Фистула на симптомите на ректума - какво е това, симптомите при възрастните, причините и лечението

Фистули или фистулите ректума (фистули Ани et RECTI) - сериозна патология, свързана с образуването на гнойни преминава през свързващия тъкан директно червата. Изходът от фистулните тунели може да завърши в перитонеалната тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. Често пътеките са напълно отворени и отворени през кожата в ануса, т. Нар. Пълни външни фистули.

След това обмислете каква болест, какви са основните симптоми и причините за появата й и какво се предписва като лечение за възрастни пациенти.

Какво представлява фистулата на ректума?

Ректално фистула - хроничен възпалителен процес на анални жлези, които обикновено са в morganievyh крипти (аналитична синусите), на свой ред води до образуването през която продуктите са периодично разпределя възпаление (гной, слуз и сукървица) в стената на ректума.

Фистулата е хроничен парапроктит, при който има постоянно изпускане на гной от фистулата. Отвътре, курсът е покрит с епител, който не позволява затварянето и самолечението.

Код на заболяването съгласно МКБ-10:

  • К60.4 - Ректумната фистула. Кожно (пълно).
  • K60.5 - Аноректална фистула (между ануса и ректума).

Само по себе си, наличието на хермелинат на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабва имунитета. На фона на фистула проктит може да се развие проктосигмоидит. При жените е възможно инфекция на гениталните органи с развитието на колит.

Причини за възникване на

Появата на фистули се свързва с инфекция, която прониква в чревните мембрани и в околните тъкани. Първо, мастната тъкан около червата се възпалява (парапакротит). Това започва да се натрупва гной.

Абсцесите се проявяват с времето, оставяйки тубулите, наречени фистули. Те могат да се зачервят или да продължат да се възпаляват и да изпаряват.

При проктологията около 95% от ректумните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стената на ректума и обкръжаваща целулозата, предизвиква образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Формирането може да се дължи на неподходящото лечение на пациента на проктолог, на нерадиационния характер на оперативната интервенция при парапроктит.

Естеството на заболяването, в допълнение към разглеждания връзка с остра paraproctitis може да бъде постоперативно или посттравматичен. Например, жени с фистули съединение вагината и ректума за предпочитане образувани в резултат на травма раждане, че може да възникне между другото поради канала разкъсвания на раждане, в продължителен труд или ембрионален затвора.

Провокирането на образуването на фистули може да доведе и до груби форми на извършване на гинекологични манипулации.

Причините за образуването на фистулата са следните:

  • ненавременно насочване към лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • абнормно изпълнение на операцията за отстраняване на абсцеса, придружено само от отваряне и източване на абсцеса без назначаването на подходящо избрана антибиотична терапия.

Появата на фистулни дупки в ануса също може да бъде свързана с такива заболявания:

Всички видове фистули имат същата структура - вход, канал и изход. Входът може да се формира на различни места, например:

  • близо до ануса;
  • на задника;
  • в перинеума;
  • Във влагалището или в близост до него (ретино-вестибуларната фистула);
  • в слоевете на подкожната тъкан.

В зависимост от това как се намира фистулата по отношение на аналния сфинктер, се определят интраинституционални, екстсфинкционни и транссфакторни фистули на ректума.

  1. Интрасфекционалните фистули са най-прости, диагностицирани са в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. В този вариант се използват други означения, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Характеризира се с яркостта на фистулозния курс, необяснимата проява на цикатричния процес и незначителното предписание за протичането на болестта.
  2. Transsfinkteralnye. Пистовите фистули на такива формирования съдържат гнойни джобове, разклонения в параректалната тъкан и промени в цикатриите, причинени от топенето на гнойна тъкан. Каналите на такива фистули преминават през повърхностна, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Екстрасонктореалната фистула на ректума е най-сложният вид, засягащ по-голямата част от сфинктера и в същото време има перфорации от различни форми. Обработката е доста сложна с различни пластмасови форми и дори се извършва на няколко етапа.

Симптоми на фистула на ректума при възрастни

Проявите на фистулата на ректума зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такова патологично образуване.

След прехвърления парапроктит при пациента:

  • има болки в ануса;
  • има дупка, от която се освобождава гной (следите му ще се виждат върху бельото и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне на тъканта, остава сок, която се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен отвор, пациентът има само болка и / или изпускане от лумена на ректума или вагината.

Наличието на непълни вътрешни фистули причинява у пациентите усещане за наличие на чуждо тяло в областта на ануса. Ако инфилтраторът не е достатъчно освободен от кухината на фистулата, пациентите се чувстват:

  • болка и дискомфорт в ануса
  • забавяне на изпражненията и уринирането
  • разпределение от ректума (гной, инфилтрация, слуз)
  • дразнене и зачервяване на кожата около ануса и част от бедрата
  • треска, студени тръпки.

В хроничната форма на заболяването, особено по време на периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:

  • бърза умора;
  • нервно изтощение;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • температурата на тялото се покачва редовно;
  • инконтиненция на чревни газове;
  • нарушения в гениталната област.

Също така може да има патологични промени във физическата равнина:

  • деформира задния отвор;
  • има белези на мускулната тъкан на сфинктера;
  • дисфункция на сфинктера.

По време на периода на опрощаване, общото състояние на пациента не е променено и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителната фистула на фистулата и постоянните екзацербации на заболяването могат да доведат до:

  • астения,
  • влошаване на съня,
  • главоболие,
  • периодично повишаване на температурата,
  • намаляване на уврежданията,
  • нервност,
  • намалена ефикасност.

В зависимост от сцената и формата на болестта, симптомите се редуват.

диагностика

В началния етап пациентът се поставя под въпрос, по време на който се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагностиката на фистулата обикновено не създава затруднения, тъй като дори при изследване лекарят открива един или повече отвори в аналната област, при които се отделя насилствено съдържание. При изследването на пръстите специалистът може да открие отваряне на вътрешната фиструла.

В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:

  • биохимичен кръвен тест,
  • общ анализ на кръвта и урината,
  • анализ на изпражненията за окултна кръв.

Инструментални методи за диагностициране на фистули на ректума:

  1. Сигмоидоскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво през тръба поставена в ануса. Този метод позволява визуализация на мукозата на ректума, както и биопсия, за да се разграничи от фистула ректално тумора, в случай на съмнение.
  2. За да се изясни позицията на фистулата на ректума и наличието на допълнителни клонове, се извършва ултразвукова диагностика - ултразвуково изследване на параректалната тъкан.
  3. Фистулография - Контрастен рентгенов преглед, когато в дупката се вкарва специална контрастна субстанция, след което се правят снимки. Те могат да бъдат използвани за преценка на посоката на фистулата и местоположението на гнойната кухина. Това проучване е задължително преди операцията.

лечение

Важно е да се разбере, че фистулите не се лекуват с лекарства и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно лечение на заболяването, е хирургично.

Лекарствената терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като допълнение към ускоряващото се възстановяване.

От фармакологичните групи се препоръчва:

  • системни антибиотици от четвърто поколение за орално приложение: метронидазол, амоксицилин;
  • болкоуспокояващи: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • лечебни препарати с противовъзпалителни свойства (външно): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • физиотерапевтични процедури в пълен курс: електрофореза, НЛО.

операция

Лечението с фистула е хирургично. Основната цел - да се блокира навлизането на бактериите в кухината, нейното пречистване и ексцизия (отстраняване) на движението на фистулата.

Операцията за отстраняване на фистулата на ректума обикновено се планира по планиран начин. В случай на обостряне на хроничен парапроктит обикновено обикновено се отваря абсцес и отстраняването на фистулата се извършва след 1-2 седмици.

Противопоказания за операция:

  • Тежко общо състояние.
  • Инфекциозни заболявания в остър период.
  • Декомпенсиране на хронични заболявания.
  • Нарушаване на кръвосъсирването.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В зависимост от сложността на фистулата могат да се направят следните методи на хирургична интервенция:

  • изрязване през фистулата със или без зашиване на раната;
  • изрязване с пластмаса на вътрешната фистула;
  • лигатурен метод;
  • лазерна катетризация на фистула;
  • пълнене с биоматериали fistulous курс.

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно излекуване. Но както при всяка операция, може да има нежелани последици:

  • Кървене по време и след операцията.
  • Увреждане на уретрата.
  • Подтискане на постоперативна рана.
  • Недостатъчност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
  • Повторение на фистулата (в 10-15% от случаите).

Престой в болница след операция:

  1. В първите дни, когато пациентът е в болницата, той е поставен газ тръба, предписани аналгетици, антибиотици, превръзки се извършват.
  2. От 2-ри ден се допуска храна - лека и лесно асимилирана храна в изкривена форма, изобилна напитка. Бани за обитаване с топъл разтвор на антисептици, анестезиращи мазила, ако е необходимо, лаксативи, антибиотици.
  3. Продължителността на престоя в болницата след интервенцията може да бъде различна - от 3 до 10 дни, в зависимост от размера на операцията

След изписване от болницата, пациентът трябва да е особено внимателен към собственото си здравословно състояние и незабавно да се консултира с лекар, ако възникнат следните симптоми:

  • Рязко покачване на температурата
  • Постоянна коремна болка
  • Инконтиненция на изпражненията, прекомерно производство на газ
  • Болезнено изпражнение или уриниране
  • Появата на гнойно или кърваво изпускане от ануса.

Много е важно пациентът да не е имал изпражнения през първите 2-3 дни след операцията. Това ще осигури стерилна среда за лечение. В следващото време диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, което може да предизвика разминаване на конците. Допълнителни препоръки:

  • Храната трябва да се разделя 6 пъти на ден на малки порции.
  • Важно е да се пие достатъчно количество течност, поне 2 литра вода на ден, така че тялото бързо да се възстанови, както и да се предотврати запек.
  • Не яжте храни, които дразнят червата. Те включват газирани и алкохолни напитки, големи количества шоколад, подправки и аромати, чипс, маслено месо и др.
  1. Интрасферинговите и ниските транссфинкторни фистули на ректума обикновено дават трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения.
  2. Дълбоките трансффинкционни и екстрасфекторни фистули често се появяват отново.
  3. Дълго съществуващите фистули, усложнени от цикатризация на стената на ректума и гнойно замърсяване, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

предотвратяване

Ефективна профилактика на възпалителния процес на ректума са следните експертни препоръки:

  • балансирана и обогатена храна;
  • окончателното отхвърляне на всички лоши навици;
  • навременно лечение на хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • умерен физически стрес върху тялото;
  • отказ от емоционални шокове и стрес.

Фистулата на ректума - е опасно заболяване, което може да предизвика дискомфорт със своите неприятни симптоми и да предизвика усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да потърсите помощ от проктолог.

Фистули от ректума

Фистули от ректума - хронична абсцес форма, характеризиращ се с патологично образуване на дълбоки канали (фистули) между ректума и кожата или adrectal влакното. Фистули на ректума възникнат saniopurulent или кървава освобождаване от отвора в кожата близо до ануса, локално сърбеж, болка, накисване и дразнене на кожата. Диагностика на ректална фистула включва изпълнението на наблюдение необичайни движения anoscopy, фистулография, сигмоидоскопия иригография, ултразвук, sphincterometry. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на фистулата на ректума, в зависимост от местоположението му.

Фистули от ректума

В сърцето на образуването на фистулата на ректума е хроничното възпаление на аналната крипта, разпръснатото пространство и параректалната тъкан, което води до образуването на фистулозния курс. В този случай, засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен фистуален отвор. Фистулата на ректума е рецидивираща, инвалидизираща пациента, придружена от локална реакция и общо влошаване на състоянието. Продължителната фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер и също така да увеличи вероятността от развитие на колоректален рак.

Класификация на фистулите на ректума

Чрез номера и разположението на дупките, фистулите на ректума могат да бъдат пълни и непълни. При пълната фистула входът се намира на стената на ректума; изходният отвор е на повърхността на кожата около ануса. Често с пълна фистула има няколко входни отвора, които се сливат в дълбочината на параректалната тъкан в един канал, чийто изходен отвор се отваря върху кожата.

Непълна фистула на ректума се характеризира с наличието само на отвор и сляпо завършва в параректалната тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойни процеси, възникващи при парапроктит, непълното фистула често се разпада, става пълно. В мястото на локализиране на вътрешния отвор на ректалната стена се различават фистулите на предната, задната и страничната локализация.

За местоположение фистула движат спрямо аналния сфинктер ректални фистули могат да бъдат intrasfinkternymi и transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (ръб субмукозно подкожно), ректално фистула, обикновено имат права фистула с външен отвор обърната близост до ануса, и вътрешна разположени в една от криптите. Когато локализация fistulous канал фистули transsfinkteralnoy може да бъде разположен в подкожно, повърхностни или дълбоки участъци сфинктер на. Участъците а често разклонени, с присъствието на гной джобове в тъканта, изразен цикатрициална процес в околните тъкани.

Екстрасферно разположени фистули на ректума около външния сфинктер, отварящи се с вътрешна дупка в района на криптата. Те обикновено са резултат от остър парапроктит. Фистуалният курс е дълъг, объркан, с гнойни зацапвания и белези, може да има подкова и няколко дупки.

Екстрафиниращите фистули на ректума се различават в степента на сложност. Фистулите от първи клас имат тесен вътрешен отвор и относително прав удар; белези, инфилтрати и абсцеси в целулозата отсъстват. При фистули от втора степен на сложност, вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни промени. Екстрафиниращите фистули от трета степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но с наличието на гноен възпалителен процес в целулозата. При 4-та степен на сложност вътрешната фистула на ректума се разширява, заобиколена от белези, възпалителни инфилтрати, гнойно запушване в целулозата.

Причини за ректумни фистули

При проктологията около 95% от ректумните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стената на ректума и обкръжаваща целулозата, предизвиква образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на фистулата на ректума може да се дължи на неадекватното лечение на пациента на проктолог, на нерадиационния характер на оперативната интервенция при парапроктит.

Ректалните фистули могат също да бъдат постоперативно или посттравматичен произход (поради резекция на ректума). Фистула свързване на ректума и вагината често са резултат от травма раждане (седалищно плода родилния канал разкъсвания, акушерски ползи за кандидатстване, продължителен труд и така нататък.) Или сложни гинекологични интервенции.

Фистули на ректума е често се срещат при пациенти с болест на Крон, дивертикулит на червата, рак на ректума, ректално туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.

Симптомите на фистулите на ректума

В фистулата на ректума пациентът наблюдава на кожата на перианалния регион наличието на рана - фистурен курс, от който периодично се освобождават сифонните и гнойните петна. В това отношение пациентът често е принуден да сменя уплътнението, да измива перинеума, да прави застояла баня. Излишните зауствания от фистулата предизвикват сърбеж, мацерация и кожно дразнене, придружени от лоша миризма.

Ако фистулата на ректума е добре изцедена, синдромът на болката е слабо изразен; силната болка обикновено настъпва при непълна вътрешна фистула поради хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Интензификация на болката се отбелязва по време на дефекацията, когато преминава фекална бучка в ректума; след дълго седене, с ходене и кашляне.

Фистулите на ректума имат вълнообразен курс. Ексварбация се наблюдава при обструкция на фистулата от гранулационна тъкан и гнойна некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното разрязване, при което се затихват острите събития: разглобяемите от раната и болката намаляват. Въпреки това, фистулата не излекува напълно външната апертура и след известно време се възобновява острата симптоматика.

По време на периода на опрощаване, общото състояние на пациента не е променено и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Продължителната фистула на ректума и постоянните екзацербации на заболяването могат да доведат до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намалена способност за работа, нервност, намалена ефикасност.

Комплексните фистули на ректума, които съществуват от дълго време, често са съпътствани от тежки локални промени - деформация на аналния канал, муковискулни промени и недостатъчност на аналния сфинктер. Често в резултат на фистули, ректумът развива пектеноза - белези на стените на аналния канал, което води до стриктури.

Диагностика на фистули на ректума

Разпознаване ректално фистула се основава на оплаквания и клинично изследване инспекция инструмент (сондиране извърши боядисване тестове, фистулография, ехография, сигмоидоскопия, бариев клизма и др.).

С пълна фистула на ректума върху кожата на перианалната област има забележима външна дупка, с натиск, върху който се секретират слуз и гной. Фистулите, възникващи след остър парапроктит, обикновено имат една външна бленда. Наличието на две дупки и тяхното местоположение отляво и отдясно на ануса позволява да се мисли за фишола на подточка на ректума. Множество външни дупки са характерни за конкретни процеси.

При парапроктит, освобождаването от фистулата обикновено е подпухнало, жълто, без мирис. Туберкулозата на ректума е придружена от изчерпване на фистулата, обилна течност. В случай на актиномикоза, изхвърлянето е от слаба, ронлива природа. Наличието на кърваво изпускане може да служи като сигнал за злокачествена фиструла на ректума. При непълна вътрешна фистула на ректума има само вътрешен отвор, така че наличието на фистула се установява чрез ректален пръстен. Жените са длъжни да провеждат гинекологичен преглед, който позволява да се изключи наличието на фистула на влагалището.

Звукът на фистулата на ректума помага да се установи посоката на фистулозния курс, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, съотношението на удара към сфинктера. Определянето на степента и формата на патологичния канал, както и локализирането на вътрешния фистулен отвор, се рафинират при извършване на аноскопия и проба с багрило (разтвор на метиленово синьо). Ако отрицателна проба с боя или в допълнение към нея е показана фистулография.

Всички пациенти с фистули на ректума изпълняват сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, да се открият неоплазми и възпалителни промени. Иригоскопията с бариева клизма при диагностицирането на фистулата на ректума има спомагателно диференциално значение.

За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер в повтаряща се и продължителна фистула на ректума, препоръчително е да се извърши сфинкетометрия. При сложната диагноза на фистулата на ректума ултрасонографията е изключително информативна. Диференциалната диагноза на фистулите на ректума се извършва с кисти на параректалната тъкан, остеомиелит на тазовите кости, епителиален кокцигеален проход.

Лечение на ректумни фистули

Радикалното лечение на фистулата на ректума е възможно само оперативно. По време на ремисия, когато затваряте fistulous отвори операцията по непрактично, поради липсата на ясни видими забележителности, възможно без радикална ексцизия на фистула и повреда в здравата тъкан. В случая на остра абсцес абсцес аутопсия се извършва и премахването на гноен: целеви масивна антибиотична терапия, физическа терапия (електрофореза UVR), и след това в "студената" операция период се извършва.

Когато различни видове ректално фистула могат да се извършват дисекция или изрязване на фистула в ректалната кухина, допълнителното отваряне и дренаж на гнойни ивици, зашиване лигавицата сфинктер движение или лигавицата мускул капак за затваряне на вътрешния отвор фистула. Процедура за подбор определя от fistulous на локализация, степента на образуване на белези, както и наличието на гнойни прониквания джобове adrectal пространство.

Следоперативният курс може да бъде усложнен от рецидиви на фистулата на ректума и неадекватността на аналния сфинктер. Избягването на такива усложнения позволява адекватен избор на хирургическа техника, навременността на хирургическия наръчник, правилното техническо изпълнение на операцията и липсата на грешки в управлението на пациента след интервенцията.

Прогнозиране и профилактика на фистули на ректума

Интрасферинговите и ниските транссфинкторни фистули на ректума обикновено дават трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките трансффинкционни и екстрасфекторни фистули често се появяват отново. Дълго съществуващите фистули, усложнени от цикатризация на стената на ректума и гнойно замърсяване, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Предотвратяването на образуването на фистули на ректума налага своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори за травматизиране на ректума.

Фистула на ректума - лечение или хирургия за ексцизия?

Фистулата на ректума или по друг начин фистулата е патологичен канал, който се появява в подкожната тъкан на ректума и минава през околните тъкани. Фистулите са външни и вътрешни. Външната фистула започва от вътрешната кухина и се простира навън към лумена на аналния канал или към перинеалната повърхност, а вътрешната фистула свързва кухото тяло вътре в тялото.

По каква причина се формира фистулата?

Почти 90% от пациентите с фистула предизвикват крайния етап на остър парапроктит. Често пациент със симптоми на остър парапроктит затяга назначаването на лекар. В резултат на това, абсцесът, образуван в подкожната тъкан, се отваря спонтанно и нейното гнойно съдържание излиза.

Пациентът чувства значително облекчение, здравето му се подобрява, той вярва, че е напълно излекуван. Но това е далеч от случая. В стената на ректума има възпалена анална крипта, през която инфекция навлиза в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканите започват да се стопяват и се образува фистула, която се отваря към повърхността.

Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Ето защо често фистулите се наричат ​​хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулата е грешката на хирурга при извършване на операцията. Това се случва, ако абсцесът се отваря и изцежда, но не се извършва радикална хирургия. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът улавя мускулните влакна по време на зашиване, причинявайки възпаление и последваща инфекция.

Фистулите могат да се формират като следоперативно усложнение при хирургичното лечение на напреднали и сложни хемороиди. Понякога фистулите могат да се дължат на травма при раждане или да възникнат след груби гинекологични манипулации. Освен това причината за възникването им може да бъде:

  • хламидия
  • Болестта на Крон
  • злокачествени образувания в ректума
  • сифилис
  • туберкулоза на червата
  • дивертикуларна болест на червата

Видове фистули

Завършено. При фистули от този тип входът се намира в стената на ректума, а изходът - на повърхността на кожата в перинеума или аналната област. Понякога в областта на ректума могат да се образуват няколко входни отвора едновременно, които допълнително в подкожната тъкан се сливат в един канал и образуват един изходен отвор на кожата. Основната отличителна черта на пълните фистули е, че те излизат на повърхността на тялото.

По време на диагностичния преглед лекарят със специална сонда може лесно да проникне в праволинейната фиструла. Ако каналите са изкривени, това е почти невъзможно и специалистът няма достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите приемат, че е на мястото, където е настъпила първичната инфекция.

Непълно. Тази форма на фистули на ректума няма изход към повърхността на тялото, т.е. вътрешни фистули. Този тип фистуален пасаж рядко се диагностицира и много медици се считат за временна възможност за разработването на пълна фистула. Непълни фистули могат да се появят с развитието на ректален, седалищен-чревен или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит, абсцесата често се елиминира спонтанно или се отваря чрез операция.

Пациентите дори не могат да предполагат, че в тялото им има такава фистула, обикновено е къса и насочена в гнойното поле. Понякога фистулата се отваря под формата на два вътрешни отвора. Опитен специалист може да подозира присъствието си върху характерните оплаквания на пациентите. Пациентите се оплакват от периодична болка в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.
По начина, по който вътрешният отвор се намира на стената на ректума, фистулите се разделят на странично, задното и предното. Чрез локализация, фистулите се класифицират в зависимост от това как се намира фистулата спрямо аналния сфинктер.

Трансфинктурната фистула на ректума е най-често срещана, тя се диагностицира в около половината от случаите. Трябва да се отбележи, че фистулата се намира във всяка област на сфинктера (на повърхността, дълбоко в или под кожата). В този случай фистулата може да се разклонява, в целулита има наличие на абсцеси, а в околните тъкани има цикатрични процеси. Такава фистула обикновено се намира много по-високо от аналния сфинктер, това е неговата особеност и обяснява разклонената форма.

Интрасфекторната фистула на ректума се счита за най-простата от такива патологични образувания и се диагностицира в около 30% от случаите. По друг начин такива фистули могат да се наричат ​​подкожни лигавици или маргинални фистули. Основните отличителни характеристики на този тип: скорошната продължителност на възпалителния процес, директната фистула и необяснимия характер на маниакалните прояви. Външният фистуален отвор обикновено се намира в непосредствена близост до ануса, а вътрешният проход може да бъде в някоя от чревните криптове.

Диагнозата на такива фистули не е особено трудна, може да се направи с палпиране на перианалната област. Сондата в тези случаи свободно навлиза в външната фистула и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.

Пациентите с тази диагноза често се нуждаят от допълнителни изследвания. Това могат да бъдат най-разнообразните методи за инструментално и клинично изследване. Те ще помогнат да се разграничи хроничната форма на парапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули. В допълнение към горепосочените видове фистули има класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:

  • 1-во. Основният признак е директният фистуален курс, няма вътрешно отваряне на цикатрични промени, няма инфилтрати и гной в параректалната тъкан.
  • 2-ри. Не са налице гнойни джобове и инфилтрати, но около вътрешна бленда има цикатрики.
  • 3-ти. Тя се различава от тясното отваряне на входната фистула, с гнойно съдържание и инфилтрати в целулозата, които не присъстват.
  • 4-ти. В параректалната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати, около широката входна бленда има множество белези.

В този случай локализирането на фистулния канал не е особено важно, симптомите за всяко от неговите местоположения са еднакви.

Симптомите на фистулата на ректума

Неблагоприятно усложнение на пациента предполага появата на фистуални дупки в перианалния регион. От тези рани, гной и сиций се отделят периодично, което оцветява лененото и принуждава пациента постоянно да използва подложки и често извършва хигиена на перинеума. Ако зачервяването става изобилно, те причиняват зачервяване и раздразнение и кожа, сърбеж, придружен от неприятна миризма.

Прав фистули, които лесно се източват, рядко причиняват силни симптоми на болка. Но непълните вътрешни фистули могат да бъдат много болезнени поради хроничния възпалителен процес. В този случай болката може да е по-лоша при ходене, кашляне, по време на дефекация. Ако фистулата се блокира от гнойна маса или гранулационна тъкан, може да възникне обостряне, да се образува абсцес, да се повиши температурата и да се появят признаци на интоксикация на организма.

След отварянето на абсцеса, обикновено се появява облекчение, острата манифестация намалява, но тъй като фистулата не се заздравява, болестта се възстановява. По време на ремисия пациентът се чувства нормален и с внимателна хигиена може да доведе до нормален живот. Ако продължителността на заболяването се удължи и фистулите на ректума постоянно се напомнят за екзацербации, има съпътстващи симптоми:

  • Слабост, безсъние
  • Намалено представяне
  • Периодично повишаване на температурата
  • Нервно изтощение
  • Сексуални разстройства

Ако сложните фистули съществуват от дълго време, са възможни сериозни локални промени: деформация на аналния канал, дефицит на сфинктер, склерокални промени в сфинктерните мускули.

Диагностика на заболяването

В началния етап пациентът се поставя под въпрос, по време на който се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагностиката на фистулата обикновено не създава затруднения, тъй като дори при изследване лекарят открива един или повече отвори в аналната област, при които се отделя насилствено съдържание. При изследването на пръстите специалистът може да открие отваряне на вътрешната фиструла.

В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове: биохимичен кръвен тест, общ тест за кръв и урина, очен кръвен тест на фекалиите. Това се прави, за да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други заболявания. Освен това се извършва микробиологичен анализ на гнойното отделяне, за да се определи микробът, който причинява супурация. Цитологичният анализ на секретите ще определи дали тези симптоми са признак на онкологично заболяване.

Решаващ фактор при диагностицирането на това заболяване са инструменталните методи на изследване:

  1. Засичане. С помощта на специална сонда, която се вкарва в външния отвор на фистулата, лекарят определя степента и степента на изкривяване на патологичния канал.
  2. Иригография. Този метод ви позволява да изследвате дебелото черво с помощта на рентгенов лъч, за който първо се въвежда контрастно вещество.
  3. Ултразвуково изследване на бъбреците. Информативен и достъпен диагностичен метод за откриване на ректални фистули. Процедурата е безболезнена и безвредна, като ви позволява да получите изображение на органи от вътрешната страна с помощта на ултразвук. Това е един и същ ултразвук, а само изследването се извършва с вагинална сонда, а не с конвенционален сензор.
  4. Колоноскопия. Методът ви позволява да изследвате дебелото черво и дори да вземете парче мукоза за изследване (биопсия). За процедурата използвайте ендоскоп, който се инжектира в ректума. По време на изследването са открити местата на патологичните фистулни канали, степента им и други дефекти на лигавицата.
  5. Фистулография. Рентгеново изследване на фистули след пълнене с контрастно средство. След процедурата, радиоактивната субстанция се отстранява от фистулата, като се смуче със спринцовка.
  6. Sigmoidoscopy. Тази процедура позволява да се изследва отвътре ректума и сигмоидното дебело черво за откриване на патологични промени. Изследването се извършва с ендоскоп.
  7. CT сканиране (компютърна томография). Извършва се с подозрение за усложнения, причинени от ректусни фистули. По време на изследването състоянието на всички коремни органи се оценява за своевременно откриване на патологични промени.
  8. Sphincterometry. Позволява обективна оценка на функционирането на сфинктера на ректума

Всички инструментални методи на изследване се извършват в поликлиника и се извършват от опитни и квалифицирани специалисти. Преди да бъдат проведени, пациентът се съветва и дава съвет как да се подготви правилно за изследването.

Тези диагностични методи ще помогнат за елиминирането на други заболявания, при които е възможно и образуването на дупки в аноректалната област. Това могат да бъдат болести като туберкулоза, болест на Crohn, кисти от фибри, остеомиелит на тазовите кости.

Лечение на ректумни фистули

Понякога преди операцията специалист може да предпише пациент с антибиотична терапия, лечение с анестетици и локални лечебни средства. Това се прави, за да се облекчи състоянието, в повечето случаи консервативната терапия е неефективна. Физиотерапевтичните процедури могат да бъдат предписани по време на подготовката за оперативна намеса.

Това се прави, за да се намали риска от постоперативни усложнения. Не се опитвайте да третирате фостилните методи. Може би тези инструменти ще помогнат да се постигне временно облекчение, но основният проблем няма да бъде решен и времето ще бъде загубено.

Основният метод за лечение на фистулата на прекия канал е хирургичен. Премахването на фистулата на ректума е единственият радикален начин за лечение на патологията. Специалистите обясняват, че хирургическите интервенции по време на ремисия не са подходящи, тъй като през този период фистулите са затворени и няма видими и ясни насоки. В резултат на това хирургът може да извърши напълно отстраняването на фистулата на ректума и да повреди здравата тъкан наблизо.

Избор на техники хирургия ще зависи от вида на фистула, тяхната локализация, степен на белези, присъствие или язви adrectal инфилтрати в тъканите. Хирургът трябва компетентно изпълнява ексцизия ректално фистула, да се отвори и се отцежда гнойни джобове, ако е необходимо, да се извърши зашиване сфинктер, за да затворите на вътрешния отвор фистула муко-мускулна клапа.

Всички необходими действия по време на операцията ще се определят от индивидуалните характеристики на хода на патологичния процес. Изрязването на фистулата на ректума се извършва в болница с прилагане на обща анестезия. След операцията пациентът трябва да остане в болницата в продължение на поне една седмица под наблюдението на лекар.

Характеристики на следоперативния период: диета

Обикновено, в рамките на няколко часа след операцията, на пациента се позволява да пие течност. Докато се отдалечавате от анестезията, може да почувствате дискомфорт и интензивни болезнени усещания. Поради това през първите три дни на пациента се предписват болкоуспокояващи.

На мястото на хирургичната рана се полага превръзка, в ануса се вкарва изпускателна тръба за газ и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първото превръзка. Превръзките са достатъчно болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с локални анестетици (мазила, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да наблюдава процеса на оздравяване, важно е краищата на раната да не се залепват заедно и да не образуват неотцепени джобове.

Ако се извърши отстраняването на сложни фистули, една седмица след операцията, ще е необходима анестетична превръзка. По време на нея прави дълбока редакция на раната и затяга лигатурата. За бързо излекуване на раната и намаляване на дискомфорта, лекарят може да назначи седалитна вана с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

През първите два дни след операцията пациентът получава специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При липса на изпражнения следоперативната рана няма да се зарази с маси на дебелото черво и лечебният процес ще се развие по-бързо.

В постоперативния период е важно пациентът да следва правилно и балансирано хранене, храната трябва да е частична, трябва да има малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазнини, пържени, пикантни, мариновани ястия, пушени продукти, подправки, газирана вода. Необходимо е да се даде предимство на продуктите с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), включвайте овесена каша, зърнен хляб, млечни продукти в менюто и пийте повече течност.

Това ще ви помогне да постигнете меко изпражнение и да подобрите функцията на червата. Необходимо е да се избягва запек и, ако е необходимо, да се вземат лаксативи.
След изписване от болницата, пациентът трябва да е особено внимателен към собственото си здравословно състояние и незабавно да се консултира с лекар, ако възникнат следните симптоми:

  • Рязко покачване на температурата
  • Постоянна коремна болка
  • Инконтиненция на изпражненията, прекомерно производство на газ
  • Болезнено изпражнение или уриниране
  • Появата на гнойно или кърваво изпускане от ануса

Тези прояви показват развитието на усложнения, е необходимо да не се забавя призивът към специалист и да не се предприемат самолечение. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормален живот след две до три седмици. Пълното възстановяване и изцеление на рани става след шест седмици след операцията. Когато напускате болницата, винаги обсъждайте с Вашия лекар, когато дойдете на прием за последващ преглед.

Възможни усложнения

Какви усложнения може да възникнат след отстраняването на фистулата на ректума? В някои случаи може да се появи кървене. В случаите, когато ректална фистула е съществувала дълго и периодично ескалира до явленията на интоксикация и общо лошо здравословно състояние на пациента. Постоянният възпалителен процес стимулира образуването на белези в тъканите около фистулата.

Настъпили промени в стените на ректума, аналния канал и около сфинктера. Това може да доведе до развитие на такива усложнения като недостатъчност на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражненията и газовете. В някои случаи може да има рецидив (връщане на болестта). Най-сериозната и тежка последица от ректалната фистула може да бъде злокачествената им дегенерация.

предотвратяване

При предотвратяването на появата на фистули на ректума е важно да се отстрани своевременно причината, която ги причинява, т.е. лечението на парапроктит. В допълнение към това, което трябва да се премахнат тези фактори, които водят до травми на ректума, във времето за лечение на такива заболявания като хемороиди и предотвратяване на своя преход към модерна форма. Пациентите, страдащи от хемороиди, полипи на ректума, доброкачествени тумори, трябва да помнят необходимостта от хирургична интервенция.

Навременното лечение ще предотврати развитието на парапроктит, ще намали риска от фистула и ще бъде добра превенция на появата на различни усложнения. Ако има някакви неблагоприятни симптоми в областта на ректума, потърсете медицинска помощ своевременно, това ще ви помогне да се справите с болестта и да избегнете сериозни усложнения.

Фистула на ректума: симптоми, лечение

Появата на ректума фистула - ненормално комуникация между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на третираните лошо абсцес, придружена от възпаление на червата, разположен около влакното. Такова обучение е съществувала в продължение на поне няколко месеца и работи с фазите на обостряне и ремисия, когато ще има в резултат на възпаление на печата е с намален размер.

В тази статия можете да научите за причините, сортовете, методите за диагностициране, лечението и предпазването от фистула на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Фистулата на ректума е хронично заболяване. Началната му фаза се извършва под формата на остро възпаление на параректалната тъкан, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие този фокус се пробива в чревната кухина, стените на патологичното послание стават по-плътни (т.е. се формира фистулата) и гнойът започва да се освобождава през ректума навън.

Тя Проктология болест провокира пациента много неприятни симптоми, които влияят на общото здравословно състояние се дължи на развитието на обща интоксикация. При липса на навременно лечение, фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражненията. По-опасно усложнение на това заболяване може да бъде рак на ректума.

причини

В повечето случаи фистулата на ректума се образува поради гнойно възпаление на параректалната тъкан и външният му вид показва вече наличен остър или хроничен парапроктит. Причините за образуването на фистулата са следните:

  • ненавременно насочване към лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • абнормно изпълнение на операцията за отстраняване на абсцеса, придружено само от отваряне и източване на абсцеса без назначаването на подходящо избрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит често се провокира от смесена флора:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи, гнойно възпаление, причинено от специфични инфекциозни агенти, като агенти, причиняващи туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Важна роля при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула има състояние на имунитет. При много пациенти остър или хроничен парапроцит се проявява без образуване на фистула в ректума, но с неуспех в имунната система, която те образуват. Следните условия могат да станат причините за такива нарушения на защитната система на човешкото тяло:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • разстройства на изпражненията: често запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • история на чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, фисури ануса папилит, проктит, крипто, рак на дебелото черво и улцерозен колит.

вид

Всяко фистула на ректума се състои от външен и вътрешен отвор (или повредена анална крипта) и фистузен курс. Всъщност тази формация е тръба с два кухи края (нейната форма може да бъде различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около аналния отвор или задните части.

В зависимост от броя на дупките в ректума фистулата може да има:

  • пълен - има два дупки, разположени на кожата и анална крипта (т.е. ректума комуникира с външната среда);
  • непълна - фистула е различна от общата това, че има само външния отвор на ректалната мукоза и вътрешната хода сляпо разгражда в гъстата adrectal влакно (някои експерти са склонни да вярват, че непълна фистула е само междинен етап при образуването на пълна фистула);
  • вътрешни - и двете отвори на фистулата се отварят в ректума.

В зависимост от местоположението на вътрешната фистула върху повърхността на ректума стената, непълните фистули се разделят на:

В зависимост от мястото на локализация по отношение на аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:

  1. Интрасферични (или подкожно-мукозни маргинални). Вътрешната бленда на такива фистули се локализира в чревната крипта, а външната - близо до ануса. Курсът на тези фистули е прав.
  2. Transsfinkteralnye. Пистовите фистули на такива формирования съдържат гнойни джобове, разклонения в параректалната тъкан и промени в цикатриите, причинени от топенето на гнойна тъкан. Каналите на такива фистули преминават през повърхностна, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Такива фистули на ректума се отварят в района на криптата и курсът им се огъва около външния сфинктер. Курсът на фистулата е изкривен и съдържа гнойни джобове и белези. В някои случаи такива фистули имат форма на подкова, а не две, но няколко дупки.

В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрафинираните фистули на ректума са:

  • Аз - не съдържат гнойни джобове и белези, имат сравнително прави lumen и малък вътрешен отвор;
  • II - върху вътрешната дупка има белези;
  • III - на вътрешния отвор няма белези, но възпалението на гнойния характер в тъканите на клетката присъства;
  • IV - вътрешният отвор на фистулата се увеличава, има белези, възпалителни инфилтрати и гнойни джобове в заобикалящата ги тъкан.

В зависимост от времето на формиране на фистулата на ректума може да има:

симптоми

Проявите на фистулата на ректума зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такова патологично образуване.

След прехвърления парапроктит при пациента:

  • има болки в ануса;
  • има дупка, от която се освобождава гной (следите му ще се виждат върху бельото и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне на тъканта, остава сок, която се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен отвор, пациентът има само болка и / или изпускане от лумена на ректума или вагината.

Появата на влага и гной в областта на слабините води до появата на моккулацията на кожата и нейното възпаление. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:

  • неприятна миризма;
  • зачервяване на кожата;
  • обриви (понякога);
  • усещане за парене и сърбеж в областта на слабините.

След отваряне на фистулата болката става по-малко изразена. Синдромът на болката е по-интензивен в онези моменти, когато човек се отдава, седи, ходи, рязко се изправя от стол или кашля. При уриниране пациентът изпитва по-силно усещане за парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината причиняват още по-интензивно дразнене на увредената кожа.

На фона на отварянето на фистулата в лумена на влагалището жените често развиват възпалителни заболявания на пикочната и репродуктивната система:

При отсъствие на навременна терапия могат да бъдат засегнати по-силно анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.

При мъжете фистулата на ректума може да засегне нервите и половите органи. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът има признаци на нарушение на потенцията.

След екзацербация симптоматиката на фистула на ректума става почти латентна или болестта напълно изчезва за известно време. Рецидивите се появяват поради препятствието на нежеланата блестяща светлина от некротични маси или гранулации. Такова развитие на болестта може да доведе до образуването на абсцес, който след това може да бъде открит самостоятелно. След източване на гноен фокусира своите симптоми са напълно елиминирани - болката стане почти осезаема, а броят на заустване гноен е значително намален. Въпреки това, след пълно изцеление на образуваната кухина симптомите се появяват отново след известно време.

На фона на натрупване на гной на пациента има признаци на обща интоксикация:

  • треска (до 40 ° С);
  • слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • влошаване на апетита и т.н.

По време на опрощаването пациентът не променя цялостното здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава екзацербациите не се появяват през значителни периоди от време. Този факт обаче не трябва да води до по-късно отлагане на посещението при лекар, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.

Възможни усложнения

В дългия курс на фистула ректума може да причини:

  • Деформиране на аналния сфинктер и промяна на състоянието на мускулите, заобикалящи тази анатомична област. В резултат на това пациентът развива дефицит на сфинктера на ректума.
  • В някои случаи възпалителните и некротични процеси, настъпващи в параректалната област, причиняват пролиферация на съединителната тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  • Най-сериозното усложнение на фистулата на ректума може да се превърне в раков тумор на тази част от червата.

диагностика

В диагностичния план за откриване на фистулата на ректума, в допълнение към изследването и интервюирането на лекаря, са включени различни видове инструментални изследвания.

След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от оплакванията му, проктологът преглежда пациента на специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:

  1. Откриване на външния отвор при пълен фистула. Когато се открие, налягането се прилага върху областта около отворената фистула с пръсти. От дупката в такива случаи излъчват лигавици или гнойни.
  2. Идентифициране на два външни фистуални пасажа. При изследване на областта на слабините, лекарят може да открие два дупки по кожата, от които секретират тайната. В такива случаи е направена хипотетична диагноза "подкова фистула на ректума".
  3. Откриване на множество външни фистули. Ако в областта на слабините се открият повече от 2 фистуални пасажа, лекарят може да направи заключение, че заболяването е причинено от специфични инфекции и да предпише допълнителни изследвания за тяхното откриване и по-нататъшно лечение.

Естеството на освобождаването от фистулата на фистулата често е гнойно. Обикновено са жълти на цвят и нямат особен мирис.

Ако образуването на ректално фистула е причинена от причинителят на туберкулозата, освобождаването от фистула има течна консистенция и Лъмпи - kroshkovidnye и ограничен. Появата на кръвоизлив или кръвоизливи може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове или до развитие на раково заболяване. В такива случаи пациентът получава допълнителни изследвания, за да потвърди или опровергае процеса на злокачествена фистула.

При непълни фистули на ректума пациентът има само вътрешен фистуален курс и той може да бъде открит само при протологичен преглед. За това лекарят може да извърши преглед на пръста.

За да се оцени структурата на фистулата, се изследва със специален хирургичен инструмент. Такова проучване позволява да се определи:

  • форма;
  • дължина;
  • местоположението на фистулозния курс по отношение на ануса;
  • наличие на промени в гърдите и / или гнойни джобове.

За да се определи местоположението на външния фистуален проход в някои клинични случаи, се извършва аноскопия и тестове, използващи багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не дават желаните клинични данни, фистулографията се използва за откриване на фистула. Такова рентгеново изследване се провежда, като се използват багрила (например водоразтворимо или маслено йодно съединение).

В допълнение към горните диагностични методи пациентът получава сигмоидоскопия. С помощта на такъв преглед лекарят може:

  • оценява състоянието на лигавицата на ректума;
  • да разкрие признаци на възпаление;
  • откриват неоплазми.

Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, пациентът получава иригроскопия с въвеждането на суспензия на барий в чревния тракт.

В сложни клинични случаи се извършва сфинкетометрия, позволяваща да се оцени състоянието на сфинктера, което може да бъде повлияно от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, за пациент с ректално фистула се препоръчва ултразвуково или томографско сканиране.

За оценка на тежестта на общото здравословно състояние на пациента се извършват следните лабораторни изследвания:

За да се изключат грешните диагнози, пациентите преминават диференциална диагноза със следните заболявания:

  • епителиален кокцигеален проход;
  • киста на параректалната тъкан;
  • ректален рак;
  • остеомиелит на тазовите кости.

лечение

Терапевтични мерки в борбата срещу фистула на дебелото черво в повечето случаи са неефективни и води само до хронична гнойни възпалителен процес, който причинява образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, тоест, хирургично.

След началото на опрощаването, извършването на хирургическа операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни указания, на които е необходимо да се извърши изрязване на тъканите.

  • Планираните интервенции могат да се извършват с появата на абсцес - абсцес на ректума. За това хирургът отваря и изцежда.
  • Освен това на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуване на фистула и антибиотици се прилагат не само орално и парентерално, но под формата на разтвори за изплакване създаден по време на действие на системата за дренаж.
  • За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (НЛО и електрофореза).

След като елиминира всички остри възпалителни процеси, пациентът се подлага на следната операция. За отстраняването на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулна тъкан. При необходимост по време на операцията лекарят може да извършва:

  • Сфинктерно зашиване;
  • дренаж на гнойни джобове;
  • изместване на клапата на мускулно-мукозна или мукозна тъкан за пълно затваряне на образувания вътрешен курс на ректалната фистула.

Изборът на метод на интервенция зависи от клиничния случай. Често, общият обем на сделките става известен само след неговото начало, т.е. след хирурга визуално може да оцени локализацията на фистула, наличието на уплътнения и заравяне гной, тежестта на белег лезии adrectal площ.

След извършване на хирургическа операция пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

  • да приемате предписани лекарства и лаксативи;
  • Ограничавайте физическата активност и я разширявайте само след консултация с лекар;
  • спазвайте специална диета, за да предотвратите запек, да утежнявате следоперативния период и да се намесвате в лечението на постоперативната повърхност на раната.

Пълното излекуване на тъканите след отстраняването на фистулата става след около 20-30 дни, а при дълбоко разположени фистули или фистули със сложно протичане този период може значително да се увеличи.

Възможни усложнения след хирургично отстраняване на фистулата на ректума могат да бъдат:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • рецидив на фистулата на ректума.

Вероятността от възникването им зависи до голяма степен от правилния избор и провеждане на конкретен метод на хирургическа интервенция, спазване на препоръките на лекар в следоперативния период и степента на квалификация на хирурга.

перспектива

Прогнозата за фистула на ректума зависи от тежестта на заболяването:

  • Обикновено, след като навременна и успешна intrasfinkteralnyh на отстраняване и ниско transsfinkternyh фистула пациентът се възстанови напълно и сериозни усложнения не произтичат от него.
  • Когато дълбоките трансфлинтермими и екстрасфинтералните фистули след интервенцията често са релапс.
  • По-негативни прогнози се наблюдават при продължително изтичане на фистулата на ректума.

Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапакротит:

  1. Правилно компилиране на менюто и борбата срещу запека.
  2. Навременно лечение на заболявания на червата и други органи на храносмилателната система.
  3. Намаляване на броя на психо-емоционалните и физическите дейности.
  4. Да се ​​отървете от лошите навици.

На кой лекар да кандидатствате

Когато има болки в ануса и гнойни или гнойни, трябва да се консултирате с проктолог. След разглеждане и разпит на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще назначи редица лабораторни и инструментални изследвания; усещайки фистула с контрастни изследвания, аноскоп, сигмоидоскопия, ултразвук, CT и така нататък. В случай на съмнение за туберкулоза или сифилис, пациентът трябва да се консултирате с TB или венеролог.

Фистулата на ректума значително влошава не само благосъстоянието, но и качеството на живот на пациента. Това заболяване работи хронично ректума и в отсъствието на модерна и правилното лечение може да доведе до проблеми с освобождаването на фекална инконтиненция фекален болус, гнойни усложнения и злокачествени заболявания на лезията и ректална тъкан adrectal влакното.

Трансфер "Диалог с лекаря", издание на тема "Фистули на ректума":