Фистула на ректума: лечение без хирургия

Фистула на ректума (медицинско име - фистула) - тръбен канал, който свързва кухините. Отвътре фистулата е облицована с епителни клетки или "млади" съединителни влакна, които се образуват в резултат на затягане и заздравяване на различни рани и локални тъканни дефекти. Около 70% от ректалните фистули се образуват в параректалното пространство и преминават от криптата на Морган (джобове, отворени за посрещане на движението на изпражненията) към кожата. Аноректалната фистула идва от ануса директно върху кожата.

Фистула на ректума: лечение без хирургия

Лечението на ректални фистули обикновено включва използването на хирургични методи, както и механично и химическо почистване на кухината. Много често пациентите с гнойни фистули на ректума са диагностицирани, се интересуват дали фистулата може да бъде излекувана без операция. Експертите са съгласни, че лечението на патологията с медикаментозни и народни методи е неефективно и може да се използва само като спомагателен компонент за ускоряване на регенерационните процеси и бързо възстановяване на увредените тъкани. Съществуват и начини за извършване на ексцизия на фистулата без хирургична (инвазивна) интервенция, така че пациентът да има пълна информация за всички налични терапии.

В много случаи такава фистула се открива спонтанно, понякога за улесняване на състоянието на пациента, операция се извършва при отварянето и рехабилитацията

Изрязване на фистула без скалпел

Повечето хирурзи-проктолози считат хирургичното лечение за най-ефективния метод за лечение на различни фистули, тъй като по време на операцията лекарят може да отстрани всички увредени тъкани, което значително намалява риска от рецидив. Изрязването на фистули със скалпел се отнася до инвазивни, силно травматични операции, изискващи дълъг период на възстановяване, тъй като много пациенти търсят начини за лечение на фистула без хирургия. Те ще бъдат разгледани по-долу.

Видове ректална фистула

Лазерно лечение без хирургия

Това е един от най-безопасните, най-ефективните и по-малко травматични начини за лечение на фистуални инсулти, което има няколко предимства. Лазерното лечение при наличие на индикации може да се извърши дори при деца и юноши, въпреки че някои лекари препоръчват използването на тази техника при деца под 10-годишна възраст. Влиянието на лазерните лъчи не причинява дискомфорт и болезнени усещания, а след процедурата няма нужда от период на възстановяване и възстановяване. След изрязване на фистулата с лазер, белези и белези не остават върху кожата, което няма никакво значение, ако операцията се извършва в аноректалната зона.

Лечение на фистуални лазерни инсулти

Въпреки голям брой предимства лазерното лечение има значителни недостатъци, сред които:

  • висока цена (в различни клиники цената може да варира от 20 000 до 45 000 рубли);
  • доста висока вероятност за рецидиви и усложнения (около 11,2%);
  • нежелани реакции под формата на анален сърбеж и изгаряне в мястото на ексцизия на фистулата;
  • невъзможност за употреба при гнойни фистули.

Обърнете внимание! Лазерната ексцизия на фистуални пасажи се практикува във всички частни клиники на големите градове, така че проблемите с намирането на лазерен хирург-проктолог обикновено не възникват.

Лазерна фискутанна ексцизия

Радио вълнова терапия

По-модерен метод за отстраняване на ректумните фистули е радиовълновата терапия. Методът е подходящ за лечение на всички видове фистули и основното му предимство е липсата на необходимост да отидете в болница. Пациентът може да се прибере у дома след 10-20 минути след процедурата, така че не се нуждае от обща анестезия, да я осъществи: всички действия на лекар извършва под местна анестезия (традиционно "лидокаин" или "Ultrakain").

Пълна изцеление и възстановяване на тъканите с осъществена ексцизия на фистулата се случва в рамките на 48 часа, така че, ако фистулата е отстранен в петък, в понеделник пациентът може да се върне на работа (стандартната продължителност на периода на възстановяване след операция - не по-малко от 14 дни). За да определят най-подходящия метод за лечение за себе си, пациентът може да се възползва от сравнителните характеристики, дадени в таблицата по-долу.

Таблица. Сравнителни характеристики на различните методи за лечение на ректални фистули.

Фистула на ректума: симптоми и лечение

Фистулата на ректума - основните симптоми:

  • Болка по време на изпражненията
  • Дразнене на кожата
  • Сърбеж в ануса
  • Болка в аналната област
  • Изгаряне на кожата
  • Психични разстройства
  • Чувство за чуждо тяло в ануса
  • Поява на неприятна миризма
  • Появата на фистула върху кожата
  • Запечатване на кожата
  • Гнойно изпускане от ануса
  • Изолиране на гной от фистулата
  • Кърваво освобождаване от ануса
  • Изолиране на фистулата от фистулата

Ректално фистула е предимно в резултат на остри или хронични форми на токове абсцес, то се проявява под формата на патологични канали, разположени в областта между кожата и ректума или между adrectal влакна и ректума. Фистула на ректума, симптомите на които са показани на този фон като освобождаване гноен с смес от кръв, или под формата на кървене от отвора, образуван в резултат на патологичния процес, също е придружено от появата на силна болка, възпаление и сърбеж в местните комбинира с тежки форми на възпаление.

Общо описание

В много случаи, както вече беше посочено, фистулата на ректума се образува в резултат на пациенти, страдащи от остър парапроктит. По-специално, въз основа на статистиката, е известно, че парапакротит в тази форма е основната причина за развитие на фистула в ректума (почти в 95% от случаите). При остър парапроктит пациентите често търсят медицинска помощ след спонтанно разрязване на образувания абсцес, срещу който често се образува фистула. Приблизително 30% от случаите достъп до лекар, когато предходната формация (всъщност язва) се елиминира, тъй като необходимостта от пациенти времето, след остър абсцес започва да се образува фистула. Само 40% от пациентите в остра paraproctitis своевременно да се потърси медицинска помощ, а не всички от тези случаи, радикална хирургия се извършва, поради което като фистула се формира по-късно. Трябва да се отбележи, че да предизвика развитието на ректална фистула не само може да забави лечението на пациентите за медицинска помощ, но също така и на грешното операцията, произведен като терапевтична мярка при лечението на абсцес.

Що се отнася до характеристиките на основните причини за заболяването, което както са дефинирани, служи остра абсцес, изберете процесите, които придружават образуване на фистули. Така че, при остър парапроктит, суплесването на аналната жлеза се случва при едновременно възпаление. На фона на това възпаление се развива подпухналостта му, като едновременно с това се нарушава изтичането му. Това на свой ред води до това, образуван от гной излиза друг начин, а именно - чрез свободно тъкан в ректума, като по този начин отваря се движат през кожата в областта на концентрация на ануса. Що се отнася до самата анална жлеза, то се топи предимно в хода на патологичния гноен процес. Благодарение на изхода на жлеза директно в ректума, че по този начин действа като вътрешен отвор на фистула, докато мястото чрез който произвежда добив гной навън, служи като външен отвор. В резултат на това има постоянна инфекция на възпалителния процес чрез чревно съдържание, този процес има продължителен продължителен характер, превръщайки се в хронична форма. Самата фистула е заобиколена от тъкан от белег, поради което се образуват стените й.

Естеството на заболяването, в допълнение към разглеждания връзка с остра paraproctitis може да бъде постоперативно или посттравматичен. Например, жените ректални фистули (фистули, тъй като те се наричат) със съединение на вагината и ректума за предпочитане образувани в резултат на травма раждане, че може да възникне между другото поради канала разкъсвания на раждане, в продължителен труд или ембрионален затвора. В допълнение, образуването на фистули може да бъде причинено и от груби форми на гинекологична манипулация.

Фистули могат да бъдат и резултат от следоперативни усложнения от хирургично лечение на хемороиди в сложни форми за миналото или управлението на формата му. С изучаването на историята на редица пациенти с неотложна за тях появата на фистула може да се заключи, че тази патология често е спътник на заболявания като рак на дебелото черво (което е от особено значение в рамките на крайния етап на своя курс, който е окончателен в прогресията на заболяването), хламидия, сифилис, СПИН, туберкулоза, дебелото черво, болест на Крон, дивертикулит червата, актиномикоза и др..

Фистули от ректума: класификация

В зависимост от местоположението на дупките и техния брой, фистулите на ректума са пълни и непълни. Пълни фистули характеризиращ се с факта, че техният вход е разположен в стените на ректума, докато изходният отвор е разположен върху кожата в перинеума, в непосредствена близост до ануса. Често е достатъчно да се отбележи наличието на няколко входни отвора за тази форма на фистула, те се намират директно върху стената на червата, след това се сливат в един канал на дълбочината на параректалната тъкан. Изходният отвор, в този случай, се формира върху кожата.

Само половината от случаите на външния вид на пълни фистула брошури ясни, дължащи се на това, което се прави с относителна лекота проникване в ректума с помощта на специален сонда като диагностично манипулация. В други случаи такива фистули са извити и криволичести, което на практика изключва възможността за проникване в техния вътрешен отвор. Предполага се, че вътрешният отвор на фистулата се отваря в областта, в която е настъпила първичната инфекция. В случай на лечение на пълни фистули, читателят може да забележи, че техните характеристики показват, че те са външни.

Що се отнася до следващата опция и това непълни фистули, тогава те са вътрешни. В някои случаи при извършване на допълнителни изследвания те всъщност са пълни с фистула, поради което окончателната диагноза на конкретен вид се установява едва след като са извършени такива подробни изследвания. В допълнение, важна особеност е, че непълната външна фистула действа и като нестабилен и временен вариант на състоянието на пълна фистула.

Като се има предвид характеристиките, които тази форма има, ние отбелязваме, че сама по себе си е доста рядкост в проявлението. Непълни фистули се появяват на фона на таза-ректален, субмукозен или седалищен-ректален парапроктит. С тези форми на парапроктит се извършва или перфорирането им по независим начин, или оперативно отваряне в областта на ректалната лумена. Фистулата обикновено е кратка, изпратена до гнойната кухина. За наличието на непълна фистула пациентите не могат да отгатнат, но в някои случаи е възможно да се определи такова образование, което се случва при посещение на лекар и при идентифициране на характерни оплаквания. По този начин при пациентите се наблюдава периодично обостряне на парапроктит, при което има пробив на гной до областта на ректумния лумен. В хроничния стадий на протичането на процеса може да се отбележи наличието на гной върху изпражненията. В някои случаи, тази фистула може да се отвори под формата на две вътрешни отвори, които ще определят предишния посочен преход към предходната форма в изследването, т.е. до вътрешната фиструла.

Освен това при класификацията на фистулите се взема предвид региона на вътрешното отваряне в ректалната стена. В зависимост от това се определят челните, страничните или задните фистули.

В зависимост от това как се намира фистулата по отношение на аналния сфинктер, се определят интраинституционални, екстсфинкционни и транссфакторни фистули на ректума.

Интрасфекторни фистули са най-прости, те са диагностицирани в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива формации. В този вариант се използват други означения, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Най-често такива фистули се характеризират с неподвижността на фистулозния курс, необяснимата проява на белези и незначителното предписание на хода на заболяването.

Концентрацията на външния фистуален отвор обикновено се определя от района в непосредствена близост до ануса, докато вътрешният фистуален курс е локализиран в някоя от чревните криптове. Чревните крипти, или, както те се наричат, liberkyunovy liberkyunovy крипти или жлези са тръбен тип вдлъбнатина центриран в областта на чревната лигавица епител. Диагнозата на този тип фистула не е особено трудна. Състои се от палпиране (палпация) на перианалната зона, в рамките на което се определя фистулиран курс в подкожно и субмукозно пространство. Когато се въвежда в зоната на външната сондата fistulous отвори обикновено наблюдавани свободния си преминаване на чревния лумен от вътрешния отвор в другите случаи, сондата подходящ за него в субмукозно слой.

Трансфинктурни фистули се диагностицират по-често (приблизително в 45% от случаите). Местоположението на фистулата в такива случаи е концентрирано в една от зоните на сфинктера (подкожна, повърхностна или дълбока област). Feature синусите парцели в този случай се дължи на това, че често те са отбелязани разклоняващи присъства в джобовете на тъкан с гной и околните тъкани са с тежка форма на процесите на образуване на белези на потока. Особеността на споменатите характеристики по отношение на клонове се определя от това колко голям фистулата се намира сравнително сфинктер, т.е. по-висока работи, толкова по-вероятно е показан в своята разклонена форма.

Екстрафиниращи фистули се откриват в около 20% от случаите. Фистула в този случай е висока, те обгърне външния сфинктер, но на мястото на дупката е маркиран в областта на чревните крипти, съответно, че е по-ниска. Този тип фистула образувани в резултат на остра форма pelviorektalnogo, ishiorektalnogo retrorektalnogo или абсцес. Характерна особеност на тях е да имат дълга и мъчителна фистула, в допълнение към тази част на "спътник" на присъствието им е наличието на белези и заравяне гной. Често, разкриване на нови работни фистула, в някои случаи не се премине от една страна на клетъчната пространство от другата страна, което, от своя страна, води до появата на подкова фистула (фистула може да бъде отпред и отзад) са формирани в рамките на следващата проява на остро възпаление.

Екстрасфектните фистули, в зависимост от степента на сложност на тяхното проявление, могат да бъдат определени на една от четирите степени:

  • I степен.Тази степен на сложност се разглежда с тесен вътрешен фистула, отсъствието на белези в околната среда, както и липсата на инфилтрати и абсцеси в целулозата. Самият фистузен курс има достатъчно директност.
  • II степен. Тази степен се характеризира с факта, че площта на вътрешния отвор има белези, но няма придружаващи промени в възпалителния характер в целулозата.
  • III степен. В този случай, площта на вътрешния отвор на фистулата е тясна, няма цикатричен процес в нейната среда, процесът на гноен възпалителен характер на курса се развива в целулозата.
  • IV степен. Тази степен на сложност определя наличието на широка вътрешна дупка с белези в околната среда, както и с възпалени инфилтрати или гнойни кухини, концентрирани в областта на клетъчните пространства.

Спешността за фистула на пациента и извън transsfinkternyh изисква допълнителни такива изследвания като ултрасонография на фистулография и, в допълнение, изследването също определя специфични функции, изпълнявани от аналния сфинктер. Тези методи правят възможно разграничаването на хроничната форма на парапроктит от друг вид заболяване, което също може да причини образуване на фистула.

Фистула на ректума: симптоми

Образуването на фистули, както е установено, е придружено от факта, че процесът на тяхното образуване е съпроводен от образуването на фистуални пасажи върху кожата в перианалния регион. Периодично през тези дупки гноен ексудат и сифилис се отделят, поради което не само възниква необходимия дискомфорт, но и прането се замърсява. Това на свой ред изисква често заменяне и използване на уплътнения, почистване на кожата в перинеалната област. секрети вид придружени от тежка сърбеж и дразнене на кожата накисване предмет (в общи линии чрез накисване разбира омекотяване на кожата поради излагане на течност). На фона на тези процеси в засегнатия район има неприятна миризма, поради което не само са загубили способността да се работи е адекватна на пациента, но също така и възможност за провеждане на нормална комуникация с хората около него. Това на свой ред води до определени нарушения на психическото състояние. Нарушено и общо състояние: има слабост, треска, главоболие.

При достатъчно ниво на дренаж синдромът на болката, свързан с патологичния процес, се проявява в слаба форма. Що се отнася до силната болка, обикновено се случва, когато се образува непълна фистула на фона на хроничната форма на възпалителния процес в сфинктерния слой. Съществуват редица условия, в резултат на които се увеличават болезнените усещания. По-специално, болката се увеличава с кашлица и ходене, както и с продължително седене. По същия начин се проявява в дефекация (движение на червата, изпражнения), което се свързва с преминаването на изпражненията в ректума. Възможно е да има усещане за присъствие в ануса на чуждо тяло.

Най-общо, ректалните фистули се проявяват вълнообразно. Рецидив (проява на болестта, след като относителен период от своята "спокоен", което създава впечатление за пълно възстановяване на фона разглеждането на общото състояние) по време на секрети действителната блокиране pyonecrotic гранулационна тъкан или синусов тракт. В резултат на това често се образуват абсцеси. След това настъпва спонтанната им дисекция, в резултат на която се наблюдава опрощаване на остри прояви на симптоми. В този период курсът на заболяването при пациентите намалява тежестта на болката, а селектирането на фистуални движения също се появява в по-малко количество. Междувременно не се появява пълно изцеление, след което след известно време се появява проявата на остри симптоми.

Хроничната форма на хода на заболяването, определя периода на ремисия за пациента, което показва липсата на каквито и да било промени в състоянието му, освен това, подходящият подход за хигиенни правила дава възможност да се поддържа качеството на живот на подходящо ниво. В същото време, на болестта, и по-специално периоди на повтаряемост в него проявява достатъчно често стават причина за развитие на умора при пациенти, както и нарушения на съня, системно повишаване на температурата в рамките на тези периоди, поява на главоболие, инвалидност и общ спад нервност. При мъжете на този фон съществуват нарушения, свързани с потентността.

Когато сложни форми, които са по-фистула, в които те се проявяват в продължение на дълъг период от време, често се развиват тежки форми на промяна на местно ниво, по-специално, те се състои в аналния канал деформация, както и белези промени в мускулите и провала на аналния сфинктер. В много случаи, ректални фистули доведат до развитие при пациенти pektenoza - заболяване, при което аналния канал стените процес белези причинява му стриктура, което от своя страна определя неговата органичен свиване.

диагностициране

Определението на диагнозата в повечето случаи не е придружено от никакви трудности. По-специално по този въпрос са отблъснати от оплакванията на пациента, визуална инспекция на съответната област за определяне на наличието на синусите пътища, палпация (ректално изследване, при които цифров проверка на ректума, последвано от откриване на fistulous определени в този процес като "недостатъчност" от Е. стена).

Извършете изследвания с помощта на специална сонда, където определената посока на фистула и област, в която има входящ отвор по лигавицата на стената на ректума. Във всеки случай проведе проба използване багрила, при което е възможно да се установи определен тип фистула (пълна, непълна фистула). метод proctosigmoidoscope позволява да се идентифицират възпалителен процес в лигавицата на чревната стена, и значението на съпътстващи туморни образувания, хемороидални пукнатини и възли, които се считат за предразполагащи фактори за образуване на фистули. От жените се изисква да извършат гинекологичен преглед, насочен към изключване на фистулата на влагалището.

Фистула на ректума: лечение

Докато няма да има определен вид условия, което води до възможността за инфекция, ще има ток и хронично възпаление, което съответно определя способността да създава предпоставки за образуване на фистули на ректума. Като се има предвид това, всички пациенти с изследваната диагноза показват отстраняване на фистулата на ректума. Трябва да се отбележи, че в този случай отстраняването е подчинено не само на самата фистула, но и на зоната на възпалената крипта. Като се има предвид естеството на патологичния процес, операция за няколко възможни варианти, изпълнението му се смята за единствената ефективна възможност за лечение.

В етап ремисия, и в етап обсъдено по-горе операция затваряне синусовия тракт не се извършва, тъй като в тези случаи има липса на ясна зрителна позоваване, при здрави тъкани или фистула може да се изрязва може да се извършва непълно. При екзацербация на парапроктит се изисква отваряне на абсцеса при едновременното елиминиране на гнойното отделяне. Пациентите са определени физиотерапия и антибиотична терапия, след което, в рамките на така наречената "студена" период на потока на патологичния процес (при откриването на фистула) направи подходяща операция.

Операцията, ректумната фистула, при която се отстранява в рамките на този период, се прави въз основа на определени фактори. По-специално се вземат предвид площта на концентрация фистула, като се вземе предвид неговата връзка в това отношение към външната анален сфинктер, степента на действителния процес търбуха (в стената на ректума, по хода на фистула и областта на вътрешната си отвор) и присъствието / отсъствието на инфилтрати и гнойни кухини концентрирани в такъв процес в областта на параректалната тъкан.

Най-често срещаните варианти на операции са:

  • дисекция до лумена на ректума;
  • Операцията на Габриел (изрязване на лумена на ректума);
  • изрязване на лумена на ректума по време на отварянето на блистерите и тяхното последващо оттичане;
  • изрязване в лумена на ректума със съпътстващия шев на сфинктера;
  • ексцизия в комбинация с лигатура;
  • ексцизия в комбинация с движението на мускусния мускулен раздробител или лигавицата на ректума, осигурявайки възможност за отстраняване на вътрешния фистула.

Като част от следоперативния период не пречи на повторната поява на фистулата, както и провала на аналния сфинктер. Предотвратяване на тези усложнения се постига чрез прилагането на адекватни мерки за хирургично лечение и обикновено навременна операция, правилното техническото изпълнение на манипулация в процеса на лечение, както и липса на грешки от страна на ръководството на следоперативния управлението на пациента.

Ако се появят симптоми, които показват наличието на фистули на ректума, трябва да се консултирате с проктолог.

Ако мислите, че имате Фистула на ректума и симптомите, характерни за това заболяване, тогава proctologist може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Какво представлява фистулата на ануса и как изглежда това? Възможно ли е лечение без операция?

Фистулата на ректума често се образува в резултат на парапроктит, както и на други заболявания на чревния тракт. Често човек може да не забелязва първите признаци на заболяването или да ги отпише в други състояния на тялото.

Това поведение често води до факта, че аналната фистула започва да се разширява, изтръпва и тъканта около нея се задушава.

Лечението на такава болест не може да бъде самостоятелно и ще трябва да прибегне до операция.

Характеристики на фистулите

Фистулите са канали, които преминават от червата до ануса и излизат или проникват в съседни вътрешни органи. Такива канали често се пълнят с гной и инфилтрация, съдържат изпражнения и микроби. Често възпалителният процес засяга съседни тъкани и други части на червата. Фистулите на ректума са класифицирани според няколко параметъра.

Pass линия, няма клонове, не се образува съединителна тъкан, а не гной и infiltrata.Lyuboy ректално фистула преминава през няколко етапа на развитие, преди да стане трудно трудно решими проблеми.

Има такива етапи на развитие:

  1. Отворът на изхода на фистулата е обграден от белези, които продължават да се разширяват. Все още няма гной и инфилтрация.
  2. Белязаната тъкан излиза, но се появяват абсцеси.
  3. Фиструлата има клони, много абсцеси. Във фистулата има инфилтрат.

Аноректалните фистули са голям проблем за хората, но ако не се лекуват, усложненията могат да станат много по-неприятни. Поради това е важно диагностицирането на фистулата на ректума своевременно, най-добре в началния стадий на развитие, тогава е по-добре да се лекува.

Причините за появата на ректума на фистулата

Най-често се появява аноректално или параректално фистуло, след като парапакротитът се прехвърля и не се лекува. Но има и други причини за фистула на ректума, а именно:

  • хирургическа грешка при лечение на парапроктит, но засегнатите области не се отстраняват напълно по време на операцията;
  • чревни заболявания (болест на Crohn, дивертикулит, анални фисури, хемороиди);
  • усложнения след отстраняването на хемороидалния възел - мускулните влакна са зашити;
  • увреждания на ректума, получени самостоятелно или по време на диагностични медицински процедури;
  • хламидия, сифилис;
  • чревна туберкулоза;
  • злокачествени неоплазми в червата, особено в ректума;
  • след раждането травма при жените.

Често проблемът се влошава от продължителния хроничен запек, когато фистулата се появява само, фекалиите, които не могат да напуснат тялото своевременно, започват да запушват този проход и да отделят токсини. Това допринася за по-активно развитие на фистулата, както и за влошаване на сложността на самия процес.

Съвет Е. Малишева

Хемороидите изчезват за една седмица и сухожилията изчезват сутрин! Преди да си легнете в басейна със студена вода, добавете 65 грама.

симптоми

Симптомите на тази патология често се изразяват толкова много, че е просто невъзможно да се объркат с признаци на други заболявания. Пациентите се оплакват от:

  • болка в долната част на корема, както и в областта на ректума, болката в ануса се усилва по време на дефекацията;
  • изолиране от изхода на фистула гной, което се вижда на дрехи и бельо;
  • влошаване на съществуващите анални фисури или образуване на нови;
  • слабост и намалена ефективност;
  • наличие в изпражненията на примеси от кръв и гной, характерна неспецифична миризма;
  • дразнене на ануса, отделимо от фистулата, появата на обрив по кожата в аналния и перианалния участък;
  • повишена телесна температура;
  • параректалните фистули могат да доведат до възпаление на женските гениталии, което ще бъде придружено от болка и изхвърляне на гной от влагалището;
  • проблеми със сексуалния живот при мъжете.

Тези симптоми рядко се търпят дълго време, затова се опитват да потърсят помощ при изрязване на фистулата на проктолог, за да се отърват от проблема и да премахнат други признаци на ректума.

диагностика

За да се диагностицира фистула на ректума, е достатъчно просто в момента на анамнеза и изследване с пръст на червата. Въпреки това, за да потвърдят диагнозата, както и да установят причините за образуването на пасажи и откриването на съпътстващи заболявания, лекарите прилагат допълнителни диагностични мерки.

Те включват:

  1. Ректоманоскопия - изследване със сонда на областта на ректума, можете да научите повече за това, което е, тук.
  2. Колоноскопия - изследване на ректума и дебелото черво с помощта на сонда с възможност за вземане на материал за биопсия.
  3. Ултразвуково изследване на ректума с помощта на ултразвуков апарат, когато самата тръба се вкарва вътре в червата и ултразвукът вече се подава отвътре.
  4. Оцветяването на ануса - с помощта на боя, инжектирано в ректума, можете да идентифицирате фистулата, като наблюдавате пълненето и разпространението на веществото през червата.
  5. Фистулография - Х-лъчите на ректума се правят с помощта на контрастна среда.
  6. Сфинектометрия - позволява да се знае работната способност на аналния сфинктер.
  7. Микробиологичното изследване на ректума или директно от самата фистула позволява да се установи наличието на съпътстващо заболяване на бактериална инфекция.
  8. CT се извършва, ако фистулата е причинила усложнения на съседните органи.

Тези диагностични методи ви позволяват да установите точна диагноза, както и да определите причината за появата на фистулата, ако има външни заболявания на червата. Това също е необходимо, за да може лекарят да каже как да лекува не само самата фистула, но и други усложнения или съпътстващи заболявания.

лечение

Лечението без хирургия е в една версия - изливането на фибриновото лепило в непроходимия проход, докато не се напълни напълно, и след това да се шият и двата отвора на фистулата на червата. Това лечение обаче не гарантира пълно възстановяване и отсъствие на повторно формиране на фистула, особено ако първоначалната причина за заболяването не е отстранена.

операция

Хирургичното лечение се състои в изрязване на фистулата, както и дренаж на абсцеси. По време на ексцизията е важно да не се увреждат здравите тъкани и да са изключително ясни - ограничени до засегнатия район. Операцията за отстраняване на фистулата на ректума е под обща анестезия и е безболезнена за пациента, което не може да се каже за следоперативния период.

видео

Можете също така да извършите такава лазерна операция. Това отнема по-малко време и намалява риска от инфекция, пациентът ще може да възвърне обичайния начин на живот в следващите няколко дни. Обаче такава операция е по-скъпа.

На този етап трябва да спазвате правилата:

  • През първите три дни не е имало дефекация, така че пациентът е почти невъзможно да се яде, може просто да се пие бульон и вода, глюкоза интравенозно. Това се прави, за да се предотврати нараняване на затворения канал от телетата.
  • храната по-късно беше течна и малка, така че изпражненията бяха леки и не нараниха червата;
  • пациентът наблюдаваше почивката в леглото, не вдигна теглото;
  • Бяха извършени обичайни превръзки, може да се използва унгвент с аналгетичен ефект за облекчаване на болката след операцията.

Лечението отнема около две седмици, за да не се появи рецидив на заболяването, е необходимо да се установи какво представлява фистулата в този случай и да се опитате да избегнете този фактор или да лекувате съществуващата болест, която провокира това явление.

Дори "тичане" хемороиди могат да бъдат излекувани у дома, без хирургия и болници. Просто не забравяйте да ядете веднъж на ден.

усложнения

Фистулата на ректума е много опасна за усложненията му. Ако гнорното съдържание навлиза в коремната кухина, може да се развие перитонит, който често завършва с фатален изход. Също така, поради фистулата, може да настъпи кървене, което може да доведе до анемия. Интоксикацията на тялото със застояли изпражнения, когато фистулата пречи на изхода, може неблагоприятно да повлияе на общото благополучие на пациента, както и на функциите на други органи.

Ако белезите са образувани в големи количества, може да застраши нарушаване на сфинктера, което допълнително води до фекална инконтиненция. Също така, в някои случаи, фистулата може да причини злокачествена неоплазма.

За болестта не е причинена значителна вреда на тялото, тя трябва да бъде лекувана незабавно, без забавяне. Фистулата на ректума има добра възможност за пълна ремисия без връщане на болестта. Ако операцията се извършва навреме, човекът остава напълно способен и здрав.

Фистула на ректума: симптоми, лечение

Появата на ректума фистула - ненормално комуникация между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на третираните лошо абсцес, придружена от възпаление на червата, разположен около влакното. Такова обучение е съществувала в продължение на поне няколко месеца и работи с фазите на обостряне и ремисия, когато ще има в резултат на възпаление на печата е с намален размер.

В тази статия можете да научите за причините, сортовете, методите за диагностициране, лечението и предпазването от фистула на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Фистулата на ректума е хронично заболяване. Началната му фаза се извършва под формата на остро възпаление на параректалната тъкан, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие този фокус се пробива в чревната кухина, стените на патологичното послание стават по-плътни (т.е. се формира фистулата) и гнойът започва да се освобождава през ректума навън.

Тя Проктология болест провокира пациента много неприятни симптоми, които влияят на общото здравословно състояние се дължи на развитието на обща интоксикация. При липса на навременно лечение, фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражненията. По-опасно усложнение на това заболяване може да бъде рак на ректума.

причини

В повечето случаи фистулата на ректума се образува поради гнойно възпаление на параректалната тъкан и външният му вид показва вече наличен остър или хроничен парапроктит. Причините за образуването на фистулата са следните:

  • ненавременно насочване към лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • абнормно изпълнение на операцията за отстраняване на абсцеса, придружено само от отваряне и източване на абсцеса без назначаването на подходящо избрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит често се провокира от смесена флора:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи, гнойно възпаление, причинено от специфични инфекциозни агенти, като агенти, причиняващи туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Важна роля при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула има състояние на имунитет. При много пациенти остър или хроничен парапроцит се проявява без образуване на фистула в ректума, но с неуспех в имунната система, която те образуват. Следните условия могат да станат причините за такива нарушения на защитната система на човешкото тяло:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • разстройства на изпражненията: често запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • история на чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, фисури ануса папилит, проктит, крипто, рак на дебелото черво и улцерозен колит.

вид

Всяко фистула на ректума се състои от външен и вътрешен отвор (или повредена анална крипта) и фистузен курс. Всъщност тази формация е тръба с два кухи края (нейната форма може да бъде различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около аналния отвор или задните части.

В зависимост от броя на дупките в ректума фистулата може да има:

  • пълен - има два дупки, разположени на кожата и анална крипта (т.е. ректума комуникира с външната среда);
  • непълна - фистула е различна от общата това, че има само външния отвор на ректалната мукоза и вътрешната хода сляпо разгражда в гъстата adrectal влакно (някои експерти са склонни да вярват, че непълна фистула е само междинен етап при образуването на пълна фистула);
  • вътрешни - и двете отвори на фистулата се отварят в ректума.

В зависимост от местоположението на вътрешната фистула върху повърхността на ректума стената, непълните фистули се разделят на:

В зависимост от мястото на локализация по отношение на аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:

  1. Интрасферични (или подкожно-мукозни маргинални). Вътрешната бленда на такива фистули се локализира в чревната крипта, а външната - близо до ануса. Курсът на тези фистули е прав.
  2. Transsfinkteralnye. Пистовите фистули на такива формирования съдържат гнойни джобове, разклонения в параректалната тъкан и промени в цикатриите, причинени от топенето на гнойна тъкан. Каналите на такива фистули преминават през повърхностна, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Такива фистули на ректума се отварят в района на криптата и курсът им се огъва около външния сфинктер. Курсът на фистулата е изкривен и съдържа гнойни джобове и белези. В някои случаи такива фистули имат форма на подкова, а не две, но няколко дупки.

В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрафинираните фистули на ректума са:

  • Аз - не съдържат гнойни джобове и белези, имат сравнително прави lumen и малък вътрешен отвор;
  • II - върху вътрешната дупка има белези;
  • III - на вътрешния отвор няма белези, но възпалението на гнойния характер в тъканите на клетката присъства;
  • IV - вътрешният отвор на фистулата се увеличава, има белези, възпалителни инфилтрати и гнойни джобове в заобикалящата ги тъкан.

В зависимост от времето на формиране на фистулата на ректума може да има:

симптоми

Проявите на фистулата на ректума зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такова патологично образуване.

След прехвърления парапроктит при пациента:

  • има болки в ануса;
  • има дупка, от която се освобождава гной (следите му ще се виждат върху бельото и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне на тъканта, остава сок, която се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен отвор, пациентът има само болка и / или изпускане от лумена на ректума или вагината.

Появата на влага и гной в областта на слабините води до появата на моккулацията на кожата и нейното възпаление. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:

  • неприятна миризма;
  • зачервяване на кожата;
  • обриви (понякога);
  • усещане за парене и сърбеж в областта на слабините.

След отваряне на фистулата болката става по-малко изразена. Синдромът на болката е по-интензивен в онези моменти, когато човек се отдава, седи, ходи, рязко се изправя от стол или кашля. При уриниране пациентът изпитва по-силно усещане за парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината причиняват още по-интензивно дразнене на увредената кожа.

На фона на отварянето на фистулата в лумена на влагалището жените често развиват възпалителни заболявания на пикочната и репродуктивната система:

При отсъствие на навременна терапия могат да бъдат засегнати по-силно анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.

При мъжете фистулата на ректума може да засегне нервите и половите органи. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът има признаци на нарушение на потенцията.

След екзацербация симптоматиката на фистула на ректума става почти латентна или болестта напълно изчезва за известно време. Рецидивите се появяват поради препятствието на нежеланата блестяща светлина от некротични маси или гранулации. Такова развитие на болестта може да доведе до образуването на абсцес, който след това може да бъде открит самостоятелно. След източване на гноен фокусира своите симптоми са напълно елиминирани - болката стане почти осезаема, а броят на заустване гноен е значително намален. Въпреки това, след пълно изцеление на образуваната кухина симптомите се появяват отново след известно време.

На фона на натрупване на гной на пациента има признаци на обща интоксикация:

  • треска (до 40 ° С);
  • слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • влошаване на апетита и т.н.

По време на опрощаването пациентът не променя цялостното здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава екзацербациите не се появяват през значителни периоди от време. Този факт обаче не трябва да води до по-късно отлагане на посещението при лекар, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.

Възможни усложнения

В дългия курс на фистула ректума може да причини:

  • Деформиране на аналния сфинктер и промяна на състоянието на мускулите, заобикалящи тази анатомична област. В резултат на това пациентът развива дефицит на сфинктера на ректума.
  • В някои случаи възпалителните и некротични процеси, настъпващи в параректалната област, причиняват пролиферация на съединителната тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  • Най-сериозното усложнение на фистулата на ректума може да се превърне в раков тумор на тази част от червата.

диагностика

В диагностичния план за откриване на фистулата на ректума, в допълнение към изследването и интервюирането на лекаря, са включени различни видове инструментални изследвания.

След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от оплакванията му, проктологът преглежда пациента на специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:

  1. Откриване на външния отвор при пълен фистула. Когато се открие, налягането се прилага върху областта около отворената фистула с пръсти. От дупката в такива случаи излъчват лигавици или гнойни.
  2. Идентифициране на два външни фистуални пасажа. При изследване на областта на слабините, лекарят може да открие два дупки по кожата, от които секретират тайната. В такива случаи е направена хипотетична диагноза "подкова фистула на ректума".
  3. Откриване на множество външни фистули. Ако в областта на слабините се открият повече от 2 фистуални пасажа, лекарят може да направи заключение, че заболяването е причинено от специфични инфекции и да предпише допълнителни изследвания за тяхното откриване и по-нататъшно лечение.

Естеството на освобождаването от фистулата на фистулата често е гнойно. Обикновено са жълти на цвят и нямат особен мирис.

Ако образуването на ректално фистула е причинена от причинителят на туберкулозата, освобождаването от фистула има течна консистенция и Лъмпи - kroshkovidnye и ограничен. Появата на кръвоизлив или кръвоизливи може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове или до развитие на раково заболяване. В такива случаи пациентът получава допълнителни изследвания, за да потвърди или опровергае процеса на злокачествена фистула.

При непълни фистули на ректума пациентът има само вътрешен фистуален курс и той може да бъде открит само при протологичен преглед. За това лекарят може да извърши преглед на пръста.

За да се оцени структурата на фистулата, се изследва със специален хирургичен инструмент. Такова проучване позволява да се определи:

  • форма;
  • дължина;
  • местоположението на фистулозния курс по отношение на ануса;
  • наличие на промени в гърдите и / или гнойни джобове.

За да се определи местоположението на външния фистуален проход в някои клинични случаи, се извършва аноскопия и тестове, използващи багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не дават желаните клинични данни, фистулографията се използва за откриване на фистула. Такова рентгеново изследване се провежда, като се използват багрила (например водоразтворимо или маслено йодно съединение).

В допълнение към горните диагностични методи пациентът получава сигмоидоскопия. С помощта на такъв преглед лекарят може:

  • оценява състоянието на лигавицата на ректума;
  • да разкрие признаци на възпаление;
  • откриват неоплазми.

Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, пациентът получава иригроскопия с въвеждането на суспензия на барий в чревния тракт.

В сложни клинични случаи се извършва сфинкетометрия, позволяваща да се оцени състоянието на сфинктера, което може да бъде повлияно от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, за пациент с ректално фистула се препоръчва ултразвуково или томографско сканиране.

За оценка на тежестта на общото здравословно състояние на пациента се извършват следните лабораторни изследвания:

За да се изключат грешните диагнози, пациентите преминават диференциална диагноза със следните заболявания:

  • епителиален кокцигеален проход;
  • киста на параректалната тъкан;
  • ректален рак;
  • остеомиелит на тазовите кости.

лечение

Терапевтични мерки в борбата срещу фистула на дебелото черво в повечето случаи са неефективни и води само до хронична гнойни възпалителен процес, който причинява образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, тоест, хирургично.

След началото на опрощаването, извършването на хирургическа операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни указания, на които е необходимо да се извърши изрязване на тъканите.

  • Планираните интервенции могат да се извършват с появата на абсцес - абсцес на ректума. За това хирургът отваря и изцежда.
  • Освен това на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуване на фистула и антибиотици се прилагат не само орално и парентерално, но под формата на разтвори за изплакване създаден по време на действие на системата за дренаж.
  • За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (НЛО и електрофореза).

След като елиминира всички остри възпалителни процеси, пациентът се подлага на следната операция. За отстраняването на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулна тъкан. При необходимост по време на операцията лекарят може да извършва:

  • Сфинктерно зашиване;
  • дренаж на гнойни джобове;
  • изместване на клапата на мускулно-мукозна или мукозна тъкан за пълно затваряне на образувания вътрешен курс на ректалната фистула.

Изборът на метод на интервенция зависи от клиничния случай. Често, общият обем на сделките става известен само след неговото начало, т.е. след хирурга визуално може да оцени локализацията на фистула, наличието на уплътнения и заравяне гной, тежестта на белег лезии adrectal площ.

След извършване на хирургическа операция пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

  • да приемате предписани лекарства и лаксативи;
  • Ограничавайте физическата активност и я разширявайте само след консултация с лекар;
  • спазвайте специална диета, за да предотвратите запек, да утежнявате следоперативния период и да се намесвате в лечението на постоперативната повърхност на раната.

Пълното излекуване на тъканите след отстраняването на фистулата става след около 20-30 дни, а при дълбоко разположени фистули или фистули със сложно протичане този период може значително да се увеличи.

Възможни усложнения след хирургично отстраняване на фистулата на ректума могат да бъдат:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • рецидив на фистулата на ректума.

Вероятността от възникването им зависи до голяма степен от правилния избор и провеждане на конкретен метод на хирургическа интервенция, спазване на препоръките на лекар в следоперативния период и степента на квалификация на хирурга.

перспектива

Прогнозата за фистула на ректума зависи от тежестта на заболяването:

  • Обикновено, след като навременна и успешна intrasfinkteralnyh на отстраняване и ниско transsfinkternyh фистула пациентът се възстанови напълно и сериозни усложнения не произтичат от него.
  • Когато дълбоките трансфлинтермими и екстрасфинтералните фистули след интервенцията често са релапс.
  • По-негативни прогнози се наблюдават при продължително изтичане на фистулата на ректума.

Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапакротит:

  1. Правилно компилиране на менюто и борбата срещу запека.
  2. Навременно лечение на заболявания на червата и други органи на храносмилателната система.
  3. Намаляване на броя на психо-емоционалните и физическите дейности.
  4. Да се ​​отървете от лошите навици.

На кой лекар да кандидатствате

Когато има болки в ануса и гнойни или гнойни, трябва да се консултирате с проктолог. След разглеждане и разпит на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще назначи редица лабораторни и инструментални изследвания; усещайки фистула с контрастни изследвания, аноскоп, сигмоидоскопия, ултразвук, CT и така нататък. В случай на съмнение за туберкулоза или сифилис, пациентът трябва да се консултирате с TB или венеролог.

Фистулата на ректума значително влошава не само благосъстоянието, но и качеството на живот на пациента. Това заболяване работи хронично ректума и в отсъствието на модерна и правилното лечение може да доведе до проблеми с освобождаването на фекална инконтиненция фекален болус, гнойни усложнения и злокачествени заболявания на лезията и ректална тъкан adrectal влакното.

Трансфер "Диалог с лекаря", издание на тема "Фистули на ректума":