтермими и екстрасфинтералните фистули след интервенцията често са релапс.
  • По-негативни прогнози се наблюдават при продължително изтичане на фистулата на ректума.

Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапакротит:

  1. Правилно компилиране на менюто и борбата срещу запека.
  2. Навременно лечение на заболявания на червата и други органи на храносмилателната система.
  3. Намаляване на броя на психо-емоционалните и физическите дейности.
  4. Да се ​​отървете от лошите навици.

На кой лекар да кандидатствате

Когато има болки в ануса и гнойни или гнойни, трябва да се консултирате с проктолог. След разглеждане и разпит на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще назначи редица лабораторни и инструментални изследвания; усещайки фистула с контрастни изследвания, аноскоп, сигмоидоскопия, ултразвук, CT и така нататък. В случай на съмнение за туберкулоза или сифилис, пациентът трябва да се консултирате с TB или венеролог.

Фистулата на ректума значително влошава не само благосъстоянието, но и качеството на живот на пациента. Това заболяване работи хронично ректума и в отсъствието на модерна и правилното лечение може да доведе до проблеми с освобождаването на фекална инконтиненция фекален болус, гнойни усложнения и злокачествени заболявания на лезията и ректална тъкан adrectal влакното.

Трансфер "Диалог с лекаря", издание на тема "Фистули на ректума":

Фистула на симптомите на ректума - какво е това, симптомите при възрастните, причините и лечението

Фистули или фистулите ректума (фистули Ани et RECTI) - сериозна патология, свързана с образуването на гнойни преминава през свързващия тъкан директно червата. Изходът от фистулните тунели може да завърши в перитонеалната тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. Често пътеките са напълно отворени и отворени през кожата в ануса, т. Нар. Пълни външни фистули.

След това обмислете каква болест, какви са основните симптоми и причините за появата й и какво се предписва като лечение за възрастни пациенти.

Какво представлява фистулата на ректума?

Ректално фистула - хроничен възпалителен процес на анални жлези, които обикновено са в morganievyh крипти (аналитична синусите), на свой ред води до образуването през която продуктите са периодично разпределя възпаление (гной, слуз и сукървица) в стената на ректума.

Фистулата е хроничен парапроктит, при който има постоянно изпускане на гной от фистулата. Отвътре, курсът е покрит с епител, който не позволява затварянето и самолечението.

Код на заболяването съгласно МКБ-10:

  • К60.4 - Ректумната фистула. Кожно (пълно).
  • K60.5 - Аноректална фистула (между ануса и ректума).

Само по себе си, наличието на хермелинат на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабва имунитета. На фона на фистула проктит може да се развие проктосигмоидит. При жените е възможно инфекция на гениталните органи с развитието на колит.

Причини за възникване на

Появата на фистули се свързва с инфекция, която прониква в чревните мембрани и в околните тъкани. Първо, мастната тъкан около червата се възпалява (парапакротит). Това започва да се натрупва гной.

Абсцесите се проявяват с времето, оставяйки тубулите, наречени фистули. Те могат да се зачервят или да продължат да се възпаляват и да изпаряват.

При проктологията около 95% от ректумните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стената на ректума и обкръжаваща целулозата, предизвиква образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Формирането може да се дължи на неподходящото лечение на пациента на проктолог, на нерадиационния характер на оперативната интервенция при парапроктит.

Естеството на заболяването, в допълнение към разглеждания връзка с остра paraproctitis може да бъде постоперативно или посттравматичен. Например, жени с фистули съединение вагината и ректума за предпочитане образувани в резултат на травма раждане, че може да възникне между другото поради канала разкъсвания на раждане, в продължителен труд или ембрионален затвора.

Провокирането на образуването на фистули може да доведе и до груби форми на извършване на гинекологични манипулации.

Причините за образуването на фистулата са следните:

  • ненавременно насочване към лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • абнормно изпълнение на операцията за отстраняване на абсцеса, придружено само от отваряне и източване на абсцеса без назначаването на подходящо избрана антибиотична терапия.

Появата на фистулни дупки в ануса също може да бъде свързана с такива заболявания:

Всички видове фистули имат същата структура - вход, канал и изход. Входът може да се формира на различни места, например:

  • близо до ануса;
  • на задника;
  • в перинеума;
  • Във влагалището или в близост до него (ретино-вестибуларната фистула);
  • в слоевете на подкожната тъкан.

В зависимост от това как се намира фистулата по отношение на аналния сфинктер, се определят интраинституционални, екстсфинкционни и транссфакторни фистули на ректума.

  1. Интрасфекционалните фистули са най-прости, диагностицирани са в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. В този вариант се използват други означения, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Характеризира се с яркостта на фистулозния курс, необяснимата проява на цикатричния процес и незначителното предписание за протичането на болестта.
  2. Transsfinkteralnye. Пистовите фистули на такива формирования съдържат гнойни джобове, разклонения в параректалната тъкан и промени в цикатриите, причинени от топенето на гнойна тъкан. Каналите на такива фистули преминават през повърхностна, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Екстрасонктореалната фистула на ректума е най-сложният вид, засягащ по-голямата част от сфинктера и в същото време има перфорации от различни форми. Обработката е доста сложна с различни пластмасови форми и дори се извършва на няколко етапа.

Симптоми на фистула на ректума при възрастни

Проявите на фистулата на ректума зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такова патологично образуване.

След прехвърления парапроктит при пациента:

  • има болки в ануса;
  • има дупка, от която се освобождава гной (следите му ще се виждат върху бельото и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне на тъканта, остава сок, която се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен отвор, пациентът има само болка и / или изпускане от лумена на ректума или вагината.

Наличието на непълни вътрешни фистули причинява у пациентите усещане за наличие на чуждо тяло в областта на ануса. Ако инфилтраторът не е достатъчно освободен от кухината на фистулата, пациентите се чувстват:

  • болка и дискомфорт в ануса
  • забавяне на изпражненията и уринирането
  • разпределение от ректума (гной, инфилтрация, слуз)
  • дразнене и зачервяване на кожата около ануса и част от бедрата
  • треска, студени тръпки.

В хроничната форма на заболяването, особено по време на периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:

  • бърза умора;
  • нервно изтощение;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • температурата на тялото се покачва редовно;
  • инконтиненция на чревни газове;
  • нарушения в гениталната област.

Също така може да има патологични промени във физическата равнина:

  • деформира задния отвор;
  • има белези на мускулната тъкан на сфинктера;
  • дисфункция на сфинктера.

По време на периода на опрощаване, общото състояние на пациента не е променено и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителната фистула на фистулата и постоянните екзацербации на заболяването могат да доведат до:

  • астения,
  • влошаване на съня,
  • главоболие,
  • периодично повишаване на температурата,
  • намаляване на уврежданията,
  • нервност,
  • намалена ефикасност.

В зависимост от сцената и формата на болестта, симптомите се редуват.

диагностика

В началния етап пациентът се поставя под въпрос, по време на който се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагностиката на фистулата обикновено не създава затруднения, тъй като дори при изследване лекарят открива един или повече отвори в аналната област, при които се отделя насилствено съдържание. При изследването на пръстите специалистът може да открие отваряне на вътрешната фиструла.

В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:

  • биохимичен кръвен тест,
  • общ анализ на кръвта и урината,
  • анализ на изпражненията за окултна кръв.

Инструментални методи за диагностициране на фистули на ректума:

  1. Сигмоидоскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво през тръба поставена в ануса. Този метод позволява визуализация на мукозата на ректума, както и биопсия, за да се разграничи от фистула ректално тумора, в случай на съмнение.
  2. За да се изясни позицията на фистулата на ректума и наличието на допълнителни клонове, се извършва ултразвукова диагностика - ултразвуково изследване на параректалната тъкан.
  3. Фистулография - Контрастен рентгенов преглед, когато в дупката се вкарва специална контрастна субстанция, след което се правят снимки. Те могат да бъдат използвани за преценка на посоката на фистулата и местоположението на гнойната кухина. Това проучване е задължително преди операцията.

лечение

Важно е да се разбере, че фистулите не се лекуват с лекарства и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно лечение на заболяването, е хирургично.

Лекарствената терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като допълнение към ускоряващото се възстановяване.

От фармакологичните групи се препоръчва:

  • системни антибиотици от четвърто поколение за орално приложение: метронидазол, амоксицилин;
  • болкоуспокояващи: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • лечебни препарати с противовъзпалителни свойства (външно): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • физиотерапевтични процедури в пълен курс: електрофореза, НЛО.

операция

Лечението с фистула е хирургично. Основната цел - да се блокира навлизането на бактериите в кухината, нейното пречистване и ексцизия (отстраняване) на движението на фистулата.

Операцията за отстраняване на фистулата на ректума обикновено се планира по планиран начин. В случай на обостряне на хроничен парапроктит обикновено обикновено се отваря абсцес и отстраняването на фистулата се извършва след 1-2 седмици.

Противопоказания за операция:

  • Тежко общо състояние.
  • Инфекциозни заболявания в остър период.
  • Декомпенсиране на хронични заболявания.
  • Нарушаване на кръвосъсирването.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В зависимост от сложността на фистулата могат да се направят следните методи на хирургична интервенция:

  • изрязване през фистулата със или без зашиване на раната;
  • изрязване с пластмаса на вътрешната фистула;
  • лигатурен метод;
  • лазерна катетризация на фистула;
  • пълнене с биоматериали fistulous курс.

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно излекуване. Но както при всяка операция, може да има нежелани последици:

  • Кървене по време и след операцията.
  • Увреждане на уретрата.
  • Подтискане на постоперативна рана.
  • Недостатъчност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
  • Повторение на фистулата (в 10-15% от случаите).

Престой в болница след операция:

  1. В първите дни, когато пациентът е в болницата, той е поставен газ тръба, предписани аналгетици, антибиотици, превръзки се извършват.
  2. От 2-ри ден се допуска храна - лека и лесно асимилирана храна в изкривена форма, изобилна напитка. Бани за обитаване с топъл разтвор на антисептици, анестезиращи мазила, ако е необходимо, лаксативи, антибиотици.
  3. Продължителността на престоя в болницата след интервенцията може да бъде различна - от 3 до 10 дни, в зависимост от размера на операцията

След изписване от болницата, пациентът трябва да е особено внимателен към собственото си здравословно състояние и незабавно да се консултира с лекар, ако възникнат следните симптоми:

  • Рязко покачване на температурата
  • Постоянна коремна болка
  • Инконтиненция на изпражненията, прекомерно производство на газ
  • Болезнено изпражнение или уриниране
  • Появата на гнойно или кърваво изпускане от ануса.

Много е важно пациентът да не е имал изпражнения през първите 2-3 дни след операцията. Това ще осигури стерилна среда за лечение. В следващото време диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, което може да предизвика разминаване на конците. Допълнителни препоръки:

  • Храната трябва да се разделя 6 пъти на ден на малки порции.
  • Важно е да се пие достатъчно количество течност, поне 2 литра вода на ден, така че тялото бързо да се възстанови, както и да се предотврати запек.
  • Не яжте храни, които дразнят червата. Те включват газирани и алкохолни напитки, големи количества шоколад, подправки и аромати, чипс, маслено месо и др.
  1. Интрасферинговите и ниските транссфинкторни фистули на ректума обикновено дават трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения.
  2. Дълбоките трансффинкционни и екстрасфекторни фистули често се появяват отново.
  3. Дълго съществуващите фистули, усложнени от цикатризация на стената на ректума и гнойно замърсяване, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

предотвратяване

Ефективна профилактика на възпалителния процес на ректума са следните експертни препоръки:

  • балансирана и обогатена храна;
  • окончателното отхвърляне на всички лоши навици;
  • навременно лечение на хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • умерен физически стрес върху тялото;
  • отказ от емоционални шокове и стрес.

Фистулата на ректума - е опасно заболяване, което може да предизвика дискомфорт със своите неприятни симптоми и да предизвика усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да потърсите помощ от проктолог.

Фистула на ректума - причини, симптоми, диагноза, лечение с лекарства и хирургия

Ако в ануса се диагностицира фистула на ректума, е необходимо да се извърши операция за отстраняването му. Болестта е опасна, тъй като абсцесите, летален изход на клиничния пациент, не са изключени при отваряне на абсцеса. Ректалната фистула е проява на хроничен парапроктит, който е придружен от изключително неприятни симптоми и се нуждае от своевременно лечение.

Какво представлява фистулата на ректума?

Това е възпалителен процес в аналната жлеза, склонен към хроничен поток. Фокусът на патологията е концентриран директно в областта на мигащите криптове, но представлява курс, чрез който периодично се освобождават гной, слуз, сикауза и други възпалителни продукти. Аналната фистула се нарича фистула, а вътрешните и външните форми се класифицират. Симптомите на заболяването прогресират спонтанно, изискват своевременно лечение, не се изключва операцията.

симптоми

Пълните външни фистули могат да бъдат диагностицирани чрез визуална проверка на ануса: те приличат на видим лумен, който от всяка страна има осезаема плътна тъкан. Първото подозрение за наличието на характерна патология на ректума се случва с гнойно изхвърляне, усещане за болка, локализирането на което е ануса. Парапокритичната фистула има и други симптоми, които не трябва да остават без вниманието на пациента. Това са:

  • дискомфорт в ануса;
  • разстройство на изпражненията;
  • задържане на уриниране;
  • дразнене на кожата около ануса;
  • висока температура, треска.

Симптоми при мъжете

Определете, че тревожните симптоми могат да бъдат у дома с външен преглед и общото благополучие на пациента бързо се влошава. Например, мъжете имат мускулна слабост, болка в ануса, притеснени от нестабилността на централната нервна система и намаленото либидо. Да се ​​обърне внимание не боли и други признаци на характерно заболяване на ректума:

  • възпаление при докосване на сфинктера;
  • симптоми на хемороиди;
  • увредено изпражнение;
  • зачервяване и дразнене на перинеума;
  • отворени рани в ректума.

Причини за възникване на

Ако се диагностицира фистула в ануса, лекарите първо се опитват да определят етиологията на патологичния процес, за да изключат провокиращия фактор от ежедневния живот на пациента. Болестта прогресира с екзацербации на хроничен парапроктит, особено ако неговият рецидив се увеличи. Всъщност тялото е възпаление на подкожната мастна тъкан, която заобикаля ректума. В резултат на това, инфекциозният процес преминава към стената на ректума с образуването на абсцес. Абсцесът изчезва, образува се удар, който лекарите наричат ​​"фистъл".

Провокиращите фактори са, както следва:

  • претърпели наранявания или операции по ректума;
  • хронично възпаление на червата;
  • инфекциозни процеси (туберкулоза, сифилис, хламидии).

Класификация на фистулите на ректума

Фистулата, или по-скоро нейният външен вид, може да се дължи на чревен рак. В такива и във всички останали случаи действията на лекарите трябва да бъдат навременни и бързи. След формирането на фистулата се изисква пълен преглед, който не само ще разкрие патогенния фактор, но и ще определи класификацията на фокуса на патологията. При фистулни отвори се осигурява едновременно класифициране на няколко определящи фактора.

Чрез броя и локализацията на наличието на пълна и непълна фистула. В първия случай, входът се намира на стената на ректума, а изходният е върху кожата около ануса. Що се отнася до непълните фистули, има само отвор, който сляпо завършва в параграфното влакно. Според местонахождението на фистулния вход условната класификация е представена по-долу:

  1. Intrasfinkterny. Характеризира се с прав фистуален курс с външен отвор близо до ануса и вътрешен в една от криптата.
  2. Transsfinkterny. Фистулата с многобройни гнойни "джобове" се намира в подкожните, повърхностни или дълбоки части на сфинктера.
  3. Екстрафиниращи фистули. Те са усложнение на остър парапроктит. Характеризира се с форма на подкова и няколко фистуални дупки. Подкова фистула се огъва около външния сфинктер.

диагностика

С фистуални отвори в ректума се изисква изчерпателна диагноза, има нужда от диференциална диагноза. Списъкът на предстоящите проучвания е представен по-долу:

Фистули от ректума

Фистули от ректума - хронична абсцес форма, характеризиращ се с патологично образуване на дълбоки канали (фистули) между ректума и кожата или adrectal влакното. Фистули на ректума възникнат saniopurulent или кървава освобождаване от отвора в кожата близо до ануса, локално сърбеж, болка, накисване и дразнене на кожата. Диагностика на ректална фистула включва изпълнението на наблюдение необичайни движения anoscopy, фистулография, сигмоидоскопия иригография, ултразвук, sphincterometry. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на фистулата на ректума, в зависимост от местоположението му.

Фистули от ректума

В сърцето на образуването на фистулата на ректума е хроничното възпаление на аналната крипта, разпръснатото пространство и параректалната тъкан, което води до образуването на фистулозния курс. В този случай, засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен фистуален отвор. Фистулата на ректума е рецидивираща, инвалидизираща пациента, придружена от локална реакция и общо влошаване на състоянието. Продължителната фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер и също така да увеличи вероятността от развитие на колоректален рак.

Класификация на фистулите на ректума

Чрез номера и разположението на дупките, фистулите на ректума могат да бъдат пълни и непълни. При пълната фистула входът се намира на стената на ректума; изходният отвор е на повърхността на кожата около ануса. Често с пълна фистула има няколко входни отвора, които се сливат в дълбочината на параректалната тъкан в един канал, чийто изходен отвор се отваря върху кожата.

Непълна фистула на ректума се характеризира с наличието само на отвор и сляпо завършва в параректалната тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойни процеси, възникващи при парапроктит, непълното фистула често се разпада, става пълно. В мястото на локализиране на вътрешния отвор на ректалната стена се различават фистулите на предната, задната и страничната локализация.

За местоположение фистула движат спрямо аналния сфинктер ректални фистули могат да бъдат intrasfinkternymi и transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (ръб субмукозно подкожно), ректално фистула, обикновено имат права фистула с външен отвор обърната близост до ануса, и вътрешна разположени в една от криптите. Когато локализация fistulous канал фистули transsfinkteralnoy може да бъде разположен в подкожно, повърхностни или дълбоки участъци сфинктер на. Участъците а често разклонени, с присъствието на гной джобове в тъканта, изразен цикатрициална процес в околните тъкани.

Екстрасферно разположени фистули на ректума около външния сфинктер, отварящи се с вътрешна дупка в района на криптата. Те обикновено са резултат от остър парапроктит. Фистуалният курс е дълъг, объркан, с гнойни зацапвания и белези, може да има подкова и няколко дупки.

Екстрафиниращите фистули на ректума се различават в степента на сложност. Фистулите от първи клас имат тесен вътрешен отвор и относително прав удар; белези, инфилтрати и абсцеси в целулозата отсъстват. При фистули от втора степен на сложност, вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни промени. Екстрафиниращите фистули от трета степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но с наличието на гноен възпалителен процес в целулозата. При 4-та степен на сложност вътрешната фистула на ректума се разширява, заобиколена от белези, възпалителни инфилтрати, гнойно запушване в целулозата.

Причини за ректумни фистули

При проктологията около 95% от ректумните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стената на ректума и обкръжаваща целулозата, предизвиква образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на фистулата на ректума може да се дължи на неадекватното лечение на пациента на проктолог, на нерадиационния характер на оперативната интервенция при парапроктит.

Ректалните фистули могат също да бъдат постоперативно или посттравматичен произход (поради резекция на ректума). Фистула свързване на ректума и вагината често са резултат от травма раждане (седалищно плода родилния канал разкъсвания, акушерски ползи за кандидатстване, продължителен труд и така нататък.) Или сложни гинекологични интервенции.

Фистули на ректума е често се срещат при пациенти с болест на Крон, дивертикулит на червата, рак на ректума, ректално туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.

Симптомите на фистулите на ректума

В фистулата на ректума пациентът наблюдава на кожата на перианалния регион наличието на рана - фистурен курс, от който периодично се освобождават сифонните и гнойните петна. В това отношение пациентът често е принуден да сменя уплътнението, да измива перинеума, да прави застояла баня. Излишните зауствания от фистулата предизвикват сърбеж, мацерация и кожно дразнене, придружени от лоша миризма.

Ако фистулата на ректума е добре изцедена, синдромът на болката е слабо изразен; силната болка обикновено настъпва при непълна вътрешна фистула поради хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Интензификация на болката се отбелязва по време на дефекацията, когато преминава фекална бучка в ректума; след дълго седене, с ходене и кашляне.

Фистулите на ректума имат вълнообразен курс. Ексварбация се наблюдава при обструкция на фистулата от гранулационна тъкан и гнойна некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното разрязване, при което се затихват острите събития: разглобяемите от раната и болката намаляват. Въпреки това, фистулата не излекува напълно външната апертура и след известно време се възобновява острата симптоматика.

По време на периода на опрощаване, общото състояние на пациента не е променено и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Продължителната фистула на ректума и постоянните екзацербации на заболяването могат да доведат до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намалена способност за работа, нервност, намалена ефикасност.

Комплексните фистули на ректума, които съществуват от дълго време, често са съпътствани от тежки локални промени - деформация на аналния канал, муковискулни промени и недостатъчност на аналния сфинктер. Често в резултат на фистули, ректумът развива пектеноза - белези на стените на аналния канал, което води до стриктури.

Диагностика на фистули на ректума

Разпознаване ректално фистула се основава на оплаквания и клинично изследване инспекция инструмент (сондиране извърши боядисване тестове, фистулография, ехография, сигмоидоскопия, бариев клизма и др.).

С пълна фистула на ректума върху кожата на перианалната област има забележима външна дупка, с натиск, върху който се секретират слуз и гной. Фистулите, възникващи след остър парапроктит, обикновено имат една външна бленда. Наличието на две дупки и тяхното местоположение отляво и отдясно на ануса позволява да се мисли за фишола на подточка на ректума. Множество външни дупки са характерни за конкретни процеси.

При парапроктит, освобождаването от фистулата обикновено е подпухнало, жълто, без мирис. Туберкулозата на ректума е придружена от изчерпване на фистулата, обилна течност. В случай на актиномикоза, изхвърлянето е от слаба, ронлива природа. Наличието на кърваво изпускане може да служи като сигнал за злокачествена фиструла на ректума. При непълна вътрешна фистула на ректума има само вътрешен отвор, така че наличието на фистула се установява чрез ректален пръстен. Жените са длъжни да провеждат гинекологичен преглед, който позволява да се изключи наличието на фистула на влагалището.

Звукът на фистулата на ректума помага да се установи посоката на фистулозния курс, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, съотношението на удара към сфинктера. Определянето на степента и формата на патологичния канал, както и локализирането на вътрешния фистулен отвор, се рафинират при извършване на аноскопия и проба с багрило (разтвор на метиленово синьо). Ако отрицателна проба с боя или в допълнение към нея е показана фистулография.

Всички пациенти с фистули на ректума изпълняват сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, да се открият неоплазми и възпалителни промени. Иригоскопията с бариева клизма при диагностицирането на фистулата на ректума има спомагателно диференциално значение.

За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер в повтаряща се и продължителна фистула на ректума, препоръчително е да се извърши сфинкетометрия. При сложната диагноза на фистулата на ректума ултрасонографията е изключително информативна. Диференциалната диагноза на фистулите на ректума се извършва с кисти на параректалната тъкан, остеомиелит на тазовите кости, епителиален кокцигеален проход.

Лечение на ректумни фистули

Радикалното лечение на фистулата на ректума е възможно само оперативно. По време на ремисия, когато затваряте fistulous отвори операцията по непрактично, поради липсата на ясни видими забележителности, възможно без радикална ексцизия на фистула и повреда в здравата тъкан. В случая на остра абсцес абсцес аутопсия се извършва и премахването на гноен: целеви масивна антибиотична терапия, физическа терапия (електрофореза UVR), и след това в "студената" операция период се извършва.

Когато различни видове ректално фистула могат да се извършват дисекция или изрязване на фистула в ректалната кухина, допълнителното отваряне и дренаж на гнойни ивици, зашиване лигавицата сфинктер движение или лигавицата мускул капак за затваряне на вътрешния отвор фистула. Процедура за подбор определя от fistulous на локализация, степента на образуване на белези, както и наличието на гнойни прониквания джобове adrectal пространство.

Следоперативният курс може да бъде усложнен от рецидиви на фистулата на ректума и неадекватността на аналния сфинктер. Избягването на такива усложнения позволява адекватен избор на хирургическа техника, навременността на хирургическия наръчник, правилното техническо изпълнение на операцията и липсата на грешки в управлението на пациента след интервенцията.

Прогнозиране и профилактика на фистули на ректума

Интрасферинговите и ниските транссфинкторни фистули на ректума обикновено дават трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките трансффинкционни и екстрасфекторни фистули често се появяват отново. Дълго съществуващите фистули, усложнени от цикатризация на стената на ректума и гнойно замърсяване, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Предотвратяването на образуването на фистули на ректума налага своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори за травматизиране на ректума.

Фистула на ректума: симптоми и лечение

Фистулата на ректума - основните симптоми:

  • Болка по време на изпражненията
  • Дразнене на кожата
  • Сърбеж в ануса
  • Болка в аналната област
  • Изгаряне на кожата
  • Психични разстройства
  • Чувство за чуждо тяло в ануса
  • Поява на неприятна миризма
  • Появата на фистула върху кожата
  • Запечатване на кожата
  • Гнойно изпускане от ануса
  • Изолиране на гной от фистулата
  • Кърваво освобождаване от ануса
  • Изолиране на фистулата от фистулата

Ректално фистула е предимно в резултат на остри или хронични форми на токове абсцес, то се проявява под формата на патологични канали, разположени в областта между кожата и ректума или между adrectal влакна и ректума. Фистула на ректума, симптомите на които са показани на този фон като освобождаване гноен с смес от кръв, или под формата на кървене от отвора, образуван в резултат на патологичния процес, също е придружено от появата на силна болка, възпаление и сърбеж в местните комбинира с тежки форми на възпаление.

Общо описание

В много случаи, както вече беше посочено, фистулата на ректума се образува в резултат на пациенти, страдащи от остър парапроктит. По-специално, въз основа на статистиката, е известно, че парапакротит в тази форма е основната причина за развитие на фистула в ректума (почти в 95% от случаите). При остър парапроктит пациентите често търсят медицинска помощ след спонтанно разрязване на образувания абсцес, срещу който често се образува фистула. Приблизително 30% от случаите достъп до лекар, когато предходната формация (всъщност язва) се елиминира, тъй като необходимостта от пациенти времето, след остър абсцес започва да се образува фистула. Само 40% от пациентите в остра paraproctitis своевременно да се потърси медицинска помощ, а не всички от тези случаи, радикална хирургия се извършва, поради което като фистула се формира по-късно. Трябва да се отбележи, че да предизвика развитието на ректална фистула не само може да забави лечението на пациентите за медицинска помощ, но също така и на грешното операцията, произведен като терапевтична мярка при лечението на абсцес.

Що се отнася до характеристиките на основните причини за заболяването, което както са дефинирани, служи остра абсцес, изберете процесите, които придружават образуване на фистули. Така че, при остър парапроктит, суплесването на аналната жлеза се случва при едновременно възпаление. На фона на това възпаление се развива подпухналостта му, като едновременно с това се нарушава изтичането му. Това на свой ред води до това, образуван от гной излиза друг начин, а именно - чрез свободно тъкан в ректума, като по този начин отваря се движат през кожата в областта на концентрация на ануса. Що се отнася до самата анална жлеза, то се топи предимно в хода на патологичния гноен процес. Благодарение на изхода на жлеза директно в ректума, че по този начин действа като вътрешен отвор на фистула, докато мястото чрез който произвежда добив гной навън, служи като външен отвор. В резултат на това има постоянна инфекция на възпалителния процес чрез чревно съдържание, този процес има продължителен продължителен характер, превръщайки се в хронична форма. Самата фистула е заобиколена от тъкан от белег, поради което се образуват стените й.

Естеството на заболяването, в допълнение към разглеждания връзка с остра paraproctitis може да бъде постоперативно или посттравматичен. Например, жените ректални фистули (фистули, тъй като те се наричат) със съединение на вагината и ректума за предпочитане образувани в резултат на травма раждане, че може да възникне между другото поради канала разкъсвания на раждане, в продължителен труд или ембрионален затвора. В допълнение, образуването на фистули може да бъде причинено и от груби форми на гинекологична манипулация.

Фистули могат да бъдат и резултат от следоперативни усложнения от хирургично лечение на хемороиди в сложни форми за миналото или управлението на формата му. С изучаването на историята на редица пациенти с неотложна за тях появата на фистула може да се заключи, че тази патология често е спътник на заболявания като рак на дебелото черво (което е от особено значение в рамките на крайния етап на своя курс, който е окончателен в прогресията на заболяването), хламидия, сифилис, СПИН, туберкулоза, дебелото черво, болест на Крон, дивертикулит червата, актиномикоза и др..

Фистули от ректума: класификация

В зависимост от местоположението на дупките и техния брой, фистулите на ректума са пълни и непълни. Пълни фистули характеризиращ се с факта, че техният вход е разположен в стените на ректума, докато изходният отвор е разположен върху кожата в перинеума, в непосредствена близост до ануса. Често е достатъчно да се отбележи наличието на няколко входни отвора за тази форма на фистула, те се намират директно върху стената на червата, след това се сливат в един канал на дълбочината на параректалната тъкан. Изходният отвор, в този случай, се формира върху кожата.

Само половината от случаите на външния вид на пълни фистула брошури ясни, дължащи се на това, което се прави с относителна лекота проникване в ректума с помощта на специален сонда като диагностично манипулация. В други случаи такива фистули са извити и криволичести, което на практика изключва възможността за проникване в техния вътрешен отвор. Предполага се, че вътрешният отвор на фистулата се отваря в областта, в която е настъпила първичната инфекция. В случай на лечение на пълни фистули, читателят може да забележи, че техните характеристики показват, че те са външни.

Що се отнася до следващата опция и това непълни фистули, тогава те са вътрешни. В някои случаи при извършване на допълнителни изследвания те всъщност са пълни с фистула, поради което окончателната диагноза на конкретен вид се установява едва след като са извършени такива подробни изследвания. В допълнение, важна особеност е, че непълната външна фистула действа и като нестабилен и временен вариант на състоянието на пълна фистула.

Като се има предвид характеристиките, които тази форма има, ние отбелязваме, че сама по себе си е доста рядкост в проявлението. Непълни фистули се появяват на фона на таза-ректален, субмукозен или седалищен-ректален парапроктит. С тези форми на парапроктит се извършва или перфорирането им по независим начин, или оперативно отваряне в областта на ректалната лумена. Фистулата обикновено е кратка, изпратена до гнойната кухина. За наличието на непълна фистула пациентите не могат да отгатнат, но в някои случаи е възможно да се определи такова образование, което се случва при посещение на лекар и при идентифициране на характерни оплаквания. По този начин при пациентите се наблюдава периодично обостряне на парапроктит, при което има пробив на гной до областта на ректумния лумен. В хроничния стадий на протичането на процеса може да се отбележи наличието на гной върху изпражненията. В някои случаи, тази фистула може да се отвори под формата на две вътрешни отвори, които ще определят предишния посочен преход към предходната форма в изследването, т.е. до вътрешната фиструла.

Освен това при класификацията на фистулите се взема предвид региона на вътрешното отваряне в ректалната стена. В зависимост от това се определят челните, страничните или задните фистули.

В зависимост от това как се намира фистулата по отношение на аналния сфинктер, се определят интраинституционални, екстсфинкционни и транссфакторни фистули на ректума.

Интрасфекторни фистули са най-прости, те са диагностицирани в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива формации. В този вариант се използват други означения, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Най-често такива фистули се характеризират с неподвижността на фистулозния курс, необяснимата проява на белези и незначителното предписание на хода на заболяването.

Концентрацията на външния фистуален отвор обикновено се определя от района в непосредствена близост до ануса, докато вътрешният фистуален курс е локализиран в някоя от чревните криптове. Чревните крипти, или, както те се наричат, liberkyunovy liberkyunovy крипти или жлези са тръбен тип вдлъбнатина центриран в областта на чревната лигавица епител. Диагнозата на този тип фистула не е особено трудна. Състои се от палпиране (палпация) на перианалната зона, в рамките на което се определя фистулиран курс в подкожно и субмукозно пространство. Когато се въвежда в зоната на външната сондата fistulous отвори обикновено наблюдавани свободния си преминаване на чревния лумен от вътрешния отвор в другите случаи, сондата подходящ за него в субмукозно слой.

Трансфинктурни фистули се диагностицират по-често (приблизително в 45% от случаите). Местоположението на фистулата в такива случаи е концентрирано в една от зоните на сфинктера (подкожна, повърхностна или дълбока област). Feature синусите парцели в този случай се дължи на това, че често те са отбелязани разклоняващи присъства в джобовете на тъкан с гной и околните тъкани са с тежка форма на процесите на образуване на белези на потока. Особеността на споменатите характеристики по отношение на клонове се определя от това колко голям фистулата се намира сравнително сфинктер, т.е. по-висока работи, толкова по-вероятно е показан в своята разклонена форма.

Екстрафиниращи фистули се откриват в около 20% от случаите. Фистула в този случай е висока, те обгърне външния сфинктер, но на мястото на дупката е маркиран в областта на чревните крипти, съответно, че е по-ниска. Този тип фистула образувани в резултат на остра форма pelviorektalnogo, ishiorektalnogo retrorektalnogo или абсцес. Характерна особеност на тях е да имат дълга и мъчителна фистула, в допълнение към тази част на "спътник" на присъствието им е наличието на белези и заравяне гной. Често, разкриване на нови работни фистула, в някои случаи не се премине от една страна на клетъчната пространство от другата страна, което, от своя страна, води до появата на подкова фистула (фистула може да бъде отпред и отзад) са формирани в рамките на следващата проява на остро възпаление.

Екстрасфектните фистули, в зависимост от степента на сложност на тяхното проявление, могат да бъдат определени на една от четирите степени:

  • I степен.Тази степен на сложност се разглежда с тесен вътрешен фистула, отсъствието на белези в околната среда, както и липсата на инфилтрати и абсцеси в целулозата. Самият фистузен курс има достатъчно директност.
  • II степен. Тази степен се характеризира с факта, че площта на вътрешния отвор има белези, но няма придружаващи промени в възпалителния характер в целулозата.
  • III степен. В този случай, площта на вътрешния отвор на фистулата е тясна, няма цикатричен процес в нейната среда, процесът на гноен възпалителен характер на курса се развива в целулозата.
  • IV степен. Тази степен на сложност определя наличието на широка вътрешна дупка с белези в околната среда, както и с възпалени инфилтрати или гнойни кухини, концентрирани в областта на клетъчните пространства.

Спешността за фистула на пациента и извън transsfinkternyh изисква допълнителни такива изследвания като ултрасонография на фистулография и, в допълнение, изследването също определя специфични функции, изпълнявани от аналния сфинктер. Тези методи правят възможно разграничаването на хроничната форма на парапроктит от друг вид заболяване, което също може да причини образуване на фистула.

Фистула на ректума: симптоми

Образуването на фистули, както е установено, е придружено от факта, че процесът на тяхното образуване е съпроводен от образуването на фистуални пасажи върху кожата в перианалния регион. Периодично през тези дупки гноен ексудат и сифилис се отделят, поради което не само възниква необходимия дискомфорт, но и прането се замърсява. Това на свой ред изисква често заменяне и използване на уплътнения, почистване на кожата в перинеалната област. секрети вид придружени от тежка сърбеж и дразнене на кожата накисване предмет (в общи линии чрез накисване разбира омекотяване на кожата поради излагане на течност). На фона на тези процеси в засегнатия район има неприятна миризма, поради което не само са загубили способността да се работи е адекватна на пациента, но също така и възможност за провеждане на нормална комуникация с хората около него. Това на свой ред води до определени нарушения на психическото състояние. Нарушено и общо състояние: има слабост, треска, главоболие.

При достатъчно ниво на дренаж синдромът на болката, свързан с патологичния процес, се проявява в слаба форма. Що се отнася до силната болка, обикновено се случва, когато се образува непълна фистула на фона на хроничната форма на възпалителния процес в сфинктерния слой. Съществуват редица условия, в резултат на които се увеличават болезнените усещания. По-специално, болката се увеличава с кашлица и ходене, както и с продължително седене. По същия начин се проявява в дефекация (движение на червата, изпражнения), което се свързва с преминаването на изпражненията в ректума. Възможно е да има усещане за присъствие в ануса на чуждо тяло.

Най-общо, ректалните фистули се проявяват вълнообразно. Рецидив (проява на болестта, след като относителен период от своята "спокоен", което създава впечатление за пълно възстановяване на фона разглеждането на общото състояние) по време на секрети действителната блокиране pyonecrotic гранулационна тъкан или синусов тракт. В резултат на това често се образуват абсцеси. След това настъпва спонтанната им дисекция, в резултат на която се наблюдава опрощаване на остри прояви на симптоми. В този период курсът на заболяването при пациентите намалява тежестта на болката, а селектирането на фистуални движения също се появява в по-малко количество. Междувременно не се появява пълно изцеление, след което след известно време се появява проявата на остри симптоми.

Хроничната форма на хода на заболяването, определя периода на ремисия за пациента, което показва липсата на каквито и да било промени в състоянието му, освен това, подходящият подход за хигиенни правила дава възможност да се поддържа качеството на живот на подходящо ниво. В същото време, на болестта, и по-специално периоди на повтаряемост в него проявява достатъчно често стават причина за развитие на умора при пациенти, както и нарушения на съня, системно повишаване на температурата в рамките на тези периоди, поява на главоболие, инвалидност и общ спад нервност. При мъжете на този фон съществуват нарушения, свързани с потентността.

Когато сложни форми, които са по-фистула, в които те се проявяват в продължение на дълъг период от време, често се развиват тежки форми на промяна на местно ниво, по-специално, те се състои в аналния канал деформация, както и белези промени в мускулите и провала на аналния сфинктер. В много случаи, ректални фистули доведат до развитие при пациенти pektenoza - заболяване, при което аналния канал стените процес белези причинява му стриктура, което от своя страна определя неговата органичен свиване.

диагностициране

Определението на диагнозата в повечето случаи не е придружено от никакви трудности. По-специално по този въпрос са отблъснати от оплакванията на пациента, визуална инспекция на съответната област за определяне на наличието на синусите пътища, палпация (ректално изследване, при които цифров проверка на ректума, последвано от откриване на fistulous определени в този процес като "недостатъчност" от Е. стена).

Извършете изследвания с помощта на специална сонда, където определената посока на фистула и област, в която има входящ отвор по лигавицата на стената на ректума. Във всеки случай проведе проба използване багрила, при което е възможно да се установи определен тип фистула (пълна, непълна фистула). метод proctosigmoidoscope позволява да се идентифицират възпалителен процес в лигавицата на чревната стена, и значението на съпътстващи туморни образувания, хемороидални пукнатини и възли, които се считат за предразполагащи фактори за образуване на фистули. От жените се изисква да извършат гинекологичен преглед, насочен към изключване на фистулата на влагалището.

Фистула на ректума: лечение

Докато няма да има определен вид условия, което води до възможността за инфекция, ще има ток и хронично възпаление, което съответно определя способността да създава предпоставки за образуване на фистули на ректума. Като се има предвид това, всички пациенти с изследваната диагноза показват отстраняване на фистулата на ректума. Трябва да се отбележи, че в този случай отстраняването е подчинено не само на самата фистула, но и на зоната на възпалената крипта. Като се има предвид естеството на патологичния процес, операция за няколко възможни варианти, изпълнението му се смята за единствената ефективна възможност за лечение.

В етап ремисия, и в етап обсъдено по-горе операция затваряне синусовия тракт не се извършва, тъй като в тези случаи има липса на ясна зрителна позоваване, при здрави тъкани или фистула може да се изрязва може да се извършва непълно. При екзацербация на парапроктит се изисква отваряне на абсцеса при едновременното елиминиране на гнойното отделяне. Пациентите са определени физиотерапия и антибиотична терапия, след което, в рамките на така наречената "студена" период на потока на патологичния процес (при откриването на фистула) направи подходяща операция.

Операцията, ректумната фистула, при която се отстранява в рамките на този период, се прави въз основа на определени фактори. По-специално се вземат предвид площта на концентрация фистула, като се вземе предвид неговата връзка в това отношение към външната анален сфинктер, степента на действителния процес търбуха (в стената на ректума, по хода на фистула и областта на вътрешната си отвор) и присъствието / отсъствието на инфилтрати и гнойни кухини концентрирани в такъв процес в областта на параректалната тъкан.

Най-често срещаните варианти на операции са:

  • дисекция до лумена на ректума;
  • Операцията на Габриел (изрязване на лумена на ректума);
  • изрязване на лумена на ректума по време на отварянето на блистерите и тяхното последващо оттичане;
  • изрязване в лумена на ректума със съпътстващия шев на сфинктера;
  • ексцизия в комбинация с лигатура;
  • ексцизия в комбинация с движението на мускусния мускулен раздробител или лигавицата на ректума, осигурявайки възможност за отстраняване на вътрешния фистула.

Като част от следоперативния период не пречи на повторната поява на фистулата, както и провала на аналния сфинктер. Предотвратяване на тези усложнения се постига чрез прилагането на адекватни мерки за хирургично лечение и обикновено навременна операция, правилното техническото изпълнение на манипулация в процеса на лечение, както и липса на грешки от страна на ръководството на следоперативния управлението на пациента.

Ако се появят симптоми, които показват наличието на фистули на ректума, трябва да се консултирате с проктолог.

Ако мислите, че имате Фистула на ректума и симптомите, характерни за това заболяване, тогава proctologist може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.